肱骨干骨折范文10篇

【摘要】目的探讨肱骨干骨折简单有效的固定方式。方法1998～2006年对186例肱骨干骨折分别使用外固定支架、钢板、带锁髓内钉固定，观察其术后并发症及疗效。结果随访6～18个月，从优良率、骨折愈合率、术后并发症及术后不愈合率等方面评价，外固定支架优于带锁髓内钉固定，带锁髓内钉优于钢板固定。结论外固定支架是目前基层医院治疗肱骨干骨折较为理想的方法。医学论文网【关键词】肱骨干骨折；外固定支架；内固定肱骨干骨折是临床常见的骨折之一，约占全身骨折总数的1.3％［1］，其中骨折不愈合率约占20％［2］。大多数可进行保守治疗［3］，但对于骨折移位明显、有软组织嵌入或伴有神经血管损伤者，主张做血管神经探查的同时行内固定治疗。1资料临床1.1一般资料我们自1998～2006年先后对186例肱骨干骨折进行手术治疗，其中外固定支架治疗106例，钢板固定64例，带锁髓内钉治疗16例。1.2手术方法1.2.1外固定支架组本组106例，男63例，女43例；最大年龄84岁，最小5岁。闭合复位16例，神经探查8例。本组均采用国产单侧多功能外固定支架，采用臂丛神经阻滞麻醉或全麻。闭合性骨折在X线透视下复位，开放性骨折合并血管神经损伤者，切开探查血管神经，直视下进行骨折复位。对于复位困难或骨折断端有软组织嵌入者，行有限小切口复位。近端2枚螺纹钉在上臂外侧进钉，以免损伤腋神经、正中神经及尺神经；远端2枚螺纹钉在上臂外侧肱骨外上髁上方5cm以内进钉，以免损伤桡神经及臂部肌皮神经。皮肤戳口，骨折近端钻2孔，螺钉垂直于肱骨干拧入，透视下穿过对侧骨皮质1～2个螺纹。钻孔及拧入螺纹钉时，必须用软组织专用保护套筒，也可作3～5cm小切口在直视下置钉，以防血管神经损伤。外固定器距离皮肤1cm，过低则可能压迫皮肤，过高则减弱固定强度。对于横断骨折可加压固定；斜行和粉碎骨折不能加压，加1枚螺纹钉固定保持骨折端稳定；对小斜型骨折使用加压器，出现不稳定时采用交叉克氏针固定留于皮下，5～8周后拔除；对粉碎性骨折片利用可吸收线捆绑固定。1.2.2钢板固定组本组64例，男26例，女38例；最大年龄83岁，最小年龄16岁。采用臂丛阻滞麻醉或全身麻醉。钢板采用限制性接触钢板24例，加压钢板40例。采用后外侧切口显露桡神经，对粉碎性骨折采用钢丝捆扎，术后石膏固定6～8周。1.2.3带锁髓内钉组本组16例，男10例，女6例；最大年龄68岁，最小年龄21岁。采用臂丛阻滞麻醉或全身麻醉。闭合性穿钉5例，切开复位11例。均采用外侧切口。肱骨大结节处进钉、扩髓、C型臂X线机透视下上远端锁钉；对粉碎性骨折片采用钢丝捆扎。1.2.4统计三个不同手术方法组的计量资料采用SPSS11.5统计分析软件中单因素方差分析，以P＜0.05认为有显著性差异。3结果肱骨干骨折三种固定方法术中术后资料见表1，肱骨干骨折三种固定方法术后并发症资料见表2。表1肱骨干骨折三种固定方法术中术后资料表2肱骨干骨折三种固定方法术后并发症资料从表1可以看出外固定支架的手术时间(P＜0.01)、术中出血(P＜0.05)、出院时间(P＜0.01)、骨折愈合时间(P＜0.05)等各项指标最好，带锁髓内钉次之，钢板最差。从表2看出钢板固定并发症最多，带锁髓内钉次之，外固定支架并发症最少。3讨论随着生活节奏加快，交通事故增多，肱骨干骨折病人也随之增加，病人对骨折对位要求逐渐增高。带锁髓内钉价格昂贵，远端2枚锁钉需在X线透视引导下锁入，对肱骨干远端骨折有一定的局限性。取出时因为前面有血管神经影响，需扩大切口方可取出锁钉。带锁髓内钉还有肩关节疼痛、骨不连、感染等较多并发症［4］。钢板固定对骨折两端肱骨干剥离较多，影响血液循环，进而造成骨不连，如不适当活动易造成钢板螺钉断裂，而且手术过程中及术后取钢板时易造成医源性桡神经损伤。由于目前医患关系不和谐，对钢板及髓内钉断裂往往引起医疗纠纷，对基层医院及医生均造成较大压力，对患者亦造成精神及经济方面损失。外固定支架固定范围广，几乎肱骨干全程均可使用，对于粉碎性骨折、斜型骨折、开放性骨折及伴有神经、血管损伤的骨折均适用，且切口小、骨膜剥离少、骨折端血运干扰少，符合BO固定要求［5］；费用低，门诊即可拔钉；对于钉道感染，使用75％的酒精局部涂抹即可治愈；虽然对病人生活、穿衣带来不便，但对于第二次取钉的痛苦及经济负担病人完全可以接受。螺纹钉松动是严重的并发症，可导致骨折移位，发生骨折延迟愈合或骨不连。单臂外固定器固定期间，应注意观察螺纹钉有无松动，必要时更换螺纹钉。骨折临床愈合前禁忌持重。综上所述，对基层医院来说，肱骨干骨折采用外固定支架是较为理想的固定方法，它不仅对病人有诸多好处，同时由于并发症较少，避免了不必要的医疗纠纷，很大程度上缓解了医患矛盾。【参考文献】［1］王亦璁.骨与关节损伤［M］.北京：人民卫生出版社，2002：553.［2］FoulkDA，SzaboRM.Diaphysealhumerusfractures：naturalhistoryandoccurrenceofnonunion［J］.Orthopedics，1995，18(4)：333335.［3］鲍磊，周雪峰，马华松，等.肱骨干骨折的外固定治疗［J］.中国骨伤杂志，2006，19(1)：4142.［4］洪标辉，昌耘冰，廖穗祥.带锁髓内钉治疗肱骨干骨折的并发症及防治［J］.中国骨与关节损伤杂志，2007，22(7)：570571.［5］王亦璁.BO与AO的不同之处［J］.骨与关节损伤杂志，2002，17(1)：35.

【摘要】目的探讨降低肱骨干骨折术后不愈合的方法。

方法回顾77例肱骨干骨折治疗，分别采用加压钢板内固定一期自体髂骨植骨32例和加压钢板内固定未一期植骨45例，随访总结。结果加压钢板内固定一期自体植骨32例全部愈合，未植骨45例中延迟愈合3例，骨折愈合5例。结论加压钢板内固定常规一期自体植骨治疗肱骨干骨折可有效降低不愈合发生率，是一种值得推广的方法。

【关键词】加压钢板一期植骨肱骨骨折肱骨干骨折一般是指肱骨外科颈以下2cm至肱骨髁上2cm之间的骨折，约占全身骨折的1.31％［1］。治疗方法很多，骨折不愈合及内固定失败屡有报道。笔者自2003年5月至2007年5月共治疗新鲜肱骨干骨折77例，分别采用加压钢板内固定一期自体髂骨植骨和加压钢板内固定未一期植骨，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组77例，男48例，女29例；年龄16～67岁，平均35岁。32例粉碎及不稳定骨折(按AO分型为B型和C型)采用加压钢板内固定一期自体髂骨植骨，45例肱骨干A型骨折采用加压钢板内固定未一期植骨。1.2手术方法肱骨上1/3骨折者，取前外侧入路；肱骨下2/3骨折者，取后方入路，复位后用宽4.5mm的限制接触动力加压钢板固定。加压钢板内固定一期自体髂骨植骨者，复位加压钢板固定后，自体髂骨部常规消毒铺单，1％利多卡因局部浸润麻醉，取适量半侧髂骨板，剪成火柴棒样环形铺绕骨折端，钢板对侧要铺双层叠加植骨棒。术后引流。2结果32例粉碎及不稳定骨折经采用加压钢板内固定一期自体髂骨植骨全部愈合，愈合率100％。45例A型骨折采用加压钢板内固定未行一期植骨，正常愈合37例，延迟愈合3例(经外展支架固定、磁疗等保守治疗后骨性愈合)，不愈合5例，愈合率88.9％，不愈合率11.1％。3讨论笔者根据教程，肱骨干骨折采用宽4.5mm动力加压钢板固定，骨折远近端至少有3枚螺钉固定，并对粉碎性骨折采用自体松质骨植骨［2］，全部愈合，结果达到预期目的。肱骨干粉碎性不稳定骨折远比肱骨A型骨折的微循环破坏程度重，从骨折愈合机理来看，A型骨折应该愈合率高，而上述结果恰恰相反，经植骨的粉碎性骨折组愈合率高于未植骨A型骨折组，究其原因为A型骨折组未一期自体植骨。一期自体髂骨松质骨植骨在骨折愈合中起到了至关重要的作用。一期自体髂骨松质骨植骨的重要意义在于：a)稳定骨折断端，爬行替代重建骨组织。被移植的骨骼并不像金属或其他内固定物那样，仅起一种连接作用和支撑作用，而是经过一定时间后，通过爬行替代及诱导成骨作用，与受区的骨骼坚固地融合为一体，牢不可分地形成一种新的重建骨组织。松质骨骨质疏松，像海绵一样有许多小空隙，所以又有海绵骨之称，松质骨的结构有利于营养物质的弥散及受区肉芽组织的长入，因而爬行替代的作用也易于完成［3］；b)激活体内生长因子，促进骨骼愈合。通过手术植骨，患者体内的转化生长因子TGF1表达被激活，而TGF1在骨骼愈合中起着关键作用，术后TGF1的表达水平直接影响着骨不连患者的愈合［4］；c)一期植骨，对肱骨骨折切开复位内固定来说，难度不大，手术程序也不太复杂，易于完成；d)自体髂骨成骨活性优于同种异体骨，在骨移植治疗长骨干骨折不愈合的病例中，自体骨移植的成功率比同种异体骨移植高约18％［3］；e)自体髂骨取材方便，易于获得；f)免疫相容，无排斥；g)避免交叉传染病，如艾滋病、肝炎等；h)费用低，减轻病人经济负担。综上所述，在肱骨干骨折中，无论是稳定骨折还是非稳定骨折，只要皮肤条件好，适合做钢板内固定，都应一期取自体髂骨松质骨植骨［5］，特别是对位欠佳者要果断足量植骨，以此提高肱骨干骨折术后愈合率，降低手术失败率。

【参考文献】［1］王亦璁.骨与关节损伤［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2001：553.〖1〗［2］荣国威，翟桂华，刘沂，等.骨科内固定［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2000：307.〖1〗［3］邱贵兴，戴鮨戎.骨科手术学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2005：40；42.〖1〗［4］许世宏，孙占胜，周东生，等.骨折延迟愈合患者血转化生长因子β1的改变［J］.实用骨科杂志，2007，13(1)：3033.〖1〗［5］杨凡儒，闫凯，张鹤宇.肱骨干骨折手术失败原因及再处理［J］.中医正骨，2002，14(9)：5859.

【摘要】目的探讨锁定加压钢板治疗肱骨干粉碎骨折的方法及疗效。方法自2005年2月至2006年10月，使用锁定加压钢板治疗肱骨干粉碎骨折37例。结果所有患者获得平均17.3个月(12～26个月)的随访，骨折全部愈合，愈合时间平均10.2周(9～15周)。末次随访根据Neer评分标准评定肩关节功能，优21例，良13例，可3例，优良率达91.89％；以Jupiter肘关节评分系统评价肘关节功能，优18例，良15例，可4例，优良率达89.19％。无继发骨折移位及内固定物失效或断裂。3例术后出现一过性桡神经麻痹，3个月后症状完全消退。结论锁定加压钢板治疗肱骨干粉碎骨折可以提供坚强的固定，有助于早期功能锻炼，是治疗肱骨干粉碎骨折较为理想的内固定物。【关键词】肱骨干粉碎骨折锁定加压钢板骨折内固定术肱骨干粉碎骨折治疗比较困难，传统的钢板很难适应骨干形状，并且需做广泛骨膜剥离，创伤大，破坏骨块的血运，易造成骨折不愈合。近年来由于新型内固定材料在临床的使用，手术技术的不断提高，手术并发症大大减少。自2005年2月至2006年10月，我科应用锁定加压钢板(LockingCompressionPlate，LCP)内固定治疗37例肱骨粉碎性骨折，取得了较好的疗效，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组37例，男24例，女13例；年龄16～67岁，平均年龄为43岁。左侧18例，右侧19例。致伤原因：车祸伤21例，摔伤14例，砸伤2例。骨折分型：B1型15例，B2型10例，C1型7例，C3型5例。其中6例为开放性骨折(GustiloⅠ型4例，GustiloⅡ型2例)，11例同时合并其他部位骨折(同侧股骨骨折2例，同侧胫骨骨折3例，同侧尺桡骨骨折3例，同侧桡骨远端骨折2例，颅骨骨折1例)。所有病例术前均无桡神经损伤，手术时间为受伤后平均7.3d(5～10d)。1.2手术方法患者仰卧，采用臂丛神经阻滞麻醉，先行手法间接复位。手法复位困难者采用有限切开复位，切口长度以能暴露骨折块的远近端为度，游离并保护桡神经。复位时尽量不游离骨块，将较大骨块用克氏针临时固定或用螺钉固定于主骨上，将碎骨块大体复位。透视确认复位满意后，于肩峰前下5cm处作长约6cm的纵向切口，沿三角肌、头静脉外侧、肱二头肌内侧分离至骨膜外，于钢板远端大致位置作长约5cm的切口向近侧延伸，识别前臂外侧皮神经及肌皮神经并加以保护后，将肱肌远端1/3纵向劈开显露肱骨，在两切口间用骨膜剥离器于肱肌下做一骨膜外隧道，将合适长度LCP插入该骨膜外隧道。透视确认LCP位于肱骨前方后，将其通过两根细的克氏针临时固定，然后在导向装置引导下固定锁定螺钉。所有固定完成后经透视确认骨折复位和LCP位置满意后，闭合切口，常规留置引流。1.3术后处理所有患者均未使用石膏托外固定，在患者全身情况允许后尽早进行肩肘关节功能锻炼。术后2、6、12、16周常规随访进行摄片及临床体检，根据X线及临床体检判定骨折愈合时间，末次随访根据Neer评分系统［1］及Jupiter［2］肘关节评分系统评价肩肘关节功能。2结果所有患者获得平均17.3个月(12～26个月)的随访。37例患者骨折全部愈合，骨折愈合时间平均10.2周(9～15周)。末次随访根据Neer评分系统评价术后肩关节功能，优21例，良13例，可3例，优良率达91.89％；根据Jupiter肘关节评分系统评价肘关节功能，优18例，良15例，可4例，优良率达89.19％。所有患者患肢力线均良好，无畸形愈合及内固定物失效或断裂。3例术后出现一过性桡神经麻痹，3个月后症状完全消退。3讨论肱骨干粉碎骨折治疗方法的选择一直存在争议，随着骨折粉碎程度的增加，预后越差。由于解剖、生物力学及技术上的原因，髓内钉技术至今未普遍应用于肱骨干骨折的治疗。文献报道髓内钉治疗肱骨干粉碎骨折的临床结果有很大差异，骨不连、畸形愈合、锁钉所致的桡神经麻痹及肩肘关节功能障碍等并发症发生率仍较高［3］。传统的DCP和LCDCP在治疗粉碎骨折时，由于螺钉把持力较差，容易出现固定不牢或失效。近年来，随着骨科内固定器材的不断改进，骨折内固定观念也逐渐发生改变，在微创原则基础上发展起来的生物学固定技术逐渐在肱骨干粉碎性骨折中得到应用。锁定钢板的设计完全遵循了生物学内固定的原则，通过间接方法实现骨折复位，将钢板通过肌下隧道插入，桥接固定骨折端，可以避免大面积的软组织切开及骨膜剥离，有效地保护了骨折端血供，即使是骨折粉碎严重的患者同样固定可靠，这对于骨折愈合非常重要［4］。LCP作为一个内支架，可以保持骨与钢板间存在一定的间隙，因而保护了骨折愈合的生物学环境，这使得LCP更适合于肱骨干粉碎骨折的治疗［5］。在本组研究中，由于LCP提供了可靠的固定，所有患者未发生畸形愈合，均获得骨性愈合，无继发移位及植入物相关并发症发生，取得了满意疗效。在手术操作中由于LCP复位作用有限，因此骨折的间接复位最好在钢板插入前完成。我们的经验是先行手法间接复位，手法复位困难者采用有限切开复位，游离并保护桡神经，复位时尽量不游离骨块。B型骨折用克氏针临时固定骨块与两端主骨，C型骨折先将较大骨块用克氏针临时固定于两端主骨上，将碎骨块大体复位，然后再插入LCP。虽然进行了成功的手术治疗，但术后肩、肘关节的活动仍将受到一定影响［6］。因此对肱骨干粉碎骨折的治疗，在强调稳定固定的同时还应尽早指导患者对邻近关节进行功能锻炼。虽然本组研究表明，LCP是治疗肱骨干粉碎骨折较为理想的内固定物，但由于我们使用这种方法时间不长，病例数有限，远期疗效有待进一步随访观察。【参考文献】［1］NeerCS.Displacedproximalhumeralfracture.IClassificationandevaluation［J］.JBoneJointSurg(Am)，1970，52(6)：10771089.〖1〗［2］JupiterJB，NeffU，HolzachP，etal.Intercondylarfractureofthehumerus：anoperativeapproach［J］.JBoneJointSurg(Am)，1985，67(2)：226239.〖1〗［3］匡勇，侯春林.交锁髓内钉在治疗肱骨干骨折中对肩关节功能的影响［J］.骨与关节损伤杂志，2000，15(2)：102103.〖1〗［4］罗从风，姜锐，胡承方，等.锁定加压钢板微创固定治疗肱骨干骨折的初步报告［J］.中华创伤骨科杂志，2006，8(11)：10051009.〖1〗［5］RingD，KloenP，KadzielskiJ，eta1.Lockingcompressionplatesforosteoporoticnonunionsofthediaphysealhumerus［J］.ClinOrthopRelatRes，2004，(425)：50.〖1〗［6］彭海洲，刘明礼，罗睿，等.髓内钉与钢板治疗肱骨干骨折79例疗效比较［J］.骨与关节损伤杂志，2004，19(12)：795797

【关键词】克氏针不稳定性肱骨外科颈骨折我院自1998年5月至2007年5月采用闭合复位经皮克氏针内固定术治疗不稳定性肱骨外科颈骨折18例，取得较好效果，现报告如下。1临床资料1.1一般资料18例患者中，男10例，女8例；年龄13～60岁，平均45岁。致伤原因：坠落伤12例，车祸伤4例，重物砸伤2例。按AO分型［1］，A3.2型14例，A3.3型4例。伤后至手术时间：48h内7例，1周内11例。1.2治疗方法臂丛麻醉下患者仰卧位，患肩置于手术床外。复位时，上臂置于内收、前屈及轻度内旋位，放松胸大肌，牵引并将肱骨干压向后方，必要时加大前屈以纠正向前成角，骨折复位后维持此位置，患肢逐步外展约20°，进行穿针固定。选用直径2.5mm的克氏针，其入点在三角肌止点以上。选择肱骨干前外侧进针，克氏针在冠状面上与肱骨干成45°，在矢状面上与肱骨干成30°，透视下向肱骨头中心点进针，至肱骨头下0.5～1cm处，位置满意后在其旁边再穿入2枚克氏针，若固定欠牢固，可于大结节进针，由外上向内下进针穿入1枚克氏针，穿针过程中注意保护软组织，避免损伤腋神经。透视下证实固定牢固后，将针尾尽量剪短并埋于皮下。1.3术后处理手术后用颈腕带悬吊伤肢，5～7d开始进行轻度的摆动练习，术后3～4周根据情况开始主动活动，术后4～6周根据愈合情况停止悬吊保护，并开始力量练习，同时可在局麻下去除固定的克氏针。2治疗结果本组18例术后X线片复查，解剖复位或接近解剖复位13例，功能复位5例。术后3～4周有骨痂生长，4～8周骨折基本愈合。随访6个月～3年，平均1年，骨折均愈合。按骨折疗效标准草案评定［2］，优12例，良5例，差1例。3讨论肱骨外科颈位于解剖颈下2～3cm，相当于大小结节下缘与肱骨干的交界处，为松质与密质骨相交处，常易发生骨折［3］。肱骨外科颈骨折是近关节的骨折，周围肌肉比较发达，肩关节的关节囊和韧带比较松弛，骨折后局部血肿机化使周围软组织易发生粘连。骨折移位直接影响结节间沟的平滑，使肱二头肌长头腱发生粘连。如长期固定可导致肌肉萎缩，甚至严重地影响肩关节的活动度。尤其是老年人的肩关节，经过固定后，往往并发冻结肩。对无移位的肱骨外科颈骨折，不需复位，用三角巾将患肢悬吊于胸前3周即可，早期进行功能锻炼，但对于不稳定性肱骨外科颈骨折治疗比较困难，因为它可引起多种并发症而导致肩部功能障碍。如采用闭合复位石膏或夹板外固定治疗，因骨折不稳定，可在治疗过程中再发生移位，且外固定不能消除疼痛，病人因疼痛不愿早期功能锻炼，同时外固定限制了肩部的活动范围不利于早期功能锻炼。如采用手术切开复位内固定，需切断三角肌起始部，打开关节囊，剥离肱骨头周围的软组织，这不但增加创伤，也影响血运；儿童还可损伤骺板，日后导致生长畸形；老年患者可引起肱骨头无菌性坏死，术后关节周围粘连，关节囊挛缩，影响肩关节的功能。肩关节创伤后关节僵直在全身大关节中发病率最高，主要是由于术后患肢未能及早进行功能锻炼，关节周围发生粘连所致。经皮穿针内固定是间接复位和最小限度稳定固定的极好范例，可加速骨折愈合及功能恢复，它可以保留肱骨头脆弱的血供［4］。此法采用闭合复位，对肩关节关节囊及周围软组织无侵袭，减少了手术切开复位的创伤，避免了对肱骨头血供的进一步破坏和对肩周围软组织的剥离，减少了关节周围粘连的发生。应用数枚克氏针经皮固定，可在一定范围内维持骨折的稳定，避免了单纯外固定因不稳定而发生移位。因骨折得以固定，患肢疼痛明显减轻，肩部又无外固定的约束，患者可以早期锻炼，有利于肩部功能的恢复。但本方法也有一定的适应证，最常用于二部分骨折，病人必须意识清晰合作。操作过程中进针要定位准确，避免损伤腋神经及旋肱后动脉。术后医生要认真指导功能锻炼，患者要积极配合，只有早期正确的功能锻炼，肩部才能恢复满意的功能。【参考文献】［1］王满宜，杨庆铭.骨折治疗的AO原则［M］.北京：华夏出版社，2003：4557.〖1〗［2］尚天裕，顾云武.中西医结合治疗骨折临床经验集［M］.天津：天津科学技术出版社，1984：335339.〖1〗［3］裘法祖，孟承伟.外科学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，1986：745749.〖1〗［4］范华，孟宾钧.骨折［M］.沈阳：辽宁科学技术出版社，2005：1933.

摘要：目的探讨B超指导下牵引治疗儿童股骨干骨折、肱骨干骨折的方法和效果。方法闭合性骨折直接行皮牵引或骨牵，开放性骨折须清创后再行皮牵引或骨牵引，然后定期行B超监测。结果23例儿童股骨干骨折、肱骨干骨折在B超指导下行牵引复位治疗，随访3～36个月，肢体功能无一例障碍。结论儿童股骨干骨折、肱骨干骨折牵引治疗是最简单有效的方法，B超检查是简便、可靠、无创的观察手段。

关键词：儿童股骨干骨折肱骨干骨折牵引B超

近年来随着超声技术的发展，B超对骨与关节疾病的诊断范围也逐渐扩大和深入。自2006年6月至2009年6月，我们对23例儿童股骨干骨折、肱骨干骨折在B超指导和监测下行牵引治疗，效果满意，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组23例，男性15例，女性8例；年龄4～12岁，平均年龄8.5岁。股骨上1/3骨折2例，中1/3骨折11例，下1/3骨折2例。肱骨干骨折8例。闭合性骨折20例，开放性骨折3例。骨牵引19例，皮牵引4例。

1.2仪器采用的仪器为ALOKASSC218型超声显像仪，探头频率为3.5MHz，重量为8kg，灰阶度为16级。

摘要：本文通过两例原发外伤未直接损伤骨骺及一例骨骺粉碎骨折的案例，来综合分析儿童和青少年四肢长骨两端位置骨折的伤残等级鉴定，其中包括儿童和青少年四肢长骨骨折线虽未到达骨骺，但因治疗需要，手术使用的内固定物经过骺板的伤残鉴定、小儿骨骺尚未出现时四肢长骨骨折线累及骨骺始发部位以及骨骺粉碎性骨折的伤残鉴定分析。

关键词：骨骺损伤；始发部位；粉碎骨折；伤残等级

一、案例一

（一）案情介绍及伤者损伤情况。申某，女，2008年5月31日出生，于2019年1月24日，因交通事故致全身多处外伤，伤后行DR检查示：左侧肱骨近端骨折，断端错位明显。后入院治疗，入院检查：双侧上肢活动受限，左侧为著，左上臂上段畸形，肿胀明显，触痛明显。入院后经医院行“左侧肱骨近端骨折切开复位外固定架固定术”等相关治疗。出院诊断：左侧肱骨近端骨折。（二）法医学检查。左上臂上段前侧见瘢痕，大小分别为1．2cm×（0．4-0．6）cm、1．1cm×（0．4-0．6）cm、1．2cm×（0．3-0．6）cm、0．4cm×0．2cm、0．6cm×0．6cm。左肩关节活动无受限。余查体未见明显异常。（三）阅送检影像学片示。X线片示：2019-1-24，左侧肱骨近端骨折，分离错位；CT片示：2019-1-28，左侧肱骨近端骨折，分离错位；X线片示：2019-5-8，左肱骨近端骨折术后，外固定架在位，固定架穿过肱骨近端骨骺，骨折端对位良好；X线片示：2019-7-22，左肱骨近端骨折术后复查，骨折愈合后改变，骨折端对位良好，外固定架取出。（四）分析说明及鉴定意见被鉴定人申某于2019年1月24日，因交通事故致左上肢外伤，伤后行影像学检查，明确损伤为左侧肱骨近端骨折，后经医院行“左侧肱骨近端骨折切开复位外固定架固定术”等相关治疗。目前损伤情况基本稳定，符合伤残评定条件。被鉴定人申某伤时10岁8个月，未成年，其肱骨近端骨骺尚未闭合，其肱骨近端骨折，骨折线未累及骨骺，但因治疗需要，手术使用的固定物穿过骨骺，可视为骨折累及骨骺。故此，依据《人体损伤致残程度分级》之第5．10．6．7条规定，被鉴定人申某目前情况的伤残程度属十级；另被鉴定人申某随着年龄增长，可能会出现左上肢短缩畸形等情况，必要时可行补充鉴定。

二、案例二

（一）案情介绍及伤者损伤情况。张某某，男，2012年10月12日出生，于2018年3月12日在游乐园意外摔伤左肘部，伤后立即到医院就诊，先后两次行DR片检查，DR片显示：左肱骨外髁骨折，经医院行石膏外固定治疗。（二）法医学检查。查体：左肘部外观（-），局部压痛（-），左肘关节活动度：伸直0-10度（健侧0-10度），屈曲0-140度（健侧0-145度），旋前0-85度（健侧0-85度），旋后0-80度（健侧0-85度）。左上肢肌力、肌张力正常，腱反射正常，无明显感觉异常。余查体未见明显异常。（三）阅送检影像学片示。X线片示：2018年3月12日，左肱骨外髁骨折，断端无明显错位，左肘关节未见明显脱位；2018年4月28日，左上肢石膏外固定术后，左肱骨外上髁处见骨痂生长；2019年7月6日，左肱骨外髁骨折愈合后改变。（四）分析说明及鉴定意见被鉴定人张某某于2018年3月12日受到损伤。伤后到医院行DR片检查，明确损伤为：左肱骨外髁骨折。经医院行相关治疗，目前损伤情况基本稳定，符合伤残评定条件。儿童肱骨外上髁骨骺（骨化中心）出现年龄一般为8-12岁，被鉴定人张某某骨折发生时年龄为5岁5个月，肱骨外上髁骨骺尚未出现［1］，但考虑骨折线累及骨骺始发部位，可视为骨折累及骨骺。故此，依据《人体损伤致残程度分级》之第5．10．6．7条规定，被鉴定人张某某目前情况的伤残程度属十级；另被鉴定人张某某随着年龄增长，可能会出现左上肢短缩畸形等情况，必要时可行补充鉴定。

【关键词】肱骨近端骨折

肱骨近端骨折是临床常见骨折，大多数是轻度移位或无移位的稳定骨折，可采用非手术治疗取得满意疗效，但对于不稳定骨折采用非手术治疗，存在治疗时间长且有肩关节功能障碍的后遗症。近年来，手术治疗方法很多，各家报道的临床疗效不尽相同。2003年5月至2007年5月，本院采用肱骨近端解剖钢板手术治疗肱骨近端骨折22例，取得良好疗效。报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组22例，其中男13例，女9例，年龄19～74岁(平均46.5岁)；高处坠落伤8例，车祸6例，平地摔伤5例，重物砸伤3例。合并肩关节脱位3例。骨折按Neer分类［1］，2处骨折9例，3处骨折10例，4处骨折3例。全部病例均采用肱骨近端解剖钢板内固定。

1.2手术方法

【摘要】目的探讨锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效。方法2003年1月至2006年6月采用肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折35例，骨折按Neer分类：三部分骨折24例，四部分骨折11例。均采用切开复位肱骨近端锁定钢板内固定。结果35例均获得随访(9～14个月)，所有病例均一期愈合，平均骨折愈合时间为2.8个月。无一例内固定松动或肱骨头坏死。按Neer评分：优21例，良12例，可2例，优良率94.2％。结论肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折，操作简单，内固定坚强，效果满意。【关键词】肱骨骨折钢板内固定肱骨近端骨折是一种常见损伤，占全身骨折的4％～5％［1］。Neer一部分及二部分骨折患者一般考虑保守治疗；Neer三部分及四部分骨折患者因肱骨头多与软组织分离，且多发生较大旋转和移位，加上广泛的肩关节周围软组织损伤，通常需作内固定。传统的内固定方法较多，如螺钉、克氏针、张力带、“T”形钢板、三叶草钢板等，但效果均不甚满意。自2003年1月至2006年6月，笔者采用肱骨近端锁定钢板(lockingproximalhumeralplate，LPHP)治疗肱骨近端骨折35例，效果满意，报告如下。1临床资料1.1一般资料本组35例，男性22例，女性13例；年龄18～76岁，平均52.4岁。致伤原因：车祸伤21例，坠落伤9例，压砸伤5例。合并肩关节脱位5例。均为闭合性骨折。骨折根据Neer分类［2］：三部分骨折24例，四部分骨折11例。均采用切开复位LPHP内固定。受伤至手术时间2～18d，平均6.5d。1.2手术方法患者取仰卧位，患肩垫高，在臂丛或全麻下进行手术。由三角肌与胸大肌间沟入路，保护头静脉，三角肌的前部纤维可酌情于锁骨下1.5cm处切断增加显露。有肩关节脱位者予复位，骨折近端的组织尽量不做剥离，显露肱骨近端，注意保护关节囊及肩袖组织血运，复位骨折后以克氏针临时固定。经C型臂X线机透视骨折复位满意后，将LPHP安放于肱骨大结节顶点下0.5cm，结节间沟后1cm处，钢板近端安装导向器，在其引导下向肱骨头拧入2～4枚锁定螺钉。根据术中情况，可使用拉力螺钉进行骨折的间接复位或使用标准螺钉完成动力加压固定。用锁定螺钉将LPHP固定于肱骨干，视术中情况以自体骨或人工骨植骨，修复关节囊及肩袖，冈上肌、肩胛下肌的肌腱用10号丝线固定于钢板近端的缝合孔上，检查肩关节活动良好后放置引流，关闭切口。1.3术后处理术后常规应用抗生素3d，12～14d拆线。术后前臂屈肘90°三角巾悬吊3d，术后第1天即开始肩关节摆动锻炼，2周行肩关节上举锻炼。术后4周起，视骨痂生长情况逐步开始主动功能锻炼，加强前屈、外旋、内旋、内收锻炼。术后每月摄片复查，直至骨折愈合。2结果本组35例均获得随访，随访时间9～14个月，平均11.5个月。全部病例均一期愈合，无畸形愈合、感染、肱骨头坏死、内固定松动折断等。26例在8～12周骨折愈合，7例在12～18周内愈合，2例陈旧性骨折在24周摄片时愈合，平均愈合时间2.8个月。采用Neer评分［3］，优21例，良12例，可2例，优良率94.2％。3讨论由于肱骨近端骨骼为松质骨，Neer一部分及二部分骨折病人骨折部位少、移位小、粉碎轻、骨折后愈合快，可早期进行肩关节功能锻炼，所以Neer一部分及二部分骨折病人可考虑保守治疗。Neer三部分和四部分骨折病人肱骨头多与软组织分离，且多发生较大移位和旋转，加上广泛的肩关节周围软组织损伤，若保守治疗则必定延迟肩关节的功能锻炼，而导致肩关节僵硬、长期疼痛、继发性腋神经损害、废用性骨质疏松、废用性肌萎缩等并发症，尤其是中老年人，保守治疗对功能的完全恢复较困难。因此，Neer三部分及四部分骨折病人需手术治疗已成为共识。由于肩关节粘连是肱骨近端骨折治疗最易发生的并发症，所以肩关节术后的早期功能锻炼对于治疗的预后至关重要。因此，手术治疗肱骨近端骨折的目的是争取骨折的解剖复位和坚强的内固定，以期肩关节早期活动，从而最大程度的恢复肩关节功能。肱骨近端骨折治疗内固定方法较多，以往常用的内固定物有螺钉、克氏针、张力带、“T”形钢板、三叶草钢板等，但均不同程度存在退钉、断钉、感染、肩峰撞击、疼痛、肌萎缩、肱骨头坏死、肩关节活动受限等缺点，这主要与内固定强度差、手术损伤大、复位欠佳、内固定位置不当、内固定不牢靠、术后关节制动时间过长等有关［4］。LPHP的出现改变了肱骨近端Neer三部分及四部分骨折无合适内固定物的局面。LPHP的优点主要有：a)改变了接骨板的生物力学特征，通过钢板与螺钉的锁定使钢板螺钉一体化，实际上可理解成是一个内固定支架［5，6］。通过钢板与螺钉的锁定使钢板螺钉形成一个整体，可防止螺钉退出、内固定松动；螺钉具有较好的锚合力和抗拉力，钉板本身和单侧骨皮质具有稳定性；肱骨头固定螺钉方向呈放射状设计，提高了内固定物抗拔出力，对骨折端产生了良好的稳定作用，特别适合于肱骨近端粉碎严重和骨质疏松患者。b)LPHP改变了传统钢板与骨骼间以摩擦力为基础的固定模式，允许在接骨板和骨骼之间存在一定空隙，最大限度的保护了骨膜和骨的血液供应［7］。c)根据术中需要，可以使用标准螺钉完成动力加压固定，或使用锁定螺钉达到稳定的成角固定；术中还可以使用拉力螺钉技术进行骨折的间接复位。d)接骨板近端有缝合孔，可用于关节囊及肩袖损伤修复。e)由于其内固定可靠，肩关节可进行早期主动功能锻炼，使肌肉骨骼复合体得到应有的生理刺激，大大提高了骨折的愈合能力，防止了关节肿胀、僵硬、运动功能障碍等并发症的发生。术中及术后需注意的一些问题：a)正确使用导向器，确保螺钉锁定准确无误，才能充分发挥接骨板与螺钉锁定结构的优势，否则锁定结构作用失效，可能出现螺钉松动；b)接骨板放置于肱骨大结节顶点下0.5cm、结节间沟后1cm处，以防止肩峰下撞击的发生；c)伴有大、小结节骨折者，一定要将其复位固定。对有关节囊或肩袖损伤者，需妥善修复，才能维持肩关节的稳定性，有利于早期功能锻炼；d)对于粉碎性骨折患者骨折压缩明显，老年骨质疏松患者局部有骨缺损，术中需适当植骨，以增强螺钉的把持力；e)术中应用C型臂X线机透视观察，避免螺钉突出肱骨头关节面；f)术后放置负压引流，避免因关节腔积血、感染而致关节粘连、僵硬；g)术后最重要的问题是肩关节的功能锻炼，早期的功能锻炼对肩关节功能的恢复起着至关重要的作用。由于LPHP具有坚强稳定的结构，使肩关节的早期功能锻炼成为可能。因此，术后督促病人进行早期的肩关节功能锻炼和按时的随访是治疗肱骨近端骨折的重要环节。总之，肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端三部分和四部分骨折，操作简单，内固定坚强，可早期行肩关节功能锻炼，疗效满意。【参考文献】［1］McKoyBE，BensenCV，HartsockLA.Fracturesabouttheshoulder：conservativemanagement［J］.OrthopClinNorthAm，2000，31(2)：205216.〖1〗［2］王亦璁.骨与关节损伤［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2001：487496.〖1〗［3］程飚，林建平，陈峥嵘，等.肱骨近端锁定接骨板治疗42例严重粉碎性肱骨近端骨折［J］.复旦学报(医学版)，2005，32(1)：9294.〖1〗［4］张磊，杨海涛，曹前来，等.锁定钢板与常规手术治疗肱骨近端骨折疗效比较［J］.中国矫形外科杂志，2004，12(10)：728731.〖1〗［5］HaukeC，MeisserA，PerrenSM.MethodologyofclinicaltrialsfocusingonthePCFixclinicaltrials［J］.Injury，2001，32(2)：2637.〖1〗［6］EijerH，HaukeC，ArensS，eta1.PCFixandlocalinfectionresistanceinfluenceofimplantdesignonpostoperativeinfectiondevelopment，clinicalandexperimentalresults［J］.Injury，2001，32(2)：3843.〖1〗［7］王满宜.骨折治疗的AO原则［M］.北京：华夏出版社，2003：283286.

[关键词]骨不连健康网讯:

随着现代工农业和交通事业的发展，意外灾害事故增多，复杂的四肢长骨骨折，包括多发、粉碎及多段骨折，特别是开放骨折的发生率增高，治疗比较困难。自20世纪60年代AO组织提出解剖复位、坚强内固定及早期无痛性肌肉和关节主动活动

的治疗骨折原则以来，内固定的广泛使用使许多复杂骨折的治疗收到了较好的效果，但也从某些方面造成了骨不连的发生，如使骨折端血运受到干扰，增加软组织的损伤;骨折复位固定不完善、术后功能活动和负重不当也会造成骨不连。长骨骨不连的基本病理变化包括骨端的吸收硬化、骨质疏松及骨与软组织萎缩，并伴有关节僵硬。因此骨不连的手术治疗要从多方面着手，包括骨结构的重建;切除硬化骨，打通骨髓腔;修复骨缺损，增加受损骨本身的支撑能力和内固定的把持力;为骨愈合提供良好的生物诱导和牢固稳定的力学条件;在骨不连获得牢靠固定的基础上，做僵硬关节的粘连手法松解或手术松解，尽快恢复肢体和关节的功能。骨不连的手术治疗原则［1］包括以稳固的复位和固定减少断端活动，依适应证选用坚固的钢板和加压下固定良好的固定器械;选用皮质-松质骨植骨或按照Ilizarov原则行截骨转移，对骨折块之间加压，闭合断端间隙;通过断端骨皮质表层切剥法和松质骨植骨法或显微外科的复合性组织游离移植和血管修复以重建断端血运。骨外固定器，镍钛记忆合金内固定器及骨膜瓣移位术是近年来骨不连手术治疗的重要进展，现就上述三方面的进展作一综述。

1骨外固定器

骨外穿针外固定架原是治疗新鲜骨折的一种好方法，后来使用范围逐渐扩大，不仅用于骨折固定，还可延伸骨折并对骨折端进行加压，因此亦可用于治疗骨不连。应用骨外固定器治疗长骨干骨不连是近年来骨不连治疗的重要进展，这种方法侵袭较少，一般不用植骨。采用骨折端加压，另端截骨延长的方式，在外固定器的坚强固定下，同时达到骨不连愈合和骨延长的目的。此方法已为国内外学者所公认。骨外固定器能保持骨折端的对位，将骨折端牢固地固定;能牵开骨折两端以延长肢体;利用加压作用，促进骨折愈合;可以纠正早期成角与旋转畸形。其优点主要体现在加压应力在骨折端的分布较均匀;具有牢稳的弹性固定及固定刚度的可调性，应力遮挡效应小;可远端感染病灶，不干扰骨断端的血供，利于畸形矫治:使肢体能早期负重及功能锻炼，产生骨折间断性应力刺激，使骨折易于愈合。许建中等［2］应用半环槽式外固定器治疗21例外伤后感染性胫骨骨不连，行骨断端加压固定，在平均5.5个月均达到骨性愈合。黄俊晓等［3］采用Ilizarov外固定架治疗胫骨骨不连，取得满意疗效。韩一生等［4］研制旋转加压外固定架并应用于临床生物力学测试，表明其承受平均最大破坏载荷优于加压钢板，用于治疗胫腓骨骨折和骨不连效果满意。目前骨外固定器主要适用于治疗胫骨干骨不连及骨缺损。临床应用要选择可靠的骨外固定器，以双臂式（Ilizarov架、李起鸿架、AO/ASIF架和夏和桃组合式骨外固定器等）为宜，其缺点为术后管理较复杂、针孔感染较多见，严重的感染将被迫拔针而终止治疗。

2镍钛记忆合金内固定器

[论文关键词]肱骨髁上骨折；闭合复位；克氏针内固定；石膏外固定

[论文摘要]目的：探讨闭合复位经皮穿针石膏外固定治疗儿童肱骨髁上骨折的临床疗效。方法：在C臂X机透视下，采用手法闭合复位，经皮克氏针内固定，石膏外固定治疗儿童肱骨髁上骨折160例。结果：临床愈合时间3.5～5.0周，平均1个月。随访3～24个月，骨折全部愈合，无针孔感染，无肘内翻畸形，无Volkmann挛缩，无术后再移位。按照Jupiter等肘关节平分系统评价肘关节功能，优130例，良26例，可4例，优良率为97%。结论：闭合复位经皮穿针石膏外固定治疗儿童肱骨髁上骨折，创伤小，恢复快，并发症少，方法操作简单，适合临床开展。

肱骨髁上骨折为儿童肘部常见骨折，发生率占肘部骨折之首，临床上占儿童骨折的3%[1]。多发生于10岁以下儿童。都有外伤史和肘部症状，诊断并不困难，只是难以有效的固定，易再移位而留下后遗症。我院于2005年采用C臂X光机透视下闭合复位经皮穿针，克氏针内固定石膏外固定的方法治疗160例儿童肱骨髁上骨折，效果满意。

1资料与方法

1.1一般资料

患者160例，其中，男103例，女57例，年龄3～15岁。受伤原因：摔伤130例、车祸30例。伸直型135例、屈曲型25例；尺偏124例、桡偏36例；桡神经损伤4例，正中神经损伤2例，无血管损伤。伤后至就诊时间为1h～1周。