关节炎范文10篇

【摘要】通过查阅国内古今文献，结合前人的用药实践及实验研究结果，探讨骨关节炎的病理过程与“络病”的关系。认为骨关节炎病变过程中关节软骨细胞因子的调控网络处于病理失调状态，而发展至晚期，形成一种难以逆转的病理失调状态，即“络病”状态，运用“虫蚁搜剔通络法”则可以有效逆转这一病理状态，从“络病”论治是治疗骨关节炎的一个重要思路。

【关键词】络病；骨关节炎；痹证；细胞因子；搜剔通络

络病是指各种因素导致络中营卫气血津液运行、输布及渗化失常，最终出现络脉淤滞，痹阻不通的一类病证。有关络病理论始于春秋战国时期的《黄帝内经》，首次提出络脉概念，初步论述络脉分布、生理及病理；并指出病久则邪气深入，“久病者，邪气入深”［1］。至汉代张仲景创制旋覆花汤、鳖甲煎丸等络病治疗方药，辟辛润通络、辛温通络及虫类通络之先例。迄至清代，叶天士在前人有关思想的启发下，结合其临证经验，指出“初为气结在经，久则血伤入络”，“百日久恙，血络必伤”［2］，从而明确提出了“久病入络”“久痛入络”的学术思想。叶氏认为“络病”的病位是普通药物所不能达到的地方，因而病邪可以深居隐伏久羁，所以对顽固难愈的痹证，多选用虫类通经走络活络的药物以“取虫蚁迅速飞走诸灵”［2］来“松透病根”［2］。最终围绕“久病入络”形成了完整的理、法、方、药的理论体系，广泛运用于疼痛、卒中、积、痹证等病证，这套理论体系称为“络病理论”。近年来，一些学者对络病理论又进行了深入的研究和总结，并借鉴西方医学的理论与研究方法，提出了一些新的观点，开拓了络病研究的视野。穆氏［3］通过对经脉的生理功能、病理反应、诊断方法和临床应用等方面分析后认为，络脉不能简单地被视为经脉的浅表分支，而是与经脉有关而又独立的人体运行气血的立体网状系统。王永炎等［4］认为，“络脉”的结构定位不仅包括血液微循环系统，还可能包括神经网络、细胞因子调控网络等。李氏等［5，6］概括了络脉理论，认为络脉的生理功能不外聚、留、通、化，络病的病理机制总为淤、虚、痰、毒。通过在分子水平上探索与研究络病的病理生理机制，对中医络病理论给予了现代医学诠释，并提出了新的络病假说。认为中医络病中血行不畅、络脉失养、气血淤滞、津凝痰结、络毒蕴结等病理变化涉及了血管活性物质调控异常、血管内皮细胞及血管平滑肌细胞的损伤机制、细胞外基质代谢异常、细胞因子及信号传导通路调控异常等生物学内容。刘氏等［7］提出肝纤维化当按络病理论进行辨治，并以乙肝后肝纤维化为例，从整体、细胞、分子水平较为详尽的阐述了肝纤维化与络病关系。以上一系列研究部分实现了中医基础理论与西医基础理论实质性的衔接，但“络脉”的结构或功能实质尚待进一步现代实验研究探讨。

早在东汉时期就建立了痹证从“络”论治的观点，张仲景在《金匮要略》中论述了痹证的发生与络脉淤阻的病机有关，并首创活血化瘀通络法和虫蚁搜剔通络法。此方法为后世医家所遵循，最后由叶天士发展为络病学说。骨关节炎在中医学上是隶属于痹证的一种疾病，是临床上的多发病、难治病，特别是晚期，治疗尤为棘手，西医学上多主张手术治疗。喻氏、李氏等［8,9］根据“久病入络”理论，认为骨关节炎晚期患者处于“络病”状态，运用“虫蚁搜剔通络法”治疗，以土鳖、乌梢蛇、地龙等虫蚁类药物“搜剔通络”，使气血流畅，脉络宣通，痹证得除，治疗骨关节炎有显著疗效。痹证与“络病”虽然关系密切，“虫蚁搜剔通络法”在临床上应用广泛且疗效确切，但目前中医界对“络病”学说及“虫蚁搜剔通络法”的情况可谓是应用有余而理论不足，缺乏系统的总结和深入实质的辨析。相应的实验理论探讨，尤其是痹病发生、发展以及病理过程与络病有何关联，络病的实质是什么，“虫蚁搜剔通络法”的现代医学治疗机制是什么，目前尚未有相关研究。

现代医学认为骨关节炎是以关节软骨损坏为特征的一种退行性病变，其主要病理特征是关节软骨的变性、破坏和丢失，关节表面骨赘生成，滑膜细胞增生，滑膜炎和关节间隙变窄等［10］。1995年国际骨关节炎专题会议提出了骨关节炎的最新定义［11］，认为骨关节炎是力学和生物学因素共同作用下导致软骨细胞、细胞外基质以及软骨下骨三者降解和合成偶联失衡的结果。

随着现代修复概念的建立，在对软骨修复的研究中，细胞因子与骨关节炎的关系日益受到重视。骨和软骨组织、关节滑膜中含有多种细胞因子及其受体，可通过自分泌或旁分泌方式对骨和软骨的形成和修复起局部调节作用，从而构成“吸收—形成”偶联动态平衡调控网络，维持关节软骨的正常形态和功能，因此细胞因子网络平衡的改变是骨关节炎发生发展的关键。

骨性关节炎作为中老年常见慢性关节疾病之一，临床主要表现为关节疼痛、僵硬及功能障碍等[1]；临床报道显示膝关节发病率明显高于其他部位[2]。骨性关节炎主要病理改变包括关节软骨退行性病变及关节周围骨质异常增生等，传统临床西医药物治疗效果不佳，长期使用不良反应较多[3]。笔者选取本院2008年3月～2011年5月收治的老年骨性关节炎患者94例，采用中医骨科综合康复疗法治疗，临床效果显著，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取本院2008年3月～2011年5月收治的老年骨性关节炎患者189例，入院后根据临床症状、体征及影像学检查均临床确诊为骨性关节炎[4]。全部患者随机分为两组：对照组95例，其中，男42例，女53例，平均年龄（63.5±5.7）岁，平均病程（1.3±0.5）年；实验组94例，其中，男40例，女54例，平均年龄（64.0±6.1）岁，平均病程（1.4±0.6）年。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法对照组95例，采用尼美舒利口服治疗。实验组94例，采用中医骨科综合康复治疗：手法推拿，包括拿捏股四头肌、髌骨按揉、运膝牵拉等，每天1次；中药熏洗，手法治疗后行中药熏洗，方剂组分：透骨草25g、海桐皮25g、苏木20g、威灵仙20g、伸筋草20g、川芎10g、生川乌10g，放入1L水中浸泡1h后煮沸熏蒸患处，每天2次；中药内服，根据中医证候分型分别采用当归四逆汤、六味地黄丸或身痛逐瘀汤等治疗。

1.3观察指标观察患者临床症状改善情况，并采用视觉模拟评分（VAS）及JOA骨性关节炎功能评分进行疼痛、功能评价。

1.4疗效判定标准根据董兵[5]拟定老年骨性关节炎治疗效果判定标准进行疗效评价，分为显效、有效、无效3级。治疗总有效例数为显效例数与有效例数之和。

【摘要】目的：探讨关节镜清理术治疗膝骨性关节炎的疗效。方法：对44例62个膝骨性关节炎行关节镜清理术。结果：随访2~2.5年。治疗效果在不同时间段内进行评定，术后0.5年、1年及2年的优良率分别为85.5%（53/62）、77.4%（48/62）、66.1%（41/62）。结论：关节镜清理术可以有效缓解患者的关节肿痛等症状，延缓软骨退变的进程，但疗效随着时间的延长而降低。

【关键词】膝关节；骨关节炎；关节镜术

〔Abstract〕ObjectiveTostudythecurativeeffectsofarthroscopicdebridementofosteoarthritisoftheknee.MethodsForty-fourcases(62joints)wereperformedwitharthroscopicdebridement.ResultsAllthepatientswerefollowedupfor2-2.5years.Clinicaloutcomeswereevaluatedduringthedifferentperiod.Therateoftheexcellentandgoodresultswas85.5%(53/62)atsixmonths,77.4%(48/62)atoneyearand66.1%(41/62)attwoyears.ConclusionThesymptomsofswellandpainonpatients''''jointswererelaxedeffectivelyandtheprocedureofthearticularcartilagedegenerationcouldbedelayedwithusingarthroscopicdebridement,butthecurativeeffectscouldbedownastimewenton.

〔KeyWords〕Knee;Osteoarthritis;Arthroscopy

原发性膝骨性关节炎是临床上十分常见的一种关节疾患，多发于中老年人，女性尤为多见。病理改变最早出现在关节软骨，表现为关节软骨发生退行性变，继而引起新骨增生的一种慢性、进行性关节病。随着关节镜技术的迅速发展和普及，使得其在膝骨性关节炎的诊断和治疗方面起着十分重要的作用。我院1998年4月-2001年12月共行60例膝骨性关节炎关节镜清理术，本文作者对获得随访的44例患者总结分析如下。

1临床资料与方法

1临床资料

1.1一般资料本组75例，男34例、女41例；年龄50～75岁；其中单侧发病42例、双侧33例。病程2～21年。X线表现：11膝见髌骨关节面软骨下骨质致密、不光滑或有囊性变、边缘骨质增生；54膝见股胫关节间隙狭窄、不对称、边缘骨质增生；8膝表现为全关节病变，其中6膝伴有多块关节内游离体；伴有积液者19膝。

1.2诊断标准膝关节骨性关节炎诊断标准（临床+放射学标准）：①近1个月大多数时间有膝痛；②X线片示骨赘形成；③关节液检查符合骨性关节炎；④年龄≥40岁；⑤晨僵≤30min；⑥有骨摩擦音。满足①+②条或①+③+⑤+⑥条，或①+④+⑤+⑥条者可诊断为膝关节骨性关节炎。同时根据Kellgren-Lawrence放射学标准分级。0级：正常；Ⅰ级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘；Ⅱ级：有明显骨赘，关节间隙可疑变窄；Ⅲ级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，有硬化性改变；Ⅳ级：大量骨赘，关节间隙明显变窄，严重硬化性病变及明显畸形。排除Ⅳ级以上患者。

1.3方法直流电药物离子透入疗法：患者仰卧，暴露膝关节，操作者用DRL型直流感应电疗机，输出电压为50～100V，电流强度50～100mA，选择一对200cm2长方形衬垫和铅板（铅板稍小于衬垫），用水浸湿衬垫，将铅板装入衬垫备用；将浸有高纯度中药电导药液的绒布置于膝关节疼痛明显处，其上放置备好的电极衬垫接阳极，浸有原醋液的绒布置于对侧，其上放置备好的电极衬垫接阴极，用固定带固定好。绒布要求厚1mm，与皮肤紧密接触，打开开关，缓缓调整剂量，逐渐增至感觉阈上。一般电流密度5～10mA/cm2，每日1次，每次20～25min。14次为1个疗程。中药电腾治疗方法：操作者用910电腾疗垫（2型）包裹于膝关节周围，先用高热档治疗，感觉温度舒适后，调至中档，每日1次，每次30min。14次为1个疗程。综合治疗：在以上治疗的同时每日口服乐力或其他钙剂，每日1次，长期服用，且同时调整饮食为高蛋白、高维生素、优质钙饮食。A组予综合治疗，B组予直流电药物离子透入加中药电腾治疗；C组予直流电药物离子透入。

2结果

2.1疗效标准因膝骨性关节炎治疗前后的X线所见变化不大，故仅以症状和部分体征作为观察指标。①优：临床症状消失、功能基本恢复正常、关节内摩擦音明显减轻；②良：临床症状基本消失，疼痛减轻，或所伴关节内积液消失，上下楼轻度困难；③有效：临床症状仍有部分存在，但较前减轻；④无效：临床症状及体征较治疗前无变化。

【关键词】尺桡关节脱位关节炎手术

下尺桡关节在维持腕关节的稳定和力量传导中起着重要的作用。陈旧性下尺桡关节脱位和关节炎的治疗以往国内多采用尺骨小头切除，但切除尺骨头后出现腕关节的生物力学明显改变，引起腕关节不稳定［1］。2007年8月至2008年8月，我院手外科采用Sauvé-Kapandji手术融合下尺桡关节和造成尺骨假关节治疗陈旧性下尺桡关节脱位和关节炎20例，获得满意的疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组患者共20例，男8例，女12例；年龄35～54岁，平均42岁。左侧11例，右侧9例，12例右侧均为优势手。桡骨远端骨折14例，下尺桡关节陈旧脱位6例。受伤至手术时间1～4.4年，平均1.5年。

1.2手术方法臂丛或者全身麻醉下，尺背侧弧形切口，尺骨小头处分离保护好尺神经背侧支，分离出第5、6伸肌腱鞘，将其打开，尺侧伸腕肌腱牵拉向尺侧，伸指肌腱牵拉向桡侧，切开关节囊，显露尺骨小头及下尺桡关节，观察下尺桡关节损伤情况。咬骨钳咬除下尺桡关节相邻的关节软骨。距下尺桡关节3cm处用电锯截除长1.5cm尺骨作为骨桥，骨桥两端先行打磨，使其与桥接尺桡骨接触面相适应。将尺骨复位，用两枚螺钉分别固定下尺桡关节面以及尺骨移植段处。尺骨的远近端截骨面分别用旋前方肌及骨膜包绕。缝合关节囊及伸肌腱鞘，上肢石膏托外固定4周。

2结果

【关键词】尺桡关节脱位关节炎手术

下尺桡关节在维持腕关节的稳定和力量传导中起着重要的作用。陈旧性下尺桡关节脱位和关节炎的治疗以往国内多采用尺骨小头切除，但切除尺骨头后出现腕关节的生物力学明显改变，引起腕关节不稳定［1］。2007年8月至2008年8月，我院手外科采用Sauvé-Kapandji手术融合下尺桡关节和造成尺骨假关节治疗陈旧性下尺桡关节脱位和关节炎20例，获得满意的疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组患者共20例，男8例，女12例；年龄35～54岁，平均42岁。左侧11例，右侧9例，12例右侧均为优势手。桡骨远端骨折14例，下尺桡关节陈旧脱位6例。受伤至手术时间1～4.4年，平均1.5年。

1.2手术方法臂丛或者全身麻醉下，尺背侧弧形切口，尺骨小头处分离保护好尺神经背侧支，分离出第5、6伸肌腱鞘，将其打开，尺侧伸腕肌腱牵拉向尺侧，伸指肌腱牵拉向桡侧，切开关节囊，显露尺骨小头及下尺桡关节，观察下尺桡关节损伤情况。咬骨钳咬除下尺桡关节相邻的关节软骨。距下尺桡关节3cm处用电锯截除长1.5cm尺骨作为骨桥，骨桥两端先行打磨，使其与桥接尺桡骨接触面相适应。将尺骨复位，用两枚螺钉分别固定下尺桡关节面以及尺骨移植段处。尺骨的远近端截骨面分别用旋前方肌及骨膜包绕。缝合关节囊及伸肌腱鞘，上肢石膏托外固定4周。

2结果

膝关节骨性关节炎(Osteoarthritis,OA)是中老年人的常见病、多发病,以膝关节疼痛、活动受限、膝关节肿胀及畸形为主要临床表现。但至今病因仍不十分清楚〔1〕。传统的方法常采用非甾体类消炎镇痛药和激素类药物来治疗,只能短期缓解症状,不能阻止或延缓疾病的进展〔2〕。近年来研究发现玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝关节OA具有良好的疗效,副作用少〔3〕。本研究观察了玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝关节OA的疗效,并与口服非甾体类消炎镇痛药相比较,现将结果及护理体会报道如下:

1资料与方法

1?1一般资料

选择我院骨科2008年1月~2011年8月收治的膝关节OA患者70例,所有患者均符合中华医学会风湿病分会骨关节炎诊治指南中膝关节OA诊断标准〔4〕,无明显心、肝、肾疾病、无严重胃病、结缔组织病及内分泌疾病。随机分为玻璃酸钠组和对照组。玻璃酸钠组36例,其中男20例,女16例;年龄(42~89)岁,平均(68?2±7?5)岁;左侧18例,右侧16例,双侧2例;病程6个月~8年,平均(3?9±1?2)年。膝关节X线分级:Ⅱ级26例,Ⅲ级10例。对照组34例,其中男19例,女15例;年龄(39~88)岁,平均(67?8±6?9)岁;左侧16例,右侧17例,双侧1例;病程9个月~10年,平均(4?1±1?4)年。膝关节X线分级:Ⅱ级23例,Ⅲ级11例。两组患者的上述资料比较均无明显统计学差异(P>0?05),具有可比性。

1?2治疗方案

玻璃酸钠组患者予以玻璃酸钠20mg(山东博士伦福瑞达制药有限公司,规格:20mg/2mL,批号20071023)关节腔内注射。具体方法:膝关节常规消毒后,选择髌下内侧穿刺点进入关节腔,抽出关节积液后,缓慢注入20mg玻璃酸钠注射液,拔出针头后,创可贴外贴,被动活动膝关节数次,使药液分布均匀,每周1次。对照组患者予以口服布洛芬缓释片(葛兰素史克公司,规格:0?3g/粒,批号20070917)0?3g,1日2次,饭后服用。两组患者均治疗4周。

1膝关节骨关节炎属于中医骨痹的范畴

1.1古籍研究中医古籍中并没有“膝关节骨关节炎”这一病名的记载,但对相关疾病的描述与之颇为相似。《内经》指出“病在骨,骨重不可举,骨髓酸痛,寒气至,名曰骨痹”。“骨髓酸痛”与本病的膝痛、受寒加重症状类似。《中藏经》说：“骨痹,乃嗜欲不节,伤于肾也”。骨痹，骨痛也。嗜欲不节则肾精亏虚，这与本病多发于年老体衰相符合。

1.2现代研究影像学发现膝关节骨性关节炎后期多有明显的增生病变,所以称之为膝关节骨质增生症、膝关节肥大性关节炎(病)。因其发病与年龄老化和既往的关节创伤有密切关系,临床也称之为膝退行性骨关节炎(病)、老年性膝关节病骨关节炎。国家标准《中医疾病诊疗术语·疾病部分》［1］将骨关节炎的中医病名规范为“骨痹”(自注的西医对应病名“退行性骨关节炎”),将膝关节骨关节炎具体地称为“膝痹”(自注的西医对应病名是“膝关节骨性关节炎”)。所以目前一般认为该病属于中医学“痹证(病)”的范畴,临床上多以“骨痹”称之。

2膝关节骨性关节炎的病机概要

本病是由于年老体弱，用力不当、劳损过度,肝肾亏虚,元阳不足，温煦鼓动无力,致气血淤阻,筋脉凝滞,筋骨失养,加之寒湿乘虚侵袭,留注关节导致经脉淤滞而发病。正虚为本，是发病基础,其涉及到肝脾肾三脏,寒湿邪侵是其诱因。

2.1寒湿在阴早在《内经》就有本病类似证的病因病机的相关论述。《素问·痹论》就指出：“风寒湿三气杂至合而为痹也，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹。”可见痹的发生与风寒湿关系密切。明代医家孙一奎解释这段话为：“行痹者，行而不定也，今称为走注疼痛，及历节风之类是也。痛痹者，苦楚，世称为痛风及白虎飞尸之类是也。著痹者著而不移，世称为麻木不仁，必著而不移。启玄子曰：‘风则阳受之，故为痹行。寒则阴受之，湿则皮肉筋骨受之，故为痹著而不去也。’大抵固当分其所因，风则阳受之；痹感风寒湿之气，则阴受之。为病多重痛、沉著，患者难易得去。”(孙一奎医学全书·赤水玄珠)。《灵枢·寿夭刚柔篇》曰：“在阳者命曰风，在阴者命曰痹”。张景岳说：“本皆由感邪所致，但外有表证之见，而见发热头疼等证，或得汗即解者，是皆有形之谓，此以阳邪在阳分，是即伤寒中风之属也，故病在阳者命曰风。若既受寒邪，而初无发热头疼，又无变证，或有汗，或无汗，而筋骨之痛如故，及延绵久不能愈，而外无表证之见者，是皆无形之谓，此以阴邪直走阴分，即诸痹之属也，故病在阴者命曰痹。其或既有表证，而疼痛又不能愈，此即半表半里、阴阳俱病之证，故阴阳俱病者命曰风痹。此所以风病在阳而痹病在阴也。然则诸痹者，皆在阴分，亦总由真阴衰弱，精血亏损，故三气得以乘以之而为此诸证”（景岳全书）。从膝关节骨性关节炎具体病位来看，首先病在下肢，其次本病有固定不移、著而不行的特点，可见本病与“风”关系不大［2］。

［关键词］关节炎,类风湿;肩关节;粘连;肌肉骨胳手法

Clinicalobservationontreatmentofrheumatoidshoulderconglutinationwithmanipulationtherapy

KEYWORDSarthritis,rheumatoid;shoulderjoint;adhesions;musculoskeletalmanipulations

肩关节是类风湿性关节炎患者经常受累的部位，关节的肿胀、疼痛，以及肩关节囊、周围滑囊、肌腱等组织炎症反应均可引起肩关节粘连及活动受限，严重影响患者的生活质量。我们在临床工作中对于此类患者应用中医手法进行了治疗。

1资料与方法

1.1一般资料2002年1月～2005年3月，我们对130例162肩肩关节粘连进行了手法治疗。其中女125例157肩，男5例5肩；左侧90肩，右侧72肩；年龄28～75岁，平均48.6岁。所有入选患者符合1987年美国风湿病学会所制定的的类风湿性关节炎诊断标准，平均类风湿性关节炎病程11.2年，肩关节活动受限病史1.3年。肩关节治疗前活动范围：外展30～70°，上举60～150°，前屈40～60°，后伸20～45°。所有患者治疗前行肩关节正侧位X线摄片，排除严重骨质疏松和关节间隙明显狭窄、消失等不宜行手法治疗的情况。上述病例按随机化原则分为A、B两组，A组68例85肩，其中男3例3肩，左侧47肩，右侧38肩；B组62例77肩，其中男2例2肩，左侧43肩，右侧34肩。

【摘要】目的：寻找对膝关节骨性关节炎有效的治疗方法。方法：治疗组60例采用内服独活寄生汤治疗，并与对照组40例服用西药吲哚美辛肠溶片(消炎痛)治疗作比较，判断分析结果。结果：治疗组总有效率为93.7%，对照组为85.0%，P＜0.01。结论：独活寄生汤治疗的膝关节骨性关节炎疗效满意。

【关键词】膝关节骨性关节炎/中医药疗法;独活寄生汤/治疗应用;消炎痛

膝关节骨性关节炎是临床常见病，多见于老年患者，主要表现为膝关节疼痛、肿胀、膝关节内、外侧疼痛及活动功能障碍。笔者自2001年以来，对该病采用内服独活寄生汤与服用西药吲哚美辛肠溶片(消炎痛)进行对比治疗，现将结果报告如下。

1临床资料

1.1一般资料治疗组60例中，男24例，女36例；年龄44-70岁，其中右侧发病21例，左侧发病17例，双侧发病22例；病程最短10d，最长13年。对照组40例中，男15例，女25例；年龄41-76岁。其中右侧发病11例，左侧发病16例，双侧发病13例；病程最短19d，最长15年。两组均为门诊患者按就诊时间随机分配，在年龄、性别、发病部位、病程的分布差异均无显著性意义。

1.2诊断依据［1］(1)膝关节疼痛，常为持续性钝痛，运动后加重，休息后减轻；(2)膝关节常有胶着现象，即长时间停留在某一个位置上，运动时有一种僵硬感，活动后好转，并有软腿欲跌的现象；(3)膝关节功能轻度或中度受限，行走不便，下蹲困难；(4)有积液者，浮髌试验阳性；(5)X线膝关节正侧位片示：关节间隙变窄，软骨下骨质边缘增生，或有骨刺形成。