髋关节范文10篇

摘要：目的:探究对全髋关节置换术的患者实施护理干预后对关节功能的临床影响。方法:临床纳入2013年3月至2015年8月间在该院进行关节置换术的患者92例，按随机投掷法进行分组，对照组46例行一般护理，研究组46例在一般护理中结合护理干预，对比两组间关节功能情况。结果:护理后研究组关节功能水平相比于对照组均有所好转(P＜0.05)。结论:对全髋关节置换术的患者实施护理干预后明显提高了患者的关节功能水平。

关键词：关节置换术;护理干预;关节功能;影响

关节置换术是一种以人工合成材料制成的假体替换原有的磨损关节，是临床治疗关节损伤的主要手段，属开放性损伤，若未进行有效的护理，可伴有较多的并发症状，延缓了恢复时间，对患者的家庭、心理、经济均造成了较大的负担［1］。为改善此种现象，现选取2013年3月至2015年8月间在我院进行关节置换术的患者92例进行研究，其中46例在一般护理中结合护理干预，详细报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次研究对象92例均为2013年3月至2015年8月间在我院进行关节置换术的患者。所有患者按随机投掷法分为两组，对照组中男29例，女17例，年龄52～79岁，平均(64.8±4.1)岁。研究组中男30例，女16例，年龄53～80岁，平均(64.3±4.5)岁。两组一般资料无差异(P＞0.05)。

【摘要】目的探讨髋关节的全关节表面置换术治疗类风湿性关节炎的术中护理。方法针对髋关节的全关节表面置换手术患者身心方面存在的问题，制定相应的护理计划和相关护理措施。结果通过术前访视及充分的准备，术中精心护理，极大地促进患者术后的康复。结论髋关节的全关节表面置换可以在早期手术干预中尽最大可能保护骨和软组织使其快速康复，解除关节疼痛，早期下床活动，提高生活质量。

【关键词】关节髋置护理

髋关节的全关节表面置换是采用较薄的假体置换股骨和髋臼的关节表面，尽可能保留健康的宿主骨组织。我院在2007年成功为1例风湿性关节炎患者施行该手术，术后恢复良好。现报告如下。

1临床资料

患者女，53岁，因类风湿性关节炎右侧下肢活动受限、疼痛5年，术前化验检查结果均正常。麻醉：采用连续硬膜外麻醉。

2护理

【摘要】目的探讨髋关节的全关节表面置换术治疗类风湿性关节炎的术中护理。方法针对髋关节的全关节表面置换手术患者身心方面存在的问题，制定相应的护理计划和相关护理措施。结果通过术前访视及充分的准备，术中精心护理，极大地促进患者术后的康复。结论髋关节的全关节表面置换可以在早期手术干预中尽最大可能保护骨和软组织使其快速康复，解除关节疼痛，早期下床活动，提高生活质量。

【关键词】关节髋置护理

髋关节的全关节表面置换是采用较薄的假体置换股骨和髋臼的关节表面，尽可能保留健康的宿主骨组织。我院在2007年成功为1例风湿性关节炎患者施行该手术，术后恢复良好。现报告如下。

1临床资料

患者女，53岁，因类风湿性关节炎右侧下肢活动受限、疼痛5年，术前化验检查结果均正常。麻醉：采用连续硬膜外麻醉。

2护理

摘要目的:探讨可控式电热保温毯综合保温护理在全髋关节置换术中应用效果。方法:选取2018年5月—2020年3月我院收治的80例髋关节置换术患者，按随机数字表法分为两组，各40例。对照组给予常规保温措施，观察组采用可控式电热保温毯综合保温护理。对比两组体温、凝血功能及寒战发生情况。结果:术前两组体温对比，差异无统计学意义(P＞0．05);手术结束时观察组体温高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05);术后观察组纤维蛋白原(FIB)低于对照组，活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)均短于对照组，寒战发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。结论:可控式电热保温毯综合保温护理能够有效维持全髋关节置换手术患者术中体温，降低血液黏稠度，改善凝血功能障碍，预防术中寒战。

关键词：全髋关节置换术；可控式电热保温毯；综合保温护理；体温；凝血功能

全髋关节置换术是治疗髋部骨折、骨性关节炎等常用方式，手术过程中患者受室内体温低、液体输注、麻醉剂使用等因素影响，易出现体温下降现象，引起凝血功能障碍，增加并发症发生风险，对患者术后恢复尤为不利［1-2］。在全髋关节置换术过程中实施多种复温、保温措施以维持患者术中体温，对预防体温下降而导致的凝血功能障碍、出血等情况尤为重要［3］。鉴于此，本文通过对全髋关节置换术患者实施可控式电热保温毯综合保温护理，观察对其体温、凝血功能的影响，报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料选取2018年5月—2020年3月就诊于我院的80例髋关节置换术患者，按随机数字表法分为两组，各40例。本研究经医学伦理委员会审核通过。观察组女17例，男23例;年龄53～78岁，平均年龄(64．52±4．13)岁;疾病类型:股骨头坏死7例，股骨颈骨折11例，骨性关节炎8例，其他14例。对照组女19例，男21例;年龄55～76岁，平均年龄(63．44±4．28)岁;疾病类型:股骨头坏死8例，股骨颈骨折10例，骨性关节炎7例，其他15例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0．05)。1．2入选标准纳入标准:符合髋关节置换术手术指征;认知功能正常;患者及家属均知情同意。排除标准:激素、免疫制剂等药物服用史;合并凝血功能障碍;术前体温＞37．5℃及＜36．0℃;血栓栓塞史。1．3方法对照组采用常规保温护理。于术前0．5h将手术室空调开启预热，术中棉被遮盖非手术部位，减少肢体暴露，输入手术室常规温度液体;手术结束30min前将室内温度调至25℃，预防寒战。观察组采用可控式电热保温毯综合保温护理。(1)液体加温。将电子加温仪温度设置为37℃，然后加温药液与血液;冲洗液放在42℃水温箱中加热，使用37℃生理盐水消毒关节腔，纱布需提前用温盐水浸泡。(2)手术台加热。术前1h将可控式电热保温毯(北京禾和春科技有限公司生产的-7000型)铺至手术床，若手术过程中患者体温＞37．5℃，则停止加温。(3)消毒液保温。将消毒液提前加温至38～42℃，提醒手术医生缩短皮肤消毒时间，减少肢体暴露。(4)衣物保暖。使用保暖手术巾包裹患者非手术部位进行保暖加温，棉肩电覆盖肩膀，棉袖包裹上肢，棉脚套覆盖双腿。(5)术后保温:当患者进入恢复室时使用充气升温机进行保温，直至其离开恢复室，嘱咐家属对患者术区周围部位进行保暖。1．4观察指标(1)体温指标:比较两组患者术前和手术结束时体温。(2)凝血功能:术后待患者生命体征平稳时采集患者5ml静脉血，使用全自动凝血分析仪检测纤维蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)。(3)记录两组术中寒战发生情况。1．5统计学方法采用SPSS20．0软件进行数据分析，计数资料以百分数表示，采用χ2检验;计量资料采用(x±s)表示，采用t检验;以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

人工全髋关节置换手术其术中效果优劣与否取决于手术室护理配合应用技术，一般来说它可被应用于股骨头病变坏死、骨折变形、肢体功能不完整等。在有效矫正患者骨骼畸形、减少痛苦、恢复患者下肢运动能力方面都非常有好处。在促进患者日常活动能力、提高生活质量方面，全髋关节置换手术也非常有必要。目前，全髋关节置换手术的主要患者对象多为老年群体，他们的手术耐受性相对较差，加之手术流程相对复杂，手术治疗过程中主要根据患者特征给予相应的护理干预，即手术室护理配合应用于全髋关节置换手术中，合理干预手术医疗效果。《图解髋关节置换手术操作与技巧》由王坤正，张显龙编写，科学出版社 2020 年 7 月出版。全书共分为五大部分，分别介绍了髋关节置换的基础理论知识、围手术期管理知识、手术操作与技巧、并发症及前沿技术等相关内容。重点阐述了髋关节置换手术的基本操作方法与技巧要点，书中附加了大量手术图片及示意图并加以详细解读。全书包含了人工股骨头置换手术、初次全髋关节置换手术、髋关节表面置换手术、特殊情况下的全髋关节置换手术及人工髋关节翻修手术。该书非常适合各级医院骨科医师、研究生参考阅读。尤其对关节外科医师而言，是非常难得、有价值的参考书工具书。

该书能够很好的指导手术室护士在术前熟练掌握手术步骤及相关注意事项。针对手术所需工具与器械进行全面了解，严格遵循无菌技术操作基本原则，规范配套消毒手套，确保在手术过程中所需要的相关器械准备齐全、到位。经过消毒后防止细菌感染，患者进入手术室中，帮助患者安排舒适体位，根据患者特殊情况与要求调节室内温度到 22~25℃，室内湿度在 40~60%之间，同时维持 37℃左右的输液温度。可分别采用心理护理、体位护理、术后反复核对假体、术后护理等方法。以体位护理为例，要引导患者始终保持合理体位对患者腋下、腰下等重点受力位置放置软枕，有效提升患者治疗过程舒适度，同时检测患者生命指标变化，合理控制其氧气浓度。根据患者实际病情情况协助其进行翻身，避免出现压疮。在保证手术切口位置清洁度的基础上展开护理工作，避免出现感染问题，合理看护患者。

目前临床方面治疗髋关节疾病比较有效的手术方法就是人工全髋关节置换手术。手术过程中采用的器械工具非常多样、种类相对繁杂、且手术操作难度相对偏高。伴随当前我国医疗技术的不断发展进步，采用多种先进器械设备缩短手术时长，对手术室护理人员的护理工作提出了较高要求。总体来说，针对骨科疾病治疗中人工全髋关节置换手术应用已经相当广泛，它在模仿人体关节，替换发病关节方面表现优异。在该过程中，要基于常规护理之上采用具有预见性与积极性的手术室护理配合应用手段，最大限度预估患者各种病情问题并提出问题解决预案。

另一方面，要尽量降低手术对于患者所带来的影响，有效提高患者整体手术质量。例如在手术前明确手术流程与相关手术规范，对手术过程环境进行优化调整，最大限度提升患者手术护理配合应用的满意度与舒适度，确保手术整体治疗效率始终保持较高水平。简言之，护理人员对于手术操作流程的熟悉程度与所用器材工具的操作娴熟度必须达到一定水平，严格遵守手术操作制度。最后，围绕全髋关节置换手术展开护理满意度相关问题进行分析，充分说明手术室护理配合手术存在明显优势，对改善患者预后状况非常有效。可以看出，在实施人工全髋关节置换手术过程中，手术室应该全面护理配合展开行之有效的患者病症分析。同时对患者感染并发症进行分析，如此可有效提高患者术后治疗护理满意度，有效改善患者临床症状。因此，分析手术室护理配合应用在全髋关节置换术中的效果非常显著，《图解髋关节置换手术操作与技巧》具有一定的参考、阅读价值。

作者：杨海波 侯志艳 单位：河北北方学院附属第一医院

【摘要】目的比较改良小切口与常规全髋关节置换术的手术经验及短期临床随访结果。方法采用改良小切口对15例15髋进行全髋关节置换术(totalhiparthroplosty，THA)，男10例，女5例；年龄65～75岁，平均72岁，体重指数20.5～26.5kg/m2，平均23.5kg/m2。股骨颈骨折10例，股骨头缺血性坏死3例，骨关节炎2例。术前Harris评分平均33.5分。同期采用常规后外侧入路行THA15例15髋，男11例，女4例；年龄66～78岁，平均73岁，体重指数20.8～25.8kg/m2，平均23.8kg/m2。股骨颈骨折12例，股骨头缺血性坏死3例。术前Harris评分平均33.8分。两组年龄、性别及体重指数均衡(P＞0.05)，疾病谱相似。对两组病例的术中出血量、手术时间、切口长度、术后早中期的功能锻炼情况及影像学评价进行比较。结果术后随访6～10个月，平均8.2个月。改良小切口THA组切口长度平均9.5cm，较常规THA组短(P＜0.05)；术中出血量(318±223.1)mL，引流量(252±169.1)mL，均较常规THA组少(P＜0.05)；平均手术时间两组并无统计学意义。小切口THA组术后早期功能恢复较常规THA组快，而中期结果相似。术后及随访时两组假体位置均良好。小切口THA组除有2例患者术中发生切口近端皮肤擦伤，无并发症，常规THA组有1例患者术后脱位。结论改良小切口技术可选择性用于部分病例的人工全髋关节置换术，创伤小，围手术期出血少，切口小且不影响假体位置，术后早期功能锻炼。但应严格选择手术适应证，由拥有相应设备条件的医院及有一定经验的医生开展。【关键词】关节成形术；置换；髋；外科手术；小切口；随访研究RetrospectiveComparisonofTotalHipArthroplastyThroughaModifiedMiniincisionVersusStandardPosterolateralApproachYEXiaoyu，LAIXianliang，SHENXinsheng，etal(DepartmentofOrthopaedics，WenzhouHospitalofChineseTraditionalCombinedWesternMedicine，Wenzhou325000，China)Abstract：ObjectiveTosummarizeandreportthesurgicalexperienceandclinicaloutcomeofTHAthroughamodifiedminiincisionposterolateralsurgicalapproach.MethodsFifteencasesofTHAwereperformedthroughamodifiedminiincisionposterolateralsurgicalapproach(MISgroup).Amongthem，therewere10malesand5femalesthemeanagewas72yearsrangingfrom65to75years.Theaveragebodymassindex(BMI)was23.5kg/m2rangingfrom20.5to26.5kg/m2.AndthemeanHarrisscorewas33.5.Forcomparison，another15casesofTHAwereperformedthroughastandardposterolateralatthesameperiod(standardgroup).Themeanage，BMIandHarrisscoreweresimilartotheMISgroup.Operationtime，bloodloss，incisionlength，functionalrecovery，andprostheticpositionwereanalysedandcomparedbetweentheabovetwogroups.ResultsThesepatientswerefollowedupforaverage8.2months.Theaverageincisionlengthwas9.5cminMISgroup，whichisshorterthanstandardgroup.Thedifferencewassignificantstatistically(P＜0.05)；andamountofbleedingwas(318±223.1)mL，Thepostoperativedrainagewas(252±169.1)mL，P＜0.05intwogroups.Theoperationtimewassimilarintwogroups.FunctionalrecoveryofMISgroupwasrapidthanstandardgroupattheearlystage，butthefunctionsofjointweresimilarinbothgroupssixmonthsafteroperation.Followupperiodafteroperation，theprosthesispositionwasgoodbothinMISandstandardgroup.TherewasnocomplicationinMISgroup，buttwoskinabrasioninMISgroup.Onedislocationappearedinstandardgroupafteroperation.ConclusionTheMISTHAcanbeindicatedinselectedpatientswithhipdisorders.TheadvantagesofMISTHAarelesstrumatic，lessbloodloss，goodcosmeticincisionandrapidrecoveryoffunction.TheMISTHAcanonlybeusedbysurgeonsrichinexperienceinTHAandinhospitalsprovidedwithnecessaryinstruments.Keywords：arthroplasty；replacement；hip；surgicalprocedures；miniincision；followupstudies小切口全髋关节置换术是近十年来出现的一种新的手术技术，它是在传统的全髋关节置换术(totalhiparthroplasty，THA)的基础上通过对手术入路、操作技术和手术工具进行改进，在相对较短的切口(＜10cm)和较小的软组织损伤范围内完成人工关节假体的置换。文献报道，小切口THA和传统的THA相比，具有损伤小、出血少、疼痛轻、恢复快及住院时间短等优点［1，2］。2007年5至10月我科对15例15髋关节病变患者行改良小切口THA，并与同期采用常规切口完成的15例15髋进行比较，以探讨两种手术在手术时间、出血量、切口长度、并发症、术后疼痛程度、术后功能康复及影像学评价等方面的差异。1临床资料1.1一般资料采用改良小切口THA患者15例15髋，男10例，女5例；年龄65～75岁，平均72岁，体重指数20.5～26.5kg/m2，平均23.5kg/m2。疾病分类：股骨颈骨折10例，股骨头缺血性坏死3例，骨关节炎2例。术前Harris评分10～45分，平均33.5分。同期采用常规后外侧入路行全髋关节置换术15例15髋，男11例，女4例；年龄66～78岁，平均73岁，体重指数20.8～25.8kg/m2，平均23.8kg/m2。股骨颈骨折12例，股骨头缺血性坏死3例。术前Harris评分25～42分，平均33.8分(见表1)。表1改良小切口THA组与常规THA组的一般资料(±s，n＝15)分组例数(髋)年龄(岁)男：女体重指数(kg/m2)术前Harris评分(分)改良小切口THA15(15)53.2±15.510∶523.4±3.332.9±3.56常规THA15(15)54.8±10.811∶426.1±5.133.2±3.83P值P＞0.05P＞0.05P＞0.05两组病例均采用非骨水泥假体。入组特征：a)体形偏瘦，体重指数低于28kg/m2；b)初次置换手术，髋关节解剖无明显异常。排除标准：a)肌肉发达或过肥胖，体重指数高于30kg/m2；b)既往有髋关节手术史，髋关节严重创伤或髋关节解剖有明显异常的患者；c)有传统THA禁忌证的患者。2治疗方法2.1改良小切口组的手术方法2.1.1术前准备a)术前骨牵引：术前进行有效骨牵引，尤其是对股骨头缺血性坏死晚期病例或陈旧性股骨颈骨折，尽可能达到正常长度。b)髋关节正位X线测量颈干角，选取颈干角较小的患者。c)充分了解解剖参数，选择假体类型以获得最佳匹配和颈长的假体。d)特殊器械：椎板拉钩3个，股骨撬1个。2.1.2手术方法本组病例由同一主刀医师完成，选用非骨水泥假体。患者腰硬联合麻醉后取半仰卧位，患侧垫高60°。手术切口(见图1)自髂前上棘到大粗隆前缘画直线，在此线上作一略呈弧形切口长约10cm，使切口40％位于大粗隆上缘远端，60％位于其近端。手术步骤：a)关节囊的暴露：沿切口方向切开皮肤及皮下组织，确定臀中肌和阔筋膜张肌的间隙。沿此间隙切开深部筋膜，远近端分别超出皮肤切口长度1cm左右，在大粗隆尖端前缘、骨膜下剥离臀中肌止点的前1/3。将阔筋膜张肌和臀中肌分别向前后方牵开显露髋关节囊。b)股骨颈截骨：切开关节囊并向下分离显露小转子，根据术前测量和计划于小转子上方约1.0cm处用摆锯将股骨颈切断，随后用取头器或将股骨头碎成几块后取出；股骨颈骨折根据具体情况，用摆锯切断股骨颈或直接将头取出，并将股骨颈断端修整至合适长度。c)髋臼的准备：将股骨近段充分向前下牵引，椎板拉钩配合髋臼拉钩暴露髋臼，沿髋臼周边暴露其骨性边缘。切除股骨头圆韧带并刮除枕区残留软组织，从最小号髋臼锉开始磨削髋臼壁至有新鲜出血的软骨下骨床，刮除臼底残留的软组织并切除悬于髋臼周缘的软组织。d)髋臼假体的植入：用不同[1][2]型号假臼试模判断假体植入理想之后的匹配及骨性覆盖程度。合适后，置入真髋臼杯，呈外展45°，前倾20°左右，必要时加用螺钉1～2枚固定，装入试模内衬。e)股骨假体的植入：保持患肢极度内收位，用股骨撬将股骨近端翘起并保护好切口近端皮肤。开槽扩髓，至合适大小，将股骨试模打入股骨髓腔，选择颈长合适的假体，装上股骨头，复位髋关节。检查下肢长度，臀中肌张力，髋关节活动度及稳定性。满意后再更换上真的髋臼内衬和股骨假体，复位髋关节(见图2)。f)切口关闭：用直径2.0mm克氏针在大粗隆前方原先剥离处钻3～4个孔，用可吸收线缝合固定被剥离的臀中肌部分止点。置负压引流管一根，逐层缝合切口。2.2术后处理改良小切口THA手术的术后处理与常规THA手术相似。由于软组织创伤小，故改良小切口THA术后3d即可抬高患肢，术后1周可用双拐或步行器辅助行走，患肢负重约为体重的50％，术后3～8周再逐步弃拐行走。3统计学处理采用SPSS10.0统计学软件，对两组手术时间、术中出血量、引流量、输血量及切口长度进行t检验，P值确定为0.05。4结果4.1手术切口、出血量及假体位置改良小切口THA组15髋，切口长度平均9.5cm(8.0～10.0cm)(见图3)，术中出血量平均350mL(250～850mL)，引流量平均252mL(100～450mL)，输血量85mL(0～400mL)，手术时间平均100min(90～120min)。术后X线片测量髋臼杯外展角平均44.4°(40°～46°)，前倾角为18°～23°，平均19.8°，假体位置良好。术后3个月Harris评分88～94.5分，平均91.5分。常规THA15髋，切口长度平均为16.8cm(14～20cm)，术中出血量平均523mL(300～850mL)，引流量平均507mL(320～980mL)，输血量平均355mL(0～800mL)，手术时间平均107min(95～125min)。术后X线片上髋臼杯外展角平均44.8°(42°～47°)，前倾角18°～23°，平均20.2°。术后3个月Harris评分88.5～94.3分，平均91.3分。改良小切口组与常规THA临床治疗结果资料见表2。结果显示，小切口组与常规组的切口长度、术中出血量、引流量及输血量的差异有统计学意义，小切口组均优于常规组；而两组患者手术时间、术后影像学评价、髋臼角测量及术后3个月Harris评分，差异无统计学意义。4.2关节功能恢复情况小切口THA组的大多数患者术后第3天即可直腿抬高患肢，术后1周可在床边扶拐或步行表2改良小切口THA组与常规THA组的临床治疗指标器辅助行走，术后3个月Harris评分88～94.5分，平均91.5分。常规THA组患者在术后1周左右才能直腿抬高患肢，术后10d左右可扶拐在床边下地活动，两组患者术后均无伤口感染。常规THA组中1例术后屈髋俯卧活动时出现后脱位，经切开复位并牵引2周开始功能锻炼，恢复良好。术后2～3个月两组患者均可弃拐行走，术后3个月Harris评分88.5～94.3分，平均91.3分。小切口THA组和常规THA组各15例15髋，各随访6～10个月，平均8.2个月，小切口THA组和常规THA组术前Harris评分分别为33.5分及33.85分，术后6个月分别提高为95分及93分，两组之间差异无统计学意义(t＝1.404，P＞0.05)5讨论THA能有效解除患髋疼痛，恢复关节功能。40多年来，假体设计和人工髋关节技术得到迅猛发展，其中小切口技术的应用代表了手术技术和器械的最大改进。自Berger等于2001年在芝加哥采用小切口技术完成第1例全髋置换术起，国内已有部分医院采用小切口进行髋关节置换手术，但切口大小报道不一，位置也不尽相同［3～7］，我们在解剖学研究的基础上，设计应用改良小切口，外侧入路行全髋关节置换术，临床应用15例15髋，手术顺利，效果满意。5.1改良小切口外侧入路THA的优点5.1.1切口的设计利于手术操作髋臼的开口存在一个前倾角，髋臼准备和假体的植入要求保持这一前倾角。因此，切口近端向前倾斜有利于髋臼锉的放置和假体的植入。患肢在内收时由于健侧肢体的存在，势必出现轻度的屈曲，而切口下端向后的弧度和向后的倾斜确保髓腔准备及股骨假体植入的顺利进行。5.1.2手术切口小，出血少，外形美观本组全髋切口长度8～10cm，平均9.5cm，术后恢复快，住院时间短，围手术期出血少，软组织创伤小，手术时间短且切口外形美观。通过对比了9cm与16cm切口THA两组的临床资料，前组出血量平均为350mL，后组出血量平均507mL，两组差异有统计学意义(P＜0.05)。5.1.3创伤小，愈合快，并发症少充分的术前准备，包括有效的牵引、解剖参数的精确测量、假体的准确选取、解剖入路的熟练掌握及特殊器械的应用，可使手术过程非常顺利，术中无需过多牵引周围软组织。本组患者手术均在术前设计的切口下顺利进行。无一例发生全身或局部并发症，术后1周即可扶拐部分负重行走，4～6周可正常行走，说明改良小切口THA是安全可行的。手术野的有效缩小、组织剥离损伤的有效减少，是减少出血、减轻术后疼痛和术后关节恢复迅速的主要原因。而常规THA组术后体位变动时出现1例髋关节脱位，经切开复位并牵引2周后才开始功能锻炼，影响早期功能恢复。5.1.4对外展和内外旋肌张力的影响常规THA组为增加术中显露以便操作，常选择性地切断部分髋周肌，致术后外展及内外旋肌肌力下降，影响术后功能。小切口THA组于臀中肌附着点处切断部分前部肌纤维，术后予以缝合，对术后肌力无影响。本组结果显示，改良小切口THA术后股四头肌肌力、下地行走及术后早期恢复情况均优于常规THA组。5.2注意事项采用改良小切口技术作髋关节置换，对技术要求较高。小切口与生俱来的手术野小的限制，要求手术者有良好的技术和合适的器械，不能执意应用小切口而牺牲或忽视治疗效果。由于改良小切口技术和暴露范围小，并不适合有髋关节畸形、僵硬、旋转明显受限或过度肥胖的患者(体重指数低于22为首选)，若一味追求小切口，只会延长手术时间，增加创伤和失血量。因此要严格掌握手术的适应证。总之，在术前准备充分，解剖入路熟悉的前提下，采用改良小切口进行THA确实可行，且具有创伤小、愈合快及瘢痕小外形美观等优点，是值得提倡的一种手术方法。【参考文献】［1］BergerRA，JacobsJJ，MeneghiniRM，etal.Rapidrehabilitationandrecoverywithminimallyinvasivetotalhiparthroplasty［J］.ClinOrthopRelatRes，2004，(429)：239247.［2］BerryDJ，BergerRA，CallaghanJJ，etal.Minimallyinvasivetotalhiparthroplasty：development，earlyresults，andacriticalanalysis［J］.JBoneJointSurg(Am)，2003，85(11)：22352246.［3］张先龙，何耀华，王琦，等.小切口微创全髋关节置换术初步报告［J］.国外医学·骨科学分册，2003，24(2)：118124.［4］陈文浩，王君鳌，葛洪庆，等.人工髋关节置换术中的小切口应用［J］.中华创伤骨科杂志，2004，6(11)：12931294.［5］李子荣，史振才，郭万首，等.后外侧入路小切口人工全髋关节置换术［J］.中华骨科杂志，2005，25(5)：263267.［6］赵风朝，马超，熊传芝，等.外侧微创切口全髋关节置换术［J］.实用骨科杂志，2006，12(5)：399401.［7］沈彬，裴福兴，杨静，等.微创与常规全髋关节置换术的比较研究［J］.中华骨科杂志，2007，27(10)：726730.[1][2]

1术前护理

1.1术前准备手术的成功与术前患者的全身健康有密切的关系。因此髋关节置换前应做好以下准备：详细采集病史及发病情况，是否有其他内科疾病或手术史。术前进行详细的体格检查：如化验血、X线摄片、心电图检查等。了解总体健康状况；拍摄髋关节正侧位片；停用阿司匹林等非甾体类抗炎药物；如曾服用过激素，应详细询问用药时间及剂量；治疗体内的慢性感染、皮肤病，如龋齿、鼻窦炎、手足癣等；戒烟酒；练习使用拐杖及在床上进行大小便；预存自体血或准备异体血；术前禁食10h，术前洗澡，保持全身清洁，术区备皮。宣教术后体位及禁忌的动作。

1.2治疗合并疾病，提高手术耐受力老年人随着年龄的增长，机体各脏器功能减退，应变能力降低，修复能力衰减，同时老年患者大多有不同程度并发症。有研究发现，在23例猝死的患者中18例术前有明确的心血管疾病史，缺乏心肺储备能力［1］。因此，入院后积极协助医生为患者做详细全面的全身各系统的检查，及时发现和治疗并发症，进行全身综合调理，使机体各重要器官功能接近正常，以提高手术耐受力，降低并发症的发生［2］。

1.3制定健康教育计划尊重患者的疾病知情同意权，向患者及家属详细介绍该手术的优点、方法及成功率等，特别是对全髋关节置换术的长期疗效，该手术的并发症和负面影响等，使患者对手术有一个清楚的认识，消除患者及家属的疑虑，使之主动配合治疗。指导患者进行功能训练，学会掌握肌肉的收缩和放松。应将健康教育贯穿于整个康复过程。

1.4教会患者术后功能锻炼方法向患者及家属讲明术后功能锻炼是确保人工髋关节置换术成功的重要环节，根据患者的知识水平和接受能力，利用形式多样的教育方法向患者及家属详细讲解各种功能锻炼的要领，使患者能正确领会并掌握［3］。

2术后护理

【摘要】分析人工髋关节置换术中、术后发生假体周围骨折的原因，探讨其预防措施和治疗方法。［方法］自1995年7月～2006年8月，共640例人工髋关节置换术患者，其中18例发生假体周围骨折，术中骨折11例（股骨距骨折7例，假体柄下端骨折4例），术后骨折7例（假体柄下端、远端骨折），男12例，女6例，年龄51～79岁，平均68岁，按照髋关节假体置换术后骨折的AAOS分型：Ⅰ型1例，Ⅱ型4例，Ⅲ型4例，Ⅳa型4例，Ⅳb型2例，V型1例，Ⅵ型2例，其中术中假体周围骨折11例有10例予立即内固定，1例（Ⅱ型）股骨距劈裂骨折无明显移位未做内固定，仅延迟下地负重时间；术后假体周围骨折7例有4例在两周内行手术内固定，2例合并假体松动而采用全髋关节翻修术，1例（Ⅵ型）假体远端骨折因身体原因无法手术而采取保守治疗予以骨牵引4周后改石膏外固定。［结果］术后平均随访时间15.2个月（6～38个月），15例患者骨折均达到骨性愈合，2例发生骨折延迟愈合，保守治疗的1例患者术后6个月拍X线片示骨折畸形愈合，术后8个月因内科疾病死亡。Harris评分平均80分（67～92分）。［结论］术中暴力、股骨髓腔发育异常、假体型号过大、骨质疏松是术中假体周围骨折发生的主要原因，骨溶解、假体松动、骨质疏松加外伤是术后发生假体周围骨折的主要原因，根据不同分型采用不同的治疗方法以促进骨折愈合，稳定假体，减少卧床时间和并发症（尤其对高龄患者更为重要），尽早恢复功能。

【关键词】髋关节置换术并发症骨折

Abstract：［Objective］Toanalyzethecausesofperioperativeperiprotheticfracturewithhiparthroplastyanddiscussthepreventionandtreatmentofthefracture.［Method］18of640THRcasesoccurredfemoralfracturefromJuly1995toAugust2006,11withintraoperativefractureand7withpostoperativefracture,12wereand6female,themeanage68years(range:51to79years).AccordingtoAAOS’standard,18casesweredividedinto6types:1ofItype，6ofIItype，4ofIIItype，4ofIVatype，2ofIVbtype，1ofVtypeand2ofVItype.10of11casesofintraoprativefracturewereoperatedimmediatelywithinternalfixation,andoneofIItypewastreatedwithconservativemethod.4of7casesofpostoperativefracturewereoperatedwithopenreductionandinternalfixationintwoweeks，2caseswithloosenstemwereoperatedbyrevisionhip，andoneofVtypewastreatedwithconservativemethodbecauseofotherdisease.［Result］Themeanfollowedupperioidwere15.2months(rang:6to42months),15fracturesunited，2delayedunitedand1deadafter8monthspostoperatively.Theaveragescoreswere80accordingtoHarris’standard(range:67to92).［Conclusion］Violence、abnormaloffemurcannal、osteoprosisandbiggerprothesisarethemaincausesofintraoperativelyperi-protheticfemurfractureafterTHA,andloosening、osteoperosisandoutsideinjuryarethemaincausesofpostoperativelyperiprotheticfemoralfracture,differenttreatmentshouldbeusedaccordingtothedifferenttypes.

Keywords：hiporthroplasty;complication;fracture

随着人工髋关节置换手术开展的越来越多，临床上发生假体周围骨折的患者的数量也越来越多，多数由于术中暴力等手术操作不规范或骨质疏松、骨溶解所导致，由于髋关节置换的多为高龄患者，治疗不当长期卧床给患者带来极大的痛苦，甚至于死亡，治疗较为棘手。作者总结了自1995年7月～2006年8月总共640例人工髋关节置换患者，对其中发生假体周围骨折的18例患者进行了随访，对其发生的原因、治疗和预防进行分析研究。

1一般资料

【摘要】目的探讨人工髋关节置换术的手术室护理效果。方法80例人工髋关节置换术患者随机法分为两组，对照组给予常规护理，实验组实施全面综合化护理。比较两组护理前后Hamilton消极情绪量表评分、护理满意度、手术时间以及术后住院时间、下肢深静脉血栓发生率。结果实验组Hamilton消极情绪量表评分、下肢深静脉血栓发生率低于对照组，护理满意度高于对照组，手术时间以及术后住院时间短于对照组(P＜0．05)。结论人工髋关节置换术患者实施全面综合化护理可缩短手术时间和住院时间，减少下肢深静脉血栓的发生，减轻消极情绪，提升患者满意度。

【关键词】全面综合化护理;人工髋关节置换术;手术室

人工髋关节置换术患者的围手术期护理工作对于患者术后的康复产生重要的影响。围术期护理包括术前护理、术后密切观察并发症及积极预防措施、重视康复训练、出院指导等，通过对患者进行正确的护理和康复指导，不仅可以最大限度地发挥患者的活动能力和日常生活功能，还可以最大限度地减少术后并发症〔1〕。

1资料和方法

1．1一般资料将我院2016年8月－2017年12月80例人工髋关节置换术患者，采用数字表随机法将其分为二组，每组各40例。其中实验组年龄61～81岁，平均(67．78±12．12)岁，男性28例，女性12例。对照组年龄62～82岁，平均(67．89±12．45)岁，男性27例，女性13例。两组资料有可比性，P＞0．05。1．2方法(1)对照组给予常规护理。①常规根据人工髋关节置换术的流程做好患者的术前准备工作:包括对患者的基础疾病进行积极的治疗，控制血糖和血压等在合适的范围内，并做好术前的各项机体功能检查，如肝肾功能、血常规、凝血情况等的检查，并做好人工髋关节置换术的相关准备工作，包括器械准备和患者的术中用药准备等，并备好急救药物。人工髋关节置换术主要在老年人中进行。术前禁食、饮酒可并发基础疾病、组织系统功能减退、血管弹性减弱或硬化、脱水等。静脉输液容易出现渗漏、堵塞等不良现象，需要护士进行周到的静脉输液管理，选择患侧上肢穿刺，并应用合适型号的留置针。输液过程中要密切监测动脉压、失血量和补液情况，并在此基础上适当调整静脉输液量，积极预防脱水、肺气肿等不良反应。②术中体位护理。应根据手术体位协助患者调整，一般采用健侧卧位作为手术体位，给予患者腋窝、臀部软枕保护。如果患者在手术过程中出现各种不良情绪，需要及时引导，询问患者感受，告知患者手术过程，稳定患者状态。术中应密切观察呼吸、心率、体温等生命体征的变化，特别是麻醉药物注射后，应密切观察血压变化，预防心脑血管不良事件的发生。给患者足够的氧气，以维持心肌供氧和需氧的平衡。为防止术中体温过低的发生，应先调整室温，术中控制恒温补液和补液量，必要时使用遮盖布、恒温毯等工具，避免体温下降。③术后配合。为病人擦拭血迹，详细清点手术器械。待患者生命体征稳定后，护送至病房，普及患者及家属注意事项，定期翻身，做好下肢深静脉血栓预防工作。手术前严格执行室内消毒、静脉滴注抗生素、适量使用止血药物，严格按照无菌操作程序操作〔2〕。(2)实验组实施全面综合化护理。在对照组常规护理的基础上，增加了对患者的人文关怀，实现对患者的身心全面综合干预。①入院护理。进入病房后，护士亲切地向安慰患者自我介绍;护士态度良好、接待要热情，根据患者需要安排床位，帮助患者获得舒适卧位。根据患者时间和医嘱安排检查项目时间，告知检查项目时间、目的和注意事项，增加舒适度，并针对患者的焦虑感、紧张感、恐惧感和负性情绪进行心理护理。②营造人文关怀环境:要营造尊重患者、关心患者、以患者为中心的人文氛围，病房布局要温馨十足。病房卫生由保洁员负责，病房走廊设置扶手，地面安装防滑设施，控制病房家属人数，医护人员不大声喧哗。③围手术期护理:术前积极与患者沟通，很多老年患者往往因伤而感到羞愧，担心家庭负担加重，担心手术预后，产生恐惧和焦虑。护士应有针对性地进行心理干预。说明手术的必要性、目的和注意事项。其他已经康复的病例也可以列举出来，以消除他们的焦虑和紧张情绪。时刻保持微笑，站在患者的角度思考问题，每天30分钟与患者交谈，随时发现问题，引导患者定期锻炼。④术后护理:术后妥善转运病人，在康复期进行健康教育，讲解康复者的生活方式，包括休息、饮食、回家后复诊和锻炼。在术后康复过程中，加强对患者的鼓励和心理支持，使其树立康复的信心。⑤出院护理:出院后电话随访，了解出院后病情和生活方式的改善情况，及时回答患者提出的问题。1．3观察指标比较两组护理前后Hamilton消极情绪量表评分(0～50分，越低越好)、护理满意度(0～100分，越高越好)、人工髋关节置换术的时间以及术后住院的时间、下肢深静脉血栓发生率。1．4统计学处理SPSS23．0软件中，计数的数据采取χ2统计，计量数据的检验是t检验，P＜0．05表示差异有统计学意义。

2结果

股骨颈骨骨折属于老年常见疾病，以髋骨疼痛、无法走路等为主要表现，治疗难度大，可通过髋关节置换术进行治疗，但术后伴随多种并发症，影响恢复效果[1]。有研究表明，在实施手术室护理路径对于提高髋关节置换术的术后效果具有重要意义。本文将以76例老年患者为对象，探究手术室护理路径对老年髋关节置换术患者手术及术后的临床效果。

1资料与方法

1.1一般资料。选取76例行髋关节置换术的老年患者，时间为2016年12月-2017年11月，分为常规组（38例）和干预组（38例）。常规组，男女患者分别为21例与17例，年龄为67-81岁，平均年龄为（73.61±4.35）岁。干预组，男女患者分别为20例与18例，年龄为68-80岁，平均年龄为（73.98±4.82）岁。在统计软件SPSS19.0中将干预组与常规组患者的基本信息输入，组间差异呈P＞0.05，则说明数据结果统计学意义未产生。1.2方法。1.2.1常规组。给予常规组患者常规护理：对患者进行常规体检、术前饮食指导等，并做好术前器械设备的准备工作。1.2.2干预组。给予干预组患者手术室护理路径:术前，护理人员在收到手术通知以后掌握患者的病情，联系手术医师，参加术前讨论，对术式、器械设备、注意事项等充分了解。指导患者的术前饮食，做好药物皮试等准备工作，确保患者处于良好的身体状态。与患者及家属进行沟通，向其讲述手术有关情况，缓解焦躁、恐惧等心理。做好手术室的消毒、应急药物、温度等准备，按照规定对手术器械进行清点与摆放。术中，核对麻醉药物，辅助麻醉医师进行麻醉操作；完成麻醉后，帮助患者保持健侧卧位体位，确保呼吸通常、血液循环良好，并使手术视野充分暴露；对于需要更换体位者，动作轻柔且缓慢；手术间禁止限制人员出入，观察临床症状，监测生命体征各项指标，一旦发现异常及时告知医师，并详细记录；关注手术进度，递送并及时清洗手术器械；做好术中患者保暖工作，减少不必要暴露，并严格遵守无菌操作。术后，清点手术用品，对遗留血迹进行清理，由专业人员搬送患者；询问患者疼痛情况，通过播放轻音乐等方式转移注意力，提高舒适度。1.3观察指标。将两组患者的治疗情况与并发症，进行对比分析。治疗情况：以康复效果、住院时间为标准，其中康复效果是使用我院制定的康复情况自量表评估，满分为100分。1.4统计学方法。将研究中的各项数据结果输入软件（SPSS19.0）进行证实计数资料的表现形式以（%）为基准，组间予以卡方检验，计量资料的表现形式以均数（±）标准差表示，组间予以T值检验，结果证实后差异呈P＜0.05，则表示统计学意义产生。

2结果

2.1治疗情况比较比对两组患者的治疗情况，干预组康复效果与住院时间均优于常规组，组间差异呈P<0.05，表示为统计学意义，详见下表1

3讨论