公立范文10篇

摘要：在公立医院绩效薪酬改革工作中，以战略管理为导向，构建完整的绩效管理流程，推进全员参与、全过程控制的绩效薪酬制度，有助于提高医院运营效率、有效调动医护人员积极性，保障医院战略目标的实现，实现医院的可持续发展。

关键词：公立医院；战略管理；绩效薪酬改革

一、前言

我国公立医院综合改革已进入攻坚阶段，竞争日益激烈的医疗服务市场、紧张的医患关系、有限的财政拨款以及医保总额支付、医保DRGS付费、取消药品加成等诸多政策的实施，使得众多公立医院的生存环境日益艰难。在如此严峻的形势下，如何坚持医院的公益性，激发职工工作热情，为患者提供安全、高效、便捷、费用适宜的医疗服务，增强群众就医体验感和满意度，已成为亟待解决的问题。而科学有效的“绩效薪酬管理”恰恰能发挥其“抓手”效应解决上述问题。但是我国公立医院的绩效薪酬管理尚存在各种各样的问题，在一定程度上限制了其效能的发挥。对此，加强公立医院绩效薪酬制度改革势在必行。

二、存在的主要问题及原因分析

目前，多地政府都在探索实施公立医院绩效工资总量控制及医院主要负责人年薪制，将公立医院的绩效工资总量及主要负责人的年薪与医院的绩效目标完成情况直接挂钩，而医院绩效目标的完成情况取决于绩效管理水平的高低。遗憾的是，我国医疗卫生领域目前尚未形成统一、权威的绩效管理模式，众多公立医院的现行绩效管理模式存在诸多问题，主要体现在未实现全员、全过程管理，绩效管理数据获取困难等方面，使得绩效薪酬改革遭遇瓶颈期，无法充分发挥其杆杠作用。具体如下：(一)未实现全员参与。我国公立医院绩效管理起步较晚，大多数公立医院对绩效管理的认知存在偏差，多数人认为“绩效管理就是负责绩效核算的部门或者人员的事情，与他人关系不大”，未实现全员参与管理，无法获得全院各部门的有力支持，绩效指标及其权重的设置存在片面性，考核结果的可靠性也无法得到保障，导致医院各部门改革衔接性差，绩效管理工作形式化。(二)未实现全过程管理。绩效管理由绩效计划、绩效辅导、绩效考核、绩效反馈四个环节组成，多数医院普遍认为“绩效管理就是绩效考核”，忽略了绩效管理的其他三个环节，未能形成完整的循环式绩效管理体系。1.在绩效管理过程中忽略了医院发展的战略目标，绩效计划缺乏战略高度。我国多数公立医院的绩效管理没有与医院的发展战略目标相结合或者是两者之间的关联度不高，导致绩效管理过程中无法将医院整体、部门和个人目标统一起来，形成从上至下的层层支撑的关系，保证医院整体绩效的实现。造成这种局面的因素是多方面的，一是由于许多医院没有引进战略与风险管理理念，对医院的长远发展仅限于一个美好的“愿景”，并没有落实到战略发展目标层次，导致绩效管理无目标可依，具有一定的盲目性和随意性；二是医院即便制定了战略目标，但是绩效管理目标与其契合度不高，绩效管理未紧紧围绕医院战略目标开展和调整，具有一定的片面性和滞后性。2.绩效辅导有名无实或流于形式医院在绩效管理实施过程中对部门和员工进行辅导能够及时发现工作流程中的潜在障碍与缺陷，从而达到优化工作既有流程、纠正员工偏离绩效目标的行为，属于一种事中监督与控制，其作用远远大于事后控制。但是大部分公立医院参与绩效管理的部门、人员有限，此步骤通常被忽略，绩效辅导流于形式，没有充分发挥其作用。3.绩效考核指标缺乏科学性、合理性近几年，国内医院绩效管理工作开展得如火如荼，绩效管理理念及手段的发展日新月异，绩效考核也逐渐由最初侧重于经济效益指标的评价发展到了目前涵盖医疗护理质量及安全、医德医风、患者满意度等综合指标的考察。但是考核的广度虽然增加了，考核的深度却仍然有待进一步推进。由于数据的局限性，很多考核指标及权重的设置无法做到精细化，导致指标的设置简单粗暴，未考虑差异性、特异性，存在一刀切的现象，在一定程度上挫伤了科室发展的积极性。4.健全有效的绩效反馈机制绩效反馈是绩效管理循环中不可缺少但容易被忽视的环节。作为事后控制环节，有效的绩效反馈可以及时向科室和员工告知管理过程中存在的问题以改进下一步工作。但是目前的绩效反馈大多停留在数据和现象表面，缺乏深层次的分析与指导，对临床科室的指导意义不大。(三)绩效管理普遍缺乏适用的现代化管理工具。现代信息化技术的发展日新月异，也给医疗市场带来了前所未有的机遇与挑战。当各种智慧医疗的手段改变群众的就医习惯和就医体验时，也为医院绩效管理工作的科学化、精细化、规范化提供了巨大契机。医疗信息化建设水平的高低在很大程度上制约着绩效管理的广度与深度。现阶段，部分医疗信息化水平发达的医院能够建立基于RBRVS、DRGs-PPS等先进管理工具的绩效考核方法。但是大部分医院由于投入经费有限等诸多因素的影响，信息化建设往往只能保证基本的医疗服务及管理活动的开展，各信息管理系统之间的数据兼容性差，“信息孤岛”的现象比较普遍，无法为深层次的绩效管理提供数据支持，各种先进的绩效管理工具无法使用，导致绩效管理工作的开展“心有余而力不足”。

摘要：公立医院是我国的服务型组织，近几年来，我国对公立医院的考察以及审核工作变得越来越严谨，如何推进公立医院改革，成为了当下的难题。其中，审计制度是解决此问题的途径之一。为此，重构审计制度，打造一个全新的公立医院。文章从基础概念出发，剖析发展现状；提出解决对策。

关键词：公立医院；审计制度；发展现状；对策

近几年来，私立医院的数量在呈正比例增加，越来越多的民众选择私立医院，公立医院的地位受到了威胁。所以，改革成为了公立医院的重大决策。其中，审计制度重构是一项繁琐的任务，我们必须结合当下现状，究其原因，找到最好的创新途径。

一、审计制度

审计制度是在工业革命的发展中诞生的，最早起源于西方国家。随着时间的发展，一些相关条例的出台，审计制度已经存在于150多个国家。我国审计制度最早出现在1982年的《宪法》条例。审计制度是一种监督手段，指对一个企业的财务记录进行合理的审核以及统筹，最后做出评估报告。其中，公立医院的审计制度主要是对内部财政状况进行调查、审核以及监督，并且确认该医院经济来源是否合法、工作性质是否真实以及创造的利益是否符合法律法规等。它主要有以下特点：第一、独立性。审计工作人员是一个独立的部门，而且与其他的部门有联系但是不紧密。第二、监督性强。审计工作主要是核实经济状况，工作的监督性质较强。第三、主观性弱。审计制度工作是对审计内容做出最后的评估，没有实质性的建议，缺乏一定的主观判断。

二、公立医院审计制度的发展现状

为稳步推进公立医院改革,根据《国务院办公厅关于印发2011年公立医院改革试点工作安排的通知》(国办发〔2011〕10号)和《市人民政府关于印发市公立医院改革试点工作方案的通知》(东政字〔2011〕32号)精神,提出我市2011年公立医院改革试点工作安排。

一、开展重大体制机制综合改革试点

(一)推进管办分开,深化公立医院管理体制改革。

1.加强卫生行政部门全行业管理职责。健全医疗服务监管机制,所有医疗卫生机构按照分级管理原则,均由卫生行政部门实行统一规划、统一准入、统一监管。健全医疗服务标准、规范和质量评价体系,加强医疗服务行为、质量安全和医疗卫生机构运行监测监管。

2.建立统一、高效、权责一致的政府办医体制。成立公立医院管理委员会,履行政府所有者职能,负责公立医院功能定位、发展规划、资产管理、财务监管、绩效考核和医院主要负责人聘任等。委员会办公室设在市卫生局,负责日常管理工作。

(二)推进政事分开,完善公立医院法人治理机制。

尊敬的各位嘉宾，女士们、先生们、朋友们：

中午好！

深秋逢盛会，冰城迎嘉宾。今天，我和我的同事们能和各位院长、各界友人冰城相逢，华旗聚首，感到非常高兴。在此，我谨借此机向在座各位并通过各位，向所有关心和支持X院发展的朋友们，送上诚挚的谢意和问候！X，对各位朋友的到来表示最热烈的欢迎！

去年10月，一样的深秋季节，一个同样艳阳高照的日子，X院宣布成立。一年来，在省、市各级领导、X医科大学的支持下和关怀下X院全面推进医院建设，各项事业取得了长足进步和发展。一年后的今天，作为对“2005医院管理年”的献礼，我们全力主办召开了此次“黑龙江2005医院院长峰会”，并借此良机云集四方医学同道和各界友人和我们共渡医院一周岁生日。作为X院的院长，我在深感荣幸之余，更加百感交集。与会的嘉宾，有国内及黑龙江省内各大医院的院长及管理者，有造诣精深的专家学者，有中央到地方各级新闻单位的朋友。我深切地感受到了各位嘉宾对X院的真诚关注和与各位朋友之间惺惺相惜的情谊。

我认为，不论是今天，还是明天，X院能够并愿意和国内、省内各大医院之间，在彼此的见证和关注中成长，并充分交换我们的合作精神和集体智慧。我相信这不仅有利于谋划公立医院的发展，更有利于共同推进彼此在各个领域的合作和发展。不论是在今天的酒会上，还是随后在下午进行的医大四院参观环节，我们都期待和各位院长和媒体朋友广泛切磋，听取和了解公务员之家版权所有各位对X院发展的真知灼见。我们今天欢聚在这里，为的就是一个目标：互通友好情谊，拓宽发展空间，共同开创公立医院发展的新局面！

好，朋友们，秋色惹人醉，美酒正芬芳！今天，各位是X院一周岁生日邀请到的最尊贵的客人。现在，我提议：为这次院长峰会的圆满成功，为我们公立医院间的真诚合作，为在座各位的事业辉煌、身体健康、家庭幸福。

摘要:文章采用随机抽样的方式，使用工作价值观及工作满意度量表，对公立及民营医院的医务人员进行调查。探讨公立及民营医院员工的工作价值观与总体工作满意度的关系，及其对医务人员心理和行为的影响，为医院管理层面和医务人员个人层面解决问题提供科学依据。

关键词：医院；工作价值观；工作满意度

当前，国内主流媒体不断爆出医患纠纷，社会不再视医务工作者为“白衣天使”，对其责难颇多。而医务人员则感觉工作倦息，缺乏安全感，没有积极性。长此以往，对卫生事业的发展必将形成恶性循环。因此，如何激励医务人员的工作积极性，提高其自我价值感就成为重要的议题。

本文将探讨公立及民营医院员工的工作价值观、总体工作满意度相关的影响因素，及其对医务人员心理和行为的影响为医院的管理层面和医务人员的个人层面解决问题提供科学依据。Super…认为，工作价值观是影响个人职业选择和生涯规划的主要因素，可视为价值体系中的一环，凡与工作有关的个人人格特质、需求、情感、内在驱动力、理念、重要性的判断都可视为工作价值观。而工作满意度指个体对所从事工作的一般态度，可以帮助组织进行组织诊断和绩效评估，提高员工的心理健康保障与工作质量儿，也是诊断组织管理现状的探温针。

1研究方法

1．1研究对象本研究对江苏、福建省的5家公立及3家民营医院的医生和护理人员进行问卷调查，共计发放问卷350份，回收有效问卷219份。

摘要：公立医院财务分析水平的高低，直接影响到医院的财务管理工作。财务分析工作主要通过汇总和分析医院财务报告中的数据，并运用一些管理工具，对医院某一时段的财务状况、运营成果和收支情况进行客观的反映和综合的评价，为管理者和主管部门提供决策依据。

关键词：公立医院；财务报告；财务分析

一、概述

财务报表，能够综合反映医院某一时期（月度、季度、年度）的财务现状和运营成果，报表分析通过同比、环比报表中的相关数据，以真实反映公立医院运营过程中存在的问题。实质上汇总和整理财务报表中的各项数据，透过财务指标数据来反映医院的运营管理水平。财务分析则是在报表分析的基础上运用统计、会计、市场环境等相关信息资料，对财务的运行结果和原因进行分析，全面的评价财务状况、运营成果，为管理者进行决策和财务控制提供依据。

二、建立符合医院特点的财务分析体系的重要性

（一）财务报表数据分析是医院战略决策的依据，特别在发生了不可抗力的情况下（如2020年的肺炎疫情，医院的业务明显下降），客观、全面的财务分析可以对医院整体运营活动做出评估，是医院领导层科学准确做出决策的重要依据。（二）医院内部精细化管理需要借助财务分析。所谓精细化管理就是要细化、明确目标的分解和组成，通过详细分析各项财务指标，如资产负债的变动情况、医院运营效率指标、收支结余情况等，发现并解决管理中出现的重要问题，以达到实现医院目标和愿景的目的。（三）建立财务分析预警机制，合理分析财务风险指标，及时发现隐患。在实际分析中，明确医院流动比率指标，重视现金流量比率，结合自身经验对风险进行有效应对，避免可能发生的财务风险。（四）系统的财务分析指标，能够为医院绩效考核提供重要的依据。财务分析指标应用于衡量医院的经营业绩，考核指标量化，易于操作；用于临床科室，能够帮助科室找出可发展的项目、科室中应控制或改进的指标，促进科室业务的发展。

摘要：公立医院内部审计工作一直以来都是规范公立医院财务收支的重要手段，在保障公立医院事业经费合理使用的过程中扮演着重要的角色。然而在目前的一些公立医院中，一些管理者不重视内部审计工作。在新医改政策下，公立医院内部管理更加多元化，内部财务审计的工作难度也更大，造成了大额资金使用缺乏制度约束，从业人员专业素质较低等一系列问题。因此，建立健全相关的内部财务审计管理制度，提高资金管理制度的执行能力，加强相关部门的协同合作，建立健全内部审计工作监督机制，完善资金信息共享制度等就成了新医改政策下加强公立医院内部审计工作的重中之重。

关键词：新医改政策；公立医院；内部审计工作；强化措施

一、公立医院内部审计的不足和原因分析

(一)财务审计体制松散，资金管理分散公立医院内部审计工作所涉及到的部门非常多，有些部门职能不同但权限相同，往往各自为政，出于各自利益考虑而出台各自的政策，没有做到有机的统一，从而导致财务审计体制松散。同时，由于各部门分管的区域不同，政策不同，所以在资金的利用上方法和标准不一，在管理细节上分散无序，从而弱化了公立医院内部审计工作的整体效果。(二)审计制度执行力不足一个好的制度，如果没有好的执行力，也只能是一个空壳。目前，我国公立医院的财务审计部门依旧存在着形式主义、官僚主义等问题，医院内部的财务审计制度关系国计民生，意义重大，如果任由形式主义作祟，制度不能有效落实，那将严重影响社会的和平与稳定。同时，由于各部门各自为政，没有统一的执行标准，导致审计制度在执行过程中出现各种业务上的交叉和错乱，这也是医院内部审计制度执行力不足的一个重要原因。(三)审计工作管理不严导致违法违规现象增多审计工作的不严格，给某些“有关系”“走后门”的人大开了方便之门，违法违规现象增多，某些医院内部的工作人员通过各种手段，获得额外的奖金补助，而使那些应该获得奖金补助的工作人员得不到公正公平的对待。(四)审计工作的滞后性我国公立医院内部审计工作带有一定的滞后性，这是由于资金在运营管理上存在漏洞，最主要的原因在于财务审计工作往往是在事后进行，但是由于信息具有时效性，当发现审计问题时再提出解决方案，往往已经错过了解决问题的最佳时机。同时，由于目前我国的公立医院内部审计工作的重心在于达标和过关，结果型指向的审计工作在资金的投资运营上无法做到实时监控，使审计工作带有严重的滞后性。

二、新医改政策下加强公立医院内部审计工作的主要措施

(一)建立健全相关的内部财务审计管理制度，为资金的分配和利用提供制度依托目前，我国公立医院的内部财务审计管理制度依旧存在着各种各样的问题，因此，只有不断建立和健全相关的管理制度，才能发挥资金的真正作用，常言道“巧妇难为无米之炊”，只有制度本身越来越完善，资金的利用才可能会越来越合理，公立医院内部审计工作才能越来越顺利。(二)提高资金管理制度的执行能力强化公立医院内部审计工作，最重要的一点便是要提高资金管理制度的执行能力。主要分为以下几个方面：首先，要提高工作人员的业务水平和业务执行能力，通过各种有效的途径对在职人员进行系统的培训，其次，要利用各种招聘渠道广招人才，通过提高在职人员的薪酬福利留住人才。最后，要对所有在职人员，尤其是高层领导人员进行思想教育，确保资金管理制度的执行能够落实到实处，避免形式主义。(三)加强相关部门的协同合作公立医院的内部审计工作是一项庞大而复杂的工作，其过程中涉及到多个部门。因此，要提高公立医院内部审计工作的工作效果，就必须统筹全局，加强相关部门的协同合作，实现部门间的信息共享，做到各部门之间相互帮助，相互监督，共同执行好公立医院的内部审计工作。(四)建立健全内部审计工作监督机制首先，严格监督公立医院的社会行为，确保其在严格遵循我国医疗保险制度的有关规定下，确立内部审计工作的资金管理细则。其次，要加强政府监督力度，对于违法犯罪行为予以严厉打击，做到执法必严。然后，要强化社会监督作用，力求做到全民参与，共同监督，我国是社会主义国家，广大人民群众是国家的主人，因此，只有发动广大人民群众共同监督，公立医院内部审计工作才能更有成效。最后，要做好内部审计监督工作，由于内部监督具有很大的灵活性，可以在事前、事中和事后审计工作中发挥独特的作用。(五)完善资金信息共享制度，力争做到审计信息的公开化、透明化公立医院作为我国社会保障系统的重中之重，在新医改政策下实现其资金信息的共享，就意味着实现了整个社会保障系统信息的公开化和透明化，资金的流向也就清晰明了，有效的阻止了贪污腐败等违法行为。此外，实现资金信息的共享，还在一定程度上保证了同一地区内医院收费标准的一致，维护了社会公平和公民的基本权益。

摘要：近些年，我国对于医疗改革越来越重视。随着医改的持续深入，公立医院进入高质量发展阶段，对公立医院财务管理水平、预算控制能力提出了更高要求。国家卫健委发布《公立医院全面预算管理制度实施办法》（国卫财发〔2020〕30号）文件，要求公立医院实施全面预算管理制度，落实预算绩效管理。基于业财融合视角下的全面预算管理，有利于医院合理配置资源，可促进公立医院全面预算管理的精细化，能提升公立医院运营效益。因此，本文针对业财融合背景下公立医院全面预算管理策略展开探讨和分析。

关键词：业财融合；财务管理；预算管理；公立医院

2020年，国家卫健委下发《关于开展“公立医疗机构经济管理年”活动的通知》（国卫财务函〔2020〕262号），要求公立医院以全面预算管理为抓手，推进业务与财务的深度融合，将发展模式从规模扩张型向质量效益型转变，促进医院经济管理的提质增效。然而，一部分公立医院缺乏业财融合的意识，全面预算管理存在诸多方面不足，预算编制质量不高，脱离业务实际，预算管理信息化程度低，预算执行控制力薄弱，预算绩效管理缺位，难以实现预期的业财融合目标。为降低医院成本，给医院经营决策提供依据，公立医院应基于业财融合需求，对管理机制进行革新，提升预算编制质量，加强预算执行控制。

一、业财融合对公立医院全面预算管理的影响

（一）业财融合与全面预算管理的基本概念

1.全面预算管理全面预算管理以单位既定战略目标为导向，以某种特定方式进行量化描述和规划，对单位各种财务及非财务资源进分配、考核、控制，以便于单位组织生产经营活动，完成既定战略目标，是一种高效的管理模式，可有效应对复杂形势，为单位稳健发展提供支撑[1]。传统预算管理模式局限于财务资源，对非财务因素考虑不足，具有一定局限性。而全面预算管理将人、财、物、供、产、销都纳入了预算管理范围，涵盖单位经营活动的全过程，使预算目标更具前瞻性，将预算管理上升到了战略层面，实现了全过程、全方位管理。2.业财融合业财融合通俗来讲，就是业务与财务的充分融合[2]。其本质是业务的经营加上财务的管理，用财务管理手段，结合业务经验，去引导业务发展，并根据财务指标变化，调整业务，合理配置单位的财务资源[3]。这种管理模式，将财务与业务关联起来，将财务管理上升到了战略管理、运营管理、业务管理层面，可充分发挥财务资源的价值，完成财务目标兼顾业务目标，使业务目标和财务目标同时实现，创造更多的收益。传统财务管理多停留在事后管理层面，侧重会计核算。而业财融合模式下的管理会计，参与单位的经营管理，是一种事前有预测、事中有控制、事后有反馈的管理模式，可全面提升单位运营效率。

摘要：现代医院管理制度是我国基本医疗卫生制度的重要组成部分。建立健全公立医院绩效考核制度意义重大，公立医院绩效考核指标体系应围绕医院目标、社会效益、医疗服务、经济管理、人才培养、可持续发展等方面不断进行探索实践，以充分发挥绩效管理指挥棒和风向标的作用。本文对此进行了探讨。

关键词：公立医院；绩效管理；思考

一、公立医院绩效管理的目的与意义

1.充分发挥绩效管理的作用，实现公立医院管理目标。绩效管理是实现公立医院战略发展目标的重要手段，通过绩效考核可以驱动整个公立医院的管理和运行。2.激励和调动员工工作积极性，增强公立医院内部凝聚力绩效管理对职工的工作行为和态度有着很强的引导作用，是一种以结果为导向的管理方式，在管理过程中不断达成共识、凝心聚力、强化沟通，从而不断增强团队凝聚力、向心力、执行力，实现团队能力的提升。3.提高公立医院医务人员待遇，稳定人才队伍。绩效工资作为医务人员固定（保障性）工资之外的浮动（激励性）工资部分，是对固定工资的一种有效补充，是对员工特别是关键人才劳动价值的肯定和回报。4.规范公立医院服务行为，强化医疗质量管理。通过发挥绩效管理指挥棒和风向标作用，可促进医院加强单病种管理、规范医疗行为、避免过度医疗，避免不合理用药，促进DRGs及CMI值提升，做到四降一升，即：药占比、检占比、耗占比、患者费用水平下降，促进医疗收入占比提升。5.促进公立医院加强成本管控。绩效管理是实行成本管控的有效手段之一,成本支出的多少与绩效密切关联，有利于促进公立医院各部门、核算单元自觉进行成本管控，减少不必要的开支，在收入及固定成本相对稳定的情况下，管控好变动成本，确保合理的利润空间。6.探索建立相对公平、符合行业特点的薪酬体系。医疗行业具有人才培养周期长、劳动强度高、医疗风险大的特点，因此，探索建立相对公平、符合行业特点的薪酬管理制度是现代医院管理制度要求之一，这也是新医改形式下公立医院绩效管理的导向。2016年8月全国卫生与健康大会，提出要着力调动广大医务人员积极性，从提升待遇、执业环境、社会地位等方面入手，关心爱护医务人员身心健康，通过多种形式增强医务人员职业荣誉感，营造全社会尊医重卫的良好风气。《关于开展公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见》中也明确提出公立医院将实行薪酬制度改革两个允许，允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励。

二、公立医院绩效管理的现状与困惑

1.绩效管理与单位发展战略契合度不高，目标不明。绩效管理是实现公立医院发展目标的一项重要工具，应与单位近期目标、中期目标、长期目标相结合。在实际工作中，有一些公立医院开展绩效管理的目的更多是为了发奖金，或者绩效评价并非根据公立医院发展目标而进行，而是长期一成不变，与单位发展战略契合度不高，目标不明确。2.绩效管理与绩效考核概念模糊，混为一谈。绩效管理包括了绩效管理体系设计是否完善、绩效管理目标选取是否合理、绩效考核方式是否科学、绩效反馈是否及时、绩效评价结果是否有效运用等，绩效考核只是其中一个关键环节，而实际工作中往往存在认为绩效管理仅仅是绩效考核的误区。3.绩效管理体系不健全，重财务指标，轻业务指标。绩效管理指标体系应充分考虑经济指标、工作数量指标、工作质量指标、科教研指标、满意度指标等。医院各科室经济指标容易受收费项目、收费标准限制，现行收费项目及标准滞后于医疗技术的发展，并不能充分体现医务人员的劳动强度、医疗风险，因此，收支结余高的科室不代表其劳动价值高，也不等于其承担的医疗风险高。4.绩效管理工具落后，缺乏系统专业管理。各公立医院信息化建设程度不一，所需各项考核指标数据采集存在大量手工操作、工作量大、差错率高、数据系统性不强、数据可用度不高的问题。公立医院中往往多个信息系统并存，信息数据孤岛现象严重，数出多门，影响绩效考核准确性和绩效管理有效性。5.绩效管理部门职责不清，协同性不强在绩效管理中常常有一个误区，就是认为绩效管理就是财务部门或者绩效办、经管办的事，导致部门各自为政。绩效管理是一个多部门且全员参与的过程，公立医院管理想要达到的目标、需要考量的数据、用于评价的指标，均需要相关部门考核、监管、评价并进行反馈。如：医疗质量管理需要医务科对病案首页、病历合格率、临床路径入径率、单病种管理等进行业务监管并提供相关考核数据。6.绩效管理与国家医改要求脱节。公立医院的发展方向应围绕国家医改目标进行，积极响应国家医改要求，但现实中存在医院对国家医改方向、医改要求不明的情况，导致公立医院发展目标不明确，绩效管理滞后，未适时调整绩效管理方案顺应改革需求，难以实现改革目标。

摘要：党的报告指出，我国社会的主要矛盾已经发生了改变，主要矛盾中的不平衡不充分的发展，不仅表现在地域上，也表现在社会发展的方方面面，就医疗卫生领域而言，主要原因是医疗服务供给的不足，要解决这一矛盾，就要进行深化医疗服务改革，公立医院作为我国医疗服务体系的主体，不仅是我国医疗深化改革的主战场，更承担着人民群众对健康需求的责任。因此，全面深化西藏公立医院改革，是实现西藏决胜全面建成小康社会的重要保障，是实现经济社会与人民健康共同发展、建设社会主义现代化的重要战略。

关键词：改革；公立医院；财政补偿

党的报告指出，我国社会的主要矛盾已经改变为人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾。从医疗卫生方面看，要解决我国社会的主要矛盾，满足人民日益增长的美好生活需要，就要转变医疗理念，以“治病为主”的传统医疗理念转变为“以人民健康为主”，深化医疗改革，从医疗服务改革发力，而公立医院改革为医疗服务体系改革的主体，是推进健康西藏建设，决胜全面建成小康社会和实现社会主义现代化的重要健康保障，是实现经济社会与人民健康共同发展的重要战略。

一、公立医院财政补偿机制改革研究背景

（一）公立医院财政补偿机制改革的意义。党的报告指出，我国社会的主要矛盾已经发生了改变，主要矛盾中的不平衡不充分的发展，不仅表现在地域上，也表现在社会发展的方方面面，就医疗卫生领域而言，主要是医疗服务供给的不足与人民日益增长的健康需求的矛盾，要解决这一矛盾，深化公立医院改革势在必行，切实解决人民群众“看病难、看病贵、看不起病”的民生实际困难，同时，也要注重解决医疗服务主体的切实困难。公立医院作为我国医疗服务体系的主体，不仅是我国医疗深化改革的主战场，更承担着人民群众对健康需求的责任，是人民群众的迫切健康希望，是推进医疗服务体系向更高质量和效益、更适应社会发展需要、更符合人民群众意愿的层次发展。实现医疗服务理念和服务管理的现代化，从多维视角下，长久发展角度下保障人民群众的卫生健康，增强人民群众的安全感、获得感和幸福感。（二）公立医院改革的发展历程。1959年西藏进行民主改革以来，百万农奴翻身做了主人，西藏人民从经济、政治、教育、医疗卫生等领域享有公民基本权利。民主改革前农奴生病无法得到医治，没有看病的自由，民主改革后，医疗卫生供给发生了性质改变，从只为贵族提供医疗服务到西藏人民都享有医疗服务的权利。1978—1980年改革开放后，医疗卫生进行了第一次改革，为适应经济快速发展的形势，运用经济手段管理卫生事业。随后，允许个体医生开业行医，打破了国营医疗服务在医疗卫生领域一统天下的局面，公有制经济和非公有制经济共同发展。1985年，卫生部提出“必须进行改革，放宽政策，简政放权，多方集资，开阔发展卫生事业的路子，把卫生工作搞好”①。1992年，卫生事业进入市场化阶段，主要转变为，依靠乡镇企业的力量支援卫生院的建设，在不影响医疗工作的情况下，农村卫生院及多于工作人员可以兴办工厂，以自身促发展，增强经济实力，即“以工助医”、“以副补主”。2000年，国务院公布了《关于城镇医疗卫生体制改革的指导意见》。加快促进医疗机构的市场化，“鼓励各类医疗机构合作、合并”，“共建医疗服务集团、盈利性医疗机构”，“医疗服务价格放开，依法自主经营，照章纳税”等条目。2005年，市场化医改问题凸显，中国医改再次引起关注。2009年，国务院出台最新医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年），重点提出五项改革①。2012—2015年，国务院出台了一系列医改政策，例如公立医院改革，提出全面取消药品加成破除“以药补医”的医疗体制，从县级公立医院综合改革到加快推动公立医院改革步伐再到全面深化公立医院改革。2015年，《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，继续城市公立医院深化改革，建立了公立医院运行机制、强化医保支付和监控等政策。2017年，实现了全国所有公立医院取消药品加成，收费渠道由以前的服务收费、药品收入和政府投入三个渠道，改为政府投入和服务收费两个渠道，同时进一步深化改革，采取积极的财政补偿机制，促进医院良性发展。2018年，国家卫计委《关于巩固破除以药补医成果持续深化公立医院综合改革的通知》提出，财政向县级医院倾斜。

二、公立医院与财政补偿机制之间的关系