梗阻性范文10篇

小儿梗阻性呕吐是指因十二指肠不全性梗阻、幽门痉挛、先天性幽门肥厚性狭窄等疾病引起的呕吐，是小儿常见的急重症。其病程较长，呕吐呈日趋加重，患儿常伴有营养不良、脱水以及电解质紊乱等症候，严重影响小儿的生长发育。笔者以中医理论结合多年临床实践，辨证论治小儿梗阻性呕吐，取得较满意的临床疗效，现介绍如下：

1病因病理

小儿梗阻性呕吐的常见病因多为禀赋不足、分娩障碍以及乳食积滞等导致十二指肠不全性梗阻、幽门痉挛以及先天性幽门肥厚性狭窄等。小儿由于脏腑娇嫩，脾胃尤为不足，胃气以降为顺，梗阻性呕吐的主要病机则为胃气阻滞，胃失和降，胃气上逆而致病。

1.1禀赋不足

在怀孕期间，母安则子安，母病则子病，若母亲在妊娠期间，心神不安，情绪悖逆，肝气郁结，气机不畅，肝气横逆犯胃，则可影响其胎儿胃的发育。或孕期嗜食肥甘厚味，积热蕴阻，气机不畅，肝气不舒，亦可影响其胃的发育，从而形成先天性的幽门发育异常，幽门气阻血结，格拒不通，以致食后即呕吐。

1.2分娩障碍

【论文关键词】梗阻性结肠癌；结肠灌洗；Ⅰ期吻合

【论文摘要】目的分析研究梗阻新结肠癌的手术方式和效果。方法充分术前准备，结肠灌洗，一期吻合。结果治愈55例，死亡1例(死于多器官功能衰竭)。切口感染3例，切口裂开2例，广泛腹腔转移，行近断结肠造瘘术1例，并发心肌梗死1例，经治疗后32d痊愈出院。结论结肠灌洗，Ⅰ期吻合可提高了Ⅰ期切除、吻合的成功率，最大限度的降低吻合口瘘的发生率和肠腔癌细胞种植转及血性转移率。减轻患者的痛苦和经济负担，有望提高远期生存率。

2004年1月至2007年12月，我院共收治结肠癌并梗阻56例，满意效果，现报告如下。

1材料与方法

1．1一般资料本组患者56例，男36例，女20例；年龄：46~73岁，平均62．3岁，70岁以上36人，占64．28%，病程1d~3个月，平均16d。急性肠梗阻31例，不全梗阻27例。

1．2合并症高血压16、冠心病12例，慢性支气管炎6例,糖尿病3例。贫血和低蛋白血症28例(50%)。

1资料与方法

11一般资料本组51例，男34例，女17例，年龄55～87岁，平均71岁。症状：所有病例腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便，腹平片提示肠管扩张、多个阶梯样液平。CT检查怀疑结肠肿瘤29例。术前肠镜确诊11例。合并症：高血压33例，冠心病12例，糖尿病7例，慢支肺气肿18例。肿瘤部位：盲肠3例，升结肠15例，肝曲5例，横结肠3例，脾曲6例，降结肠及乙状结肠各6例，直肠上段7例。病理：腺癌35例，低分化腺癌9例，黏液腺癌7例。临床分期：DukesB期16例，C期27例，D期8例。

12手术方法右半结肠切除一期吻合术22例，左半结肠及乙状结肠切除21例中5例加行近端造口，捷径手术3例，直肠肿瘤切除吻合近端造口1例，Hartmann手术2例，单纯乙状结肠造口2例。术中先将梗阻近端肠管游离后提至腹腔外，再经阑尾腔或回盲部插管行肠道灌洗大量温盐水和灭滴灵溶液，用手非常轻柔地挤压肠管，并注意防止腹腔内污染。回结肠端侧、结结肠端端吻合均采用1号丝线间断全层宽边距缝合，不加浆肌层缝合，吻合口宽大、抗拉、血供良好。

2结果

除1例患者因经济原因于术后第2天家属坚决要求转乡医院外，其余所有病例均无吻合口瘘。切口感染2例，无其他并发症，近端造口患者于术后3～6个月行二期造口还纳术。

3讨论

隐匿性肥厚梗阻性心肌病（OccultHypertrophicObstructiveCardiomyopathy，HOCM）是指在静息状态下，彩色多普勒检查显示左室流出道（Leftventricularoutflowtract,LVOT）无明显梗阻，收缩压力阶差正常，但运动激发试验阳性的一类HOCM患者。当药物无法控制此类患者的临床症状时，需手术治疗。阜外心血管病医院心脏外科采用扩大室间隔肥厚心肌切除术（改良扩大Morrow手术）连续治疗5例符合手术指征的隐匿性HOCM患者，现汇报如下。

1.临床资料

1.1一般资料

回顾性分析2009年10月至2011年8月阜外心血管病医院心外科成人中心共收治5例隐匿性HOCM患者，占同期手术治疗的HOCM的6.7%（5/74)，其中男性4例，女性1例，平均年龄33（22～43）岁，平均体重71（49-81.5）Kg。1例患者有明确家族史。患者均有有不同程度胸闷、气短等症状，β受体阻滞剂及维拉帕米等药物治疗效果欠佳。所有患者胸骨左缘均可闻及粗糙收缩期杂音。所有患者手术前心脏彩色多普勒检查均提示心肌非对称性肥厚，二尖瓣收缩期前向运动（Systolicanteriormovement,SAM）现象均阳性，静息状态下左室流出道（Leftventricularoutflowtract,LVOT）压差（文中均指峰值）平均为29.4（13～49）mmHg（1mmHg=0.133Kpa），运动激发试验后LVOT压差平均为105.2（91-124）mmHg。

1.2手术方法

本组患者均在全麻低温体外循环下进行改良扩大Morrow手术。经主动脉根部斜切口或横切口入路，牵拉主动脉右冠瓣，尽量充分显露并探查肥厚室间隔及二尖瓣前叶。室间隔切除的范围：上端位于在右冠瓣主动脉瓣环下方3mm；右侧在右冠窦中点右方2～3mm，向左冠窦方向10～12mm,到左、右冠瓣交界处；纵行切除长度一般要切至二尖瓣乳头肌根部，长度约45～50mm；切除厚度达室间隔基底部厚度的50％。与经典的Morrow手术相比，切除的宽度和长度都有所扩大。5例患者均合并二尖瓣瓣下结构的异常，如二尖瓣乳头肌根部异常肌束；乳头肌中部与心室游离壁之间存在异常肌束或腱索；左室心尖部位室间隔和游离壁之间异常肌束等病理解剖类型。术中对二尖瓣乳头肌周围、左室心尖部位的异常肌束均进行切除或切断松解。术中、术后即刻行经食道或者经胸超声心动图来评估病情及手术效果。

1资料与方法

1.1一般资料：选取我院自2012年2月至2014年9月收治的80例输卵管梗阻性不孕症患者作为观察对象，将其随机分成对照组与实验组，对照组患者40例，实验组患者40例。对照组输卵管梗阻性不孕症患者40例，年龄24~38岁，平均年龄为（28.64±1.64）岁，病程1~7年，平均病程为（3.24±1.34）年，其中，15例患者为原发性不孕，25例患者为继发性不孕。实验组输卵管梗阻性不孕症患者40例，年龄23~39岁，平均年龄为（29.29±1.72）岁，病程1~9年，平均病程为（3.87±1.75）年，其中，18例患者为原发性不孕，22例患者为继发性不孕。对比两组输卵管梗阻性不孕症患者年龄、疾病类型以及病程等一般资料，无显著差异，P＞0.05，组间可以进行比较。

1.2治疗方法：对照组患者采用传统开腹手术进行治疗，开腹前对患者进行腰硬联合麻醉，打开患者的腹腔后再行粘连松解手术，使输卵管尽量恢复到正常的解剖结构。实验组患者采用腹腔镜进行治疗，对患者行气管插管，进行全身麻醉后，患者取膀胱截石位，在患者脐部10mm范围内，做一小切口，放入腹腔镜，与此同时，在患者的两侧髂前上棘内3cm处做2个5mm左右的小切口，对患者子宫以及输卵管进行美蓝通液治疗，并依据患者的输卵管的通畅程度实施不同的手术方案。手术结束后，将地塞米松、右旋糖酐、糜蛋白酶、庆大霉素等置入患者体内以此降低粘连的发生率，并给予患者活血化瘀、抗炎以及抗感染等预防措施。

1.3观察指标：观察和比较两组输卵管梗阻性不孕症治疗后的输卵管通畅率以及手术时间、术中出血量以及住院时间。

1.4统计学处理：将所有患者各项研究数据录入至SPSS19.0统计学软件中进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，计量资料用t检验，P值＜0.05，差异具有统计学意义。

2结果

【摘要】目的：探讨急性肾衰竭的病因及临床特点，为早期防治提供理论依据。方法：对我院住院的100例ARF患者进行回顾性分析。分析肾前性、肾实质性和肾后梗阻性ARF的各种病因，并对肾实质性ARF的临床进行重点分析。结果：100例患者中，肾前性ARF20例(20%)病因为胃肠道失液、心衰、肾病综合征、术后缺血等。肾实质性ARF70例(70%，)其中42例(42%)肾实质性ARF是由明确的肾前性因素发展而来。肾后梗阻性ARF10例(10%)，病因为肿瘤、结石、前列腺增生、腹膜后纤维化、泌尿系畸形、神经性膀胱。结论：肾前性ARF常被忽视，未能及时诊断;肾小管间质病变是肾实质性ARF主要原因，药物是首位病因。

【关键词】肾衰竭；肾小管间质病变；肾小球血管病变

100casesofacuterenalfailureanalysis

PENGPeiLIXinhua

【Abstract】Objective:Toinvestigatethecauseofacuterenalfailureandtheclinicalfeatures,forthepreventionandtreatmentofearlyandprovideatheoreticalbasis.Methods:Thehospital''''s100patientshospitalizedpatientswithARFreviewed.Analysisofrenalago,afterthekidneyandrenalsubstantiveobstructionofthevariouscausesofARF,ARFandkidneysubstantiveanalysisofakey.Results:100patients,beforethekidneyofARF20cases(20%)ofgastrointestinaldiseasebecauseofloss,heartfailure,nephroticsyndrome,suchasafterischemia.SubstantiveARF70kidneypatients(70percent)ofwhich42cases(42%)renalsubstantiveARFisclearfromthekidneydevelopedfromtheformerfactor.AftertheobstructionofARF10renalpatients(10percent),becauseofcancer,stones,prostatehyperplasia,retroperitonealfibrosis,urinarytractmalformations,neurologicalbladder.Conclusion:ThekidneyoftheARFareoftenignoredbefore,failedtotimelydiagnosis;tubulointerstitialsubstantiveARFkidneydiseaseisthemainreasonisthefirstdrugcauses.

【Keywords】Renalfailure;Tubulointerstitiallesions;Glomerulardisease

随着人们生活水平的提高，人类寿命的延长，诊断技术的发展，老年胆道疾病的就诊和诊断率不断增加。由于老年患者免疫功能下降，抗病能力减低，并发症多，手术风险增大，病死率高[1]，因此，正确处理好术前、术中、术后三者关系就显得非常重要。本院自2008年3月至2010年10月共收治了48例相对复杂的老年胆道疾病患者，由于较好地处理了围手术期的各种复杂问题，从而收到了较为满意的治疗效果，现报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料本组男21例，女27例；年龄60～78岁，平均67岁；其中慢性结石性胆囊炎28例，急性梗阻性化脓性胆管炎6例，胆总管炎6例，胆总管结石并胆囊结石9例，胆道大出血1例，胆囊癌3例。以上患者并发心血管系统疾病l2例占25％；并发呼吸系统病18例，占38％；并发糖尿病10例，占21％；并发脂肪肝6例，占12％；并发胆原性胰腺炎2例，占4％。

1．2治疗方法:

1．2．1术前准备本组病例除急性梗阻性化脓性胆管炎及胆道大出血必须急诊手术，我们在边抗休克，抗感染，纠正酸碱平衡电解质紊乱，生命体征基本稳定的情况下急诊手术外，其余病例均在认真做好充分术前准备，估计患者可以耐受手术时才进行手术治疗。对合并心血管系统疾病、心功能较差者，术前均进行了必要的心功能检查，并请内科医生协助治疗，待心功能明显好转，能耐受手术时才进行手术。对高血压患者则采用药物将舒张压控制在105～110，mmHg，收缩压在各年龄阶段正常标准范围内手术。对合并呼吸系统疾病者更加审慎对待，经充分对症处理，待症状消失或明显好转后方施行手术。糖尿病患者都采用药物将血糖控制在10mmol／L以下，尿糖阴性后手术。

1．2．2麻醉及手术方式对急性梗阻性化脓性胆管炎，因症状重，病情危笃，我们采用硬膜外麻醉加气管插管浅全麻下，施行胆总管探查“T”管引流术，计6例，其中2例并作胆囊切除。其余均选择硬膜外麻醉，共施行单纯胆囊切除30例；胆囊切除加胆道内引流4例；胆囊切除加胆总管“T”管引流4例；胆囊切除胰腺被膜切开减张加引流2例，剖腹探查取活检I例。

摘要：目的探讨肝包虫囊肿破入胆道的诊断和治疗。方法回顾性分析笔者医院1985~2006年收治的肝包虫囊肿破入胆道11例临床资料。结果11例全部采取手术治疗，本组病人全部治愈。结论肝包虫囊肿破入胆总管的诊断在当今先进影像学设备的支持下不太困难，及时的手术介入及手术要点的掌握是治疗成功的关键。

关键词：棘球蚴病；胆总管；外科手术

肝包虫病是以畜牧业为主的地区常见的人畜共患的寄生虫病。在我国以新疆、内蒙、青海、西藏、四川西部较为多见。肝包虫囊肿破入胆道是一种少见的并发症。笔者医院1985~2006年间收治11例，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组11例，男4例，女7例。年龄24~77岁，平均48.6岁。病人均来自牧区或半农半牧地区。急诊病人9例，择期病人2例。肝包虫囊肿位于右肝10例，左肝1例。

1.2临床表现病人多以腹痛、黄疸、发热为主要症状。查体可发现体温38.5℃~39.5℃,心率90~140次/min，皮肤巩膜中重度黄染，右上腹压痛、肌紧张、反跳痛明显，多可扪及肝脏包块或肿大的肝脏。临床表现类似于急性梗阻性化脓性胆管炎。首选B超检查显示肝脏囊性占位，肝内胆管及胆总管扩张，胆总管内探及膜状、絮状团块回声。CT检查也可提示肝脏单发或多发囊性占位伴胆总管及肝内胆管扩张。

肝包虫病是以畜牧业为主的地区常见的人畜共患的寄生虫病。在我国以新疆、内蒙、青海、西藏、四川西部较为多见。肝包虫囊肿破入胆道是一种少见的并发症。笔者医院1985~2006年间收治11例，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组11例，男4例，女7例。年龄24~77岁，平均48.6岁。病人均来自牧区或半农半牧地区。急诊病人9例，择期病人2例。肝包虫囊肿位于右肝10例，左肝1例。

1.2临床表现病人多以腹痛、黄疸、发热为主要症状。查体可发现体温38.5℃~39.5℃,心率90~140次/min，皮肤巩膜中重度黄染，右上腹压痛、肌紧张、反跳痛明显，多可扪及肝脏包块或肿大的肝脏。临床表现类似于急性梗阻性化脓性胆管炎。首选B超检查显示肝脏囊性占位，肝内胆管及胆总管扩张，胆总管内探及膜状、絮状团块回声。CT检查也可提示肝脏单发或多发囊性占位伴胆总管及肝内胆管扩张。

2结果

本组11例全部采取手术治疗，其中急诊手术治疗9例。本组病例全部治愈。住院时间18~32天,平均22.4天。手术方式参照急性梗阻性化脓性胆管炎手术原则即进腹后首先切开胆总管进行减压。然后打开肝脏包虫囊腔，清除囊腔内的子囊及碎屑，用双氧水处理囊腔后自胆总管切口向上插入导尿管或胆道探条，可以找到包虫囊肿破入胆道的破口，尽可能修补该破口。在胆总管内置T管，囊腔折叠缝闭置乳胶管2根。

摘要:本文探索了以病例为基础、以问题为中心的教学模式，即CBL与PBL的联合教学模式，在医院病案编码实习带教中的应用。以ICD-10第十五章为例，筛选出6个病例，包含了流产结局妊娠、阴道分娩、剖宫产手术分娩这三个病种，围绕编码相关问题，引导学生去思考、讨论，最后带教老师点评总结，最终解决问题。在这种联合教学模式的实践过程中，达到了教学互长的效果。此模式突破了传统的编码教学方法，有利于提高学生解决问题的能力和编码思维能力的培养，带教效果显著。

关键词:编码实习；带教；CBL；PBL；教学模式

1目前国内病案编码实习带教多采用传统教学

模式，即学生在带教老师身旁观摩编码工作，带教老师在完成编码工作的同时带教学生。由于医院的编码工作普遍任务繁重，有时甚至无暇顾及实习生的带教效果，尤其是专科医院，学科较综合医院单一，学生仅凭观摩学习难以掌握全面系统的编码知识，如何完善编码带教方法，提高实习生编码技能，带领实习生在有限的时间内获得更好的学习效果，成为亟待解决的问题。本文探索案例教学法(case-basedlearning,CBL)和基于问题的教学法(problem-basedlearning,PBL)相结合的教学模式,分析其在编码实习带教中的应用效果。1CBL与PBL相结合的教学模式

1.1CBL教学方法

案例教学法是“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”的小组讨论式教学法。最早于1912年由爱丁堡大学的Smith教授首先用于病理学的教学，是一种开放式教学方法，它贴近现实，可以促进学生思考，启发学生自主学习，提高学习兴趣[1]。