个案管理范文10篇

个案管理的概念最早于1970年提出，目地是为了控制通常由灾难性的事故或疾病引发的高额保险要求［1］。如今，基本上每一个专业的健康保险公司都拥有一整套个案管理的程序用于对顾客健康保险服务的监督和管理。这种由支付组织(如健康保险公司、保健组织)来执行的个案管理属于外部的个案管理。1990年代中期，为降低成本，医院不得不加强各种治疗措施的管理和控制，并尽量缩短患者的住院天数，由此，医院开始认识到个案管理模式对于计划、管理患者的治疗和缩短住院天数的重要性。许多研究已经证明，个案管理在促进患者康复和降低医疗成本方面起到了重要作用［2］。

一、个案管理的定义

20世纪80年代末期，美国政府为了解决医疗费用上涨的问题，通过推出个案管理方式，在有效降低医疗费用的同时，亦保证了患者在整个医疗过程中得到必需的医疗服务。美国护理个案管理委员会(CommissionforCaseManagerCertification)对个案管理的定义为:个案管理(CaseManagement)是一个充分合作的过程，这个过程包括了评估、计划、执行、协调、监督和评价来选择医疗服务，以满足患者的健康需求，通过多种交流和选择治疗条件而达到医疗服务高质量，收费又合理的结果。因此，个案管理不是停留在某一阶段，也不局限于某个医疗单元，而是发生在持续医疗的全过程中，旨在不断满足患者的需求［3］。在大多数的个案管理系统中，护士充当了个案管理责任人(CaseManager)的角色［4］。护士作为就诊患者的合作者、协调者，确保以最少的资源，满足患者的医疗需求和目的。此外，个案管理涉及到与其它医疗专业人员的合作，所以个案护理管理责任人必须具备良好的公关技巧。由于需要对患者实施整体护理，而护士又是唯一具有这一资格且能够给患者直接提供多种护理服务的专业人员。个案管理责任人所从事的工作是复杂的，并富有挑战性。大多数从事这项工作的护士至少具备5年以上的临床经验。少数情况下，由社会工作者、心理学家、康复医师或其他专业的人员担任个案管理的责任人。尽管专业不同，却有着共同的目标，在患者持续治疗的全过程中通过协调，减少医疗费用［5］。

二、个案管理的组成

个案管理是一个共同参与的过程，以明确个体的健康需求，为其提供便捷的服务、减少不必要的开支、降低医疗成本、提高护理质量为目的。个案管理的实施包括5个部分，即评估、计划、实施、评价和反馈［6］。

1评估

编者按：本文主要从健康保险理赔中实施个案管理的必要性；健康保险理赔管理中个案管理的实施过程；实现个案管理的条件进行论述。其中，主要包括：健康保险赔付的复杂性、多样性决定了理赔人员必须根据特定的保险对象和索赔事件来开展赔付工作、投保人隐瞒病情康复进展,或者不积极参加治疗的现象并不鲜见、保险理赔管理自疾病或索赔发生时即开始介入,直到被保险人康复或重返工作岗位为止、调查及评估、理赔人员在获得与索赔者相关的背景资料时,要注意加强双向沟通、制定个案行动计划、让客户承担起对计划完成的责任,积极配合,尽快地返回到工作岗位、寻求资源与协作、营造新的理赔管理模式等，具体请详见。

论文摘要:个案管理是一种促进患者康复降低医疗成本的管理模式,是一个多方协作的系统工程。通过分析在健康保险理赔过程中运用个案管理的意义和实施过程,总结了实现个案管理的必须条件,为保险公司降低保险赔付成本,控制经营风险提出了新的解决方案。

论文关键词:个案管理健康保险理赔

一、健康保险理赔中实施个案管理的必要性

健康保险赔付的复杂性、多样性决定了理赔人员必须根据特定的保险对象和索赔事件来开展赔付工作。例如伤病收入保险是对被保险人发生伤病后不能正常工作而给予的收入补偿,当保险人康复或返回到工作岗位时将停止给付。这类健康保险的赔付与疾病持续的长短以及投保人重新投入工作的意愿密切相关。而这又在相当程度上取决于被保险人自身的主观因素,这其中既有与保险动机无关的主观状态,如被保险人的情绪,心理状态等都会影响治疗的效果和身体机能的恢复,又有与保险动机相关的心态,如投保人为了取得保险赔付情愿一直处于疾病状态,将保险赔偿金作为收入损失的一种长期补偿,使其实际收入与正常工作时相差无几。

因此,在种种心态的趋势下,投保人隐瞒病情康复进展,或者不积极参加治疗的现象并不鲜见。此外还有相当多的外界因素也增加了保险公司赔付的风险,如使投保人重返工作岗位的职业培训效率低下,或者投保人不及时向保险公司披露他们已经重返工作岗位或不同的工作的信息。因此,建立一套基于索赔者全面资料的管理信息系统,本着给付应该的赔偿,帮助患者恢复工作能力的理赔原则,针对具体索赔事件进行个案管理,将是健康保险理赔管理的一个有效手段。

1个案管理模式概述

1.1个案管理定义

关于个案管理的定义，国内外相关学者与机构仍在不断探索与完善。美国个案管理协会［3］将个案管理定义为：个案管理包括评估、计划、实施、协调、监督和评价所选择的治疗和服务的合作性程序。该程序通过与患者的交流并协调可利用的资源来满足个人的健康需求，从而促进高质量的、具有成本效益的医疗结局。美国护士协会（AmericanNurseAsso-ciation，ANA）下辖的美国护士认证中心［4］将其定义拓展为“积极地参与到患者对医疗服务的选择和确定中，提供和协调满足患者需求的全面的医疗服务；通过缩减不必要的或重复的服务，促进高质量的、具有成本效益的结局”。我国台湾学者［5］认为，个案管理是临床医疗管理系统之一，是一种以患者为中心，包括多学科参与的照护方法，对于高花费及高变异性的患者提供整体性、持续性、协调的照护，包括标准化地利用资源，提供一个持续性的医疗照护计划，持续不断地监测，以达到事先预定的目标。综上所述，个案管理是一种管理性照护的方法；是一个涉及多学科的程序，其注重各医疗团队成员间的协调和合作，以个案为中心，以整合和提供服务为重点，最终达到成本效益和质量兼顾的目标。

1.2个案管理模式

任何医疗或护理模式均聚焦于个体及群体的健康、疾病或恢复的需求管理。个案管理作为新医疗体制下应运而生的新型医疗管理模式，仍在进一步发展中。目前护理领域中，将个案管理作为一种护理模式还是干预模式的认识仍存在歧义。较认可的个案管理模式主要有两种［6-8］。一种为护理个案管理模式，也称为院内护理个案管理。该模式起源于20世纪80年代中期的波士顿新英格兰医学中心，其借用工程学和其他领域的规划和并发管理原则，用于改善医疗护理结局，以达到平衡医疗支出、过程及结局的最终目标。这是以患者为中心的护理的一种拓展和延伸，也是医院护理的重要组成部分，负责患者从入院到出院的整个医疗护理过程。随着这种模式的广泛应用，一些类似个案管理计划、流程及临床路径等的文书也逐渐发展起来。第二种模式为发展于亚利桑那州的杜克森医学中心的社区个案管理模式，也称为院外个案管理模式。在这种模式下，个案管理者伴随高危患者从急性病房一直到长期的社区单元，他们的服务对象主要为长期慢性病的患者。个案管理者是患者的合作伙伴，因此，个案管理者与患者之间的关系是长期的，从而实现了真正意义上的连续性护理。

1.3护理个案管理模式的内涵

摘要:目的:利用个案追踪法提高麻醉护理技能，降低麻醉护理不良事件发生率。方法:建立质控小组，完善与追踪表内容相匹配的质量标准和评价体系，培训质控小组成员学习个案追踪方法，按照每周追踪2例的频次，在10:30～16:00期间，确定麻醉复苏高峰段为追踪时间进行追踪。结果:压疮发生率下降0.6%，精麻药品管理合格率上升11%，输血质量合格率100%，全麻复苏患者导管脱落率下降2.9%，全麻患者坠床发生率为0。结论:个案追踪法有利于提高麻醉护理技能，降低麻醉护理不良事件发生率。

关键词:个案追踪法;麻醉;护理

在发达国家，麻醉护士早已是一项传统行业，美国和波兰开展麻醉专科护士教育已有近1个世纪的历史［1］。随着我国医疗改革的逐步完善，护理行业日趋细化，开始向专职化发展，麻醉护士成为我国近年来新兴的护士工作种类。我国对麻醉护士的培养和教育尚处于起步阶段［2］。个案追踪是以患者为中心，通过访谈其就医过程每个环节，证实医院护理制度、工作指引是否完善以及护理措施是否到位，有助于规范护士行为，防止护理不良事件，提升护理质量［3］。我院自2015年起运用个案追踪法结合按能级分层次培训，在提高麻醉护理技能方面取得较好的效果，现介绍如下。

1临床资料

1．1一般资料

追踪患者纳入标准:全麻，ASA评分Ⅱ级及以上。2015年我院全麻手术患者10474例，复苏室接收病人9861例，其中骨科2969例，胸科361例，腔镜手术2229例，其它类手术4302例。我院麻醉复苏室床位11张，护理人员15名，职称包括主管护师2名、护师8名、护士5名，学历为本科11名、大专4名。

摘要：［目的］通过“粉红天使团队”对乳腺癌术后病人提供个案护理管理，改善病人术后肩关节活动度，提高生活质量。［方法］将96例乳腺癌病人随机分为对照组和观察组各48例，对照组采取常规的护理管理模式，观察组采用“粉红天使团队”个案护理，乳腺专科护士建立个人档案，组织、协调团队心理咨询师、营养师、康复师、伤口师、PICC专科护士对其开展个体化护理服务。分别于术后1个月、3个月、6个月时采用肩关节活动量表（ROM）和癌症康复评价系统简表（CARES－SF）对病人的上肢功能和生活质量进行评价。［结果］术后3个月、6个月观察组肩关节前屈、外展、内外旋、后伸的活动度明显优于对照组（P＜0．05）；术后1个月、3个月、6个月观察组生活质量总分、生理维度、心理社会维度、与医务人员关系维度、性功能维度、婚姻关系维度得分明显优于对照组（P＜0．05）。［结论］通过“粉红天使团队”对乳腺癌病人进行个案护理管理，能有效提高病人肩关节活动度及生活质量。

关键词：乳腺癌；团队管理；个案护理；护理管理；生活质量

随着医学科学的发展，乳腺癌的治疗已经从单一的手术模式，发展至包括手术、放疗、化疗、内分泌和靶向治疗在内的多学科综合治疗模式［1］。病人在长期治疗和康复过程中，涉及治疗、功能康复、营养、心理等多种学科，需要具备多种学科专业护理团队对病人疾病信息进行评估、整合、分析、计划、实施，对病人及家属进行及时信息沟通、反馈，让其充分了解治疗进展及存在的问题，有利于病人对治疗信息的获取及决策，提高治疗依从性，促进健康行为，改善生活质量，提高病人满意度［2］。本着一切以病人为中心的医疗护理服务理念，我科积极探索成立“粉红天使团队”，借鉴国外个案管理的经验，结合我科现状，将团队管理理念引入到对病人的个案护理管理中，效果满意。现报告如下。

1对象与方法

1．1对象

选择2013年6月—2014年6月在我科进行乳腺癌改良根治术后病人96例，随机分为观察组和对照组各48例。年龄18岁～66岁（49．65岁±6．56岁）。纳入标准：①成年女性；②经病理确诊原发乳腺癌，疾病分期为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期并且知晓自身病情；③居住地为武汉；④自愿接受此次研究及电话随访、访视。排除标准：①精神障碍，不能配合；②非原发性乳腺癌；③其他系统严重疾病；④低于1年预期生活时间。

摘要：布鲁纳的“发现学习论”是认知心理学的重要学习理论之一，其所倡导的“主动学习”是现今学生学习的一个主导方向。本文中，笔者通过个案研究阐明了在小学英语教学这个领域里，“发现学习论”具有非常高的实践应用价值。

关键词：发现学习论；小学英语教学

一、发现问题

(一)理论及现实基础

布鲁纳在其1966年出版的被教育界誉为经典之作的《教学理论之构建》中有如下陈述：“教学生学习任何科目，绝不是对学生心灵中灌输某些固定的知识，而是启发学生主动去求取知识与组织知识。教师不能把学生教成一个活动的书橱，而是教学生学习如何思维：教他学习如何像历史学家研究分析史料那样，从求知过程中去组织属于他自己的知识。因此。求知是自主性的活动历程，而非只是被动地承受前人研究的结果。”

现今，我国义务教育阶段的小学英语教学始于三年级。笔者根据5年的家教经验，从牛津版的小学英语课本发现：小学的英语教学旨在通过大量的直觉思维，让学生对英语有直观的模拟认识，但学生对其中缺乏应有的逻辑思考，以至于到了初中很难适应“逻辑学习”，甚至有些优秀的学生都不能顺利完成从“模拟学习”到“逻辑学习”的转变。这是一个巨大的隐患。为此，笔者根据自己对英语的认识，在教学中注重培养小学生的逻辑思维，培养英语思维，让小学生能自主学习，而这也恰好与布鲁纳的“发现学习论”不谋而合，并在实践中取得了不错的成果。

行政管理论文

2000年，合肥市人大常委会首次设立特定问题调查委员会，对“汪伦才案件”实施监督，查清了“汪伦才案件”的真相，使普通民众的合法权益得到维护，涉案责任单位和责任人得到查处，维护了司法公正和法律的尊严，提高了地方国家权力机关的权威，社会反响强烈，全国多家新闻媒体对此事进行了报道或转载，其中《合肥晚报》的“汪伦才案件系列报道”还被全国人大评为2001年度宣传人大制度好新闻一等奖。

采用特定问题调查这一法定形式，对社会反响强烈的具体案件实施监督，是我市人大及其常委会成立以来的首次，这是个案监督形式的的一次勇敢尝试和重大突破。这一成功的实践为个案监督提供了可资借鉴的先例。

一、特定问题调查委员会是法律规定的强硬的人大监督形式

所谓特定问题调查委员会是指人大及其常委会为查证某个重大问题而依法定程序组织的调查。《中华人民共和国地方各级人民代表大会和地方各级人民政府组织法》第三十一条规定：县级以上的地方各级人民代表大会可以组织关于特定问题的调查委会；第五十二条规定：主任会议或者五分之一以上的常务委员会组成人员书面提名，可以向本级人民代表大会常务委员会提议组织关于特定问题的调查委员会，由全体会议决定。调查委员会由主任委员、副主任委员和委员组成，由主任会议在常务委员会组成人员和其他代表中提名,提请全体会议通过。调查委员会应当向本级人大常委会提出调查报告。常务委员会根据调查委员会的报告，可以作出相应的决议。从法律规定可以看出，这是法律赋予人大及其常委会的一项强硬的监督措施，它的特点在于：一是特定问题调查不同于人大的一般调查，它是人大及其常委会依法行使监督职能的活动。二是特定问题也不同于一般问题，它是指某项特殊或重大的问题。合肥市人大常委会就“汪伦才案件”成立特定问题调查委员会，正是因为这一案件符合法律规定的上述特性。“汪伦才案件”缘于1996年11月肥东县财办下属企业负责人汪伦才与承包人王某某因承包结算引起的争吵撕拉案件。这起原本普通的民事纠纷，由于一些单位的工作人员违反有关法律法规和职业道德规范，个别司法人员在办案中置公民权益于不顾，不能公正司法，致使案件性质变为刑事案件，历时三年多才作出终审裁定，给当事人及其家庭带来极大伤害。虽最终裁定受害人无罪，但有关部门不追究作假诬陷者的法律责任，受害人的合法权益受到侵害得不到应有赔偿；案件涉及市、县两级公、检、法机关以及市、县两级卫生部门和法医鉴定单位，涉案面广，社会影响大。我市人大常委会正是抓住了“汪伦才案件”的这些典型性，运用特定问题调查这一监督形式实施监督。其目的不是单纯为一个案件或给汪伦才一个说法，旨在通过这一案件的调查和深入剖析，找出我市司法工作中存在的问题，监督和促进司法部门切实做到打击犯罪，保护人民和公正司法，自觉维护法律尊严，推进依法治市进程。

二、依法办事是成立特委会监督案件必须坚持的原则

在市人大常委会主任会议上的讲话

个案监督工作是人大及其常委会监督工作的重要组成部分。从根本上讲，个案监督属于受理申诉、控告和检举的范畴，不是一般地处理来信来访，而是严格按照法定的程序和原则，对重大的、疑难的符合个案监督条件的信访案件进行督办。去年，常委会机关共受理人民群众来信来访1571件（次），其中，内司工委受理647件（次）。内司工委对其中514件（次）教育说服信访人息访和重复上访人息诉服判，作为一般信访转处的112件，交办并要求报告结果的21件。在交办和转办的案件中，支持司法机关处理结果的107件；依法监督纠正或部分纠正的16件；正在办理的10件。解决了部分群众长期上访、亟待解决的问题，维护了公民和法人的合法权益，支持和促进了依法行政、公正司法，为建设和谐我市作出了贡献。人大加强个案监督，呈现出以下四个明显特点：

一、要充分肯定个案件监督工作取得的明显成效

一是市人大常委会及其主任会议高度重视个案监督工作。二是内司工委协助常委会实施司法个案监督作了大量工作。三是县（市）区人大常委会督促落实市人大交办和转办案件的工作取得了很大成绩。四是司法机关办理落实人大交办、转办案件工作有了很大进步。

二、要敢于正视问题，善于解决问题

个案监督不够主要表现在：一是对行政执法机关实施个案监督还很少。对申诉人对行政机关行政许可、处罚、决定等具体行政行为的信访和人大执法检查中发现的典型个案，有的一转了之，落实较少。二是人大实施个案监督的形式、手段和力度不够。但在实际工作中，刚性监督手段运用不够。由人大常委会有关的工作委员会进行转办、交办和督办的多，提交主任会议和常委会审议、综合运用各种法定监督形式的很少，导致个别或者极少数部门敷衍搪塞人大个案监督，人大依法加强个案监督时出现了“该出手时不出手”的现象。三是司法机关对人大转办和交办案件办结率和按时回复率不高。总的看，市级领导和市级司法机关比较重视，基层司法机关和具体承办人重视不够。对人大督办的案件，按部就班地运转，速度不快，质量不高，往往难以按时结案、按期回复，还存在办理结果与个案监督意见“两张皮”的现象，对人大监督意见正确与否、吸纳与否均不作出解释、说明。

市政府有关部门、单位：

建立互联互通、共建共享、互惠互利的人口信息共享平台，对整合部门人口信息资源、提高信息利用率、提升政府社会事务管理水平，尤其是对新时期统筹解决人口问题具有重要意义。根据市人民政府办公室《关于建设人口信息共享平台的通知》要求，结合我市实际，现就开展人口信息共享平台建设工作通知如下：

一、指导思想

以科学发展观为指导，充分发挥部门优势，整合部门人口信息资源，建立互联互通、运转高效的人口信息共享网络平台，提升政府社会事务管理水平和综合决策能力，促进人口与经济、社会、资源、环境的协调发展和可持续发展。

二、基本原则

1、共建共享、互惠互利原则。在法律法规允许范围内，各部门相互提供人口共享信息，各取所需，互惠互利。

为认真贯彻落实中共中央、国务院《关于全面加强人口和计划生育工作统筹解决人口问题的决定》和省、市人口计生工作精神,实现全县人口基础信息整合,为经济社会事业发展提供高质量的人口基础信息数据,现就建立人口基础信息共享平台工作提出以下实施意见。

一、指导思想和基本原则

坚持以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导,深入落实科学发展观。坚持政府牵头、部门共建、资源共享、互惠互利,在法律法规允许范围内,相互提供共享信息,各取所需。

二、任务目标

充分发挥部门优势,整合部门基础信息,建立覆盖全县、互联互通、运转高效、协调有力的人口基础信息共享网络,在县级人口基础信息平台共享的基础上,形成以部门、单位横向交流,以省、市、县、镇纵向贯通应用的信息共享、使用和管理平台,切实提高人口和计生管理工作水平,促进人口与经济、社会、资源、环境协调可持续发展。

三、实施步骤