高能量范文10篇

1资料与方法

1.1一般资料本组患者共38例，男30例，女8例。年龄18～60岁，平均38岁。受伤后手术时间8h～14天，平均7天。致伤原因：交通事故28例，坠落伤8例，重物砸伤2例。骨折类型按创伤的严重程度分：中度损伤15例，重度损伤23例，合并骨筋膜室综合征3例，皮肤缺损2例，合并踝关节半脱位5例。

1.2治疗方法

1.2.1软组织损害软组织损害是本组中最多见的合并伤，包括皮肤擦伤6例，挫裂伤7例，碾压伤18例，皮肤缺损2例。根据软组织受伤程度、创口处理分别采取清创、旋转皮瓣及二期缝合，游离植皮修复。

1.2.2骨折本组38例均按Ellis［1］等分类方法，均为中重度损伤。按王富基［2］描述为高能量损伤，骨折程度复杂。按Ruedi和Allogwer分类，Pilon骨折分型为Ⅰ型：单纯的胫骨远端骨折，无踝关节脱位；Ⅱ型：经关节面的胫骨远端骨折，有踝关节，无关节面粉碎性骨折和塌陷；Ⅲ型：经关节面的胫骨远端骨折，踝关节，关节面为粉碎性、嵌插性骨折。本组依据胫骨远端骨折的治疗原则，结合骨折类型和软组织损害情况，分别采取了相应的处理。如跟骨牵引、三叶草钢板、胫骨远端解剖钢板、腓骨1/3管形钢板、骨圆针、石膏托外固定。治疗方法：（1）急诊胫腓骨内固定（创伤后8h内）；（2）急诊腓骨内固定和小腿外固定加延期胫骨内固定。延期手术均在软组织肿胀明显改善后进行。对于高能量损伤所致的骨折而言，如果单纯追求骨折端的手术复位，而不重视软组织损伤的处理，无论是近期效果还是远期疗效均不会令人满意。

1.2.3骨筋膜室综合征本组3例均发生于软组织挫伤严重，为直接暴力所致。发生于伤后8～14h。予以深筋膜及时充分切开减压及对症治疗，得到及时控制，伤口游离植皮愈合。

【摘要】目的探讨治疗RuediAllgowerⅢ型Pilon骨折的方法。方法采用切开复位钢板内固定和切开复位有限内固定结合外固定两种方法进行治疗。结果切开复位钢板内固定8例，优2例，良2例，可1例，差3例，优良率50％；切开复位有限内固定结合外固定10例，优3例，良4例，可1例，差2例，优良率70％。结论影响RuediAllgowerⅢ型Pilon骨折疗效的因素不仅同骨折的整复和固定有关，更重要的是如何避免软组织并发症的发生。应根据骨折情况的不同，选用不同的固定方法，才能取得理想的疗效。切开复位有限内固定结合外固定技术可有效防止软组织并发症，是治疗RuediAllgowerⅢ型Pilon骨折的较好方法。【关键词】Pilon骨折；有限内固定；外固定Pilon骨折是指波及踝关节负重关节面和干骺端的胫骨远端粉碎性骨折，约占下肢骨折的1％～10％［1］，胫骨和踝关节骨折的4％～7％［2］。随着近年来交通运输业和工农业的迅猛发展，高能量损伤所致的Pilon骨折日趋增多，而且伤情更加复杂，使其在临床处理上比较棘手，并发症多，病废率高，是目前创伤骨科治疗中最富有挑战性的课题之一。自1995年6月至2004年6月，我院共收治RuediAllgowerⅢ型［3］患者18例，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组18例，男16例，女2例；左8例，右10例；年龄21～56岁，平均27岁。损伤原因：高处坠落11例，车祸伤4例，重物砸伤3例。开放性骨折4例，闭合性骨折14例。18例均合并有不同水平、不同程度的腓骨骨折，6例合并有其他部位的损伤和骨折。1.2手术时机伤后至入院时间0.5h～2d，平均为6h；伤后至手术时间为3h～15d。其中急诊手术12例，择期手术6例。1.3手术方法在切开复位内固定组(8例)，先对胫腓骨骨折部进行充分显露，然后复位骨折，腓骨骨折用1/3管型钢板、腓骨下端解剖钢板或克氏针固定，胫骨骨折用胫骨下端外侧解剖板或三叶型钢板固定，必要时可用钢丝缝扎辅助固定。在有限内固定结合外固定组(10例)，在保护骨与软组织的基础上显露骨折，以踝关节负重关节面的平整、倾斜角度以及胫骨的长度为复位重点进行复位，用克氏针和/或松质骨螺钉为主要手段行骨折内固定。然后根据软组织损伤情况的不同，结合石膏外固定或外固定架固定。同时对胫骨干骺端有严重骨缺损的病例进行自体髂骨移植。根据皮肤和软组织的损伤和肿胀程度，确定伤口的闭合方法。对开放性骨折或有严重软组织挫伤的病例进行彻底清创，将坏死和严重挫伤的组织完全清除，大量稀释碘伏和生理盐水冲洗伤口后可在减张的情况下一期闭合，必要时可以行局部筋膜蒂皮瓣或筋膜瓣转移术。对于闭合性骨折的病例，要对患肢术后肿胀的程度有充分估计，不可在张力下强行闭合伤口，可行减张缝合。1.4术后处理术后抬高患肢，常规应用广谱抗生素预防感染，应用20％甘露醇或β七叶皂甙钠脱水治疗。加强局部创面换药，随时清除伤口的积血积液，剪除坏死组织。早期每4周复查一次X线片，根据骨折固定及愈合情况于8～12周决定是否拆除石膏或松开外固定架进行关节活动，进行踝关节不负重功能锻炼。逐渐负重时间在术后第16～20周，应避免早期负重锻炼。2结果本组18例患者全部得到随访。随访时间8～50个月，平均34个月，骨折全部愈合。采用Mazur等［4］制定的踝关节症状与功能评分系统进行评定。切开复位内固定组的8例中，优2例，良2例，可1例，差3例，优良率50％。3例发生术后并发症，其中2例为伤口裂开伴浅表软组织感染，经换药后痊愈，1例皮肤坏死深部组织感染，造成胫骨外露，经局部筋膜蒂皮瓣转移修复后痊愈。有限内固定结合外固定组的10例中，优3例，良4例，可1例，差2例，优良率70％，有4例发生外固定架针道浅表软组织感染，经换药、口服抗生素等处理后痊愈，未造成严重后果。3讨论3.1高能量Pilon骨折的特点高能量Pilon骨折是由高速度、高能量暴力造成的胫骨下端或踝关节负重关节面严重压缩性或爆裂性骨折，呈现出粉碎、不稳定的特点，多有关节软骨严重损伤和关节面不平整的情况，可能涉及内、外、前、后踝等踝关节各个组成部分的损伤，对踝关节的解剖结构造成毁损性的破坏(见图1)。同时，由于高速度、高能量暴力的影响，局部软组织的挫伤也较为严重，容易出现皮肤软组织的并发症，影响骨折的治疗，造成了踝关节功能的恢复不良。图1Pilon骨折术前X线片3.2手术时机的选择由于高能量Pilon骨折的致伤力多为高速度、高能量的轴向压缩暴力和旋转、外翻等剪切力的组合，所以依据暴力方向和大小的不同，局部软组织充血、水肿和张力增高程度可以有较大差别。因此，根据软组织损伤程度的不同，采用不同的手术时机，尽可能减少软组织的并发症是高能量Pilon骨折治疗中的重要环节。我们的做法是：局部软组织条件好的病例，可在伤后8～12h内急诊手术，尽可能的钢板坚强固定；如果条件不允许，先行跟骨牵引，待软组织条件好转后，选用不同固定材料进行手术治疗；对于开放性骨折，在彻底清创的基础上，行减张缝合或一期行局部筋膜蒂皮瓣转移覆盖创面，尽可能选用有限内固定结合外固定架以保护软组织的活力，减少组织损伤。3.3手术内固定材料的选择高能量Pilon骨折大部分合并腓骨骨折，但腓骨的骨折大部分仍为较简单的骨折，在内固定选择上争议不大，可以根据情况选择腓骨下端板、1/3管型钢板或克氏针内固定。胫骨骨折绝大部分为严重的粉碎性骨折，同时伴有较严重的局部软组织挫伤，所以在治疗时要考虑牢固固定和减少软组织继发性损伤的关系。胫骨外侧解剖板或内侧的三叶型钢板固定较确实，可早期行踝关节功能锻炼，有利于关节功能的恢复，但需要较广泛的软组织剥离，易发生术后并发症。另外，对于严重粉碎性骨折的固定效果也不确实。外固定架操作简便、创伤小，可通过牵引、加压调整骨折端紧密度，便于早期功能活动，结合松质骨螺钉、克氏针等材料有限内固定，可以减少软组织的剥离，避免对骨与关节血运的进一步破坏，显著减少高能量Pilon骨折并发症的发生。但术后针道护理较麻烦并有发生针道感染、松动的可能性。同时，外固定架也可能在生活上对患者造成不便，并在心理上产生嫌恶感。鉴于高能量Pilon骨折伤情复杂，各种固定材料有各自的特点，因此在固定材料的选择上不应该千篇一律，应当根据患者软组织损伤和骨折粉碎的程度、医院的软硬件条件、手术医师对固定材料使用的熟悉状况和患者的经济承受能力选择合适的固定材料，力求踝关节功能的最大限度恢复。一般而言，对于软组织条件较好，骨折粉碎不是特别严重的病例，应尽可能选用内固定固定；对于软组织挫伤严重，骨折粉碎严重，钢板难以固定确实的患者，尽可能选用外固定架结合有限内固定进行治疗(见图2)。图2Pilon骨折术后X线片3.4术中整复和固定的原则1969年Ruedi和Allgower提出的Pilon骨折内固定原则在今天仍有指导意义［3］，但是决定高能量Pilon骨折疗效的因素还和精确复位与牢固固定的前提下避免软组织并发症的发生密切相关。因此，需要强调操作过程中的微创观念，尽量减少软组织的损伤，注重腓骨的解剖复位和坚强固定，以已经恢复的腓骨为支点，借助于下胫腓韧带、骨间膜及骨折周围尚存的软组织铰链进行牵引整复，对于复位不良的关节面，在C型臂监视下，以距骨为复位模板进行复位，必要时可以行克氏针撬拨复位并用克氏针或螺钉做暂时性或最终固定，做到能满足复位固定的要求即可，不可强求骨折关节以外部分的解剖复位而加重软组织损伤。对于因压缩或撬拨复位造成的空腔或干骺端骨缺损，必须用自体松质骨或异体松质骨充分填充，防止固定后的胫距关节面发生再次塌陷。腓骨的[1][2]固定对Pilon骨折的治疗十分重要，其目的在于恢复肢体长度，维持肢体对线并有利于术中对胫骨关节面的复位［5］。3.5并发症的防治高能量Pilon骨折的早期并发症主要有伤口闭合困难、皮肤坏死、浅表或深部的感染，和创伤造成的软组织挫伤程度、手术操作粗糙、术前对软组织损伤程度的评估失误有一定关系，主要防治方法是认真评估患者的软组织情况，手术中精细操作，清除一切失活组织，保护有活力组织的活力，最大程度地减少软组织的损伤，不可强行闭合伤口，外侧创面可以以腓骨肌覆盖腓骨，表面游离植皮，胫侧创面可以行减张缝合，必要时可行一期筋膜瓣或筋膜蒂皮瓣手术以覆盖创面。术中防止骨折复位对位对线不良，防止松质骨螺钉穿透关节软骨面，可以减少创伤性关节炎的发生。一期植骨和加强固定术后患者的管理，可以克服因骨质缺损和严重粉碎性骨折造成固定失败，减少骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的发生。重视患者的术后功能锻炼指导，制定个体化的功能锻炼计划，积极督导，促进落实，可在一定程度上减少踝关节活动受限，有利于关节功能的恢复。综上所述，高能量Pilon骨折的临床疗效和骨折的类型、软组织损伤及所选用的治疗方法有关。根据骨折及软组织损伤的不同情况，积极创造条件，选择合适的手术时机、手术方法，注重软组织损伤的处理，是高能量Pilon骨折取得理想疗效的必然条件。有限内固定结合外固定治疗创伤严重的病例，能有效防止软组织并发症，疗效肯定。【参考文献】［1］KarasEH，WeinerLS.Displacedpilonfractures［J］.OrthopClinNorthAm，1994，25(4)：651.［2］张波，黄雷，王满宜，等.胫骨Pilon骨折手术治疗［J］.中华骨科杂志，2001，21(7)：405.［3］RuediTP，GowermAU.Fracturesoflowerendofthetibialintotheanklejoint：Result9yearsafteropenreductionandinternalfixation［J］.Injury，1973，5：130.［4］MazurJM，SchwartsE，SimonSR.Anklearthrodesis：longtermfollowupwithgaitanalysis［J］.JBoneJointSurg(Am)，1979，61(7)：964.［5］张笑，张小斌，王坤正.高能量Pilon骨折的手术治疗［J］.实用骨科杂志，2007，13(8)：459461

摘要：据了解国内炼油厂的操作费用占企业经营总费用的40%，相较于国外炼油厂而言，国内炼油耗能十分巨大。结合对炼油化工管理工作以及节能降耗的研究得出，积极拓展节能降耗能够有效降低炼油生产损失，且有着保护环境的效果。以前人对炼油化工的节能技术研究为基础，提出改进工艺、降低工艺用能、提高能量回收率与转化率等方法，希望能够对炼油化工的节能降耗予以一定参考，进一步强化我国炼油化工业的总体实力。

关键词：炼油；化工；节能降耗

1炼油化工降耗现状

相较于国外，国内的炼油企业能量利用率是很低的。之所以出现这种问题与国内炼油厂加热率热效率低、生产系统节能与计算考核不科学、能耗指标高、节能管理水平差都有很大的联系。以炼油能耗为例，当前国际最佳炼油能耗水平为53.2kg/t，而我国最好的水平却只能维持在70kg/t。虽然中石化原油能耗已经在近些年从过去的76.66kg/t降低到了66.23kg/t[1]。但是这一数字和国际先进水平相比较，仍存在很大差距。为了实现成本的有效控制，国内炼油企业于近几年纷纷引用各种先进的节能技术，开发具有超前意识的节能新技术。当然为了改变国内能耗高的问题，仅仅引用先进的技术是不够的，还要转变理念，加强管理，积极改造新设备、新材料、新技术、新工艺。

2改良工艺降低工艺耗能

2.1降低热工艺耗能。在炼油生产中常减压蒸馏设备将常压塔、初馏塔过气化油抽出，避开了加热提温装置。因为过气化油没有冷凝与反复加热的工序，且没有降低带入分馏塔的能量，所以热工艺用能可以得到大大降低。例如炼油厂目前最常用的KDN-1000空分装置，可以通过下述概统降低热工艺用能：空压机出去的4级高温空气直接进入再生预热器而非过去的空气冷却器，进入再生预热器后与冷箱低温污氮气做热交换。污氮气升温后将其送入电加热器加温使分子筛的再生，减少电加热器使用中出现的用电负荷。在压缩空气与低温污染氮气降温换热后，压缩空气此时进到空气冷却器，实现空气冷却器热负荷降低的目的。通过这样的改造，经过计算得出电加热器用电负荷从过去的90kW降低到了75kW，空气冷却器用水量则从35t/h降低到了28t/h。2.2降低用汽工艺耗能。改进蒸汽汽提，提高蒸汽汽提管理能力，保障设备质量，根据设备流体力学情况以及工艺操作的实际条件，降低吹汽量进而降低用汽总体耗能。重沸器可以用于代替汽提用汽。低温热可以用于代替伴热用汽、加热用汽。催化裂化U型管松动汽可用松动风来代替[2]。塔底吹汽可以代替惰性气体。2.3降低动力工艺耗能。管线系统的改进与优化，应当以降低管线流动阻力为原则，将经济适用为核心，选择性价比最高的管径。通过改进工艺与流程，防止物流出现反复加压的问题，利用节流的方式来缩短工艺总路程，进而减少动力工艺耗能。每一个系统管线的节流阀，都要在确保质量的基础上尽量降低阀压。通过降低反应系统中没有完成转化原料所产生的循环量，降低动力工艺用能。

摘要在最近十年,激光技术有了长足的进展,激光的强度超过了1022W/cm2,激光的电场达到~4×1012V/cm.当这种高强度的激光照射在靶上时,可以产生许多由激光产生的核反应现象.在这篇文章中,作者回顾了这一领域的研究进展,并对在不远的未来激光产生电子､质子､中子､X射线和正电子发展的潜力进行了一些讨论.

关键词啁啾脉冲放大,粒子云,正电子发射层析术,库仑爆炸

1什么是激光核物理

最近十年中,激光技术有了显著的进展,激光强度已超过1022W/cm2,激光的电场强度达到3.8×1012V/cm,比氢原子中电子玻尔轨道上的库仑场大759倍,相当于在原子大小上相应加上约40kV的电压,在原子核大小上相应加上约0.38V的电压,在这种很强的电场作用下,所有的原子都会在极短的时间内被电离,产生从几个MeV到几百MeV的质子,几十MeV到GeV的电子和其他粒子,以及韧致辐射和中子,这些粒子可以产生核反应,打开了核物理以及非线性相对论光学研究的新领域[1—3].

在今后的十年中,激光强度可能会提高到1026—1028W/cm2,这样高强度的激光可以将粒子加速到1012—1015eV,并将成为研究粒子物理､引力物理､非线性场论､超高压物理､天体物理和宇宙线研究中的一个有力工具[1].

超高功率超短脉冲激光技术的发展,在实验室中创造了前所未有的极端物态条件,如高电场､强磁场､高能量密度､高光压和高的电子抖动能量､高的电子加速度,这种极端的物理条件,目前只有在核爆中心､恒星内部､星洞边缘才能存在,在它和物质的相互作用中,产生了高度的非线性和相对论效应,产生了崭新的物理学领域,也为多个交叉学科前沿研究领域带来了历史性的机遇和拓展的空间.

摘要：将确诊的胫骨平台骨折32例使用手术内固定加植骨治疗，皆获临床愈合,优良率87.6％。临床中注意影响胫骨平台骨折手术疗效的相关因素，手术能达到优良的疗效。

关键词：胫骨骨折；内固定；手术

2005年4月～2007年2月采用手术方法治疗胫骨平台骨折32例，取得了满意疗效。本文分析了胫骨平台内固定手术治疗中的几个相关因素，现将体会报告如下。

一、临床资料

1一般资料本组32例中，男性19例，女性13例；年龄21～64岁，平均（37.9±5.2）岁。致伤原因：道路交通伤20例，高处坠落伤4例，压砸伤8例；按Schatzker分型［1］：Ⅰ型6例，Ⅱ型10例，Ⅲ型4例，Ⅳ型2例，V型9例，Ⅵ型1例，合并半月板损伤2例，侧副韧带损伤5例，交叉韧带损伤1例。

2手术方法连续硬膜外麻醉，依据骨折类型采用前外侧、前内侧及前内侧前外侧联合切口。采用克氏针、可吸收螺钉、带垫圈的松质骨拉力螺钉12例倒L型钢板固定,T型钢板和高尔夫钢板加骨栓.螺钉固定20例。12例关节面复位后其塌陷>10mm者，采用自体髂骨植骨垫起。术后予以抗感染，3个月后根据骨折修复情况下地逐渐负重行走。

在我国，水体污染问题越来越得到重视。中国社会科学院公开发表的一份关于“90年代中期中国环境污染经济损失估算”的报告给予了公众一个参考。根据估算，1995年环境污染和生态破坏对我国造成的经济损失达到了1875亿元，占当年GNP值的3.27%。

在各种污染的因素之中，水污染造成的经济损失是最为庞大的一个组成部分。不考虑因地球物理原因形成的水污染造成的损失，仅仅计算人类生产活动中产生和排放的废弃物进入自然界水体所造成的水体污染而带来的经济损失，数目就达到了1428.9亿元，占环境污染造成的全部经济损失值的76.2%。其中，工业污染性缺水就造成直接工业经济损失750亿元，占了水污染造成的损失的一半以上。另外，报告指出，水污染对人体健康造成的损失（包括南方水网地区和北方农村地区）、水污染对渔业的损失、水污染对农业的损失、水污染对旅游业的损失也是不可忽视的。

拧开水龙头，便有自来水哗哗流出，都市人习以为常的用水方式延续了许多年，不仅是每天的饮水。甚至连所有的生活用水都必须依靠水龙头的水。但随着社会的发展，人们生活水平和生活质量的不断提高，人们发现，城市自来水的各种问题（发黄、有异味、泥沙杂质等等），已经成为市民健康的隐患，城市人开始为净化水质问题而烦忧，并采取各种不同的方式。数十年来，人们一直采取传统的漂白法、氧气法和二氧化氢法等，这些方法的共是成本稍微低一些，但是在消毒灭菌后，会留下微量的含氯物质，在有化学污染物的情况下，这些含氯物质就可能会演变成致癌的氯仿，这叫做“二次污染”。现代医学表明：漂白粉、二氧化氯、氯气都是威胁人类健康的潜在根源。

现代医学的昌明使人们开始正视日常生活中不曾注意的细节，对“水”的争论也越来越激烈，最终归结为这样一个问题--人类最需要什么样的水？这个问题只能有一个答案：人类最需要的便是“最有益于身体的”水。此种水含有一定硬度、含有一定量钾、钠、镁、锌、铁、铀、硒、氟等微量元素，其中又溶解有一定量的空气。

然而在现代生活中，从自来水管流出的水已经越来越不能满足人体需要。由于原水水质、管道轻微泄露、渗漏、水再次增压、增加二次供水箱、管道年久失修或者更换不及时、管网末梢等原因，在水中又溶入了大量杂质和细菌。输配水管的老化加剧了水的“二次污染”。因此，改善自来水水质的呼声不绝于耳。

科学家曾做了这样一个实验：把两条同样活泼的金鱼同时倒入一个拌有农药的水钵中，片刻过后，两条金鱼都被呛晕了，这时再把它们分别放入一个盛有自来水和一个盛有羟基氧的水钵中，一会儿，在羟基氧水中的那条鱼又奇迹般地“复活”了，而在自来水的那只却一直没有醒过来。

【摘要】目的总结Pilon骨折诊断与治疗的经验。方法自2003年1月至2007年3月间采用保守治疗和手术内固定治疗Pilon骨折72例。结果经6个月～2年的术后随访，按Boume标准评定骨折疗效，优40例，良26例，差6例，优良率达91.7％。结论Pilon骨折Ⅰ型、移位小于2mm的Ⅱ型骨折应采用保守治疗；移位大于2mm的Ⅱ型骨折和Ⅲ型骨折应结合软组织损伤程度，选择合适内固定，达到骨折固定稳定可靠，以利于早期关节活动，促进骨折愈合。【关键词】Pilon骨折；保守治疗；内固定Pilon骨折为胫骨远段1/3涉及胫距关节面的骨折，常伴有腓骨下段骨折及严重的软组织损伤，约占下肢骨折的1％，占胫骨骨折的3％～10％［1］，由于复位固定困难，致残率高，属难治性骨折。作者自2003年1月至2007年3月间分别采用保守治疗和手术内固定治疗Pilon骨折72例，取得较满意疗效，现将其诊治体会报道如下。1临床资料1.1一般资料72例中男51例，女21例；年龄20～73岁，平均40岁。致伤原因为车祸伤38例，坠落伤22例，重物压伤8例，扭伤4例；均为新鲜骨折，其中开放性骨折18例，闭合性骨折54例，伴有腓骨下段骨折或和胫腓联合分离62例。骨折按RuediAllgower分型标准［2］，Ⅰ型(累及关节面无移位的劈裂骨折)15例，Ⅱ型(骨折明显移位但关节面无粉碎)43例，Ⅲ型(胫骨远端粉碎性压缩性骨折)14例；软组织条件良好57例，软组织条件不良15例；合并有脊柱损伤5例，颅脑损伤3例，腹内脏器损伤2例。1.2治疗方法Pilon骨折Ⅰ型和部分移位小于2mm的Ⅱ型骨折采用保守治疗21例，石膏托外固定6周，并及早进行足趾、踝关节渐进性功能锻炼；移位大于2mm的Ⅱ型骨折和Ⅲ型骨折施行手术内固定51例，结合软组织损伤程度、胫骨远端粉碎骨折其骨折块的状况，选择胫骨远端外侧异型钢板固定(36例)或AO三叶草钢板固定(15例)，腓骨骨折者用1/3管型钢板固定。开放性骨折病例予以急诊清创、内固定；移位大于2mm的Ⅱ型骨折和Ⅲ型骨折、软组织损伤肿胀不严重病例于伤后12h内手术，若软组织损伤肿胀严重者即于1周后肿胀消退再行手术。软组织条件欠佳、胫骨远端粉碎骨折其大骨块处于胫骨远端内侧者，采用胫骨远端外侧异形钢板固定，取胫前外侧S形切口，显露胫骨下段骨折处至踝关节囊前面切开，力求将关节面骨块达到解剖复位。有碎骨片者可用克氏针临时性固定，在不影响钢板放置处用螺钉逐步将碎骨块复位固定，然后将外侧异形钢板置于胫骨前外侧固定，使胫骨内侧较大骨块与钢板结合形成较坚强的内固定。对于软组织条件良好、胫骨远端粉碎骨折较大骨块处于胫骨远端外侧者，采用AO三叶草钢板固定，取胫前内侧切口，作保留骨膜的骨块显露、复位，钢板置于内侧固定。如有严重骨缺损的Ⅲ型骨折可取自体髂骨植骨以支撑关节面，同样也能达到较坚强固定。术毕若小腿软组织仍明显肿胀，可作小腿皮肤至筋膜层的网眼状(长1cm、间隔2cm)减张切口，尽可能达到创口的一期缝合。术后抬高患肢，伤口引流管放置48～72h，予以脱水消肿，预防感染等治疗，给予石膏后托固定3周，术后3d开始足趾的伸屈功能锻炼，渐增至去石膏托后踝关节在不负重情况下主动功能锻炼，促进下肢肌力及功能的康复。2结果本组72例病人均获得6个月～2年的随访，全部病例达到骨性愈合，无骨不连存在。术后切口浅表感染3例，经换药后创面愈合，有1例感染后内侧钢板部分外露，经采用邻位皮瓣转移后创面愈合；踝关节略内翻畸形1例。参照Boume标准［3］的优良差三级评定，优40例，良26例，差6例，优良率达91.7％。3讨论3.1损伤机制与诊断Pilon骨折由两种不同的损伤机制造成［4］，低处跌伤或运动造成胫骨远端低能量旋转剪切性损伤，多数为Ⅰ型骨折；车祸事故或高处坠落伤使距骨对胫骨远端关节面施以轴向挤压力，伴有旋转作用的剪切力，形成胫骨关节面及干骺端高能量爆裂型骨折，多数为Ⅱ、Ⅲ型骨折。常包含两类骨折，即胫腓骨骨折和踝关节骨折，涉及胫骨远端关节面、干骺端、关节软骨等特点。还要对软组织损伤程度、骨折粉碎移位情况、骨缺损、骨密度等直接影响骨折治疗效果的因素作出判断，以指导进行关节面的解剖复位和软组织创面的闭合。3.2治疗方法的选择张秉文等［5］认为Pilon骨折Ⅰ型和部分移位小于2mm的Ⅱ型骨折应采用保守治疗，移位大于2mm的Ⅱ型骨折和Ⅲ型骨折应积极手术治疗。我们对闭合骨折、踝关节形态未破坏的Ⅰ型骨折和移位小于2mm的Ⅱ型骨折，利用手法整复其存在的对位和力线问题，予以石膏外固定；对开放性骨折，关节骨折块移位大于2mm、关节不稳定、轴向对线不良、合并血管神经损伤需修复者予以手术内固定。随着对损伤机制的认识加深、内固定物的改造，李也白等［6］认为波及踝关节的骨折手术复位较非手术治疗优良率可提高42.5％，故对于累及关节面的移位型Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折，手术复位内固定的指征已更加明确。3.3手术方法的选择Ruedi等［2］提出的Pilon骨折内固定治疗原则为：a)固定腓骨；b)重建胫骨干骺端与关节面；c)干骺端骨缺损予以植骨；d)固定胫骨。首先对腓骨的固定在有效恢复肢体长度的同时亦能增强胫骨骨折端的稳定性［7］。要结合AO、BO的坚强内固定和避免加重软组织损伤的原则，通过重建解剖关节面和干骺端植骨，为恢复关节正常负重功能创造条件，术后踝关节可早期功能锻炼，减少或延缓骨关节炎的发生。遵此手术原则，我们对合并有腓骨骨折者首先应用1/3管型钢板固定，恢复肢体的长度，并结合软组织损伤程度与状况以及胫骨远端骨折的骨块分布情况，个体化选用内固定材料和手术方法入路。对开放性骨折、软组织条件不良、胫骨远端骨折大骨块以胫骨内侧为主者，采用胫骨远端外侧异形钢板固定，使较小骨块在钢板的撑压支持下良好复位以恢复胫骨长度，并使螺钉能更好抓持胫骨内侧较大骨块，达到胫骨关节面的解剖复位，一旦有创口感染可能也可避免内固定物的外露。对于闭合性骨折、软组织损伤较轻、胫骨远端骨折大骨块以腓侧为主者，采用AO三叶草钢板固定，具有易暴露、能达到有效支持撑压胫骨内侧较小骨块，抓持胫骨远端腓侧骨块而达到较坚强固定。Ⅲ型骨折常规取自体髂骨植骨以弥补骨折端的缺损，增强骨折端的稳定性，加速骨折愈合，减少骨延迟愈合及不愈合的发生。3.4手术时机的选择开放性骨折应急诊手术清创和内固定；闭合伤者软组织条件良好、肿胀不明显者尽可能在24h内接受手术，但若软组织挫伤严重、肿胀明显的高能量损伤者可先作跟骨牵引，延期至7～14d肿胀消退后手术。3.5并发症的防治并发症的发生与损伤机制有关，高能量所致损伤者高于低能量损伤者，治疗方法也影响并发症的发生率。软组织的并发症主要包括表皮坏死、全层皮肤坏死及深部感染，全层皮肤坏死可发展为深部感染，包括骨髓炎，需清创软组织覆盖、应用抗生素等；损伤时软组织的状况也直接影响到深部感染的发生，前内侧切口采用AO三叶草钢板内固定容易造成皮肤坏死［8］，因此本组病例仅选用软组织条件较好的15例施行该术式，只有1例因切口浅表感染导致内固定钢板部分外露，经采用邻位皮辨转移覆盖后得以痊愈。骨不愈合通常被认为是创伤性血供破坏、手术中软组织过多的剥离、骨折端之间的分离与不稳定所致的结果；固定不牢靠通常会导致干骺端或关节面的畸形愈合。本组病例通过合理选择手术方法和时机，达到坚强内固定，减少了并发症的发生；有1例发生踝内翻畸形，是由于固定不牢靠，使远侧骨折端向内侧移位所致。踝内翻畸形可导致足生物力学的改变、疼痛、加速踝关节软骨退变和创伤性关节炎的发生，但必须指出关节骨折块的解剖复位也不能有效防止创伤性关节炎，[1][2]治疗上可服用非甾体消炎药等，若疼痛严重、活动困难，可考虑行骨刺切除或踝关节融合术。可以结合中医进行辩证施治、踝关节中药薰洗改善其血液循环，消肿祛瘀，伸筋壮骨，促进骨折愈合，尽早恢复踝关节功能。【参考文献】［1］BoneL，StegemannP，McNamaraK，etal.Externalfixationofseverelycomminutedandopentibialpilonfractures［J］.ClinOrthop，1993，(292)：101.［2］RuediTP，AllgowerM.Fractureofthelowerendofthetibialintotheanklejoint［J］.Injury，1969，1：92.［3］BoumeRB.Pilonfractureofthedistaltibia［J］.ClinOrthop，1989，(240)：42.［4］陈新，苗军，夏群.Pilon骨折的诊断与治疗进展［J］.骨与关节损伤杂志，2001，17(3)：235.［5］张秉文，杨建业，祁志强.Pilon骨折的治疗［J］.实用骨科杂志，2006，12(5)：448.［6］李也白，李晓阳，李悦，等.53例骨折手术与非手术治疗方法的比较［J］.中华创伤杂志，2001，17(8)：485.［7］罗从风，于晓雯，蒋建新，等.有限内固定结合外支架治疗高能量Pilon骨折［J］.中华骨科杂志，1999，19(9)：584.［8］徐克俭，翟文亮，丁真奇.May胫骨远端腓侧钢板的临床应用［J］.骨与关节损伤杂志，2002，18

摘要介绍了鸡热应激的危害,并从改善鸡舍的内外环境、调整日粮营养水平、加强饲养管理等方面总结了其防御措施,以供参考。

关键词鸡热应激;危害;防御措施

1危害

1.1对鸡生理机能的影响

在高温状态下,鸡的生理机能发生改变,鸡的呼吸频率加快,引起血液中的二氧化碳浓度下降而导致酸—碱平衡失调,血液中pH值升高,引起呼吸性碱中毒。可以使产蛋鸡血糖下降显著,血浆总蛋白、血脂、血红素浓度及血细胞比容降低,从而导致机体代谢率下降,激素调节紊乱[1]。另外,在热应激状态下,为了降低机体的温度,鸡需要通过大量饮水和排便来进行体散热,从而造成体内钾离子和钠离子大量丢失,导致内分泌机能发生紊乱。热应激也可导致产蛋鸡机体某些生化指标发生改变,尤其是酶水平的改变。傅玲玉(1988)报道了在热应激状态下试验鸡的血清谷丙转氨酶(GPT)、乳酸脱氢酶(LDH)的活性明显降低,导致鸡体分解代谢水平降低,消化吸收率降低。

1.2对鸡采食和产蛋的影响

干奶牛的饲养与管理对产后预防代谢病、瘤胃健康、提高产奶量和乳成分有着十分重要的作用，必须要重视干奶牛的饲养，不能由于不产奶而被轻视。谈到干奶牛，还是要从泌乳后期抓起，那时产量低，但胎儿发育很快，需要一定的养分，不能按产量分配饲料，必须根据体况提供营养，泌乳后期使体况恢复到3.25——3.75分，绝对控制太肥的牛，不超过4分，对过瘦的牛提高能量水平，如增加青贮玉米、精料等，过肥的牛则控制，到了干奶期需要分为二个期。（干奶前期，干奶后期〈围产前期〉）一、干奶前期，按照60天干奶期正常计算，干奶前期为39天。

1、饲养方式：以粗为主，精饲料用量根据体况和饲料结构而定，约2——4公斤，青贮玉米10——15公斤，干草5——6公斤，可以适当饲喂一点豆皮、玉米粕、棉壳等，精粗比为30：70，体况控制在3.25——3.75分之间，个体差异，区别对待（按泌乳后期的饲养方式）。

2、管理方式：干奶采用一次性快速干奶法，最近上海公谊兽药厂生产的干奶乳剂比较好，有效期维持45天，价格便宜，每头牛在12元，干奶前做好SMT检测，正常的牛（阴性）用该乳剂，如果有问题的牛治疗后用辉瑞或奥龙干奶剂，这样可以节省一点成本。其次要治疗好其他的常见病，如蹄病、寄生虫病、消化道病。寄生虫病用光明的，叫“一扫光”，每头牛约5元，干奶时使用，一年一次。

二、干奶后期（产前21天），也就是围产前期。

该期是奶牛生产最重要的阶段，做得好，对产后采食量恢复快，泌乳高峰期早、奶牛健康、掉膘少、产后发情早，受胎率高。否则，往往会出现产后胎衣不下，瘫痪、酮病（产后如果1个月产量上不去，吃料不爽，一般是亚临床酮病）、四胃移位、DMI下降、不发情、难配等问题。

具体要求：

【关键词】髋臼骨折

髋臼骨折多为高能量损伤，是一种复杂、严重的关节内骨折。髋臼骨折是否能解剖复位、坚强固定，直接影响着髋关节的功能。手术治疗是目前较为可靠、有效的方法。我科自2001年3月至2004年10月收治髋臼骨折52例，其中39例采取手术治疗，术后随访疗效较为满意，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组39例，男28例，女11例，年龄17～71岁，平均35.2岁。致伤原因都为高能量损伤，其中车祸31例，高空坠落伤8例，15例有合并伤：8例股骨头、或四肢骨折，1例尿道损伤，2例坐骨神经损伤，4例脑外伤。

1.2骨折分类39例按Letourne分类法进行分类：12例后壁骨折，7例移位横行骨折，8例横行加后壁骨，5例T型骨折，7例双柱骨折。骨折移位8～32mm，平均15mm。

1.3手术方法后柱加后壁粉碎性骨折选用Langenbeck—kocher入路，横行、T型及双柱骨折采用延长的髂股切口或联合切口，显露髋臼骨折处，将碎骨块尽量复位，用克氏针或复位钳临时固定，再行内固定。前柱骨折复位后用拉力螺钉固定；前柱较为粉碎且合并臼底粉碎骨折需用4～10孔重建钢板固定；后柱及后壁骨折常规采用钢板加螺钉固定。对髋臼后壁粉碎严重的骨折，后壁的缺损可取髂骨修补，以加强其稳定性。复位、固定完成后，检查关节活动度及关节是否有摩擦、弹响，内固定是否牢固。并且术中复查X线，了解骨折复位及内固定情况。15例合并伤分别给予相应处理，如：2例合并坐骨神经损伤，探查证实为神经挫伤，周围给予松解；3例股骨头骨折，给予可吸收固定；2例股骨粗隆下骨折，给予DHS固定。