高龄患者范文10篇

【摘要目的评价改良POSSUM评分系统在高龄普外科病人中的应用价值。方法回顾性分析245例75岁以上的普外科手术病人的术后并发症率和死亡率，并和改良POSSUM评分系统猜测的结果进行比较。结果改良POSSUM评分系统猜测的并发症发生率为49.80％，死亡率为14.29％。实际并发症发生率为35.51%，死亡率为4.89％。结论在高危组病例中改良POSSUM评分系统更具有使用价值。

【改良POSSUM评分；术后并发症；死亡率

ModifiedPOSSUMscoringsysteminagedsurgicalpatient

【AbstractObjectiveToevaluateclinicalimportanceofmodifiedPOSSUMscoringsysteminagedsurgicalpatient.Methods245agedpatients(≥75yearsold)wereretrospectivelyanalyzedwithmodifiedPOSSUMscoringsystemaboutthepostoperativemorbidityandmortality.Acomparisonbetweenthepredictedresultandtheobservationwasmade.ResultsThemorbiditywas49.79％andthemortalitywas14.28%estimatedwithPOSSUMscoringsystem.Theactualmorbiditywas35.51%andthemortalitywere4.89%wasobserved.ConclusionModifiedPOSSUMscoringsystemmaybemoreappropriatelyusedinhighriskgroup.

【KeywordsmodifiedPOSSUMscoringsystem；postoperativemorbidity；mortality

本文回顾性地应用POSSUM(physiologicalandoperativeseverityscorefortheenumerationofmortalityandmorbidity)评分系统对我院外科2003年1月～2004年12月245例75岁以上高龄手术病例进行评分，将评分猜测术后并发症发生率和死亡率和实际并发症发生率和死亡率进行比较，评价改良POSSUM评分系统在高龄普外科病例中的使用价值。

大肠癌是结肠癌和直肠癌的总称，也是老年人常见的恶性肿瘤之一，老年大肠癌患者往往存在着不同程度的心理障碍和合并其他系统的疾病，给治疗带来困难，制定完善的围手术期护理措施，是提高手术治疗成功率，降低并发症的关键，我院自2002年1月－2007年12月期间，共收治大肠癌高龄患者190例，通过完善细致的围手术期护理，取得了比较满意的效果，现报告如下。

1临床资料

1．1一般资料

190例老年大肠癌患者中，男性126例，女性64例，年龄70～90岁，其中结肠癌109例，直肠癌81例，术前合并营养不良低蛋白血症的98例，合并糖尿病、高血压、冠心病、慢性支气管炎等慢性疾病的72例。

1．2手术方式

190例患者均在全麻醉下进行手术。行右半结肠切除32例，切除盲肠、升结肠、右半横结肠包括末端回肠约10～15cm以及相关的肠系膜淋巴结，做回肠与横结肠端一端吻合。行左半结肠切除48例，切除左半横结肠、降结肠和部分乙状结肠及其淋巴结，做横结肠与乙状结肠吻合。行横结肠切除的20例，切除范围包括肝曲和脾曲的整个横结肠及其系膜和淋巴结，做升结肠和降结肠的端一端吻合。行乙状结肠切除的24例，如癌肿位于上端应切部分降结肠，位于下端，应包括切除直肠上段再重建肠道。直肠肿瘤距肛门7cm以内的26例，行腹会阴联合直肠癌根治术，在左下腹做永久性人工肛门，肿瘤距肛门10cm以上者22例，行经腹腔直肠癌根治术，保留正常肛门。距肛门7～10cm之间的18例，行拉下式直肠癌根治术，保留肛门。

随着肾移植手术安全性的提高和围手术期管理的进步，肾移植手术对年龄的限制逐渐减少。自1991年起，我院接受55岁以上行肾移植术的数量逐年上升，治疗护理效果满意，现将护理体会报告如下：

1临床资料

自1991年元月至2001年12月接受同种异体尸肾移植术高龄患者36例，其中男28例，女8例；心脏扩大，心胸比〉0.5者31例，占85%；肺淤血16例，占44%；心律紊乱8例，占20%；心包积液10例，占27%；糖尿病肾病1例，占0.2%。

2结果

2.1并发症转归

本组术前心胸比〉0.5的31例中，二月复查心胸比均有不同程度的缩小，心胸比低于0.5有29例（93%）。

【摘要】目的探讨多学科整合治疗管理模式在高龄患者医疗管理中的应用价值。方法选取我院2017年4月～2018年4月收治的高龄老年患者90例作为研究对象，依据随机自愿原则将90例高龄患者分为对照组与观察组各45例，对照组采用传统分科疾病管理模式，观察组采用多学科整合治疗管理模式，评估两组高龄患者的管理效果。结果观察组高龄患者的好转率97.78%高于对照组80.00%，观察组高龄患者的并发症发生率4.44%低于对照组20.00%，组间比较；差异有统计学意义（P<0.05）。结论多学科整合治疗管理模式有效体现了人性化服务理念，为高龄患者提供了立体化医疗服务，在提供治疗效果的同时，进一步改善医患关系。

【关键词】高龄患者；医疗管理；多学科；整合治疗；应用价值

随着我国人口老龄化进程的进一步加快，老年患者的发病率也呈逐年增长趋势，尤其是高龄患者。高龄患者由于年老体衰、多合并多种疾病等原因[1]，导致临床治疗难度较大，传统分科疾病管理模式已满足不了高龄患者的治疗需求。由于受疾病与多器官系统影响，医学与人文社会科学融合的多学科整合治疗管理模式的实施，可对高龄患者实施有效的医疗管理，有利于高龄老年患者早日康复痊愈，具有较高临床应用价值[2]。因此，本组选取高龄老年患者90例作为此次研究对象，研究结果做如下汇报。

1资料与方法

1.1一般资料。选取我院2017年4月～2018年4月收治的高龄老年患者90例作为研究对象，纳入高龄患者知情自愿下签署知情同意书，已上报我院伦理委员并获得同意。依据随机自愿原则将90例高龄患者分为对照组与观察组各45例，对照组45例患者中男25例，女20例，年龄80～92岁，平均（85.62±3.68）岁；观察组45例患者中男23例，女22例，年龄80～94岁，平均（87.77±3.92）岁；两组患者的临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。1.2方法。对照组采用传统分科疾病管理模式，患者住院后由主管医师针对患者存在问题制定诊疗计划；患者住院期间根据病情需要，主管医师请相关专业学科进行会诊，并针对性修改医嘱；患者出院当日由住院医师制定出院后治疗方案；采用此种方法不召开小组会议就高龄患者疾病进行讨论，未形成整合诊疗方案，无个案护士参与，均由各学科单独完成相关疾病的治疗工作。观察组采用多学科整合治疗管理模式，由内科医师、外科医师、康复医师、心理医师、药剂师、营养师以及护理人员等多学科人员共同组成多学科小组，于患者入院1周内完成综合评估工作，并由小组成员组织召开小组会议，集中整合多学科医务人员的意见，制定科学、规范的集治疗、康复、保健为一体的诊疗计划，并有效落实实施。高龄患者住院期间需多次召开多学科小组会议，并对首次制定方案进行分析，并根据高龄患者病情发展变化情况进行修订；患者出院前需进行第二次评估，并于出院后进行为期3个月的随访调查，对患者的治疗效果进行评估。1.3观察指标。记录两组高龄患者好转与并发症发生情况，并对比好转率及并发症发生率。1.4统计学方法。采用SPSS19.0软件进行本组数据进行比较，计数资料以（n，%）进行描述并行卡方检验，若组间数据P<0.05则有统计学意义。

2结果

随着医疗诊治水平的提高，高龄妇科患者的手术比率逐年上升［1］。然而由于高龄患者心理及生理的特殊性，尽管手术很成功，患者却往往由于心脑血管并发症的出现而影响预后。因此，加强高龄患者的围术期护理，对积极预防及早期发现、早期治疗心脑血管并发症有重要意义。

1老年患者的生理特点

老年患者均存在不同程度的动脉粥样硬化、心肌肥厚、心肌缺血：手术期间心理上的焦虑，术后切口的疼痛刺激导致交感神经兴奋引起血压升高；术中失血、术后禁食也可加重心肌缺血。老年人血流滞缓、血管内膜不同程度损伤、高血脂等三大因素导致血液处于高凝状态。术后止血药的应用使血小板的数量、黏合力增加易形成血管内血栓。老年人应激能力低下，调节能力降低，应激反应加强，易导致神经系统兴奋，表现为精神意识的改变。老年人肉类摄入减少，存在不同程度的贫血、低蛋白血症，易导致肺水肿和循环系统功能失调。

2老年人临床表现不典型

人类没有按照单一的时间表的衰老过程。尽管老年人存在心肌肥厚、血管硬化、大脑萎缩，但不同人身上的变化速度是不一样的［2］。当一个器官衰竭时可能另一个器官功能仍然很好。对于老年人疾病的临床症状不典型可能表现为精神状态的改变、脱水、食欲下降、胃肠道症状、功能的丧失、头晕和二便失禁。若发现以上症状，深入调查是必要的，以确认引起的原因。不仅要进行常规的检查还要包括意识功能、营养状况的检查。

3引起并发症的相关因素

随着社会人口的老龄化，需外科手术治疗的高龄患者相对增多，由于老年人脏器功能逐渐衰退，常合并慢性疾病。如何做好老年患者术中护理，使他们安全度过手术关，是当前临床护理中急需解决的问题［1］。近3年来我院共收治高龄手术患者76例，经术中护士配合、观察与护理，均安全度过手术关，现总结护理体会如下。

1临床资料

施行各类手术患者76例，年龄70～83岁，平均74岁。其中腹部手术42例，骨科手术26例，眼科8例。择期手术56例，急症手术20例。病种:骨癌16例，结肠癌3例，胆囊切除8例，斜疝16例，粗隆间骨折20例，股骨颈6例，白内障8例，手术时间1～4h。本组76例中有63例（82.9%）合并有不同程度的一种或多种疾病，其中心血管系统疾病49例（64.5%），如冠心病、高血压、心律失常等;慢性支气管炎、肺气肿13例（17.1%）;糖尿病18例（23.7%）。

2术前护理

2.1术前准备术前日探视患者，熟悉手术的步骤及特殊物品的准备。探视患者时详细了解病情，做好术前心理护理，运用开导、安慰性语言，使患者正确对待手术，同时也为患者提供一些有关手术方面的信息。阅读病历及护理记录，充分了解患者各重要脏器的功能情况，正确估计患者对手术的耐受性，备好急救物品及药品，并详细交接好术前患者该做的准备及注意事项。

2.2手术室准备接患者入手术室之前，保持室温在24℃～26℃之间，相对湿度保持40%～60%，因麻醉状态下的患者特别是老年体弱者，部分或全身失去对外界湿热度的自我调节能力。温度过高，影响患者的散热功能，体温增高。室温过低，机体散热快，又因术中创伤液体的输入，患者体温可降至36℃以下，出现寒战，诱发心律失常，术后易出现呼吸道并发症等。

2001年2月，我科收治1例骨髓增生异常综合征（MDS）的老年患者。因老年MDS起病较为隐匿，所有患者均有不同程度的病态造血，其中21.8%为重度贫血。常规治疗效果差，我科给予成分输血等对症支持治疗，从2001年3月～2005年3月，共输入红细胞悬液373次，总量为74600ml，从未发生过过敏反应，现将护理体会报告如下。

1临床资料

患者，男，88岁，因糖尿病于1999年住院时，自觉周身乏力，经骨髓穿刺诊断为MDS-RAS，给予口服叶酸、VitB6治疗，血红蛋白（Hb）维持在80g/L以上。随着病情的发展，患者Hb逐渐下降。为输血治疗于2001年2月再次入院。查：Hb67g/L,RBC1.74×1012/L，WBC2.8×109/L，PLT334×109/L，GLU8.02mmol/L。贫血面容，诊断为慢性心功能不全，心功能1～2级，2型糖尿病；MDS。给予输入B型红细胞悬液，并口服地高辛、波依定、安体舒通、拜糖平等。2001年11月再次行骨穿，骨髓干抽，骨髓活组织检查报告为MDS伴骨髓纤维化。

2输血方法

选用7号输液器上的针头接在输血器上，把输血器原配的针头（输血器上的针头至少是9号）弃去，先静滴0.9%氯化钠注射液100ml试行穿刺，确定针头在血管内后再接输血器。待血液输完后，再用0.9%氯化钠注射液冲洗血管，直至把余血冲尽。

3护理

缺血性结肠炎(IschemicColitis,IC)是由于各种原因使肠壁血流灌注不足,而出现不同程度的肠壁局部组织坏死和一系列症状的缺血性肠道损害[1]。过去对本病认识不足,随着人们生活方式的改变和人口的老年化,该病有增多趋势[2]。一般情况下,IC是自限性的,少数病例预后较差。本病常在一些疾病基础上发生,最多见于心脑血管疾病,如高血压、冠心病、动脉粥样硬化、糖尿病等。我科于2006年6月~2010年6月共收治缺血性结肠炎患者18例,经补充血容量、抗感染、扩血管治疗以及积极有效的护理,均取得良好疗效,现将护理体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

18例患者,全部为男性,年龄72~89岁,平均81.6岁。均合并有基础疾病,伴有下列情况中的一项或几项:冠心病16例,房颤3例,高血压病10例,糖尿病5例,脑梗死7例,便秘3例,发病前有不洁饮食史2例。18例患者均在发病24~48小时内行结肠镜检查确诊为缺血性结肠炎,其中病变部位在降结肠11例,横结肠2例,乙状结肠5例。

1.2临床表现

本组患者大多有突然发生的腹痛,为绞痛或持续性钝痛,程度轻重不等,进食后加重,疼痛多位于左侧腹,大多伴有便意,并在24小时内排出与粪便相混合的红色或暗红色血便,每次量不等,约20~100ml,每日3~10余次;可伴有恶心、呕吐、发热及心动过速、低血压等症状。有2例患者腹痛症状不明显,仅表现为腹胀不适,随后解血便。体格检查发现左上或下腹轻中度压痛、肠鸣音活跃,随肠缺血时间的延长,则可出现腹胀、肠鸣音减弱或消失。电子结肠镜下所见:病变肠道黏膜弥漫性充血、水肿、糜烂、多发点状或片状出血斑,有1例可见散在大小不等、深浅不一、形态不规则的溃疡。黏膜血管网消失,部分出现暗紫色淤斑,组织质脆易出血,病变与正常肠段之间界限清楚。

【摘要】目的探究分析人工流产后计划生育服务的干预作用。方法随机选择2016年10月～2017年10月期间在本院接收的人工流产后计划怀孕的患者72例，随机分为两组对照组和观察组，对照组进行一般护理，观察组在一般护理的基础上进行计划生育服务。对比两组患者干预后的临床效果。结果观察组患者干预后的临床效果显著优于对照组患者（P<0.05）。结论医院流产后计划生育服务干预效果显著，有助于提高人口质量，具有较高的价值意义。

【关键词】人工流产；计划生育；干预效果

计划生育作为我国的基本国策能够有效的调控我国的人口数量和人口质量，起到优化人口结构的作用。随着社会的快速发展，计划生育工作面临了新的挑战和问题。资料显示近年来我国高龄产妇逐渐增多，导致难产和流产的风险增高。本研究将针对有流产史的高龄产妇进行计划生育服务干预，以期探究计划生育的干预效果。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选择2016年10月～2017年10月期间在本院接收的人工流产后计划怀孕的患者72例，全部患者没有精确疾病，没有严重的脏器疾病，没有肿瘤，均有流产史，自愿参与本次研究，年龄在34岁～41岁，平均年龄在（38.1+1.9）岁。随机分为两组对照组和观察组。全部患者在一般临床资料比较差异无统计学意义。

【摘要】目的探讨高龄食管癌贲门癌病人围手术期的处理、手术的可行性和术式的选择。方法82例70岁以上高龄患者的围手术期处理及术式的选择进行回顾性总结和分析。结果本组手术切除率92.7%（76/82），空肠造瘘术7.3%（6/82）。术后并发症发生率43.9%（36/82），死亡率8.5%（7/82）。结论对高龄食管癌贲门癌患者应严格控制适应证及适宜的术式，加强围手术期的管理。

【关键词】高龄；食管癌；贲门癌；外科治疗

Surgeryforelderlypatientswithesophagealandcardiaccarcinoma

【Abstract】ObjectiveTostudythemanagementforelderlypatientswithesophgealandcardiaccarcinomaintheperioperativeperiodandtheindicationaswellastheoperativemodelsselected.MethodsRetrospectivesummayandanalysisweredoneto82patientsover70yearsofageintreatmentofperiodofperioperationandselectionofoperativemodels.ResultsTumorresectionratewas92.7%（76/82），jejunostomywas7.3%（6/82)inthisgroup.Themorbidityofcomplicationswas43.9%（36/82）andmortalitywas8.5%（7/82）afteroperationrespectively.ConclusionTheindicationoughttobestrictlycontrolled,operativeproceduressuitablyselectedandthemanagementinperiodofperioperationstrengthenedtoelderlypatientswithesophagealandcardiaccarcinoma.

【Keywords】elderlypatients;esophagealcarcinoma;cardiaccarcinoma;surgery

食管癌和贲门癌是中老年人的常见病，随着年龄结构的老年化，高龄食管癌和贲门癌的发生率有所增加。自1980年11月～2005年1月共收治需外科治疗的高龄食管癌和贲门癌82例，现报告如下。