干燥综合征范文10篇

1西医治疗进展

干燥综合征(sjogren’ssyndrome，SS)是一种以侵犯泪腺和唾液腺等外分泌腺为主且具有高度淋巴细胞浸润为特征的系统性自身免疫疾病。临床表现不一，以口、眼干燥为常见症状，但多数情况下常伴有多系统损害并出现多种临床表现。有报道称SS在我国发病率为0.3%～0.77%[1]。本病多起病隐匿，病情差异较大，但临床发病主要可分为外分泌腺受累表现和系统病变导致的血管炎表现。故西医在治疗上常以治疗外分泌腺如口干燥症、眼干燥症及合并系统损伤而有所侧重。

1.1干眼症的治疗常规治疗干眼的药物种类较多，如进口的人工泪液，国产的视黄酸，以甲基纤维素、硫酸软骨素和复合维生素为主要成分的干眼滴剂等，均有一定疗效。其治疗在一定程度上缓解了病人痛苦，但基础疾病未得到有效控制，治疗价值有待商榷。同时长期使用该类药物导致外分泌腺体依赖性增加，药物的疗效减低。

除外用药物之外，近几年来，口服药物也逐渐为临床所应用。如拟胆碱药匹鲁卡品（PilocarpineNitrate）能明显改善口干、眼干和其他干燥症状，且用药后耐受性好。最新应用于临床的西维美林(cevimeline)属胆碱酯能受体的激活剂，与匹罗卡品相比较，对M3受体的选择性高10倍，半衰期长8倍，副作用也更少，临床应用表明其对口干、眼干都有作用。Fife等[2]通过双盲、随机对照试验报道了患者使用西维美林后可以很好地耐受并且口干症状显著减轻。

1.2系统损伤的治疗SS是以淋巴细胞浸润为主的炎性病变，一旦明确诊断，其临床症状都已经较明显，应考虑使用中、小剂量的糖皮质激素及免疫抑制剂治疗，这有助于提高体内多种腺体的分泌功能，改善病情，延缓病程进展，同时控制炎症。控制炎症反过来既有利于腺体最大程度的分泌，又可以中止炎症的活动。当患者出现较为严重的脏器受累时，如肺间质性病变、神经系统病变、血管炎、溶血性贫血、血小板减少、肝脏损伤、肾小球肾炎、肌炎等，需要使用大剂量糖皮质激素和环磷酰胺等免疫抑制剂治疗。曾小峰[3]报道一诊断干燥综合症的27岁女性患者使用环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松联合化疗一个疗程后淋巴结、腮腺肿大消失，其他症状也明显缓解，疗效确切。

2中医治疗进展

【关键词】干燥综合征肝郁辨证论治

干燥综合征(sjogrensyndrome,SS)是一种以外分泌腺受损为主的系统性自身免疫性疾病。干燥综合征患者最突出的损伤和最早受累的部位为唾液腺、泪腺，主要表现为口干、眼干。我国SS的患病率为0.33%～0.77%。近年来，经浙江省中西医结合医院风湿科确诊的风湿病患者中，SS患者人数仅次于系统性红斑狼疮和类风湿性关节炎，位居第三。但由于许多医生对该病认识不足，再加上该病早期口眼干症状易被忽视，因而常被漏诊、误诊。陶筱娟主任临床观察到，有相当一部分SS患者表现肝气郁结和瘀血征象，以疏肝解郁和活血化瘀法治疗取得了较好的疗效，现将其治疗干燥综合征的经验介绍如下。

1病机探讨

1.1以肝肾阴虚为本本病发病以中年以上女性居多。女子六七肾气当衰，若先天禀赋不足，或素体肝肾阴虚，加之后天经孕产乳之苦，可致津亏血耗而成阴虚血弱之体。在中医基础理论中，肾主水生精，肾阴亏损则津不上承，口干咽燥。肝肾同源，肝主藏血，肝开窍于目，肝失濡养，目失濡润则双目干涩，视物模糊，月经亏少或闭经。肝主筋，肾主骨，肝肾之阴不足，筋骨失于荣养则关节疼痛，屈伸不利。《类证治裁》云：“燥有外因、有内因……因于内者，精血夺而燥生。”提示肝肾精血亏虚是内燥的根本[1]。干燥综合征患者舌苔、脉象多表现为舌质红、少苔或无苔、舌干燥有裂纹、脉细数，这些均为阴虚之表现。

1.2因郁致瘀，因瘀致燥女子以肝为先天，肝为藏血之脏。如血虚阴亏之体，复加情志郁结，气机不畅，可致气滞血瘀;或气郁肝火，灼伤津液，形成津亏郁热血瘀。瘀血形成之后，可阻碍气机升降，使津液敷布失常。津液在人体属阴，起滋润濡养作用，其散布于体表能润泽皮肤毛发，其流注于体内能滋灌五脏六腑，其注入孔窍能濡养眼耳口鼻诸窍，其流注于筋骨关节能使之柔润滑利。瘀血内停，津液敷布失常，脏腑不荣，机体失润，则燥病乃成。正如《血证论》曰：“瘀血在里则口渴……内有瘀血故气不得通，不能载水津上升，是以发渴，名曰血渴。”另一方面，瘀血化热，可进一步耗伤津液，加重口眼干燥症状。干燥综合征患者临床表现为皮肤结节性红斑或紫癜样皮疹、雷诺氏征、肌肤甲错、两目黯黑、女子经血瘀滞、关节肿痛不移、舌质紫黯或有瘀斑、脉细涩，此皆为瘀血阻络的表现[2]。

2治疗大法

【摘要】目的探讨原发性干燥综合征（primarysjgren’ssyndrome,pSS）的临床特点，了解成人pSS的临床表现。方法回顾性分析了门诊及住院诊治的pSS36例，其中男性发病者5例，女性发病者31例。对其临床表现及实验室检查等进行分析。结果发病者首发症状表现多样化，常见的有口眼干燥、关节疼痛、腮腺肿大、肾小管酸中毒及皮肤表现等。结论pSS的临床症状多样化，易致误诊，应引起临床医师足够重视。

【关键词】干燥综合征；临床表现

Clinicalanalysisof36patientswithprimarysjgren’ssyndrome

LUJun-yong,CHENJia-zhi，FANGQian-hua.DepartmentofStomatology,FengtaiHospital,Beijing100071,China

［Abstract］ObjectiveToassesstheclinicalfeaturesofprimarysjgren’ssyndromeinpatients.Ofthosepatients,5weremale,31female.Clinicalpictureandlaboratoryexaminationwereanalyzed.MethodsThirty-sixpatientswithdefinitprimarysjogren’ssyndromewereanalyzedretrospectively.ResultsInpatients,initialclinicalsymptomswerevarious,drymouthanddryeyes,arthritisandarthralgia,parotidswelling,renaltubularabnormalitiesandrashweremorecommon.Thefrequencyofpulmonaryabnormalitiesandneurologicinjurywereless.Anti-SSA,anti-SSBantibodies,andIgGweremoreinpatients.ConclusionForpSSpatients,theclinicalcharacteristicsarevarious,whichcausesmoremisdiagnosisandshouldbeattachedenoughimportanceto.

［Keywords］sjgren’ssyndrome;clinicalfeatures

自身免疫性疾病(autoimmunediseases，AID)是指机体产生高滴度自身抗体和(或)自身反应性淋巴细胞攻击相应的自身正常细胞和组织，导致组织器官损伤和功能障碍的一组疾病，包括:系统性红斑狼疮(systemiclupuserythematosus，SLE)、干燥综合征(sjogren'ssyndrome，SS)、类风湿性关节炎(rheumatoidarthritis，RA)，未分化结缔组织病(undifferentiatedcon-nectivetissuedisease，UCTD)等。疾病可累及皮肤/黏膜、关节、血管、肺、肾及消化道等多个器官和系统，临床表现多样。女性的发病率高于男性，尤其是育龄期妇女。孕期女性体内性激素的波动易导致此类患者孕期疾病复发或加重，免疫系统疾病的严重程度亦直接影响妊娠结局及母胎预后。该类疾病孕期管理的最终目标是最大程度提高妊娠成功率、减少母胎并发症、提高母胎近远期预后。患有免疫系统疾病的女性其孕期管理应由产科、风湿科、儿科等多学科团队协作，并与患者及家属充分沟通，共同制定最佳的孕期健康管理方案，以期获得最佳妊娠结局。

1妊娠合并系统性红斑狼疮

SLE是自身免疫介导的涉及全身多个器官组织的自身免疫性疾病。其与复发性流产、胎儿生长受限(fetalgrowthrestriction，FGR)、早产、死胎、子痫前期等不良母胎结局密切相关。诊断标准采用2012年系统性红斑狼疮国际协作组(SLICC)制定的SLE分类标准［1］。抗磷脂综合征(antiphospholipidsyndrome，APS)是一种以体循环内抗磷脂抗体(antiphospholipidantibody，APL)不同程度升高，伴动、静脉血栓形成和(或)复发性流产(recurrentspontaneousabortion，RSA)等产科相关不良事件发生，可继发于SLE等结缔组织病，也可原发。

1.1计划妊娠

根据《中国系统性红斑狼疮患者围产期管理建议》SLE患者孕前咨询和风险分层，建议同时满足以下条件的SLE患者，才可考虑妊娠:①病情不活动且保持稳定至少半年、最好1年以上。②糖皮质激素的使用剂量为泼尼松＜15mg/d(或相当剂量)。③无肾脏、神经系统、肺脏等重要器官组织的损害。建议肾功能稳定(Cr≤140μmol/L，尿蛋白≤0.5g/24h)。④停用免疫抑制剂如环磷酰胺、甲氨蝶呤、雷公藤、霉酚酸酯等至少6个月，对于服用来氟米特的患者，建议先进行药物清除治疗后，再停药至少6个月后才可以考虑妊娠［2］。大部分单纯APL阳性患者可自然受孕，对于既往有≥孕10周自然流产、胎死宫内、子痫前期、FGR等胎盘功能不全病史的典型APS患者，建议计划受孕当月月经干净开始给予预防剂量的低分子肝素，并持续整个孕期至产后，而对于既往有动静脉血栓史的APS患者则建议计划受孕当月月经干净后使用治疗剂量的低分子肝素并联合低剂量阿司匹林。因华法林在孕早期6～14周胎儿器官发育过程中可致畸，故服用华法林者建议孕前停用华法林改用低分子肝素和低剂量阿司匹林。

1.2孕期管理

【摘要】干眼症是眼科常见的疾病，发病率逐年增加，近年来干眼症的研究和治疗成为眼科的热门话题，各种学说和治疗方法较多，对中西医治疗干眼症提供了有效方法。

【关键词】干眼症辨证施治针刺治疗局部治疗综述

干眼是指任何原因引起的泪液质或量及动力学的异常，导致泪膜不稳定和(或)眼表面的异常，并伴有眼部不适症状的一类疾病［1］。是眼科常见的疾病，角结膜干燥症也被用来表示干眼症，它是从眼表上皮病理改变的角度描述干眼，1996年美国国立眼科研究所将干眼与角结膜干燥症作为同一概念称为干眼症。干眼症属于中医的“白涩”“神水将枯”“神水枯瘁”“燥”证范畴。目前，随着电脑、空调等的普及和广泛运用，干眼症的发病率正在以惊人的速度增加，且年龄趋向年轻化，严重的干眼病将导致角膜表面磨损、丝状角膜炎和角膜溃疡等，并最终导致角膜混浊和视力丧失等严重后果。近年来干眼病的研究和治疗成为眼科的热门话题，综述如下。

1中医中药对干眼症的治疗

1.1辨证施治郝小波［2］教授将干眼治疗分为3型：肺阴不足型：方用百合固金汤加减。阴虚挟湿型：方用三仁汤合二妙散加减。肝肾阴虚型：六味地黄丸或杞菊地黄丸合二至九加减。傅彦江［3］临床治疗干眼病分3型：肺阴不足型：方用清燥救肺汤加减。阴虚湿热型：方用养阴清肺汤合三仁汤加减。气阴两虚型：方用杞菊地黄丸合四君子汤加减。周婉瑜［4］治疗干眼病分2型：肺阴不足型：方用干眼1号方(玄参、麦冬、生地、玉竹、天花粉、五味子、菊花等)。肝肾阴虚型：方用干眼2号方(熟地、生地、茯苓、枸杞子、菊花、石斛、麦冬、鬼针草)。倪云［5］分3型：肝肾阴虚型：选增液汤合六味地黄汤加减。脾虚气弱型：方选补中益气汤。气滞血瘀型：方选桃红四物汤。潘文奎［6］认为内燥之象，治宜润燥护津；阴伤之质，治宜滋阴生津；阳虚之由，治拟益气布津。干症状消失，皮损好转，病灶稳定、缩小。周秀［7］治疗干眼症80例，燥伤肺阴型：方用百合固金汤加减。燥伤肝阴性：方用补肝散、大补阴丸。

1.2专方治疗高卫萍［8］等用润目灵（鬼针草、枸杞子、菊花水提纯沉淀后制成颗粒剂，每袋含生药30g）1袋冲服／d，治疗本病57例，总有效率为73％，发现润目灵有促进泪液分泌、延长泪膜破裂时间、促进角膜病变修复的作用。田月娥［9］用加味沙参麦冬汤，心烦失眠加柏子仁、炒枣仁；食欲不振加陈皮、白术；头晕耳鸣加菊花、枸杞子；溲赤便干加酒大黄、黄芩；郁闷嗳气加柴胡、郁金治疗104眼，总有效率74％。初培莲［10］等用润眼爽目汤治疗干眼病119例，对照组49例，局部用泪然眼液点眼，并口服鱼肝油丸、维生素E。结果两组总有效率分别为85％、81％。

肺弥漫性疾病系指分布于两肺的肺泡、间质或血管及其周围的各种病变，这此病变有相同和相似的X线表现。X线表现上可以是结节祥、网织样、粟粒样、伴索条状阴影，但是其大小形态及分布可有很大差异。目前已知150多种疾病可在肺部产生弥漫性阴影，这给临床医生的诊断带来了一定的困难，开胸肺活检，有确诊价值，但是国内外都不易被患者接受，70年代以来随着纤支镜检查的开展，特别是经纤支镜肺活检的应用，为本组疾病的鉴别诊断提供线索和依据。本文对我院1982年～997年经纤支镜肺活检的临床资料和病理资料进行回顾性分析。

资料和方法

1.一般资料185例肺弥漫性疾病患者，男112例，女73例。平均年龄53岁(11～70岁)。病程15天至20年。主要症状和体征:呼吸困难128例(69%)，咳嗽95例(51%)，咳痰70例(37%)，胸痛30例(16%),杵状指65例(35%),健康体检发现胸部X线异常阴影42例(22%)0。X线胸片显不为两肺弥漫性分布的病灶，包括斑点状、粟粒状、小结节、网结节、蜂窝状病灶。

2方法纤支镜检查前查出凝血时间，血小板计数，心电图。麻醉采用2%利多卡因表而麻醉，吗啡、阿托品术前半小时肌注，然后在X线透视下，用活检钳伸出，取材部位在病灶相对密集处的肺段，每例取肺组织5块以上，钳检完毕后做刷检。活检组织用10%福尔马林固定，常规脱水，石蜡包理，切片HE染色，部分病例做特殊染色。刷检标本做涂片染色查找抗酸杆菌和病理细胞。

结果

结果见附表。(见附表)

【摘要】类风湿关节炎是临床常见的自身免疫性疾病，目前尚无法根治，对患者生活质量、心理健康、家庭经济等造成巨大影响。中医学对类风湿关节炎发病因素、病机转化、辨证论治等的认识悠久且深刻。中医体质学是中医学中不可或缺的部分，近几年关于类风湿关节炎与中医体质之间的研究不断增多。现将类风湿关节炎与中医体质之间相关研究进行综述，以期为类风湿关节炎的辨治提供新的方向。

【关键词】关节炎，类风湿；中医体质；风湿病；研究进展；综述

类风湿关节炎（rheumatoidarthritis,RA）是一种主要累及周围关节的慢性系统性自身免疫性疾病，临床主要表现为关节疼痛、肿胀、畸形，治疗原则主要是通过延缓疾病进展和降低疾病活动度以预防关节损伤和残疾［1］。体质是机体在先天禀赋、后天因素综合作用下形成的相对稳定的特质，这种特质使体质具有对致病因子的易感性和对某些疾病的倾向性。中医体质学说将中医基础理论作为指导思想，研究个体不同体质特性、体质类型的生理与病理特征，系统阐明疾病发生、发展的变化机制。近几年关于中医体质与疾病的研究成为学者聚焦的热点之一，中医体质与RA之间的研究亦日益增多。

1中医学对RA的认识

中医学对RA的认识源于《黄帝内经》，随着历代中医医家的深入钻研，本病的中医学理论体系不断发展与完善。RA属中医学“痹证”“尪痹”范畴，病因病机较为复杂，从古至今历代医家对其有诸多论述。《素问•痹论篇》记载：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”指出引起痹证的主要因素是风、寒、湿三邪。《临证指南医案》提出：“痹者，闭而不通之谓也，正气为邪所阻，脏腑经络不能畅达，皆由气血亏损，腠理疏豁，风寒湿三气得以乘虚外袭，留滞于内以致湿痰、浊血流注凝涩而得之。”《类证治裁•痹症》曰：“诸痹……良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭，正气为邪所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹。”论述了痹证关键病机是气血凝滞。路志正［2］提出，RA发病关键在于正气亏虚与风寒湿侵袭，正气亏虚主要责之于营卫不和、气血不足、肝脾肾亏虚三个方面。焦树德［3］认为，RA的根本病机是肾气亏虚，复受寒湿之邪侵袭所致。周仲瑛［4］提出RA的病因主要责之于先天禀赋不足，其认为风寒湿热既是发病因素，也可以是病理因素，指出RA中晚期病机以本虚标实、虚实夹杂为主，肝肾不足、气血亏虚为本，痰瘀互结、风湿痹阻为标。金明秀［5］强调肾精亏虚应作为RA发病的基础条件，而痰瘀痹阻则是引起RA病情活动的重要因素，肾虚、痰瘀两因相合而致病。吴生元［6-7］立足于扶阳学术思想及长期临床经验，指出“阳虚邪凑”是RA发病的重要环节，多因阳虚寒生，或风寒湿邪外侵，从阴化寒，凝滞筋脉，痹阻经络关节，气血运行不畅，引起肢体关节对称性疼痛、肿胀等临床表现。总之，RA的病机以本虚标实、虚实夹杂为要点，肝肾不足、气血亏虚、阳气虚衰是发病之本，风寒湿热、痰浊、瘀血痹阻是发病之标。

2中医体质学之古今所见

良性淋巴上皮病变(benignlymphoepitheliallesion，BLEL)又名Mikulicz病、淋巴上皮唾液腺炎、淋巴上皮病变、肌上皮唾液腺炎和Sjögren's型唾液腺炎，被认为是唾液腺的自身免疫性疾病[1-2]。其病因及发病机制尚未明确。若对BLEL的临床特征及影像学表现认识不充分，临床及影像上极易与腮腺常见疾病相混淆，尤其是腮腺混合瘤及腮腺炎。现回顾性分析我院2009年3月至2018年6月期间经临床及手术后病理证实的10例腮腺良性淋巴上皮病变，对其临床表现及CT、MRI表现进一步分析及概括，旨在提高对此病的认识及诊断率。

1资料与方法

1.1一般资料

搜集我院2009年3月至2018年6月病理证实为腮腺良性淋巴上皮病变的10例患者，男5例，女5例，4例行MRI平扫及增强扫描，6例接受CT扫描，其中2例为CT增强扫描。年龄41~74岁，平均年龄57.3岁。临床以无痛性耳后包块为主，病程2天~5年，1例合并口干症状。实验室检查：HIV均为(-)，2例合并补体降低，4例合并球蛋白增高，2例血脂异常。

1.2仪器与方法

MRI检查：采用SIEMENSMAGNETOMAera1.5T超导磁共振扫描仪，头颈联合线圈。MRI平扫包括横轴位T2WIFatsatutationTSE(TR3000ms、TE35ms)、横轴位T1WITSE(TR500ms、TE10ms)、冠状位T2WITSE(TR3800ms、TE36ms)。层厚5mm，层间距0.5mm。静脉注射钆喷酸葡胺(Gd-DTPA)0.2mL/Kg后行T1WITSE横轴面扫描(参数与平扫相同)和T1dxion(TR530ms、TE11ms)冠状面扫描。CT检查：采用GE公司Lightspeed64层螺旋CT扫描仪。扫描参数：管电压120kV，参考电流300mA，层厚3mm，层距3mm。患者取仰卧位，扫描范围从眉弓至胸廓入口。增强扫描应用双筒高压注射器经肘静脉注入非离子型对比剂碘帕醇[浓度350mg(I)/mL]，流率3.5mL/s，注射剂量1.5~2mL/kg体重，注射对比剂后动脉期约25s扫描，静脉期约50s扫描。

【摘要】同病异治与异病同治是中医治疗的两个法则，而同证异治的提法却很少见，在古籍当中也未见明确记载，但是无论是从理论的角度还是临床的角度，同证异治都是客观存在的，也应是中医治疗的法则之一。

【关键词】同证异治;同病异治;异病同治

1同证异治的理论依据

对于同病同证异治，一鸣鸣［1］认为，疾病同，证也同，但由于地理、水土的不同。或素体的强弱，情志的喜忧，因而病机上有区别，治疗也就不同。张济民［2］则认为同病同证如异质或异因则应异治。孙世发［3］则从“证”与“治”的关系出发，阐述同证异治内涵。主为同证之所以异治是因为证形成中遗漏了许多与治疗有关的重要因素，诸如体质、性别、年龄、职业、居住环境、发病时令等。诸如此类，要求我们对相同“证”型的不同个体采取“同证异治”的方法。李顺民［4］提出，证同病不同治有不同，证同病同治有不同，病同人不同治有不同，亦主为同证异治分异病同证异治和同病同证异治两种情况。对于异病同证异治，是因为病变基本矛盾的不同，决定了传统辨证下的“同证”，在微观病理改变上必有不同之处。临床上也必然相应而异，从而必须异治。舒鸿飞［5］具体从病因不同、病理不同、病位不同、症状不同4个方面做了说明。认为这种异病同证异治实质上体现了异病异治的精神。《中医证候鉴别诊断学》提出:“证候的内容常由一种或多种病机要素所构成，这是一切证候赖以存在的基础。……临床所见的具体证候，多半以复合的形式出现。”构成证候的各因素相互制约、相互依存，环环相扣，结为一体。故断其一个或多个环节，则可能导致证候解体，而针对不同环节的治法自不相同。证候既是多因素多环节之高度整合，就可能难以反映病情之全貌，仅反映疾病某一层次之本质，而更深层次之内部联系不能全面揭示。是故同一证候，其内部关系尚有差异，而治法因之各异。机体自身调节作用，作为治疗方案中的一个重要因素，在临床过程中往往易被忽视……治疗不求除恶务尽、斩草除根，缘于机体自身之调节功能可赖也。而同证异治正是借此机能，在证候解体之后，以终其善［6］。

2同证异治的实验研究

实验结果表明，同证之间是有区别的。如上海中医学院于1979年发现同是阴虚火旺证，10例心火旺尿儿茶酚胺值高于正常值，尿17羟值正常，而11例肝火旺者尿17羟值高于正常，尿儿茶酚胺值正常;6例心肝火旺者，有4例尿17羟值和儿茶酚胺均增高［7］。有学者还从病与证的结合上，指出异病同证必须异治。如王阶［8］等提出，血瘀证因病种不同，症状体征和实验室检查都反映出差异。如舌质紫暗，舌下静脉曲张，口唇齿龈暗红等是血瘀证的共同表现，但显示该病特异反应和指导临床用药的却是另外的体征。如冠心病心绞痛是其特异症状;脑栓塞和脑出血，以肢体麻木，瘫痪为特征;干燥综合征则以口燥渴，但欲漱水而不欲咽为特征，妇科疾患以经血色黑而有血块为特征。在血液流变学检查上，同是血瘀证，因病种不同而有差异。如冠心病心绞痛多表现为全血粘度和血小板异常型血瘀;脑栓塞和脑出血多表现为血栓型血瘀，有的病人全血粘度，血小板正常，但体外血栓形成和血栓弹力图却表现异常;心肌梗塞前或梗塞初多为各类指标增高的血瘀的综合征，梗塞后粘度多降低。据报道［9、10］气虚血瘀患者在用参芪类补气药后，心功能明显改善，异常血液流变学指标亦有改善（二者分别是气虚和血瘀较特异的客观指标）;用活血药丹参后，临床心功能、气虚证与血瘀证分级均有改善，加用补气药黄芪后则进一步改善。血虚证，理当补血，治以四物汤，此乃正法正方。然气血相关，临床治疗亦有补血、补气养血、补气之剂。另有实验表明［11］对失血性血虚证，用八珍汤气血双补疗效优于四物汤之单纯补血，而用四君子汤补气与用四物汤补血疗效相同补气法尚能迅速改善脱血机体的虚弱状态。上述例证说明不同治法、方药对同一证候均有满意疗效，由此可见，同证异治是有客观物质基础的。

【摘要】自身免疫性肝炎是原因不明的肝脏炎性病变。金实教授认为，自身免疫性肝炎病机关键为肝络郁滞，拟流气和络为治疗大法，疏清化补为具体治法，经验独到，疗效显著。

【关键词】自身免疫性肝炎流气和络疏清化补@金实

自身免疫性肝炎(AIH)是一种病因不明的以高球蛋白血症、有多种自身抗体和汇管区呈碎屑样坏死为特征的肝脏炎症性病变。本病女性多见，起病多缓慢，病程一般超过6个月,症状轻重不一，常伴有肝外表现。目前对该病的病因本质知之甚少，西医治疗效果不佳。金实教授从事肝病、风湿病等临床诊治研究近40载，运用中医药治疗自身免疫性肝炎有独到之处，疗效确切。笔者有幸侍诊，获益颇多，现将其经验整理如下。

1肝络郁滞为病机关键

按自身免疫性肝炎的临床表现，该病应归于中医学“黄疸”“胁痛”等范畴。金实教授认为，其病机关键为肝络郁滞，证属本虚标实。患者因多种原因导致气血阴阳亏损，正气虚弱，复感湿热、疫毒之邪，肝络郁滞而发病。湿毒之邪最易留恋，正虚邪恋，故病情迁延，缠绵难愈；气机郁滞日久，血运不畅，又可形成瘀血，终成本虚标实、虚实夹杂的证候。故郁、湿、毒、瘀是本病之原，脏腑功能失调是本病之象，气血阴阳虚弱是本病之本，肝络郁滞是病机之重要环节。

2流气和络为治疗大法