腹腔镜范文10篇

【论文关键词】腹腔镜；异位妊娠

【论文摘要】目的探讨腹腔镜治疗异位妊娠的临床应用价值。方法腹腔镜下手术治疗异位妊娠148例，全部采用全身麻醉，镜下手术方式：输卵管切除术、输卵管切开术、输卵管内胚胎取出术、卵巢内胚胎清除术，术后1~3d抗生素预防感染，术后3~5d可出院。结果腹腔镜下手术成功率为98．6%，手术平均时间(40．15±6．35)min,术中平均出血(6．7±0．5)ml,术后排气平均时间(9．5±1．2)h，术后平均住院天数(4．5±0．9)d,无术后病率发生。结论腹腔镜手术创伤小、恢复快、术后并发症少，腹腔镜治疗异位妊娠将成为今后的主要手术方法。

近些年腹腔镜手术在妇科领域正得到广泛开展。我院从2004年1月至2007年12月施行腹腔镜手术治疗异位妊娠148

例，取得满意效果。现报告如下。

1资料与方法

1．1资料年龄19~43岁，平均(30．5±2．24)岁。未婚18例，未育32例，产1次92例，产2次6例。有腹部手术史21例(19例剖宫产、2例阑尾切除术)。术前诊断基本明确，有手术指征。

1临床资料

选择我科2008年8月—2009年2月腹腔镜手术患者共68例，年龄15～65岁，平均32.6岁。10例未婚(14.71%)，58例已婚(85.29%);有腹部手术史9例(13.24%);卵巢囊肿22例(32.35%)，其中卵巢囊肿蒂扭转4例，畸胎瘤3例;子宫肌瘤6例(8.82%);输卵管妊娠32例(47.06%);多囊卵巢综合征5例(7.35%);子宫内膜异位症3例(4.41%)。患者术前均经B超检查，化验血常规、尿常规、血液生化、肝肾功能，检查胸透、心电图均正常。

2结果

术后无1例出现出血、感染等严重并发症的发生，腹部穿刺口均甲级愈合出院。

3护理

3.1腹腔镜手术术前的护理要点

腹腔镜手术是一种微创方法,是未来外科术式发展的必然趋势,问世后针对天然体腔领域发挥了重要的作用,随着腹腔镜技术的发展,近几年泌尿外科腹腔镜的应用得到快速发展,并涉及泌尿外科大部分的切除和重建手术,逐步取代传统开放性的手术,与传统手术相比较,具有切口小、痛苦小、并发症少、安全性高、恢复快、瘢痕小、费用低等优点。2009年1月至2011年1月对我院泌尿外科收治的56例泌尿系疾病患者采用腹腔镜手术治疗,术后效果满意,现分析总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组患者56例,男35例,女21例;年龄22～70岁,平均42.5岁。其中单纯肾囊肿17例(单侧例11,双侧6例),精索静脉曲张32例(单侧25例,双侧7例),肾上腺肿瘤1例,肾盂癌1例,无功能肾积水1例,肾萎缩1例,单侧输尿管上段结石3例。

1.2手术方法

1.2.1肾囊肿去顶术依据影像学定位显示,患者全麻取侧70°卧位,患侧置10mm穿刺套管,制备气腹,置入腹腔镜,电凝钩分离后腹膜显露肾脏,找到囊肿,电凝钩切除整个囊壁,电凝棒烧灼止血。

13D腹腔镜成像系统

1.1系统组成。3D腹腔镜成像系统为StorzSPIES3D型，该系统由3D腹腔镜(0°和30°各1支)、32寸3D监视器、冷光源、导光束和3D摄像主机组成。1.2工作原理。手术时3D腹腔镜通过事先建立的腔镜通道进入患者腹部，冷光源发出的冷光通过导光束传导到3D腹腔镜中，以照亮患者腹腔内部。扶镜手按照术者要求，将3D腹腔镜物移动至手术区域。镜头前端的2个电荷耦合器件(chargecoupleddevice，CCD)模拟观察者的双眼，从左右2个视角对手术区域的病灶处进行拍摄，形成2个独立视频文件，再通过视频连接线传输到3D摄像主机的摄像控制单元(cameracontrolunit，CCU)进行图像合成处理制作。合成的图像传输到监视器，通过监视器屏幕上的偏光板，传输偏振方向不同的画面。术者佩戴的偏光眼镜的左右镜片偏振方向不同，而使左右眼能接收两组画面，在经过大脑合成形成立体3D图像[6]。根据病灶处的3D图像做出准确的病情判断以及手术操作。

2根本原因分析法的应用

3D腹腔镜成像系统在使用中，手术室通常会频繁收到术者对3D成像质量及术中3D眩晕的不良反馈。由于缺乏术前系统规范的设备性能检查以及消毒灭菌流程，增加了该设备的使用风险。因此，为了消除3D腹腔镜成像系统临床不良反馈，应用根本原因分析(rootcauseanalysis，RCA)法找出影响3D腹腔镜成像系统安全使用的因素，减少术中不良反馈。2.1RCA法。RCA法是通过一套系统逻辑的分析方法，找出导致医疗设备故障机理和根本原因，从而制定有效的针对性措施，彻底消除这些根本原因，以确保医疗设备的正常使用，防止同类故障和风险复发的一种分析技术[7]。通过收集术者的不良反馈、与术者访谈了解手术现场情况、研究3D腹腔镜成像原理，并查阅相关文献资料等方法。从方法、环境、人员以及设备4个角度，总结影响3D腹腔镜成像系统安全使用因素，并以鱼骨图的形式直观显示(如图1所示)。影响3D腹腔镜成像系统安全使用因素不仅包括术中的设备管理和人员操作培训，还有术前的设备性能检测以及术后的消毒灭菌方式。为此，实施涵盖术前、术中和术后3个阶段的改进措施。2.2术前系统各部件性能检查。3D腹腔镜成像系统由多个设备串联而成，任何一个设备的故障都可能影响3D成像质量，增加手术风险甚至造成医疗事故。因此，在术前准备设备时，手术助手应对3D腹腔镜系统各部件进行检查。参考二维腹腔镜的术前检查内容，制定3D腹腔镜系统各部件的检查要点：①3D腹腔镜镜身完整性及视频插头洁净干燥度；②导光束的外皮完整性、洁净度及导光性能；③冷光源的通风口及灯泡寿命；④根据术者的人数和眼镜佩戴的情况，核对所需夹片式和镜框式3D眼镜的数量；⑤监视器屏幕的洁净程度；⑥确保3D摄像系统不与高频电刀共用一个插座，以防高频干扰影响术中图像质量。2.3术中不良反馈原因分析及改进措施。收集统计术者的不良反馈，并将其分为3D效果不明显、术野景深感不准、术中图像立体感突然消失、佩戴3D眼镜产生眩晕不适感、3D腹腔镜进出穿刺鞘出现叠影和图像存在色彩偏差6类，再通过根因分析找出每类不良反馈的原因并制定对应的改进措施。2.3.13D效果不明显。(1)原因分析。①监视器中心低于术者视线水平线，导致术者俯视3D图像；②术者站位与监视器距离过近；③物镜与观察部位之间距离过近。(2)改进措施。①根据术者的身高调整3D监视器高度，应保持监视器的中心与术者的视线水平线；②32英寸监视器应距离术者1.8～2.2m为宜；③使用初期联系厂家工程师跟台，并加强扶镜手的手术训练，推荐的适当范围为2～20cm。2.3.2术野景深感不准。(1)原因分析。3D腹腔镜系统需要一段时间的适应过程，特别是对已熟悉二维腹腔镜操作的术者。(2)改进措施。在3D腹腔镜使用的磨合期，应先选择难度较小的手术以及安排厂家工程师跟台，帮助术者积累操作经验，逐渐适应3D腹腔镜的成像模式。2.3.3术中图像立体感突然消失。(1)原因分析。物镜头沾有血污和组织，或者起雾。(2)改进措施。①手术助手应及时擦除物镜端的污物，用沾有碘伏的棉签擦拭镜头防止雾气产生[8-9]②对于空间狭小或腹壁手术等经常需要镜面频繁旋转“侧头”观察的手术，不建议用3D腹腔镜[10-11]。2.3.4佩戴3D眼镜产生眩晕不适(1)原因分析。监视器附近的手术灯亮度过亮，会加重术者的视疲劳。(2)改进措施。①关闭或降低监视器附近的手术灯灯光亮度，以增强图像对比度[12-13]；②加强手术团队的操作培训，避免因3D腹腔镜操作生疏导致的手术失误，从而缩短手术时间。2.3.53D腹腔镜进出穿刺鞘出现叠影。(1)原因分析。①腔镜未进入腹腔前就直接打开3D模式；②物镜端未完全从穿刺鞘伸出而造成叠影。(2)改进措施。加强扶镜手的培训，在进出穿刺鞘时和进入腹腔初期时应将成像调成二维模式，也便于术者逐渐适应成像模式2.3.6图像存在色彩偏差(1)原因分析。白平衡未校准或校准不当。(2)改进措施。白平衡的正确校准方法：将光源亮度调节至60%左右，再将物镜头对准纯白纱布块，通过调节zoom键将白纱布图像覆盖整个显示器视野，再调节focus键直至能看清白纱布纹理，最后按下白平衡键进行调节。

3实施改进措施后设备使用效果分析

将实施改进措施前的40台手术数据纳入对照组，将实施改进措施后的40台手术数据纳入观察组，通过分析对比两组数据的差异，以评价改进措施的效果。对照组的不良反馈总数为60件，观察组的不良反馈总数为24件，改进后的不良反馈总数下降了60%。应用Excel2010软件对收集的数据进行处理并制成柱状图，以直观的形式显示改进前后各项不良反馈的具体变化情况(如图2所示)。改进后观察组的各项不良反馈数量均有所下降，与其他5项不良反馈相比，“术野景深感不准”这项不良反馈下降不明显，其原因为术者再多年的二维手术操作中，均是凭借经验和空间思维在头脑中建立空间景深，而在短时间内难以适应3D腹腔镜呈现的直观空间景深，需要在今后3D手术中逐渐适应。由于该设备属于多科室共用设备，并用于轮转医学生的手术教学，因此需要优化管理制度和制定培训方案，使每个设备使用者都能在短时间内掌握该设备使用维护等知识和技能。

【摘要】目的分析手术室护理路径在腹腔镜手术护理中的应用效果。方法选取2017年6月～2018年5月在我院接受腹腔镜手术治疗的患者150例作为研究对象，按照随机分配原则将其分成观察组和对照组，各75例，对照组给予常规护理，观察组患者在常规护理基础上实施手术室护理路径，比较两组患者的护理效果。结果观察组中出现了2例并发症，并发症发生率为2.67%，患者护理满意度为93.33%；对照组中出现了15例并发症，并发症发生率为20.0%，患者护理满意度为73.33%，两组患者护理效果比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对腹腔镜手术患者在治疗过程中实施手术室护理路径，能有效降低并发症的发生，促进手术的顺利进行，提高患者护理满意度，值得应用。

【关键词】手术室护理路径；腹腔镜手术；效果

腹腔镜手术属于微创手术，具有创口小、出血少，术后恢复快等优点，在临床疾病治疗中有着广泛的应用，但是在腹腔镜手术治疗过程中，需要注意的问题较多，要想提高手术治疗效果，护理起着重要作用。手术室护理路径作为一种高效护理模式，将其应用到腹腔镜手术护理中，可以提高手术治疗效果，降低手术并发症的发生，改善患者预后[1]。本文就手术室护理路径在腹腔镜手术护理中的应用及效果作了相关研究，研究对象为我院150例腹腔镜手术患者，现将具体研究内容作如下介绍。

1资料与方法

1.1一般资料。选取2017年6月～2018年5月在我院接受腹腔镜手术治疗的患者150例作为研究对象，按照随机分配原则将其分成观察组和对照组，各75例。其中，观察组男55例，女20例，年龄21～68岁，平均（44.25±0.25）岁，妇科手术30例，胃肠手术20例，肝脏手术25例；对照组男40例，女35例，年龄23～70岁，平均（46.25±0.25）岁，妇科手术40例，胆囊手术15例，胃肠手术20例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。1.2方法。两组患者均采用腹腔镜手术治疗，对照组患者在手术治疗过程中实施的是常规护理，观察组患者在常规基础上应用手术室护理路径，具体操作如下：1.2.1术前护理手术前，由护理人员主动与患者沟通、交流，排除手术禁忌症；同时，对患者进行术前教育，将术前需要注意的问题告知患者，提高患者的认知，消除患者的恐惧、交流心理。1.2.2术中护理。引导患者置于舒适的体位，并备好消毒用物；为患者建立静脉通道，对患者进行心理指导，使得患者安心、放心接受治疗；检查腹腔镜器械及相关两件是否完整，根据手术需要，调节光源，严格按照腹腔镜手术操作，配合医师完成手术。1.2.3术后护理。手术结束后，要第一时间将手术治疗结果告知患者，表扬患者的配合，密切关注患者的生命体征，做好导尿管护理，做好补液工作。同时为患者制定科学的饮食计划，将饮食需要注意的问题告知患者；术后24h指导患者进行轻微的局部活动。1.3观察指标。记录患者手术治疗过程中所发生的并发症，同时以我院自制的护理满意度调查表，对患者进行满意度随访，由患者对护理工作进行满意度评判。1.4统计学方法。采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用“x±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

临床普外科疾病中，急腹症较为多发和常见。急腹症为腹部急性疾病的总称，如腹外伤、机械性肠梗阻、急性阑尾炎等，发病急骤，病情进展迅速，剧烈疼痛，若不及时明确诊断并采取有效措施治疗，会对生命造成严重威胁［1］。近年来，医疗科技的发展带动了微创技术的进步，腹腔镜已在临床广泛开展应用，为急腹症的诊治提供了新的有效手段［2］。本文将腹腔镜诊断技术应用于普外科急腹症的治疗中，收到较好效果，现报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料

选取我院普外科2009年5月－2011年5月收治的急腹症患者90例，男52例，女38例;年龄16～61(32．5±2．5)岁。疼痛性质:持续性腹痛36例，阵发性疼痛19例，放射痛15例，阵发性腹痛转持续性疼痛20例;合并发热30例，恶心、呕吐32例;疼痛部位:上腹痛43例，全腹痛16例，右下腹14例，左下腹9例，脐周8例。均排除心、肝、肾严重器质性病变患者。所有患者随机分为观察组和对照组各45例。2组性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1．2方法对照组

麻醉生效后，行正中旁切口、腹直肌切口或正中切口，对皮肤及皮下组织行逐层切开，依据对腹腔脏器在进入腹腔后探查，常规处理损伤器官，行缝合、止血操作。观察组:指导并协助患者取仰卧体位，麻醉效果生效后用Veress气腹针行穿刺操作，建立CO2人工气腹，压力维持在10～14mmHg，缓慢置入腹腔镜，电视下探头对腹腔行探查操作。仔细观察阑尾、胆囊、胃、十二指肠、肝脏、盆腔、小肠、结肠，确定病变部位，依据患者的不同临床症状和体征做出准确诊断，并制定针对性的治疗方案。患者为上腹部病变时可在剑突下和右侧肋缘建立操作孔，患者为下腹部病变时在麦氏点和左上腹建立操作孔，将器械置入后行止血、修补、吻合、缝合、修补等操作，及时处理异常。

【摘要】目的分析子宫内膜异位症伴不孕腹腔镜手术治疗的临床疗效及安全性分析。方法选取70例子宫内膜异位症伴不孕病例作为研究样本，以2019年9月-2020年10月为研究区间，以手术治疗差异分组，对照组以开腹手术治疗，观察组以腹腔镜手术治疗，以治疗疗效及安全性作为评估治疗成效的指标。结果观察组在手术耗时、住院天数上均短于对照组，术中出血量低于对照组（P＜0.05）；观察组在术后治疗安全性上高于对照组（P＜0.05）。结论子宫内膜异位症伴不孕，采用腹腔镜手术治疗，手术时间短，对患者的机体损伤小，术后并发症可得到显著减轻，预后好，患者术后妊娠率高，应用价值显著。

【关键词】子宫内膜异位症；不孕；开腹手术；腹腔镜手术；并发症；妊娠率

子宫内膜异位症是多发的妇科疾病，是具有活性的子宫内膜细胞在子宫内膜以外的位置种植并生长的一种病理现象[1]。腹腔镜手术具有微创优势，患者术后恢复快，安全性能够得到进一步提升[2]。本次研究将腹腔镜手术应用在子宫内膜异位症伴不孕的治疗中，目的是观察其临床应用价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取70例子宫内膜异位症伴不孕病例作为研究样本，以2019年9月-2020年10月为研究区间，以手术治疗差异分组。观察组，年龄22-38岁，平均（27.6±3.5）岁；病程0.6-7年，平均（2.9±0.8）年；包括未婚者3例，已婚者32例；对照组，年龄23-37岁，平均（28.4±4.2）岁；病程0.6-6.5年，平均（3.1±1.2）年；包括未婚者2例，已婚者33例。分组资料，具有同质性（P＞0.05）。1.2方法所有患者入院后均采取详细的临床检查，确诊为子宫内膜异位症并不孕者，评估手术指征。对照组采用开腹手术治疗，实施全身麻醉，自患者腹部正中位置取纵向切口，逐层分离皮下组织及筋膜，充分观察患者腹腔内情况。做好病情、病灶位置及严重程度、患者机体耐受力等评估，分别采用活检术、子宫内膜异位囊肿剥除术以及卵巢异位粘连分离术或者以病灶电凝治疗。将子宫内膜异位病灶剥离后，以3-0克吸收线将卵巢边缘缝合并固定，并充分止血。手术完成后，采用0.9%氯化钠溶液冲洗腹腔，于腹腔内注入透明质酸钠凝胶。术后根据患者具体情况选择合适的抗感染药物治疗。观察组采取腹腔镜手术治疗。实施全身麻醉，患者取膀胱截石位，于脐部上缘取手术穿刺孔，并建立二氧化碳气腹，压力在14mmHg以内。在右下腹部麦氏点位置将5mm腹腔镜置入腹腔，自左下侧腹部麦氏点位置置入10mm腹腔镜，将手术操作套管置入。采取腹腔镜对腹腔内情况进行探查，重点关注病灶位置及发病情况。对于存在粘连情况的，实施粘连分离术及异位病灶电凝术治疗，将子宫骶骨韧带与子宫卵巢粘连部位钝性分离，将卵巢游离，以单极电凝方式处理盆腔内病灶。对于囊肿情况，以囊肿剔除术治疗，游离卵巢内囊肿，电凝囊肿壁薄膜。将薄膜部位剪开，将内容物吸出，冲洗囊肿部位。将卵巢与囊肿分离，将多余的卵巢薄膜修剪干净，缝合卵巢。对于输卵管堵塞者，需要以输卵管整形术及输卵管通液术治疗。观察输卵管缩窄及粘连位置，进行输卵管松解。存在输卵管伞端闭锁者，需实施输卵管造口术治疗。腹腔镜手术完成后，使用0.9%的氯化钠溶液将盆腔彻底冲洗，术后采取合理的抗生素治疗。1.3观察指标评估手术指标，统计手术耗时、住院天数及术中出血量等信息；评估治疗安全性，统计严重切口疼痛、肠梗阻、切口感染、阴道出血发生情况[3]。1.4统计学分析以SPSS22.0统计学软件对比数据。以（x±s）描述计量数据，检验值为t；以n（%）描述计数数据，以x2检验。P＜0.05，对比有统计学差异。

2结果

我科2004年5月-2005年6月共行腹腔镜手术95例，年龄20-47岁，平均年龄33.2岁，城市45例，农村50例，无手术死亡，并发症发生率低，无中转开腹，以手术创伤小、痛苦少、恢复快、腹部疤痕小等优点，得到病人及医生的喜爱。手术成功的关键在于腹腔镜手术的优点，但与术前及术后的护理密切相关。现就腹腔镜术前及术后护理的配合作如下介绍：

1术前的护理

1.1心理准备护士应热情、主动的与病人沟通交流，解释腹腔镜手术的优点及手术治疗的必要性及重要性。

介绍术前准备、术中配合和术后注意点。与病人建立良好的护患关系是缓解和消除紧张、焦虑情绪的最佳方法。

1.2生理准备

1.2.1胃肠道准备术前12小时禁食，4小时禁水，术前晚用0.1%-0.2%肥皂水灌肠或使用开塞露，或口服甘露醇及口服补液，排空肠道内粪便，以防麻醉后肛门扩约肌松驰大便排出污染手术区及术后腹胀。应注意灌肠时压力要低，每次灌肠后让病人休息片刻，并观察病人的面色、脉搏、呼吸。

1、临床资料

2007年1月－2007年12月，我院开展腹腔镜宫外孕治疗四十例，年龄22－40岁，未破裂32例，破裂8例。腹腔镜治疗后，平均住院日6.64天，术后天数4.8天，无一例术后感染，经过精心治疗和护理，均痊愈出院。

2、护理

2.1术前护理

2、1．1心理护理

告诉患者及家属腹腔镜手术的过程，治疗目的，让患者增加对腹腔镜手术的了解，但同时应理解存在腹腔镜手术方法的改变或中转经腹手术的可能性。以取得配合达到护患思想上的统一。

论文关键词：异位妊娠；腹腔镜；急诊手术

论文摘要：目的：探讨急诊状态下腹腔镜治疗异位妊娠的可行性、安全性及治疗效果。方法：回顾分析急诊腹腔镜手术治疗72例异位妊娠的临床资料。结果：72例急诊腹腔镜成功71例，中转开腹l例。腹腔镜组和开腹组手术时间、术中出血量、术后病率、术后肠蠕动恢复时间、术后镇痛及住院时间比较，两组差异有显著性(P＜0.05)结论：腹腔镜手术为急诊治疗异位妊娠的一种理想的手术方法，异位妊娠大出血不是腹腔镜手术的禁忌证。

异位妊娠为妇科常见急腹症之一，部分患者就诊时病情已很危重。我院自2005年1月～2006年12月在急诊状态下实施腹腔镜治疗异位妊娠72例，取得了较好的效果，现报道如下：

1．对象与方法

1．1一般资料

腹腔镜组72例，年龄18～41岁，平均31.24岁；经产妇30例，未产妇42例。有腹部手术史者17例，有置节育环史者18例，盆腔炎7例，其中21例有休克症状。开腹组70例，年龄19～42岁，平均29.31岁，经产妇31例，未产妇40倒。两组术前情况无显著性差异(p＞0.05)，具有可比性。所有患者均经临床诊断为异位妊娠，主要表现为停经、腹痛及阴道不规则出血，尿HCG阳性，B超提示宫内无妊娠囊，附件区见妊娠囊和胎心及附件区肿块伴盆腔积液。阴道后穹隆或下腹穿刺抽出不凝血。