腹膜透析范文10篇

【关键词】腹膜透析

对于终末期肾衰(ESRD)患者，目前的治疗方法主要仍是透析疗法，由于血透设备限制和费用高，比较多的患者选择腹透治疗，防治腹透并发症是提高腹透效果的关键。现对2004年4月至2008年4月因尿毒症行持续性不卧床腹膜透析(CAPD)治疗的60例患者的临床资料，作一回顾性分析，报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组60例，其中男33例，女27例，年龄29～74岁(平均59.2岁)，腹膜透析时间3～48个月(平均23.3个月)。基础疾病：慢性肾小球肾炎39例，高血压肾病10例，糖尿病肾病10例，梗阻性肾病1例。本组患者均合并有高血压。

1.2方法

腹膜透析是慢性肾功能衰竭肾脏替代治疗方法之一。因它操作简单、不需特殊设备,可以在家中进行,对中分子物质清除效果好,对血流动力学影响小[1],被越来越多的慢性肾衰竭患者接受我科1998年开展腹膜透析,现将透析过程中常见并发症的观察与护理总结报告如下:

1临床资料

1998年1月-2008年1月,我院肾内科行腹膜透析治疗慢性肾功能衰竭184例,年龄22-84(平均58)岁。其中慢性肾小球肾炎93例,糖尿病肾病52例,慢性间质性肾炎18例,高血压肾小动脉硬化12例,多囊肾9例。术后出现并发症20例,占10·9%;其中切口出血2例,占1·1%,血性引流液5例,占2·7%;漏液2例,占1·1%;腹透管引流不畅2例;占1·1%;腹痛、腹胀4例,占

2·2%;皮肤隧道口及隧道感染1例,占0·5%;腹膜炎1例,占0·5%;营养不良3例,占1·6%;

2观察与护理

2·1出血切口出血:主要由于术中止血不彻底,因肾衰竭患者有出血倾向[2]。血性引流液论文:原因:

摘要：本文主要对腹膜透析病人依从性现状进行了调查，并对相关影响因素进行了分析。

关键词：腹膜透析病人；依从性

随着腹膜透析技术的完善，近年来我国腹膜透析患者的数量急剧增长，技术本身相关的并发症也越来越少。出院后的透析医嘱依从性正成为影响长期透析效果和发生并发症的重要因素。我们对53例患者的依从性进行分析，报道如下：

1、资料与方法

1.1病例选择随机选择53例慢性腹膜透析患者为观察对象,男性36例,女性17例,年龄22~70岁。原发病：原发慢性肾小球疾病36例,糖尿病肾病11例,高血压肾损害3例,多囊肾2例,肾移植失败后1例.出院的所有患者均有反馈信息或复查资料。

1.2方法分析透析3个月至1年内两组间透析医嘱依从性,透析效果及并发症发生率的差异。将患者按两种方法分组，首先分为高学历组和低学历组，前者是指学历为高中或中专以上，后者是指学历在初中以下或文盲；再将患者分为经济耐受组和经济耐受无力组，前者是指经济能够基本耐受医嘱所需的透析液用量，后者是指不能耐受医嘱用量，或根据经济情况自行采取不正规透析。分别比较两组间透析依从性的差异。最后按对医嘱的依从性分为透析医嘱依从组和非依从组，比较两组间的显效率和并发症的差异。

摘要：［目的］探讨新型农村合作医疗腹膜透析病人管理模式的建设和实施。［方法］根据病人的特点制定新型农村合作医疗腹膜透析病人的培训考核、管理制度及随访流程方面建立新型农村合作医疗腹膜透析病人管理模式。［结果］通过实施新型农村合作医疗腹膜透析病人的培训考核、管理制度及随访流程，病人管理目标达标情况及透析治疗的质量指标逐年上升，均能达到目标值。［结论］腹膜透析中心实施新型农村合作医疗腹膜透析病人随访管理模式，提高了病人的随访管理质量，透析质量得到提高。

关键词：腹膜透析；新型农村合作医疗；管理模式

2003年我国开始新型农村合作医疗制度（以下简称“新农合”）的建设，经过多年建设已基本实现全国范围覆盖，新农合制度的建立基本满足了参合群众基本医疗需求，减轻了农民的负担［1］。新农合病人在非区内定点医院或跨省就诊选择腹膜透析后，往往因为路途、医疗保障和缺乏专业医务人员随访管理等因素，面临长期随访困难问题。在国家积极推动腹膜透析发展的背景下，针对新农合腹膜透析病人实施有效的管理模式，这对提高新农合病人的透析质量、降低病死率和失访率、国家新农合政策的制定等方面有意义。2011年起，我院腹膜透析中心对新农合腹膜透析病人探索管理的模式实践，取得了较好的成效。现报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料

2011年1月－2015年7月共纳入病人162例，男79例，女83例；年龄15岁～69岁（52岁±12．5岁）；疾病类型：肾小球肾炎88例，高血压肾病28例，糖尿病肾病32例，梗阻性肾病8例，多囊肾6例；本省124例（本市郊区25例），外省38例；文化程度：小学及初中89例，高中38例，大专及以上26例，文盲9例。病人医疗付费方式均为新农合。

摘要：目的：探讨护理管理干预对提高腹透患者服药依从性的影响。方法：将2014年2月～2016年2月入住湖州市中心医院的62例接受腹膜透析治疗患者随机分为观察组（31例）与对照组（31例）两组，对照组给予常规腹膜透析护理，观察组患者在对照组常规护理基础上增加用药指导等护理管理干预。比较两组患者的服药依从性。结果：在治疗3个月后，观察组用药依从性为87．10％；对照组为48．39％，组间差异显著（P＜0．05）。结论：针对性的用药指导的护理管理干预措施可显著提升患者的服药依从性，有力保证了腹膜透析的有效进行，提高整理护理质量。

关键词：护理管理干预；腹透患者；用药指导护理；依从性

有效的服药依从性，能够最大程度避免各类病发症状的出现，保证腹膜透析的正常治疗［1］。本次研究主要就护理干预对腹膜透析患者服药依从性的影响展开了相关探讨，回顾性分析了湖州市中心医院2014年2月～2016年2月接收的腹膜透析患者临床资料62份，对于观察组患者采取了腹膜透析护理及用药指导护理干预措施后，临床护理效果明显。

1资料与方法

1．1一般资料

回顾性分析我院2014年2月～2016年2月接收的腹膜透析患者临床资料62份，将患者依据入院编号随机分为观察组（31例）与对照组（31例）。其中观察组患者男19例，女12例，年龄65～82岁，平均年龄（73．5±5．1）岁，规律性的腹膜透析治疗4～8个月，平均（6．2±1．1）个月；对照组患者男18例，女13例，年龄66～81岁，平均年龄（73．4±5．2）岁，规律性的腹膜透析治疗4～9个月，平均（6．5±1．2）个月。所有入选患者均自愿参与研究，并签署知情同意书。对两组患者的性别、年龄等一般统计资料予以比较分析，组间差异不具备统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

摘要:目的探索拓展医院药学服务模式，促进医院药学服务转型升级。方法针对传统药学服务模式存在的不足和患者的需求，阐述改进医院药学服务过程中所做的系列实践，并对改进效果进行分析评价。结果建立“腹膜透析液配送到家、病区药品运送至护士站、出院带药用药教育药师下送至床旁”（以下简称“三送”）药学服务模式，拓展了药学服务新领域、解决了患者的就医困难。结论药学服务转型的创新实践结果，更能体现以患者为中心的服务理念,患者满意度得到提升。

关键词：药学服务；模式；就医体验；用药指导

医疗机构需要转变药学服务理念，由保障药品供应为中心向以患者为中心转移[1]。目前医疗机构的药学服务存在患者排队等候取药困难、药师服务能力不足、缺乏用药教育等问题[2，3]。我院通过内部流程再造，建立了“腹膜透析液配送到家、病区药品运送至护士站、出院带药用药教育药师下送至床旁”（以下简称“三送”）的药学服务新模式，简化了患者就医流程、解决居家腹透患者的取药困难；让护士“少跑腿”有更多的时间专心从事优质护理工作；让药学工作更加贴近临床提升了患者的用药依从性，让患者得到更好的就医体验。本文就我院2018年开展“三送”药学服务情况及成效进行阐述、总结，旨在探讨拓展药学服务模式对解决患者就医困难、改善患者就医感受和体验的必要性和有效性，供同行参考。

1项目调查

1.1居家腹膜透析患者就诊、取药困难我院地处江西赣南地区，当地有近1000万人口，2017年统计约有1100多例终末期肾病患者接受腹膜透析治疗，其中100多个患者长期在我院就诊取药，传统腹膜透析液的供给模式为医疗机构→患者模式，其流程为：患者挂号→医生问诊→开具处方→患者缴费→药房发药→患者取药→运输回家。居家腹膜透析治疗的患者往往每月都需要复诊，其中门诊挂号花费时间≥5min，医生问诊时间15≥min，取药时间在60-120min左右，占医院就诊花费时间75%以上，每次腹膜透析液携带量在120袋以上，总量达250-300kg。因此腹膜透析液的体积大、质量重，取药耗时长、药品运输难成为居家腹膜透析患者的突出问题[2]。1.2护理人员病区到药房反复取药奔波、耗时我院开放病床3000张，设置有54个临床科室病区，8小时工作日内因患者用药每科（不包刮应急用药）护士领药次数至少为上午2次，下午1次，每次过程花费时间在0.5-1h不等，护士多次往反耗费大量时间，且要专人跑腿，经统计每个护士每天往返取药花费时间累计平均至少2h以上，占用了护士的时间，同时增加电梯使用频次和拥挤。1.3药师指导不够，患者出院带药缺乏用药教育我院年出院病人数约为9万人次，平均每天出院人数约为260人。传统患者出院带药模式为患者办出院时到药房窗口取药，其流程为医生开具出院带药处方→药师审核发药→患者药房取药→患者办理出院→离院。患者出院带药往往在医生查完房后，出院办理时间相对集中于每天上午10至12点，药师忙于处方调配工作，缺乏针对性对患者进行个体化用药教育。

2流程再造

摘要：目的建立北京地区肾内科护理质量敏感指标，为北京地区肾内科护理质量评价与监测提供参考。方法通过循证筛选肾内科护理质量敏感性指标，对30名专家进行2轮咨询及面对面讨论。结果构建了26项肾内科护理质量敏感性指标。2轮专家咨询积极系数分别为85．71％和100％，权威系数为0．80和0．81，第2轮专家咨询后变异系数为0．02～0．22，协调系数为0．26～0．52。结论构建的肾内科护理质量敏感性指标科学性与可操作性强，可用于肾内科护理质量评价与监测。

关键词：肾内科；血液透析；腹膜透析；护理质量；敏感指标；德尔菲法

护理质量是衡量医疗服务质量的重要标准之一。护理质量评价是医院管理的重要组成部分，而敏感性指标的选择是护理质量评价的关键［1］。护理敏感质量指标是基于护理效果而制定的定量监测评价标准，涉及护理管理、临床护理等各环节。护理质量评价体系具有共性指标，不能反映各专科护理特点，达不到科学评价的目的。因此，迫切需要开展专科护理质量评价指标体系的研究。目前国内已有针对手术室、妇产科、儿科、骨科、静脉治疗专科等科室及专科的护理质量指标评价体系［2－6］，但目前尚无肾内科护理质量敏感指标构建的研究。我国慢性肾脏病发病率连年攀升，已成为我国重大的公共健康问题之一。肾病护理专科性强，涉及范围广，包括住院护理、门诊血液透析、腹膜透析护理以及患者居家远程护理等。护士在慢性肾脏病患者管理中起着至关重要的作用，建立肾内科专科护理质量敏感指标有利于提高慢性肾脏病患者的护理质量。本研究在循证的基础上，用改良Delphi法建立北京地区肾内科护理质量评价敏感指标，旨在为肾内科护理质量管理提供参考。

1对象与方法

1．1对象

1．1．1研究小组成员研究小组由7名成员组成。学历：博士1名，硕士2名，本科4名。职称：主任护师2名，副主任护师3名，主管护师2名。专业：肾内科5名，内科1名，危重症医学科1名。专科工作年限10～22（21．42±8．34）年。1．1．2咨询专家纳入标准：北京市三级综合或专科医院；从事肾内科临床医疗、护理或管理工作8年以上；护理管理者具有副高级以上职称，临床护理专家具有中级以上职称；自愿参加，对本研究有较高的积极性。纳入咨询专家30名，来自综合医院27名，专科医院3名。男2名，女28名。年龄31～55（42．29±7．7）岁。学历：大专1名，本科26名，硕士2名，博士1名。职称：中级15名，副高级12名，正高级3名。工作年限8～33（22．43±6．70）年。职务：护理部主任3名，肾内科主任2名，肾内科护士长15名，血透室护士长6名，腹膜透析中心护士长4名。

摘要：临床药师对1例发生抗生素脑病的腹膜透析患者进行药学服务。患者出现抽搐、眩晕症状时，药师对不良反应进行分析，建议医师停用头孢米诺钠；并对患者及家属进行详细的用药教育。药师建议被采纳，患者精神症状较前好转。由于腹膜透析患者药代动力学特殊、用药情况复杂，药师及医师需要特别关注。临床药师积极提供药学服务，对促进患者安全、合理用药具有重要的意义。

关键词：腹膜透析；头孢米诺钠；抗生素脑病；药学服务；临床药师

腹膜透析（peritonealdialysis，PD）因具有操作简单、安全有效、居家治疗等优点已成为终末期肾衰患者适宜的替代治疗方式，近年来我国PD患者数量持续增长[1]。肾功能不全时，药物在体内的吸收、分布、代谢及排泄过程会发生改变。对于PD患者，药物的总清除量是机体的清除量与PD清除量之和，这使PD患者的药代动力学变得更为复杂[2]。头孢米诺钠化学结构中的β-内酰胺环结构与中枢抑制性神经递质γ-氨基丁酸（GABA）相似，可通过干扰γ-GABA受体的功能，导致神经元过度兴奋和突触后膜去极化，使神经系统刺激阈下降诱发抗生素脑病[3]。本例是PD患者使用头孢米诺钠后导致抗生素脑病，现就该病例进行分析，探讨临床药师在促进腹膜透析患者安全、合理用药中的作用。

1病例介绍

1.1病史资料。患者，女，14岁，2013年3月20日因反复颜面部水肿1月余来本院就诊，诊断为①IgA肾病（Ⅴ级），②肺部感染。2015年7月2日因慢性肾衰竭尿毒症期在本院行腹膜透析置管术，之后规律腹膜透析。2017年6月12日因腹膜透析1年余入院复查。既往无食物、药物过敏史。入院体格检查：体温36.6℃，脉搏88次•min－1，呼吸18次•min－1，血压139/99mmHg（1mmHg＝0.133kPa）。发育正常，身高145cm，体重30kg。精神、饮食、睡眠可，大便正常，小便约50mL•d－1。诊断为①慢性肾脏病5期腹膜透析；②IgA肾病；③高血压病3级（很高危组）；④腹膜透析置管术后。1.2治疗过程。患者入院后完善相关检查，血常规：WBC5.77×109•L－1↓、Neut3.11×109•L－1、HSCRP1.4mg•L－1、Hb75g•L－1↓。血生化：K3.69mmol•L－1、Na128.4mmol•L－1↓、Cl85mmol•L－1↓、Cr837μmol•L－1↑，Alb34.9g•L－1↓。其他检查指标如血脂、肝功能等正常。给予硝苯地平控释片、厄贝沙坦片、琥珀酸美托洛尔缓释片、甲磺酸多沙唑嗪缓释片降血压，重组人促红素注射液、琥珀酸亚铁片、叶酸片改善贫血，金水宝胶囊、复方α-酮酸片改善肾功能，浓氯化钠注射液改善低钠血症。继续PD治疗，完善相关检查，评估腹膜功能、透析充分性。2017年6月16日患者发热、咳嗽咳痰，体温最高可达39.2℃，腹水常规：无色、透明，RBC420×106•L－1，WBC25×106•L－1。李凡它氏试验阴性，暂可排除PD相关性腹膜炎。考虑该PD患者免疫功能减退，需积极预防感染，给予头孢米诺钠粉针（美士灵，日本明治制果株式会社，生产批号：CMMMDN1434）1.0g＋0.9%氯化钠注射液100mLq12hivgtt6月16日－6月22日抗感染治疗；肺力咳口服液15mLtidpo6月19日－6月20日止咳化痰等对症支持治疗。6月20日患者血常规提示WBC4.1×109•L－1↓，HSCRP9.5mg•L－1↑。考虑病毒性呼吸道感染，加用利巴韦林注射液0.3gqdivgtt6月20日－6月23日。6月22日21：35患者突发抽搐、眩晕，给予地西泮注射液5mgqd肌内注射后好转，但精神较差。急查血常规：WBC5.86×109•L－1、Neut3.28×109•L－1、HSCRP8.4mg•L－1↑、Hb98g•L－1↓。血生化：K3.89mmol•L－1、Na137.3mmol•L－1、Glu5.28mmol•L－1、Cr931μmol•L－1↑、Alb37.1g•L－1。头颅CT：右侧顶叶白质见小类圆形低密度影，建议复查；两侧筛窦、后组筛窦炎症。6月22日停用头孢米诺钠粉针后，继续规律PD治疗。6月23日患者症状较前好转。6月27日患者一般情况可，出院。

2不良反应药学监护

以慢性肾功能衰竭为例，以往的临床研究大多将其视为一独立因素处理，基本采用以中医辨证分型进行分组，进而对不同干预措施加以比较的研究方法。没有考虑到原发病种的不同和病理分型的差异等因素所带来的偏倚与误差，如糖尿病肾病、痛风性肾病、免疫球蛋白A型（immunoglobulinA,IgA）肾病等所致的肾功能衰竭均有不同的特点与规律，如将其混为一谈则不利于开展大规模的临床研究，亦不利于中医疗效的评价。因此建议按照原发疾病，逐个深入研究，加强对单病种疾病的认识，总结其治疗规律，从而逐渐达成单病种疾病的诊治共识。

又如IgA肾病，其被临床认识已有30余年，据近年的文献报告，其临床表现呈多样性，且有明显的地域差异，因此认为它是一组具有共同免疫病理特征的临床综合征。如单纯以某一方案进行治疗，难免出现顾此失彼、力穷效微的局面。因此对于此类复杂疾病，在临证中既要重视中医传统的辨证求因、审因论治的原则，更要重视辨病与辨证相结合的中西结合理念。以辨病为纲，辨证为目。在寻求疾病治疗的普遍规律——辨病论治的前提下，再加以辨证论治以寻求疾病治疗的复杂规律，两者有机结合可加深对疾病的认识，在此基础上制定治法和方药，方能更为准确而有效。

再以难治性肾病综合征为例，目前临床仍以激素及免疫抑制剂为主进行治疗，此类药物虽然能在短时间内发挥作用，但其存在毒副作用大的缺点，有时会出现严重不良反应，甚或不良后果，导致患者中途退出治疗；当激素减量时还会复发，存在激素依赖或激素抵抗等诸多棘手问题。中医药在减毒增效和调节免疫功能等方面具有较大优势，如能在治疗过程中，根据激素使用的阶段、剂量及反应的不同规律，加以中医辨证用药，以降低激素类药物的毒副作用并帮助顺利撤减激素，则可达到事半功倍的效果。因此对于此类西医已有明确治疗效果，但仍存在较大局限的疾病，应当充分发挥中医辨证论治的优势，中西合璧、扬长避短，才有望在难治性肾病的治疗中取得突破性进展。

中西医结合肾病临床研究，学术创新是亮点，临床疗效是关键，机制探讨是根本。如何才能出现学术创新成果不断涌现之新局面，我个人认为改进和完善研究方法十分重要。

1要重视临床资料采集和管理

目前各大医院肾科门诊业务都十分繁忙，许多医院肾科年门诊量达8万～10万人次。大量的临床病例是我国肾病医生研究肾病特别优越的条件，也是一份十分宝贵的财富。如果没有及时将这些病例的原始资料详细收集，如何能做好病人的随访工作？对中西医结合治疗方案的远期疗效，以及它对疾病的预后影响也拿不出确凿的依据。由于病人多、工作量大，可以先从科研病人和疑难病例做起，建立电子病历，设计切实可行的数据库，希望我们在工作十分繁忙的情况下，千万不能忽视了临床资料的收集和保存。

摘要：本文对目前中西医结合肾脏病学临床研究领域中存在的问题与不足进行了分析与讨论，并对不同类型的肾脏疾病提出了针对性研究策略。重点强调了改进和完善研究方法是学术创新成果不断涌现的关键所在。

关键词：临床研究;肾病;中西医结合疗法

通过近30年的发展，中西医结合肾脏病学在临床、科研等领域均取得了较大成绩，打下了深厚的基础。分析总结以往的工作成果既能看到中西医结合具有极大的优势与潜力，同时也不难发现存在一定的局限与不足。

以慢性肾功能衰竭为例，以往的临床研究大多将其视为一独立因素处理，基本采用以中医辨证分型进行分组，进而对不同干预措施加以比较的研究方法。没有考虑到原发病种的不同和病理分型的差异等因素所带来的偏倚与误差，如糖尿病肾病、痛风性肾病、免疫球蛋白A型（immunoglobulinA,IgA）肾病等所致的肾功能衰竭均有不同的特点与规律，如将其混为一谈则不利于开展大规模的临床研究，亦不利于中医疗效的评价。因此建议按照原发疾病，逐个深入研究，加强对单病种疾病的认识，总结其治疗规律，从而逐渐达成单病种疾病的诊治共识。

又如IgA肾病，其被临床认识已有30余年，据近年的文献报告，其临床表现呈多样性，且有明显的地域差异，因此认为它是一组具有共同免疫病理特征的临床综合征。如单纯以某一方案进行治疗，难免出现顾此失彼、力穷效微的局面。因此对于此类复杂疾病，在临证中既要重视中医传统的辨证求因、审因论治的原则，更要重视辨病与辨证相结合的中西结合理念。以辨病为纲，辨证为目。在寻求疾病治疗的普遍规律——辨病论治的前提下，再加以辨证论治以寻求疾病治疗的复杂规律，两者有机结合可加深对疾病的认识，在此基础上制定治法和方药，方能更为准确而有效。

再以难治性肾病综合征为例，目前临床仍以激素及免疫抑制剂为主进行治疗，此类药物虽然能在短时间内发挥作用，但其存在毒副作用大的缺点，有时会出现严重不良反应，甚或不良后果，导致患者中途退出治疗；当激素减量时还会复发，存在激素依赖或激素抵抗等诸多棘手问题。中医药在减毒增效和调节免疫功能等方面具有较大优势，如能在治疗过程中，根据激素使用的阶段、剂量及反应的不同规律，加以中医辨证用药，以降低激素类药物的毒副作用并帮助顺利撤减激素，则可达到事半功倍的效果。因此对于此类西医已有明确治疗效果，但仍存在较大局限的疾病，应当充分发挥中医辨证论治的优势，中西合璧、扬长避短，才有望在难治性肾病的治疗中取得突破性进展。