腹部外伤患者范文10篇

【摘要】腹部外伤的致病因素较复杂，如交通事故、外伤、高空作业摔伤、打架斗殴、刀刺伤等等。又因腹腔容积大、内脏多，相对表浅，因此具体处理各不相同，对此将我科2005年6月～2007年9月间收治的56例腹部创伤患者的护理程序进行了探讨。

【关键词】腹部外伤；护理程序TheabdomenfleshwoundpatientnursestheprocedurethediscussionBaiFengrong

【Abstract】Theabdomenfleshwoundpathogenesisfactortobemorecomplex,likethetrafficaccident,thefleshwound,theworkhighabovethegroundfallthewound,thefighting,theknifestabsandsoon.Andfurtherbecausetheabdominalcavityvolumebig,theinternalorgansaremany,synchronizeswatchesshallowly,thereforespecificallyprocessesvarious,regardingthis56examplesabdomenswoundpatientwhichinJune,2005~inSeptember,2007admitsmybranchnursestheproceduretocarryonthediscussion.

【Keywords】Abdomenfleshwound;Nursestheprocedure腹部外伤的致病因素较复杂，如交通事故、外伤、高空作业摔伤、打架斗殴、刀刺伤等等。又因腹腔容积大、内脏多，相对表浅，因此具体处理各不相同，对此将我科2005年6月～2007年9月间收治的56例腹部创伤患者的护理程序，报告如下。

1临床资料

本组56例患者中，男42例，女14例。年龄10～68岁，平均年龄30．4岁。创伤原因：车祸伤15例，高处坠落伤11例，挤压伤7例，顿器伤5例，刀刺伤18例。主要伤有肝破裂、脾破裂、胃破裂、膈肌破裂、腹膜后血肿、有些伴有肋骨骨折、骨盆骨折，住院时间最短11d，最长35d。

1临床资料

本组56例患者中，男42例，女14例。年龄10～68岁，平均年龄30．4岁。创伤原因：车祸伤15例，高处坠落伤11例，挤压伤7例，顿器伤5例，刀刺伤18例。主要伤有肝破裂、脾破裂、胃破裂、膈肌破裂、腹膜后血肿、有些伴有肋骨骨折、骨盆骨折，住院时间最短11d，最长35d。

2术前护理程序

2．1统一指挥，明确分工。我们制定了规范化多发创伤的抢救方案，避免了抢救工作中的忙乱局面，赢得了抢救时间。患者到病房后，护士立即进入规范化状态、根据班次不同实施2人或3人分工制度，分别负责抢救、实施、呼吸道管理及对外联系、记录等。

2．2配合军医尽快实施“一问”、“二看”、“三测”、“四摸”、“五穿刺”的检诊程序及早明确诊断，早期治疗。

一问：问外伤史、外力的方向及伤后的初步处理，如患者不能自述，应询问护送人员；二看：看受伤部位、面色、呼吸、结膜、瞳孔；三测：测血压，以使初步诊断是否有休克现象；四摸：摸脉搏、皮肤温湿度，腹部是否有压痛、反跳痛、四肢活动是否自如；五穿刺：协助军医做腹穿，以帮助诊断。

肝脏是体内最大的实质性脏器官[1]，其外伤约占腹部创伤的20％左右，是较常见的腹部损伤器官。一般来说肝外伤右肝破裂较多，其损伤分级多沿用1994年美国创伤外科协会(AAST)[21提出的6级分级法。外伤所致肝破裂主要表现为腹腔内出血、腹膜刺激症状、失血性休克，如合并多个脏器损伤，其死亡率很高[3]。因此，正确判断病情、选择适合的术式和现代外科技术的应用显得尤为重要[4]。在此，将肝外伤治疗新进展、新趋势、新理念、新方法做一综述。

一、肝外伤的非手术治疗

在1908年PringleE阳最先描述了外伤性肝破裂手术治疗。然而不幸的是8例患者都死亡，为此他建议对肝脏外伤患者应非手术治疗。近二十年来，非手术治疗肝外伤逐渐变成重要的治疗手段[6。7]，80％以上的钝性肝外伤患者可应用非手术治疗治愈[8]。这种观念的转变主要因为：(1)超过50％的肝外伤患者在开腹手术时已经自行止血；(2)儿科患者非手术治疗的成功先例；(3)认识到肝脏外伤后具有极大的自愈修复能力；(4)肝脏CT影像的改善和发展凹』。一般认为如果钝性肝外伤患者在完成CT扫描后生命体征依然平稳，那么他很可能成功应用非手术治疗治愈。然而经验之谈毕竟存在一定的风险，尤其是肝脏外伤。若患者肝外伤真性破裂，出血量较大，病情凶险。为此，非手术治疗必须掌握其适应证。应用非手术治疗肝外伤的基本条件为：(1)患者血液动力学稳定；(2)没有合并需要开腹治疗的其他脏器损伤；(3)在病情紧急时有可用的人员和配备齐全的手术室；(4)经验丰富并且警觉的外科医生[1…。当前，对手术和非手术治疗肝外伤的争议和讨论持久而热烈。Norrman等[1妇对非手术治疗的钝性肝损伤患者进行调查总结，在46例患者中除11例需急诊手术治疗，余35例采取非手术治疗。其中49％的患者虽然出现了可导致非手术治疗失败的危险因素，但是仍然有89％的非手术治疗的患者治愈。George等[121对206例腹部实质器官损伤患者进行前瞻性观察研究，发现采用非手术治疗肝外伤的失败率要比脾和肾低的多。为此，他同样也建议对血液动力学稳定的患者采用非手术治疗；对超声检查阳性或CT扫描腹膜后出血超过300ml，以及需要输血的患者应认真评估其损伤后再决策手术治疗。在众多学者对非手术治疗肝外伤肯定的同时，也有部分学者持保留意见。Trunkey[13]认为有些学者过分强调非手术治疗肝外伤的作用和地位。他尖锐批评了那些没有将全部医疗设施应用于严重肝外伤患者治疗中的学者，认为非手术治疗带来的并发症在目前是不能接受的。随着影像学进展和肝外伤诊疗经验的积累，非手术治疗在肝外伤救治中占有重要地位。一般而言，在急救措施完善、血液动力学稳定、低等级肝外伤的情况下，可考虑采取非手术治疗为主的综合治疗。

二、肝外伤的手术治疗

严重肝外伤或伴多发损伤，有明确的腹腔活动性出血，经积极抗休克治疗血压仍不稳定的患者需积极的手术治疗。手术时机要根据肝外伤损伤情况、失血休克程度及是否伴有合并伤决定。紧急手术时多选择腹正中切口或右侧经腹直肌切口，有利于肝外伤伴有腹腔内多器官损伤的探查和处理。若肝右叶损伤或肝后血管损伤可加横向切口[1“。对于肝外伤所致右叶损伤明确者可行右侧肋下斜切口。肝外伤手术治疗处理原则主要是迅速止血、清除失活肝组织、认真探查并处理合并伤以及有效的腹腔引流。进腹后首要任务是快速止血。可在吸除腹腔积血的同时迅速于腹部四个象限填塞纱布压迫暂时止血。术中首先移除下方纱布以便快速探查肠管并顺势移除污染物。其次移除左上方纱布探查脾脏。如伴有损伤，应权衡患者整体伤情，在多发损伤情况下一般应予以切除。最后移除右上方纱布探查肝脏损伤情况。注意纱布压塞勿使肝脏移位，否则可引起进一步的出血。在探查肝脏时由第一或第二助手轻推纱布压迫肝脏向膈肌方向可减少出血。肝周纱布填塞可保持这种压迫止血状态，多数的小静脉出血和肝脏较小的裂伤可暂时止血，以便逐步处理。如术中出血量仍较多，应使用Pringle手法或无损伤血管夹暂时阻断门静脉和肝动脉的血供。此时，出血若仍无减少则高度怀疑肝静脉或肝后下腔静脉损伤。若确定为肝后下腔静脉或近肝静脉损伤，可根据伤员状态和术者经验决定进一步探查修补或行损伤控制性手术。近肝静脉及肝后下腔静脉损的伤处理难度较大，可采取全肝血流阻断，依次阻断肝门、肝下下腔静脉和肝上下腔静脉，显露肝后静脉后进行修补或部分结扎。然而阻断下腔静脉可引起剧烈的血液动力学变化和肠管淤血，患者常难以耐受，死亡率较高。如肝实质及其静脉或肝后下腔静脉毁损严重，可采取肝周纱布填塞进行损伤控制性手术控制出血、稳定病情，分阶段救治。在暂时肝血流阻断和充分吸引时清除肝坏死失活组织，可采用指捏法捻除分离失活的肝组织及凝血块，清晰术野下结扎肝创面上断裂的血管和胆管。对于大片失活、毁损严重的肝实质，可行非解剖学的肝切除术，也称不规则性肝切除。应用超吸刀、林氏肝钳及射频切割闭合器等器械可加快完成不规则性肝切除手术。规则性肝切除则按肝解剖学分区切除肝段或肝叶，其手术时间较长，对肝外伤患者损伤较大，仍然存在争议。术后充分有效的引流可预防膈下脓肿或肝脓肿的发生，预防术后胆漏及胆汁性腹膜炎，观察术后有无活动性出血。

三、损伤控制外科(damagecontrolsurgery，IX；S)理念

摘要：目的探讨基层医院重度颅脑损伤患者抢救成功率的诊治措施。方法回顾性分析136例重度颅脑损伤患者的急诊抢救、住院手术及康复治疗的临床资料。结果136例重度颅脑损伤患者有126例在急诊抢救室初步抢救成功，为进一步治疗提供了机会。住院病例主要采取手术治疗，共112例，其中去骨瓣减压术68例，均早期康复治疗。采用GCS结果分析及半年随访，1级14例(入院后2h死亡4例，术后死亡10例)，2级12例，3级30例，4级32例，5级38例。结论急诊室抢救、积极手术及早期康复治疗是提高重度颅脑损伤患者的抢救成功率的三个主要环节。

关键词：重度颅脑损伤诊断治疗

重度颅脑损伤是神经外科常见病，至今病死率仍然在30%-50%[1]，如何提高重度颅脑损伤患者的治疗成功率，仍是临床医师面临的一个挑战性问题。2005年1月至2009年12月我院接诊重度颅脑损伤患者136例，通过对本组患者急诊救治情况的回顾性分析，总结经验，提高基层医院重度颅脑损伤患者的抢救成功率。

1材料与方法

1.1一般资料

按照Glasgow昏迷评分(GCS)方法，意识障碍6h以上，处于3-7分者为重度颅脑损伤[2]。本组136例患者中，GCS评分3-5分者46例，6-7分者90例，均为重度颅脑损伤。男76例，女60例；自受伤到就诊时间30min-5h；颅脑CT或MRI证实以硬膜外血肿、硬膜下血肿、原发性脑干损伤、脑挫裂伤为主；损伤原因中交通事故伤50例、高空坠落伤32例、跌伤36例、被重物击伤18例；单纯颅脑损伤100例，合并腹部脏器损伤20例，合并四肢、脊柱、骨盆骨折16例，合并血气胸、肺挫裂伤12例，同时合并血气胸、腹部脏器损伤30例，同时合并血气胸、腹部脏器损伤及四肢、脊柱、骨盆骨折18例。

摘要：探讨基层医院重度颅脑损伤患者抢救成功率的诊治措施。方法回顾性分析136例重度颅脑损伤患者的急诊抢救、住院手术及康复治疗的临床资料。结果136例重度颅脑损伤患者有126例在急诊抢救室初步抢救成功，为进一步治疗提供了机会。住院病例主要采取手术治疗，共112例，其中去骨瓣减压术68例，均早期康复治疗。采用GCS结果分析及半年随访，1级14例(入院后2h死亡4例，术后死亡10例)，2级12例，3级30例，4级32例，5级38例。结论急诊室抢救、积极手术及早期康复治疗是提高重度颅脑损伤患者的抢救成功率的三个主要环节。

关键词：重度颅脑损伤诊断治疗

重度颅脑损伤是神经外科常见病，至今病死率仍然在30%-50%[1]，如何提高重度颅脑损伤患者的治疗成功率，仍是临床医师面临的一个挑战性问题。2005年1月至2009年12月我院接诊重度颅脑损伤患者136例，通过对本组患者急诊救治情况的回顾性分析，总结经验，提高基层医院重度颅脑损伤患者的抢救成功率。

1材料与方法

1.1一般资料

按照Glasgow昏迷评分(GCS)方法，意识障碍6h以上，处于3-7分者为重度颅脑损伤[2]。本组136例患者中，GCS评分3-5分者46例，6-7分者90例，均为重度颅脑损伤。男76例，女60例；自受伤到就诊时间30min-5h；颅脑CT或MRI证实以硬膜外血肿、硬膜下血肿、原发性脑干损伤、脑挫裂伤为主；损伤原因中交通事故伤50例、高空坠落伤32例、跌伤36例、被重物击伤18例；单纯颅脑损伤100例，合并腹部脏器损伤20例，合并四肢、脊柱、骨盆骨折16例，合并血气胸、肺挫裂伤12例，同时合并血气胸、腹部脏器损伤30例，同时合并血气胸、腹部脏器损伤及四肢、脊柱、骨盆骨折18例。

超声诊断能够不受病情危重条件的限制，对急诊医学的闭合性胸部和腹部损伤做出及时、迅速的功能诊断、解剖诊断和并发症诊断以及复合伤诊断等，而且诊断手段简便和没有创伤，因此，非常受急诊相关医务人员、患者和家属的欢迎[1]。2005年1月～2009年11月到我院急诊外科就诊的胸部和腹部闭合性损伤住院患者共212例，对其行急诊超声诊断检查的效果较令人满意，现作回顾性分析并报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料2005年1月～2009年11月期间本组共212例，其中男114例，女98例，年龄9～86岁，平均42岁。胸部闭合性损伤患者128例，其中73例合并血气胸，55例腹部闭合性损伤；肝损伤24例，脾脏损伤18例，胰腺损伤3例，肾脏损伤20例，空腔脏器损伤19例。本组中胸腹联合伤7例，多脏器损伤12例。

1.2治疗方法本组患者全部住院治疗。以胸带肋骨外固定治疗单纯骨折的胸部闭合性损伤患者；闭式引流法治疗合并血气胸的患者；而对于胸部重度损伤患者采取剖胸治疗探查法。破裂患者大多为腹部闭合性损伤的肝损伤者，可以肝破裂修补/部分切除术治疗；以住院保守治疗法治疗包膜下损伤的脾脏损伤患者，以脾修补/切除术治疗脾破裂患者；以修补/胰尾部分切除术和禁食治疗胰腺损伤；对肾切除术治疗肾破裂伤病者进行肾破裂修补。先动员外科组织抢救胸腹联合伤/多脏器损伤患者，之后再于ICU复苏治疗这些患者。

1.3仪器与检查方法胸部或腹部常规超声诊断检查所采用的仪器是SIEMENSAdara3型超声显像仪，探头频率为3.5MHz，可在胸、腹的常规检查中运用。被诊断为正常的患者胸壁两层胸膜具有合二为一的特点，一般有一圈光滑的高回声带在超声检查之中显示出来，但难以检查到胸腔积液[2]。此图像只在超声诊断胸部闭合性损伤与血胸才显示出来。另有一些是实质性脏器损伤患者，出血性病理生理改变的现象已经发生，出血、大出血或者在脏器四周出现组织出血性血肿和血块等症状已经在腹腔内产生，以上这些都属于其表现的主要特征[3]。

1.4超声图像超声图像诊断显示的结果为：肝切面形态存在失常现象属于那些肝损伤或破裂患者，还存在一些肝包膜中断不齐的现象，也有回声不均存在于肝部位上；形态失常肝切面主要产生于那些肝脏损伤或破裂患者，他们还存在脾包膜中断不齐、边缘不整的现象，肝部出现不均匀的回声，也见肝内有几个大约为35mm×（26～65）mm大小不等异常回声区于其中，有着不规则的形状和内部回声增强，腹腔内也显示出液性暗区。如果是脾脏损伤或破裂则有形态失常见于脾切面，脾包膜可见为中断不齐、边缘不整，也有不均的脾实质回声存在，也可于脾内见几个异常回声区，大约为33mm×25mm～80mm×56mm大小的不规则形状存在，于模糊的周边，近乎与包膜中断部位相连，腹腔里存在液性暗区。在损伤或破裂的胰腺周围，还有着大小为25mm×20mm～35mm×26mm不等的异常低回声。肾脏裂伤或破裂患者显示局限性的明显肿大现象，肾形态存在失常的现象，边界不规则的低回声区或内部结构不完整的特点显示出肾实质，内部还存在大小不一的暗区。肾包膜与肾皮质之间的分界不太清晰，能见到肾盂肾盏有不断扩大出血的凝血块，有着不规则的外形或者紊乱的低回声。在肾包膜与肾皮质之间没有清晰的分界，积血可见于肾盂肾盏，分离扩张的程度也不一样。倘若肾盂大量积血是由血块阻塞肾盂出口处或输尿管所导致，无回声中浮动着点状回声或低回声团块则显示出来[4]。典型征象见图1~4。

【关键词】多发伤患者；护理体会；临床探讨

［关键词］多发伤患者；护理体会；临床探讨

多发伤是指单一因素造成的2个或2个以上解剖部位(根据AIS90版所指的9个部位)的损伤。本科室自2002年3月至2006年2月共收治了腹部外伤为主的严重多发伤12例。现将其救治护理体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组男8例，女4例，年龄15岁~72岁，平均年龄43岁。其中肝破裂合并脑挫伤4例，脾破裂合并创伤性湿肺、血气胸3例，肾破裂、脾破裂伴四肢多发骨折、腰椎骨折3例，十二指肠破裂伴肾破裂1例，结肠破裂骨盆骨折伴尿道断裂1例。

1.2治疗结果12例中死亡2例，1例手术后3天死于多脏器功能衰竭，1例肝破裂伴下腔静脉破裂患者于术中抢救无效死亡，10例经手术治疗均抢救成功，抢救成功率83.33%。

摘要:总结颅脑外伤患者的急救及护理经验，提高颅脑外伤患者的抢救成功率。方法对我院120例颅脑外伤患者采取相应的急救与护理措施。结果本组120例患者，有2例在回院1h后出现心跳、呼吸停止，经抢救无效死亡，患者入院后即行开颅清除血肿术77例，有54例患者在术后8～12h行气管切开术。康复出院90例，好转20例，死亡8例。结论抢救颅脑外伤患者要有充分的急诊意识、敏捷的思维，主动采取有效的护理干预措施，对病情变化要有预见性，做到熟练准确地判断病情，保持呼吸道通畅，掌握颅高压早期表现及处理措施，严密观察病情，熟练使用现代化仪器，适时作好术前准备。

关键词:颅脑外伤急救护理

颅脑外伤是神经外科常见的急诊，常发生于交通事故、坠落和斗殴中，具有来势凶猛、病情危重、变化快、并发症多、死亡率高的特点。这类患者抢救成功与否很大程度上取决于抢救是否及时、护理是否到位。因此，要求护士观察病情要认真、及时、准确，护理要细心、周到、全面。我院于2006年6月～2009年12月对120例颅脑外伤患者进行了救治，现将急救与护理的经验介绍如下。

一、资料与方法

1、一般资料

120例患者均为我院收治的颅脑外伤患者，男91例，女29例；年龄14～70岁，平均36.8岁；均经头颅CT检查；单纯颅脑外伤92例额，复合性颅脑外伤28例；车祸外伤72例，工地外伤25例，高处坠落伤14例，其他外伤9例；GCS积分3～6分50例，7～10分28例，11～15分42例；合并腹部外伤者32例，胸部外伤者38例，胸腹联合伤25例，四肢伤37例，颌面部骨折42例，全身多发伤25例。

【关键词】重型；颅脑外伤；护理

［关键词］重型；颅脑外伤；护理

颅脑损伤是外伤中最常见且病情较严重的损伤，病情发展快而危重，需要严密的观察，及时采取应急措施和精心护理。现将我科2002年至2005年救治的198例重型颅脑外伤患者护理体会总结如下。

1临床资料

病例198例，男126例，女72例，年龄7个月～76岁。

2病情观察

1材料与方法

1.1一般资料

本组36例患者中男28例,女8例。年龄13～72岁,平均34.5岁。致伤原因以车祸、高空坠落、刀刺伤为主。受伤至处理时间最短10min,最长40min。其中10～15min25例,15～40min11例。

1.2临床表现

损伤严重评分:经ALS-90评定ISS分值在5～21之间,平均在30.30分。合并休克(失血性、创伤性)20例,不同程度昏迷12例。腹部损伤情况:开放性伤6例,闭合性伤30例。其中脾破裂18例、肝破裂9例,肠破裂5例,肾挫裂伤4例。合并颅脑损伤12例,胸外伤8例,四肢及脊柱骨盆骨裂6例。院前急救成功33例,死亡3例,成功率为91.7%。

1.3死亡原因