肺炎范文10篇

摘要:病毒肺炎（简称肺炎）的流行情况、发病原因、临床症状与李东垣在《内外伤辨惑论》中对“内伤病”的描述具有很多共通点。有“内伤”基础的患者易感染肺炎；肺炎患者与“内伤病”患者临床症状体征相似；“脾胃一虚，肺气先绝”，肺炎虽发为肺，实损在脾胃，该疫或为“土疫”。临证治疗可辨病气有余不足，补其中缓泻其邪。李东垣的医学观点和经验对当前肺炎中医临证有一定的指导意义。

关键词:病毒肺炎；《内外伤辨惑论》；内伤病；中医病机；扶正祛邪；中医药疗法

病毒肺炎（COVID-19，简称肺炎），是一种新发现的具有强传染性的呼吸系统疾病，通过基因测序很快已经确认引起这一肺炎的病毒是一种与SARS病毒高度相似的病毒（2019-nCoV）。肺炎临床以发热、干咳、乏力为主要表现，其传播迅速，人群普遍易感[1]。温州由于存在大量的输入性病例，使得温州确诊人数高居全省前列，截至2月18日24时，温州市累计报告肺炎确诊病例504例，重症病例22例，累计出院208例[2]。为了应对肺炎疫情，中医界也积极行动，除了直接进入临床一线，很多学者也做了文献和理论研究。李东垣生于大疫流行的年代，其早年所治疾病中，疫病尤多，所撰《内外伤辨惑论》[3]正是亲历汴京大疫的诊治经验总结。本文将目前已获知的肺炎流行情况、发病特点及临床表现与东垣先生所描述的“内伤病”病状进行比较，发现很多共通点，书中所提出的一系列理法方药或可对肺炎的中医诊治有所借鉴。

1《内外伤辨惑论》所论“内伤病”实为传染病

金朝末年，汴京（今河南开封一带）发生了一场罕见的大疫，“受敌者凡半月，解围之后，都人之不受病者，万无一二，既病而死者，继踵而不绝。都门十有二所，每日各门所送，多者二千，少者不下一千，似此者几三月，此百万人岂俱感风寒外伤者耶”。历史上，但凡兵乱常与瘟疫联系紧密，汉末兵乱后出现大面积流行的疫病（外感病），张仲景辨其为伤寒，对证施治，有效者众。李东垣亦亲历大疫流行，认为此疫病的病状有别于当时医者所认为的伤寒，为“证世人用药之误”，撰《内外伤辨惑论》以鉴“内伤病”与“外感病”。受当时医学知识所限，东垣所提到的“外伤”单指“外感风寒”，他认为凡不属于外感风寒者都是内伤病，但我们根据其对“内伤病”的描述：“表虚之人，为风寒所遏，亦是虚邪犯表。始病一二日之间，时与外中贼邪有余之证，颇相似处”，认为其所述的实际上是一种外感虚证[4]。此疫具有暴发突然，聚集性发病，传播迅速，病状相似且伤亡惨重的特点，在现代看来应该是一种古代传染病。

2“内伤病”与肺炎

摘要：目的总结肺炎(COVID-19)死亡病例的诊治过程与经验交流。方法回顾性分析2020年1月22日-2月16日兰州肺科医院确诊并收住院的2例病毒肺炎(COVID-19)死亡患者的临床资料。2例均为男性，病例1年龄75岁，病例2为80岁。分析2例患者的诊治过程，总结经验教训。结果2例均为密切接触武汉输入性病例后感染，均以低热、干咳、乏力半全身肌肉酸痛等症状1天分别于2020年2月1日、2月2日入院；发病当日即出现胸闷、呼吸困难等症状，同时伴血氧饱和度下降、淋巴细胞计数减少；病例1血气分析指标为pH7.34，PCO231mmHg，PO252mmHg和pH7.23，病例2血气分析结果为PCO230mmHg，PO266mmHg，SO278％，HCO3-17.1mmol/L，FiO221%。2例均伴急性呼吸衰竭。胸部CT提示双肺多发小斑片影、间质性改变并多发磨玻璃影、浸润影，以肺外缘为主，经甘肃疾控中心呼吸道分泌物核酸检测阳性，确诊为肺炎(COVID-19)。早期即给予α-干扰素雾化吸入、利托那韦口服抗病毒、抗菌药物治疗、补液、纠酸等综合治疗后患者病情无好转。CT检查病变进行性扩大、部分实变，经持续应用高流量面罩吸氧、无创呼吸机辅助通气、心肺复苏等积极抢救治疗无效，病例1于2月16日死亡、病例2于2月14日死亡。结论合并基础病较多的患者，即使早期进行ɑ-干扰素雾化吸入、利托那韦口服抗病毒、抗菌药物治疗、补液、纠酸、高流量氧疗及无创呼吸机通气等的综合治疗，仍很难康复。

关键词：急性病毒性肺炎；病毒肺炎；急性呼吸衰竭；死亡病例；病例讨论

病毒肺炎(COVID-19)发病人群以青壮年及老年人为主，但死亡患者以老年人为主[1]。国内部分死亡病例的分析发现，83%~100%伴有肺外器官改变，80.1%伴发其他基础性疾病，32.8%为65岁以上老年人[2-3]。截止2020年2月24日甘肃省共确诊肺炎(COVID-19)91例，死亡2例，死亡率2.2%，与全国报道的平均病死率基本持平。为加深对死亡病例的各种可能危险因素的认识及总结交流，现将2例死亡病例诊治过程及临床特点报告如下。

1病例资料

病例1：75岁，男性，其外孙2020年1月22日从武汉回兰州探亲并于2020年1月25日确诊为肺炎(COVID-19)入住兰州市肺科医院感染科隔离负压病房，外孙和患者先后于大年初一、初二一起在家就餐，有密切接触史。患者于2月1日出现干咳、乏力、全身肌肉酸痛及呼吸困难症状，并以“干咳、乏力伴呼吸困难”于2月1日入院兰州市肺科医院，入院次日该患者核酸检测阳性确诊为肺炎(COVID-19)。既往患者体质较弱，偏瘦，且伴糖尿病、陈旧性心梗等基础性疾病。入院查体：体温37.5℃，心率101次/min，血压123/80mmHg；神志清，精神较差，急性热病容；双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音(详细症状与体征见表1)。入院后胸部CT提示双肺多发小斑片影及间质性改变，并多发磨玻璃影、浸润影，以肺外缘为主(见图1)。血常规提示：白细胞5.2×109/L，淋巴细胞计数0.81×109/L。入院后给予盐酸莫西沙星(400mg/次，口服，1/d)抗感染，莲花清瘟胶囊(2粒/次，口服，3/d)抗病毒治疗2d，疗效不佳。患者仍低热，体温37.3~37.5℃，并出现胸闷、气短、呼吸困难及少尿，病情加重。改利托那韦(600mg/次，口服，2/d)抗病毒治疗，10d。当日复查血常规及生化提示：白细胞4.01×109g/L，中性粒细胞占60.5％，淋巴细胞计数0.66×109/L，D-二聚体3.40mg/L，纤维蛋白原5.01g/L，乳酸脱氢酶700U/L，α羟丁酸脱氢酶501U/L，磷酸肌酸激酶421U/L，C反应蛋白146.7mg/L，钠123.4mmol/L，氯97.3mmol/L；末梢血氧饱和度(SO80%~86%(吸氧浓度4L/min)。修正治疗方案给予亚胺培南抗感染，甲强龙冲击治疗，补液支持等的综合治疗(具体药物计量及疗程见表1)7d，患者仍持续发热(热峰37.4℃)，嗜睡并无尿。急查血气分析：pH7.34，paCO231mmHg，pO252mmHg，SO271%。生化提示：BUN51mmol/L，CR998umol/L，提示急性呼吸衰竭及急性肾功能衰竭。持续应用高流量面罩吸氧4~5L/min，并给予胸腺肽支持治疗，无创呼吸机辅助通气治疗4d后，患者病情进一步加重，心跳停止，经抢救无效于2020年2月16日15：47死亡。病例2：78岁，男性。该患者二儿子于2020年1月24日从武汉回兰州探亲，4日后被确诊为肺炎(COVID-19)入住兰州市肺科医院隔离病区，二儿子与患者于大年初二有密切接触史，患者于2月2日凌晨出现乏力并全身酸痛、呼吸困难等症状(具体症状与体征见表1)，以“干咳、乏力伴呼吸困难”于2月2日入院。2月4日该患者核酸检测阳性确诊为肺炎(COVID-19)。该患者患有冠心病、糖尿病、陈旧性脑梗死等基础疾病多年，体质差。入院前最高体温38.0℃，伴恶心、呕吐及腹泻，呕吐物为胃内容物。入院时该患者伴明显的胸闷、气短及呼吸困难。入院后查体：体温37.7℃，心率110次/min，呼吸24次/min，血压98/60mmHg；痛苦病容，双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音，心律不齐。急行胸部CT提示：双肺多发磨玻璃影、浸润影，少量胸腔积液(见图2)。血常规示血细胞5.0×109/L，中性粒细胞占60.2%，淋巴细胞计数0.63×109/L；磷酸肌酸激酶293U/L。心电图：窦性心动过速并心律不齐。入院后给予ɑ-干扰素雾500万U雾化吸入，2/d；利托那韦600mg，2/d抗病毒，以及吸氧、补液、纠酸等对症支持治疗。继续上述治疗方案治疗3d后患者持续发热，伴胸闷、气短、呼吸困难加重、少尿甚至无尿、下肢水肿等症状。血气分析：pH7.23，PCO230mmHg，PO266mmHg，SO278%，HCO2-17.1mmol/L，FiO221%。生化：BUN55umol/L，CR1018umol/L，提示急性呼吸衰竭、急性肾功能衰竭伴心衰。复查胸部CT提示，双肺多处肺实变，病情进展迅速持续加重。遂给予高流量面罩吸氧，利托那韦抗病毒，泰能抗感染，甲强龙(具体药物计量及疗程见表2)冲击治疗；同时给予胸腺肽提高免疫力，补液纠酸等综合治疗。1周后，患者病情仍进行性加重。给予持续应用高流量面罩吸氧4~5L/min，并给予胸腺肽支持治疗，无创呼吸机辅助通气治疗2d患者病情进一步加重，于2020年1月14日20：47死亡。

2讨论

肺炎是一种严重危害小儿健康的常见病、多发病，重症肺炎由于发病急、病情重、病程长，如抢救不及时或治疗不当均可造成死亡。本文仅就我院1996年1月～2003年5月收治的342例资料比较完整的重症肺炎进行临床分析，并着重对治疗进行探讨如下。

1临床资料

1.1重症肺炎的诊断标准（1）呼吸困难与缺氧症状明显，且吸氧后症状不能缓解者;（2）有明显中毒症状（如嗜睡、昏迷、精神极度萎靡、频繁或持久的抽搐）;（3）有心力衰竭者;（4）肺部湿音密集，有支气管呼吸音及叩浊，X线阴影弥漫或明显大片阴影者;（5）严重合并症，如脓胸、脓气胸、中毒性脑病、败血症、中毒性麻痹等。凡肺炎患儿具有上述诊断标准1项或1项以上者，均诊断为重症肺炎，部分患儿做了心电图，故不列为必要条件。

1.2一般资料我院儿科从1996年1月～2003年5月共住院总数为6882例，各型肺炎为2442例，占住院总数的35.5%，重症肺炎342例，占肺炎总数的14.0%。新生儿肺炎46例，1～12个月136例，1～3岁128例，3～5岁20例，5岁以上12例。

1.3治疗方法患儿入院后给予抗感染、抗病毒并对症支持治疗，注意防治各种并发症，维持水、电解质、酸碱平衡，必要时可给予肾上腺皮质激素。同时还应保持适当的室温和湿度，给予高营养、富含维生素并易于消化吸收的食物。

1.4治疗结果重症肺炎治疗好转出院者310例，治愈率90.6%，死亡32例，病死率9.4%（同期各型肺炎2442例，肺炎总死亡率1.3%）。

各区县（自治县、市）农委（办）、农业局、卫生局：

现将国家农业部内部明电《关于做好农民工防治非典型肺炎指导工作的通知》（农明字第19号）转发给你们，请结合本地实际，认真贯彻落实。

一、提高认识，加强领导。我市70%以上的人口居住在农村，农村医疗条件较差，部分地区缺医少药的情况还存在，农民卫生意识、自我防护意识缺乏，是我市防治非典型肺炎的重点。目前全市外出务工农民多达近300万人，在疫区找工者为数众多。在“五一”节即将来临和农忙时，将会出现返乡人流，针对这种情况，农村非典型肺炎的防治工作刻不容缓。各级农村工作部门和农业、卫生行政主管部门应高度重视，要以对人民高度负责的精神，按照“三个代表”的要求，加强领导，把农村非典型肺炎防治工作作为当前工作的重中之重，制定防治预案，切实抓紧、抓好、抓落实。

各乡镇要层层成立非典型肺炎防治工作领导小组，党政主要负责同志要亲自抓，负总责，农业、卫生、民政、财政、药监、环保等部门要密切配合，狠抓防治措施的真正落实。

二、强化各乡镇政府及卫生院或社区卫生服务机构的应急措施。各乡镇政府要立即成立防治非典型肺炎领导小组，各乡镇卫生院或社区卫生服务机构要成立非典型肺炎的技术应急小组，确保人员、设备、药品到位。实行24小时值班制度和首诊负责制，严格疫情报告制度，实行每日报告和“零报告”制度，开设发热门诊和留验室。一旦发现疑似病人应及时向当地疾控中心报告，并按卫生部门防治“非典型肺炎”预案妥善处理。

三、建立返乡人员非典型肺炎的排查制度。各乡镇要实行返乡人员及外来人员事前报告制度。各乡镇政府要组织医务人员及乡村医生深入村社对返乡人员，特别是疫区回来的返乡人员进行排查，对可疑病人要按防治“非典型肺炎”预案要求妥善处理，从而切断病源，控制输入性病源的扩散和传播。各乡镇政府要将被排查人员的名单及患病情况报各区县（市）政府“非典”办，并由区县（市）政府汇总后报市政府“非典”办。

当前，境外疫情暴发增长态势仍然在持续，疫情全球大流行势头尚未得到有效遏制；境外输入疫情长期存在，国内疫情防控形势复杂，6月以来多地出现输入关联或本土疫情。专家研判今年秋冬季肺炎疫情暴发的可能性较大，且秋冬季又是流感等呼吸道疾病的高发期，将增加肺炎疫情的防控难度。为积极应对2020年秋冬季可能出现的肺炎疫情，做好疫情防控应急准备，按照“外防输入、内防反弹”的总体防控策略，在做好常态化疫情防控工作的基础上，通过一个情景构建方式，提出我镇的防控策略和应对措施，特制定本预案。

一、目的意义

全面贯彻党中央、国务院、省委、省政府、市委、市政府、及县委县政府应对病毒肺炎疫情决策部署，为加强我镇今冬明春应对肺炎疫情形势变化的准备，预测未来疫情发展可能出现的情况，构建一个可能的情景，提出相应防控措施，指导全镇肺炎疫情应急处置工作。依法、科学、规范、有效防控肺炎疫情，最大程度减少肺炎疫情对公众健康和社会经济的危害。

二、制订依据

根据《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国突发事件应对法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《国家突发公共卫生事件应急预案》、《病毒感染的肺炎防控方案（第六版）》、《病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第八版）》、《省突发事件总体应急预案》、《省突发公共卫生事件应急预案》、《省病毒感染肺炎疫情应急预案（修订）》、《省应对秋冬季肺炎疫情应急预案》、《市突发公共卫生事件应急预案》、《市病毒感染肺炎疫情应急预案》、《县突发公共卫生事件应急预案（修编）、《县病毒感染肺炎疫情应急预案（试行）》等编制。

三、工作原则

为切实做好病毒感染肺炎疫情防控工作，根据市区病毒感染的肺炎联防联控工作领导小组有关要求，结合我局实际，特制定本应急处理预案。

一、指导思想

共和国传染病防坚持以对病毒感染的肺炎疫情防控工作的重要指示和总理批示要求为指导，依照《中华人民治法》《中华人民共和国突发事件应对法》《突发公共卫生事件应急条例》等有关法律法规，认真贯彻落实中省市区相关工作要求，建立快速反应机制，提高应对病毒感染的肺炎疫情应急处置能力，全力保障干部职工的健康安全，营造稳定有序的工作环境。

二、领导机构

成立区经济合作外事局病毒感染肺炎疫情防控工作领导小组。组成人员如下：

三、目标任务

为科学、有效、及时防范和应对我镇辖区范围内可能出现的病毒感染的肺炎疫情，做到早防控、早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗，最大限度地减少疫情对公众健康和社会造成的危害，确保一方平安、维护社会稳定。结合我镇实际，特制定本预案。

一、工作原则

（一）统一领导，分级管理。在镇党委、政府的领导下统一指挥和协调辖区内病毒感染的肺炎疫情的应急工作，各村（社区）和镇级各部门按照规定，在各自的职责范围内做好应急处置工作。根据疫情发生的级别，对病毒感染的肺炎疫情的应急情况实行分级管理。

（二）快速反应，高效运转。各村（社区）和镇级各部门要做好病毒感染的肺炎疫情的各项应对准备工作，根据需要建立应急预备队，一旦发生疫情，要做出迅速反应，采取果断措施，及时上报和控制疫情。

（三）预防为主，群防群控。坚持预防为主的方针，加强对疫情的监测和预警预报。同时，加强防疫知识的宣传，提高全社会的防范意识，依靠群众，全民防疫，动员一切资源，做到群防群控，尽最大努力切断一切可能的病毒传播途径。

二、组织领导

医院内获得性肺炎(Hospital－acquiredPneumonia，HAP)，指病人入院时不存在、也不处于感染潜伏期，于入院48h后在医院内发生的肺炎。HAP在我国的发病率为1．3%～3．4%，在美国每年大约有30万人被诊断患有HAP，是重症监护病房接受治疗的患者最常见的感染［1］。随着大量广谱抗菌药物的应用，医院感染菌在不断变化，耐药率也不断升高，部分医院获得性肺炎的治疗比较棘手，因此对其进行药学监护具有重要的临床意义［2］。

1病例概况

患者，女，56岁，于25d前于外院行右侧听神经瘤切除术，术后出现进食呛咳。20d前开始出现发热，体温最高时达38．5℃，3d前患者放弃继续治疗出院，出院后在家应用罗氏芬、阿奇霉素等药物治疗2d，体温仍未控制正常，最高时达38．4℃。遂于2011年8月14日来我院治疗。入院查体:T36．8℃，P86次•min－1，R20次•min－1，BP136/78mmHg;患者轻微咳嗽、咳痰，痰为黄色粘痰，不易咳出，无畏寒寒战，无胸痛、胸闷。神志清，精神可，右侧眼睑下垂，右耳后可见一长约10cm手术切口瘢痕，愈合好。双耳粗测听力正常。口角向左侧歪斜。咽部无充血，双肺呼吸音粗，右肺中下叶可闻及湿罗音。心律规则，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。辅助检查:血常规:WBC4．99×109•L－1，NEUT58．2%，MONO8．4%，RBC3．39×1012•L－1，HGB105g•L－1，HCT29．7%;ESR25mm•h－1，CRP(+)。胸部CT示右肺中叶不张，右肺局限性炎症。入院诊断:右肺炎症;右侧听神经瘤术后。

2主要治疗经过和药学监护

患者入院查体及确诊后，经验给予抗感染、溴己新注射液祛痰等对症支持治疗;并立即采集痰标本，做涂片革兰染色检查及培养，有阳性结果做药敏试验。患者第2天开始发热，最高体温达38．5℃，双肺呼吸音粗，右肺中下叶可闻及湿罗音，伴有轻微咳嗽、咳痰，痰为黄色粘痰，不易咳出，左侧巴氏征阳性。抗感染药物经验治疗给予萘夫西林钠，结合患者住院时间较长，病情较重，不排除支原体、衣原体及厌氧菌的混合感染，故给予左氧氟沙星，替硝唑联合用药。结合药敏结果抗生素调整为头孢哌酮舒巴坦钠。根据抗生素的阶梯治疗，8d后抗生素调整为哌拉西林他唑巴坦钠。经积极治疗，患者病情好转出院。

2．1药学监护点

为确保我市病毒感染的肺炎疫情防控工作高效有序进行，根据《省公共卫生事件Ⅰ级响应》市人民政府办公室《关于印发市病毒感染的肺炎疫情联防联控工作方案的通知》文件要求，制定本预案。

一、组织领导

成立市文化广播电视和旅游局病毒感染的肺炎疫情防控工作应急处置工作领导小组，对病毒感染的肺炎疫情防控处置工作实施全面领导。

组长：

副组长：

副组长：

1一般护理

1.1环境将不同病原患儿尽量分开房间收住，接触患儿，注意消毒隔离操作。病室每天定时紫外线消毒1小时，开窗通风换气2～3次，每次20～30min，室内温度要保持在18℃～20℃，湿度为55%～65%，患儿内衣应宽松，及时更换尿布，使患儿感觉舒适，各种处置集中进行，安静、舒适的环境能使患儿更好地休息和睡眠，有利于病情好转。

1.2保持呼吸道通畅，改善缺氧症状根据病情采取相应的体位，凡有缺氧症状，如呼吸困难、口唇发绀、烦躁、面色灰白等情况时应立即给氧。一般采用鼻导管给氧。氧浓度为0.5-1L/min，氧浓度不超过40%，氧气应湿化，以免损伤呼吸道黏膜。缺氧明显者可用面罩给氧，氧流量2-4L/min，氧浓度50%-60%。若出现呼吸衰竭，则使用人工呼吸器。

1.3发热护理支气管肺炎患儿常有发热，发热时帮患儿松解衣被，及时更换汗湿衣服，并用热毛巾把汗液擦干，以免散热困难而出现高热惊厥;同时也避免汗液吸收、皮肤热量蒸发而引起受凉加重病情。体温在38.5℃以上按医生要求予物理降湿或药物降温，如酒精擦浴、冷水袋敷前额等，对营养不良、体弱的病儿，不宜服退热药或酒精擦浴，可用温水擦浴降温。退热处置后30～60min复测体温，高热时须1～2h测量体温一次，及时做好记录。并随时注意有无新的症状或体征出现，以防高热惊厥或体温骤降。给患儿多喝温开水或者静脉补液，以免大量出汗引起虚脱。

1.4饮食肺炎患儿在患病期间要有足够的水份、高热量、高维生素、易于消化的食品。喂养时将头部抬高，鼓励较大的患儿多喝水，适量喝些新鲜果汁，宜食半流食品，如稀饭、烂面条、鸡蛋汤等。如果不能进食，则需要静脉输液等治疗。

2密切观察病情