肺癌范文10篇

1材料与方法

1.1一般资料

本文误诊35例，其中男27例，女8例；年龄45～65岁11例，66～78岁24例，中位年龄69.9岁；周围型肺癌24例，中央型肺癌11例。

1.2伴随疾病

35例肺癌既往患慢性支气管5例，高血压病4例，冠心病3例，肺结核2例，糖尿病4例，脑血栓3例，支气管扩张2例。

1.3病理分型

肺癌是一种常见的恶性肿瘤，因早期症状不典型，多数患者在晚期时才能被确诊。肺癌晚期患者由于长期的慢性消耗，肿瘤扩散导致机体功能紊乱，常常出现疼痛、呼吸困难、喘憋加重的症状[1]，以及烦躁、易怒、失眠、悲观的情绪，患者在生理和心理上都忍受着巨大的痛苦。医护人员应为患者减轻疼痛感，帮助患者合理饮食，提高患者生活质量，同时要及时了解患者的思想动态变化，注意精神和心理上的护理，给予肺癌患者精神支持和安慰，使患者生存期得以延长。笔者总结了2009年6月～2011年6月笔者所在医院收治的56例肺癌患者的护理体会，现报道如下。

1临床资料

选取2009年6月～2011年6月笔者所在医院收治的56例肺癌患者，男38例，女18例，年龄32～78岁，平均（64.36±8.41）岁。其中腺癌17例，鳞癌21例，腺鳞癌2例，小细胞肺癌16例。

2护理

2.1病情观察

肺癌晚期患者由于肿瘤扩散，常伴有不同症状，护理人员应密切观察病情，及时处理。如腹部转移患者常发生肠梗阻，应严密观察有无腹胀、腹痛症状；当肝、脑转移患者出现昏迷、抽搐症状时，应及时对症处理；当患者因营养不良、血浆蛋白低下引起水肿时，应通过抬高患肢等措施减轻水肿；由于身体衰弱，活动减少，常出现便秘，应及时给予开塞露通便。

1医务人员应对肺癌的早期征相提高警惕,避免漏诊,误诊

1.1充分认识肺癌临床表现的多样性,尤其是肺外表现及早期转移症状

1.1.1转移到中枢神经系统

可表现为头痛、呕吐、偏瘫、脑神经麻痹等神经系统症状,因肺组织血管丰富,癌栓可经肺静脉进入体循环,经颈静脉或椎动脉上行到脑组织后形成转移灶,或由椎静脉直接进入颅内。肺癌转移发病率高,居颅内转移癌第一位,[1]在无肺部症状而以脑转移为首发表现的肺癌极易造成误诊。

1.1.2脊髓转移

通过血行转移到脊髓,产生椎管内占位性病变,因部位不同出现相应表现,如压迫马尾神经,可出现腰腿痛,易误诊为腰椎间盘突出症;压迫脊髓引起截瘫等。

1临床资料

1.1一般资料本组33例患者中男13例，女20例；年龄39～78岁(平均59.3岁)。结节直径1～2cm19例、结节直径≤1cm14例。

1.2临床表现33例患者有单纯咳嗽20例、痰中带血4例、咳嗽、发热1例、无症状8例。体检均无明显阳性体征。所有患者均行X线摄片、胸部增强CT、纤维支气管镜、腹腔B超，脑CT、痰抗酸杆菌及痰脱落细胞学检查。其中胸部CT检查发现表现恶性征象22例，其他倾向良性结节诊断11例。纤维支气管镜未发现病变，痰检查阴性，均未发现肺外转移病灶。

1.3治疗27例患者在全麻直接采取胸腔镜下手术，距结节3～5cm行肺楔形切除，术中快速冷冻切片。如系肺癌则作VATS辅助小切口，行肺叶切除术及纵隔淋巴结清扫术，6例患者行腋下小切口直接开胸方法，术中注意操作轻柔，勿过度挤压结节。

本组患者25例行一叶肺切除(其中周围型肺癌22例、炎性假瘤2例、血管瘤1例)，22例肺癌患者均行隆突下和纵隔淋巴结清扫。8例良性病变行肺局部切除。均行术中冷冻活检，术后切除的肺组织和淋巴结标记后送作病理检查。

2结果

【摘要】目的探讨肺癌皮肤转移的特点、诊治及预后。方法2003年1月至2007年6月肺癌皮肤转移16例。病理检查腺癌7例、鳞状细胞癌5例、大细胞未分化癌、小细胞癌各2例。3例手术切除肺癌,11例行全身化疗。结果化疗有效率27.3％(RR，3/11)。14例经过随访，13例死亡，发现皮肤转移至死亡时间为1.5～13个月，中位生存期3.9个月。结论肺癌皮肤转移少见，治疗效果不佳，预后不良。

【关键词】肺癌皮肤转移

【Abstract】ObjectiveToexplorethecharacter,diagnoseandtreatmentofskinmetastasisoflungcancer.MethodsAretrospecticreviewwascarriedouton16patientswithmetastasisoflungcancerfromJan,2003toJun,2007,12maleand4female,thepathologicdiagnosiswas:7casesofadenocarcinoma,5casesofsquamouscellcarcinoma,2casesoflargecellundifferentiatedcarcinoma,2casesofsmallcellcarcinoma.3casesreceivedsurgicalablation,11caseshadchemotherapy.ResultsTheeffectiverateofchemotherapywas27.3％(RR，3/11).14caseshadfollowup,13casesdied.Thetimelengthfromthediscoveryofskinmetastasistodeathwas1.5-13months,themeanlifespanwas3.9months.ConclusionsTheskinmetastasisoflungcancerisrareandthetherapeuticeffectisnotsatisfactorywithpoorprognosis.

【Keywords】LungcancerSkinMetastasis

肺癌皮肤转移临床少见，一旦出现多伴有其他部位转移，预后较差，诊断依靠病理学检查。本院自2003年1月至2007年6月收治1537例肺癌中发现皮肤转移16例，报道如下。

1临床资料

肺癌为恶性肿瘤主要死亡原因之一，其发病率呈逐渐增高趋势。全世界每年有大约三百万新增肺癌患者，25％的女性癌症死亡是因为肺癌，而男性的该比例达到了32％；我国随着工业化进程的不断提高，肺癌的发病率和死亡率有不断上升的趋势，严重危害人类的健康。目前CT技术是早期发现和诊断肺癌的最普及和最基本的方法之一，其发展为肺癌的诊断提供了方便实用的新手段，也为了解癌症的发展提供了医学影像学证据。本文就CT技术在早期肺癌的诊断中的相关应用综述如下。

一、低剂量CT

由于早期肺癌往往缺乏临床症状，病人就诊时发现的肺癌多已是中晚期，五年存活率仅为12％一15％。早期肺癌(I期)，特别其直径小于2cm的肺癌往往无远处及淋巴结转移，手术切除有良好的预后，五年存活率可达70％。1990年Naidich等提出肺部低剂量CT(LDCT)这一概念，其对于早期肺癌的发现率没有显著性差异，而CT辐射剂量却较常规剂量降低了一个数量级。美国在1993年启动“早期肺癌行动计划(EarlyLungCancerActionProject，ELCAP)”中对1000例肺癌高危人群(吸烟者)的调查中提出，采用低剂量CT能有效的检查出早期小肺癌的存在，相比之下，x光胸片仅在23例I期肺癌患者中查出了4例。同时，低剂量CT的假阳性率仅为3％，远小于胸片的23％。

二、早期肺癌的筛查诊断

Rusinek等分别用常规剂量扫描421个结节，低剂量扫描432个结节，结果显示其特异度为91％与88％，敏感度为63％与60％，这与Naidieh等1990年提出的结论一致。同时在直径>1cm的软组织密度结节的对比中，低剂量CT与常规剂量CT的发现率差异无显著性。对于<5～10mm的结节的对比研究也证实了其可靠性。对于<5mm的结节，低剂量扫描也可发现，但发现率较低。目前，有国内学者认为50mA是一个较稳定的低mA界限值，并指出20mA会出现线束硬化伪影，干扰肺部病变的诊断，而螺距>1时，影像颗粒会变粗，5mm的肺结节显示率将会下降，因此50mA，螺距=1是发现肺结节的可靠条件J。Lee等在报道25个参与者中筛查到的78例非钙化真结节时也提到，在不同管电流时，结节检出的敏感性也不同。

三、相关肺癌的CT诊断

肺癌在临床中属于发生概率高、死亡概率高以及预后极差的一种恶性肿瘤，该疾病可严重影响患者的生命健康[1]。手术是临床对肺癌进行治疗较为常见的措施，但患者接受手术治疗期间应当配合有效的护理干预，以提升手术的效果。本次研究为分析在肺癌手术室护理中开展全程优质护理服务模式的效果，特抽选部分患者进行对比研究，其详细内容如下文所示：

1资料和方法

1.1基线资料。将本院40例肺癌手术患者（2015年4月至2016年3月）选为研究对象，实施计算机随机分组将所有患者分为两组，即对照组与观察组，每组各占20例。对照组中的男、女性患者分别为12、8例；平均年龄为（57.64±1.08）岁。观察组患者当中男性：女性=11:9；平均年龄为（57.38±1.27）岁。两组肺癌手术患者的资料对比，差异不明显，P>0.05。1.2方法。对照组为患者开展常规护理，即给予患者常规的围术期护理，为患者开展常规的术前访视护理与术中护理。观察组患者均接受全程优质护理服务模式，主要包括将手术室环境优化、术前访视护理与心理护理、麻醉前优质护理、术中及术后优质护理等。1.3观察指标。观察并统计以上两组肺癌手术患者的焦虑情绪与护理满意度。本次研究主要采用汉密尔顿焦虑评定量表（HAMA）与焦虑自评量表（SAS）对患者的焦虑情绪进行评估，均为得分越高即焦虑情绪越严重。通过在患者出院前向其发放满意度调查问卷的方式评估其满意度情况，满分为一百，分值同满意度为正相关关系。1.4统计学处理。本文数据均经过SPSS20.0版进行处理，以P<0.05表示组间对比，差异具有统计学意义。

2结果

观察组患者的HAMA评分与SAS评分均明显高于对照组，其护理满意度评分亦较对照组优异，P<0.05，具体结果如表1所示：

3讨论

1临床资料

1.1一般资料195例患者全部都经病理（手术、纤支镜、B超引导下经皮肺穿刺活检等）或细胞学证实为肺癌。其中男123例，女72例，年龄17-40岁，中位年龄34.7岁。其中17-20岁9例，21-30岁54例，31-40岁132例。

1.2吸烟情况女性患者无一例吸烟者，男性123例中有吸烟史者93例，其中吸烟>10年且吸烟指数（平均每日吸烟支数X吸烟年数）>400年支者51例，吸烟5-10年，且吸烟指数>200年支者42例。

1.3临床表现本组有症状者178例，其余17例因体检发现，其中咳嗽166例，痰血48例，胸闷，胸痛34例，气促31例，低热出汗19例，颈淋巴结肿大9例，颜面浮肿6例，骨关节疼痛5例，消瘦乏力3例。

1.4病理类型195例中腺癌92例，鳞癌71例，小细胞肺癌10例，腺鳞癌5例，大细胞癌3例，不明病理类型14例。

1.5误诊情况本组195例共误诊141例，误诊率高达72.3%,其中误诊为肺结核89例，结核性胸膜炎23例，肺炎13例，关节炎5例，肋间神经痛5例，胸膜间皮瘤3例，支气管扩张症3例。

肺癌目前已成为严重威胁我国大众生命健康的主要杀手，具有普遍性、致命性，给家庭、社会带来极为沉重的经济负担。同时肺癌也是我国发病率最高的恶性肿瘤之一，发病率和死亡率增长迅速，多数患者发现时已属晚期，丧失了手术机会，因此，化疗在肺癌医治中占主导地位，但化疗过程当中往往伴随着严重的药物不良反应，不良反应的处理大多依靠临床医师的经验进行对症治疗，疗效往往达不到患者预期，各种治疗手段均会对患者造成痛苦和损伤，患病带来的心理压力及化疗药物的不良反应，使得患者的生活质量常常下降。为评价药学服务对化疗期间肺癌患者生命质量的影响，本课题拟以癌症治疗功能评估-肺癌（FACT-L）（中文版4．0）为工具对2组患者生命质量指标得分进行对比评价分析，临床药师通过为化疗期间的肺癌患者提供专业药学服务，改善患者生命质量。

1资料与方法

1．1一般资料。选取我院自2018年8月至2019年4月收治的94例肺癌化疗患者，男性63例，女性31例，年龄51~78岁。全体患者经由组织病理学或细胞病理学证实为肺癌，神智清晰，具有一定的认知水平能独立完成量表，自愿参加调查。出现以下情况之一者退出调查：①治疗过程中出现严重并发疾病或病情急剧恶化需采取紧急处理措施［1］；②文盲；③因病情变化，持续药物治疗4个疗程未能完成，需要暂停化疗；依照就诊时间次序分为对照组与药学服务组（观察组），各47例，2组患者在性别、年龄、婚姻状况等方面的差异均无统计学意义。1．2治疗药物。94例肿瘤化疗病例中，主要涉及治疗药物18种，机体免疫力强的患者输注化疗药物卡铂、酒石酸长春瑞滨、培美曲塞二钠、盐酸吉西他滨、多西他赛和奈达铂等，常用中药注射液康莱特注射液、康艾注射液和鸦胆子油乳注射液等。另外，为降低药物对患者机体的伤害，辅以保肝药物还原型谷胱甘肽、胸腺五肽、核糖核酸Ⅱ和注射用香菇多糖，以及辅助药物甲氧氯普胺和昂丹司琼等。1．3药学服务方法。本课题组患者常规治疗均按照《中国原发性肺癌诊疗规范》进行医治。针对化疗引起的不良反应，对照组患者予常规药物对症治疗，干预组患者在对照组基础上由临床药师提供如下药学服务。1．3．1参与制定用药方案：由主治医师和临床药师共同制定观察组患者常规治疗方案。治疗期间，临床药师定期对患者提供咨询，详细记录用药情况，并根据治疗反应及时调整对症治疗方案，并将信息反馈给主治医师。由于化疗药物均会引起不同程度的肝肾功能损伤，并造成骨髓抑制，需提醒医师监测患者生理、生化指标，必要时给予纠正药物治疗。1．3．2监护胃肠道不良反应：药物易引发恶心、呕吐及便秘等消化道不良症状。恶心呕吐会使患者产生恐惧和紧张情绪，且频繁呕吐，患者不能进食或进食呕吐而中断或放弃治疗［2］。为避免患者发生严重恶心、呕吐等不良反应，采用以下方法处理：①医治前纠正患者不正确的认识可减少患者产生恐惧焦虑等不良情绪，给予患者有关药物治疗中可能出现的不良反应及机体感受等信息，通过解释达到解除疑惑的目的。②辅以镇吐药物：目前，高选择性的昂丹司琼和托烷司琼等已成为治疗抗癌药物引起的恶心呕吐的一线药物。1．3．3肺癌患者癌症病发过程当中易诱发疼痛，若不能得到及时有效缓解，则会严重降低患者生命质量。对于癌痛的治疗，临床往往采取阿片类止痛药进行对症治疗，减少疼痛刺激对患者的应激创伤［3］。临床药师参照数字疼痛评分量表（NRS）定期对患者进行疼痛评估，评价治疗效果，并参照癌痛三阶梯治疗原则，提出临床用药建议。由于个体差异性及镇痛药物因素影响，存在不同程度的不良反应，为缓解阿片类镇痛药引起的便秘，采取如下措施：①指导患者的饮食：晨起一杯淡盐水或蜂蜜水，多吃富含纤维的蔬菜（如芹菜）、水果（如香蕉）。②转腰或腹部按摩：指导患者适当进行腰骶部活动，可以促进胃肠蠕动。③药物防治：使用缓泻剂以润滑肠道，如香油或液体石蜡油，适当口服芦荟胶囊或麻仁胶囊等软化大便。1．3．4监护过敏反应：药物治疗前，应先了解患者的既往过敏史，做好正确预防和及时处理过敏不良反应的措施。过敏反应以多西他赛、奈达铂最为明显，嘱患者在接受多西他赛治疗时，需前1d开始进行预防过敏的药物治疗（常用药物为地塞米松）。开始滴注多西他赛的最初几分钟内密切监护患者是否发生过敏反应，如果出现轻微过敏反应症状，不需要中止治疗，情况好转者可继续观察并做好记录；如果患者在注射或输注时出现严重过敏反应时，应停止滴注并尽快明确诊断，及时给予对症治疗。1．3．5对患者进行药学教育：临床药师向患者介绍药物治疗方案及其潜在的毒副作用，并在指导临床用药中提出预防策略，让患者有良好的心理状态去接受治疗。具体表现为：①指导患者了解药物基本信息，包括药物名称、适应证，详尽的使用指导、药物之间可能的相互作用，药物的不良反应，以及药物的有效期、保存条件等［4］。②告知患者药物治疗方案的潜在风险，提高患者对疾病、药物治疗方案的认知，这在一定程度上能削弱患者的恐慌感，有利于提高药物治疗的效果。③指导患者合理饮食以降低药物不良反应率，建议化疗前多食清淡宜消化的饮食，化疗后患者机体抵抗力下降，应营养膳食，多食高蛋白、高热量、富含维生素的饮食，维持免疫力处于良好状态，避免引发感染。④患者出院前进行指导，嘱其保持乐观开朗的情绪，重视呼吸道的保养，尽量避免感冒，日常用药方式、剂量及注意事项，坚持长期定期复查等。1．3．6对护士进行用药教育：临床药师在查房期间，利用自己的专业优势提高药物应用的合理性，与护理人员进行以下交流：①滴注速度：控制化疗药物滴注速度，避免发生超敏反应。初次使用化疗药物的肺癌患者应缓慢滴注，如未出现明显不良反应，再调整至正常速度进行滴注。②用药次序：联合化疗时用药顺序不规范，可诱发患者出现不适症状甚至降低临床疗效。一般情况下，序贯应用化疗药物是比较科学的，但当出现同一种药物与不同药物联合应用的情况时，该药的先后使用顺序也可能有所改变。③药品不良反应：严格掌握治疗药物不良反应的处理方法，药物应用中出现问题，应积极协助护理人员解决。临床药师通过总结化疗药物外渗的一般处理原则及特殊处理方法，及时向护理人员讲解相关注意事项，可以使其在遇有患者出现化疗药物外渗等突发事件时，得以正确、及时处理，避免出现严重后果［5］。④特殊药物的注意事项：顺铂注射液光稳定性很差，光照条件影响药物使用的安全和疗效，因此在保存和使用时要严格避光，以保证药品质量和用药安全。1．4观察指标。采取药师指导、患者自填问卷的方式进行调查。FACT-L中文版（V4．0）分为：生理（PWB）、社会/家庭（SWB）、情感（EWB）、功能（FWB）和肺癌相关症状（LCS）5个范畴，27个癌症治疗功能评价一般量表条目及肺癌相关症状（LCS）9个条目，共36个条目。正向条目得分＝（0＋回答选项数码），逆向条目得分＝（4-回答选项数码），将各个范畴所包括的条目得分相加即可得到该领域的得分，各领域的得分相加得到总量表的得分［6］。分别计算各条目、各领域以及总量表得分，再将原始分查表转化为标准分，进行统计分析［7］。1．5统计学处理采用SPSS16．0软件处理调查数据，计量资料使用x±s表示，进行t检验；计数资料使用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1患者生命质量基本情况。相关分析表明：①不同性别间比较，不同领域得分差异均无统计学意义；②经济状况较差的患者情感领域得分和总得分低于经济状况中等和较好的患者，差异有统计学意义（P＜0．05）；③不同分期的患者生理状况领域、功能状况领域及总得分差异均有统计学意义（P＜0．05）；④非首次住院与首次住院的患者在生理状况领域、情感状况领域、功能状况领域及总得分均有差别（P＜0．05）。见表1。2．22组患者的药品不良反应改善情况对比观察组药品不良反应改善率87％（41/47），对照组药品不良反应改善率为53％（25/47），2组差异有统计学意义（χ2=14.659，P=0.018）。2．3治疗前后2组患者生命质量评分对比：见表2。

3讨论

【摘要】目的探讨和认识青年人肺癌临床病理特点。方法对1996年1月至2006年5月我院收治的资料较完整的195例40岁以下的原发性肺癌患者进行回顾性分析。结果青年人肺癌男女比例为1.71：1，误诊率高达72.3%，病理类型以腺癌最多占（47.2%），其次为鳞癌（36.4%）及小细胞肺癌（5.1%），其它及未分类癌（11.3%）。TNM分期以Ⅲ、Ⅳ期居多占73.4%，手术切除率低。结论青年人肺癌误诊率高，病理类型以腺癌最多，女性发病率相对较高，确诊时多为晚期，预后差。重视青年患者的肺部表现，及时行相应检查，有助于肺癌的早期诊断及治疗。

【关键词】青年人肺癌病理临床分析

TheClinicalAnalysisof195casesofYoungPatientswithLungCancer.HUANG-Meifang,YANG-Zhengfeng,YANG-lifang.OncologyDepartment,QujingNo.1Hospital,Yunnan(655000)

【Abstract】:ObjectiveToevaluatetheclinicalandpathologicalcharacteristicsofyounglungcancerpatients.Method195younglungcancerpatients(40yearsoldoryounger)whowithdetailmaterialswerestudiedretrospectively.ResultTheoccurrenceratioofmaletofemalewas1.71:1.Adenocarcinomawasaccountedfor46.8%andwasthemainhistologicaltypeoflungcancerinyouth.Thesecondarywassquamouscarcinoma(36.5%)andsmallcelllungcancer(4.9%).Advanceddisease(stage)wasmorecommon(about73.4%)inyoungpatientsTherateofacceptablesurgicalresectionwaslow.ConclusionLungcancerinyouthtendstobemisdiagnosed.Inthesepatients,adenocarcinomawasthemainhistologicaltypeandtheadvanceddiseasewasmorecommon.Theprognosiswaspoor.Paymoreattentiontothesymptomsofchestanddosomeessentialexaminationsoastodeterminethecleardiagnosisanddoreasonabletreatmentinearlystage.

KeyWardsyoung;lungcancer;pathology;clinicalanalysis

我院自1996年1月至2006年5月共收治肺癌2436例，其中青年人（≤40岁）肺癌297例，占同期住院肺癌患者的12.2%，现将能查到的资料较完整的195例报道如下：