发生机制范文10篇

性道德是调整两性关系，评价人们性意识、性行为是非善恶的行为规范和道德准则，是基于性的三种存在方式，即生理存在、心理存在和社会存在而发生的一种特殊道德意识现象。研究个体性道德的发生机制，了解性道德的形成原因，对我们深刻理解性道德的复杂性和特殊性，多层面、多角度地进行性道德教育具有实践意义。

一、性道德发生的生理机制

性的生理存在是性道德赖以存在的自然基础，性的生理机制是性道德发生的首要机制。性的生理存在是指由生物遗传所决定的性的物质形态和性机能，包括由染色体而决定的男女第一性征区别，由脑下垂体所控制的性激素决定的第二性征区别以及由性腺发育成熟而产生的性欲要求。在这里，性腺的发育成熟和活跃程度，即性欲要求是性道德发生的生理机制，是性道德产生的生物动能基础。

性道德作为人类对性意识、性行为调控的自觉意识，首先产生于对性欲本能的伦理判识中。这种伦理判识包含两方面道德内涵：

其一是性欲的正当合理性。男女两性随着性机能发育成熟，自然会产生对异性的性欲求。这是健康成熟男女的正常生理机能和正当合理要求。性欲的满足是男女身体健康、精神充裕的必要条件，两性的正当媾和是人类健全发达、繁衍延续的自然基础。正如奥古斯特?倍倍尔所说，性欲的冲动“在正常发达的人类人人都有，到了成熟之后，满足这种冲动是生理和精神健康的根本。”性欲生理机能的存在是一件科学事实，性欲要求的正当合理性，是性道德发生的科学认识基础。禁欲主义的非道德性在于把性欲看作是低级下流的事，否定性欲的正当合理性，压制人的生理机能，剥夺人的自然权力。禁欲主义对性道德发生的危害是，造成人们生理欲求与道德意念的剧烈矛盾与冲突，带来压抑、恐慌、焦虑、自责、自谴等身体上和精神上的痛苦。这种矛盾和痛苦直接影响人们性道德科学健康的生成。禁欲主义长期病态的压抑，甚至会扭曲人的性格，改变人的正常心理，引起人格分裂和心理变态。鲁迅先生就曾说过：“至于不得已而过独身生活者，则无论男女，精神上常不免发生变化，有着执拗猜疑阴冷的性质者居多。欧洲中世纪的教士，日本维新前的御殿女中（女内侍），中国历代的宦官，那冷酷险狠都超出常人许多倍。别的独身者也一样，生活既不合自然，心状也就大变，觉得世界都无味，人物都可憎。由此可见，正当健康的性欲及其满足，不仅是人类自然延续的必然途径，而且是人格健全、身心健康的自然基础。性欲的正当合理性是性道德发生的一个伦理判识。

其二是性欲的自发冲动性。人类作为生物的人，是自然的一部分，必然要受到生物遗传和进化规律的影响而显现出自然性和生物性来。人类性欲就是由遗传而获得的一种生物本能。它是由人的性腺和脑下垂体中的性激素在其中产生、传递、输导而发挥作用的，具有自发、自然、无意识的特征。人类性欲作为一种生物本能，与其他生物的性欲机能一样，是生物有机体求生存和种繁衍的必要原动力，是生物有机体“生命意志”的最高体现，极具盲目性和冲动性，甚至包含着放纵性和野蛮性。这种性本能的内驱力对性道德的发生具有强烈的冲击力，它可以冲破人格尊严的屏障，可以冲破法律道德的约束，可以使人的性意识、性行为完全动物化，从而摧毁性道德的人化和理性根基。

【关键词】超声检查,介入性；冠状血管造影术；冠状动脉再狭窄；支架【Abstract】AIM:Toinvestigatetheinstentrestenosisprocessbycoronaryarteryangiography(CAG)andintravascularultrasound(IVUS).METHODS:Thestudyconsistedof92patientswith118stents(LAD53,LCX32,RCA33).FollowupCAGandIVUSwereperformed6monthsafterstentplacement.Therewere39stentswithand79stentswithoutinstentrestenosisbyCAG.Thereferenceareas,minimalstentcrosssectionalareas(CSA),minimalstentluminalCSA,intimalhyperplasiaCSA,stentlumenandintimalhyperplavolumeweremeasuredbyIVUS.RESULTS:Referenceareas,minimalstentCSAandstentvolumehadnosignificantdifferencesbetweenrestenoticandnonrestenoticstents(P>0.01).RestenoticstentshadsmallerminimalstentluminalCSA［（2.3±1.1）mm2vs(5.4±1.8)mm2,P＜0.01］thannonrestenoticstents,buthadbiggerintimalhyperplasiaCSAandintimalhyperplasiavolumethannonrestenoticstents［（4.7±1.5）mm2vs(1.6±0.8)mm2,(121.1±31.9)mm3vs(54.3±11.4)mm3,P＜0.01〕.CONCLUSION:Intimalhyperplasiawasimportantinthedevelopmentofinstentrestenosis.Butthevascularremodelingandthedegreeofstentdilationhadnoobviousrelationshipwithinstentrestenosis.【Keywords】ultrasonography,interventional;coronaryangiography;coronaryrestenosis;stents【摘要】目的：应用冠状动脉造影（CAG）及血管内超声（IVUS）研究冠脉内支架术后再狭窄的发生机制.方法：以成功留置冠脉内支架，于6mo后进行复查的92名患者118处病变（其中前降支53处病变、回旋支32处病变、右冠状动脉33处病变）为对象，进行CAG及IVUS检查，以CAG直径狭窄率≥50%为支架内再狭窄.根据冠状动脉造影结果将患者分为支架再狭窄组（39例）和无再狭窄组（79例），通过IVUS观察两组冠脉内支架术后及随访时参考段血管面积、最小支架截面积、最小血管内膜腔截面积、新生内膜面积、支架体积及新生内膜体积.结果：两组支架置入术后即刻及随访时参考段血管面积、最小支架截面积、支架体积无显著性差异(P>0.01)，随访时再狭窄组最小血管内膜腔截面积较无再狭窄组明显减小［（2.3±1.1）mm2vs(5.4±1.8)mm2,P＜0.01］；而新生内膜面积及体积较无再狭窄组明显增大［（4.7±1.5）mm2vs(1.6±0.8)mm2,(121.1±31.9)mm3vs(54.3±11.4)mm3,P<0.01］.结论：支架内再狭窄主要以内膜增生为主，而与血管重构及支架弹性回缩无明显关系.【关键词】超声检查，介入性；冠状血管造影术；冠状动脉再狭窄；支架0引言冠状动脉支架置入术是治疗冠状动脉阻塞性病变的重要方法，能改善经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）的再狭窄率［1］，但支架术后仍有20%～30%的患者发生再狭窄，是制约其临床效果的主要因素，探讨支架术后再狭窄的发生机制有着重要意义.血管内超声波法（intravascularultrasound,IVUS）是近几年来发展起来的一种新的介入技术，不仅能够反映血管腔内的变化，同时也能反映含斑块在内的血管横断面结构以及斑块的性状等［2］，因此IVUS也可以称为实时的关于血管结构的低倍镜病理图像，在冠心病的诊断及再狭窄的发生机制中可以发挥重要的作用［3-5］.我们应用IVUS探讨支架术后再狭窄的发生机制.1对象和方法1.1对象200106/200212择期冠脉支架留置术后的患者92(男66，女26)例，年龄45～81(61.0±9.8)岁.所有患者于支架术后即刻行IVUS，并评价支架置入情况.于支架术后6～18mo进行冠脉造影检查及IVUS检查.支架使用PalmazSchatz（CordisCorporation）,Multilink（GaidantCorporation）,NIR各种支架（ScimedCorporation）等，支架规格按与病变参考段血管直径（1.0～1.1）∶1比例确定.血管内超声仪为BostonScientific公司生产的CLEARVIEW型超声仪.手术前后常规应用阿斯匹林100mg，1次/d；抵克立得250mg，2次/d，2wk后1次/d.1.2方法通过计算机辅助的心血管造影分析系统对造影资料进行分析，计算出支架留置前后的参考段血管径（referencediameter,RD）、最小血管径（minimalluminaldiameter,MLD）、再狭窄率(%diameterstenosis,%DS).%DS=(RD-MLD)/RD%.以冠脉造影直径狭窄率≥50%为支架内再狭窄.血管内超声仪采用3F30MHz单轨机械探头，所有超声图像通过一自动回辙系统获得，回辙速度为1mm/s，所有数据记录在录像带上，然后通过计算机软件进行分析，对血管和支架内径进行连续测定，对冠脉病变进行定量及定性诊断，包括参考段血管面积（referencearea,RA）,最小支架截面积(minimalstentcrosssectionalareas,SA),最小血管内膜腔截面积（minimalluminalcrosssectionalareas,MLA）,新生内膜面积(intimalhyperplasiacrosssectionalareas,IA).IA=SAMLA.通过软件将图像逐帧回放观察，对支架及血管腔面积进行连续测量后自动生成支架体积（stentvolume,SV）及血管腔体积（luminalvolume,LV），然后计算出新生内膜体积(intimalhyperplasiavolume,IV).IV=SV-LV.统计学处理：所测数据采用SPSS10.0软件进行统计学分析，所有计量数据以x±s表示，组间均数比较用t检验或配对t检验.多组计数资料间比较采用χ2检验,P<0.05认为有统计学意义.2结果2.1冠状动脉造影分析92名患者于支架置入术后6～18mo复查冠脉造影及IVUS，118处病变冠状动脉造影示再狭窄39处，再狭窄率33.1%.再狭窄组及无再狭窄组患者的病史情况（高血压、糖尿病、高脂血症等）无明显差异（P>0.05）.两组血管病变情况(表1)及支架的最大球囊扩张压、支架直径、长度等也无明显差异（P>0.05）.表1两组冠状动脉造影血管病变情况2.2二维及三维血管内超声分析再狭窄组与无再狭窄组患者支架置入术后即刻参考段血管面积、最小支架截面积、最小血管内膜腔截面积、支架体积无显著性差异（表2）；随访时参考段血管面积、最小支架截面积、支架体积等无显著性差异（表2），但由于内膜增生（新生内膜面积及体积较术后即刻及无再狭窄组明显增大，P＜0.01，图1）致最小血管内膜腔截面积再狭窄组较术后即刻及无再狭窄组明显减小（P＜0.01）.表2两组血管内超声病变情况图1支架术后8mo随访时可见血管内膜明显增生3讨论关于PTCA再狭窄的机制，一般认为与急性期的血栓附着、血管的弹性回缩、慢性期的血管内膜增生以及血管负性重构等有关.而支架置入可以防止血管弹性回缩，减少了血管重构的发生，明显减少了PTCA后的再狭窄，但仍有一定的再狭窄率［1］.多项研究显示支架术后再狭窄的发生机制与支架内新生内膜增生、血管重构、慢性支架弹性回缩等有关，而血管内超声研究发现支架内再狭窄则完全是新生内膜的结果［6］.本研究结果显示再狭窄组新生内膜面积及体积明显增大，支架体积及最小支架截面积无明显的变化，提示其主要发生机制为内膜增生，与支架的回缩及血管重构无明显的关系.慢性支架弹性回缩过去被认为是支架术后再狭窄的一种机制，然而IVUS提供的信息揭示实际上支架弹性回缩可能与支架置入不理想有关.由于支架张开不完全，导致动脉回缩而产生一种支架回缩的假像［7］.侵入性扩张可导致内膜损伤而致更多内膜的增生和[1][2]支架术后晚期管腔直径减少，研究自膨张支架置入后的效果揭示，因其在初期对血管壁的损伤较少，对内膜的刺激减少，与球囊扩张后支架置入相比，晚期血管腔也减少到最低限度［8］.关于支架术后再狭窄的预测因子，目前比较明确的有：支架越长，血管径越小，越易发生再狭窄，且与支架置入前血管内膜损伤程度有关，高压扩张致内膜损伤则多发生再狭窄，软斑块也是再狭窄的预测因子之一［9］.而糖尿病、高脂血症等也较多易发生再狭窄.郭军等研究表明［10］糖尿病、长病变和多个支架是再狭窄的独立危险因子.本研究因研究例数较少，尚未发现再狭窄与糖尿病、高脂血症及球囊扩张压力之间的关系.考虑支架术后再狭窄主要因内膜增生所致，目前使用药物涂层支架且不用预扩张，因可减轻内膜损伤、防止细胞增殖而降低了再狭窄的发生率.因此近年来有关各种药物涂层支架、冠脉内放射治疗、基因治疗及口服药物的研究均能在一定程度上抑制内膜增生，从而为解决支架内再狭窄带来了希望.【参考文献】［1］MacayaC,SerruysPW,RuygrokP,etal.Continuedbenefitofcoronarystentingversusballoonangioplasty:OneyearclinicalfollowupofBENESENTtrial［J］.JAmCardiol,1996,27:255-261.［2］陈文强，张立，张梅，等.血管内超声和病理学分析对比研究动脉粥样硬化兔不稳定斑块的破裂和血栓形成［J］.中华超声影像学杂志，2004,13（10）:777-779.［3］李俊峡,鹰津良树,宫本忠司,等.急性冠脉综合症与稳定型心绞痛患者冠脉病变的血管内超声比较研究［J］.中华超声影像学杂志，2004,13（4）:256-258.［4］PaulS,StevenN.Understandingcoronaryarterydisease:Tomographicimagingwithintravascularultrasound［J］.Heart,2002，88:91-96.［5］李俊峡,鹰津良树,宫本忠司,等.冠脉病变的血管内超声与冠脉造影的比较研究［J］.第四军医大学学报，2005,26(13):1191-1193.［6］MachF.Towardnewtherapeuticstrategiesagainstneointimalformationinrestenosis［J］.AtherosclerThrombVascBiol,2000,20:1699.［7］JameW,GilM,SheridanN.RoleofIVUSafterhighpressurestentimplantation［J］.AmHeartJ,2000,139:643-648.［8］李俊峡,鹰津良树,宫本忠司,等.血管内超声对Radius支架近期及远期效果的研究［J］.中华超声影像学杂志，2004,13（1）:32-34.［9］SaharaM,KirigayaH,OikawaY,etal.SoftplaquedetectedonIntravascularUltrasoundisthestrongestpredictorofinstentrestenosisanintravascularUltrasoundstudy［J］.EurHeartJ,2004,25(22):2026-2033.［10］郭军，程祖享，杨新春,等.冠脉支架内再狭窄的相关因素研究［J］.新疆医科大学学报，2004,27(3):234-236.

【摘要】近年来，妇产科类的疾病的发病率越来越高，由于妇女的体质一般都比较弱，所以妇产科手术患者在医院接受治疗的时候特别容易发生感染，当发生感染的时候其治疗结果或者是护理方面都会受到很大的影响，增加并发症的发病率。与此同时，妇产科手术患者发生感染会在一定程度上增加护理人员的工作量。对此，文章探析了妇产科手术患者常见感染防治措施。

【关键词】妇产科；手术；感染；防治

1资料与方法

1.1一般资料

本研究资料选取某医院2016年接受治疗的220例妇产科手术患者，她们的年龄在25岁～61岁之间，平均年龄为35岁。在220例患者中，有117位患者是妇科手术患者，而103位患者是产科手术患者。主要的疾病包括有卵巢和子宫饿肿瘤、剖宫产以及阴道分娩等等。根据随机分配的原则，将220例患者分为对照组110例和干预组110例，对照组和干预组患者的平均年龄以及病症等等资料都没有太大的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2评价指标

一、引言

在科学技术突飞猛进、知识经济高速发展的今天，通过教育形成的各种知识和能力为个人和社会带来的经济价值比以往任何时代都要大得多。教育投入规模决定了教育事业发展的物质基础，教育投入结构决定了教育经费投入的方向，并间接决定了教育的产出方向。教育投入规模和结构对经济增长具有重要作用，教育可以促进实业发展，并最终促进经济增长。教育可以实现自然与人文优势向经济优势的转变，因此重视教育投入对经济增长的影响具有重要的现实意义。在高速增长的经济环境中，不同要素投入的数量、方式和效率，在技术处理中其绩效评价体系往往注重相对效率而非绝对效率。因此，有必要通过规范的实证方法对区域层次的教育投入和经济增长关系进行分析，厘清具有不同教育发展基础地区其教育投入产出效率，考察这些区域的经济增长与教育投入之间因果关系如何等问题，为教育投入这一重要的公共资源在区域选择、类型选择以及方式选择提供参考。

二、教育提高人力资本质量推动全要素生产率提升

全要素生产率主要是资本要素与劳动要素的投入无法解释的那部分经济增值，换言之，这是能够导致经济增长的其它所有要素的合计数。一般而言，这些其它生产要素涉及人力资本、技术进步、组织创新、生产创新、管理创新以及社会经济制度等诸多方面，在这要素中，人力资本在其中发挥着重要作用。所谓人力资本是劳动者在教育与培训过程中所产生的对个体和社会经济发展产生积极影响的知识、能力。学校教育在人力资本的形成过程中发挥的作用具有决定性，这是因为系统的学校教育是劳动者知识能力以及品德形成的关键渠道，同时也是劳动者后续工作培训的基础。现阶段，社会经济发展逐渐过渡到知识经济阶段，科学知识在生产中发挥的作用愈加明显，人力资本渐趋成为全要素生产率的核心要素。全要素生产率的构成要素均不同程度依赖于人力资本的数量和质量。所以，如果通过教育提高一国的人力资本是推动一国核心竞争力的关键，推动教育发展质量，改善人力资本水平，已经成为世界各国推动经济发展的共同政策导向。事实上，从投资驱动型经济增长模式转向创新驱动型经济增长模式，本质上就是将经济增长战象全要素生产率驱动。而教育恰是通过提高改善人力资本的数量和质量，改进全要素生产率，最终达到促进经济增长的目的，具体可以表现在如下三个方面。第一，教育投入可以强化劳动者的学习技能，从而改善劳动者在生产过程中的劳动生产率，从而实现促进经济增长的目标。尤其是在一个国家的劳动要素数量达到瓶颈，同时劳动要素成本持续提高的情况下，也就是刘易斯转折点来临时，劳动生产率的提高就成为改善经济增长的重要途径之一。第二，教育过程实现对创新人才的培养，推动知识创新与科技创新，推动生产过程中的技术进步与产品更新换代。在经济发展过程中，创新驱动本质上是人才驱动，现阶段，世界各国均不同程度把加大教育改革，改善教育质量，培养创新人才视为经济发展的关键国策。尽管不同国家的科研制度存在差异，但大学教育在一国创新体系之中的关键地位不容忽视，尤其是作为研究生大学在一个国家的基础研究中普遍占据主导地位，在一国知识创新和科技创新中扮演着不可替代的关键职能。基础研究是科技创新的源头基础，恰是因为这些基础性的研究成果，才能在此基础上衍生出诸多的战略性、原创性重大科技进步。若是没有早期的基础研究，就不可能有现今的一系列科技的快速发展。

三、教育通过提高劳动者素质，推动产业结构升级，促进经济增长

产业结构的持续升级优化是一国经济增长的主要方式之一，一定程度上一国经济增长本身是该国产业持续优化升级的过程。而此处所指的产业升级，涉及一国的经济发展从劳动密集型产业转向资本密集型产业，而后向知识技术密集型产业升级；或者说，一国经济发展的重心由第一产业转向第二产业，进一步转向第三产业，而在每一产业内部亦存在不断升级和优化。比如第一产业从传统的农林牧副渔业向以科技成果为基础的现代化大农业的发展和升级，第二产业从传统的轻工业向重化工业，从低附加值的劳动密集型产业向高附加值的知识技术密集型产业转移；第三产业的升级过程则是从传统的餐饮服务业向现代服务业转化，现代副业涉及信息、金融和物流等服务。产业结构的升级与优化是指在不同产业间和产业内部资源的优化配置，最终目的是实现产出的最大化，并实现不同产业间的有机融合。在这一过程中，影响产业升级的因素众多，比如，劳动的分工和生产过程的专业化，技术的进步以及教育发展水平和人力资本的积累，在所有因素中，教育在产业结构的升级换代过程中具有基础和决定性的影响。

摘要：在我社会经济的不断发展下，人们期望具备更具稳定性的社会保障、更优质的医疗卫生服务，所以，基层医疗卫生机构现阶段对于人们日常生活愈发重要。随着我国医疗机制的革新以及法规条例的修订，基层医疗对我国社会民生保障具有重要作用，因此资金投入也在日渐提升，然而对于基层医疗卫生机构而言，其财政管理工作中依旧存有许多问题，因此，相关工作者必须对此给予高度重视以及关注。本文主要针对新财务会计制度下基层医疗卫生机构财务管理进行简略的探析。

关键词：财务会计制度；基层医疗；卫生机构；财务管理

在我国社会全面发展的带动下，人们对基础医疗卫生服务的期望与要求日渐提升。对于基层医疗卫生机构而言，其主要以所处区域周边的人民群众提供完善的基础公共卫生服务以及相应的医疗服务。自新医改至今，我国多数基层医疗卫生机构按照我国统一部署推行了基础药物机制，同时实施了零差价率销售。除此之外，现阶段基层医疗卫生机构资金收益由原来传统的服务收费、药物收费支出以及政府补助三种途径转换成服务收费以及政府补助两种途径，而基层医疗卫生机构也在此现况下，面对着巨大的负担，在此负担下，财务管理质量与水平对基层医疗卫生机构的正常运行造成了极大影响。

一、基层医疗卫生机构财务管理的主要问题

(一)未给予财务管理高度重视。由于基层医疗卫生机构自身行业性质具备较强的特殊性，所以基层医疗卫生机构在开展常规管理的过程中，多数情况下会过于关注医疗技术的革新以及优化，针对其财务管理而言，并未给予应有的重视与关注。我国现阶段部分基层医疗卫生机构的核心收益均源自于医疗卫生服务以及财政补贴，所以，在其正常运行时，对于成本支出等多种问题完全不需要存在任何顾虑，由此也就造成了许多身处基层医疗卫生机构内部管理层的工作者对财务管理没有给予足够的重视，通常在对财务会计岗位任命缺乏考量，对财务会计工作者的职业素养以及专业能力缺乏高度重视，由此造成基层医疗卫生机构内部财务管理无法正常开展的问题出现。(二)财务管理制度仍有缺陷。因为基层医疗卫生机构的相关管理者在开展管理工作时，未对财务管理给予高度重视，并且基层医疗卫生机构无论是收益，还是支出都或多或少的存在一些随意性，从而促使财务管理在开展常规工作时，财务管理者未遵循财务管理体制开展财务管理工作的问题频频发生，通常而言，其会在以下几点中表现的较为明显：首先，当财务会计者在对各类票据展开全面审核以及管理的过程中，其操作缺乏规范性，借助白条赊账问题频频发生，更有甚者，在没有具备健全的原始凭据以及合法凭据的情况下，都会凭借私人交情，予以批准。其次，报销工作缺乏严谨性，多数情况而言，上级领导通过口述所下达的指令，无论其有无凭据，都可与从财务会计者处提前预支资金。最后，职位划分缺乏科学性，现阶段，我国多数基层医疗卫生机构未把财务会计以及财务出纳做进一步的划分，由此一来也就不能形成一个相互约束、监管且健全的财务管理体制，由此造成基层医疗卫生机构内部财务管理无法落实到实处，其财务管理工作的开展仅是走个流程过程，促使其财务管理失去效用的问题发生。而也正是因为上述种种随意收支的现象，造成基层医疗卫生机构不能精准的了解与控制自身的财务收支现况以及实际的运营情况。(三)资产利用率偏低。就现阶段的基层医疗卫生机构而言，资金利用率偏低长期以来都是财务管理工作中的主要问题。通常情况下，基层医疗卫生机构所涉及到的资产均是由固定资产、无形资产与流动资产等多种资产所构成，在每种类型的资产内还可以划分成多个明细种类。然而，在具体的资产管理内，往往因为管理者综合素质较差，管理制度存在缺陷，财务活动项目日渐增多等现象的，促使基层医疗卫生机构资产管理发生账目混乱、私自挪用资产以及固定资产报废缺乏严谨性等问题频频发生，而这不断会对其资产利用率造成严重的影响，还会为其未来发展增加许多风险问题。

二、新财务会计制度下提升基层医疗卫生机构财务管理水平的有效策略

摘要：随着时代的不断进步发展，人们的生活质量水平越来越好，开始有越来越多的人们将关注的目光投入到基层医疗卫生方面，如何提升基层医疗卫生机构整体的工作效率是人们重点关注的问题。众所周知，会计监督一直以来都是保证企业财务管理方面的有关工作能够有序进行的重要环节。然而，在目前许多的基层医疗卫生机构都存在着不看重会计监督的现象，会计监督的有关机制及部门都是不完善的，以至于基层医疗卫生机构的经营管理方面相当混乱，对医疗服务水平也造成严重的影响。因此本文通过从现在基层医疗卫生机构的会计监督机制的实际情况出发，针对现在存在于其中的问题进行探究，以提供一些解决措施。

关键词：基层医疗卫生机构；会计监督；内部监督

一、基层医疗卫生机构会计监督制度的现状

(一)财务管理制度极其不规范。财务管理制度的不规范要分为两方面来看待，一方面是财务手续的不健全问题，主要体现在：在基层医疗卫生机构当中的审批不够规范，大额的支出没有经过开会讨论就随意支出、盲目投资项目，没有充分对项目进行调查研究就随意投资造成了财务方面的严重亏损或者开支无度，随意的挥霍浪费、没有及时进行账款结报，甚至有些基层医疗卫生机构的干部一年来积攒了上万元的白条、在进行财务报销时的凭证不够规范，收款收据以及内部收账不入账的现象经常发生等方面。另一方面就是基层医疗卫生机构的账目还不规范，主要体现在：会计方面的账簿以及科目的设置不严谨，经常发生有账无物或者有物无账以及有总账但明细账不足的情况、对于基层医疗卫生机构的一些工程或者项目的开支不记账、未能计入总账之中等等一系列的情况都会对基层医疗卫生机构产生严重的影响。(二)会计从业人员的素质不足，没有完善有关管理制度。由于大多数的基层医疗卫生机构都远离城市，导致其内部的人员相对于其他医疗卫生机构来说处于相对匮乏的局面，甚至在许多基层医疗卫生机构当中，并没有专门的负责会计方面的人才，仅仅是由财务人员担任，对于基层医疗卫生机构的会计方面的工作很难保证质量。尽管国家针对于此种情况已经出台了一系列的相关的法律法规对基层医疗卫生机构的会计职责进行完善、规范，但是依旧存在着诸多基层医疗卫生机构无法落实这些政策的情况发生。此外，会计操作的人员对于上级管理人员出现违规违纪的情况下往往会采取明哲保身的态度处事，任由这些情况的蔓延，并没有进行及时的纠错，这些都会对基层医疗卫生机构产生一系列不利的影响。

二、加强基层医疗卫生机构会计监督制度的措施

(一)完善基层医疗卫生机构的财务管理制度。在基层医疗卫生机构进行财务支出时，必须严格按照管理和审批制度的规范来执行，严格按照《会计法》、《基层医疗卫生机构财务制度和会计制度》以及相关方面的法律法规的规定，不断完善基层医疗卫生机构的会计管理制度、会计内部的控制制度以及财务牵制方面的相关制度规定，在进行财务支出时，必须按照“三有”的原则进行支出，有对于支出项目有合法的原始凭证，支出的项目必须合理，以及有专项的负责人签字，例如项目的经办人、单位负责人或者主管的领导签字，坚决杜绝领导代报，以及白条抵库、白条报账的情况发生，严格按照财务制定的财务预算进行拨款，不能挥霍无度。(二)强化对于基层医疗卫生机构会计。人员的监督与管理活动，并完善规范其日常运行的流程在基层医疗卫生机构的会计方面有关从业人员在进行聘用前一定要进行严格的资格审查，并完善对会计方面的有关人员正式上岗前的培训及教育工作，从根本上保证基层医疗卫生机构的会计从业人员的职业道德以及业务素养，通过不断增强他们的法律、会计方面相关的知识，达到增强会计从业人员的明辨是非以及遇到问题时的分析、解决问题的能力的目的，只有这样才能跟得上如今基层医疗卫生机构不断变化的新形势，满足基层医疗卫生机构对于会计监督与管理方面的需求。通过对会计从业有关的人员进行建立健全激励机制的行为，对他们的成长机制进行不断的改革以及创新，只有这样才能保证整个基层医疗卫生机构会计队伍的稳定性，才能对基层医疗卫生机构会计方面的有关的工作的连续性以及持久性带来巨大的帮助。最后通过对会计有关的从业人员的正常工作的方法以及行为进行保护工作，才能为基层医疗卫生机构营造一个良好的会计监督的氛围，才能保证会计方面的从业人员对《会计法》、《基层医疗卫生机构财务制度和会计制度》以及相关方面的法律法规的工作落实，严厉杜绝出现一切越线情况的发生，坚决打击一切违法违纪以及腐败行为，只有这样才能保证基层医疗卫生机构的会计监督制度不断完善，保证整个基层医疗卫生机构的正常运转。

为认真做好全市各基层医疗卫生机构债务清理化解工作，确保基本药物制度顺利实施，促进基层医疗卫生机构建立新的运行机制和持续健康发展，根据自治区人民政府办公厅《转发自治区发展改革委财政厅卫生厅关于清理化解政府办基层医疗卫生机构债务实施意见的通知》（号）精神，结合我市实际，制定本方案。

一、工作目标

按照“制止新债、锁定旧债、明确责任、分类处理、逐步化解”的总体目标，在严格制止发生新债基础上，从年起，用2年左右时间完成全市政府办基层医疗卫生机构长期债务清理化解工作，同时建立起制止发生新债的有效机制。

二、工作原则

（一）明确责任。市政府对全市基层医疗卫生机构债务清理化解工作负总责，财政、卫生、审计、监察等部门负责具体实施。

(二)据实清理。各基层医疗卫生机构要按照统一部署，扎实安排，认真细致摸清本单位债务底数，必须做到账目清晰、债务形成缘由充分、相关原始资料齐全，不得虚报乱列，确保锁定的债务真实可靠。卫生行政主管部门要抓好督促落实。

一、从体制入手，引导医师以多种方式到基层执业

为增加社区卫生服务的竞争和激励，建议探索体制上的微调，在不冲击现有社区卫生管理体制情况下，采用多种方式将具有一定资质的执业医师通过全科医师岗位培训后以全职或兼职的形式充实到社区卫生队伍，而把社区卫生机构转化为相应的管理平台。由上海市级层面出台引导扶持政策，在社区全科医师不足的区县先行试点。

1.具体做法。

（1）鼓励其他执业范围的医师（主体是二、三级医院医师或个体行医医师）取得全科执业资格后到基层承担家庭医生服务工作。

（2）二、三级医院医师到基层执业可有3种方式供选择。一是开办个体诊所与社区卫生服务中心签订服务合同；二是接受社区卫生服务中心聘用（建议探索此类医师在原单位停薪留职的有关政策）；三是医疗联合体内上级医院医师流动到社区卫生机构。如选择开办个体诊所的方式，医师可自行聘用若干护士和助手组成全科团队。

（3）在合同框架下，社区卫生服务中心对承担家庭医生制服务的个体行医医师（个体诊所）进行管理，提供后台支撑和保障。有关管理措施包括：对个体诊所开展服务的情况进行考核、配合执法部门做好对个体诊所规范执业的监督等。有关支撑和保障措施包括：在考核基础上，向个体诊所支付有关服务费用（初步考虑医保和财政仍以社区卫生机构为单位进行支付和投入）；提供信息化支撑；必要时提供服务场所等。在医师接受社区卫生机构或医疗联合体聘用的情况下，医师则作为社区卫生机构或医疗联合体的工作人员为居民提供服务，具体管理不再展开。

以药补医”机制逐步扭转，随着基本药物制度在基层全面实施。基层医疗卫生机构以往形成的债务问题进一步显现，影响到基层医疗卫生机构正常运行。为确保基本药物制促进基层医疗卫生机构建立新的运行机制和持续健康发展，度顺利实施。根据深化医药卫生体制改革和清理化解乡村债务工作的有关要求，现就清理化解基层医疗卫生机构债务提出以下意见：

一、工作目标

严格制止发生新债的基础上，各省（区、市）要按照“制止新债、锁定旧债、明确责任、分类处理、逐步化解”总体要求。用2年左右时间全面完成基层医疗卫生机构长期债务的清理化解工作。

二、基本原则

一）县级人民政府具体实施。中央财政按照重点支持中西部地区、谁举债谁负责。各省（区、市）人民政府对本省（区、市）基层医疗卫生机构债务清理化解工作负总责。

对地方债务清理化解予以适当补助。适当兼顾东部地区的原则。

【论文关键词】肺病；细胞凋亡；凋亡机制；检测

【论文摘要】细胞凋亡是通过正常的方式在多细胞生物中消除不需要的、衰老的和受损的细胞，使机体细胞有丝分裂的速度与凋亡的速度相平衡。认识肝病发生、发展中细胞的异常凋亡有重要作用。

细胞凋亡是一个主动过程，是机体在生理或病理条件下受到刺激后，导致细胞产生一系列形态和生化方面的改变而引起的程序性细胞死亡（programmedcelldeath，PCD）。

一、细胞凋亡机制与检测方法

1.凋亡机制

细胞凋亡的生化特点包括质膜磷脂排列方向改变、细胞内离子环境自稳改变、蛋白酶和核酸内切酶激活分别致细胞蛋白质裂解和DNA断裂、细胞内产生神经酰胺、线粒体功能障碍、谷胱甘肽耗竭以及转谷氨酰胺酶激活。参与引发细胞凋亡的蛋白酶有多种，包括半胱氨酰天门冬氨酸特异蛋白酶家族成员和组织蛋白酶等。特别是caspase家族成员与细胞凋亡关系最为密切，至少有14种哺乳动物caspase已获克隆，但仅对caspase-3和caspase-8的功能有所了解。caspase-8在细胞凋亡中发挥启动作用；caspase-3在细胞凋亡中发挥效应作用。由于各caspase可相互激活，所以caspase蛋白酶级联反应是导致细胞凋亡结构改变的主要环节。线粒体功能障碍在细胞凋亡发生机制中起关键作用，能促进线粒体功能障碍的因素很多，包括各种有害刺激和信号传递过程，其中某些配体/受体相互作用最为重要。配体与靶细胞表面受体相结合，就导致复杂的多蛋白复合物形成，即将凋亡信号传递给效应蛋白酶FLICE，FLICE与caspase-8相互反应可激活caspase-8，caspase-8激活后就通过某些不明的机制引发线粒体功能障碍。线粒体功能障碍导致细胞色素C释放，细胞色素C与凋亡激活因子-2相结合，使caspase-3激活。caspase-3又激活DNA断裂因子，导致静息状态的核酸内切酶激活，最终引起DNA断裂。从线粒体功能障碍到DNA断裂，是细胞凋亡生化途径的共同途径。在肝细胞凋亡发生机制中，以Fas配体/Fas受体引发凋亡信号级联反应研究得最多。此外，转化生长因子β1及其受体、肿瘤坏死因子及其受体在肝细胞凋亡发生机制中均起重要作用。细胞凋亡的主要调节因子是B细胞淋巴瘤/白血病-2蛋白家族的成员。Bcl-2，通过抑制凋亡以延长细胞存活时间，是哺乳类动物细胞凋亡的一种强大抑制因子。与Bcl-2关系密切的同源物是Bcl-x，有两个RNA拼接变种，长Bcl-X是较大的拼接变种，短Bcl-X是短拼接变种。