放射诊疗范文10篇

第一章总则

第一条为加强放射诊疗工作的管理，保证医疗质量和医疗安全，保障放射诊疗工作人员、患者和公众的健康权益，依据《中华人民共和国职业病防治法》、《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》和《医疗机构管理条例》等法律、行政法规的规定，制定本规定。

第二条本规定适用于开展放射诊疗工作的医疗机构。

本规定所称放射诊疗工作，是指使用放射性同位素、射线装置进行临床医学诊断、治疗和健康检查的活动。

第三条卫生部负责全国放射诊疗工作的监督管理。

县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域内放射诊疗工作的监督管理。

摘要：目的：探讨技术管理标准化在放射诊疗中的作用。方法：2017年5月医院放射科开始使用技术管理标准化进行诊疗管理。选取2017年1～4月接受CT检查的5973例患者和DR检查的7834例患者为对照组，选取2017年5～10月接受CT检查的6016例患者和DR检查的7945例患者为观察组，比较两组放射诊疗中发生错误的情况，了解患者的满意度和投诉率。结果：观察组的错误比例明显低于对照组，满意度明显高于对照组，投诉率低于对照组（P＜0．05）。结论：实行技术管理标准化后，放射诊疗的错误率大大降低，患者满意度有所提高，投诉率有所降低。

关键词：放射诊疗；技术管理标准化；探讨；研究

放射诊疗中技术管理标准化，可以使放射医师的工作更有条理和科学依据，有助于放射科的管理形成制度化、系统化。医院放射科实施技术管理标准化后，取得了非常好的效果。

1资料与方法

1．1一般资料。医院放射科在2017年5月开始采用技术管理标准化措施进行诊疗管理［1］。选取2017年1～4月在医院接受CT检查的5973例患者和DR检查的7834例患者为对照组，选取2017年5～10月接受CT检查的6016例患者和DR检查的7945例患者为观察组。对照组男6809例，女6998例。观察组男6924例，女7037例。两组患者在年龄、性别、诊疗原因、诊疗周期、受教育程度等方面比较不存在显著差异（P＞0．05），具有可比性。1．2方法。医院放射科所使用的CT设备型号为GE540，16排。DR设备为飞利浦。对照组接受常规诊疗，放射技师根据患者实际病情开展检查和诊疗［2］。观察组接受技术管理标准化后的检查和诊疗。1．2．1人员管理标准化。放射科技术人员的工作能力和职业素养直接影响其工作效果，科学、有效的管理有助于提高其责任心，因此医院开展技术管理标准化时首先是制定科学、严格的人员管理制度。要求所有放射技师必须通过国家考试，取得上岗证。同时加强临床医学、放射诊断学和心理学的教育与培训，围绕本科室的医疗设备进行技能培训，使放射技师能够最短时间内熟练掌握各项设备的使用要求［3］。制定绩效考核制度，将工资收入与工作实效挂钩，每个月对其业务能力和职业素养进行评价，根据结果进行奖金分配。1．2．2操作管理标准化。技师的操作过程是诊疗的核心环节，科室根据实际工作需要制定详细的规范化流程，明确其分工与职责，将工作过程中可能发生失误的风险降至最低。主班技师要配合医生完成初步检查，准确确定患者的检查位置，由辅助技师进行检查，避免诊疗过程中出现不规范行为。放射诊疗涉及的内容较复杂，传统管理手段并未明确每一个环节的具体操作流程，使得很多诊疗方式不适合检查需要。本操作管理标准化的制定过程充分考虑这些因素，将各项诊疗流程均进行明确要求，避免操作不规范而引发更多问题。同时将操作管理标准化纳入考核之中，对放射科技师的操作流程标准化展开动态考核。1．2．3患者服务管理标准化。放射科所接诊的患者通常有较大的心理压力，这就要求放射科所有人员必须提升自己的服务意识［4］。放射科就诊患者因身体存在不适，对病情的不确定性感到恐惧，身心压力都较大，诊疗师要通过自己的努力帮助患者减轻病痛，缓解压力，为此要求放射科人员提高人性化服务理念，实施微笑服务，面对患者要保持态度和蔼，保持高度负责的态度，将患者的需求作为自己工作的目标。放射诊疗过程中加强与患者的沟通和交流，一方面向患者普及放射知识，提醒患者检查中需注意的事项；另一方面要帮助患者解决心理问题，了解其焦虑和不安情绪的原因，有针对性地进行心理疏导。1．3观察指标。比较两组放射诊疗过程中发生错误的比例，调查患者的满意度和投诉率。患者满意度分为非常满意、较为满意、基本满意和不满意四级，前三者为满意度的统计依据。1．4统计学方法。采用统计学软件SPSS22．0作为相关数据统计与处理的统计学工具，P＜0．05表示差异具有统计学意义。

2结果

第一条为贯彻实施卫生部《放射诊疗管理规定》，规范本市放射诊疗许可证发放管理工作，依据国家有关法律、法规和规章，结合本市实际情况，制定本办法。

第二条本办法适用于本市使用放射性同位素、射线装置进行临床医学诊断、治疗和健康检查活动的医疗机构。

第三条市卫生行政部门负责本市开展放射治疗、核医学、介入放射学工作的医疗机构的放射诊疗许可证的发放工作。

区（县）卫生行政部门负责辖区内开展X射线影像诊断工作的医疗机构放射诊疗许可证的发放工作。

申请许可的项目既涉及市卫生行政部门又涉及区（县）卫生行政部门发证管理范围的，医疗机构应当统一向市卫生行政部门申请放射诊疗许可证。

第四条医疗机构在开展放射诊疗工作前，应当向相应的卫生行政部门提出放射诊疗许可申请，并提交下列材料：

为深入贯彻落实《放射诊疗管理规定》，进一步摸清我市放射诊疗防护情况，提高我市放射诊疗工作管理水平，加强放射诊疗工作质量控制，提供优质的放射诊疗服务，不断提高我市医疗质量和医疗安全水平，有效保障放射工作人员、患者和公众的健康权益，根据卫生部、省卫生厅2012年卫生监督重点检查计划，结合我市实际制定本方案。

一、指导思想

以深入贯彻落实科学发展观为指导，进一步加强放射诊疗监督管理工作，强化医疗机构放射诊疗安全防护意识，严格落实责任，全面提高我市放射防护水平，切实维护患者和医务人员的健康权益。

二、工作目标

针对全市放射诊疗工作重点环节进行监督检查，摸清我市放射诊疗防护基本情况，完善放射诊疗安全防护制度，及时发现放射诊疗工作中存在的问题和隐患，积极采取有效措施，规范放射诊疗工作，提高放射诊疗工作质量。

三、检查范围及分工

第一章总则

第一条为加强放射诊疗工作的管理，保证医疗质量和医疗安全，保障放射诊疗工作人员、患者和公众的健康权益，依据《中华人民共和国职业病防治法》、《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》和《医疗机构管理条例》等法律、行政法规的规定，制定本规定。

第二条本规定适用于开展放射诊疗工作的医疗机构。

本规定所称放射诊疗工作，是指使用放射性同位素、射线装置进行临床医学诊断、治疗和健康检查的活动。

第三条卫生部负责全国放射诊疗工作的监督管理。

县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域内放射诊疗工作的监督管理。

为切实履行放射卫生监督职责，不断提高我县医疗机构放射工作场所卫生监督管理水平，依据《中华人民共和国职业病防治法》、《放射诊疗管理规定》、《放射工作人员职业健康管理办法》等法律、法规的有关规定，结合我县实际，现制定本实施方案。

一、目的意义

以三个代表重要思想为指导，坚持以人为本，全面落实科学发展观；坚持依法行政，加大监管力度。通过推行医疗机构放射工作场所卫生监督量化分级管理，构建规范有序的放射诊疗服务环境，不断推进我县医疗机构放射诊疗工作科学化、标准化、规范化建设。同时，通过量化分级管理制度的实施，促进我县放射诊疗单位不断加强内部管理，为群众提供安全优质的放射诊疗服务。

二、实施内容

按照《市医疗机构放射卫生监督量化分级管理工作指南》中实施范围、原则和方法的要求，全面开展我县医疗机构放射卫生监督量化分级管理工作。

三、实施范围和步骤

随着医学技术的不断进步，X射线、介入放射医学、放射肿瘤学、临床核医学等多种诊疗放射设备得以普及［1］。如果放射防护不当，核辐射可能会对护理人员和患者的健康造成损伤，严重时可能引起死亡。可见加强医院放射防护的安全管理具有十分重要的临床意义。以医院的放射防护安全管理工作为研究对象，探讨有效的放射防护安全管理措施的应用效果。

1资料与方法

1．1一般资料。医院放射科共有12名护理人员，其中女7名，男5名；年龄为24～48岁。医院自2016年1月起实施加强医院放射防护安全管理措施，选择2015年放射科诊疗的80例患者为对照组，选择2016年放射科诊疗的80例患者为观察组。对照组患者中，男45例，女35例；年龄为31～72岁。观察组患者中，男47例，女33例；年龄为34～75岁。在研究期间放射科人员没有发生调动、离职、新增等情况。两组患者的一般资料比较差异不显著（P＞0．05），具有可比性。1．2方法。对照组实行常规放射防护安全管理措施。观察组实施放射防护安全管理加强措施。（1）学习相关国家法律和标准：组织放射科所有护理人员学习我国放射诊疗方面的法律和标准，包括《放射性污染防治法》《职业病防治法》《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》《放射诊疗规定》《放射工作人员职业健康管理办法》《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》等。（2）建立健全放射诊疗管理制度：根据行业标准和医院的放射防护管理现状，制定并完善行之有效的放射诊疗管理制度，并打印成册，发放到每位护理人员手中，组织大家定期学习。成立放射防护安全管理小组，对每位护理人员的辐射防护工作进行监督，并将其记录在案，作为年底考评依据之一。（3）定期进行专业培训：邀请我国辐射防护领域的专家或者医院有经验的放射科医师，为护理人员进行专业培训［2］，培训从辐射防护意识、辐射防护理论知识和辐射防护实际操作这三个大的方面来展开，培训完成后组织考核，考核成绩保存入档案，作为工作业绩考核标准之一。（4）加强健康管理：将所有受到职业辐射的人员都纳入健康管理人员中，特别关注其职业健康安全，在预防保健科为其建立健康档案，做好相关健康检查，定期接受照剂量监测［3］。（5）做好放射诊疗设备的维护保养：建立齐全的放射诊疗设备保养和维修制度，由放射诊疗设备销售公司、放射科工程技术人员对放射科护理人员进行放射诊疗设备使用和维护培训，介绍设备报修流程。定期对放射诊疗设备进行检查和维护保养。1．3观察指标。①护理人员放射防护水平：从护理人员对放射防护的重视程度、对放射防护知识的知晓程度和放射防护操作水平三个方面，衡量放射科护理人员的放射防护水平，使用调查问卷统计放射科护理人员对放射防护的重视程度，共10题，每题3分，共30分；采用自制的问卷测试放射科护理人员对放射防护知识的知晓程度，共20题，每题5分，总分为100分；由3名资深放射科医师对放射科护理人员的放射防护操作进行评分，总分为10分。得分越高，表明护理人员的放射防护水平越高。②患者的总满意率：利用调查问卷统计所选患者对放射防护安全管理的满意度，分为满意、一般和不满意三个等级，总满意率＝满意率＋一般率。1．4统计学方法数据处理应用SPSS19．0软件，计数资料以％表示，用χ2检验，P＜0．05表示差异具有统计学意义。

2结果

2．1两组患者的护理人员放射防护水平比较。加强医院的放射防护安全管理后，观察组患者的护理人员对放射防护的重视程度、对放射防护知识的知晓程度和放射防护操作水平评分，均显著高于对照组（P＜0．05）。见表1。2．2两组患者的满意度比较。观察组患者对医院放射防护安全管理的总满意率为93．75％，显著高于对照组的71．25％（P＜0．05）。见表2。3讨论健全的放射诊疗管理制度的制定不能流于形式，只顾应付上级的检查。基于此，我们在切切实实调查了医院放射防护安全管理现状的基础上，以我国的相关法律和标准为依据，制定了符合医院实际情况的管理制度，针对性强，可行性高。通过组织医院放射科护理人员学习放射防护方面的国家法律、标准等文件，从法律层面和思想层面向护理人员详细讲解了辐射对人体和环境造成的危害，改观了过去护理人员不在意、不重视辐射危害的情形，变过去的被动防护、应付上级检查为主动防护、自主防护［4］，有效调动了护理人员的主观能动性，大大减轻了放射防护安全管理的阻力。制度建立是第一步，关键还要看落实情况。医院定期会组织护理人员进行学习和强化，使遵守规章制度成为良好的习惯，还成立督导小组来监督、督促辐射防护安全管理制度的落实情况，实行双保障［5］，使制度切实落到实处。专业教育和培训是非常重要的，既能端正护理人员辐射防护的态度，真正从心理上、思想上重视辐射防护，还能学到有用的专业理论知识，掌握辐射防护的方法，减少自身和患者不必要的医疗照射，在不能避免的情况下，如何控制受照剂量的有效措施，又能学会辐射防护的实际操作，掌握防护用品的使用［6］。培训过后，护理人员有充足的能力进行自我防护和保护患者免受辐射。放射诊疗过程中难以避免会接触到放射［7］，但我们必须要保证放射工作人员的安全和健康。健康管理是保障放射工作人员合法权益的体现，健康档案详细记录了他们的健康信息，通过上岗前健康检查、在岗期间定期健康检查、离岗健康检查、应急健康检查、受照剂量监测等一系列的健康管理措施，医院和放射工作人员能随时掌握自己的健康状况。如果出现受照剂量接近临界值或者免疫力下降等状况，要及时为放射工作人员安排进一步检查，调岗或者休假等，并查找确切原因，采取相应措施。放射诊疗设备可靠、稳定、安全运行，对于辐射防护也是非常重要的，如果设备故障，很可能会释放出大量辐射，因此必须要对其进行经常性的维修保养。据有关统计，操作人员使用不当引起的医疗器械不良发生率高达60％～70％［8］。

医疗器械操作人员不是专业的工程技术人员，达不到专业、精良的保养和维修技术，但是正确的使用、适当的保养是必要的［9］。因此，对放射诊疗设备操作人员进行培训，可以让其掌握正确的操作方法，在设备故障时掌握防护辐射泄漏措施和报修流程，在平时的使用中适当的保养可以降低诊疗设备的损耗，延长其使用寿命。根据结果，自2016年实施放射防护安全管理加强措施后，医院的放射防护安全管理水平显著提高，放射科护理人员的辐射防护意识、辐射防护知识知晓程度和辐射防护操作水平评分相较于实行常规安全管理的对照组而言，得到了很大的增长。患者对于医院辐射防护安全管理的满意度也显著改善，总满意率提高至93．75％。综上所述，加强医院的放射防护安全管理，能促进护理人员加强对放射防护知识的知晓程度，提升其操作水平，提高患者的满意率。

根据2010年我国卫生有关规定，应在二级以上医院中，建立医疗设备安全使用管理委员会，并直接由医院领导进行负责。当前很多医院还没设立专门针对医疗设备安全应用的管理部门，虽然部分医院专门建立了辐射安全相关委员会，但内部专业人员往往不够稳定，导致监管力度不到位。符合条件的医院应尽快成立医疗设备管理委员会，加强对放射医疗设备的管理。应对放射诊疗设备制定相关的安全应用规定，规章要与国家相关的法律法规相照应，对各种不同放射设备的规范使用要求、注意事项以及具体的操作规程、维护和保养等进行详细说明，还应明确对放射设备违规使用的惩处措施，落实不同放射设备的责任负责人，并明确各负责人的安全监理责任。放射诊疗项目的建设应自觉按照国家相关的申请要求，获得放射诊疗许可证后方可进行放射诊疗项目的建设。改建或者扩进项目也同样应自觉接受国家相关的验查。在合乎国家标准要求的范围内开展放射诊疗，方可为放射医疗设备的安全应用提供最基础的保障。机房应依照放射设备射线的最高输出能量进行防护设计，设计与建设均应有专业人员参与，并全程加强监管。另外，在设计和建设中，还需要相关的环境评测机构进行环境的专业性测评，以保证达到环保要求。机房建设应充分考虑通风条件，并确保温度和湿度具有恒定性，以将放射设备的损耗降低到最小范围，并避免对相关从业人员的身体产生不利影响。要严格按照放射诊疗的相关规定进行考察，医院需具备基本的资格后，方能准入相应的放射设备。应具有达到要求职称的放射医生，具备具有上岗证的设备使用与维护技术人员，具备医学影像学以及病理学的专业性技术人员等。条件具备后方可申请引进放射设备，并在得到许可后再行采购[2]。

应经安装工程师确认达到安装条件后方可安装，并邀请专业技术人员全程参与，安全进行安装后，要保证验收合格方可正式使用。应分别向质量检测部门以及放射监测部门提出相关申请，获得许可证后，再行投入临床使用。使用中，应对放射设备的运行情况建立安全档案，以利于设备的使用、保养和维修以及质量控制。①放射设备的保养。要对放射设备每天在使用前做好检查，并对所有设备应定期进行质量检测，一般每两年检测一次。放射诊断设备一般每年维修保养一次，放射治疗设备每半年检测一次;另外，要每周进行物理剂量的检测。日常使用中出现故障的放射设备应及时进行修复，并在修复后严格做好质量检测。②放射设备的报废。放射设备在故障较难修复时应考虑予以报废。报废时需要向相关行政主管部门提出备案申请，同时，设备的放射源要按协议由供应方收回。应加强对放射设备相关工作人员的技术知识培训，可邀请放射设备生产公司的专业人员提供专门知识培训，并加强放射设备技术操作人员相互之间的沟通交流，同时，为他们提供外出进行技术交流的机会。另外，应提高所有放射设备工作人员的责任意识，能在设备使用中严格按规范操作，确保设备在质量控制要求范围内安全合理应用。

加强放射医疗设备的安全应用与质量控制，对提升放射医疗设备的使用价值，以及促进医学影像的健康发展具有重要意义。应从健全安全应用管理委员会、制定相应规章制度，到放射项目的申请、放射机房的建设，放射设备的准入、安装和验收、保养和报废，再到放射医疗设备工作人员的管理，全方位做好保障工作，以充分保证放射医疗设备应用的安全以及质量的有效控制。

本文作者：刘臣斌工作单位：福建省立医院设备处

一、监督依据

《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国职业病防治法》、《中华人民共和国放射性污染防治法》、《中华人民共和国献血法》、《医疗机构管理条例》、《血液制品管理条例》、《护士条例》、《医疗机构管理条例实施细则》、《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》、《放射诊疗管理规定》、《血站管理办法》、《单采血浆站管理办法》、《医疗广告管理办法》、《医疗机构临床用血管理办法》、《院前医疗急救管理办法》、《放射工作人员职业健康管理办法》、《职业病诊断与鉴定管理办法》等法律、法规、规章等。

二、监督对象

（一）医疗、血液安全监督：省卫生监督所负责省卫生计生委发《医疗机构执业许可证》的医疗机构的监督检查、临床用血监督，并承担全省医疗机构、采供血机构监督检查、打击无证行医相关业务工作督导以及信息汇总分析。各设区市、县（市区）按照属地管理原则开展辖区内医疗机构监督检查、临床用血监督及采供血机构监督和打击无证行医工作。

（二）放射卫生、职业卫生监督：

1、省卫生监督所负责对由省卫生计生委发放《医疗机构执业许可证》开展放射诊疗工作的医疗机构进行监督检查和放射诊疗设备情况调查工作；设区市、县（市区）卫生监督机构负责对本辖区内由本级卫生行政部门发放《医疗机构执业许可证》并开展放射诊疗工作的医疗机构进行监督检查和放射诊疗设备情况调查工作。

摘要：目的提出核医学建设项目职业病危害放射防护预评价中若干需要关注的问题，提高预评价报告的编制质量，从源头上预防和控制职业病危害。方法依据GBZ120－2006等相关国家标准，对照核医学建设项目放射防护预评价中易忽视、需关注的问题进行探讨。结果核医学建设项目预评价需注重布局与分区、防污染措施、三废处理、评价目标值设定、屏蔽目标选取、辐射危害评价、防护设施、管理制度及应急响应等各方面的评价。结论在核医学建设项目放射防护预评价中，需结合诊疗实践，注重细节，切实将新的技术标准引入评价。

关键词：核医学；放射防护；职业病；屏蔽设计；辐射危害

根据《职业病防治法》、《放射诊疗建设项目卫生审查管理规定》［1］等法律、法规、规章的要求，放射诊疗单位在新开展核医学项目时，需委托有资质的机构进行建设项目职业病危害放射防护预评价。国家对放射诊疗项目的职业病危害放射防护预评价也制定了GBZ／T181－2006《建设项目职业病危害放射防护评价报告编制规范》［2］等技术标准。笔者在进行核医学建设项目预评价过程中，发现一些易忽视的问题，本文对此进行探讨。

1核医学建设项目放射防护预评价主要内容

核医学建设项目放射防护预评价主要内容有概述、建设项目概况与工程分析、辐射源项分析、防护措施评价、辐射监测计划、辐射危害评价、应急准备与响应、放射防护管理、结论和建议部分，其中防护措施评价含工作场布局、分区与分级、屏蔽设计、防护安全装置、其他防护措施等。

2核医学建设项目放射防护预评价中常见问题