恶性范文10篇

【关键词】骨肿瘤

恶性骨肿瘤分原发性和转移性，是一种致残率、复发率、病死率都很高的疾病。虽不是常见病，但在骨科领域占有重要地位。恶性骨肿瘤的治疗，除外科手术外，常需要化疗、放疗等综合治疗。其治疗持续时间长，对病人全身及局部损害都较大，常常造成病人外观上的改变和遗留残疾。肿瘤的发展和治疗本身都可能造成生活自理能力下降，甚至完全丧失。晚期恶性骨肿瘤不仅疼痛剧烈、顽固，而且还常常表现出全身衰竭和恶病质，随时有生命危险。绝大多数病人在明确诊断前忧心忡忡，在明确诊断后表现出焦虑、悲观、自卑、内疚、绝望等。2002年6月至2006年11月，我院共收治恶性骨肿瘤患者52例，对其中42例实施针对性心理护理，获得较好效果，现报告如下。

1临床资料

本组52例，男37例，女15例。9～29岁21例，30～39岁16例，40岁15例，平均36.5岁。随机将52例分为两组，A组42例，B组10例。对A组实施心理护理，B组实施常规护理，A组患者平均住院28天，B组患者平均住院35天。

2心理分析

害怕、焦虑肿瘤晚期患者疼痛剧烈，恐惧手术治疗，害怕肢体的缺失，担心手术后残疾，需依赖他人照顾，害怕被遗弃，以致患者常伴发焦虑、恐惧，尤其是复发或经久不愈的患者。焦虑使患者对生活和治疗丧失信心，心理承受能力下降，焦虑对治疗与康复十分不利，而且容易诱发其它症状，如疼痛加重，使治疗更加困难。悲观、绝望恶性骨肿瘤是一种难以治愈的疾病，病情发展快，人们对它的认识尚不够深入，患了恶性骨肿瘤，心理上失去平衡，表现为精神高度紧张，失眠、悲观、绝望，甚至产生轻生念头。自卑、内疚患者认为自己患了绝症，不能照顾家庭，要反复住院，又需花费医疗费用，造成家庭经济拮据而感到自卑、内疚。

由于恶性肿瘤的无限制生长导致机体免疫力下降,恶性肿瘤患者院内感染(Nosocomialinfection,NI)的发病率及感染后的病死率均较高,因此,探索恶性肿瘤患者NI的特征及预防对延长肿瘤病人的生命及提高他们的生存质量具有重要意义。本文就近年来这方面的探究作一简要综述。

1恶性肿瘤病人NI的特征

1.1恶性肿瘤病人NI发病率明显高于院内平均感染率

据报道,一般医院NI的发病率平均不到10%,而恶性肿瘤患者则高达20%以上。在各系统恶性肿瘤患者中,以血液系统恶性肿瘤者的感染率最高。刘万梅［1］的探究发现,在797例恶性肿瘤人中,血液系统恶性肿瘤病人NI为33.33%(34/102),而消化系统和呼吸系统恶性肿瘤分别为13.64%(45/330)、5.51%(13/336),明显低于前者(P＜0.01),可能和血液系统恶性肿瘤更直接破坏患者免疫防御系统有关。由于恶性肿瘤NI明显增高,因而发生NI的恶性肿瘤患者病死率亦高。有一组资料表明,64例恶性肿瘤死亡患者,33例发生NI,其中69.7%院内感染是导致患者死亡的直接或间接原因［2］。因此,减少恶性肿瘤患者NI发病率是提高病人生存率或延长其生存时间的重要途径。

1.2恶性肿瘤病人NI的部位以下呼吸道最为常见

John等［3］报道,下呼吸道和泌尿道感染在NI中所占比例最高,其感染率约占NI的52%。国内薛国文等［4］对某大医院不同科室的NI进行了回顾分析,发现下呼吸道NI为31.2%(182/584),其次为泌尿道26.7%(156/584)和手术伤口22.6%(132/584)。刘万梅［1］分析了101例恶性肿瘤医院感染患者,发现NI部位亦以下呼吸道最多,为45.5%(46/101),而泌尿道和手术伤口分别为18.8%(19/101)和15.8%(16/101)。下呼吸道感染多是间接传播所致,可能和病员住院时间长、探视及陪护人员多、流动性大、传染源集中,使病室内空气清洁度降低有关,再加上肿瘤病人反抗力低下,因而成为最易受感染的部位;泌尿道感染最常见的原因是留置尿;至于手术切口,国外有学者分析了1226例不同部位恶性肿瘤患者1283例次手术的伤口感染情况,他们将伤口分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级，其感染率分别为3.8%、8.8%、20.7%和46.9%,Logistic回归分析显示影响手术部位感染的危险因子有肥胖、沾染或污染切口、手术时间大于4h、围手术期大于3d等［5］。

【摘要】对26例下咽癌患者行保留喉功能切除术，术后发生咽瘘1例、误咽2例、切口浅表性感染2例，经对症治疗和护理，均治愈出院，提出加强术后切口与肺部感染、切口出血、误咽等并发症的护理，可促进患者早日康复。

【关键词】下咽肿瘤外科手术并发症护理

下咽部原发的恶性肿瘤较少见，仅占全身恶性肿瘤的0.15%~0.24%，占头颈部恶性肿瘤的2%[1]。手术治疗是下咽癌的主要治疗方法，包括保留喉功能和不保留喉功能两种方式。目前国内外大部分学者主张尽可能保留喉功能，以提高患者的生活质量。但术后常发生切口和肺部感染、切口出血、误咽、咽瘘等并发症，延长患者的住院时间，影响患者的生活质量。因此，术后并发症的护理对促进患者康复具有十分重要的意义。1998年12月至2005年12月，我科对26例下咽癌患者施行保留喉功能切除术，经精心治疗和护理，均治愈出院。并发症的护理介绍如下。

1临床资料

本组26例，男21例、女5例，年龄47~79岁，平均63.0岁。临床分期按1992年UICC分类方法：T1N0M04例，T1N1M017例，T3N2M05例。病理检查为鳞状细胞癌。均在全麻下行下咽癌保留喉功能切除术，术后发生咽瘘1例，误咽2例，切口浅表性感染2例，给予对症处理，均治愈。本组26例患者全部恢复经口进食和语言功能。1例咽瘘患者经过2周换药后痊愈，于术后28d出院。其余25例患者于术后14~18d出院。

2并发症的护理

摘要腹腔化疗(IPC)是一种高选择性区域治疗方法，在胃恶性肿瘤患者的姑息治疗和防止术后腹腔转移方面具有重要意义。临床研究证明腹腔化疗具有明显的药代动力学优势及静脉化疗不可比拟的诸多优点，在肿瘤的综合治疗中发挥着重要作用，与腹腔温热灌注疗法结合起来疗效显著。

关键词胃恶性肿瘤、腹腔灌注

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，每年新发病数列发达国家中第4位，发展中国家第2位。在我国，胃癌粗死亡率为17.3/10万，居市区肿瘤死亡率的第2位，县城肿瘤死亡率的第1位[1]。由于缺乏特异性表现，多数患者确诊时已属于中晚期。目前我国胃癌患者中Ⅲ、Ⅳ期约占50％－60％[2]。纵观国内外外科手术治疗疗效，进展期胃癌术后5年生存率仍徘徊在30％～40％左右，腹腔内转移是胃癌术后导致病人死亡的主要原因。

胃癌术后腹腔转移多源于术前已存在的淋巴、血行微转移或浆膜及转移淋巴结表面的脱落癌细胞在腹膜种植形成的转移灶。有关文献报道[3]，浸润型胃癌，浆膜类型为腱状或多彩弥漫型者，60％以上患者腹腔脱落癌细胞(exfoliatedcancercell，ECC)阳性。同时由于腹腔冲洗液中检出ECC的灵敏度较低，实际ECC阳性病例的比例还要更高[4]。SCHWARZ[5]的研究显示，胃肠恶性肿瘤根治术后腹腔内复发很少是孤立的局部原发灶复发，多是腹腔内广泛多处复发。因此针对杀灭ECC的腹腔化疗（intraptritonealchemotherapy，IPC）作为胃癌术后的辅助治疗手段日益受到重视。

一、理论基础

腹腔化疗是一项选择性区域性治疗手段，其应用于临床治疗的理论基础：①大分子化疗药物通过血浆（腹膜屏障的扩散率低，导致药物的情除率亦较低，从而能够在腹腔内保持长时间的高药物浓度；②抗癌药物经毛细血管和淋巴管吸收后，经门静脉进入肝脏，可以杀伤转移致肝脏的癌细胞；③抗癌药物进入肝脏后，在肝脏中代谢成无毒的形式（即肝脏的首过消除作用）再进入体循环，故全身毒副作用轻，可以酌倩加大药物剂量”[6]。

总结了185例恶性肿瘤患者的护理。主要包括：有效的心理护理、建立良好的环境、做好口腔护理、密切观察化疗时的病情变化、积极处理化疗反应、保证患者充分的休息和睡眠、及时出院指导，可以减轻患者化疗当中的痛苦，增加患者治愈的信心，从而顺利地完成全程的化疗。51-51免费论文网-网-欢迎您

恶性肿瘤是严重危害人民健康的一种常见疾病，随着人们对化学性、放射性及病毒性等致癌物的接触增多，其发病率日益增加。化疗是治疗恶性肿瘤的重要手段。化疗是一种以具有细胞毒性的化学药物治疗恶性肿瘤，达到并杀灭或破坏肿瘤细胞生长、转移的治疗方法。我科自2007年1月～2008年12月共收治185例恶性肿瘤患者，经化疗后效果良好，现将经验介绍如下。

1临床资料

我科自2007年1月～2008年12月共收治恶性肿瘤患者185例，均经病理组织学或细胞学确诊，其中Ⅲ期为116例，Ⅳ期为69例。男89例，女96例。年龄21～76岁，平均年龄52岁，平均住院时间（23±1.5）d。其中胃癌87例，直肠癌35例，乳腺癌34例，宫颈癌19例，肺癌10例。185例患者卡氏评分在50分以上，预计生存期7个月，骨髓功能无明显抑制，心电图、肝肾功能正常。51-51免费论文网-网-欢迎您

2结果

185例患者全部完成了化疗方案，化疗后患者(WBC>3.5×109／L，pt>100×109／L，Hb>90g／L)心电图、肝、肾功能正常。51-51免费论文网-网-欢迎您

恶性胸腔积液(malignantpleuraleffusion，MPE)是晚期恶性肿瘤侵犯胸膜或胸膜原发性肿瘤所致的胸膜腔积液［1］。恶性胸腔积液生长迅速，大量的积液会影响患者心肺功能，易造成呼吸困难和诱发反复感染，严重影响患者的生活质量，平均生存期仅为4～6个月［2］。肺癌是引发恶性胸腔积液最常见的肿瘤。笔者通过对1例肺癌并发恶性胸腔积液患者的药学监护，探讨临床药师在此类患者中如何参与药物治疗，并达到个体化治疗的目标。

1病例介绍

患者，男，67岁。因“气喘2年，加重1周”入院。患者2年前无明显诱因出现气喘，当时未予重视，未予处理。1周前无明显诱因气喘加重，无胸闷、胸痛、咳嗽、咯痰、发绀、呼吸困难、夜间端坐呼吸等不适。否认食物、药物致变态反应史，预防接种史不详。否认家族性遗传病史，否认家族性肿瘤病史。起病以来，患者精神、睡眠可，胃纳可，大小便无异常，体质量未见明显减轻。入院体检:体温:36．5℃，脉搏:125次•min－1，呼吸:20次•min－1，血压:112/65mmHg(1mmHg=0．133kPa)。卡氏评分为80分。左肺叩诊浊音，呼吸规整，左肺呼吸音减弱，双侧肺未闻及干、湿性啰音，无胸膜摩擦音。胸部X线片提示:“左中下肺密度增高影，考虑左肺肺癌并肺内转移，左侧中等量胸腔积液”。入院第5天胸腔积液细胞学检查见大量腺癌细胞。血常规:白细胞计数(whitebloodcellcount，WBC)14．95×109•L－1;中性粒细胞0．791;血红蛋白(hemoglobinuria，Hgb)116g•L－1;血小板计数(PLT)419×109•L－1。血生化检查:降钙素原(procallcitonin，PCT)＜0．5ng•mL－1;C反应蛋白(C-reactionpertein，CRP)69．0mg•L－1。肿瘤标志物:癌胚抗原(CEA)5．31μg•L－1;小细胞肺癌相关抗原(NSE)21．96ng•mL－1;非小细胞肺癌相关抗原(CYFRA21-1)14．53ng•mL－1。临床诊断为:①左侧肺腺癌肺内转移并胸膜转移;②左下肺阻塞性肺炎。入院后给予哌拉西林钠/舒巴坦钠4．5g和乳酸左氧氟沙星注射液0．5g进行抗感染治疗。第5天患者诉胸闷、胸痛，较入院时加重。行左侧胸腔积液穿剌置管并引流后好转。入院第10天给予PC方案化疗(奈达铂冻干灭菌粉末120mg+培美曲塞二钠冻干灭菌粉末0．8g)，化疗过程中未诉恶心、呕吐等不适。第14天给予多西环素注射剂0．5g，胸腔注射。第14天复查血常规:WBC8．67×109•L－1;N0．760;Hgb112g•L－1;PLT220×109•L－1;CRP12．2mg•L－1。第14天复查部X线片:左侧胸腔积液引流术后改变，积液量较前明显减少。患者未诉特殊不适，给予出院。

2药学监护

2．1化疗方案分析该患者为晚期转移性非小细胞肺癌，KPS评分良好，与最佳支持治疗相比，含铂类的化疗方案可延长生存期，改善症状控制，提高生活质量。根据美国国立综合癌症网络(NCCN)指南，铂类联合化疗方案总有效率为25%～35%，至疾病进展时间为4～6个月，中位生存期为8～10个月，1年生存率为30%～40%，2年生存率为10%～15%。没有任何一种含铂类的联合化疗方案明显优于其他含铂方案。该患者接受培美曲塞二钠联合铂类化疗符合NCCN指南中的相应标准，具体如下:KPS评分为80分，病理类型为腺癌，既往未接受过化疗。培美曲塞二钠疗效与多西他赛相近，毒性较多西他赛低，奈达铂也显示出较顺铂消化道及肾毒性低的优势，因此适合老年患者或一般情况较差患者的化疗。

2．2PC方案化疗的药学监护患者采用PC方案化疗后2～3周期应重新进行影像学和肿瘤标记物复查，以明确化疗药物的疗效。化疗过程中，药师应嘱护士培美曲塞二钠只能用0．9%氯化钠注射液溶解，不能溶于含钙溶液，注射时间应超过10min。如果培美曲塞二钠注射液接触到皮肤或黏膜，立即用水彻底清洗。应在培美曲塞二钠给药结束30min后再给予奈达铂静脉滴注。培美曲塞二钠联合奈达铂方案化疗的主要不良反应为骨髓抑制，其次是消化道反应，需要密切关注1周内血常规和肝功能。培美曲塞二钠用药前必须预防给予叶酸和维生素B12，防止血液和胃肠道不良反应。规范的处理措施应为:第1次给予培美曲塞治疗开始前7d至少服用5次日剂量的叶酸，一直服用整个治疗周期，在最后1次培美曲塞给药后21d可停服。患者还需在第1次培美曲塞给药前7d内肌内注射维生素B12一次，以后每3个周期肌内注射1次，以后的维生素B12给药可与培美曲塞用药在同一天进行。叶酸给药剂量:350～1000μg•d－1，常用剂量400μg，每日1次;维生素B12剂量为1000μg，每日1次。

现阶段，多数肿瘤化疗药物的选择性抑制肿瘤的作用较差，因此，在化疗过程中，不仅杀伤患者的肿瘤细胞，同时也对患者正常身体细胞起到破坏作用，因此，化疗期间，患者常出现不同程度的化疗毒副反映。同时晚期肿瘤患者的心理十分脆弱与消沉，因此，加强对晚期恶性肿瘤接受化疗的患者的护理，对延长患者的生命、提高患者的生存质量具有重要意义。

资料与方法

1．一般资料:本文所观察的100例患者均为2008～2010年因晚期恶性肿瘤接受化疗入住我院的患者，其中男性患者47例，女性患者53例，患者的年龄在28～72岁。此100例患者中，均被临床明确诊断为:恶性肿瘤晚期，其中:肺癌:20例、肝癌:23例、胃癌:14例;妇科恶性肿瘤:37例，其他:6例。

2．方法:统计分析此100例患者的护理需求，患者心理特征调查:①调查方法:主要采取交谈观察的方法，在收集患者一般资料的同时，审视患者的心理活动，观察患者面部表情、精神状态，将收集到的资料从生理、情绪、认知三方面进行归类。②调查内容:患者对自己疾病的认识程度，恐惧心理，对化疗毒副反应的心理准备，与人交谈的需要，接受化疗的态度，治疗疾病的信心，化疗药物的认识水平，化疗费用的承担能力。然后根据统计结果总结恶性肿瘤患者化疗后的护理及注意事项。

结果

1．统计此100例患者的化疗后的临床症状，分析患者的护理需求统计结果如表1.

【摘要目的摘要：探索对一期手术切除困难的腹部恶性肿瘤术前行介入治疗的意义。材料和方法摘要：对13例腹部恶性肿瘤进行介入治疗，肝母细胞瘤6例，神经母细胞瘤4例，肾母细胞瘤2例，肾上腺皮质癌1例。所有病例先行动脉插管造影，确定肿瘤主要供血动脉，对肿瘤供血动脉行超选择性插管，局部注入化疗药物及栓塞剂。结果摘要：13例中7例手术切除了肿瘤，1例剖腹探查。余5例通过介入治疗后，肿瘤缩小。13例病人随访6～13个月，生存11例。结论摘要：介入治疗可保证肿瘤局部高浓度化疗药物灌注，减少全身副功能；又可阻断肿瘤血供，使肿瘤缺血坏死，达到治疗目的。同时栓塞后，肿瘤包膜增厚，有利于手术中完整切除肿瘤。

Interventionaltreatmentofabdominalmalignantneoplasminchildren

【AbstractObjective摘要：Toinvestigatethesignificanceofinterventionaltreatmentbeforeradicalresectionoftheabdominalneoplasminchildren.Methods摘要：ALLof13patientswithabdominalmalignanttumorreceivedinterventionaltherapy.Theywere6casesofhepatoblastoma,4ofneuroblastoma,2ofnephroblastomaand1ofadrenocorticalcarcinoma.Theprocedurewastransarterialchemoembolotherapy.Intheproceduresprecisearterographywasperformedtofindoutthefeedingarteryofthemalignancy.Andthensuperselectivecatheterizationofthosearterieswasperfomedtoobtaninbettertherapeuticresults.Gelformparticlesandlipidiodinewereappliedintheembolization.Results摘要：Theneoplasmswereentirelyremovedin7casesoutof13.Intheother6patients,thetumorswereunresectable.Thetumorsshrankaftertheinterventionalchemoembolotherapyin5patients.Elevenpatientsoutof13survivedtillnowinthe18monthsfollow-upperiod.Conclusions摘要：Interventionaltreatment(transarterialchemoembolotherapy)willensurethehighdosechemotherapytobegiven,anddecreasethesystemicsideeffects.Embolizationblocksthearterialsupplyoftumor,whichresultsintheischemiaandnecrosisofthetumor.Andthemalignantneoplasmswillbethicklycapsulatedafterinterventionalprocedures,makingradicalresectionpossible.

Keywords摘要：Malignanttumor;Abdominal;Radiology;Interventional;Children

大多数小儿腹部恶性肿瘤患儿就诊时，多已属晚期，肿瘤已较大，和周圈血管粘连甚紧，手术难以完整切除，需先行化疗等辅助疗法，待其缩小再施行择期手术〔1、2〕。我院对13例巨大腹部恶性肿瘤患儿施行手术前介入治疗，现报道如下。

1材料和方法

新旅游法出台后，旅行社之间的恶性削价竞争仍然存在；旅游市场混乱等一系列问题仍然存在。旅游低价竞争是旅游市场机制和旅游管理体系不成熟的反映。竞争的结果不仅不会刺激收益的提升，而且会导致产品质量被忽视。我们应该充分的了解旅行社价格竞争，冷静客观的看待价格竞争，找出有效的方法避免旅行社低价竞争。

一、旅行社低价恶性竞争的现状

从目前济源旅行社常规旅游线路价格来看，可得出以下结论，第一，旅行社开出的各路线的价格仅够支付来回交通费，其他费用就只能通过购物、私加景点来填补；第二，各个旅行社都在最低成本线上进行恶性削价竞争。

二、旅行社低价恶性竞争的原因分析

（一）旅行社竞争方式没有从根本上得到改变

旅游市场竞争并没有发生实质性的变化，低价仍然是吸引顾客的主要手段，增加购物点和景点依然是旅行社谋取利益贴补团款的主要手段，并且从过去的暗箱操作变成明签合同。

由于恶性肿瘤的无限制生长导致机体免疫力下降,恶性肿瘤患者院内感染(Nosocomialinfection,NI)的发病率及感染后的病死率均较高,因此,探索恶性肿瘤患者NI的特征及预防对延长肿瘤病人的生命及提高他们的生存质量具有重要意义。本文就近年来这方面的探究作一简要综述。

1恶性肿瘤病人NI的特征

1.1恶性肿瘤病人NI发病率明显高于院内平均感染率

据报道,一般医院NI的发病率平均不到10%,而恶性肿瘤患者则高达20%以上。在各系统恶性肿瘤患者中,以血液系统恶性肿瘤者的感染率最高。刘万梅［1］的探究发现,在797例恶性肿瘤人中,血液系统恶性肿瘤病人NI为33.33%(34/102),而消化系统和呼吸系统恶性肿瘤分别为13.64%(45/330)、5.51%(13/336),明显低于前者(P＜0.01),可能和血液系统恶性肿瘤更直接破坏患者免疫防御系统有关。由于恶性肿瘤NI明显增高,因而发生NI的恶性肿瘤患者病死率亦高。有一组资料表明,64例恶性肿瘤死亡患者,33例发生NI,其中69.7%院内感染是导致患者死亡的直接或间接原因［2］。因此,减少恶性肿瘤患者NI发病率是提高病人生存率或延长其生存时间的重要途径。

1.2恶性肿瘤病人NI的部位以下呼吸道最为常见

John等［3］报道,下呼吸道和泌尿道感染在NI中所占比例最高,其感染率约占NI的52%。国内薛国文等［4］对某大医院不同科室的NI进行了回顾分析,发现下呼吸道NI为31.2%(182/584),其次为泌尿道26.7%(156/584)和手术伤口22.6%(132/584)。刘万梅［1］分析了101例恶性肿瘤医院感染患者,发现NI部位亦以下呼吸道最多,为45.5%(46/101),而泌尿道和手术伤口分别为18.8%(19/101)和15.8%(16/101)。下呼吸道感染多是间接传播所致,可能和病员住院时间长、探视及陪护人员多、流动性大、传染源集中,使病室内空气清洁度降低有关,再加上肿瘤病人反抗力低下,因而成为最易受感染的部位;泌尿道感染最常见的原因是留置尿;至于手术切口,国外有学者分析了1226例不同部位恶性肿瘤患者1283例次手术的伤口感染情况,他们将伤口分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级，其感染率分别为3.8%、8.8%、20.7%和46.9%,Logistic回归分析显示影响手术部位感染的危险因子有肥胖、沾染或污染切口、手术时间大于4h、围手术期大于3d等［5］。