二级医院范文10篇

摘要：随着我国经济发展速度逐渐加快，人民群众对于医疗条件的要求也出现了严格化的趋势。在这种背景下，医院应当采取更加有效的物资管理策略，尽可能提高整体服务质量，并增强活动效率，为以后的进一步应用打下坚实的基础。二级库物资管理具有良好的数据支持能力，同时能够发挥模块化设计理念优势，达到个性化管控、智能化应用的效果。因此，医院管理人员应当深入研究二级库管理策略，进一步提升物资管控效果，降低出现问题的概率。

关键词：医院物资;二级库管理;实践策略

当前，医疗改革的趋势已经不断深入，医院对于物资的管理情况急需革新。由于医院物资具有一定的特殊性，包含大量的耗材、危险品等复杂应用类别，因此需要采取安全性较高、管控能力较强的应用模式，才能够达到良好的物资供应效果。二级库管理策略属于全新的应用方案，能够通过对物资进行精细化管理的方式，改善传统一级库策略的局限问题，实现良好的物资供应效果。因此，医院管理人员需要合理应用二级库方案，增强物资的管理效率，进一步提高医院服务质量。本文首先分析了二级库的基础定义，随后阐述传统一级库与二级库对比存在的问题缺陷、二级库的优势，最后深入研究相关策略途径，以供参考。

一、二级库的基础定义

通常情况下，医院需要配备物资存储仓库，并根据相应的采购流程，对接收物资、物资入库、安排记录等环节进行处理。在这种情况下，物资仓库的应用在整体医院经营流程中占据了重要的地位。相关人员需要采用合理的管理方式，提高物资应用效率，尽可能避免浪费的问题出现。在医院的日常活动中，物资材料的消耗并不局限于直接应用，同时还存在多个科室进行合用或领取后没有应用的相关现象。因此，这一部分物资将会直接进入科室进行存储，进而产生二级库的管理概念。在这种情况下，物资的应用消耗需要进行核算，并注重权责发生概念，合理安排基础应用分配。通常情况下，医院内部应用的物资便属于二级库管理性质，物资储存总管库房属于一级库，而分支库则属于二级库类别。二级库能够直接将病人所需的物资进行分配，并完成相应的消耗记账，增强整体工作效率。目前，大部分医院应用物资二次库的过程中，都需要进行严格的管理，并执行盘点策略，避免出现意外流失的问题①。在医院应用二级库的过程中，需要将整体物资消耗流程作为统一系统进行分配，并完善所有二级库的基础流程，加强管理效果。因此，医院应用二级库能够显著提升物资的管理和分配效率，进一步落实精细化理念，实现良好的节约消耗目标。同时，二级库还能够避免物资应用中的违规现象出现，达到规范化消耗的目标，提升物资管控有效性。

二、传统一级库与二级库对比存在的缺陷问题

1中层管理者的定性

中层经营管理者是医院发展中的创业与守成者。

1.1创业

就是开拓疆土，培养干将之才，发展特色业务。在医院职能部门当中，医务、护理、人力资源、宣传、科教等为医院发展核心竞争力、拓展市场的部门就是创业部门。

1.2守成

就是巩固疆域，确保医疗质量、安全与服务。在医院职能管理部门当中质控、后勤总务、审计、财务等扮演的就是此类角色。搞好基础建设、人才梯队建设及医疗质量与医疗服务是一所医院得以“长治久安”的根本。守成是生存和创业的基础，创业是永续发展的动力和源泉。

二级医院对高职护生临床教学质量的影响因素

问卷调查结果表明，二级医院为高职护生临床实习、毕业实习及后续的就业提供了良好的平台，是高职护生强化护理技能、逐步适应角色社会化和树立护理职业责任感的主要场所，实习带教教师和管理制度是影响高职护生临床教学质量的主要因素。(一)带教教师因素问卷调查结果表明，二级医院所选带教教师的基本素质、专业知识与技能、教学态度、护理教育理念和工作强度等是影响高职护生临床教学质量的主要因素，这与文献相一致［2］。当前主要问题在于:临床实习教学中带教教师偏重于对高职护生经验的传授，尽管操作规范，却讲不出具体的原理，知其然而不知其所以然;教学理念落后，忽视护生发现问题、分析问题、解决问题能力和评判性思维能力的培养，在一定程度上造成了“学用分离”的现象，影响了护生综合素质的提高［3］。(二)实习医院管理因素对调查结果统计分析表明，二级医院虽把临床实习教学纳入了常态化管理范畴，却因管理机制不健全、管理措施不到位、缺乏引入考评机制而忽视了教学质量的实时控制，造成了教学资源浪费和挖掘不足等问题，直接导致了实习教学与临床工作的脱节。

提高二级医院高职护生临床教学质量的途径

由于大多实习医院和高职院校之间没有隶属关系，学校与教学医院结合不紧密，而护生临床实习具有“时限久”(达10个月)、“战线长”(需多科室轮转)、“分布广”(多市、多家医院)等特点［4］，造成学校、医院、护生之间的沟通交流渠道不畅通，信息反馈不及时，严重影响了临床教学质量。因此，创新校－院合作途径，建立协调的管理机制不可或缺。高校和医院之间应成立校－院董事会，构建“院”中有“校”模式，将部分二级医院变为高职院校实习基地或护理教学医院。通过董事会领导、组织、协调，选拔、培训医院带教教师，改善带教教师的教学态度、方法和理念，增强校内教师、院内教师和护生三者间的相互交流和互动，充分发挥医院和学校两种不同的教学环境和教育模式，真正做到医院中有学校，实现学校管理和医院管理的无缝链接，确保对护生的双向培养，可有效提高高职护生临床教学质量。1．精选带教教师高素质的带教教师对护生的言行和身心培养具有深远影响，培养选拔素质高、业务精、作风硬的师资队伍是提高临床教学质量的关键因素之一［2］。学校可通过举办培训班的形式强化带教教师的带教态度和责任意识，树立以“护生为主体，教师为主导”的教学理念，改变传统的教师单向传授知识模式，将以知识传授为中心转向以能力培养为中心［5］。这就要求带教教师不但要有丰富的理论知识和扎实的专业技术，还要有严谨的工作作风、良好的心理素质和职业道德，在带教过程中能够言传身教、以身作则，发挥榜样和示范作用。例如带教教师既要充分调动护生学习的积极性，在带教中多鼓励、关心、指导护生，又要明确护生能做什么，不能做什么，还要给护生示范怎样和患者打招呼，怎样进行自我介绍，如何与患者交流、收集资料等。此外，带教教师可以将传统的“一带一”带教模式，改为分层次护理模式下的分层次、分阶段目标教学模式，针对高职护生的自身特点因地制宜地展开教学，并安排周讲课和周总结，注重对学生语言表达能力、逻辑思维能力、归纳概括能力等综合素质的培养，切实有效提高临床教学质量。2．重视护生能力培养护理人才的核心能力之一就是沟通与合作能力，护生可以通过与教师共同交班，参与并组织护理查房，增强护生、护患之间的互动，建立和谐的师生、护患关系，提高护生的沟通技巧。通过小讲课使护生在实践中复习理论，将各科护理工作的重难点与相关学科的新进展、新技术融合在一起;多让护生参与个案讨论、危重患者的护理查房、教学查房等，使护生既有压力又有成就感，确保大多数护生都能达到掌握知识、提高技能、全面发展的要求，可以培养护生良好的服务意识、慎独精神和以病人为中心的服务理念。3．加强交流和互动校内实习管理员可通过电话、网络、传真、信函等方式随时与护生交流，或定期到实习医院通过座谈会、问卷调查等方式了解学生思想动态，生活、实习情况，能及时发现问题，防患于未然;专业课教师应积极主动到医院学习、锻炼，并认真听取医院临床教学相关人员对完善临床教学质量制度的建议，对护理人才能力素质培养的要求，对学校教学的意见和建议，给予有的放矢的研究、改进、解决，既能为学院人才培养模式的改革和创新提供依据，还能促进教师了解到临床新技术、新动态，可有效地保证教学质量。医院带教教师也要融入学校的教学环境中，掌握科学、先进的教学理念，注重教学方法的学习和更新［6］。4．完善医院教学管理制度完善的实习管理体系是提高临床实习质量的重要保证［7］。成立校内实习管理员和院中护理部、护士长、带教教师、实及护生组成的管理体系，实行学校实习管理员和实习医院对护生的双重管理及护生的自我管理，制定、完善管理规章制度，使实习管理工作有序、规范、健康发展。制定规范化教学管理制度，包括教学查房制度、临床带教工作管理制度、师资培训制度、临床带教考评管理办法、护生临床技能考核方案，可保证临床护理工作有章可循。制定周密的实习计划是保证实习目标完成的前提，根据《护士条例》要求及《医学教育临床实践管理规定》相关精神，结合学校专业要求，制定实习方案并加以实施，可以有效提高实习护生的理论和技能水平。为带教教师建立激励机制，对带教过程中表现突出且实习护生评价高的带教教师给予一定的物质和精神奖励，并将职称晋升及护士长岗位竞聘与教学成绩挂钩，激发带教教师临床教学积极性。床教学质量学校、医院和实习护生代表共同参与制定医院对护生、护生对教师、学校对护生考评制度，全面评价校－院教学管理机制、护生的整体能力和素质。平时采用动态考评方式，主要考评护生临床观察能力、护理操作能力、组织管理患者能力、护理病历书写及口头表达能力等，对师生双方都能起到很好的鞭策督促作用;每科实习结束时，对护生进行理论知识和操作技术考核，并由护生写出个人实习小结，教师根据护生平时表现、工作和学习态度、工作纪律等填写实习评语，医院和学校根据护生平时成绩、理论及操作技术考核成绩等进行综合评价。建立动态评价与终结评价并重的评价模式，并将持续性临床教学质量改进贯穿于护理临床教学的始终，促进临床教学质量的持续改进。定期开展由校、院和护生代表共同参加的临床教学考评活动，重点对临床带教情况和高职护生综合素质进行考评，奖励临床带教先进集体和个人，表彰在临床教学中表现突出的护生，以点带面，确保临床教学质量持续上升。

高职院校应本着“全员育人，全程育人”的思想，与高职护生所在的二级实习医院加强校－院合作，构建“院”中有“校”模式，在带教力量、带教过程、交流反馈、制度管理和质量评价等五个方面着力控制。校－院董事会要充分调动医院、学校的积极性，将质量控制理论应用于临床教学各个环节中，选择称职的带教教师，制定合理的教学目标，利用各种灵活的教学方法，完善管理制度体系，科学全面地考评高职护理临床教学质量，并持续性改进临床教学质量，促进临床教学质量的提升，保证培养合格高职护生的教育目标。

本文作者：陈洁忠高宁宁刘雪琴工作单位：济源职业技术学院

因医院耗材用量大，重置快，为了临床使用方便起见，许多医院将其实施管理服务的关口前移，二级库的管理方式便应运而生。在医院各个物资消耗部门建立二级库房，并对其入库、储存、出库、销售、盘点进行统一的规范化的管理，对于使物资的消耗符合权责发生制原则，保证物资的减少与实际消耗一致性的原则，提高医院成本管理的水平，促进医院的良性及可持续性发展等都具有重要的意义。

一、医院建立二级库的必要性

（一）设立二级库是医院精益化管理的要求

针对二级库存管理上存在的漏洞，很多医院已经开始注意并逐渐对其进行了完善。在以往的医院二级耗材领取管理工作中，领取量就等同于消耗量，落实精细化管理的要求以后，医院的管理部门会将二级耗材以清单的方式罗列出来进行计算，使其数量更加精准，库存量就等于医疗物资的剩余总量，各科室尚未领取的物质就是其总量。在精细化管理模式的影响下，医院管理部门将一级库存物资与二级库存物资的信息进行整合，经过统一的管理与记录以后，医院每月的消耗量及领取量都会非常具体地呈现出来，而且相关票据齐全完整，同时二级库房耗材的实际库存量也做到了有据可查。所以从医院的角度考虑，便捷和高效是医院管理层追求的理想状态，同时，医院二级库存的管理成本及费用管理是工作中的重点，能否做到有效控制、能否不因材料的搁置而产生浪费将直接影响医院的管理效果，所以对二级库存的有效管理是精益化管理工作中的一项重要内容。

（二）设立二级库管理是财务核算的需要

在医疗改革的制度下，加强医院药品、物资、固定资产的管理势在必行。而物资库房的管理，既是医院全成本管理的一项重要内容，同时也是医院全成本管理的一个薄弱环节。医院对于二级耗材的收费管理是非常容易出现问题的工作环节，由于医院中使用的材料品种较多，或者货源相对混乱，非常容易出现危害医院经营效益的事情，而医疗工作者又会因为卫生材料的种类及规格不同，对其认知的标准会产生歧义，在某种程度上也说明了医院对此采取的管理工作会面临一定的困难，比如各科室领用的耗材是否合理、是否存在多领少用的情况等等，都是工作中较难把握的问题。如何加强医院的物资库房的建设和管理，如何用最小的成本取得更多的利益、如何用更低的价格为患者提供更优质的服务，这些都是医院始终追求的目标。而加强物资的管理特别是二级库房的管理，对于医院成本的管理与控制都将发挥十分重要的作用，并且具有实用性和可操作性。通过二级库房的建立，可以为医院确立完整的物资管理流程奠定坚实的基础。

[摘要]聚焦目前我国二级公立医院绩效考核存在的问题，分析其成因，提出优化措施：进一步完善医疗质量相关考核指标；加入信息化考核指标；加大对收支结构合理性的考核力度；重视持续发展考核指标；加强对满意度指标的考核；同时，建立健全相应的保障制度。

[关键词]新医改；二级公立医院；绩效考核

二级公立医院是我国医疗卫生服务机构的主力之一，是解决人民群众“看病贵、看病难”问题的关键。国家卫生健康委统计信息中心数据显示，截至2019年11月，我国有医院3.4万个，其中公立医院1.2万个，包括二级公立医院9478个，占全部公立医院的79.7%。2019年1—11月，公立医院诊疗人次28.9亿人次，其中二级公立医院诊疗人次12.3亿人次，占公立医院总诊疗人次的42.5%[1]。2019年12月5日，国家卫生健康委和国家中医药管理局联合《关于加强二级公立医院绩效考核工作的通知》，明确从2020年开始，全国所有二级公立医院按照新医改政策内容，在两年内建立健全绩效考核体系。公立医院的特殊性决定了其绩效考核要体现公益性目标的同时，还要关注经济效益，寻求两者的平衡。本文对二级公立医院绩效考核体系在新医改政策下暴露出的问题进行研究，提出优化措施。

1二级公立医院绩效考核存在的问题

1.1不够重视对医疗质量的考核。医疗质量是新医改要求的重点内容，《二级公立医院绩效考核指标（试行）》公布的28个三级指标中，医疗质量指标有13个，占46.43%。然而，目前我国大部分二级公立医院在绩效考核过程中，偏重对经济效益的考核，选取以“经济核算”为主的绩效考核方式，不重视对医疗质量的考核[2]。第一，不重视病案首页考核。新医改明确要求二级公立医院加强临床数据标准化、规范化管理和质控工作，保证病案首页质量。《二级公立医院绩效考核指标（试行）》中有7个指标来源于病案首页，二级公立医院要及时、规范填写病案首页，保障病案首页数据的完整性和真实性。目前，我国大部分二级公立医院对临床科室病案首页的考核指标权重设置较低，不能对医务人员起到约束作用。同时，医院病案首页管理存在上交不及时，临床医师不按规范填写，信息不完整，漏填、错填等问题。第二，合理用药管理力度较弱。新医改明确要求用合理用药相关指标取代单一的药占比指标，标志着医院合理用药管理向精细化方向发展。《二级公立医院绩效考核指标（试行）》中有4个合理用药指标：抗菌药物使用强度（DDDs）、基本药物采购金额占比、国家组织药品集中采购中标药品金额占比、重点监控药品收入占比。现阶段，我国大部分二级公立医院主要通过药占比考核各临床科室合理用药情况，指标较为单一，缺乏对基本药物和重点监控药品的考核。第三，缺乏医用耗材治理相关指标。重点监控高值医用耗材收入占比是新医改针对二级公立医院提出的要求，各医疗机构要按照国家高值医用耗材治理清单和相关政策要求，加大耗材使用治理力度[3]。现阶段，我国大部分二级公立医院卫生材料收入占医疗收入的比重呈逐年上升趋势，但绩效考核指标体系中缺乏对高值医用耗材相关指标的考核，容易导致高值医用耗材价格虚高、过度使用等问题，加重患者的医疗负担。1.2缺乏信息化考核指标。在大数据时代，现代医院管理的实现需要信息系统支撑，新医改也明确提出要加强医院绩效考核信息化建设。《二级公立医院绩效考核指标（试行）》设置了电子病历应用功能水平分级指标，考核医疗机构以电子病历为核心的信息化建设程度[4]。然而，我国大部分二级公立医院无论临床科室还是医技科室，绩效考核指标体系中都缺少信息化考核指标，医院信息系统也缺乏绩效考核相关模块，信息化程度较低，难以达到新医改的要求。1.3缺乏考核收支结构合理性的相关指标。新医改在二级公立医院绩效考核运营效率下设置收支结构二级指标，强调在取消药品和耗材加成的情况下，各医疗机构要积极探索合理的收支结构，促进医院可持续发展。目前，我国大部分二级公立医院缺乏考核收支结构合理性的相关指标。一是缺乏考核医疗收入结构的相关指标。新医改在二级公立医院绩效考核指标中设置了医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入的比例，用于反映医院收入结构，强调二级公立医院要优化完善医疗收入结构[5]。在取消“以药养医”和“以耗养医”，且大部分二级公立医院财政补助力度逐年减弱、收支结余率波动较大的背景下，一项指标很难全面衡量二级公立医院收支结构。二是医疗成本控制力度弱。面对逐渐上升的成本压力，医疗机构必须实现高效运营，控制运营成本不合理增长。目前，我国大部分二级公立医院相关指标过于关注各科室人均结余的考核，并未实现医院运营成本下降的目标。1.4忽视科室和员工的发展。新医改强调医院绩效考核体系要调动员工积极性，然而，我国大部分二级公立医院现行的绩效考核体系不能真正对职工起到激励作用。绩效考核体系中未设置持续发展一级指标，仅在医疗质量下设置科教管理三级指标来考核各科室学科建设，且指标权重很低。同时，考核指标仅包含学术科研方面，各科室人员结构、科室发展能力和人才培养等指标没有包含在内。从现有的考核指标来看，对临床科室和医技科室的考核侧重于业绩方面，对科室发展和员工发展的考核流于形式，医务人员缺乏继续学习业务知识、提高业务能力的机会和动力。1.5不重视考核满意度评价患者满意度和医务人员满意度共同构成满意度评价。其中，患者满意度是二级公立医院社会效益的重要体现，医务人员满意度是医疗质量、员工工作热情的重要保障。我国大部分二级公立医院绩效考核指标体系包含满意度评价指标，但指标权重一般设置较低，容易导致医务人员工作积极性不高，影响医疗质量的提升。

2二级公立医院绩效考核存在问题的原因分析

工作价值观是一般价值观在工作背景下的特定表达，指个体关于工作行为及在工作环境中获得的某种结果的价值判断，是一种直接影响行为的内在思想体系一一。它代表的是一个人对工作的一般态度。护士工作价值观为正确选拔与合理培训护士提供心理学基础，同时，也为正确选择激励模式，建立良好组织文化，提高组织成员工作效率提供参考。通过判断护士的工作价值观是否与组织文化相一致，从而提高其工作满意度，降低缺勤率和流动率，最终提高工作质量。为进一步了解哈尔滨市二级及以上综合医院护士工作价值观的现状，比较不同等级医院的护士工作价值观的差别，本研究对哈尔滨市二级及以上综合医院772名护理人员进行了问卷调查，现报道如下。

1对象与方法

1.1调查对象

哈尔滨市二级及以上综合医院共45所，2007年11月至2008年1月采用方便抽样法，按哈尔滨市各级医院总数的1/5，选取哈尔滨市9所医院的772名护士进行问卷调查。其中三级甲等医院3所，护士382名；三级乙等医院2所，护士215名；二级甲等医院4所，护士175名。要求护士符合以下入选标准:注册护士；愿意参加本课题；从事临床护理工作1.5年以上。

1.2调查工具

采用工作价值观调查表进行调查，该调查表包括3个维度:情感型价值观(5个条目)、认知型价值观(13个条目)、工具型价值观(6个条目)，共24个条目，每个条目采用6点记分法，“非常不重要、不重要、不太重要、较重要、重要、非常重要”，分别计1,2,3,4,5,6分，总分为144分，得分越高说明员工对工作越满意，各条目得分平均值为总体价值观。内在一致性检验Cronbach’sa系数为0.92，重测信度pearson相关系数为0.95，平均内容效度指数(contentvalidityindex,CVI)为0.86，条目一致性平均数为0.87%。共发放问卷814份，剔除填写不全无效问卷42份，回收有效问卷772份，有效回收率为94.84%。

1正确理解“不言之教”

1.1“不言之教”的义趣疏证老子倡导“不言之教”，揭示了其在本体意味上对言的贬斥，却又用五千言著书《道德经》，这显然是一个悖论，但老子是以言不言，其对不言的强调所透出的关于语言底蕴的消息可谓一种独特的语言自觉，使言第一次在深层义趣上被反省[2]。黄克剑先生从哲学角度，以简洁精辟的文字论述了言与不言的辩证关系，为临床护理管理者正确应用“不言之教”提供了理论依据。1.2从护理管理角度诠释“不言之教”在护理管理工作中，护士长不仅要重视“不言以言”，而且要善于“以言不言”，即在重视身教和非领导权力影响的同时，不能忽略言语的作用。身教通过示范和启迪作用，可以深层次触动护士的心灵，使她们精神上受到激励，主动改善行为举止；而不断提高对言语的把握程度和驾驭能力，可以使言语的魅力得到充分发挥。只有当身教与言教达到完美结合，“不言之教”对临床护理管理工作积极的指导作用，才能发挥和运用到极致。

2“不言之教”在急诊室护理管理中的实践应用

2.1“不言之教”利于管理者发挥非权力性影响力在工作中，笔者主要从三个方面行“不言之教”：在个人品德方面，做到“生而不有，为而不恃，长而不宰”[3]（老子《道德经》第十章。简单地说，意思就是不占有、不居功、不主宰），坚持公平公正原则，树立大局意识，保持严谨的工作态度，一切以护士利益为优先，廉洁自律，遇事首先反诸求己；在业务能力方面，虚心向老护士学习，不断拓展知识领域；在管理方面，由于年轻护士较多，具有思想活跃、业务能力相对薄弱、自控能力较差等特点，主要采取了护士分层、以老带新、弹性排班等措施，力求做到精细化管理，让她们感受到老护士被尊重、年轻护士被关心爱护、骨干护士被重视、能够公正的被对待、可以充分的被理解。用人格魅力发挥非权力影响，用行为践行“不言之教”，避免了护士产生被强行命令和服从的抵触情绪。2015年～2016年，在历次护理部组织的理论知识考核、技术操作考核及急救技能竞赛活动中，成绩均名列前茅；护理文件书写合格率95%，比前两年提高了10个百分点。2.2“不言之教”更利于提升管理者的执行力护理领导执行力，是指护理领导者在护理领导执行活动中，有效地带头和率领引导被领导者，执行护理有关组织和领导者下达与颁布的护理指令时所生发呈现的“正向能量”作用的状态[4]。提升管理者的执行力，榜样作用是非常重要的，且“不言之教”比“言教”更有效。在完成急诊室工作任务时，笔者重视每一个行为细节，实施管理全过程示教，例如在开始临床护理阶段，服从并积极对待工作任务，分析目标的可行性，制定详细的工作方案和工作纪律，因人而异进行分工，充分发挥个人优势，树立团队意识和集体荣誉感；在过程阶段，不断修身正己、完成自我教育和管理。在整个过程中，通过用行为管理行为，顺其自然的渗透“不言之教”，避免了“言教”词不达意、空洞及沟通不畅引起争论等弊端。通过“不言之教”的逐渐渗透，急诊室护士由原来被动地遵守规章制度，转变为自觉约束自己的行为，主动了解科室工作计划、任务、目标和流程，认真对待并并积极寻求有效方法。2.3“不言之教”有利于科室文化建设科室文化是科室业务技术和精神风貌的集中体现[5]。“不言之教”采取的是一种顺其自然、润物细无声的方式，例如遇到急诊危重患者，笔者会积极参与组织和指挥抢救，同时观察护士表现，抢救结束后对自己和值班护士进行评价，及时弥补理论和技术上的缺陷，让学习成为一种习惯，以自身业务技术的不断提高带动科室；通过两年的实践和努力，科室文化建设已初见成效，具体体现在护士努力学习的行为、荣誉感的意识不断加强、不断简化工作流程等方面。2015～2016年，调查显示，喜欢在急诊室工作的护士达100%；护士对护士长、同事关系、工作职责和被认可程度等方面的满意度，由75%提高至90%。2.4“不言之教”具有良好的教育和引导作用护理管理者的任务之一就是提升护士综合素质。如当无菌技术操作被污染无人察觉时，通过果断更换的行为进行慎独教育；称呼患者使用敬语，语调温和，以示尊重；处理护患纠纷时，先充分调查了解，不偏听偏信，客观地做出评判，让护士通过切身体验，领悟沟通、理解、公正的必要性和重要性；当遇到问题时，虚心向别人请教，并通过多种渠道获取知识信息，从不刻意隐瞒自己的弱点，使护士认识到每个人都优点和缺点，学习是提高职业素质的唯一手段；在物品、尤其是急救物品管理方面，坚持定制管理，并随时抽查，设定急救情景，让包括护士长在内的全体护士参与演练，通过自身迅速按医嘱要求打开设备、敏捷的提取和给予抢救药品，向护士展示遵守规则和培养良好工作习惯的重要性；在执行核心制度方面，秉行“其身正，不令而行。其身不正，虽令不从”的方针，怎么要求别人自己首先做到，力求用自己的行为“教护士”，而不是“叫护士”严格遵守规章制度，当思想和行为达成一致时，各项制度就会得到顺利实施。2015～2016年，护理不良事件发生10起，比前两年减少8起，发生率降低44%；医生对护士满意度（包括：职业道德、文明用语、服务态度、技术水平、医护配合等方面）由72%提高至86%。2.5不言之教对构建和谐护患关系的影响构建和谐的护患关系是提高护理质量永恒的主题，那么，减少医疗纠纷的发生率就成为护理管理者主要任务之一。我院急诊室80%都是90后，有爱心和进取心，但耐性和抗压能力差，很容易情绪化，这就需要护理管理者不断引导和进行行为强化，实施道德教育。“行不言之教”作为一种隐性教育，将教育意图寓于友好而自然的关系中，遵循受教育者的身心发展规律和教育规律，体现了道德教育的艺术性。在管理过程中，笔者重视个体差异性，因人施教，尤其注意以身观身，将护理管理者的身教和护士的自我教育相结合，达到相互监督和共同进步，从不只对护士提出单方面的要求、甚至处罚，避免护士将工作中的不满和对管理者的不满累加，为产生护患纠纷留下更大的隐患。此外，遇到患者不理解或出现过激言行时，总是理智对待和有效沟通，尽力使护患双方达成共识，避免因处理不当引起护士产生负面情绪，而留下再次产生护患纠纷的隐患。

3小结

孔子云：“天何言哉？四时行焉，百物生焉。”“不言之教”采取的是一种遵循天道的自然教育方式，强调在自然的过程中不断渗透，内化为护士的自觉行为，以实现不断完善和提升自我，最终形成良好的护理文化素养。通过护理管理实践，“不言之教”在发挥非权力性影响、提升管理者的执行力、科室文化建设、教育和引导及构建和谐护患关系方面，具有很好的指导作用，值得二级医院护理管理者学习和借鉴。

摘要：本文以某二级和某三级公立医院为例，分析公立医院在实施药品零加成前后次均费用及费用结构变化情况发现，门急诊医疗业务量、手术费、诊察费、护理费、床位费收入均有所上升，次均住院费用、住院药品次均费用、药品收入、住院药占比和药品收入占医疗总收入比例均大幅度降低。实施药品零加成政策后成效显著，但需要不断完善医务人员薪酬制度、优化医院管理、加强医疗行为监管等方式，将新医改的决策部署落实到实处，从而减轻患者就医负担。

关键词：药品零加成;医院;医疗保险

新疆维吾尔自治区发展改革委、卫生计生委、人力资源和社会保障厅在2015年联合印发《关于实施综合改革的公立医院调整医疗服务价格的指导意见的通知》，提出了实施综合改革试点的公立医院医疗服务。2017年4月，原国家卫生计生委等7部委印发《关于全面推开公立医院综合改革工作的通知》，明确全面推开公立医院综合改革，所有公立医院在2017年9月30日前全面取消药品加成（中药饮片除外）。

一、医疗服务价格改革的主要内容

为了全面推进城市公立医院综合改革，全面取消药品加成，达到“群众得实惠、医务工作者受鼓舞、卫生事业得发展、党和政府得民心”的目标，其核心就是要破除“以药补医”的机制，破除“以药补医”机制是扭转公立医院逐利行为的突破口，也是深化城市公立医院改革必须要解决的首要问题。新疆维吾尔自治区于2017年8月31日全面实施药品零加成，2017年版《新疆维吾尔自治区基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》首次启用，同步进行“五升两降”的医疗服务价格调整，即：降低了检查类、化验类医疗服务价格，提高了床位费和体现医务人员技术劳务价值的诊察费、手术费、护理费和治疗费对应的医疗服务价格。从新疆维吾尔自治区2017年版医疗服务收费价格的改革来看，检查类项目价格降低了15%，化验类项目降低15%，体现医务人员技术劳务价值的诊察类项目价格提高了100%，护理类项目价格提高200%，床位费提高50%，手术类项目价格提高52%。在全区各级公立医院施行药品零加成，由此减少的药品加成收入通过建立新的补偿机制予以弥补，即：各级财政投入分担20%，调整医疗服务价格弥补70%，公立医院通过加强内部运营核算和节约成本分担10%。公立医院的补偿渠道由改革前的服务收费、药品加成收入和政府补助变成为服务收费和政府补助两个渠道。

二、施行药品零加成后发生的变化

摘要:对北京地区二级及以上医院和部分外省市医院的信息共享情况进行调查研究，对向上级或属地管理部门报送的统计类数据、业务监管类数据、行政管理类数据、患者病历类数据、实现方式和是否通过区域卫生信息平台上报数据进行统计构成比分析，同时对机构间信息共享调阅中涉及出院小结、住院首页、检查记录、检验记录、用药信息、门诊记录方面的内容，通过向其他医院和社区共享调阅两个层面进行分析比较，最后探讨了区域医疗信息共享发展现状的优势和不足，并提出相关建议。

关键词:区域医疗;信息共享;互联互通

1引言

建立区域医疗信息共享是医疗行业信息化进程最重要的工作，医疗信息共享水平的高低，体现了我国医疗信息化的进程，也代表了区域医疗信息化的建设水平[1]。区域医疗信息共享是信息化发展的必然趋势，整合区域内卫生健康信息资源，实现医疗行业之间以及与其他行业医疗数据的共享、交换和协同服务，完成区域医疗信息资源的互通互联[2]，实现医疗卫生机构之间的信息协调，提高资源利用效率和医疗服务质量，是我国卫生健康事业发展的需要和必然趋势。医疗信息在医院内部和医院之间的共享不仅为医院发展起到了促进作用，也是国家建立区域协同医疗的重要技术支撑。

2研究方法

2.1研究对象。向北京地区二级及以上医院和部分外省市医院发放调研问卷，不包含部队武警所属医院，共计北京263家医院，其中三级医院101家，二级医院161家；外省15家医院，均为三级医院。共收回问卷131份，回收率为47.1%，北京116份，外省15份，北京三级医院60家，回收率为59.4%（占北京地区三级医院59.4%）；二级医院56家，回收率为34.6%（占北京地区二级医院的34.6%）。2.2研究内容。本文区域医疗信息共享的范围分为向上级或属地管理部门报送数据和机构间信息共享调阅，其中，向上级或属地管理部门报送数据包括：统计类数据完成情况，业务监管类数据完成情况，行政管理类数据完成情况，患者病历类数据完成情况，向上级报送数据的实现方式：系统对接、文件导入、手工录入以及这三类的交互方式；是否通过区域卫生信息平台[3]。机构间信息共享调阅包括：向其他医院提供信息共享调阅，内容为出院小结、住院首页、检查记录、检验记录、用药信息、门诊记录；向社区提供信息共享调阅情况，内容为出院小结、住院首页、检查记录、检验记录、用药信息、门诊记录。

【摘要】目的调查广东省某市二级医疗机构医院感染管理状况，查找薄弱环节，提出改进对策。方法对某市卫生健康委员会管理的79家二级医疗机构感染管理工作进行问卷调查。结果35家（66．04％）公立医疗机构设置了独立院感部门，13家（50．00％）民营医疗机构设置了独立院感部门。79家医疗机构共有感染管理专职人员83人，以护理专业（54人，占65．06％）和中级职称（50人，占60．24％）为主，外出培训与进修人次数较少。75家（94．94％）二级医疗机构建立了医院感染病例报告及监测流程，仅10家采用信息化监测软件。各医疗机构2018年医院感染平均例次率为0．35％（0％～15．87％），低于广东省2018年现患率抽查结果。57家二级医疗机构制定了多重耐药菌管理制度和防控流程，多重耐药菌检出率与广东省和全国平均水平相近。12家二级医疗机构未开展开手卫生监测，2018年上报手卫生平均依从率为80．02％。结论二级医疗机构医院感染管理基本达到规范要求，但医院感染管理部门架构有待完善，专职人员队伍专业水平有待提高，医院感染管理质控监测能力不足，手卫生和多重耐药菌管理有待完善，民营医疗机构亟待同质化管理。

【关键词】二级医疗机构；公立医疗机构；民营医疗机构；感染管理；现状调查

医院感染管理水平是医疗质量与患者安全的基石。二级医疗机构是我国分级诊疗体系的重要组成部分，作为三级医疗机构和基层医疗机构的“联动层”［1］，其感染管理水平至关重要。本研究通过对广州市二级医疗机构感染管理状况进行调查，了解其感染管理水平，查找薄弱环节，并探索可行性感染管理策略，旨在为推进科学、规范的感染管理体系建设奠定基础。

1调查对象与方法

1．1调查对象

调查对象为广州市卫生健康委员会管理的79家二级医疗机构。其中，公立医院53家，民营医院26家。