二尖瓣范文10篇

电视胸腔镜(vidso-assistedthoracoscopicsurgery，VATS)技术是胸外科发展史上的里程碑,随着内镜外科的发展，VATS在心血管外科的应用越来越广泛。2011年10月-2012年4月，我科在电视胸腔镜辅助下完成二尖瓣手术42例，均取得了较满意的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

本组42例，男28例，女14例；年龄21-66岁，平均(45.9±12.5)岁；体重42-72kg,平均(54.2±10.5)kg；心功能Ⅱ一Ⅲ级；心胸比例<0．7;其中微创二尖瓣置换术26例(其中再次手术1例，系17年前因二尖瓣狭窄，胸骨正中切口行二尖瓣交界直视下切开术),微创二尖瓣成形术4例,微创二尖瓣置换+三尖瓣成形12例,5例合并左房血栓,行血栓清除术。

1.2方法

手术均全麻双腔气管插管(术毕均改换单腔气管插管),患者右侧垫高200-300，稍左倾平卧于手术台上，置入经食道超声心动图(Tranesophagealechocardiograph,TEE)探头。右股动脉插管(17-22F),右股静脉插管建立外周体外循环,经右心房手术患者,加插上腔静脉插管；行右胸前外侧切口，经第四肋间进胸,放置软组织保护器，并在其下压入二氧化碳吹气管；于右腋前线第3肋间打孔,置入胸腔镜镜头,右膈神经前方2cm纵纵行切开心包,悬吊心包,暴露心脏;升主动脉根部带垫片褥式缝合后插冷灌针,于右腋中线第6肋间打孔置入左心引流管和/或上腔静脉插管，术毕放置胸腔引流管；于右腋中线第4肋间打孔置Chitwood阻断钳阻断升主动脉;冷血停跳液顺灌后,游离房间沟下部,作左心房切口,经胸骨旁第四肋间避开乳内动脉安置微创心房拉钩，将房间隔拉向胸骨方向，显露二尖瓣；二尖瓣置换采用间断缝合；二尖瓣成形方法有后瓣矩形或三角形切除，LOOP人工腱索植入，人工瓣环成形等；心脏未自动复跳患者用小儿除颤板电击复跳，再次手术患者，经体外除颤电极片电击复跳；合并三尖瓣关闭不全病例，阻断上、下腔静脉后经右心房、房间隔入路完成心内手术。

【关键词】外侧

【摘要】总结我院近年来经左后外侧切口行再次二尖瓣手术16例的护理配合。根据该手术的特点，做好患者的心理护理，严格无菌管理，密切术中配合，准确迅速用药，物品准备齐全，人员配备合理是保证手术顺利完成的重要措施。

【关键词】二尖瓣手术；心理护理

再次二尖瓣置换等心内直视手术，通常仍采用原胸部正中劈开胸骨切口途径。但由于胸骨后及心包粘连严重，手术难度和风险性均大大增加［1］。我院对16例曾经进行过二尖瓣手术、术后复发性二尖瓣疾病患者，采用左后外侧剖胸切口，以降主动脉肺动脉转流建立体外循环，经左心耳实施心内手术取得满意的结果。现将手术配合报告如下。

1临床资料

全组16例患者，男7例，女9例，年龄30～56岁。本次手术与第1次手术间隔时期为7个月～19年，包括：7例生物瓣衰坏行机械瓣置换；3例瓣周漏，其中2例行瓣周漏修补，1例合并感染性心内膜炎行病灶清除术与瓣膜置换；5例因直视成形术后二尖瓣返流行瓣膜置换；1例人工瓣膜感染性心内膜炎行病灶清除术。术后除1例患者因术后第2天拔除气管插管出现呼吸困难、循环状况恶化，重新气管插管呼吸机辅助5天外，其余均术后平稳，围手术期未发生严重并发症。患者均痊愈出院。

风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人施行经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)的护理

1术前准备及护理

1.1详细了解病情，协助医生做好心电图、超声心电图、心功能、血型、出凝血时间等各种检查。

1.2物品准备：备好术中需要的各种导管、无菌器械、生理盐水、造影剂、肝素和心血管病常用的急救药品如利多卡因、阿托品、异丙秦肾上腺素、地塞米松等。

1.3重视病人的心理护理：使病人及家属在理解手术的基础上，解除恐惧心理、紧张情绪，镇定自如地去接受手术治疗，这是获得成功的重要因素之一。

1.4为避免交叉感染，应严格控制探视人员，病床单元消毒，更换病人的床单，室内可用紫外线照射，地面、门窗可用0.1%新洁尔灭擦拭，减少室内细菌的数量。

【关键词】二尖瓣狭窄；,,心房颤动；,,球囊成形术；,,左房内径,,

摘要：目的：探讨风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并心房颤动患者行经皮二尖瓣球囊成形术（PBMV）后，影响房颤转复以及维持窦律的相关因素。方法：对157例风心二尖瓣狭窄并房颤患者，成功行PBMV术后，成功转复窦律者102例（窦律组）、未转复者55例（房颤组）进行2年随访，回顾性分析PBMV前后各临床指标与房颤转复及维持窦律的关系。结果：术前窦律组的病程、房颤持续时间、左房内径、平均左房内压等均明显小于房颤组（P<0.05），两组患者术前心功能分级、二尖瓣口面积和肺动脉压比较无差异（P<0.05）。房颤持续时间≤2年、左房内径（LAD）≤50mm者复律后多能维持窦性心律。结论：病程长短、房颤持续时间、左房内径、平均左房内压是影响PBMV后房颤转复的主要因素，转复后窦律的维持与房颤持续时间、左房内径、二尖瓣口面积大小有关。

关键词：二尖瓣狭窄；心房颤动；球囊成形术；左房内径

经皮二尖瓣球囊成形术（PBMV）治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄疗效肯定，而伴房颤者，只要符合条件，行PBMV也可获得满意疗效［1］。本研究通过回顾性分析157例PBMV前后临床资料，探讨影响术后房颤转复及复发的因素，预测术后房颤转复成功率和复发率。

1资料和方法

11资料

隐匿性肥厚梗阻性心肌病（OccultHypertrophicObstructiveCardiomyopathy，HOCM）是指在静息状态下，彩色多普勒检查显示左室流出道（Leftventricularoutflowtract,LVOT）无明显梗阻，收缩压力阶差正常，但运动激发试验阳性的一类HOCM患者。当药物无法控制此类患者的临床症状时，需手术治疗。阜外心血管病医院心脏外科采用扩大室间隔肥厚心肌切除术（改良扩大Morrow手术）连续治疗5例符合手术指征的隐匿性HOCM患者，现汇报如下。

1.临床资料

1.1一般资料

回顾性分析2009年10月至2011年8月阜外心血管病医院心外科成人中心共收治5例隐匿性HOCM患者，占同期手术治疗的HOCM的6.7%（5/74)，其中男性4例，女性1例，平均年龄33（22～43）岁，平均体重71（49-81.5）Kg。1例患者有明确家族史。患者均有有不同程度胸闷、气短等症状，β受体阻滞剂及维拉帕米等药物治疗效果欠佳。所有患者胸骨左缘均可闻及粗糙收缩期杂音。所有患者手术前心脏彩色多普勒检查均提示心肌非对称性肥厚，二尖瓣收缩期前向运动（Systolicanteriormovement,SAM）现象均阳性，静息状态下左室流出道（Leftventricularoutflowtract,LVOT）压差（文中均指峰值）平均为29.4（13～49）mmHg（1mmHg=0.133Kpa），运动激发试验后LVOT压差平均为105.2（91-124）mmHg。

1.2手术方法

本组患者均在全麻低温体外循环下进行改良扩大Morrow手术。经主动脉根部斜切口或横切口入路，牵拉主动脉右冠瓣，尽量充分显露并探查肥厚室间隔及二尖瓣前叶。室间隔切除的范围：上端位于在右冠瓣主动脉瓣环下方3mm；右侧在右冠窦中点右方2～3mm，向左冠窦方向10～12mm,到左、右冠瓣交界处；纵行切除长度一般要切至二尖瓣乳头肌根部，长度约45～50mm；切除厚度达室间隔基底部厚度的50％。与经典的Morrow手术相比，切除的宽度和长度都有所扩大。5例患者均合并二尖瓣瓣下结构的异常，如二尖瓣乳头肌根部异常肌束；乳头肌中部与心室游离壁之间存在异常肌束或腱索；左室心尖部位室间隔和游离壁之间异常肌束等病理解剖类型。术中对二尖瓣乳头肌周围、左室心尖部位的异常肌束均进行切除或切断松解。术中、术后即刻行经食道或者经胸超声心动图来评估病情及手术效果。

摘要目的:观察静脉注射丙种球蛋白(IVIG)保护小儿病毒性心肌炎(VMC)心肌细胞的临床疗效。方法：将72例病毒性心肌炎随机分为两组，常规治疗组A，IVIG治疗组B。A组36例采用心肌炎常规治疗，B组36例在对照组常规治疗基础上加用IVIG,0.4g／(kg·d),连用7天。治疗21天后复查心肌肌钙蛋白Ⅰ(CTnⅠ)、心肌酶中肌酸激酶同工酶(CK—MB)、α－羟丁酸脱氢酶(α－HBDH)和左、右心室Tei指数、ICT、IRT、ET指标的变化。结果：B组CTnⅠ、CK—MB、α—HBDH和左心室Tei指数、ICT、IRT、ET明显低于A组，有明显差异性(P＜0.05)；右心室Tei指数、ICT、IRT、ET两组治疗前后比较p＜0.05，A、B两组治疗疗效比较p＞0.05。结论：IVIG对降低VMC患儿的CTnⅠ、CK—MB、α－HBDH和左心室Tei指数、ICT、IRT、ET有显著疗效，对心肌细胞起保护作用。

关键词：病毒性心肌炎丙种球蛋白心肌保护小儿

病毒性心肌炎(viralmvocaMitis，VMC)是儿童时期常见的心血管疾病，如未经有效治疗可引起心功能衰竭，甚至发展为扩张型心肌病，预后不良。其发病机制目前尚不清楚，病毒是VMC的最重要病因，以柯萨奇病毒B(CVB)为最常见，除病毒感染外，机体免疫功能异常尤其是细胞免疫功能异常对VMC发病起极其重要的作用[1]。本病尚无特效治疗，静脉注射免疫球蛋白(IVIG)作为免疫调节剂已经用于治疗病毒度心肌炎，且获得满意疗效的报道[2]，为探讨IVIG对VMC患儿心肌的保护作用，我们对36例VMC患儿在常规治疗的基础上加用IVIG进行治疗，治疗21天后复查CTnⅠ、CK—MB、α－HBDH和左、右心室Tei指数、ICT、IRT、ET，观察指标的变化。

1资料与方法

1.1临床资料72例VMC患儿为2005年6月～2007年5月我院住院部患者，均符合1999年中华医学会儿科学分会心血管专业组修订的诊断标准[3]。随机分为两组,常规治疗组A，IVIG治疗组B。A组36，男21例，女15例；平均(7.27土1.66)岁；病程(8.35土2.73)；B组36例，男20例，女16例；平均(7.34±1.59)岁;病程(8.41土2.77)。两组患儿治疗前的CTnⅠ、CK—MB和α－HBDH见表1，左心室Tei指数、ICT、IRT、ET见表2，右心室Tei指数、ICT、IRT、ET见表3，A、B两组治疗前均未用任何影响免疫功能的药物。两组性别、年龄、病程、观察指标上具有可比性(p＞0.05)。

1.2治疗方法A组：给予休息、更昔洛韦、1，6二磷酸果糖、大剂量维生素C、辅酶QlO，维生素E、复合维生素B和参麦注射液等综合治疗。B组在常规治疗基础上加用IVIG，0.4g／(kg·d),连用7天。

【关键词】心动图

应用胎儿超声心动图产前诊断胎儿先天性心血管异常,观察胎儿心脏结构及血流状态,是诊断胎儿先天性心血管畸形较好的方法。现对本院近2年来胎儿超声心动图临床应用情况进行总结分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2006年9月至2008年1月，本院分娩总数8834例，活产8708例，同期门诊孕妇（含本市下级医院转来的高危孕妇）8110例做产前胎儿超声心动图检查,年龄20～47岁；孕龄22～39周。

1.2方法

【摘要】目的：研究超声背向散射积分周期平均变化幅度(ACVIB)与高血压患者左室舒张功能的关系及评估高血压患者左室舒张功能的可行性.方法：高血压病117例和对照30例，运用IBS测量室间隔和左室后壁的心肌背向散射积分周期变化幅度(CVIB)并计算左室平均CVIB(averagedCVIB,ACVIB)，采用2DE,PW,PWDTI及彩色M型测量左室功能.结果：根据E/A,IVRT,DT将高血压病患者分为4组：舒张功能正常组（组1，n=34）、松弛异常组（组2，n=28）、充盈假性正常化组（组3，n=36）、限制性左室充盈障碍组（组4，n=19）.组1与对照组ACVIB差异无显著性，而舒张功能异常组（组2,3,4）与对照组相比，ACVIB逐渐减低.线性相关回归分析表明研究对象ACVIB的变化与Ea,Ea/Aa,Vp呈正相关(r分别0.66,0.72,0.70,P<0.01).结论：ACVIB的减低与舒张功能的减退密切相关，观察左室心肌ACVIB的变化,可评估高血压病患者的左室舒张功能.

【关键词】背向散射积分；高血压；心室功能，左

0引言

超声背向散射积分(integratedbackscatter,IB)是超声组织定征(ultrasonictissuecharacterization,UTC)识别的一种方法,常用来评价心肌病变.研究表明分析背向散射积分周期变化幅度（cyclicvariationinintegratedbackscatter,CVIB）能评估心肌组织的收缩功能［1,2］,近年来的研究［3］表明左室平均CVIB(averagedCVIB,ACVIB)与高血压病患者左室舒张功能有显著的相关性.本研究探讨ACVIB在评价高血压病患者左室舒张功能方面的价值.

1对象和方法

1.1对象

急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction)系指冠状动脉突然完全性闭塞,心肌发生缺血。损伤和坏死,出现以剧烈胸痛。心电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏病。硝酸甘油液是近年来治疗急性心肌梗死主要方法之一。本文回顾性分析2008年1月至2009年12月我院收治的38例急性心肌梗死患者的临床资料,旨在探讨基层医院急性心肌梗死的诊断和治疗方法。

1资料与方法

1.1一般资料：回顾性分析2008年1月至2009年12月我院收治的38例急性心肌梗死患者的临床资料,其中男性26例,女性12例,年龄45岁~70岁,平均年龄54.5岁,发病时间在6h~12h内(仅一例发病超过72h)。所有病例均符合WHO急性心肌梗死诊断标准,且持续性胸痛≥0.5h,心电图显示呈超急性期改变,相邻两个或多导联ST段抬高在肢体导联≥0.1mV,胸部导联≥0.2mV[1],其中部分出现病理性Q波。

1.2方法：所有患者均注射硝酸甘油液治疗,硝酸甘油维持静滴,阿司匹林口服,严密观察患者的生命症状体征外。,连续监测心电。血压。血小板计数。心肌酶。肝肾功能。电解质。血常规。尿常规等,记录胸痛减轻情况及心律失常发生情况[2]。

2结果

37例急性心肌梗死患者经过治疗后持续性胸痛基本缓解或完全消失,12小时内心电监测发现,抬高的ST段在抬高最显著的导联迅速回降≥50%。38例急性心肌梗死患者仅1例由于就诊延误及合并糖尿病等慢性病死亡外,均好转出院。

心血管病已经成为中国人死亡的第一原因，其中慢性心功能衰竭占有很大比例。国人的慢性心功能衰竭平均发病率为0.9%，以此推算，34－74岁国人患慢性心衰的人数约为4百万人1。其中一部分患者在进行外科治疗，如心脏移植或心脏辅助（VAD）。1985年第一例左心辅助装置（LVAD）成功地用于等待心脏移植的患者以后，LVAD在欧、美逐渐推广，成为终末期心脏病患者等待心脏移植和严重的充血性心衰心功能辅助的主要手段。阜外心血管病医院首先在我国开展了LVAD，2例成功过渡进行心脏移植。本文就终末期心脏病患者和严重的充血性心衰心特点、LVAD适应症及LVAD植入术的麻醉及围术期处理综述如下。

一、终末期心脏病患者病理生理及药代学特点

由于长期心衰甚至心源性休克，患者多伴有重要器官的功能异常，如肝、肾及呼吸功能的异常，甚至感染2。这类患者大多为扩张性心肌病、缺血性心肌病、或射血分数小于20％的先天性心脏病，其心脏每搏量较低，心输出量主要依赖于前负荷和心率，心功能处于边缘状态。由于心脏扩张，心脏处于Starling曲线的平台或下降支，因此继续增加前负荷不能增加心肌收缩，其前负荷的储备耗竭3。由于心肌收缩力降至最低点，因此，增加后负荷会明显降低每搏量。

患者每搏量较低而且固定，要维持一定心输出量必须依赖于心律增加，所以这类患者心率较快，如果降低心率，由于没有前负荷储备能力，并不能象正常心脏使每搏量增加；另外，若进一步增加心律，由于缩短了心室充盈时间、降低了充盈量，反而降低心输出量。

由于降低后负荷可增加心输出量，这类患者需要长期应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），并且应用利尿药，降低容量负荷4，5。有些患者可能合用胺碘酮，据报道，这种联合用药可降低1年死亡率和终末期心衰的猝死率6。麻醉医师应了解在麻醉和外科刺激下合用药物潜在的副作用7，8，因为这些药物可以抑制支持血压的神经体液和肾上腺素能神经调控机制。正常血压是通过交感神经系统，精氨酸加压素（AVP）和肾素血管紧张素（RSA）相互作用得以维持的9，10。

一般当阻滞这些系统中的一到二个途径，其他途径可以代偿10，11，而在心脏手术时，由于长期应用安碘酮及一些非竞争性的α、β受体阻滞药12，13，可造成严重的血管扩张性休克14，这时往往需要应用大剂量的缩血管药物15。同样，血管紧张素转换酶抑制剂也可通过阻滞肾素－血管紧张素系统降低心血管系统对儿茶酚胺的反应16，这样也会增加体外循环期间缩血管药物的用量17。有研究表明：ACEI是体外循环后血管扩张性休克的独立因素18，这些证据显示：合用安碘酮和ACEI可导致心脏手术严重的血流动力学紊乱19。另有研究提示：术前用安碘酮治疗超过4周的患者，心脏移植后死亡率最高，其原因尚不清楚20。