断指范文10篇

[论文关键词]手指末节；离断；再植

[论文摘要]目的：探讨末节断指再植的手术治疗及术后处理。方法：常规的臂丛神经麻醉，镜下清创，动-动、静-静吻合指，血管移植吻合指动静脉4指，扩大髓远腔（侧方切开放血）再植与5指，术后“三抗”治疗。结果：本组28指，23指成活，其中，2指指腹部分成活，3指坏死；远期随访手指外观饱满，颜色红润，骨折愈合，恢复中低强度劳动。结论：凡离断未节大部分活性良好者就应进行吻合血管再植，外形和功能恢复良好。

末节手指离断伤缺损后对手指的功能及外形均产生严重的影响，我科2006年1月～2008年10月共进行末节断指再植28指，成活23指，治疗过程中及患者痊愈后对手术治疗及术后处理进行了总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组28例28指，男24例，女4例；年龄15～50岁。示指10例，中指9例，环指6例，小指3例。刀砍伤9例，重物砸伤3例，机器绞伤13例，皮带轮绞伤3例。缺血时间为2～6h。

[论文关键词]手指末节；离断；再植

[论文摘要]目的：探讨末节断指再植的手术治疗及术后处理。方法：常规的臂丛神经麻醉，镜下清创，动-动、静-静吻合指，血管移植吻合指动静脉4指，扩大髓远腔（侧方切开放血）再植与5指，术后“三抗”治疗。结果：本组28指，23指成活，其中，2指指腹部分成活，3指坏死；远期随访手指外观饱满，颜色红润，骨折愈合，恢复中低强度劳动。结论：凡离断未节大部分活性良好者就应进行吻合血管再植，外形和功能恢复良好。

末节手指离断伤缺损后对手指的功能及外形均产生严重的影响，我科2006年1月～2008年10月共进行末节断指再植28指，成活23指，治疗过程中及患者痊愈后对手术治疗及术后处理进行了总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组28例28指，男24例，女4例；年龄15～50岁。示指10例，中指9例，环指6例，小指3例。刀砍伤9例，重物砸伤3例，机器绞伤13例，皮带轮绞伤3例。缺血时间为2～6h。

如得不到及时有效的处理,可造成患者手指的短缺不但影响美观,重要的是影响手的功能,易给患者造成心理压力,近年来随着医疗技术的发展护理健康教育的开展,使这类损伤患者得到了及时有效的治疗和护理从而也使手术的成功率明显提高。通过近两年对我院对这二十例患者的临床观察再植成活率较前有显著提高,手指功能恢复良好。现将护理体会介绍如下。

1资料与方法

1.1临床资料收集2009年4月～2010年12月收治本院断指患者50例(男32例，女18例，)，年龄15～60岁，平均39.5岁。断指类型：4指断离5例，3指离断10例，2指离断20例，单指离断15例。断指原因：动物咬伤10例，压砸伤8例，电锯伤10例，交通事故伤10例，切割伤12例。断指缺血时间最短25分钟,最长达8小时

1.2手术方法40例行血管神经吻合并行肌腱的修复,有效的内固定,10例行自体血管移植。

2结果

断指再植成活率92.3%。

末节手指离断伤缺损后对手指的功能及外形均产生严重的影响，我科2006年1月～2008年10月共进行末节断指再植28指，成活23指，治疗过程中及患者痊愈后对手术治疗及术后处理进行了总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组28例28指，男24例，女4例；年龄15～50岁。示指10例，中指9例，环指6例，小指3例。刀砍伤9例，重物砸伤3例，机器绞伤13例，皮带轮绞伤3例。缺血时间为2～6h。

1.2手术方法

患侧臀丛神经阻滞麻醉，上臂气囊止血带止血。伤指远、近端均用肥皂水刷洗，双氧水冲洗，碘伏消毒后铺手术单，洗必泰清洗浸泡创口，先在手术显微镜下常规清创，然后洗必泰再次清洗，双氧水冲洗，显微镜下标记近远端断面内动、静脉及神经，以1枚0.8～1.0cm克氏针内固定断指。屈伸肌腱“8”字缝合，指尖再植无需缝合肌腱。血管吻合：采用常规动动静静吻台19指，血管移植吻合指动静脉4指，扩大骨髓腔（术后侧方切开放血）再植5指。吻合时遵守无菌原则，使用11-0显微线，保证血管张力适中、不扭转。神经吻合以11-0显微线缝合。术后患肢垫高15°～25°，用白炽灯辐照患指，保持室温及伤手局部25℃以上，侧方切口手指创口覆盖纱布，使用肝素盐水清洗创口，保持有血液流出。

1临床资料

我科2002年1月～2007年2月采用指端放血治疗无静脉断指再植23例。其中,男14例,女9例,年龄18～52岁,均为机器压砸伤。其中,拇指7例,示指8例,中指5例,环指3例。断面在指末节以远。缺血时间2～6h。手术方法:由于残断端无法找到正常静脉,采用适当缩短指骨后,均采用双侧动脉吻合,非优势侧指动脉(即较对侧稍细之动脉)吻合中下端靠指根部处以结扎,同时以指端一侧切一约0.5cm×0.5cm创面,深度至真皮层,以创面渗血为度。

2护理

2.1环境

术后住单人病房,室内空气每日紫外线消毒1次。限制探视人员,预防交叉感染。注意保暖室温在20～25℃,湿度50%～60%。避免冰冷手指或物品直接接触再植指,尤其是冬天。术后用60W照明灯照射再植的手指,灯距为30～45cm,24h维持,一般需1周左右。使肢体血管扩张。

2.2饮食

1临床资料

我科2002年1月～2007年2月采用指端放血治疗无静脉断指再植23例。其中,男14例,女9例,年龄18～52岁,均为机器压砸伤。其中,拇指7例,示指8例,中指5例,环指3例。断面在指末节以远。缺血时间2～6h。手术方法:由于残断端无法找到正常静脉,采用适当缩短指骨后,均采用双侧动脉吻合,非优势侧指动脉(即较对侧稍细之动脉)吻合中下端靠指根部处以结扎,同时以指端一侧切一约0.5cm×0.5cm创面,深度至真皮层,以创面渗血为度。

2护理

2.1环境

术后住单人病房,室内空气每日紫外线消毒1次。限制探视人员,预防交叉感染。注意保暖室温在20～25℃,湿度50%～60%。避免冰冷手指或物品直接接触再植指,尤其是冬天。术后用60W照明灯照射再植的手指,灯距为30～45cm,24h维持,一般需1周左右。使肢体血管扩张。

2.2饮食

资料与方法

一般资料：本组资料中的24例断指再植患者，均为我院2007年3月～2008年2月收治的患者；男20例，女4例；年龄3～52岁，平均年龄25岁。其中拇指患者5例、示指4例、中指7例、无名指5例、小指3例，诊断为离断伤28例、毁损伤6例。均为急诊手术患者。

方法：将断指用无菌纱布包好，置于完好的塑料袋中保存并放在冰容器中，切忌直接将断指放在冰块中。及时对患者实施有效的心理护理、术前护理和术后护理，并做好术后患者的出院健康指导。术后应用低分子右旋糖酐500ml静滴7～10天，2次/日，采用阿司匹林25mg和潘生丁25mg口服，2次/日。注意及时补充血容量，避免由于出血较多致血容量降低。

统计学方法：计数资料用X2检验。

结果

本组24例患者，除3例小儿患者采用全麻外，其余患者均在臂丛麻醉显微镜下，行断指再植修复手术。术后患者功能恢复良好的有22例，有2例患者因为损伤严重而采取了截指手术，3例患者术后活动功能受限，但经过精心护理后，功能恢复良好。断指再植术的成活率为95%。

随着断指再植理论研究的深入和技术水平的提高，断指再植的评价标准已从早期单纯追求成活率转到断指的功能康复。恢复手指功能的关键，除了术中良好的骨与关节保护及固定，满意的神经肌腱修复外，术后进行合理和长期的护理治疗也是十分重要的。为此，我们从2004年以来对198例再植成功的断指开展了断指再植后功能的护理治疗，取得满意效果。

1临床资料

本院自2004年9月至2007年9月共进行断指再植198例计257指，男122例,女78例,年龄21~49岁，其中拇指96指,食指137指,中指24指,致伤原因:挤压伤113例,切割伤49例,撕脱伤26例,爆炸伤20例,绞轧伤10例，均在臂丛神经阻滞麻醉下行断指两端清创,缝合两侧指动脉,同时缝合2条静脉,修复两侧指神经,修复指屈肌腱!伸肌腱,行克氏针内固定术"随访1~2年,根据顾玉东(2000年)断指再植评定标准进行功能评定:优105例,良57例,可28例,差3例。

2护理治疗

2．1病房及体位需求术后应安置在清洁、安静、室温适宜的病室,以防寒冷刺激诱发血管痉挛，病室每日紫外线常规消毒2次,限制探视，病室内严禁患者主动或被动吸烟,将患肢放在略高于心脏水平位置,以利于静脉回流从而减轻局部组织水肿,若出现动脉供血欠佳,应将患肢放于心脏水平位，患者须平卧位,局部制动,避免大幅度变换体位及患肢位置,引起血流方向改变导致血管危象。本组曾有1例男性患者术后第5d起床活动,发现再植食指色泽转紫色,经平卧、制动，罂粟碱解痉处理后再植食指转红润。

2．2局部血液循环的观察指体!甲床颜色可反映可靠的客观指标"在整体护理中加强巡视,密切观察再植指的指端色泽!血运!毛细血管充盈时间,皮肤温度及肿胀程度,由于血管危象多发生在术后24h内及3~5d,术后7d内应每小时观察并做好显微外科病情记录单。

【摘要】目的：观察并总结断指再植术的手术室护理配合和要点。方法：选取本院2018年1月至2018年12月所收治的80例断指再植术患者资料进行回顾分析，所选患者通过随机法加以分组，其中40例接受常规护理对策作为对照组，剩余40例接受手术室护理配合对策作为研究组，对比两组断指再植术患者接受不同护理对策的治疗效果。结果：两组断指再植术患者接受各自护理对策之后的断指成活率和满意度对比差异明显。结论：临床中针对接受断指再植术治疗患者，为其提供手术室护理配合效果理想，可以显著提高断指再植术患者断指成功率和患者满意度，使断指再植术患者的生活质量获得改善。

【关键词】断指再植术；手术室护理配合；断指成功率；满意度

由于人们生活质量的提高，对于手部外形的美观要求随之提升，患者对于手指离断之后再植的愿望十分强烈。因断指再植术需要对血管与神经进行吻合、重建骨架等，手术难度比较大，手术所需时间比较长，所以对于手术室护理配合的要求十分高［1］。本文选取本院收治的80例接受断指再植术治疗患者资料施行分析，对比接受不同护理对策之后的断指成活率和满意度，现报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料。选取本院2018年1月至2018年12月所收治的80例接受断指再植术治疗患者资料施行分析，80例断指再植术患者中男性49例，女性31例；最小年龄17岁，最大年龄60岁，平均年龄（33．02±2．61）岁；其中机器夹伤患者20例，锐器砍伤患者30例，重物砸伤患者20例，机器夹伤旋转撕脱伤患者10例；80例断指再植术患者受伤到就诊时间最短30分钟，最长6小时；所选80例断指再植术患者通过随机法加以分组，其中40例断指再植术患者接受常规护理对策作为对照组，剩余40例断指再植术患者接受手术室护理配合对策作为研究组。1．2方法。给予对照组断指再植术患者常规护理对策。给予研究组断指再植术患者手术室护理配合：根据常规手术要求完善各项清创器械，同时根据手术实际需求准备止血带、显微外科器械、手术显微镜、低分子右旋糖酐、双极电凝电刀、温肝素盐水以及罂粟碱等；调整手术室内部温度在22～24℃之间，湿度调整到50％～60％之间，室内温度过低或是过高会对患者造成伤害，影响到再植指的成活情况；患者出现断指事故之后会出现紧张情绪，对此护理人员需要充分尊重并且理解患者，为患者提供良好的心理支持，对于患者的不良情绪给予疏导，另外护理人员需要告知患者手术安全性以及必要性，为患者介绍手术治疗成功的病例，使患者的紧张情绪以及恐惧心理获得缓解，提高战胜疾病的信心；帮助患者保持平卧位，给予患者常规吸氧操作，采取生理盐水和双氧水冲洗患者的断指，采取纱布进行包裹与标记；为了良好做到神经血管温和，降低出血现象，在开展断指再植术期间一般需要止血带，倘若应用止血带不当会导致患者产生并发症，因此需要告知患者应用止血带的好处和会产生的不适感，获取患者的良好配合，在应用止血带之前需要严格检查其充气以及放气效果，保证充气压力处在正常范围之内，在患者的皮肤上垫手术巾，之后平整包绕止血带，防止对皮肤产生压伤，一般现象下需要保证上肢止血带充气压力处在缩压4kPa到6．7kPa之间［2］；手术能够成功的基本条件为血管神经温和情况，因此需要做好患者血管神经吻合期间的护理配合，在开展血管神经吻合操作之前需要给予患者静脉滴注低分子右旋糖酐、罂粟碱以及肝素钠，其中低分子右旋糖酐的使用剂量为500mL，罂粟碱的使用剂量为30mg，肝素钠使用剂量为50mg，避免产生凝血，同时预防血管出现痉挛，保证患者血管神经可以获得成功吻合，在开展血管神经吻合治疗期间，需要选取温肝素盐水持续冲洗，防止产生凝血现象；手术期间精神紧张、寒冷以及疼痛等因素会引发患者血管痉挛，产生血管危象，因此护理人员需要严格控制手术室内部温度，加强对患者的保暖护理，给予患者心理鼓励，缓解患者的心理负担；感染属于断指再植术失败的主要因素，因此在手术期间需要做好感染预防工作，手术过程中严格遵照无菌操作执行，对于患者的伤口给予彻底清理，对于非手术人员严格控制其进出［3］。1．3观察指标。记录两组断指再植术患者接受各自护理措施之后的断指成活率以及满意度情况。1．4统计学计算。利用SPSS22．0统计学软件处理本文所得相关数据，其中t值检验计量资料，卡方值检验计数资料。两组之间的差异采取P值进行计算，将P值看作判断指标，倘若所得P＜0．05，表示各项临床数据之间存在统计学差异，倘若所得P＞0．05，代表各组之间比较不具备显著差异。

2结果

断指再植手术要求术中麻醉平稳，术后镇痛完善，防止患指血管痉挛，减少再植后血管危象的发生，是确保再植指成活的重要因素。我院2007～2008年采用舒芬太尼术后静脉自控镇痛(PCIA)，对断指再植成活率有显著的影响。

1资料与方法

1.1一般资料本组60例为急诊断指再植术患者，男42例，女18例，年龄19～62岁，ASAⅠ～Ⅱ级，共81指，其中1指离断伤42例，2指离断伤15例，3指离断3例。所有患者手术条件，环境条件基本相同。室温控制在22℃～26℃。患者随机分为A组和B组，A组单指离断21例，2指离断7例，3指离断2例，共30例41指。术后舒芬太尼静脉自控镇痛。B组单指离断21例，2指离断8例，3指离断1例，共30例40指，术后口服双氯芬酸钠。

1.2麻醉与镇痛方法两组病人入室后均开放静脉，监护仪进行多参数监测，采用臂丛神经阻滞，局麻药1.0%利多卡因+0.375%罗哌卡因30ml，麻醉效果均为Ⅰ级。手术时间2～10h，A组病人手术结束后行PCIA，先静脉缓慢推注舒芬太尼10μg，再接镇痛泵，镇痛药配方为舒芬太尼3μg/kg，加生理盐水至100ml，泵速2ml/h，PCA锁定0.5ml/15min。B组手术结束后口服双氯芬酸钠缓释胶囊100mg/d镇痛。

1.3监测及评估指标疼痛评定采用口述描绘评分法（NRS）判断疗效。共分四级：Ⅰ级，无痛；Ⅱ级，轻痛；Ⅲ级，中等痛；Ⅳ级，剧痛。Ⅰ～Ⅱ级为有效，Ⅲ～Ⅳ级为无效。记录两组再植指血管栓塞率，再植成活率。

1.4统计学处理计数资料采用卡方检验。