胆囊炎范文10篇

急性结石性胆囊炎临床常见，成人中胆石症的患病率4%～10%。传统的胆囊切除术手术创伤大、术后痛疼重、住院时间长、恢复慢。近年来随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜胆囊切除逐渐被外科医生和患者所接受［1］，在临床应用越来越多。本研究通过对53例急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除患者实施全方位护理干预取得不错效果，现报告如下。

1.资料与方法

2011年2月～2012年1月收治急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除患者100例，随机分为两组。观察组53例，男29例，女24例;年龄19～62岁，平均48.35±8.47岁;首次诊断为结石性胆囊炎12例;文化程度初中及以下7例，高中或中专11例，大专16例，本科及以上19例。对照组47例，男26例，女21例;年龄19～63岁，平均48.17±8.61岁;首次诊断为结石性胆囊炎11例;文化程度初中及以下6例，高中或中专10例，大专14例，本科及以上17例。两组各方面比较差异不明显，无统计学意义(P＞0.05)。方法:①对照组:采取常规护理，执行医嘱，做好术前准备及术后处理。②观察组:采取全方位护理。对患者进行详细的宣教、必要的心理疏导和护理、术后密切观察患者情况，预防并发症发生。于患者出院前请患者或家属参与护理满意度问卷调查，并对结果进行统计分析。统计学处理:采用SPSS13.0软件进行分析，计数资料采用X2检验，且以P＜0.05为有统计学意义。

2.结果

观察组护理满意度明显低于对照组，两组比较差异明显，有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

3.讨论

【摘要】本文从中医的角度，阐述了胆囊炎的诸多致病因素，并围绕“肝胆气滞、脾失健运、湿热蕴结、不通则痛，”的病理演变，从郁、热、结、瘀的病机转化，拟定出以“疏肝利胆、清热利湿、通腑泄热、行气止痛”为其治疗大法，对胆囊炎的中医药治疗，每获满意疗效。

【关键词】胆囊炎中医药疗法诊治心得

胆囊炎，随着人们生活水平的提高及一切综合致病因素的影响，发病率呈逐年上升趋势，严重影响人们的身体健康及生活质量。为寻求有效的治疗方法，笔者三十余年来，潜心研究胆囊炎的中医药治疗，取得满意效果。根据临床治疗经验，从内科角度予以阐述如下。

1临床表现

患者常有右上腹部隐痛、腹胀、嗳气、恶心、厌油腻食物或有消化不良症状；有的病人则感右肩胛下、右胁或右腰部等处隐痛；右上腹近心窝处有轻度压痛，或按之不适感。部分病人在初次发作时未予根治而演变成的慢性胆囊炎，在反复发作的胆囊炎病人中，约有70%的伴有胆囊结石形成，临床所见部分病人，以胃病治疗多年无效就是这个原因。

慢性胆囊炎急性发作时，常表现为右上腹剧烈绞痛，阵发性加剧，向右肩放射，伴恶心、呕吐，重者还会出现恶寒、发热、黄疸等。

【关键词】急性胆囊炎围手术期处理

结石性急性胆囊炎(celad．acutecholecystitis)是结石在胆囊内及其移位过程中发生的一种常见并发症。结石性胆囊炎多是原发性胆囊炎。女性多见，50岁之前男女之比为1:3，50岁之后为1:1.5。

(一)术前护理

[护理评估]

1．健康史

(1)一般资料年龄、饮食习惯、营养状况等。

公诉机关北京市朝阳区人民检察院。

被告人方防，男，1982年3月25日出生于河北省抚宁县，汉族，初中文化，农民，住河北省抚宁县钟庄村；因涉嫌犯敲诈勒索罪于2006年10月21日被羁押，次日被刑事拘留，同年11月17日被逮捕；现羁押在北京市朝阳区看守所。

北京市朝阳区人民检察院以京朝检刑诉[2007]299号起诉书指控被告人方防犯敲诈勒索罪，于2007年2月8日向本院提起公诉。本院依法适用简易程序，实行独任审判，公开开庭审理了本案。被告人方防到庭参加诉讼。现已审理终结。

北京市朝阳区人民检察院指控：被告人方防于2006年10月21日18时许，以在北京市朝阳区崔各庄乡崔各庄村川府酒家内就餐时，菜中吃出铁丝引发其“胆囊炎”为由，向酒家老板张本林（男，25岁，四川省人）强行索要人民币现金3000元，后被抓获，涉案钱款已发还。

上述事实，被告人方防在开庭审理过程中亦无异议，并有被害人张本林的陈述，证人张本香、何加林、曹福斌、吕会青、王永的证言，物证照片及书证等证据证实，足以认定。

本院认为，被告人方防法制观念淡薄，以非法占有为目的，强索公民钱财，且数额较大，其行为已触犯了刑律，构成敲诈勒索罪，应予惩处。北京市朝阳区人民检察院指控被告人方防犯敲诈勒索罪的事实清楚、证据确实，指控罪名成立。鉴于被告人方防是犯罪未遂，故对其所犯敲诈勒索罪依法从轻处罚。根据被告人方防犯罪的事实、犯罪的性质、情节和对于社会的危害程度，本院依照《中华人民共和国刑法》第二百七十四条及第二十三条之规定，判决如下：

摘要：目的探讨不同类型胆囊癌的CT表现，以提高对该病的诊断和鉴别诊断水平。方法回顾分析经手术和病理证实的的19例胆囊癌的CT资料，均经螺旋CT平扫及动态增强扫描，分析其CT表现。结果胆囊癌呈软组织肿块型9例，胆囊壁局部或弥漫增厚型6例，腔内结节型4例。肝脏受侵犯5例，淋巴结转移7例，肝内外胆管扩张4例，腹水1例，10例合并胆囊炎、胆囊结石。结论CT在胆囊癌的诊断和鉴别诊断中具有重要作用。

关键词：胆囊癌X线计算机体层摄影术

胆囊癌起病隐匿，临床症状无特征性，与胆囊炎性病变无特异性区别，早期难以确诊，多数患者在临床上作出诊断时已是晚期，尽管B超、CT及MRI等广泛应用于临床，使胆囊癌的诊断率明显提高，但漏诊、误诊仍有发生，尤其对早期胆囊癌的诊断仍有一定困难，回顾性分析19例胆囊癌患者螺旋CT表现，以探讨螺旋CT扫描对胆囊癌的诊断价值及鉴别诊断的意义。

一、材料与方法

收集2002年—2009年间经病理征实的胆囊癌19例，男6例，女13例，男女比例1：2.2。年龄45-79岁，其中>50岁者16例，占84％。19例均行螺旋CT平扫及动态增强扫描。19例CT检查前均行B超检查。

使用美国GEHispeedNX/I双层螺旋CT机，扫描层厚及层距均为7-10mm，全部病例均作平扫加增强扫描，增强采用CT专用高压注射器，经肘静脉团注非离子型造影剂（碘海醇），速度2-3ml/s，总量100ml，注射造影剂后分别行动脉期（25-30s），门脉期（60-70s）和延迟期（5min）3期扫描，常规仰卧位，扫描范围自膈顶至髂棘上缘，对病变感兴趣区加3—5mm薄层扫描。

【论文关键词】腹腔镜；胆囊切除术；并发症

【论文摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)的适应证、手术方法及临床效果。方法对本院近年来行腹腔镜胆囊切除术358例患者的临床资料进行回顾性分析。结果353例患者经LC成功切除胆囊，手术成功率98．6%，中转开腹5例，占1．39%，26例术后放置腹腔引流管，手术时间17~160min，平均(55．6±5．4)min，术后住院时间3~6d，平均3．6d，4例发生并发症，其中胆道损伤、胆漏、切口感染、出血各1例，所有病例均治愈，无手术死亡。结论腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、痛苦少、出血少、对腹腔器官干扰小、手术时间短、术后恢复快等优点，但临床仍有一定的并发症发生率，严格掌握手术适应证、规范手术操作方法、正确把握中转手术指征及放置腹腔引流管是预防并发症的关键措施。

腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopiccholecystectomy，LC)具有损伤小、恢复快等优点。其微创优势已得到了充分的肯定并成为胆囊良性疾病行胆囊切除术的“金标准”[1]，近年来应用日趋广泛，本院近年来采用腹腔镜行胆囊切除术358例，取得理想疗效，现报告如下。

1资料与方法

1．1临床资料选择本院2006年1月至2007年12月收治行腹腔镜胆囊切除术的患者358例，男143例，女215例，年龄19~75岁。其中急性胆囊炎128例(含急性坏疽性胆囊炎23例)；慢性胆囊炎206例(含慢性萎缩性胆囊炎29例)，伴胆囊结石176例；胆囊息肉样病变24例。其中3例出现黄疸，合并肝硬化6例，老年慢性支气管炎、肺心病8例，脑梗死5例，高血压35例，糖尿病30例，腹部有手术史者78例。

1．2手术方法本组均采用气管插管全身麻醉，患者取仰卧位，有下腹部手术史患者于脐下缘做一长约1cm切口建立CO2人工气腹，其余患者均用Veress气腹针穿刺造气腹术，建立CO2人工气腹(压力10~14mmHg)。手术采用三孔法或四孔法，患者改头高脚低斜坡卧位，镜下探查胆囊、胆囊三角、胆总管解剖及炎症、粘连程度。根据病情(手术难易程度)分别采用顺行、逆行胆囊切除术或胆囊部分切除术。胆囊管和动脉近端应用两道钛夹，动脉远端用一道钛夹(胆囊管较粗时，缝合或使用圈套)。将胆囊及散落结石从上腹部穿刺孔装袋取出，根据术野情况进行冲洗，对于腹腔粘连较重，渗出较多的26例患者放腹腔引流管。

1资料与方法

1.1一般资料本组11例患者，男10例，女1例，年龄27～68岁，平均41.6岁。术前诊断除1例为胆囊多发性息肉外，其余10例均为胆囊结石伴胆囊炎，其中急性胆囊炎6例，慢性胆囊炎2例，萎缩性胆囊炎2例。11例均有反复发作的右上腹部疼痛、发热等病史，病程6个月～15年。上腹部B超提示胆囊壁毛糙、增厚、边缘不清，胆囊腔内可见结石或息肉，后伴减弱回声。

1.2手术方法本组患者均在气管插管全麻下进行，采用的手术方法有四戳孔法和三戳孔法。四戳孔法于脐部做第一孔，造气腹后插入10mm套管，直视下在剑突下、右锁骨中线肋缘下及右腋前线肋缘下分别插入10mm和5mm套管。三戳孔法则省弃右腋前线肋缘下的戳孔。细心解剖Calot三角及胆囊颈部淋巴结，牵拉胆囊用力适度，防治胆管撕裂及钳夹时损伤胆管。避免过多的向肝外胆管方向解剖，精心处理胆囊管和胆囊动脉，取出胆囊后细致辨认有无其他胆管开口。

1.3损伤类型及原因按损伤机制分机械伤9例，热灼伤2例。按损伤部位分右肝管5例，右副肝管2例，均为小破裂口，致伤原因为右肝管在肝外游离段较长，胆囊因反复炎症与右肝管粘连致密，分离时撕裂。肝总管2例，其中1例因急性胆囊炎术中渗血严重，勉强解剖三角，电凝传导热灼破肝总管侧壁；另1例损伤左右肝管汇合部，破裂口较大，其损伤原因为胆囊萎缩、结石嵌顿于胆囊管与肝总管之间（Mirizzi综合征），Calot三角粘连严重，呈“冰冻化”，分离时电灼致伤。胆总管2例，其中横断伤1例，损伤原因为胆囊管低位汇合，分离位置偏低，把游离过长的胆总管当作胆囊管处理。

1.4胆管损伤的处理本组病例均在术中及时发现，中转剖腹手术。对于胆管小破裂伤者以5-0Vicry线横向整形缝合，在胆总管上另行戳口放置T管支撑3个月。对于左右肝管汇合部较大破口损伤者，分别行左右肝管切开整形及肝管空肠内引流术。对于胆总管横断伤者，行胆总管空肠Roux-en-Y吻合术并置T管支撑引流，T管放置时间不少于3个月。

2结果

1资料来源

采用1995~2005年我市3所医院8357例腹腔镜胆囊切除术中中转开腹的病例进行统计和分析。

2统计结果

本资料共统计8357例腹腔镜胆囊切除术，其中中转开腹216例（表1），中转手术率2.58%。中转手术的主要原因为胆道损伤28例（0.34%）；出血36例（0.43%），其中胆囊动脉出血34例，肠系膜血管出血2例；粘连63例（0.75%），其中胆囊三角粘连、解剖不清52例，有腹部手术史、腹腔严重粘连11例；急性胆囊炎、胆囊壁水肿增厚52例（0.62%）；胆漏6例（0.07%），4例为胆囊管钛夹夹闭不全所致，2例为胆囊床迷走胆管渗漏；胆囊癌及瓷瓶样胆囊9例（0.11%）；胆总管结石3例（0.04%）；Mirizzi综合征11例（0.13%）；胃及肠管损伤5例（0.06%）；膈肌损伤1例（0.01%）；因气腹不满意无法完成手术2例（0.02%）。以上原因均为术中及再次手术证实。

表18357例LC中中转手术原因（略）

3讨论

【论文关键词】腹腔镜；胆囊切除术；并发症

【论文摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）并发症发生的原因、处理及预防方法。方法对12例LC并发症的临床资料回顾性分析。结果胆管损伤2例，术中出血4例，术后胆漏5例，术后出血1例。结论严格掌握手术指征，合理的手术技巧，规范的操作，熟悉胆囊管和血管的解剖及变异，及时果断的中转开腹等，可以有效的减少LC并发症的发生。

【Abstract】ObjectiveTostudythecauses，thetreatmentandthepreventionmethodsofthecomplicationsoflaparoscopiccholecystectomy(LC)．MethodsTheclinicaldataofcomplicationsof12caseslaparoscopiccholecystectomywereanalyzed．ResultsIn12cases,bileductinjuringis2cases,bileleakis5casesafteroperation．Bleedingduringoperationis4casesandpostoperationis1case．ConclusionItmustbeperformthesurgeryindicationsstrictly,reasonableoperationskill,standardmanipulation,familiarwiththeanatomicvariationofcholecysticvesselsandbiliaryductsandabdominaloperation．intimeAllmethodscaneffectivelydecreasethecomplicationofLC．

【Keywords】Laparoscopic；Cholecystectomy；Complications

总结大庆油田总医院2003年1月至2005年12月间共施行LC900余例临床资料，发生并发症12例，现报告如下。

1临床资料

一、资料与方法

2014年5月-2015年6月收治腹腔镜胆囊切除术患者50例，随机分成观察组和对照组，各25例，观察组男18例，女7例，年龄(58.1±17.5)岁，疾病类型：慢性胆囊炎、胆结石10例，慢性胆囊炎7例，急性胆囊炎6例，胆囊息肉2例。对照组男17例，女8例，年龄(58.7±17.8)岁，疾病类型：慢性胆囊炎、胆结石11例，慢性胆囊炎7例，急性胆囊炎5例，胆囊息肉2例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义。护理方法：对照组进行一般的常规护理。观察组按照基础+心理+疼痛+指导的新模式进行。具体护理措施：①心理护理：由于手术就是一种创伤，多数患者对手术具有恐惧、紧张、焦虑等不良情绪，需安抚患者的情绪，及时进行沟通，并对存在的问题进行心理疏导，减少患者的术前压力，消除患者的恐惧、焦虑等不良情绪，积极迎接治疗。②加强基础护理：由于LC手术比传统的开腹手术相对简单，有的护理人员可能出现轻视的现象，因此，要排出这种念头，护理工作要做到无缝隙，术前1天常规做麻药试验和抗生素药物过敏试验，嘱咐患者脐部清洁：用棉棒蘸取双氧水将脐窝进行清洁。上至剑突范围备皮，下至耻骨联合处，两旁到达腋中线，清除汗毛，小心避免损伤皮肤，用肥皂水擦洗后再用热水清洁。避免术后感染。术前禁食12h，禁饮6h，术后常规备好氧气及吸痰装置，取去枕平卧位，头偏向一侧，避免误吸。注意观察患者的生命体征变化，术后第2天可下床活动。③腹部切口的观察与护理：由于腹腔镜切口较小，可以直接用创可贴敷贴，保持切口干燥、清洁、术后每天检查1次，注意观察有无红肿、渗液等现象，一旦发生，及时通知医生处理。一般患者术后3～5d可以拆线出院。④关于疼痛的护理：由于手术具有一定的创伤，尽管切口很小，但仍然有疼痛感，不过有的患者能够耐受，有的则不能，这种疼痛一般，1～2d可缓解，可鼓励患者坚强些，可以播放音乐等形式，转移患者的注意力，降低疼痛感，对难以耐受的患者，可肌内注射镇痛剂。若患者突然发生持续性疼痛，要严密观察患者有无胆漏发生，及时通知医生。⑤术后并发症的观察及护理：胆囊手术最常见的并发症是出血或胆漏，因此，术后4h要注意观察患者的血压、脉搏及切口渗血，如有异常，应立即报告医生，及时处理。⑥饮食与出院指导：加强营养，进食低热量、低脂肪食物，少油，对花生、核桃等需适量使用，禁烟酒。出院1周左右可参加较轻的体育活动，1个月后恢复正常，若此期间出现发热等情况，及时就诊。

二、结果

两组患者治疗情况比较：观察组腹胀时间(0.41±0.11)d，切口疼痛时间(0.77±0.22)d，住院时间(5.5±0.81)d，对照组腹胀时间(0.48±0.09)d，切口疼痛时间(0.99±0.21)d，住院时间(4.5±0.66)d，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

三、讨论

随着医疗技术的发展，腹腔镜手术已经非常普遍，电子腹腔镜手术也成为治疗胆囊疾病的新方法。该仪器小，干扰少，患者痛苦轻微，术后恢复也较快，是患者的新选择。但仍然需要术前准备充分，减少并发症的可能。本组资料结果显示：观察组腹胀时间(0.41±0.11)d，切口疼痛时间(0.77±0.22)d，住院时间(5.5±0.81)d，对照组腹胀时间为(0.48±0.09)d，切口疼痛时间(0.99±0.21)d，住院时间(4.5±0.66)d，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可见，基础+心理+疼痛+指导的护理措施新模式，可以明显减少腹腔镜胆囊切除术患者的腹胀时间、切口疼痛、住院时间。值得临床推广。