胆道范文10篇

随着人们生活水平的提高，人类寿命的延长，诊断技术的发展，老年胆道疾病的就诊和诊断率不断增加。由于老年患者免疫功能下降，抗病能力减低，并发症多，手术风险增大，病死率高[1]，因此，正确处理好术前、术中、术后三者关系就显得非常重要。本院自2008年3月至2010年10月共收治了48例相对复杂的老年胆道疾病患者，由于较好地处理了围手术期的各种复杂问题，从而收到了较为满意的治疗效果，现报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料本组男21例，女27例；年龄60～78岁，平均67岁；其中慢性结石性胆囊炎28例，急性梗阻性化脓性胆管炎6例，胆总管炎6例，胆总管结石并胆囊结石9例，胆道大出血1例，胆囊癌3例。以上患者并发心血管系统疾病l2例占25％；并发呼吸系统病18例，占38％；并发糖尿病10例，占21％；并发脂肪肝6例，占12％；并发胆原性胰腺炎2例，占4％。

1．2治疗方法:

1．2．1术前准备本组病例除急性梗阻性化脓性胆管炎及胆道大出血必须急诊手术，我们在边抗休克，抗感染，纠正酸碱平衡电解质紊乱，生命体征基本稳定的情况下急诊手术外，其余病例均在认真做好充分术前准备，估计患者可以耐受手术时才进行手术治疗。对合并心血管系统疾病、心功能较差者，术前均进行了必要的心功能检查，并请内科医生协助治疗，待心功能明显好转，能耐受手术时才进行手术。对高血压患者则采用药物将舒张压控制在105～110，mmHg，收缩压在各年龄阶段正常标准范围内手术。对合并呼吸系统疾病者更加审慎对待，经充分对症处理，待症状消失或明显好转后方施行手术。糖尿病患者都采用药物将血糖控制在10mmol／L以下，尿糖阴性后手术。

1．2．2麻醉及手术方式对急性梗阻性化脓性胆管炎，因症状重，病情危笃，我们采用硬膜外麻醉加气管插管浅全麻下，施行胆总管探查“T”管引流术，计6例，其中2例并作胆囊切除。其余均选择硬膜外麻醉，共施行单纯胆囊切除30例；胆囊切除加胆道内引流4例；胆囊切除加胆总管“T”管引流4例；胆囊切除胰腺被膜切开减张加引流2例，剖腹探查取活检I例。

胆道出血是上消化道出血的常见原因之一[1]，占上消化道出血的1.3%～5%，在国内仅次于消化性溃疡、门静脉高压症、急性胃黏膜溃疡，位居第4位[2]。胆道出血具有病情凶险、处理起来较困难、病死率较高等特点，应引起临床工作者的高度重视。我院普外科自2000年1月～2011年12月共收治胆道出血患者10例，现对其诊治情况分析报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组共10例，其中男7例，女3例；年龄32～82岁，中位年龄50.4岁。患者临床表现：右中上腹痛8例，黄疸5例，呕血便血6例。

1.2出血原因PTCD术后出血1例，胆道感染伴结石6例，急性出血坏疽性胆囊炎1例，胆管癌伴感染1例，肝脏肿瘤伴出血1例。

1.3治疗方法非手术治疗4例,其中抗炎止血治疗1例，引流管（PTCD术后）局部用药治疗1例，选择性肝动脉栓塞治疗2例；手术治疗6例，其中胆囊切除1例，肝固有动脉结扎2例，胆总管切开T管引流1例，胆总管局部缝扎1例，肝部分切除1例。

2结果

经纤维胆道镜治疗残余结石是指胆道术后6周用纤维胆道镜从T管窦道插入胆总管以治疗肝内外胆管结石的一种方法，具有疗效高、痛苦小、安全性高、可避免再次手术、无需住院和禁食、经济等优点。我科自2004年1月～2005年8月用纤维胆道镜治疗残余结石137例，取得了满意的效果。为了手术的顺利进行，术前术后的护理及术中配合都很重要，现将手术配合总结如下。

1临床资料

我科自2004年1月～2005年8月用纤维胆道镜治疗残余结石137例患者，男44例，女93例，发现残余结石74例，取净71例，夹出蛔虫1条、脱落线头3例、夹出食物残渣1例、絮状物8例。术后1例出现恶心呕吐、腹痛，经相应措施治疗后好转。无胆道撕裂、窦道穿孔、急性胰腺炎等并发症发生。

2手术步骤

患者取平卧位，伤口下方粘贴接水袋，小心拔除T管，常规消毒下铺巾，取出消毒的胆道镜及配套器械，并用蒸馏水冲洗胆道镜，胆道镜侧孔用生理盐水500ml加庆大霉素8万u持续缓慢滴入，以保持视野清晰。依次窥视肝内各胆管及胆总管，了解结石的分布、大小、数量等，看清结石后用取石网套取。整个取石过程中，持续生理盐水冲洗。残石取净后用凡士林纱条堵管，如无特殊情况第3天拔管换药。如果残石不能一次取净，放置20号或22号直型的引流管以便再次取石。

3术前准备

【关键词】壶腹部损伤【关键词】胆道探查术；壶腹部损伤；防治1临床资料199805/200408共诊治胆道探查术致壶腹部损伤10例(含外院转入2例)，男7例，女3例；年龄43～72岁，均为胆石症行胆总管切开探查术.10例中急诊手术8例，择期手术2例.首次手术7例，再次或多次上腹部手术3例.损伤部位：十二指肠降部后壁5例，十二指肠降部前壁2例，Vater壶腹2例，胆总管末端1例.术中早期发现损伤4例，其中3例分别为探查胆总管下端时金属探条致胆总管末端或壶腹损伤，行Oddi括约肌切开成形，胆总管末端/壶腹修补，胆总管T管引流、后腹膜置管引流；另1例为十二指肠降部憩室穿孔，行憩室切除、十二指肠降部修补、胆总管T管引流、后腹膜置管引流术，并将胃管引导至十二指肠降部.经上述处理，5例术后均无并发症发生，痊愈出院.术中未及时发现损伤3例.1例于术后3d发现腹腔引流为消化液，口服美蓝液自腹腔引流管排出，因瘘口小、引流通畅，经保守治疗45d瘘口愈合.另3例分别因术后阑尾脓肿、胰腺炎及后腹膜感染坏死、腹腔出血、胆瘘、创口裂开经多次(2例为3次，1例为6次)手术.结合后腹膜CT和消化道造影，2例于第3次手术确诊，1例于第5次手术确诊，行瘘口修补、十二指肠及(或)空肠造瘘、后腹膜置多管引流术.其中1例死于严重感染并发的多脏器功能衰竭；1例经6次手术，住院101d痊愈出院.此3例中十二指肠降部后壁损伤2例，降部前壁损伤1例.2讨论从本研究资料看，导致壶腹部损伤的主要原因是：①胆总管末端痉挛、狭窄或结石嵌顿时，忽视胆总管下端走行方向而盲目使用暴力；②过分追求胆总管下端“脱空感”致探条通过Oddi括约肌后损伤十二指肠降部前壁；③探条致好发于十二指肠降部内侧壁乳头旁憩室穿孔；④对不具备探查指征者行胆总管探查；⑤其它原因.胆总管探查后常规经T管注入液体观察十二指肠腹膜后间隙有无水肿是早期发现损伤的重要手段.术中应用纤维胆镜或切开十二指肠降部前壁甚至行Oddi括约肌切开检查对判断损伤的确切部位及程度有重要意义.CT扫描、经T管造影或口服水溶性造影剂行十二指肠造影均有助于诊断.本组3例满足于胆道术后阑尾周围脓肿和急性坏死性胰腺炎的诊断，至第3，第5次手术时才发现十二指肠瘘.这与术者对胆道手术壶腹部医源性损伤的认识不足有关，应引以为戒.根据损伤的部位、程度及时机选择适当的治疗方案.①术中发现的胆总管末端或Vater壶腹的损伤，可切开十二指肠前壁及Oddi括约肌，直视下用无损伤线修补瘘口，胆总管放置长臂T管，经Oddi括约肌进入十二指肠以防止狭窄，引流右腹膜后间隙，本组2例以此法修补获得成功；②十二指肠后壁损伤，可作Kocher切口游离十二指肠降部，从肠外精细横行修补瘘口，并置十二指肠腔内外减压引流，本组1例行憩室切除后再修补，效果满意；③术后诊为壶腹部损伤的患者，若瘘口较大，引流不畅，腹膜后感染严重甚至出血，则单纯的瘘口修补加引流恐难奏效，应选择十二指肠裂口与空肠RouxenY型吻合术或十二指肠憩室化手术.不论采取何种修复方式，十二指肠腔内减压和腔外引流都极为重要.有效的引流对控制感染较抗生素的应用更为重要.为避免损伤壶腹部，我们认为：①导尿管能够顺利通过Oddi括约肌进入十二指肠者，不必常规用金属探条探查；②用金属探条时动作要轻柔，必要时作Kocher切口游离十二指肠，左手插入十二指肠后辅助探条探查；③根据胆总管扩张情况选择合适的探条，过细的探条容易造成“假道”；④探条不能顺利通过胆总管开口时，尽可能台上胆道造影或纤维胆镜检查，了解胆总管开口情况；⑤遇结石嵌顿壶腹部时，切忌企图用探条深推将其顶出，而应行Oddi括约肌切开取石；⑥探条通过Oddi括约肌后，再以导尿管通过胆总管开口进入十二指肠并注水，若无液体反流及右腹膜后水肿，可确保Oddi括约肌通畅且无“假道”形成.【参考文献】［1］吴金术，易为民，汪新天，等.医源性总胆管远端损伤原因及诊治体会(附8例报告)［J］.中华肝胆外科杂志,2002;8:472-474.［2］刘秉义，丁田贵.十二指肠损伤的外科处理［J］.腹部外科,2002;15:84-85.［3］孙姜鹰，赵红卫，杨俊云，等.十二指肠损伤48例［J］.中国现代普通外科进展,2001;4:255-256.［4］黎介寿.展望肠外瘘的治疗［J］.中国实用外科杂志,1999;19:195.

摘要：目的探讨肝包虫囊肿破入胆道的诊断和治疗。方法回顾性分析笔者医院1985~2006年收治的肝包虫囊肿破入胆道11例临床资料。结果11例全部采取手术治疗，本组病人全部治愈。结论肝包虫囊肿破入胆总管的诊断在当今先进影像学设备的支持下不太困难，及时的手术介入及手术要点的掌握是治疗成功的关键。

关键词：棘球蚴病；胆总管；外科手术

肝包虫病是以畜牧业为主的地区常见的人畜共患的寄生虫病。在我国以新疆、内蒙、青海、西藏、四川西部较为多见。肝包虫囊肿破入胆道是一种少见的并发症。笔者医院1985~2006年间收治11例，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组11例，男4例，女7例。年龄24~77岁，平均48.6岁。病人均来自牧区或半农半牧地区。急诊病人9例，择期病人2例。肝包虫囊肿位于右肝10例，左肝1例。

1.2临床表现病人多以腹痛、黄疸、发热为主要症状。查体可发现体温38.5℃~39.5℃,心率90~140次/min，皮肤巩膜中重度黄染，右上腹压痛、肌紧张、反跳痛明显，多可扪及肝脏包块或肿大的肝脏。临床表现类似于急性梗阻性化脓性胆管炎。首选B超检查显示肝脏囊性占位，肝内胆管及胆总管扩张，胆总管内探及膜状、絮状团块回声。CT检查也可提示肝脏单发或多发囊性占位伴胆总管及肝内胆管扩张。

肝包虫病是以畜牧业为主的地区常见的人畜共患的寄生虫病。在我国以新疆、内蒙、青海、西藏、四川西部较为多见。肝包虫囊肿破入胆道是一种少见的并发症。笔者医院1985~2006年间收治11例，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组11例，男4例，女7例。年龄24~77岁，平均48.6岁。病人均来自牧区或半农半牧地区。急诊病人9例，择期病人2例。肝包虫囊肿位于右肝10例，左肝1例。

1.2临床表现病人多以腹痛、黄疸、发热为主要症状。查体可发现体温38.5℃~39.5℃,心率90~140次/min，皮肤巩膜中重度黄染，右上腹压痛、肌紧张、反跳痛明显，多可扪及肝脏包块或肿大的肝脏。临床表现类似于急性梗阻性化脓性胆管炎。首选B超检查显示肝脏囊性占位，肝内胆管及胆总管扩张，胆总管内探及膜状、絮状团块回声。CT检查也可提示肝脏单发或多发囊性占位伴胆总管及肝内胆管扩张。

2结果

本组11例全部采取手术治疗，其中急诊手术治疗9例。本组病例全部治愈。住院时间18~32天,平均22.4天。手术方式参照急性梗阻性化脓性胆管炎手术原则即进腹后首先切开胆总管进行减压。然后打开肝脏包虫囊腔，清除囊腔内的子囊及碎屑，用双氧水处理囊腔后自胆总管切口向上插入导尿管或胆道探条，可以找到包虫囊肿破入胆道的破口，尽可能修补该破口。在胆总管内置T管，囊腔折叠缝闭置乳胶管2根。

摘要:目的：探讨降低胆囊切除术后胆道残余结石的发生率和降低胆总管的阴性探查率，减少术中胆道的医源性损伤。方法：我院2004年4月～2008年4月共完成术中胆道造影96例。结果：96例胆道造影均获成功,发现胆总管结石25例，1例胆道畸形。结论：术中胆道造影操作简单、安全、易行，能有效避免胆道残余结石和降低胆总管阴性探查率，并能指导医生术中解剖，防止医源性胆道损伤的发生.

关键词:胆囊切除；术中胆道造影

胆囊结石行胆囊切除术后胆道残余结石的发生率各家报道不一，一般为10%～30%[1],胆道残余结石也是胆道再次手术的主要原因之一，成为外科医生的一大难题，而术中胆道造影(IntroperayiveCholan-giography，IOC)对胆道结石诊断准确率可达到90%～98%[2,3]。我院自2004年4月～2008年4月共完成IOC96例，取得了满意的效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组96例，其中男性26例，女性70例，年龄26～81岁不等，平均53.5岁，术前均经腹部B超证实为胆囊结石，未发现有胆总管结石。但均有胆总管探查相对指征，所谓的胆总管探查相对指征：①术前B超探查胆总管扩张，直径大于8MM,但未能探查到结石征像;②既往有黄疸病史或者有胰腺炎病史者；③实验室检查提示总胆红素升高，特别是直接胆红素的升高；谷丙转氨酶，谷草转氨酶，AKP,GGT,有两项以上升高者；④术中发现胆囊管较粗且胆囊内结石细小或者泥沙样结石;⑤术中发现胆囊三角解剖关系不清者。术前B超或磁共振已经明确胆总管结石患者不在本研究范围。

1资料与方法

1．1一般资料

我院普外中心自2011年1月—2013年1月共收治晚期肝门胆管癌患者73例，其中采用胆道支架植入术治疗且成功的有60例，该60例中男39例，女21例，年龄(69±7．2)岁。均经B超、磁共振胰胆管造影(MRCP)或内镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查，临床诊断为肝门胆管癌，肝内胆管不同程度扩张;右肝管梗阻者25例，左肝管梗阻者18例，汇合部梗阻者17例。

1．2治疗方法

1．2．1材料及设备

应用日本ALOKASSD-680EXX线彩超机，探头频率3．5MHz，MP-2411B穿刺架，6～8F多孔猪尾型导管(带针芯)(台湾邦拓公司)，Arrow金属引导丝(南京微创医学科技有限公司)，COOK自膨式镍钛合金胆管支架(美国Boston公司)，500mAX线机(3200HG-DAR-299，SHIMADIU)(北京驰马特公司)。

【摘要】目的探讨纤维胆道镜下U100激光治疗肝内胆管结石的方法及其安全性。方法肝内胆管结石术中应用胆道镜下U100激光碎石治疗。结果23例中20例在胆道镜下U100激光碎石，共取出28枚结石，另3例因结石位于Ⅲ级胆管以上，胆道镜无法进入未能做U100激光碎石。术后B超复查，所有术中胆道镜下U100激光碎石术的病例肝外胆道未发现残余结石，未能做U100激光碎石术的3例肝内胆管结石仍在原处。术中胆道镜下U100激光碎石术后无胆漏及胆道出血并发症发生，无肝功能异常病例出现。结论胆道镜下U100激光碎石术安全可靠，效果确切。

【关键词】U100激光碎石术胆道结石纤维胆道镜

【Abstract】ObjectiveToevaluatethetherapeuticeffectsandsafetyoftreatingintrahepaticbileductstonewithU100lasertherapy.Methods23patientswithintrahepaticbileductstonewastreatedwithU100lasertherapyandtheresultswereevaluated.Results20hadlaserlithotripsyundercholedochoscope,28stoneswereremoved,intheother3cases,U100lasertherapywasnotappliedsincethecholedochoscopecouldnotentertheintrahepaticbileductwherethestoneswere.Bultrasoundexaminationshowedtherewasnoremnantstonesinextrahepaticbileduct,thestonesnottreatedremainedattheoriginalplace.Therewerenobileleakage,hemobiliaorabnormalliverfunctionpostoperatively.ConclusionsTreatingintrahepaticbileductstonewithU100lasertherapyundercholedochoscopeissafeandeffective.

【Keywords】U100laserlithotripsybileductstonecholedochoscope

肝内胆管结石，一直是肝胆外科治疗的难点。2006年6月至2007年4月，本科利用纤维胆道镜和U100激光碎石技术，治疗肝内胆管结石23例，取得了较好疗效。现报告如下。

1临床资料

关键词肝胆管结石诊断治疗

摘要肝胆管结石在我国是常见病,也是胆道外科领域的治疗难题，发病控制率约为95.3%，传统的手术治疗由于对于肝胆特殊生理特点，给手术治疗带来一定的限制性和盲目性，术后残石率为30%左右，从而导致手术治疗后复发，进行再手术发生率增加，给患者带来较大的精神和经济负担[1]；随着对该病认识的深入、影像学诊断技术的发展、手术技术的进步，以及设备条件的改善，新手段、新技术的应用，治疗效果有了显著提高，结石残留率、复发率及再手术率均有下降。本文就肝内胆管结石的诊断及治疗进展综述如下。

1诊断

1.1临床表现

肝内胆管结石病根据病程及病理的不同，其临床表现可以是多方面的，从早期的无明显临床症状的局限于肝内胆管某段肝管内的结石，至后期遍及肝内外胆管系统甚至并发胆汁性肝硬化、肝萎缩、肝脓肿等的晚期病例，故临床表现十分复杂。在病程间歇期，可无症状，或仅表现为上腹轻度不适。但在急性期，则可出现急性化脓性胆管炎的症状，或不同程度的Charcot三联征，多数可能是合并的肝外胆管结石所造成。其临床表现主要是急性胆管炎，包括胆道梗阻三联症：疼痛、寒战发热、黄疸；重症胆管炎的五联症。在无合并肝外胆管结石的病人，当一侧或一叶的肝内胆管结石造成半肝或某一肝段的肝内胆管梗阻，并继发感染时，可出现畏寒、发热等全身感染症状，甚至在出现精神症状和休克等急性重症胆管炎的表现时，病人仍可无明显的腹痛和黄疸。体检可扪及肝脏不对称性肿大和压痛，常易误诊为肝脓肿或肝炎。这种周期性的间歇发作是肝内胆管结石的特征性临床表现。肝内胆管结石的临床表现以间断右上腹痛伴发热为主要特点。无感染症状时，病人可自觉周身发热，往往无明显黄疸。但部分病人胆道感染使整个胆道系统梗阻时会出现黄疸表现。有些病人只有轻度上腹部不适，早期无典型胆道感染症状，后期，结石遍及肝内外胆道系统时可出现胆汁性肝硬化、肝萎缩、肝脓肿等严重并发症。

1.2影像学诊断方法