带教范文10篇

摘要:目的:研究并分析在骨科护理带教过程中使用责任制带教模式的效果。方法:收集骨科护生共58名，根据随机化分组原则分为对照组(29名)和观察组(29名)，对照组接受常规带教，观察组则联合接受责任制带教模式，将两组研究对象出科时的各项考核成绩评分进行观察和对比。结果:观察组出科时的各项考核成绩评分均明显高于对照组，P＜0.05。结论:在骨科护生的带教管理过程中，责任制带教模式显著提高护生们的理论成绩和操作水平，培养他们的思维能力和实践能力，有助于提升他们的综合素质，值得推广应用。

关键字:骨科护理带教;责任制带教模式;应用效果

临床带教指的是引导实习生们将学到的理论知识与临床实践充分结合的过程，因此带教质量的好坏将会对实习生们的学习态度、知识掌握度、实践水平产生重要影响［1］。值得注意的是，目前在临床管理当中仍然以平台式管理为主，护理人员不论学历、年资、职称等均从事着基本相同的护理工作，责任不明确，也无法将其实际的工作能力真实反映出来，同时还对实习生带教质量造成不同程度的影响［2］。在本次研究中，对骨科护理护生采用了责任制带教模式，现报道如下。

一、一般资料与方法

1．一般资料。选取2015年7月至2016年6月，在我院进行骨科临床护理实习的护生共58名，根据随机化分组原则分为对照组(29名)和观察组(29名)，其中，对照组男4名，女25名;年龄在18岁-23岁之间，平均年龄为(19.5±1.3)岁;22例大专生，7名本科生。观察组男5名，女24名;年龄在18-23岁之间，平均年龄为(19.7±1.5)岁;23例大专生，6名本科生。两组研究对象的一般资料无显著差异(P＞0.05)，有可比性。

2．方法。对照组接受常规带教，通过一对一形式进行带教，即师生同班次工作，护生不分管床位，只是跟随老师对全区患者进行护理，并在临床工作当中汲取经验。观察组则联合接受责任制带教模式:(1)基础护理。实施过程中由固定的带教老师对护生进行一对一带教，与对照组不同的是护生必须与老师共同管理床位，一般为5-6张，并安排护生的工作任务及班次。在带教老师的指导下，护生负责对所管床位的患者进行入院评估，协助他们进行各项常规检查，还包括健康宣教、护理、出院指导等，为患者提供优质的、整体的护理服务。带教老师应根据患者的实际情况划分护理级别，并指导护生掌握骨科基础护理的重要内容，一旦护生在操作过程中出现了问题带教老师应亲自示范，及时纠正护生在护理操作中存在的问题及错误，并进行重点说明，提高他们的防差错意识。(2)病情观察。带教老师应强调在对患者进行护理时，应注意观察患者的病情变化，并及时进行病情记录。带教老师可通过提问、讨论等方式培养护生的发散思维，针对骨科护理当中的经典问题，老师应鼓励护生通过文献查阅等尽量自行解决，从而加深护生的印象。另一方面，指导护生对患者的肌力、日常生活能力进行评估，针对手术患者，应积极进行术后疼痛评估，并给予康复锻炼的相关指导。详细解答护生提出的问题，并做好示范。(3)与患者交流。带教老师鼓励护生与患者多交流，对于患者提出的简单问题，鼓励护生进行解答，并让他们尝试着为患者进行健康宣教和心理指导，此过程均有带教老师指导，从而及时指出护生用语不当或者回答错误的地方，对于错误应诚恳道歉。

医学是一门实践性较强的学科，消化内科尤为如此，近年来，随着内镜技术的不断发展，消化内科技术水平亦不断更新和发展，如内镜下的各种治疗（ESD、EMR、EVL），胶囊内镜，共聚焦内镜，ERCP、NOTES等。如何在短暂的实习期间圆满完成实习计划，更好的培养医学生临床思维及临床动手能力，值得深入研究，现将近几年的带教体会分析总结如下：

1加强自身素质培养，树立表率

需要一批具有综合实力较高的临床教师队伍，包括理论知识、操作技能、医风医德、表达及教学示范能力、对知识的归纳总结能力，对专业的敬业精神等多方面。多年来我科均由主治医师或高年资住院医师从事带教工作，以保证带教师资力量。我们提出以高尚的医德作为基石、高度的责任感作为动力、过硬的业务能力作为资本来激励和要求带教医师。如果一个带教医师本身基础理论差、操作技能水平低、带教水平低，其带教效果势必低劣，误人子弟，甚至影响到医院的声誉。因此要求每一名临床医师都必须不断学习和钻研，加强自身素质培养，只有为人师表，以身立教，才能达到“传道授业”的理想效果[1,2]。

2注重带教技巧，事半功倍

2.1实习与见习不同

后者还是以老师为主体的填压式教学，单纯老师讲教，学生听，满堂灌，没有主动性。要改变传统“灌输式”的教学，需要变被动为主动，采用以问题题为中心的教学方法。以医学生为主体，自学及教师引导相结合的小组讨论形式，围绕某一医学专题或具体病例的诊治问题进行的教学模式。我们在临床工作中，在住院医师接诊新病人后或在遇到某一病人临床问题时，设计出一系列包括疾病发生机制、诊治要点等问题，互相讨论及翻阅有关书籍和资料，在查房或小组病例讨论时回答相关问题，此过程中其他医师可随时提问或补充，最后由上级医师总结，做出综合评价。采用止方式改进的查房方式在临床实习医师教学中收到良好效果，在知识的理解程度、记忆效果、归纳和综合分析能力等方面都优于传统式教学查房方式[2]。“学起于思，思源于疑”，我们给学生充分的时间去查阅文献、检索资料，探索思考，让学生带着问题和兴趣去学习，为他们将来能成为一名科研型的临床医生奠定基础，

1临床一线护士对基础护理及基础护理教学的态度直接影响护理带教的质量

1.1一个简易的调查

为了了解医院护士对基础护理认识现状,正确评价临床一线护士对基础护理以及对待基础护理教学的态度，本研究对住院部护士、实习护生及患者进行简易问卷调查。结果显示，认同基础护理是护士工作职责的占52.4%,认同做好基础护理需要护理专业知识和技能的占49.8%,认同做好基础护理能促进护患沟通的占45.6%,认同基础护理是护士职业价值的具体体现的占45.3%,认同基础护理质量直接影响患者身体康复的占35.4%,而对于护士人手不足、基础护理收费低原因造成基础护理难落实的认同率分别为76.5%和78.3%。同时对部分病人进行问卷调查，结果显示做好基础护理不仅有利于建立和谐的护患关系，而且有利于提高患者对护理工作的满意率。基础护理能让他们感觉到确确实实的温暖，这种关心是最简单、最实惠、回报率最高的。对护生进行问卷调查显示，基础护理教学体现了带教老师对专业素养的尊敬，另一方面也利于护生建立正确的职业价值观。

1.2回归基础护理的目的是提高护生的整体素质

要让护士充分认识到回归基础护理不是简单的回到从前的教学模式，而是扎实基础护理教学为契机来进一步提高护生的整体素质及自己的带教能力。主要包括：在思想上对护理事业要有正确的认识，这样有利于更好地引导学生树立正确的护理职业价值观。目前护理专业学生中普遍存在专业思想不稳定情况，如果带教老师能充分认识到护理在医学领域及人类健康问题中占有的重要地位，那么老师们就会热爱护理并且具有良好的专业态度，对身边的护生产生积极的影响，激发其对护理事业的热爱，形成对护理专业的正确认识，提高其从事护理工作的积极性。其次，带教老师要有丰富的临床知识，更多的综合业务能力，这样可以在学生中树立威信，使学生更尊重老师。同样，老师要对护生有爱心，因为当代的大中专生大都是独生子女，自尊心较强，老师的真诚和关爱有利于其消除对医院环境的陌生感，缩短彼此间的距离，有利于产生对实习科室的归属感，融入护理队伍中[1]。这样一来的良性循环，不但促进了师生的情感交流，也促使带教老师和学生一同进步，提高师生临床发现护理问题、分析问题及解决问题的能力。

2遵循护理程序，开展教学查房，融入基础护理主题展开带教

临床实习是医学生实现基础理论知识向临床实践过渡的重要环节，是对其在校期间基础理论知识、临床理论知识、思维判断分析能力的综合检验，也是实习生走向临床工作前的最关键的塑型和训练[1]。带教查房是理论教学和临床实践的结合，是临床实习的重要环节，在每一位医学生成长为临床医师的过程中都会留下深刻的烙印，关系到学生向医师“转变”的速度与质量。我院为三级甲等大型综合医院，也是一家重要的教学中医院，每年都有大量的实习医师入院培训。中医教学医院同时要承担中医和西医的临床教学，任务繁重。且内科涉及的医学基础知识多，病种复杂，理论更新快，给临床带教带来了一定的难度。如何在临床带教中改善教学方法，提高教学水平，让学生同时掌握运用中西医知识和技能，是中医教学医院临床教学的核心问题，也是每一位内科带教医师所面对的难题。本人通过近年的内科临床带教，有以下体会，撰写如下。

1合适病例着重讲解

内科是一门理论知识运用性很强的学科，需要对病例进行反复的分析、观察才能培养较好的临床思维能力。在传统教学模式下，我们经常可以听到实习医学生抱怨“实习三部曲”：被动地跟着带教老师询问病史，抱着病历查房，僵硬地书写病程记录。如何发挥学生的主观能动性，提高学生的成就感而增加其学习兴趣，是每一位带教老师首要思考的问题。选择合适的临床病例进行教学，能使课本上枯燥的知识变成活生生的事实，形象生动，易于理解，记忆深刻，然而临床病例多而杂乱，带教查房的时间又有限，选择少数合适的病例着重讲解尤为重要。首先应选择常见病、多发病中病情较为典型的病人，且具备比较完整的病案、相应的实验室检查及辅助检查。学生可以通过这个典型病案完成从问诊、查体、诊断、鉴别诊断到治疗、预后这样一个完整的临床过程，基本掌握此类疾病的发病特点、病因病机、临床表现、治疗方法等，遇到类似病例时达到举一反三、触类旁通之效。其次要注意选择难易适中的病例，过于简单，难以给学生讨论和鉴别诊断的空间；如果过于复杂或罕见，则会使带教查房变成填鸭式的教学讲课，不利于激发学生对疾病学习的兴趣和求知欲。还要注意病例选择的中医特色，可安排一些多证型相兼或者是可以从不同角度辨证的案例，培养学生基本的辨证思路，使学生逐渐认识并掌握临证时应有的思维技巧和治疗思路。此外，还可以选择中医和西医两方面都具有可争议性的病例，争议性可充分调动学生的积极性，让学生思考并展开讨论。当然，查房前应提前告知第2天的查房内容，让学生翻阅病例，熟悉患者的病情和治疗情况，并事先查阅该类疾病诊断和治疗的相关知识，对需解决的问题有初步的了解及疑问，有利于查房时的师生互动，达到事半功倍的效果。

2问诊体查样样基本

疾病都具有一定的病史、症状和体征，病史、症状的收集在于医生的“问功”，而阳性体征的发现在于体格检查的正确与否。进入实习阶段的学生，面对理论知识与临床实际问题的脱节，在问诊时常常思路不清，主次不分。带教老师应针对学生缺乏临床实践经验及应变能力、缺乏独立性的弱点，一方面要鼓励学生多练习、多思考、多总结，增强其临床实践的思想性和科学性，避免随意、盲目性。另一方面，由于临床思维的对象是不同的病人及其不断变化的病情，要认识到观察和判断有明显的动态性[2]。学生在与患者交流的过程中，还要注意学习如何尊重病人，如何把握与患者沟通的技巧，如何引导病人述说病史，这对培养学生的职业态度、医德医风，获得可靠的病史资料，都有切实有效的帮助。体格检查手法生疏且不规范，检测顺序错误，遗漏阳性体征是医学生的常见表现。带教查房时对每个病人都进行系统全面的体检示范是难以办到的，带教老师可以对轮科的每一批学生作一次全面的体检示范，以后每一天的查房中有顺序地针对某一个体检的内容进行细致深入的讲解和示范操作，次日再对另一个体检内容进行讲解和示范，如此连续进行，把众多的内容分解消化在每一天的查房之中，学生容易消化，老师也不用屡次示范操作[3]。在实习生进行专科检查时，带教老师及时纠正学生操作错误的同时，要特别引导学生注意所查病人重要的阳性体征及其在病程演进中的变化，培养学生操作的细心、耐心，学会从体查中寻找临床诊疗的线索。善于运用舌象与脉象寻找辨证依据，是中医院内科带教的特色和重点。刚进入实习期的学生常会感到难以掌握舌象、脉象的辨证要素。可首先让学生结合八纲辨证，学会用舌象辨寒热、脉象辨虚实的基本运用，再逐步深入。舌诊时注意提示学生从舌形、舌态、舌质、苔色、苔质、舌底络脉等各个角度观察、比较；切诊时一边结合患者的典型脉象，一边让学生默默回忆相关脉象的文字描述，让学生通过亲身体会将书本知识转化为临床技能。

3师生互动好问连连

本文作者：杜淑娴程红勤闫素英工作单位：首都医科大学宣武医院药剂科

明确教学目标作为药学专业毕业生，无论将来从事什么药学岗位的工作，药品调配是最基本的工作。结合实习生的教学大纲，我科制定了住院药房实习生的培养目标：（1）培养良好的药学职业道德、严谨的工作作风。（2）了解住院药房工作性质、内容和流程。（3）巩固所学的药学基础知识，培养药品调配、药品管理的实践能力，以及解决问题的能力。（4）增强药学专业服务意识，提高处方审核能力和用药指导能力等。教学计划的制定由于实习生在住院药房实习的时间较短，一般为4～6周，为了在较短的时间完成教学任务，我科根据不同层次的实习生，如专科生、本科生、研究生等制定相应具体的教学计划[2]，教学计划由带教小组讨论通过后实施。

药学职业道德教育实习生在住院药房实习前首先应进行药学职业道德教育，使其明白药品调配工作直接关系到患者的健康和安危[3]。合格的药品正确使用可以治疗疾病，而质量差的药品或不合理使用可能损害患者的健康，使实习生感受到自己职业的特殊性和责任感。另外，也通过因药品调配差错给患者造成伤害的案例，激发实习生努力学习专业理论知识和操作技能的兴趣，养成严谨扎实的工作作风，建立强烈的工作责任感。掌握住院药房的基本药品信息首先，给实习生介绍药品的摆放规律、位置以及药品分类，指导实习生掌握药房的基本药品信息，包括：药品名称、适应证、规格、剂型、用量、常见不良反应及注意事项等。为了使实习生在实习期间最大限度地掌握各类药品，我科改变原来盲目无规律的死记硬背说明书的方法，采取了多种教学方式。如，以问题式为中心的教学（PBL）[4]，发挥学生的主动性和创造性；采取纵横教学方法[5]，即把处方中的临床诊断和所开具的药物等做纵向联系，把处方中各类药物的同类品种做横向联系，由带教老师采取纵向联系讲解处方用药常规知识，然后采用横向联系拓展处方用药知识。了解住院药房工作模式让实习生了解住院药房的工作模式、工作流程和各个岗位的职责，如微机管理下的药品发放系统，包括：打印药品请领单、摆药、取药、退药、库存药品查询等各种应用操作规程。加强实践操作训练，提高专业技能在住院药房实习，实习生动手能力和实际操作能力的培养更为重要。为了让实习生把药学知识转化为专业技能，我科把实习生能力的培养贯穿到具体的工作中，设计了不同的教学模块。模块一：药品调配正确性的练习正确调配药品是药师最基本的工作，也是药师的基本功。为了保证实习生正确、快速地调配药品，在调配之前，带教老师首先对一些易混淆的药品进行了介绍，包括名称相似，包装相似，通用名相同、商品名不同，同一药品、不同规格，同一药品、不同剂型等的易混淆药品。其次，要求实习生严格按照“四查十对”的原则进行处方调配。另外，让实习生学习《药品调配差错登记本》，它记录了药师在日常工作中调配药品错误的案例。这样，实习生在实际调配药品时，对易出错的药品就可提高警惕，减少差错发生。模块二：树立药品质量、安全意识药品的质量对治疗效果和患者的生命健康非常重要，带教老师不仅要向实习生讲述药品储存和管理制度，而且要把对实习生药品质量意识的培养落实到每天具体操作之中。如，让实习生亲自动手进行药品外观质量检查、登记冰箱温度以及登记药品有效期等。模块三：提高处方审核和用药教育指导的能力部分实习生认为药房工作非常简单，只要记住药品位置，对着电脑和处方拿药，发出去就行了。而审核医嘱和患者用药教育，不仅是实习生把药学知识转化为药学服务技能的重要环节，同时对培养实习生对未来职业的定位、培养职业成就感和自豪感都非常重要。带教老师应指导实习生对处方用药适宜性进行审核[6]，把不合理的医嘱和处方展示给实习生，如“硝苯地平控释片（拜新同），胃管给药，每天一次”。由于硝苯地平控释片不能咀嚼和研碎，所以不能胃管给药，建议换成硝苯地平普通片。并指导实习生在出院带药窗口如何进行患者用药教育，如抗菌药物不能与地衣芽孢杆菌活菌剂（整肠生）同时服用，应最少间隔2小时；刺激性大的药物，如琥珀酸亚铁（速力菲）应饭后服用；胰岛素应冰箱保存，但在开封后，可放置室温，必须一个月内用完等。模块四：解决问题的能力指导实习生解答临床用药咨询的问题和提高处理各种问题的能力。如，护士询问：沐舒坦能否加入氨茶碱溶液中一起滴注？带教老师指导实习生查阅沐舒坦的说明书，得知沐舒坦不能与pH≥6.2的药物配伍使用，否则会出现沉淀。再查阅《中国药典》发现，氨茶碱pH值约为9（不得超过9.6）[7]，所以沐舒坦不能加入氨茶碱溶液中。另外，还有对患者提出的意见和建议怎样处理等。模块五：培养协作和沟通能力在实际工作过程中，许多工作需要通过药师与药师、科室与科室之间共同协作才能圆满完成，因此有效的团结协作能力是十分必要的。如，在我科住院药房实行药师双核对，遇到护士询问药品数量少了或调配错误时，调配药师和核对药师不能互相推卸责任，应共同寻找原因，如果确实是药师错了，应及时给护士道歉，补发或调换药品。还有，药品临时断货应如何向临床医护人员和患者进行解释；在审核处方时，也不要在患者或众人面前直接指出用药不合理的问题，而是非常谦虚地与医师沟通。

在完成住院药房实习任务后，首先由实习生写实结，带教老师写出评语。然后，对实习生进行综合素质考核：一是基本技能的考核，包括审方意识、调配准确性与患者沟通等。二是理论考核，考察实习生对药品管理知识掌握程度，如哪些药品需要冰箱保存？哪些药品需避光保存？属于高危的药品有哪些等。除此之外，还包括纪律情况、服务态度等，由带教小组老师一起打分。将这三部分的分数相加，作为该实习生在住院药房的实习成绩。

反馈是带教过程的必要环节，也是实施带教活动和完成带教任务的重要手段。在带教过程中，带教老师应认真听取实习生、教学干事以及学校老师的意见，及时纠正带教过程中存在的问题。同时，也向药剂科其他班组学习，取长补短，更好地完成实习带教任务。综上所述，为了提高带教水平，我科不断对带教模式进行探索，通过实行带教小组，各个带教老师的积极性都得到了发挥，群策群力，提升了整体带教水平。科学、合理的教学计划的制定，使教学工作更加规范、科学，而且也不会因为带教老师的差异对带教工作产生影响，在教学中更加注重针对性教学模块的实施，使实习生在参与中学习，更好地将药学知识转化为药学服务能力，最终收到了较好的效果。

[摘要]目的探讨临床护理路径管理模式用于骨科护理带教的应用价值。方法将2018年4—12月在该院骨科临床实习的80名护生按照随机数字表达法分为观察组（40名）与参考组（40名），观察组以临床护理路径管理模式带教，参考组以该科室常规护理干预，实习结束时比较两组护生理论、实践操作考核成绩、护生对带教效果评价等。结果观察组护生理论、实践操作考核成绩均明显高于参考组，护生对带教效果评价评分高于参考组（P<0.05）；护生实习期间，患者对观察组护理满意率明显优于参考组（P<0.05）。结论在骨科护理带教中采用临床护理路径管理模式有助于提高护生理论、实践掌握能力，更好地应用于临床，达到理想的教学效果。

[关键词]临床护理路径管理；骨科；带教；护理医学

高校教师虽然在预防、保健等方面的科研、理论方面有着扎实的基础，然而其缺乏临床实践经验，因此通过临床实习提高学生的实践能力，对其更好地服务患者有着积极意义。以往护理临床带教中多以“传帮带”形式进行，护生被动接受知识，学习效率低[1]。2018年4—12月该院骨科在护生实习中逐渐以临床护理路径管理方法进行带教，取得显著效果，现将具体报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象。选取在该院骨科接受1个月实习的80名护生作为研究对象，均为大专学历。按照随机数字表达法将其分为观察组与参考组，各为40名。观察组：男2名，女38名。年龄21~24岁，平均（22.92±2.01）岁；入院前理论考核成绩平均为（85.38±3.20）分。参考组：男1名，女39名，年龄21~24岁，平均（22.87±1.98）岁；入院前理论考核成绩平均为（85.40±3.18）分。所有护生均知晓该次研究目的且自愿参与，无中途中断实习者。两组护生临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2方法。参考组采用骨科常规教学模式教学，观察组采用临床护理路径管理模式教学，具体如下：（1）接到学生实习的通知后，调动科室临床经验及带教丰富的医生组成带教小组，共同讨论带教内容，包括：①具体分配护生规陪时间、培训目标（出科时可完成大病历书写10名，并带有带教导师的批阅，病历书写纳入总的考核成绩），学习目标为基本功的训练（病史的采集、诊断及鉴别判断）、常见急症的应对、基本技能的操作以及常见慢性病的规范化护理方法。②实习内容安排：结合高校理论课进行教育，在带教过程中插入医疗卫生法律法规、卫生经济学、公共卫生服务管理及医学伦理等基础内容，加深学生印象。③学生考核及管理。明确考核方法，计划通过带教预计达到的目标。依照临床护理路径表，实施带教。（2）第1周，带教老师带领护生了解骨科环境、联络科室联系方法及地址、骨科医生；讲解骨科常见病症、护理方法、护理要点等，使护生掌握日常护理方法，包括供氧、牵引、翻身、雾化吸入及留置引流等方法。第2周，带教老师分配护生任务，每人主管3~4张床位，配合护士完成日常护理工作，参与医生护理查房工作；轮流参加病区的各班次，熟悉各班的操作流程，并能够独立完成交接工作；掌握骨科常见病的术前、术后护理，掌握常见病病因、临床表现及应对方法等。掌握患者入院流程及出院流程，对于新入院时患者及出院患者，可独立进行临床宣教。介绍病历书写方法及规范，并要求掌握。第3周，教授鉴别过敏标准、肌肉注射及静脉注射的方法，讲解护患沟通技巧以及沟通时注意事项；带领护生参与骨科患者的导尿、灌肠等操作，讲解注意事项。督促、引导护生独立完成患者的完整护理，掌握患者情况。指导护生学习观察病情、患者心理变化等技巧，传输“人性化护理”理念。第4周，护生可说出患者的“六知道”，积极应对病情变化，做好详尽的护理记录。查缺补漏，复习知识。带教时，每周一由学生轮流作为主导，在医生查房时全面介绍患者情况，并进行护理演示，带教老师及时指出存在的缺陷及漏洞，指导护生纠正。1.3观察指标。①实习结束后，对其理论及实践能力进行考核。其中理论考核包括人体骨基本结构、医学名词解释、骨科系统常见病因、临床表现、评估方法及护理流程等，满分100分，分数越高表明理论知识掌握能力越好；实践能力考核：包括护理操作、沟通技巧、患者管理及患者对护理满意度等方面，满分100分，分数越高表明理论知识掌握能力越好。②护生实习结束后，分发《骨科实习生对带教效果满意度调查量表》，包括内容的科学性、进度的合理性、带教教师评价及自我感觉知识掌握情况等，满分100分，分数越高则满意度越高。③分别抽取护生实习期间参与护理的患者各50例，分发该科室自拟患者对护理满意度调查量表，包括服务态度、专业技能、知识讲解及应急能力4项，满分100分，分数越高则满意度越高。1.4统计方法。以SPSS20.0统计学软件分析数据资料。计数资料以（%）表示，以χ2检验。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，以t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

摘要：临床带教是医学教育的重要组成部分。该文分析了目前妇产科临床带教中存在较多的共性问题及解决这些问题的方案，如换位思考医患关系，提高沟通能力；遵守医院规章制度，带动学生积极性；加强师资建设，改变传统教学模式等。目的是为了提高妇产科临床带教质量，培养妇产科高层次人才。

关键词：妇产科学；临床带教；医患沟通；师资建设

近年来，随着国家二胎政策的逐步实施，各级医院妇产科就诊率直线上升，随之而来的是更为繁重的、日益增多的妇产科临床工作以及伴随增多的医患矛盾。在这种大环境下，如何培养高层次的、可直接开展妇产科临床工作的医学院学生，就成为各个医学类院校迫在眉睫需要解决的问题。作者结合多年课堂理论传授知识与临床带教经验，经过不断的思索和总结，对妇产科临床带教中出现的问题以及对应的策略，有以下几点体会。

1妇产科临床带教中出现的问题

1.1医患沟通上存在的问题。我国目前的医疗环境中，不可否认的是存在着紧张且日益严重的医患矛盾，伤医事件越演越烈，医学界和社会传媒都在呼吁医患双方互相理解和有效沟通。妇产科的临床工作要求医生不仅具有精湛的医术、良好的职业道德，还要有适当的沟通能力，三者合一，才能更好、更有效地解决患者的病痛以及实际问题。具体到妇产科实习，医学生容易将课堂上所学的理论知识与患者的实际病情生搬硬套，不能灵活掌握所学理论知识，不注意保护患者的隐私，在公共场合随意议论或者带有歧视，导致医患矛盾的发生。与患者及家属沟通时，使用专业术语，简单、片面地介绍病情，因为专业知识掌握的欠缺不能很好地介绍治疗方案、使用药物、选择手术的依据、手术风险等。当患者提出疑问时，医学生经常表现为紧张、胆怯、答非所问、不知所措，害怕患者提出超出自己知识范围的问题，害怕单独面对患者。近年来随着网络信息的发达，相当一部分患者通过网上咨询、查阅可以初步了解本身疾病的一些情况，有一些久病成医的老患者甚至可以一眼识别是否为实习医生，直接拒绝实习医生的问诊、操作等。医学生本身缺乏自信，不知道面对这种情况时如何有效沟通，且缺乏沟通技巧。从而在患者和医学生之间形成恶性循环，不利于医疗工作的开展。频繁的失败沟通，可以严重挫伤医学生临床学习的积极性，思考自己是否适合从事该专业，甚至转换专业、改行。1.2实习学生自身存在的问题。医学生进入临床后，自身存在几个问题：学习态度问题，往往重视临床操作、实践能力，忽略与患者的沟通；觉得医生高高在上，患者只有听从，不能质疑，不能正确树立“以患者为中心”“为患者服务”的医疗理念；基本功不扎实，有些学生对妇产科的基本概念、基本操作掌握的不清楚、不娴熟，在临床上进行相应的妇产科诊疗时，非常被动，当带教老师、患者给予实践机会时，医学生怯于配合，成为尴尬的旁观者。比如妇科临床常见操作：经阴道后穹窿穿刺术，什么样的情况下使用该穿刺术？什么样的情况下为禁忌症？抽出的液体为新鲜血液、陈旧性暗红色血液、小血块或不凝固陈旧性血液、巧克力色黏稠液体以及脓液、炎性渗出物时，有何临床意义？医学生在临床中遇到这种情况时往往概念模糊，操作要领更无从谈及；医疗行业要求高学历人才，越来越多的学生投入大量的时间、精力备考硕士研究生、博士研究生，使临床实习、见习流于形式；就业压力随着医学院的扩招也呈逐年上升趋势，医学生在实习的中后期奔波于面试、试岗等联系工作事宜中，耗费了大量的时间和精力，严重影响实习效果，达不到本科阶段人才培养的预期效果。1.3临床带教老师存在的问题。随着医学生数量的增多，附属医院、教学医院的临床带教老师资源相对匮乏，部分带教老师对教学大纲没有认真、系统学习，甚至出现少数刚进入医院的年轻医师直接临床带教的情况。妇产科由于工作的特殊性，日常工作繁忙，危急重症患者相对较多。带教老师除了繁杂的临床工作外，还需要申请课题做科研项目，为了自身更好的发展及晋升职称撰写数篇文章、论著，需要完成科室创新、重点学科建设等任务，占用了不少时间，造成其对教学工作不重视甚至是无暇顾及。个别带教老师思维僵化，带教模式单一，影响学生学习兴趣，带教质量下降。医学生一般在本科室实习2周至4周，个别带教老师责任心不强、带教观念薄弱，认为辛辛苦苦的教花费时间，学生还有可能引起医疗矛盾甚至医疗事故，自己干效率高且能保证不出大的差错，让学生在一旁跟随、参观学习、只看不动。严重挫伤了学生的学习积极性，不能将理论知识很好地转化为临床知识，对学生的发展产生消极影响，不利于医学事业、人才的培养。

2提高妇产科临床带教工作的对策

PBL教学法（problem－basedlearning，PBL）是一种以问题为基础，由教师引导学生自主学习的教学方法；CP教学法（ClinicalPathway，CP）是一种运用临床路径理念，结合临床疾病特点和教学内容设计和制定教学目标和计划，并按照路径化的方式实施教学的方法；它们是目前国际上较为先进的教学方法。本研究旨在比较这两种教学法在心内科护理带教中的效果，探讨实施过程中存在的问题。

1对象与方法

1．1研究对象

本研究以2010年7月至2011年4月先后在心内科实习的80名护生为研究对象。随机将80名护生分为PBL教学组和CP教学组，每组40名，均实习四周。PBL教学组护生40名，本科10人，专科30人；男生1人，其余均为女生。CP教学组护生40名，本科12人，专科28人；男生2人，其余均为女生。两组护生在年龄、学历、性别方面均衡可比。两个教学组均由同一组带教老师负责。

1．2研究方法：

1．2．1带教老师资质

摘要：临床医学检验专业的实习是临床实践的重要过程。南华大学附属第一医院临床检验教研室通过更新带教内容和形式、制定实习带教计划，引入主动教育理念，并且通过讲座、沙龙等形式提高学生临床沟通能力；改革教学考核模式，医院和科室采用指定教学专干的模式，由专人进行教学管理，并且重视实习生科研能力的培养等方面建立临床医学检验专业新型实习带教模式，为培养优秀的检验工作者提高理论基础和实践帮助。

关键词：临床医学检验；实习；新型带教模式

临床医学检验专业是一门与基础医学和临床医学相关的，运用现代医学进行诊断的技术学科[1]。带教老师的任务就是要引领学生了解医学检验专业的实际工作，培养高质量的临床检验工作人员[2]。本院每年有六十多名临床医学检验专业实习生，培养实习生良好的工作习惯和工作态度，掌握临床检验的技能和临床沟通能力，提高实习质量，责任重大。本文结合本科室实习教学的实际情况以及检验医学的发展要求[3-6]，探索临床检验实习教学改革的新途径。

一、四年制医学检验临床实习的缺陷和现状

1.缺乏分析和处理异常检验结果的能力。学生对日常工作中出现的异常结果缺乏分析能力：不懂得溶血可以使血钾和转氨酶升高，血糖和肝功能检测必须空腹抽血；实习生处理矛盾检验结果的能力不足：学生对微生物检验耐万古霉素的金黄色葡萄球菌的药敏报告无法解释，细菌天然耐药知识缺乏等。2.缺乏排除仪器故障的能力。随着医学检验的不断自动化和信息化，在临床实习中，学生只需将收到的样本放到分析仪器中，仪器会按照之前设计好的程序自动完成。因此大部分学生单纯知晓仪器的日常操作，而很少学习仪器的工作原理和维护，不重视仪器的实验室质控及试剂配制和更换。因而学生缺乏仪器出现异常结果和报警或者故障的处理能力。3.缺乏解读临床检验结果的能力。实习生缺少临床知识和检验工作经验，解读临床检验结果能力欠缺，解释结果欠准确，更难为临床提出有价值的诊断意见和有效治疗信息。4.缺乏学习的主动性。实习生经过三年在校医学理论的学习，实践操作让他们充满新鲜感，刚来实习时工作热情、学习主动。经过一段时间的实习，基本掌握简单的操作后，他们对每天重复的工作产生惰性，缺乏在专业方面深入思考和钻研的动力。学生不能把所学知识联系临床，缺乏学习主动性，不能从检验专业角度参与临床病例讨论或提供临床咨询。随着我国大学生就业形式的严峻，学生实习期间重点关心就业和考研，严重影响了实习质量。

二、临床检验新型实习教学模式的建立

随着我国社会经济的发展和中国-东盟经济自由贸易区的建立，与东盟国家交流不断增多，尤其在医学教育方面，越来越多的东盟国家学生来我国求学，广西医科大学口腔医学院留学生人数逐年增加，且多为越南留学生，他们在颌面外科病房实习期间，先到手术室进行为期2d的实习，以熟悉手术室的环境和手术器械，如何严格执行无菌技术操作，掌握外科洗手、无菌手术衣穿脱、无菌手套穿戴和手术野无菌巾铺盖方法等，为进一步到口腔颌面外科病房实习和以后实施口腔颌面外科手术打下坚实基础。因越南留学生文化背景和语言差异大，在教学上提出了新的问题和严峻的挑战，带教老师在教学中需要不断总结经验，提高带教效果。笔者结合我院颌面外科手术室教学实践总结带教体会报道如下。

1对象

2005—2007届口腔医学院本科越南留学生38名，男9名，女29名，年龄21～23岁，平均22.01岁，3届留学生分届于2009、2010、2011年安排在本院实习。所有留学生仅有进行简单的日常沟通的汉语水平，书写能力欠佳。

2越南留学生特点

2.1心理特点

因越南留学生固有文化和外在文化背景的差异，加上宗教信仰、道德观念、风俗习惯、社会价值也不完全相同，处在一个难于理解别人也难以被别人理解的新环境，留学生们的心理往往敏感而脆弱，除了怀疑和焦虑情绪之外，微小的刺激往往也被夸大甚至被歪曲地理解，从而产生埋怨和误解的心理，对周围的人产生不信任，对于自身能否胜任中国学习产生疑虑，有很强的心理压迫感。留学生来校后往往遇到诸如在社会制度、思想观念、生活习惯、学习方法、纪律约束、心理健康、人际关系甚至法律法规等方面的不适应，个别人甚至会产生变异行为[1]。