创伤范文10篇

创伤骨科患者的创伤往往是在日常生活中,因自然灾害、人为灾害或者是意外造成的,与一般的住院患者有很大差别。不仅具有很强的突发性,而且有很强烈的心理反映,创伤骨科患者都有不同程度的躯体和四肢骨折,有疼痛剧烈、制动时间长、卧床时间长、恢复慢等特点。患者不仅要承受身体上的疼痛,还在心理上受到创伤甚至要极力忍受折磨。针对这种情况,根据不同治疗阶段的差别,制定相应的对策,提出了全方位护理的概念[1]。所谓全方位护理,是在当前舒适护理理念的基础上综合考虑护理对象、护理的多个阶段进行的全方位、多角度的护理。舒适护理是在常规护理的基础上给患者一个舒适的条件,如舒适的环境、舒适的治疗方法、舒适的体位、疼痛的舒适护理、心理的舒适护理、放松训练等。使患者在生理、心理、社会交往等方面达到愉快的状态或降低其不愉快的程度,使患者身体和心理上都处于最佳的状态,以最好的态度配合医生的治疗,降低并发症的发生率,以促进患者早日康复的一种护理手段。根据治疗过程,把全方位护理分为术前、术中、和术后几个阶段,再根据不同阶段的需要,加上不同的心理和身体锻炼等方法,使患者更快的得以康复。

(1)术前护理。

骨科创伤初期,因突发性和强烈的心里反映,患者会有紧张、恐惧等心理。这就要求护理人员在短时间内完成手术前准备的同时,必须以热情主动、同情和爱护的态度,加上相关的健康教育,以适当的方式将手术准备的目的、手术的必要性和安全性告诉患者。说明手术过程及需要配合的注意事项,满足患者对治疗效果等知识的需求,以减轻患者的紧张恐惧心理。放松患者精神,在这种情况下手术,患者机体的抵抗力会增强,对手术的耐受性也会得到增强,并且可以减少术后并发症的发生。

(2)术中护理。

在手术期间,患者一般被麻醉,加之术前的心理护理,患者已经做好手术的准备。所以不需要太多的心理方面的护理。这一阶段,对护理的专业水平要求很高。护理人员不仅要有熟练的护理技术、还要动作迅速、思维敏捷,熟练掌握常用药物的名称、剂量、药理作用、用法、禁忌及注意事项;同时还要掌握常规检查结果的正常范围,严格按照规程执行操作技术,密切观察患者病情,根据医嘱及时护理,让患者在最短的时间内接受最标准、规范的治疗。

(3)术后护理。

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急诊创伤骨科患者的病情一般比较急，且导致患病的原因较多而复杂，尤其是近年来交通业的快速发展导致交通事故发生率也越来越高，而疼痛是该类疾病的主要临床症状，许多患者由于剧烈的疼痛而导致其血压升高、心率加快等，部分耐受性较差或身体身体素质较差的患者，还可能因为创伤性疼痛威胁到生命安全[1]。所以，加强创伤骨科患者的疼痛治疗与护理技术，降低患者的疼痛程度，提升患者的护理满意度，促进护患友好关系的升温发展，避免发生医疗纠纷，促进患者快速康复[2]。本文通过分析强化疼痛护理对急诊创伤骨科患者疼痛程度和满意度的影响，探讨更佳的疼痛护理方式。

1资料与方法

1.1一般资料。纳入患者的标准：(1)年龄小于60岁；(2)住院治疗，且没有发生中途转院的情况；(3)不存在较为严重的精神类疾病，能自主配合医院的治疗与护理[3]。根据研究的目的及患者的纳入标准，对笔者所在医院2017年8月-2018年7月接收的98例急诊创伤骨科住院治疗患者进行研究，所有患者都满足创伤骨科临床诊断标准。采取随机数字分配的方式将49例患者纳入对照组，另外的49例纳入观察组。对照组年龄19~57岁，平均(34.68±6.19)岁；男26例，女23例；普通摔伤4例，交通伤29例，器械伤5例，重物创伤6例，高空坠落伤5例。观察组年龄18~55岁，平均(34.71±6.03)岁；男27例，女22例；普通摔伤6例，交通伤28例，器械伤4例，重物创伤6例，高空坠落伤5例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，组间可比性较好。所有患者均了解研究的意义，自愿参与本次研究，签署知情同意协议，本次研究已获得医院伦理委员会的认可。1.2方法。对照组患者进行常规疼痛护理与基础护理，其中主要包括病情观察、创伤处置、药物镇痛等措施。观察组中的患者采取了强化疼痛护理与基础护理，主要的内容如下：(1)采取心理护理干预。患者入院后，护理人员热情接待患者及家属，通过积极与患者家属交流来提升护患的友好关系，从而便于采取语言安慰与鼓励，交流过程中适当的肢体语言及为患者提供能力范围内的帮助都能促进护患关系的和谐，并联合病房与社会的支持与鼓励的声音，来增强患者对抗疾病的心理素质，使得患者心理上的疼痛应激反应得到充分降低[4]。(2)优化护理操作技术。在进行相关的护理操作过程中，一定要动作轻柔，且严格进行消毒杀菌处理，遵循无菌操作原则，防止患者的创面或创伤发生感染，与此同时，给予患者更多的关心与爱护，通过语言的方式来转移患者的注意力，从而降低患者对护理操作可能造成的疼痛担忧[5]。在对患者的创面或伤口进行接触性护理时，应轻柔、有序地进行，尽可能降低护理操作给患者带来的疼痛，例如在进行伤口的清洗与包扎、改变体位、病床用品的更换等过程中，都应该动作轻柔，控制好着力点与力度[6]。(3)疼痛感转移法。正确应用疼痛感转移法，能够较好缓解患者的疼痛感，比如，通过在病房内播放舒缓、悦耳的音乐，与患者聊天或者播放患者喜欢的电视节目等，来缓解患者的注意力，从而降低患者的疼痛感受[7]。(4)科学使用镇痛药。在患者能够承受的范围内，鼓励患者尽量不使用镇痛药物，但是对于疼痛过于剧烈，患者难以忍受的情况时，可使用适量的止痛药来降低疼痛感；另外，用药时，应严格按照药物使用机制用药，防止出现滥用止痛药的情况出现，给患者的身体造成其他损伤[8]。(5)开展疼痛教育。向患者介绍疾病知识与镇痛知识，促进患者形成正确的镇痛观，并指导患者学习疼痛评估工具的使用方法，掌握疼痛时的自我调节与控制技巧，告知患者急诊创伤性骨疾病应注意的事项[9]。两组患者出院前1天，调查两组患者的护理满意度，对患者住院期间的疼痛程度进行综合评价。1.3观察指标及评价标准。主要的观察指标是患者的疼痛程度与护理满意度。其中，疼痛程度采取视觉模糊评分法(VAS)进行评价，评价得分越低，说明其感受到的疼痛程度越轻。护理满意度采用医院自制的满意度调查表调查，调查表总分100分，由患者自主填写，根据患者最终得分来评价其对护理的满意度，得分超过80分的评价为非常满意，得分为60~80分的评价为基本满意，得分低于60分的评价为不满意[10]。护理满意=非常满意+基本满意。1.4统计学处理。将研究所得数据用SPSS21.0统计学软件进行分析处理，计量资料以(x-±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组疼痛程度观察。干预前，两组患者的疼痛程度评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组的疼痛程度评分(3.28±0.94)分，明显低于对照组的(5.01±1.19)分，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。2.2两组护理满意度评价。观察组的护理满意度97.96%，明显高于对照组的81.63%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

3讨论

1临床资料

本组男16例，女6例，全部为复合伤，其中颅脑外伤合并多发性骨折10例，胸部复合伤合并多发性骨折5例，腹部复合伤合并多发性骨折7例，经抢救存活20例，死亡2例，抢救成功率90.9％。

2护理方法

2．1控制出血

在创伤中，因大出血引起的的休克占首位。应立即找出失血原因及部位并迅速采取有效的止血措施，制止和减少大出血，如局部压迫、止血带止血、加压包扎等。同时立即给病人建立两条静脉通道或行中心静脉插管，以保证胶体、晶体、各类药物及全血的输入，保证中心静脉压的测量。

2．2保持呼吸道通畅

弗洛伊德认为:“一种经验如果在一个很短暂的时期内，使心灵受一种最高度的刺激，以致不能用正常的方法谋求适应，从而使心灵的有效能力的分配受到永久的扰乱，我们便称这种经验为创伤的。”〔1〕创伤的理论性研究始于20世纪90年代初期的美国，主要目的是为揭示创伤隐含的文化与伦理意义。凯西•卡鲁斯主编的《创伤:记忆的探询》和朱迪•思赫尔曼的《创伤与恢复》被视为创伤理论的经典著作。目前，创伤研究的重心已经从个人心理创伤的动因探寻与防治向文化研究层面转移，发展为涉及心理学、文学、历史学和文化研究等多个领域的跨学科研究。

一战前后崛起的现代主义小说见证了第一波创伤叙事的兴起。它不仅在主题上表现创伤，而且在形式上采用了意识流等全新手法潜入人物内心，书写现代人的精神危机和战争带来的创伤感。20世纪八九十年代，西方涌现了新一波的创伤叙事，呈现出以下特征:(一)不遵循传统的叙事方法和技巧。因为创伤主体受暴力、难言的身体和精神苦痛折磨，无法用清晰的语言表述可怕的经历;(二)违反传统的情节设置模式。创伤叙事打破时间顺序，故事情节不连贯，支离破碎;(三)叙事主体受创伤困扰，陷入无力自拔、难以控制的重复讲述状态;(四)叙事中充斥了幻觉、鬼魂、暗示性梦幻、与死者的会见等内容。卡鲁斯本人强调了创伤叙事中对历史的间接指涉，创伤历史的指涉性与它在发生时被理解的程度相仿，一个创伤性历史事件在其发生之时并没有被理解和体验，而是被压抑到潜意识里面了。这种经历是在之后的不同时间和地点才被体验的，正是创伤的滞后性决定了创伤者历史体验的特殊时间结构。这种时间结构在创伤小说中得到了充分体现:过去不断地侵袭现在，在这种侵袭中现在和过去的界限被模糊了。〔2〕创伤叙事小说，作为间接指涉历史的叙事作品，不仅能为读者抵达创伤历史和记忆提供途径，也能在重复创伤体验的历史叙事中帮助个人和整个族裔记忆创伤、消解创伤。

《骨》(1993)是美国当代华裔女作家伍慧明取材于个人亲身经历的一部处女作。在这部带有浓厚自传色彩的作品中，创伤气息贯穿始终，不仅小说主题与人物塑造涉及创伤经历与记忆，而且作品的意识与结构也映射出创伤的节奏、过程与不确定性。小说从梁家长女莱拉的视角讲述了一个生活在旧金山唐人街上的美国华裔家庭的悲情故事。在作品中，作者不仅呈现了个人及家庭的种种“创伤”经历，还将个人、家庭与族群的历史用记忆连接起来，谱写出一部历史与现实相交织的创伤叙事。小说《骨》中没有完整的、连贯的叙述，许多分离散乱的细节以看似偶然或混乱的状态并置在一起。伍慧明通过这种断裂式的创伤叙事手法，突破了时间、空间、因果等逻辑关系的限制，使小说叙述者莱拉的意识可以在过去、现在和未来的时空中往返穿梭，将过去生活片段的回忆与当下家庭生活中破碎的现实有机融合，连成一体。通过莱拉对妹妹安娜自杀事件的回溯，小说向读者展现了一系列带有创伤记忆的家庭事件，使读者感受到了叙述者的强烈思想震荡和巨大的精神磨难。在这些创伤性经历中，父母的婚姻不幸、洗衣店的生意失败以及安娜的自杀无疑是最为沉痛的创伤经历，它们贯穿小说家庭创伤叙事的整个过程。家庭作为个体成长的最初和最重要场所，其环境和氛围是影响一个人心理韧性的重要因素。小说中，利昂和妈妈达尔西的关系极不和谐，他们的婚姻生活充斥着争吵和矛盾。莱拉认为“他们的婚姻就像服苦役，是两个人一起服苦役”〔3〕。为了便利而非爱情所拼凑的家庭似乎从一开始就埋下了痛苦和创伤的种子。父亲利昂总是游离于家庭的中心，只是家庭生活中的陪衬角色，而母亲达尔西虽为女人却因丈夫时常漂泊在海上，成为了家庭的支柱，既要在血汗工厂没日没夜地工作，还要照顾家庭，养育三个女儿。因为生活的困顿和情感的空虚，妈妈达尔西曾一度投入雇主汤米•洪的怀抱。利昂出海归来，无法面对妻子的背叛，大发雷霆，搬进三藩公寓以逃避婚姻失败的现实。

利昂和达尔西婚姻的不幸给所有家庭成员都带来了难以磨灭的伤痛和创伤记忆，这也在不同程度上给三个女儿带来了心理阴影。大女儿莱拉夹在利昂与妈之间，总是感到很累，尤其是担心“妈孤零零一个人呆在这里，而梅森还在那里苦等着我”〔4〕。因为父母的不幸婚姻，莱拉有很长一段时间对婚姻有排斥情绪。与莱拉和尼娜相比，二女儿安娜在父母的争吵和冲突中似乎感到最为痛苦。当父母激烈争吵时，莱拉会紧闭心门，任他们大喊大叫。尼娜则会对争吵的父母大喊大叫，然后离开。只有安娜总是会想方设法从中调停，维持父母的关系。在利昂发现妈的出轨而爆发的家庭危机中，年仅十岁的安娜花了整整一个月的时间用她的耐心和爱心感化了离家出走的父亲利昂，使其放下心中的芥蒂，重返家庭。安娜在这其中所表现出来的执着和勇气的确令人敬佩，但是她在扮演调停者角色过程中所经历的内心创痛与伤害也是可想而知的。小女儿尼娜虽是家中最我行我素的一个，但是她“没心没肺”的外表之下其实隐藏着一颗敏感脆弱的心。与姐姐在纽约享用大餐时，她问起父母近况，当莱拉直言父母因婴儿店的灯再起争执时，尼娜的脸上出现了一种“奇怪的表情”，她的双目“突然低垂下去，嘴巴像是吃到了什么味道很苦的东西一样扭曲起来”〔5〕。家庭不和使三个女儿的童年记忆充满苦涩，成年后她们都以自己的方式逃离这个创伤之家，希冀在新天地中寻得一份解脱，但家庭创痛显然是“逃避”无法消解的。如果说不幸的婚姻给梁家两代人带来了难以言喻的情感创伤和持续的心理压力，那么翁梁两家因洗衣店生意失败而睚眦相向、相互交恶则是梁家遭受的最为惨痛的经济打击和情感伤害，而且也是导致梁家无法挽回的家庭悲剧的导火索。利昂将自己的失望和挫败感化作怒气全部发泄到无辜的安娜身上，逼迫安娜与翁家的儿子奥斯瓦尔多分手，因此关系一向最为亲密的父女发生了激烈的争执，两人愤怒的争吵不仅惊动了鲑鱼巷的左邻右舍，还使安娜不得不为了捍卫自己的爱情而离家出走。在这场轩然大波之中，父女二人都伤痕累累，认为对方背叛了自己，留下了极大的心理创伤。一向乐观和聪慧的安娜自童年时期便在家中扮演着父母矛盾的调解人，她用自己对家人的热爱努力维系着自己珍视的创伤之家，然而在她的恋爱问题上，父母前后态度矛盾，完全不顾及她的感受和立场，这令一直忠诚于父母的安娜感到无尽的失望。年仅20岁的她变得更能隐藏自己，总是一个人闷着，把心里的秘密瞒着家人。过往的创痛使她产生了无法战胜的心理障碍和困忧，最终感到绝望的她选择了纵身一跃，逃离了她所厌倦的世界。创伤叙事是对创伤的抚慰和治疗，因为生命通过艺术而自救。小说《骨》中作者伍慧明通过“莱拉”这个人物对自身创伤记忆的叙述，使得那些被压抑进美国华裔后代潜意识的创伤体验重新浮现，使她们能够在痛处哀痛，以此释放那些影响着自己当下生命的过往感受，重新获得生命的自由。小说中的许多故事都来自于作者的亲身经历和其他华裔的真实生活，因此可以说这部小说也是伍慧明为自己以及其他华裔后代书写的创伤记忆。

个人心理创伤与集体心理创伤是相互依存、密不可分的。集体是由个体组成，集体的凝聚力是通过倾听个体讲述创伤故事来获得的。记忆的社会性使某一社会群体成员之间相互关联，他们的集体记忆承载着本族群的历史。族群对历史的记忆具有相同性，而这意味着他们将共同分享、承受集体记忆，他们具有了共同的身份并共同面对未来。美国当代创伤研究的先驱朱迪丝•刘易斯•赫曼认为，“理解心理创伤始于重新发现历史”〔6〕。无论是承受创伤的个人还是共同体，都需要理解过去，这样才能面对现在和未来。伊•安•卡普兰教授坚信，文学叙事是转化并愈合创伤的有效途径，“创伤的痛楚如果呈开放式，那么苦痛可以通过艺术转化而愈合”〔7〕。尽管《骨》中的自传性故事看似简单，但它隐含的却是两性、家庭及民族的兴衰历史，实际上是一个“将个人、家庭及民族的历史与政治问题编织到一起的民族寓言”〔8〕。《骨》中的梁爷爷是第一代华人移民的代表和排华法案的牺牲品，是早期华裔移民在主流压抑下的集体失语与集体创伤的象征。从莱拉的追溯和回忆中可以看出，梁爷爷像早期华人劳工们一样，抱着发财致富的梦想来到美国，先是开采金矿，之后在西部农场干活，“当他步履蹒跚跟不上工作的时候”，搬回旧金山唐人街，最后孤独地死在单身老年公寓里。梁爷爷虽然经历了西部淘金和美国西部开发的英雄壮举，但其经历被湮没在美国官方历史中无人言说，和早期华裔劳工移民群体一起被主流社会压抑和排斥成为失语者，默默忍受着离散的创伤和辛酸寂寞的边缘生存状态。赛义德深刻地认识到移民的“离散”特性及其影响，他在《流亡的反思》一文中指出，“离散是强加于个人与故乡以及自我与其真正的家园之间的不可弥合的裂痕”〔9〕。在这个不被认同的社会，梁爷爷终生的愿望就是要求养子在自己死后将遗骨送回家乡，让自己的灵魂回归朝思暮想的“家园”。然而，利昂未能完成他的愿望，梁爷爷的遗骨最终还是散落在美国这片客乡的土地上，成为华裔后代心头上挥之不去的阴影和幽灵。莱拉在梁爷爷凄凉寂寞的葬礼上通过一连串的假设和想象，勾勒出梁爷爷的正常家庭生活图景。一方面不动声色地批判了美国种族和文化的双重歧视与排斥造成的华人悲惨命运和屈辱历史;另一方面，巧妙地呈现出美国华裔祖辈所经历的历史创伤以及华裔后代所不得不继承和面对的族裔集体创伤。与汤婷婷塑造《金山勇士》(又译《中国佬》)掀开被美国主流社会严密掩盖的史实，把“失语”的华工英雄形象从历史的裂缝处显现出来不同，伍慧明有意模糊梁爷爷的生平经历，隐喻梁爷爷这批早期华人劳工在美国官方历史中的“销声匿迹”，借此表达对美国传统历史的质疑，从而揭露早期华人移民所遭受的种族歧视及其引起的集体心理创伤。

种族主义和主流社会对华裔历史的“阉割”给华裔群体造成的“集体心理创伤”，主要“症状”表现在利昂身上的自我身份意识的丧失。利昂15岁时以五千美金买得“契纸儿子”身份进入美国，取得美国公民身份。但因为使用了假身份，利昂的一生都建立在“谎言”之上。利昂的红色手提箱里装满各种文件和信件，对一个1906年旧金山大地震后冒名顶替来美的契纸儿子来说，“纸张就是血液”〔10〕。利昂的假身份在隐喻层面上否定了华裔男性的整体存在意义，使华裔男性在美国社会中失去了自我身份意识。正因为这种难以言喻的自我丧失，利昂选择游离于社会和家庭之外，长期在海上漂泊，以此逃避集体创伤记忆的折磨。总之，在以白人为中心的种族主义权力话语下，华人作为弱势族裔，在白人主导文化中承受着历史失语症，成为一个充满创伤记忆和断裂历史的民族。对于这个突然的历史断裂，莱拉姐妹这些华裔后代必须揭开被隐没在无意识的黑暗中的记忆，直面集体创伤历史，从而斩断苦难在家族中的传递，避免陷入已在重复的族裔苦难命运。

【关键词】创伤休克护理

一般情况下，较多创伤患者未能在入院前得到及时有效的处置，入院后有较多患者合并休克，危及生命，这要求医护人员在有限条件下，能及时准确的对休克患者作出急救。我科在近年来收治的创伤患者，有52名并发休克，现将在救护过程中的几点体会介绍如下：

1.早期出现体克

(1)意识状态，在休克早期由于交感神经兴奋，患者可表现为神志清楚或烦躁，随着休克加重，脑灌流量减少，脑功能障碍，出现意识模糊或昏迷。患者表情淡漠或由于创伤疼痛而表现为痛苦面容。

(2)皮肤、粘膜

①在休克早期微循环痉挛、而表现为皮肤粘膜血管收缩，使脑、心脏等器官有足够的血液灌流，此时皮肤，粘膜缺血而颜色苍白，温度降低。②在休克中期微循环淤血期，由于血管中液体外渗于组织间，而出现四肢皮肤湿冷、口唇、末梢部位紫绀。③在休克晚期，由于微循环中DIC的存在，表现为皮肤粘膜广泛的出血、淤斑。

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最大痛苦，莫过于身体上劳累——在创伤骨科手术中，有很多是四肢骨折，而在四肢骨折中，下肢骨折尤其多见。骨折按照不同角度有不同分类，按照骨折部位是不是有骨折断端暴露于外界而将骨折分为闭合骨折和开放骨折，其中开放骨折必须进行手术复位，而闭合骨折可依据手法复位情况及病情严重程度决定是不是需应切开复位。当一个下肢骨折确定应进行手术切开复位，那么在手术之前都应将整个创肢消毒。消毒过程是这样，先用2%碘酒消毒，再用75%酒精脱碘。病人平是躺在手术台上，当我们消过腿正面及侧面之后，你就会发现问题，腿与手术台接触部分如何消毒？对，你想法完全正确——把腿抬高，消毒后面就可以了，但事情远没有你想象那么简单和轻松。很多人以为只需应抬一下腿嘛，没什么大不了。可是，当腿骨断开之后，断端会变成一把极其锋利刀，如果我们单纯抬高患肢医学教，育网|搜集整理，在重力作用下，骨折错开角度越大，周围血管神经损伤几率就越大，所以，我们不能只抬高患肢，还应沿力线方向牵引患肢。有句话说好，胳膊拧不过大腿，当你一边抬高患肢一边向外牵引它，并且应保证你身体不碰到手术台情况下保持5分钟，你会发现你胳膊在颤抖，呼吸在加快，看到好多金色小星星，你会后悔早上没多吃一点早餐。呵呵，是不是有点痛苦啊？

手术室里无菌观念应求是很严格，而且手术室里护士又是极其严格，稍有不遵守无菌规范动作就会立刻招致她们不满，很多实习医生因此挨过不少骂，而我则因为在模拟手术室和见习时受过严格训练，所以在手术室里极少看过她们脸色，并且基于我表现很专业，她们不知不觉中已经不再把我当成一个学生，而是当成一个标准手术医生来对待。

我优秀表现自然也让我们手术小组李正维教授看在眼里，所以他对我也特别放心，有些活也放心让我去做。最让我兴奋是一次股骨干手术，他主刀，一共上台了5个人，他，他手下住院医生，进修医生，还有一个他研究生，还有我，论资排辈我最小，但就在这台手术上，我完成了自己首次表演。当时情况是，骨折部位已切开，骨折对位良好，李教授将钢板架好，当他打完第一个骨钉之后，医学教，育网|搜集整理对我说，小杨，来，你来打。我当时很兴奋。在那三个大夫羡慕目光注视下，我手持电钻，稳稳将钻头打进股骨内，随后用钢钉固定，手法很好，教授很满意点了点头。这对我是极大鼓励。手术后在更衣室里，李正维教授表示，希望我做一名骨科医生。得到这位全国知名骨科专家期望与鼓励，我感觉自己目标更加明确了，动力更足了。我相信，我不会辜负他期望！

【关键词】宫腔手术

近年来，随着宫腔手术增加，宫腔粘连(IUA)发生率也增加。子宫输卵管造影（HSG）是诊断宫腔粘连常规、可靠的检查手段。本文回顾性分析子宫输卵管造影诊断并经宫腔镜诊治的55例宫腔粘连影像学资料。

1临床资料

1.1一般资料

本组55例，年龄24～45岁(以25～35岁居多)，均因月经量减少、闭经和不孕症前来就诊。所有患者均有吸（刮）宫史，其中人工流产38例，自然流产8例，引产术后3例，诊刮术后4例，取环术后2例。所有患者的血内分泌检查证实卵巢功能正常。

1.2方法

半个世纪以来，随着科学技术的飞速发展，交通运输日益频繁，现代战争不断升级，刨伤直线增多，对人类造成惊人的损害。因此，不断更新抢救技术，已成为创伤治疗中的重要环节。随着现代医学水平和技术的提高，创伤，尤其是严重多发伤的院内死亡率已经明显降低。但是，由于严重创伤时病情复杂，如何快速准确地判断伤情，按照预设规程进行检查、诊断、治疗，尽快进行确定性治疗，就成了抢救成功与否的关键¨3。具有高水平的急诊创伤外科或创伤外科巾心，同时具备完善的创伤救治组织系统，对提高严重创伤救治水平具有重要的临床价值。本文就国内急诊创伤外科学科建设和创伤救治组织系统方面的进展作一综述，现报道如下。

1疾病种类的变迁与特点

①创伤急症外科疾病大致分为三类，即创伤、急腹症和外科感染。创伤：随着工业化经济的发展及汽车进入家庭。创伤由原来单纯切割伤、烧烫伤、电击伤和溺水等发展到以严重车祸、跌落伤为主。车祸特别是摩托车车祸占欧美发达国家创伤第一位。目前我国车祸伤已占外伤的三分之二。从受累及的部位及严重程度来看也与以前大不相同。车祸伤与传统的单一损伤不同，多为累及多系统的严重复合损伤。如严重的颅脑损伤伴肺挫伤、腹部实质性脏器损伤及骨折等。常合并创伤性休克，危及生命。②急腹症：急腹症仍然以阑尾炎、肠套叠、嵌顿疝以及各种肠梗阻为主。但近年来以外科急腹症为表现的内科疾病越来越多地被收入外科急症病房，并经手术治疗后再次转入内科治疗。如以消化道大出血、肠梗阻为表现的淋巴瘤，通常在手术后经病理检查得到证实。又如，过敏性紫癜首先表现为急性腹痛、血便等腹部症状，而非皮肤表现，以致以急腹症手术最后发现为过敏性紫癜。另外。川崎病表现为急腹症，少数合并阑尾炎，手术后仍高热，最后诊断为川崎病。这些不典型的内科疾病使急腹症所涉及的领域扩大了。成为目前外科急腹症的一大特点。这就要求外科医生要有全面的专业知识，准确判断，避免漏诊与误诊呤J。③感染：外科感染的发病情况也有明显变化，外科破伤风，丹毒、蜂窝织炎等明显减少，而坏死性筋膜炎等重症软组织感染显著增多。

2患者的处置

据文献报导。创伤病员如伤后处理得当，观察严密及与有关方面有较好的联系，有一半是可以救治的。多发性创伤及复合伤伤员的伤情估计、复苏，决定处理的优先次序及避免易犯的错误是目前创伤外科中对伤员生死攸关而又复杂的问题。对这些问题能正确判断、处理，不仅对挽救伤员生命有重要意义，而且对避免细胞缺氧而致重要脏器衰竭和其它创伤的并发症的发生也是必需的，这些工作大部分是在急救接诊时立即进行的。美国外科医生学会创伤学会建议，在接诊创伤病员应依次做好以下工作：(1)快速对伤情作出初步估计；(2)建立和维持呼吸道通畅；(3)保持有效的呼吸交换；(4)维持和恢复有效血循环量；(5)进行有条不紊的全身物理检查；(6)即刻对可疑骨折伤员行外固定，避免屈曲可疑脊椎伤伤员；(7)避免不必要地移动伤员，坚持绝少搬动(即急诊室至放射科至病房至手术室的辗转搬动)。

3创伤患者的处理原则