恙虫病范文10篇

【关键词】恙虫病

恙虫病是恙虫病立克次体感染人体的一种自然疫源性急性传染病。在四川攀枝花市的前5～12年间，恙虫病是高发病率的，有的年份呈大流行态势。本人在恙虫病的医疗实践中，就此谈几点个人认识，供同行们共同参考。

1资料

鼠是恙虫病主要传染源与病原体贮存宿主，恙虫病的流行与该疫源地区的鼠类活动有关。在四川的攀枝花市，恙虫病好发季节锁定在攀枝花的“雨季”和“雨季”后的一月内，总共不到两个月时间内。分析这规律性高度集中发病原因有二：一是攀枝花常年的干热气候，到“雨季”时提高了空气湿度，更加适宜作为传播媒介与原始贮存宿主的恙螨生长繁殖，该为前提因素；二是“雨季”鼠洞穴灌水，带有恙虫病立克次体与恙螨的野鼠弃穴迁徙进入农家户内，恙螨叮咬人而感染发病。四川攀枝花市的恙虫病高度集中发病的“季节性”，而国内其它恙虫病疫源地区却是散发，没有或是不明显发病的“季节性”，即说明“恙虫病发病与鼠类活动”的直接关联。不是“鼠的密度增加”问题。

2讨论

恙虫病的疫源地是会因气候变化而变更的。四川攀枝花市近5年来，每年下雨总量都减少，大型水库每年储存不足一半的水，没有过去明显的“雨季”。在这5年时间内，全市恙虫病发病率非常显著地下降：每年不超过5列，因恙虫病住院病人数为0。说明恙螨在四川攀枝花地区干热气候条件下还是不能良好生长繁殖的，证实了必须要有一定的热度和湿度，恙螨才能良好的生长繁殖。四川攀枝花因为气候的变化而在以后一定年代可能不再是恙虫病的疫源地。同时，那些气候变成湿热的地区又会成为新的恙虫病的疫源地。所以，各地区根据其气候的变化认知恙虫病的流行病学变化是有现实意义的。

恙虫病（tsutsugamushidisease）是一种自然疫源性传染病，我国东南沿海为高发区。恙虫病又名丛林斑疹伤寒（scrubtyphus），是由恙虫病立克次体引起的一种急性传染病。鼠类是主要传染源，以恙螨幼虫为媒介将本病传播给人。其临床特点为急性起病，发热、皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大和被恙螨幼虫叮咬处出现焦痂等。日照地处我国东南沿海，是疫情高发区，7～10月为发病高峰期。我院2009年7～11月共收治32例典型病例。为让更多基层医护人员对恙虫病有进一步的认识，使患者得到及时、正确的护理，现将该病总结报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

我院2009年7～11月共收治32例持续高热的恙虫病患者，其中，男性22例，女性10例；年龄18～72岁，平均（41.2±1.2）岁。全部病例均有野外作业史或活动史，临床上以叮咬部位焦痂或溃疡形成、高热、淋巴结肿大、皮疹以及周围血液白细胞数减少等为特征；其并发症主要有支气管肺炎、消化道出血、肝肾功能损害、心力衰竭等。12例入院时已并发肺部感染，2例出现呼吸衰竭，1例出现多器官损害，主要临床表现为畏冷寒战、高热伴全身酸痛、疲乏、食欲减退等。

1.2观察与护理

1.2.1仔细观察病情，协助医生尽早明确诊断

1临床资料

患者，男，31岁，因“反复发热、咳嗽8天”入住我院内科。患者8天前出现发热，体温波动在37℃39℃，伴咳嗽，为阵发性连声咳，无咳痰，伴全身关节酸痛，咽干。入院前就诊于我院门诊，门诊诊断“感染性发热”，予注射用炎琥宁、头孢呋辛酯片、清开灵胶囊、布洛芬片等对症治疗。入院查体：神志清醒，T：36.5℃，P：114次/min，R：28次/min，BP：78/39mmHg。听诊双肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿啰音。辅助检查：①胸部CT示：双下肺炎。②腹部B超示：肝、脾增大。入院诊断：肺感染、感染性休克？低血容量性休克？入院后立即给予哌拉西林舒巴坦（3g，ivgtt，q8h）+左氧氟沙星（0.6g，ivgtt，qd）。请我院ICU会诊，考虑：脓毒症休克、重症肺炎、肝肾功能异常。入院当天转入ICU。查体：右侧腹股沟可见一0.5cm×0.5cm溃疡，呈火山口状，中间见黄色分泌物，伴压痛，考虑“恙虫病”。更改抗感染方案：哌拉西林舒巴坦（3g，ivgtt，q8h）+多西环素片（0.1g，q12h）；葡醛酸钠（399mg，ivgtt，qd）+多烯磷脂酰胆碱（232.5mg，iv，bid）护肝；氨溴索（30mg，iv，q8h）化痰；泮托拉唑（80mg，ivgtt，qd）预防应激性溃疡；去甲肾上腺素升压治疗。第2天患者仍气促、发热，峰值38.8℃。血压波动在93124/5066mmH（去甲肾上g腺素0.2μg•min-1•kg-1）。患者不愿配合无创通气治疗，血氧饱和度92%。予镇静后行气管插管，接呼吸机辅助通气。第3天外斐试验及肥达试验均阴性；复查胸片：未见好转。患者仍有发热，请临床药师会诊，协助制订抗感染方案。

2会诊情况

2.1病情分析。患者有发热、溃疡（焦痂）、肝脾肿大，正处于恙虫病多发期（夏秋季）。虽外斐试验阴性，但恙虫病可能性大。恙虫病外斐试验1周的阳性率低，仅33%，2周可达90%，至第4周后阳性率又开始下降，23个月后转为阴性。[2]。恙虫病常见并发症有支气管肺炎、脑炎或脑膜炎、中耳炎、腮腺炎、血栓性静脉炎、肝肾功能损害、心肌炎、心功能不全、DIC、感染性休克等，孕妇可发生流产。死亡病例多发生于病程的第23周。该患者发热、咳嗽，发病初期胸片提示支气管炎，后进展为重症肺炎，合并肝、肾、血液系统功能损害，符合恙虫病致多器官功能障碍的临床特征。2.2治疗方案。药师建议在哌拉西林舒巴坦+多西环素基础上加左氧氟沙星0.6g静滴，1次/d。左氧氟沙星对恙虫病也有治疗作用，联用可加强抗感染作用。患者有肺部感染，使用哌拉西林舒巴坦+多西环素3d，仍有发热，炎症指标下降不明显，提示抗感染治疗效果不佳。医师采纳药师建议。2.3药学监护哌拉西林舒巴坦可能引起出血，该患者血小板减少，凝血功能异常，注意监测凝血功能[4]。多西环素可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应，脂溶性强，可以迅速被人体吸收，且受食物的影响小，建议患者餐后服用。长期应用多西环素，可引起严重肝功能损伤或加重原有的肾功能损伤，该患者已有肝肾功能损伤，在给予护肝药治疗基础上，须加强监测肝肾功能。左氧氟沙星静滴速度宜慢，静滴时间至少1h。

3治疗与转归

第4天患者仍有发热，峰值38.5℃。血压波动99137/4769mmH（去甲肾上腺素g0.1μg•min-1•kg-1）。为改善凝血功能，纠正休克，予患者输注新鲜冰冻血浆800ml。第5天患者仍有发热，峰值38.2℃；血压波动113129/5062mmH（停用去甲肾上腺素）。第g6天患者发热峰值37.8℃；予拔气管插管、撤呼吸机，行无创呼吸机辅助通气。第7天胸部CT提示：双肺大片絮状密度增高影，双侧胸腔积液。于床边行左、右侧胸腔穿刺置管持续引流术。第8天患者无发热；左、右侧胸腔各引流出淡黄色液体约800ml、1010ml。第11天复查胸部CT：密度增高影较前吸收、好转；双肺组织基本复张。停用哌拉西林舒巴坦，拔除双侧胸部引流管，转普通病房继续治疗。第17天患者出院。患者住院期间相关实验室检测指标见表1。

创建“五个好”建设生态村

汤丹镇洒海村是东川区第二大村，距镇政府驻地2.2公里，辖浪田坝7个自然村和马店居民区，地处王山东麓，小江西岸，海拔1100—1200米，气候炎热，交通方便，地势较为平坦，主产水稻、洋葱、大蒜、石榴、冬早蔬菜等。总人口3546人，可耕地面积2141.8亩。村党支部有党员70人,是全区较大的农村党支部。该村人口多、厂矿农村杂居、情况复杂。曾经因山权归属和邻乡发生冲突，导致上百村民群体械斗。厂矿矛盾更是层出不穷，长期以来热点难点问题多、社会治安较差、经济发展水平低下、群众生活较为困难。因长期探矿采矿，选矿导致生态环境恶劣，泥石流、山体滑坡，污染等灾害不断，严重制约了该村的发展。村建以来，在区委、镇党委的直接关心和帮助下，开展了创建“五个好”党支部工作，几年来的努力，形成了一套团结务实的领导班子，有了一个开拓创新的支部书记，制订了一套行之有效的规章制度，走出了一条富民强村的好路子，带出了一支全心全意为人民服务的党员队伍，全村实现了社会治安秩序良好，村风村貌根本好转。一幢幢小楼房拔地而起，产业结构调整迅速，建成冬早蔬菜基地，石榴基地，特别是走进洒村新建的生态村试点—小新村，全部都是规划整齐的小洋楼，户户瓷砖贴面，家家装修精美，让你错以为走进了城市花园小区。村党支部是如何创建和巩固“五个好”，带来全村惊人变化的呢？

解放思想，找准了一条好路子

洒海村不但是全镇最大村，也是全区第二大村、人口多、厂矿农村杂居，社会秩序较差，生态环境恶劣，山体破碎，小江年年成灾，尽管情况复杂，矛盾繁多。但是大家认识到根本只有一点：村看村、户看户，群众看党支部，只有按“五个好”要求把党支部建设好，才是解决所有问题的出路。党支部首先在班子中进行了解放思想，改变现状的大讨论，提出了全村要发展，必须“五破五立”：破守旧摊子观念，立创业思想；破安于现状思想，立勇于进取观念；破小生产意识，立大农业意识；破被动应付习惯，立勤政高效作风；破胆小怕事心理，立敢为人先气魄。为达到真正的解放思想，在全村党员、团员、村组干部中掀起了一股学习的热潮。通过学习和解放思想大讨论，大家的思想活了，思路宽了，办法多了，胆子大了。并且，解放思想的成果通过班子成员带头，党员带头，带动广大群众在农业结构调整、建设生态环境走可持续发展道路等“三个转变”中显现出来。几年来，人口在增多，耕地在减少，但通过稳住粮食产量，盯紧市场，扩大经济作物种植面积，发展成本低、价格高、市场紧俏的经济作物，农业产值和农民收入实现了稳中有升，广大群众不断脱贫致富。

团结奋斗、形成一个好班子

团结的的基础是民主集中制的原则。在洒海村，没有书记拍板或村主任说了算这回事。只有三会（党支部大会、支委会、“两委会”）会议决定之说。凡涉及人、财、物及关于全村经济社会发展的重大问题，都必须由支委会、“两委”会、党员大会、村民代表大会层层讨论通过，个人表态一律无效。凡经支委会、党员大会决定的事情，任何一个班子成员都必须不折不扣地执行。“会前多交流，会中可讨论，会后不扯皮”，大家都自觉维护着班子的团结。

同志们：

创建国家卫生城市，是市委、市政府的重大决策。今年以来，各级政府、各职能部门和各企事业单位，按照市里的统一部署，组织人力、物力和财力，做了大量的卓有成效的创建工作，有力地推动了创建工作的健康发展。但是，创建工作发展还不够平衡。特别是病媒生物防治工作还不够落实。病媒生物防制三项达标其中一项不超过国家标准规定的三倍是申报国家卫生城市10个必备条件之一。也就是说，只有病媒生物防治达标，才能获得申报国家卫生城市的入场卷。随着初夏的来临，已经到了蚊蝇防治的关键时期。今天会议的主要内容就是部署全市病媒生物防治工作，我受付市长委托，讲几点意见：

一、统一思想，充分认识病媒生物防治的重大意义

新的国家卫生城市标准，称四害为病媒生物。四害，即苍蝇、蚊子、老鼠和蟑螂。四害传播疾病的危害性，决定了除四害工作是爱国卫生工作的一项长期的重要任务。那么，四害有哪些危害呢？

老鼠通过直接或间接的方式传播疾病。鼠传播的疾病有鼠疫、流行性出血热、钩端螺旋体病、恙虫病、森林脑炎、鼠型斑疹伤寒、野兔热、鼠咬热、血吸虫病、旋毛虫病、沙门氏菌类病等四十多种。鼠传疾病对人类危害最严重的是鼠疫和流行性出血热。鼠疫在世界的历史上曾发生过三次大流行。第一次发生在公元6世纪，几乎遍布世界所有国家，全世界有1亿人死于鼠疫。

蚊子传播疾病是通过生物性传播来实现的。不论其病原体为原虫、丝虫或病毒，都必须经过在媒介蚊体内的发育和增殖阶段，才能传到新的宿主。蚊虫在我国能传播疟疾、流行性乙型脑炎、登革热和丝虫病，在国外能传播黄热病（非洲、中南美洲）、东方马脑炎（美洲）、西方马脑炎（美洲）、委内瑞拉马脑炎（美洲）、基孔肯雅（非洲、亚洲南部）、里夫特山谷热等近百种疾病。

【摘要】目的探讨本院以发热待查收住患者的病因，旨在对临床的诊断及治疗作出指导性意义。方法回顾性分析本院发热待查住院患者130例的临床资料。结果130例患者中，感染83例(63.85%)，结缔组织疾病15例(11.54%)，肿瘤14例(10.77%)，其他2例(1.54%)，原因仍未明确16例，占12.31%。结论感染性疾病是发热待查的主要原因，温州地区伤寒感染尤为高发，其次为结缔组织病、恶性肿瘤。

【关键词】不明原因发热诊断回顾性分析

不明原因发热(feverofunkonwnorigin，FUO)是内科常见疑难杂症，国内学者提出发热待查的诊断标准为发热期限＞2～3周、体温＞38.5℃、经完整的病史询问体格检查及常规的实验室检查不能明确诊断者［1］。据统计，有200多种疾病可引起FUO［2］。根据已有的病因分类来考虑患者可能的病因，对临床医师有较大帮助。现对2005年1月至2007年10月在本院住院的FUO130例作一病因分析。报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组130例，其中男81例，女49例，年龄23～73岁(平均46.7岁)；体温38.5℃～40℃(弛张热28例，稽留热7例，间断热46例，不规则热49例)；发热时间10d～2个月(平均37d)。

〔摘要〕目的：探究循证药学基础上不同药物治疗湿疹的临床应用价值。方法：选取本院2013年7月－2015年3月收治的湿疹患者106例，通过计算机随机将106例患者分成两组，每组53人。其中对照组患者在循证药学基础上使用复方酮康唑软膏进行治疗；观察组患者则在循证药学基础上使用硝酸咪康唑软膏进行治疗。比较两组患者治疗效果。结果：观察组患者的治疗总有效率高达96.23%（51例），明显高于对照组的79.25%（42例），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在循证药学基础上加用硝酸咪康唑软膏，能够有效对湿疹患者的临床症状进行缓解，具有更高的疗效。

〔关键词〕循证药学；药物治疗；湿疹湿疹

作为一种常见的皮肤科疾病，在临床上具有较高的发病率。湿疹所带来的局部瘙痒不仅会对患者的身体健康产生影响，在一定程度上还会影响患者的日常生活质量[1]。现阶段临床上主要通过循证药学对湿疹患者进行治疗，因此本院开展临床治疗试验，笔者探究循证药学基础上不同药物治疗湿疹药物的临床应用价值。具体研究结果报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取选取2013年7月－2015年3月在本院确诊为湿疹的患者106例，通过计算机随机分组的方式将106例患者分成两组，每组53人。对照组患者在循证药学的基础上通过复方酮康唑软膏进行治疗。对照组中有男性37例，女性16例，年龄23~66岁，平均年龄（34.58±2.44）岁。观察组患者则在循证药学的基础上使用硝酸咪康唑软膏进行治疗。观察组中有男性36例，女性17例，年龄22~66岁，平均年龄（34.36±2.72）岁。患者的性别以及平均年龄的比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

一、水利工程建设中灭鼠工作的意义

消除鼠害是控制鼠传疾病暴发，保护人群健康的主要措施，也是促进国民经济发展，保护电力输送安全的对策之一。据史料记载，乾隆九年，因堤坝鼠洞多，造成黄河决口，皖豫两省淹死800多万人；长江每当洪水年份频繁发生管涌事故，威胁两岸人民的生命财产安全。近三十年来，常有报道在水利工地，洪涝地区和库区蓄水引发鼠传疾病的暴发，施工队伍是流行性出血热的高发群体。1991年安徽省发生大洪灾，涝洼地区的老鼠，毒蛇与高地灾民抢住地，帐篷内鼠密度达25.7/l00夹·夜。堤坝台地野鼠高达56.7/l00夹·夜。湖北省长阳县隔河岩水库蓄水后上游都渡镇暴发钩端螺旋体病，80多人患病，数人死亡。据健康报报道，2000年贵州省黔西南州天生桥水电站建成，蓄水破坏了库区老鼠的栖息地，引发了鼠疫的人间暴发事例。据世界卫生组织（1974）的资料，鼠类罹患的疾病至少有35种能传染给人类，尽管医学技术发展快，仍有一些鼠源性传染疾病未能控制。在许多地区存在着自然疫源地，兽疫猖撅，人间疫情常有发生；因为人类生活环境为鼠类提供了食物，水源和藏匿场所。鼠类之众，估计是人类数的1－2倍，鼠与人类关系太中密切了。联合国粮农组织（1975）报告，全世界鼠害对农业造成的损失每年达170亿美元，相当于全世界生产粮食的20％。美国调查，家鼠有边吃边拉屎拉尿的习惯，它吃1份食物，可糟蹋2份，污染4份。从抽查的1000份玉米样品中，76％已被鼠粪尿污染。另据调查，发生不明原因的火灾，其中大多数是由老鼠咬破电线的绝缘材料短路而引起的；意大利的动力系统事故，有30％是由老鼠造成的。1980年初，上海石化总厂由老鼠引起一次停电事故，经济损失达1700多万元。北京地铁停电也多数是由老鼠破坏引发的。

我们在三峡水利工程对人群健康调查评价中，测得库区湖北省境内宜昌等四县淹没区的鼠类密度（1979－1984年的平均值，只/100夹·夜）：室内12.1，山坡7.5—10.2，水田17.8。鼠种构成比（%）：室内褐家鼠48.1-65.8，黄胸鼠20.9，小家鼠7.4-26.6；室外，黑线姬鼠57.2-57.4，大脚鼠8.1－27.7。鼠传染疾病有：钩端螺旋体病，流行性出血热，麻疹伤寒，恙虫病，Q型热和森林脑炎等。

二、鼠类生态特点和传播疾病的方式

鼠类是病毒、立克次体、细菌、螺旋体和寄生虫等病原体的贮存宿主。对人体致病主要通过三种方式：①鼠体外寄生虫如跳蚤、蜱、螨等传病媒介的叮咬，②鼠类通过排泄粪便和体表沾满各种病原体，如血吸虫、霍乱、沙门氏细菌，肝炎病毒等污染水源、粮食、衣物和食品，③咬伤人体传播鼠咬热、狂犬病等。上世纪60年代，美国调查统计，每年被鼠咬伤者约有1.4万例，主要是2岁以下儿童，因咬伤患破伤风的发病率最高。世界各国都重视开展灭鼠公益活动，例如，美国里根政府颁布政令，规定每年的6月份为灭鼠月，印尼西亚爪哇苏曼区要求，新郎在结婚登记之前，必须捕交50只老鼠，否则不予办理结婚登记手续。上世纪50年代，中国掀起的全民“除四害”运动，把老鼠列在榜首，作为重点消灭对象。

老鼠是一类种多、分布广、繁殖快、数量大、食性杂、适应性强、滋事扰民、传播疾病的带菌动物。老鼠个体小，能钻进比其腹围小很多的洞口。爬墙的本领比猫大，游泳也是一把好手。可在摄氏零度以下的环境长期生活。一鼠有难，众鼠会拼命相救，鼠类之间传递信息迅速准确，让人难以置信。目前尚未发现在自然界还有一种动物，会有这么多的技能集于一身。老鼠非常精明，一只上了当，再难有重蹈覆辙者。那些葬身于鼠笼、鼠夹的，基本上是鼠群中的老弱病幼者，经过灭鼠活动后剩下来“优化过”的鼠及其后代，人类更难对付。一次药灭后，虽然能处死个把，但是“谨防上当”的信息会在鼠群中漫溢开来，鼠对毒饵的警觉性大大提高。