产后出血范文10篇

1产后出血的原因

1.1子宫收缩乏力正常情况下胎儿娩出后胎盘与子宫分离，血窦开放而出血，这时需要子宫平滑肌强烈收缩压迫血窦使其关闭，使血流减慢血栓形成而止血，由于某种原因导致子宫肌肉收缩不良，就会发生产后出血。子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因,约占总数的75%,子宫收缩乏力多见于：（1）精神因素：产妇过度紧张、焦虑和疲劳可导致一系列生理病理反应，如去甲肾上腺素分泌减少，以及其内分泌激素的改变，可致子宫收缩减弱。（2）过多使用镇静剂麻醉剂。（3）羊水过多，巨大胎儿，多胎妊娠导致的子宫过度膨胀。（4）多次妊娠分娩使子宫肌纤维减少，结缔组织增多。（5）发育不良或合并子宫肌瘤。（6）产后尿潴留：产妇分娩后发生尿潴留是产后常见的并发症，膀胱过度充盈可影响子宫收缩而发生产后出血。

1.2胎盘因素胎盘剥离不全残留、胎盘粘连、植入均可影响子宫收缩而出血不止。

1.3子宫破裂及软产道裂伤见于头盆不称，巨大胎儿，疤痕子宫，以及阴道纵隔、横隔等。

1.4自身凝血功能障碍产妇患有白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、弥漫性血管内凝血等疾病，产时产后均可能发生出血。

2产后出血的护理

【摘要】2004年6月~2007年6月我院共收治晚期产后出血15例，现分析报告如下。阴道分娩的晚期产后出血的相关因素及防治：流产及经产、第

三产程延长。剖宫产术后晚期产后出血的相关因素及处理。剖宫产术的指征、剖宫产术后晚期产后出血原因、处理。

【关键词】晚期产后出血；原因；处理Thelaterperiodpost-natalhemorrhagereasonandprocessingDengYan1LiuXiaohui2LiMeiwei2

【Abstract】InJune,2004~2007yearinJunemycourtyardaltogetheradmitsthelaterperiodpost-nataltobleed15examples,presentlyanalyzesthereporttobeasfollows.Vaginachildbirthlaterperiodpost-natalhemorrhagecorrelationfactorandpreventingandcontrolling：Themiscarriageandafterproduces,thethirdcourseofchildbirthlengthens.Aftersplitsthepalacetoproducethetechniquethelaterperiodpost-natalhemorrhagecorrelationfactorandprocessing.Aftersplitsthepalacetoproducethetechniquetoreferdrafts,splitsthepalacetoproducethetechniquethelaterperiodpost-natalhemorrhagereason,processing.【Keywords】Laterperiodpost-natalhemorrhage;Reason;Processing2004年6月~2007年6月我院共收治晚期产后出血15例，现分析报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料：15例中我院剖宫产3例，外院3例。阴道分娩9例，其中家中分娩4例。初产妇10例，经产妇5例，年龄20～34岁，平均25．5岁。

产后出血是产科常见的并发症，发病急是孕产妇死亡的主要原因，如护士能早期发现、及时治疗、精心护理，产后出血是可以避免和预防的。2009年1月～2011年10月收治发生产后出血患者20例，进行回顾性分析。总体如下。

1.常见原因

绝大多数为宫缩乏力，其次为产阴裂伤、第三产程处理不当。胎盘剥离不全，胎盘组织滞留，胎盘嵌顿、胎盘粘连等。

2.临床表现

与产妇的体质及出血量有关:由于妊娠期孕产妇血容量增加，出血量没达到一定程度，产妇的脉搏、血压可能变化不大。当大量出血时可有脉搏细速、口渴、呼吸浅速、胸闷、气促、脸色苍白、头晕眼花、心慌。表现为十分怕冷、寒战、打哈欠、表情淡漠，甚至烦躁不安，很快转入昏迷状态。按出血时间可分为3期:①胎儿娩出至胎盘剥离期:出血多，多因侧切伤、会阴、阴道、子宫颈裂伤所致。血色鲜红、持续流血;若胎盘部分剥离或粘连、则血色为暗红色。②胎盘剥离到胎盘娩出期:胎盘排出延迟或胎盘组织滞留，影响子宫收缩，剥离面血管窦不能闭合而持续出血。若胎盘剥离不全可致大出血。③胎盘娩出后的恢复期:多为宫缩乏力性出血。开始时出血量多少不定，子宫收缩时出血量减少，松弛时出血量增多。血色暗红夹有血块。如血液积留宫腔。阴道内达到一定量后才从阴道排出;或子宫颈可被血块堵住。大量血液积留于宫腔、阴道只见少量黄色浆液流出。腹部检查见宫低升高，甚至轮廓不清。按摩子宫或压迫腹壁时可有大量血液及血块从阴道排出。这种大出血可很快出现急性失血性休克症状而危及产妇生命。

3.护理

产后出血是指胎儿娩出后24h内产妇出血量达到或超过500mL者，由于失血过多，产后出血极易引起产妇的死亡。因此，临床护理人员要加强对产妇的观察和护理，减轻患者的痛苦，并有效降低产妇出现并发症和死亡的机率。笔者所在医院于2009～2010年共接收分娩产妇2499例，产后出血21例，占分娩总数的0.84％，现报道如下。

1临床资料

笔者所在医院于2009～2010年共接收分娩产妇2499例，其中产后出血21例，占分娩总数的0.84％，年龄17～43岁。出血原因：宫缩乏力18例，产道损伤1例，胎盘因素1例，凝血机制障碍1例。

2产后出血的原因

2.1子宫收缩乏力

产妇由于精神紧张和恐惧，从而使产程时间较长；产妇自身有急慢性疾病；产妇子宫过度膨胀（多胎妊娠、巨大儿、羊水过多等）；产妇子宫肌水肿；产妇子宫肌壁损伤、子宫肌纤维发育不良；产妇胎盘早剥等因素，都可能导致子宫收缩乏力[1]。

1临床资料

1.1一般资料:自2005年1月-2008年1月共收治妊高征患者150例，发生产后出血者40例，约占26.7%，其中初产妇33例约占82.5%，经产妇7例约占17.5%；而产后出血发生在2h以内者37例，约占92.5%，产褥期3例，约占7.5%。

1.2产后出血诊断标准[1]：胎儿娩出后产妇24h内出血量超过500ml者。

1.3方法:对产前、产时及产后严密监护，并对患者进行心理护理，积极处理好三个产程。

1.4结果:40例产妇中有两例经积极救治后仍出血不止，行子宫全切术，余全部治愈出院。

2观察及护理

2015年全球孕产妇死亡人数为275000例，其中34%为出血所致［1］。到目前为止，产后出血的定义仍未完全统一［2］。美国妇产科医师学会（ACOG）将产后出血定义为无论何种分娩方式，分娩后24h内累积失血≥1000mL或失血伴有低血容量的症状和体征。国际妇产科联盟（FIGO）将产后出血定义为分娩后24h内出血≥500mL，严重产后出血为出血量≥1000mL，大量的、危及生命的产后出血为短时间内出血量大于2500mL或出现低血容量性休克。昆士兰临床指南以及我国的产后出血定义为胎儿娩出24h内，阴道分娩者出血量≥500mL，剖宫产者≥1000mL。根据发生时间不同，产后出血可分为原发性（早期，分娩24h内）和继发性（晚期，分娩24h后至12周）产后出血。

1产后出血的病因

产后出血的常见原因包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍。在评估患者出血时，“4T”是一种很好的记忆方式，包括张力（Tone）、损伤（Truma）、组织（Tissue）和凝血（Thrombin），见表1。不正常的子宫张力（子宫收缩乏力）占产后出血原因的70%~80%，需要首先考虑。损伤主要指裂伤、血肿或子宫破裂。胎盘组织残留可通过超声来进行诊断，通过产后清宫予以处理。凝血则是提醒需要监测患者的凝血功能，如有异常需要及时补充凝血因子或纤维蛋白原等物质。此外，随着我国二孩政策的放开以及剖宫产率的升高，前置胎盘、胎盘植入、子宫破裂等因素已经成为产后大出血、大量输血的重要因素。

2产后出血的管理流程

产后出血抢救失败导致死亡的主要原因包括：低估出血量而导致治疗延误、缺乏血制品、缺乏治疗方案、缺乏知识和训练、多学科沟通不足以及缺乏有效的组织管理［3-4］。同济大学附属第一妇婴保健院段涛教授曾将其归纳为两个方面：太晚（Toolate）和太少（Toolittle），即发现太晚、处理太晚、呼叫太晚、输血太晚、子宫切除的时机选择太晚；血容量补充太少、宫缩药物实际使用太少以及血制品使用太少。事实上，约90%产后出血导致的死亡是可以预防的［5］，而预防产后出血的流程模式（Protocoldrivenmodels）可以有效改善产后出血患者的预后，降低重症监护室住院率及输血率［6］。世界各国均了产后出血的管理流程。欧洲的德国、奥地利、瑞士3国（D-A-CH）在2014年联合了一个产后出血的应急管理流程［7］，该流程涵盖4步：第1步是识别产后出血，查找原因，积极应用促进宫缩的药物，此环节主要由产科医生参与，过程不超过30min；当持续出血但血流动力学稳定时进入第2步，在寻找出血原因、对症处理的基础上应积极预防凝血功能障碍，该步骤应包括麻醉医生的参与，联系手术室或转入更高级别的医院，同样不超过30min；当发生严重的大出血或失血性休克表现时进入到第3步，该步骤的目的是稳定循环以及积极纠正凝血功能障碍和贫血，该步骤应由产科专家、麻醉师等共同参与；当出血持续不缓解时进入第4步，该步骤需多学科协作，首要任务是止血、稳定血流动力学，随后考虑介入治疗、血管结扎或子宫切除术。我国2014年出台的《产后出血预防与处理指南（2014）》中根据出血量分为预警线、处理线、危重线，涵盖三级急救处理流程，为临床实践提供了针对性的指导［8］。2015年，美国国家孕产妇安全合作组织（Na⁃tionalPartnershipforMaternalSafety，NPMS）了产后出血的处理指南［9］，并推荐所有的分娩机构均应根据自己的情况建立符合当地情况的产后出血管理方案，见表2。在这份针对产后出血的管理方案中，涵盖了准备（Readiness）、识别和防范（Recog⁃nitionandprevention）、应对（Response）、上报和系统学习（Reportingandsystemslearning）4个部分（4R）和13条建议。在这些建议中，有一半以上是对分娩机构在抢救物品准备、应急反应团队建立、多学科合作、人员培训、病例讨论与回顾、上报流程等方面的指导，对于每所分娩机构都应建立完善的产后出血管理制度。

3建立分级预警系统

对于产后出血，人们都谈其色变，认为产后出血的发生是一种不祥的征兆。在临床上，产后出血被认为是分娩期发生的一种严重并发症，极容易导致孕产妇死亡[1]。一旦发生产后出血，就要针对产后出血发生的原因在最短的时间内达到快速止血的效果，对血容量进行积极的补充，对休克进行纠正，对感染加以防治，以提高抢救成功率[2]。在对产后出血发生原因、防治方法进行不断摸索的过程中，越来越发现，若能够对产前保健加以关注，对产程进行正确的处理，对产后观察加以重视，则能够在预防产后出血上起到积极的作用[3]。为了响应优质护理的号召，临床上逐步将“以患者为中心”的理念落实到具体的护理工作中，实施人性化护理方案，临床实践结果证实人性化护理的实施，对于产后出血患者有积极的干预意义。下面以分组研究的方式比较人性化护理和常规护理的应用效果，具体情况汇报如下。

1一般资料和方法

1.1一般资料

选取32例仅在住院期间接受常规护理的妇产科产后出血患者作为对照组，入住本院时间为2010年1月-12月，该组别中包括22例初产妇，10例经产妇，年龄最大38岁，年龄最小22岁；选取32例在住院期间接受人性化护理的妇产科产后出血患者作为观察组，入住本院时间为2015年1月-12月，该组别中包括23例初产妇，9例经产妇，年龄最大38岁，年龄最小23岁。观察组和对照组产妇在一般资料上的差异可以忽略不计（P>0.05），对比性良好。

1.2方法

自对照组32例产妇入院后，就给予其常规护理干预，而观察组32例产妇自首次到院建档后直至其出院均给予人性化护理干预，人性化护理干预措施具体为：（1）人性化护理干预在产前的应用：加强孕期保健，嘱咐孕妇定期到院进行产前检查，指导她们对自我监测的要点进行把握，使其自我保健意识得到不断的增强，使其孕期保健水平得到不断的提高，使妊娠期各种高危并发症的发生率降低。产前详细掌握孕妇的既往病史，识别高危出血因素，并进行积极有效的干预。即将临产前，增加和待产妇的沟通，了解她们出现恐惧、紧张等不良情绪的原因，针对出现的原因，做好不良情绪的疏导，耐心告诉她们保持稳定情绪的重要性，告诉她们过度的紧张、焦虑会减弱子宫的收缩力，使产程延长，进而会有可能增加产后出血量，使她们对此加以正确的认识，促使其加以重视，稳定情绪。多对产妇嘘寒问暖，让其感受到医护人员给予她们的关爱，对于过于焦虑者，指导其掌握一些放松方法。与此同时，尽可能地满足她们的合理需求，使其获得安全感和自信心，使其以积极的心理状态面对接下来的分娩、自身角色的转变。（2）人性化护理干预在产时的应用：确定产妇已经进行规律性的宫缩后，马上把其安全送往产房，准备分娩。以温柔且充满关爱的态度和产妇进行沟通，指导其掌握在分娩时进行正确用力的方法，以及分娩过程中需要她们配合的要点，告诉她们医护人员会始终陪伴在其身边，使其获取安全感和分娩的信心。对产妇产程中的各种变化进行严密的观察，适时根据产程的变化和产妇的实际情况，给予有针对性的指导，对原发或者继发性子宫收缩乏力进行积极的预防。如有必要，适量给予产妇镇静剂。对于阴道流血量进行严密的观察，对失血量进行正确的评估。在掌握产妇具体情况的基础上使第三产程得以缩短。对于因子宫收缩乏力而发生出血的产妇，在对医嘱内容进行严格遵从的基础上给予产妇缩宫素。当分娩出胎儿三十分钟后，如果胎盘尚未得到剥离或者大出血，则在第一时间徒手剥离胎盘。（3）人性化护理干预在产后的应用：停止出血后，安全将产妇送回病房，对产妇二十四小时内阴道出血量、阴道出血颜色进行严密的观察和记录。增加巡视力度，对产妇出现的各种生命体征改变进行严密的观察，嘱咐产妇在分娩出胎儿两个小时内要将膀胱排空，以免对子宫收缩造成干扰。加强护患沟通，对产妇提出的肛门有下垂感或者明显便意等等主诉进行认真的分析，对阴道或者外阴血肿的发生抱有警戒心，一旦发现异常，马上将产妇的情况汇报给医生，并协助加以处理。对于休克产妇，在其恢复后，同样加强观察和护理，以对产褥感染或者再出血的发生加以预防。适当将产后出血的相关病情告诉产妇，告诉其不要过于恐慌，只要积极配合，产后出血的发生不会造成太严重的影响，传授给其一些放松疗法，使其注意力得以分散，使其战胜疾病的信心得到不断的增强。强化母乳喂养宣教力度，提高产妇对母乳喂养的认识，使其树立正确的母乳喂养行为，对子宫收缩造成刺激，降低产后出血的发生率。

摘要:目的：探讨妇产科产妇出现产后出血的治疗措施和临床抢救的护理方法。方法：随机选取我院妇产科2014年9月—2015年8月收治的75例产后出血产妇，进行急救护理，并对产妇的病历资料和护理效果进行回顾性分析。结果：宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等都是产后出血的导致因素，1例产妇由于胎盘植入，不得不进行子宫全切术，75例产妇全部抢救成功，没有死亡和发生并发症的例数。结论：针对妇产科的产妇产后出血，要采取及时的针对性的临床抢救护理，进一步强化医院的护理水平，可以有效提高产后出血产妇的临床抢救成功率，极大的改善了产妇产后的生活质量。

关键词:妇产科；产后出血；临床抢救；护理方法

产后出血是妇产科疾病最常见症状之一，在产妇死亡原因中，产后出血占据所有原因中第一位，是妇产科的严重并发症之一。产后出血是指在胎儿在分娩后的24h内产妇出血量大于500ml。根据有关报道，导致出血的四大原因主要有胎盘因素、子宫收缩乏力、产妇的情绪不稳定、凝血能障碍、软产道裂伤，子宫收缩乏力性出血在产后出血中占据首位，缩宫素可加强子宫收缩力，但由于个体差异较大,作用时间短，效果往往不是很理想，需要做进一步的治疗和护理。一旦发现产妇出现产后出血的情况，要能够引起产妇和医师的高度重视，及时诊断与治疗，同时还要注意产妇的情绪的变化，情绪对产妇的生命健康产生直接的影响，作为护士，要配合主治医生，对产妇采取及时的临床抢救和护理措施，确保产妇的生命安全，现从我院2014年9月—2015年8月收治的75例产后出血产妇进行临床抢救护理，获得良好的效果，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取我院妇产科2014年9月—2015年8月收治的75例产后出血产妇，均采取急救护理，并对产妇的病历资料和护理效果进行回顾性分析。我院产科共接收的经阴道分娩产妇65例，10例剖宫产，年龄在25～37岁，平均年龄（27．2±3．5）岁。排除青光眼、哮喘、过敏体质患者；排除严重肝肾功能不全；排除肾上腺皮质功能障碍患者；排除心脑血管疾患者；排除低血压患者及近期使用前列腺素抑制剂治疗患者。

论文关键词：产后出血；相关因素；预防措施

论文摘要：目的：分析产后出血相关的因素，提出合理的防治措施。方法：以2003年1月至2005年12月在本院住院分娩的产妇5166例作为观察对象，将胎儿娩出后24h内出血量≥500ml定为产后出血。观察产妇一般情况、妊娠合并症及并发症、产后出血的危险因素、产程、分娩方式、心理因素等。采用容积法+称重法测量产后出血量，运用PEMS统计软件对资料进行分析。结果：5166例产妇中发生产后出血154例，发生率2.98％，发生产后出血的病例经产妇高于初产妇(P<0.01)；剖宫产高于阴道分娩(P<0.01)；多胎妊娠高于单胎妊娠(P<0.01)；有产前高危因素的占产后出血的83.17％。产后出血原因排位为：宫缩乏力占66.23％，胎盘因素占24.03％，软产道损伤占9.74％。结论：病理产科是产后出血的高危因素，子宫收缩乏力是产后出血的主要原因。加强孕前宣教及孕期管理，严格掌握剖宫产指征，提高医务人员助产技术是预防和减少产后出血发生的重要措施。

产后出血是产科分娩期严重并发症，位于引起我国孕产妇死亡的首位，其发病率占分娩总数2％～3％。无论是世界卫生组织报告的资料，还是全国孕产妇死亡监测结果，均显示产后出血是孕产妇死亡原因的首位，临床稍微忽略或处理不当，救治不力，往往造成产妇死亡。因此，降低产后出血的发生率是产科面临的重要课题。笔者对本院2003年1月至2005年12月住院产妇产后出血病例进行分析，以阐述产后出血的相关因素，制订防治措施，降低孕产妇病死率。

1资料与方法

1.1一般资料

2003年1月至2005年12月在本院分娩产妇5166例，发生产后出血154例，产后出血发生率2.98％。发生产后出血的病例经积极治疗无1例死亡。

【摘要】目的：临床研究宫血宁配合益母草治疗药物流产后阴道出血的效果，拟为临床应用提供依据。方法：选在2008年1月1日-2009年12月31日1年间药物流产后阴道出血患者，共50例，随机分为两组，A、B两组各25例，A组用宫血宁治疗，B组在宫血宁基础上加用益母草，观察两组治疗后的效果。结果：A组治愈10例(40.00%)，有效10例(40.00%)，无效5例(20.00%)；B组治愈20例(80.00%)，有效率4例(16.00%)，无效1例(4.00%)。两组比较，差别有统计学意义（P<0.05）。结论：宫血宁配合益母草治疗药物流产后阴道出血的效果较好，有一定的临床推广应用价值。

【关键词】药物流产；阴道出血；宫血宁；益母草；临床研究

1资料与方法

1．1一般资料：选在2008年1月1日-2009年12月31日1年间药物流产后阴道出血患者，共50例。所有的患者均行药物流产、阴道出血。患者年龄介于20-36岁之间，平均年龄为（28.55±10.65）岁。

1.2分组方法：选在2008年1月1日-2009年12月31日1年间药物流产后阴道出血患者，共50例，随机分为两组，A、B两组各25例。A组所有的患者均行药物流产、阴道出血。患者年龄介于20-35岁之间，平均年龄为（27.52±10.35）岁；B组所有的患者均行药物流产、阴道出血。患者年龄介于20-36岁之间，平均年龄为（28.89±10.86）岁。两组比较，差别无统计学意义（P>0.05）。

1.3试验方法：A组用宫血宁治疗，B组在宫血宁基础上加用益母草，观察两组治疗后的效果。标准：治愈:服药后7天内血止;有效:服药后14天内血止;无效:服药后流血超过14天或需清宫者[2]。