肠造口病人范文10篇

【关键词】结肠

我院自2000年1月～2003年1月共施行直肠癌根治性切除术48例，其中26例病人经腹会阴联合切除术（即miles手术）做了永久性结肠造口（人造肛门）。现就结肠造口的护理体会报告如下。

1临床资料

26例中，男20例，女6例，平均发病年龄为48岁，最高年龄为82岁。肿瘤下缘距肛门缘均为7cm以下，全部采用经腹会阴联合切除术，切除了直肠和肛门，在左下腹作永久性结肠造口。26例结肠造口病人经过我们精心的护理和耐心的指导，出院后均能掌握人工肛门的自我护理技术。

2护理体会

2.1心理护理（1）做直肠癌根治术的患者不愿接受人工肛门，精神负担很大，顾虑重重。这时，应给予充分的理解、同情和支持。耐心解释人工肛门的必要性。使病人消除思想顾虑，坚定手术治疗的信心，以良好的状态迎接疾病的挑战。（2）向患者介绍造口的过程、原理、方法以及初步术后造口的管理知识。说明造口手术只是将排便的出处由原来的肛门移至左下腹部，对消化功能无太大的影响，只要学会如何护理造口，人工肛门所带来的不便将可被减低到最低程度。经过一段时间的训练，也可自主排便，不会影响正常的生活工作。（3）选择一些已行造口手术者，对即将要进行造口者作现身说法，从中获得了一些非医学知识，增强了战胜疾病信心，起到了医护人员、家属所不能起到的作用。

1术前护理

由于肠造口者术后身体的外观有较大改变，对其本人精神打击很大，术前常会有抵触、恐惧、绝望、疑虑、紧张、焦虑或抑郁等心理。因此，术前访视并给造口者进行心理辅导是必要的。

1.1定位直肠癌手术肠造口多选择左下腹脐与薷前上棘莲线处中外1/3交界处。最近国内也有主张在脐孔处造口。但应注意一下位置:造口位置应使病人自己能看到,便于护理,同时不能影响病人工作;避开凹陷,爱带线处;远离切口和肿瘤漫润区。

1.2心理护理肠造口虽是治疗措施，但患者接受困难，更有患者因拒绝肠造口而延误直肠癌的治疗。这需要医护人员采取合适的方式，给予耐心地解释及教育工作，肠造口手术只是将排泄系统出口由原肛门处移至腹部，对消化功能无影响。肠造口术后只要学会正确护理,完全可以从事正常学习工作、社会交际等，安排相同患者交流经验，增强战胜疾病的信心。

2术后护理

2.1心理护理术后医护人员和家属在心理上要给予造口者支持、关心和安慰，同时鼓励造口者尽早学会肠造口护理方法，促进其心理康复，提高其重返社会的信心；而在造口者学习造口护理的动机方面，有的专家则更倾向于当造口者有主动学习愿望与兴趣时才教其本人学习，可保持造口者的心理平衡，使其对恢复原来的生活充满信心。

1术前护理

由于肠造口者术后身体的外观有较大改变，对其本人精神打击很大，术前常会有抵触、恐惧、绝望、疑虑、紧张、焦虑或抑郁等心理。因此，术前访视并给造口者进行心理辅导是必要的。

1.1定位直肠癌手术肠造口多选择左下腹脐与薷前上棘莲线处中外1/3交界处。最近国内也有主张在脐孔处造口。但应注意一下位置:造口位置应使病人自己能看到,便于护理,同时不能影响病人工作;避开凹陷,爱带线处;远离切口和肿瘤漫润区。

1.2心理护理肠造口虽是治疗措施，但患者接受困难，更有患者因拒绝肠造口而延误直肠癌的治疗。这需要医护人员采取合适的方式，给予耐心地解释及教育工作，肠造口手术只是将排泄系统出口由原肛门处移至腹部，对消化功能无影响。肠造口术后只要学会正确护理,完全可以从事正常学习工作、社会交际等，安排相同患者交流经验，增强战胜疾病的信心。

2术后护理

2.1心理护理术后医护人员和家属在心理上要给予造口者支持、关心和安慰，同时鼓励造口者尽早学会肠造口护理方法，促进其心理康复，提高其重返社会的信心；而在造口者学习造口护理的动机方面，有的专家则更倾向于当造口者有主动学习愿望与兴趣时才教其本人学习，可保持造口者的心理平衡，使其对恢复原来的生活充满信心。

我国肠造口病人已超过100万例，每年新增的肠造口病人大约可达10万例，相关研究报道38．7％的造口术后病人出现造口并发症［1－3］。自我护理能力是影响病人生活质量的主要因素，在肠造口护理和并发症预防中起着重要作用［4］。有效的健康教育能够提升造口病人的生活质量［5］，但传统的肠造口病人健康教育注重于护理人员单方面对健康知识内容的介绍，忽视了病人是否正确接受了相关知识和技能，不利于病人自我护理能力的培养。回授法是指医护人员实施健康教育后让病人用自己的语言复述或演示医护人员提供的信息，以评估其是否理解，从而使病人误解信息的风险降至最低的教学策略［6］。同时，由造口治疗师引导的干预可以帮助造口病人进行早期造口护理，使其尽快适应造口［7］。在“互联网＋”背景下护理信息化建设面临新机遇和新挑战，智慧护理已成为新兴的发展方向，病人可通过智慧护理平台中的文字、图片、视频等内容自行反复练习健康教育内容，实时反馈沟通，便捷获取健康信息，更加正确熟练地掌握操作技能，有利于病人提高自我护理技能，拓宽健康知识水平，促进自我护理能力［8］。因此，本研究基于微信“医随”公众号平台，以病人为中心，借助文字、图片、视频等形式呈现肠造口相关健康知识、造口护理操作技能、并发症的预防及处理等内容，便于肠造口术后病人在线学习造口护理知识和观看操作视频，病人也可通过在线咨询寻求造口治疗师的专业指导与帮助，方便病人获取到正确、及时、有用的疾病相关知识和提升造口自我护理技能。同时，本研究结合回授法通过造口治疗师面对面引导病人复述或演示健康宣教内容、及时纠正及答疑的双向信息传递模式进行循环教育，使病人从被动接受转变为主动参与，提高病人的能动性和疾病自我管理能力。出院后病人可结合线下门诊随访、线上在线咨询的方式，与造口治疗师高效沟通，以增强病人的社会支持系统及自我护理能力。本研究构建的智慧护理服务模式结合回授法在我科肠造口病人中起到了良好的运用效果。现报告如下。

1对象与方法

1．1研究对象

采用便利抽样法，选取2020年1月—2020年12月南方医科大学南方医院收治的70例肠造口病人为研究对象。采用随机数字表法将病人分为对照组和观察组各35例。纳入标准：①在本院接受肠造口手术的病人；②会使用微信；③认知理解能力正常；④具有小学及以上文化程度；⑤知情同意，自愿参与本研究。排除标准：①病人存在语言沟通障碍；②严重视力障碍；③存在精神疾病；④患有其他严重器官疾病或合并其他严重并发症，生活不能自理者。两组病人一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。见表1。本研究获得南方医科大学南方医院伦理委员会批准（伦理批号：2021－273），病人自愿参与并签署知情同意书。

1．2干预方法

1．2．1对照组实施本院肠造口术后常规护理。①术后第1天、第2天：造口治疗师介绍造口的生理功能、正常形态、观察方法、不同种类的造口袋的使用情况和优缺点，协助病人选择适合其造口情况的造口袋类型；造口治疗师示教造口袋更换操作流程1次，10～25min。②术后3～5d：在造口治疗师指导下家属及病人共同参与造口袋更换操作流程1次，25～30min。③出院前1d：向病人发放健康教育手册，以指导其出院后生活、饮食、运动及复查的方法和时间。④嘱病人术后2周于造口门诊复诊。⑤之后每隔1个月造口治疗师通过电话随访1次。1．2．2观察组在常规护理基础上实施智慧护理模式结合回授法的护理干预。1．2．2．1成立研究小组研究小组包括2名国际造口治疗师、2名造口伤口专科护士，1名胃肠专业副主任医师担任顾问提供相关支持，研究小组成员年龄28～47岁；初级职称1人，中级职称2人，副高级职称1人，高级职称1人；本科学历4人，研究生学历1人；研究小组人员主要负责干预措施的制定及干预方案的实施。1．2．2．2拟定宣教内容由研究小组人员通过查阅文献，以循证为基础，在肠造口护理指南最佳证据上建立方案框架，结合前期临床病人出现的问题及需求等临床资料，研究小组成员共同讨论商定健康宣教的具体内容。包括肠造口相关健康知识、肠造口护理操作技能、并发症的预防及处理等，宣教内容以文章（文字、图片）和视频的形式呈现。文章撰写和视频拍摄制作完成后由研究小组成员和科室主任共同完成审核。撰写12个造口护理科普文章：肠造口的初识（一）；肠造口的初识（二）；手把手教你更换造口袋；肠造口术后初期饮食指导；造口底盘经常渗漏怎么办？为什么你的造口老是出血？肠造口回缩了怎么办？肠造口旁疝的预防及处理；肠造口周围皮肤刺激性皮炎的处理；肠造口病人腹泻的三问三答；肠造口常见问题及处理方法；造口日常生活小贴士。制作5个造口护理科普视频：①一件式造口袋更换方法操作视频；②二件式造口袋更换方法操作视频；③二件式凸面底盘配腰带造口袋更换方法操作视频；④护我精彩，玫瑰人生；⑤“营”在造口“养”护人生。1．2．2．3建立肠造口智慧护理服务网络平台利用微信“医随”公众号平台建立“南方医院伤口造口治疗组”，“医随”是由医疗行业资深人士共同开发的面向医患的高效沟通工具。主要功能有病人咨询、病人病历资料、医生公告、科普文章资源库、科普视频资源库、医随操作指南等。本研究利用“医随”平台建立“南方医院伤口造口治疗组”，并将前期撰写和制作的科普文章及视频发送于该平台，并利用平台的咨询医生功能实现对病人提出的问题进行一对一在线指导和答疑。1．2．2．4构建肠造口智慧护理服务网络模式①术后第1天、第2天：造口治疗师介绍造口的生理功能、正常形态、观察方法、不同种类的造口袋的使用情况和优缺点，协助病人选择适合其造口情况的造口袋类型；造口治疗师示教造口袋更换操作流程1次，10～25min；结束后邀请病人或直接照顾病人的家属加入“医随”公众号“南方医院伤口造口组”，介绍该平台的功能，要求病人和家属共同学习该平台上的造口袋更换视频和造口护理相关的文章。②术后3～5d：在护士指导下家属／病人共同参与造口袋更换操作流程1次。此间造口治疗师利用“回授法”对病人的造口护理知识掌握程度及造口袋的更换流程进行核实，以确保病人掌握宣教内容，25～30min。③出院前1d：向病人发放健康教育手册，以指导其出院后生活、饮食、运动及复查的方法和时间，同时强调出院之后有问题即可使用“医随”公众平台的咨询医生功能在线咨询，造口治疗师会给予及时准确的答复。④嘱病人于术后2周造口门诊复诊。⑤之后每隔1个月造口治疗师通过“医随”平台及电话随访1次。1．2．2．5回授法的实施运用回授法的目标是使病人及家属能够掌握肠造口护理的相关知识、更换造口用品流程，具体实施分为4个步骤。①解释：造口治疗师用通俗易懂的语言逐项讲解肠造口护理相关知识并邀请病人或其家属加入智慧护理服务网络平台。②评估：请病人或家属用自己的语言复述宣教内容，演示更换步骤，评估家属及病人对肠造口护理相关知识的了解程度及更换造口用品流程的准确性。③澄清：病人及家属回答正确时造口治疗师给予积极肯定，针对病人及家属不能够理解的信息再次进行教育和解释。④理解：最后采用开放式提问，如“您还有什么疑问吗？”如病人及家属能够全面回答问题并能单独完成造口用品更换，即表示完全掌握了相关的健康宣教信息，健康教育结束。

1临床资料

一般资料：本组入选患者14例，临时性结肠造口术患者中行肠道外伤8例，肠腔炎症3例，肠坏死3例，女3例，男11例。年龄26岁至71岁。

2护理

2.1术后肠造口的观察

2.2.1严密观察造口黏膜的颜色、形状、高度、水肿等情况。肠造口黏膜的正常情况为鲜红色或粉红色，表面光滑湿润；如果肠管颜色呈暗红或淡紫色应及时向医生报告。高度为略高于皮肤1.5cm；水肿是术后正常现象，一般于术后6～8周逐渐恢复正常。

2.2.2观察皮肤黏膜缝线的情况有无皮肤黏膜分离、感染或皮肤对缝线材质的敏感。

【摘要】目的探讨特发性大肠穿孔手术的护理。方法对10例特发性大肠穿孔的救护进行回顾性分析、总结。结果10例中8例治愈，2例死亡，死亡率20%，均死于中毒性休克、多脏器衰竭。结论特发性大肠穿孔起病凶猛、发展迅速，死亡率也高。因此，重视术前的救护，迅速完成抗休克和紧急手术的措施;加强术后生命体征的动态观察和各种引流管及结肠造口的管理，积极预防和处理并发症，对患者的抢救成功和术后顺利康复具有重要意义。

关键词穿孔特发性大肠护理

特发性大肠穿孔，系指正常肠管在无任何病变（癌、憩室、粘连）或外伤的情况下，突然发生穿孔，继发弥漫性腹膜炎［1］。好发于老年，临床甚为少见，常误诊。Serpell［2］统计1894～1990年全世界报告64例。特发性大肠穿孔起病凶猛，发展迅速，有文献报道，死亡率为48%。

我院1985～2002年共收治10例，均经手术及病理检查证实。经得力的救治，死亡率为20%，现将救护工作总结如下。

1临床资料

本组男8例，女2例;年龄34～84岁，平均61岁。发病至就诊时间最短2h，最长3天。既往有习惯性便秘史4例，合并急性阑尾炎2例。本次发病在用力大便后发生5例，无明显诱因5例。腹痛始于右下腹8例，左上腹2例。穿孔后呈弥漫性腹膜炎8例，局限性腹膜炎2例。腹部透视见膈下游离气体4例。10例均行腹穿，9例抽出脓性粪臭味液体，1例腹穿阴性。术前伴中毒性休克3例，术后出现中毒性休克2例，肾功能不全1例。术中所见穿孔部位:盲肠1例，降结肠3例，乙状结肠3例，直肠与乙状结肠交界3例。10例均行手术治疗，单纯性穿孔修补3例，穿孔段切除，行端端吻合1例，病灶肠段切除加近端结肠造口6例。10例组织病理检查未见肿瘤细胞，均呈急性炎症改变。本组死亡2例，死亡率20%，均死于中毒性休克、多脏器衰竭。2例术后出现应激性溃疡大出血，经抢救治愈。

1临床资料

一般资料：本组入选患者14例，临时性结肠造口术患者中行肠道外伤8例，肠腔炎症3例，肠坏死3例，女3例，男11例。年龄26岁至71岁。

2护理

2.1术后肠造口的观察

2.2.1严密观察造口黏膜的颜色、形状、高度、水肿等情况。肠造口黏膜的正常情况为鲜红色或粉红色，表面光滑湿润；如果肠管颜色呈暗红或淡紫色应及时向医生报告。高度为略高于皮肤1.5cm；水肿是术后正常现象，一般于术后6～8周逐渐恢复正常。

2.2.2观察皮肤黏膜缝线的情况有无皮肤黏膜分离、感染或皮肤对缝线材质的敏感。

【关键词】肠造口术；护理；腹部外科；急症

肠造口是腹部外科急症临时性或永久性的治疗措施，既是挽救患者生命的需要，也可成为患者永久生活的保证［1］。由于手术改变了正常排便途径，使患者的身心受到影响，生活质量明显下降。我科根据整体护理的需要，对患者进行生理、心理的护理，并对护士进行专业培训，以适应护理工作的需要。现将该角色的培养、角色的拓展情况及有关经验介绍如下。

1素质与培训

1.1素质

要求护士应具有教育、管理经验及良好的人际关系，热爱本职工作，具备责任心及沟通能力1.2培训

(1)通过教学指导，让每一位护士掌握造口术前宣教、术后饮食、生活方式咨询、出院后护理咨询及并发症的处理。向患者提供可促进伤口愈合、具有皮肤保护作用的产品及使用方法；(2)成立专业护理小组:把护士分为两组，分别由年资高、经验丰富的护士担任组长，制订教学计划，讨论具体工作的实施。

1对象与方法

1.1对象选择2006.7-2008.7普外科结肠造口患者98例，随机分成实验组和对照组，实验组50例，对照组48例。两组在年龄、性别、文化、病情严重程度、康复手段等方面比较无统计学意义（P>0.05）具有可比性。

1.2方法对照组实验组按常规治疗与护理。实验组在此基础上，根据病人疾病的不同阶段，不同护理问题，运用Orem自理模式，选择护理补偿系统，制定自我护理计划，采取有计划性的护理措施。

2Orem自理模式在病程中的运用

2.1术前辅助教育+部分补偿（1）护士应与病人建立良好的护患关系，提供情感支持，说明手术的必要性，也可介绍成功病例，与患者进行交流沟通，解除其焦虑恐惧情绪。（2）指导病人选择低渣饮食的种类，讲解口服肠道抑菌药的目的及肠道准备的内容，教会患者进行有效咳嗽训练。（3）讲解戒烟戒酒的重要性，做好个人卫生清洁，防寒保暖，预防感冒。（4）与患者及家属一起制定手术前后康复训练计划。

2.2术后

摘要：肠造口俗称为“人工肛门”。它是因医疗为目的，建立肠道于腹部体表相通的一个通道，其开口为造口，使大小便通过该造口排出体外。肠造口术虽然在16世纪前已经开始，但是腹部永久性人工肛门的结肠造口得以推广是从1907年Mile将结肠造口用于治愈性手术-腹会阴联合切除［1］。经医务工作者的不断努力，肠造口技术和护理不断改进提高。据统计，我国现有永久性结肠造口患者100万，每年约10万人接受肠造口术［2］。肠造口护理发展较快。但在我国，肠造口的护理，尚未引起广泛地，足够重视。施行肠造口手术后，因不能自主控制排便和排气，给患者生活带来诸多不便，也加重了患者的心理负担，影响了患者的生存质量。因此，加强“造口”的管理，使患者恢复正常的工作和生活，是一个急待解决的问题。现结合我院造口护理的临床体会探讨如下。

关键词：结肠造口;护理;并发症;健康指导

1术前心理反应及干预措施

1.1抵触心理肠造口术会严重影响患者的外在形象。当患者知道自己须行肠造口时，第一个反应往往是怀疑诊断和手术的正确性与合理性，有的患者甚至拒绝手术，并开始封闭自己，出现孤独，抵触心理。护理人员发现患者有抵触心理时，应加强巡视，积极与患者及家属沟通交流，了解其心理状态，争取患者的信任，并向他们讲解手术的必要性，减轻患者心理压力，给予充分的理解，关心和支持。

1.2恐惧绝望心理肠造口者大部分都认为自己术后将成为残废，充满恐惧和绝望。部分患者对肠造口术将肛门移至腹部排便，心理上难以接受，特别是中青年患者，病前在家里是支柱，在单位是骨干，因此更担心同事，配偶或恋人的厌恶，从而产生恐惧和绝望的心理。护理人员首先要多开导和激励患者，同时做好其家属及亲友的思想工作，让其多与患者交谈，多亲近和照顾患者，减少患者的后顾之忧，减轻患者的恐惧，绝望等负面心理，使之主动配合。

1.3抑郁心理肠造口患者往往对手术后恢复没有信心，对将来的生活没有把握，情绪低落，悲观厌世，甚至可能产生自杀念头。护理人员可以安排术后恢复好且热心为病友服务的康复患者现身说法，介绍术后的适应过程，让患者知道肠造口引起的不习惯会随着时间延长而逐渐改善。而且患者之间同病相怜，容易找到共同语言，还可以谈及一些不愿与医务人员交流的问题，从而使患者获得良好的心理状态［3］。