不寐范文10篇

1辨证论治

失眠即不寐，指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病症，在古医籍中也称为“不得眠”“目不瞑”“不得卧”等。以往传统教科书将不寐按虚实两纲分型为心脾两虛、心胆气虚、肝气郁结、痰热内扰四型，吾师经过多年临床经验的总结，认为心肾不交、胃气不和亦是导致不寐的重要因素，将失眠分型为心脾两虛、心胆气虚、肝气郁结、痰热内扰、心肾不交、胃气不和进行辨证施治。

1.1心脾两虚吾师认为心主血，脾为气血化生之源，心脾亏虚，血不养心，神不守舍而致失眠。症见：不寐或多梦易醒，倦怠乏力，神疲懒言，心悸健忘，饮食无味，面色晦暗无华，舌淡有齿痕，苔薄，脉细弱。治以益气生血,健脾养心。方用补气养血安神汤。黄芪、党参、白术、甘草补脾益气；当归甘辛温合黄芪共奏养肝生心血之功，茯苓健脾安神，酸枣仁、夜交藤养心安神；远志交通心肾而定志宁心。

1.2.心胆气虚吾师认为心为君主之官，五脏六腑之大主。胆为少阳，乃中正之官，主决断。心胆两虚或暴受惊骇，情绪紧张，终日惕惕，渐致心虚胆怯。《杂病源流犀烛·不寐多寐源流》曰：“有心胆惧怯，触事易惊，梦多不详，虚烦不眠。”症见：不寐，多梦易醒，心烦不眠，多思善虑，悲伤欲哭，心悸惊恐，舌淡，脉弦细。治以益气镇惊，安神定志。方用补心壮胆安神汤，方中小麦微寒养心安神；大枣补益脾气，缓肝急治心虚；甘草甘缓和中，养心缓急；远志开心气，利心窍，止惊悸而安神定志；夜交藤养心安神。

1.3肝气郁结《血证论·卧寐》曰：“病不寐者，肝藏魂……魂不入肝则不寐。”吾师认为肝为刚脏，主疏泄，主谋虑，性喜条达，藏血而舍魂。若七情过激，思虑过度，肝郁气滞，气血转枢不利，欲伸不达，内扰神志，魂不安藏，而致失眠。症见：不寐少寐，甚则彻夜不寐，多梦易醒，心烦易怒，坐卧不宁，目赤、耳鸣，口干而苦，舌红，苔黄，脉弦或弦数。治以疏肝解郁，除烦安神。方用解郁安神汤加减，柴胡疏肝解郁，升举阳气；郁金行气解郁；夏枯草清肝火，散郁结；香附疏肝理气；当归、白芍养血柔肝；夜交藤养心安神；甘草调和诸药。

1.4.痰火内扰《景岳全书·卷十八·不寐》引徐东皋语：“痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁而致不眠者多矣。”吾师认为思虑太过或肝气郁滞导致脾运失健、聚湿生痰，或嗜食酒酪肥甘之品,脾胃受损，水谷精微运化失常，水液内停，湿聚郁化而火，炼液成痰，痰火上犯，阻遏心窍，扰动心神而致心神不安、阴阳失调产生失眠。症见:不寐头重，痰多胸闷，心烦，口苦目眩，恶心嗳气，舌红苔黄腻,脉滑数。治以清热化痰，和中安神。方用温胆安神汤加减，二陈汤化痰燥湿，理气和中；竹茹清热化痰除烦，且清膈上之热；枳实除三焦痰壅；酸枣仁养心醒脾安神。

【摘要】介绍了马智教授对失眠辨治的经验，即在以往传统教科书中心脾两虛、心胆气虚、肝气郁结、痰热内扰四型的基础上，增加心肾不交、胃气不和两证型。马老组方精炼，精于辨证施治，注重随证加减，重视失眠的心理治疗，使患者得到全身心的调整。

【关键词】失眠；不寐；辨治；马智

吾师马智教授，从医四十余年，潜心医学，勤于研究医理，继承先贤不断创新,临床经验丰富，对内科疑难杂症的诊治独具匠心，在全国享有盛名。

吾师认为现代社会快节奏的生活、就业及工作压力的不断增加使失眠的发生呈上升趋势。长期服用镇静催眠药对中枢神经系统有不同程度的抑制作用，且有很高的成瘾性。马智教授尤擅运用中医药治疗失眠症，对身心疾患进行整体调治。吾有幸随师临诊，获益良多。现总结吾师马智教授治疗失眠症的经验如下，以供参考。

1辨证论治

失眠即不寐，指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病症，在古医籍中也称为“不得眠”“目不瞑”“不得卧”等。以往传统教科书将不寐按虚实两纲分型为心脾两虛、心胆气虚、肝气郁结、痰热内扰四型，吾师经过多年临床经验的总结，认为心肾不交、胃气不和亦是导致不寐的重要因素，将失眠分型为心脾两虛、心胆气虚、肝气郁结、痰热内扰、心肾不交、胃气不和进行辨证施治。

【摘要】介绍了马智教授对失眠辨治的经验，即在以往传统教科书中心脾两虛、心胆气虚、肝气郁结、痰热内扰四型的基础上，增加心肾不交、胃气不和两证型。马老组方精炼，精于辨证施治，注重随证加减，重视失眠的心理治疗，使患者得到全身心的调整。

【关键词】失眠；不寐；辨治；马智

吾师马智教授，从医四十余年，潜心医学，勤于研究医理，继承先贤不断创新,临床经验丰富，对内科疑难杂症的诊治独具匠心，在全国享有盛名。

吾师认为现代社会快节奏的生活、就业及工作压力的不断增加使失眠的发生呈上升趋势。长期服用镇静催眠药对中枢神经系统有不同程度的抑制作用，且有很高的成瘾性。马智教授尤擅运用中医药治疗失眠症，对身心疾患进行整体调治。吾有幸随师临诊，获益良多。现总结吾师马智教授治疗失眠症的经验如下，以供参考。

1辨证论治

失眠即不寐，指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病症，在古医籍中也称为“不得眠”“目不瞑”“不得卧”等。以往传统教科书将不寐按虚实两纲分型为心脾两虛、心胆气虚、肝气郁结、痰热内扰四型，吾师经过多年临床经验的总结，认为心肾不交、胃气不和亦是导致不寐的重要因素，将失眠分型为心脾两虛、心胆气虚、肝气郁结、痰热内扰、心肾不交、胃气不和进行辨证施治。

随着社会的发展，生活节奏的加快，人们的生活、工作压力增大，失眠已经成为一个影响人类发展的社会问题，在我们身边很多人，被失眠扰乱了正常生活，很多家庭成员也受到干扰，不少人甚至被失眠夺去了生命。笔者根据近几年治疗此类病例，在此对失眠的病因病机、治疗方法做一些探讨，意在抛砖引玉，求得同道的帮助。

1病因病机

失眠亦称不寐，《灵枢·大惑论》称为目不暝，并详细地论述了其病机：“卫气不得于入阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛；不得入于阴则阴气虚，故目不暝矣”。《内经》亦有“卫气行于阳则寤，行于阴则寐”。邪气入侵脏腑迫使卫气行于阳分，不得行于阴分，则阳盛于外阴虚于内而不得眠。《灵枢·营卫生会篇》专门论述了老年人“不夜暝”的病因病机，“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，昼不精，夜不寐”。隋·巢元方《诸病源候论·卷三·大病后不得眠侯》说：“大病之后，脏腑尚虚，营卫不和，故生于冷热。阴气虚，卫气独行于阳，不入于阴，故不得眠。若心烦不得眠者，心热也。若但虚烦，而不得眠者，胆冷也”。指出脏腑机能失调和营卫不和是不寐的主要病机。宋·许叔微《普济本事方.卷一》曰：“平人肝不受邪，故卧则魂归于肝，神静而得寐，今肝有邪，魂不得归，是以卧则魂扬若离体也”。说明肝经血虚，魂不守舍，影响心神不安而不寐。明·张介宾《景岳全书·卷十八·不寐》说：“不寐证虽病有不一，然唯知邪正二字则尺之也。盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳，有邪者多实，无邪者皆虚证”。

综观古今医家对不寐的病机认识，不外乎脏腑、阴阳、气血失衡，营卫失和的原因却多种多样，大的方面分外感与内伤，致使心、肝、胆、脾、胃、肾等脏腑功能失调，心神不安而成本病。由外感病引起者，主要见于各种热病过程；由内伤引起者，则多由于情志不舒、心脾两虚、阴虚火旺、心肾不交、痰热内扰、胃气不和所引起。因外感所致的不寐，实证较多；因内伤所致的不寐，以虚证为主。

笔者从所治病例发现，当今失眠患者增多，除上述诸多因素外，还因为人们心理压力过重，情绪波动较大引起心血耗伤，心失所养，脑失所养，心神无所归依（阳气不得潜藏），而导致失眠，其次是现代人的生活习惯不规律嗜食肥甘厚味致使“胃不和则夜不安”；要风度不要温度，通宵达旦不寐，阳气耗损太重，不能潜藏蓄积，阳气不能推动血液运行温煦全身，使心脑失其所养而失眠。

2中医药治疗

“胃不和则卧不安”出自《素问•逆调论》。“和”者。阴阳自和也，阴阳交感既济，谐和为用，通过阴阳恒动、相互消长的自我调节机制而使机体趋于阴平阳秘的最佳稳定状态。反之，破坏了阴阳的动态平衡，引起阴阳失调，脏腑功能运行失常，此即为“不和”；卧不安，又称“不得卧”、“目不瞑”，是早期古人对失眠症状比较贴切的概括性描述。此条文本为阐述足阳明胃气逆致喘而不能安卧之机，后经过历代医家的不断补充和发挥，其内容逐渐丰富完善，提出凡因脾胃不和、痰湿、食滞内扰，出现“胃不和”．以致寐寝不安者均属之。近年来，笔者就其病机作了一定的研究，现作探讨如下：

1生化乏源，心神失养

中医学认为心主神明，神不安，则可出现不得卧的病证。其机理在古文献中早有论述，将不寐的成因归为邪扰和营不足两个方面。邪气之扰，乃因五志过用、火热内郁，或嗜食辛辣、胃肠积热，使胃肠腑气壅实，腑气壅实于下，则清气不能上奉心神，心神失用，导致失眠。营气不足，乃因脾胃生化乏源所致。脾胃为气血生化之源，若化源充足，则既可充养心神，也可长养心阴，使神有所依。同时，脾胃经与心经相通。“足太阴脉注心中，从心中循手少阴脉行也”。当脾胃运化功能正常。其所化生气血才能充盈血脉，使心有所主。正如李东垣所云：“心主荣，夫饮食人胃，阳气上行，津液与气入于心。”若脾胃虚弱，气血生化乏源，阴血不足，心神失其所养，而夜寐不安。可见，无论是邪气所扰，还是营气不足，均使心神扰乱或心神失养，失其藏神功能，而导致“卧不安”。

2升降失职，心神不安

《医学求是》云：“中气为升降之源，脾胃为升降之枢轴”，“中气旺则脾升胃降，四象得以斡旋。”正因为有脾的升清和胃的降浊作用，通上彻下，斡旋阴阳，才维持了人体的生命活动。胃主通降，“其气亦下行”，其“道”乃通降之道。痰火中阻，中州不畅则胃腑失于和降，气机不能正常升降出入，反致痰火之邪随逆乱之胃气上扰神明，以致心神不安而“不得卧”。素体脾土虚弱．或他脏之病，经久不愈，损及于脾胃，或用药不当，损伤脾胃，均可使脾胃失司，阳明胃脉气机紊乱，不能顺其本来的通道运行，而出现“卧不安”的病症。若饮食积滞，肠胃受伤则运化不力，继而酿生痰湿，壅遏于中，胃气不和，不得正常通降而挟痰湿之邪上冲，扰乱神明，亦生不寐。

3七情内伤，心神不宁

【关键词】心身疾病；睡眠障碍；甜梦胶囊；阿普唑仑；联合用药

【摘要】目的探讨甜梦胶囊联合阿普唑仑治疗睡眠障碍的疗效及不良反应。方法将84例睡眠障碍患者按时间顺序分为两组，每组各42例。研究组采用阿普唑仑联合甜梦胶囊治疗，对照组单用阿普唑仑治疗，疗程均为4w。于治疗前和治疗第1、2、4w末及停药后第1、4、8w末采用匹兹堡睡眠质量指数量表评定临床疗效和自行设计的不良反应量表评定不良反应。其中研究组2例不合作、3例失访，资料完整者37例；对照组失访4例，资料完整者38例。两组共65例顺利完成治疗和随访。结果经过4w治疗，患者的睡眠质量均得以改善。研究组阿普唑仑的平均剂量低于对照组，且不良反应少而轻，停药后睡眠改善持续时间长。结论甜梦胶囊联合阿普唑仑治疗失眠症疗效肯定，用药剂量低，且不良反应少而轻，停药后反跳现象不明显。

【关键词】心身疾病；睡眠障碍；甜梦胶囊；阿普唑仑；联合用药

AcontrolledstudyofTianmengcapsulecombinedwithalprazolaminsomnipathy

【Abstract】ObjectiveToexplorethetherapeuticeffectivenessandsideeffectsofTianmengcapsulecombinedwithalprazolaminsomnipathy.Methods84patientswithsomnipathyweredividedinto2groups(bothn=42)accordingtimeorder.ResearchgrouptookTianmengcapsulecombinedwithalprazolamandcontrolgroupdidsinglealprazolamfor4weeks.ClinicaleffectivenessandsideeffectswereassessedwiththePittsburghSleepQualityIndex(PSQI)andSelfmadeTreatmentEmergentSymptomScale(SMTESS)beforetreatmentandattheendsof1st,2ndand4thweekduringtreatmentandattheendsof1st,4thand8thweekaftertreatment,respectively.65patientsofboththe2groupscompletedtreatmentandfollowup.ResultsAfter4weektreatment,paredwiththecontrolgroup,themeandosageofalprazolamwassmallerintheresearchgroup,sideeffectswerefewerandmilderanddurationofsleepimprovementlongeraftertreatment.ConclusionTianmengcapsulecombinedwithalprazolamhadprecisecurativeeffectinsomnipathy,dosewassmallerandsideeffectswerefewerandmilder,andreboundphenomenonwasnotmarkedaftertreatment.

【Keywords】Psychosomaticdiseases;somnipathy;Tianmengcapsule;alprazolam

【关键词】心身疾病；睡眠障碍；甜梦胶囊；阿普唑仑；联合用药

【摘要】目的探讨甜梦胶囊联合阿普唑仑治疗睡眠障碍的疗效及不良反应。方法将84例睡眠障碍患者按时间顺序分为两组，每组各42例。研究组采用阿普唑仑联合甜梦胶囊治疗，对照组单用阿普唑仑治疗，疗程均为4w。于治疗前和治疗第1、2、4w末及停药后第1、4、8w末采用匹兹堡睡眠质量指数量表评定临床疗效和自行设计的不良反应量表评定不良反应。其中研究组2例不合作、3例失访，资料完整者37例；对照组失访4例，资料完整者38例。两组共65例顺利完成治疗和随访。结果经过4w治疗，患者的睡眠质量均得以改善。研究组阿普唑仑的平均剂量低于对照组，且不良反应少而轻，停药后睡眠改善持续时间长。结论甜梦胶囊联合阿普唑仑治疗失眠症疗效肯定，用药剂量低，且不良反应少而轻，停药后反跳现象不明显。

【关键词】心身疾病；睡眠障碍；甜梦胶囊；阿普唑仑；联合用药

AcontrolledstudyofTianmengcapsulecombinedwithalprazolaminsomnipathy

【Abstract】ObjectiveToexplorethetherapeuticeffectivenessandsideeffectsofTianmengcapsulecombinedwithalprazolaminsomnipathy.Methods84patientswithsomnipathyweredividedinto2groups(bothn=42)accordingtimeorder.ResearchgrouptookTianmengcapsulecombinedwithalprazolamandcontrolgroupdidsinglealprazolamfor4weeks.ClinicaleffectivenessandsideeffectswereassessedwiththePittsburghSleepQualityIndex(PSQI)andSelfmadeTreatmentEmergentSymptomScale(SMTESS)beforetreatmentandattheendsof1st,2ndand4thweekduringtreatmentandattheendsof1st,4thand8thweekaftertreatment,respectively.65patientsofboththe2groupscompletedtreatmentandfollowup.ResultsAfter4weektreatment,paredwiththecontrolgroup,themeandosageofalprazolamwassmallerintheresearchgroup,sideeffectswerefewerandmilderanddurationofsleepimprovementlongeraftertreatment.ConclusionTianmengcapsulecombinedwithalprazolamhadprecisecurativeeffectinsomnipathy,dosewassmallerandsideeffectswerefewerandmilder,andreboundphenomenonwasnotmarkedaftertreatment.

【Keywords】Psychosomaticdiseases;somnipathy;Tianmengcapsule;alprazolam

笔者于2005年6月～2010年6月，采用滋阴潜阳、交通心肾法治疗顽固性失眠患者58例，取得了较好的疗效，现报道如下。

1一般资料

58例患者均为门诊病人，其中男性18例，女性40例，年龄在25～70岁，平均44.8岁，病程1个月～5年，平均43.6天。根据《中国精神疾病分类方案与诊断标准》失眠的诊断标准[1]，排除躯体疾病、精神疾病引起的失眠者，以及妊娠期、哺乳期妇女及酒精依赖者。临床主要表现为失眠，头晕，头痛，乏力，心烦，口干，舌质红、少苔，脉弦细数。辨证为肝阳上亢、阴虚火旺、心肾不交证。

2治疗方法

全部患者予以滋阴潜阳、交通心肾中药治疗。基本方：龟板10g，牡蛎18g，枸杞12g，生地10g，枣仁15g，天麻10g，川芎10g，川黄连6g，肉桂6g，牛膝6g，夜交藤20g。随症加减，水煎服，每日二次，疗程18d。

3疗效标准

【摘要】阐述了从“气”的角度调气以防治心之疾。心系疾病严重危害着人类的健康,因其很高的死亡率而越来越受到人们的重视。心居君主之位,心和则五脏安,心不和则十二官危。因此积极探索新的理论和方法为防治心疾不断取得突破便成了医学工作者的不懈追求。

【关键词】气；心系疾病

气的思想源远流长，对中医学影响颇深。心血管系统疾病是中老年人的常见病和多发病，对人类健康有很大的威胁，可谓是百病之首。防治心系病也成为众多医学人员工作的研究方向。综观近些年来中医在理论上的贡献可谓百花齐放，不过多数人还是认为本病是以虚为本，由于人本身年老体虚，再加之外邪入侵，导致实邪阻滞经络，这些实邪多是痰、淤之类。本文在以中国传统文化中的“气”为基础，结合其在中医学中的具体应用,浅谈从气来防治心系疾病。

1气乱以惑心

气的思想在中医学的发展过程中占有很重要的地位。气论哲学作为中国古代朴素唯物主义哲学影响了中医几千年来的发展，即气是构成世界的本原，正是这个思想支配中医理论从古朴、分散走向成熟、缜密。如前贤所言“通天下一气耳”，“天地合气，命之曰人”可见人做为自然界的一部分也是最为重要的一部分，同时也是自然的产物，因此人的生理功能和病理的变化也必然受到气的影响也即自然环境的影响。如：“旦慧，昼安，夕加，夜甚。”大到自然界，小到人体本身都是在气的连续变化中而达到动态平衡。而病理状态的形成也责之于气动态平衡的紊乱，“百病生于气也”。中医学认为人是以五脏为中心的整体，药物也多有明确的五脏归属，历代医家均重视从五脏用药来治疗疾病和摄生保养。五脏和则身安。而心又为五脏之首，“心者君主之官”，五脏以心为中心，各司其职，相互依赖，相互影响。“主不明则十二官危”，可见心之疾可以导致最为严重的后果，而作为构成人体又为人体提供能量的气在心疾的发生、发展过程中起了关键的作用。虽然肺主气、肝主疏泄。但是心为五脏主，气的变化最终必然会影响到心,发为心疾。心主血脉，谈到血必定会说到气，因为血赖气以生、以动。其名虽不同，实则不能区分，气血的病变可谓心系疾病的根本。如情志的变化可谓是引起气变化最常见的因素了，而现代医学也认为情绪的剧烈变化可引起心脏病的急性发作。可见心疾是可由气的变化而引起。当心疾到最后阶段淤血堵塞难开，也必须用气药去开塞，做到气通则血行。可以看出气乱可引起心疾的急剧发作，也可能会是它脏之气乱在先后又泱及于心，不管怎样气乱最终会导致心疾。尽管气乱可以引起多脏发生病变，但是唯心之最重,影响最为深刻，如《灵枢·厥病篇》所言“真心痛，……夕发旦死,旦发夕死”。所以从气论心，从气治心便成为可能，成为必然。

2调气以安心

【摘要】阐述了从“气”的角度调气以防治心之疾。心系疾病严重危害着人类的健康,因其很高的死亡率而越来越受到人们的重视。心居君主之位,心和则五脏安,心不和则十二官危。因此积极探索新的理论和方法为防治心疾不断取得突破便成了医学工作者的不懈追求。

【关键词】气；心系疾病

气的思想源远流长，对中医学影响颇深。心血管系统疾病是中老年人的常见病和多发病，对人类健康有很大的威胁，可谓是百病之首。防治心系病也成为众多医学人员工作的研究方向。综观近些年来中医在理论上的贡献可谓百花齐放，不过多数人还是认为本病是以虚为本，由于人本身年老体虚，再加之外邪入侵，导致实邪阻滞经络，这些实邪多是痰、淤之类。本文在以中国传统文化中的“气”为基础，结合其在中医学中的具体应用,浅谈从气来防治心系疾病。

1气乱以惑心

气的思想在中医学的发展过程中占有很重要的地位。气论哲学作为中国古代朴素唯物主义哲学影响了中医几千年来的发展，即气是构成世界的本原，正是这个思想支配中医理论从古朴、分散走向成熟、缜密。如前贤所言“通天下一气耳”，“天地合气，命之曰人”可见人做为自然界的一部分也是最为重要的一部分，同时也是自然的产物，因此人的生理功能和病理的变化也必然受到气的影响也即自然环境的影响。如：“旦慧，昼安，夕加，夜甚。”大到自然界，小到人体本身都是在气的连续变化中而达到动态平衡。而病理状态的形成也责之于气动态平衡的紊乱，“百病生于气也”。中医学认为人是以五脏为中心的整体，药物也多有明确的五脏归属，历代医家均重视从五脏用药来治疗疾病和摄生保养。五脏和则身安。而心又为五脏之首，“心者君主之官”，五脏以心为中心，各司其职，相互依赖，相互影响。“主不明则十二官危”，可见心之疾可以导致最为严重的后果，而作为构成人体又为人体提供能量的气在心疾的发生、发展过程中起了关键的作用。虽然肺主气、肝主疏泄。但是心为五脏主，气的变化最终必然会影响到心,发为心疾。心主血脉，谈到血必定会说到气，因为血赖气以生、以动。其名虽不同，实则不能区分，气血的病变可谓心系疾病的根本。如情志的变化可谓是引起气变化最常见的因素了，而现代医学也认为情绪的剧烈变化可引起心脏病的急性发作。可见心疾是可由气的变化而引起。当心疾到最后阶段淤血堵塞难开，也必须用气药去开塞，做到气通则血行。可以看出气乱可引起心疾的急剧发作，也可能会是它脏之气乱在先后又泱及于心，不管怎样气乱最终会导致心疾。尽管气乱可以引起多脏发生病变，但是唯心之最重,影响最为深刻，如《灵枢·厥病篇》所言“真心痛，……夕发旦死,旦发夕死”。所以从气论心，从气治心便成为可能，成为必然。

2调气以安心