病种范文10篇

摘要：现阶段随着医疗卫生体制的健全，结合新医改工作推进，按病种付费方式得到了一定推广。现阶段医院重视对上级主管部门制订的政策法规的落实，控制医疗费用的支出。本文主要介绍了现阶段推行单病种成本核算管理的方法，对于我国按病种付费方式作出了概述，并且提出了四点有效建议，为我国医疗服务质量的提升作出自己的贡献。

关键词：单病种；成本核算；医疗规范；按病种付费

如今，随着我国医疗付费制度的改变，社保部门在医疗卫生体系中的作用不断增加，按病种付费是现阶段完善医院付费方式的一种较为先进的支付方式，有利于改善医院乱收费现象。单病种成本核算管理工作，基于按病种付费理念，将一定时间内的支出进行核算，是目前医院成本核算工作的重要内容。

一、现阶段单病种成本核算管理方法

（一）目标成本法。运用目标成本法是当前医疗体系改革的内在需求，借助目标成本法管理，能够对医院投入的医疗资源进行核算，并且对消耗的资源进行补偿，通常使用医疗收费与财政补助两个方式对当前医院消耗的医疗资源进行补偿。（二）作业成本法。作业成本法是一种先进的成本管理理念，将“成本动因”作为当前作业成本法的核心，在实际应用中，将核算中发生的成本按照作业的消耗量进行分配，能够对作业链中不同的成本之间进行有效区分，对医疗成本进行控制，优化工作流程，能够提升当前医院成本管理效率。（三）临床路径的病种成本核算。病种测算管理工作一直以来便是一项研究热点，能够控制当前医疗费用增多的现状，寻找合适的管理方法，改革医院支付制度，将社保部门通过职工参保的方式，为患者支付费用。基于临床路径的病种成本核算管理工作，依据当前质量管理体系的要求，对当前管理中存在的不同消耗进行实际核算，得出标准化的病种管理工作。（四）实际成本法。在当前医院管理中，采用实际成本法，依据《医院会计制度》的要求，在实际应用中，将病种作为核算对象，对不同的服务过程中产生的耗费进行记录和归集，形成有效的病种成本。该种核算管理方法主要是基于科室全成本核算基础上的，在实际应用中，与科室成本管理项目一致。目前我院在手工方式下主要从以下几个方面来核算病种成本的：①病区成本：由病区折旧费、每床日水电费、人力、其他费用（含印刷、洗涤费、维修费、物业费等）、诊疗项目成本构成。②药品成本：病人实际用药的成本。③医技项目成本：根据医技检查项目的收费额（从his系统的病人清单中查找）乘以各医技科室上年度的成本费用率（手工测算）计算而来的。④手术麻醉成本：由麻醉医生与手术护士总耗时人力费、高压消毒费、不计费的材料费、折旧费、水电费、其他费用组成。⑤医疗风险金。⑥其余需要分摊的成本。

二、我国按病种付费具体应用

[摘要]目的：梳理基于临床路径的病种成本核算方法，为推行按病种付费提供方法学支撑。方法：结合文献分析、专家咨询等方法，对国家公布的临床路径进行优化，选取5个病种，采用基于临床路径的项目成本叠加法测算其成本。结果：调查的120家医院中，开展病种成本核算的仅占28.9%；优化后，基于临床路径的病种成本模型为：某病种标准成本=（∑必选项目成本×项目数量+∑可选项目成本×权重系数×项目数量）×地区调整因子。结论：临床路径是标准化诊疗流程，以此为前提的成本核算具有可靠、准确的独特优势；按劳动相关性分开核算病种成本，有利于提升对医务劳动的重视；同时，需持续优化临床路径的管理和方法。

[关键词]临床路径；病种成本核算；标准成本

病种成本的核算方法主要有两类，分别是实际成本核算法和标准成本核算法。前者基于病种实际发生的消耗测算成本；后者通常在确定标准临床路径的前提下，通过项目叠加法计算病种成本。临床路径是指医疗机构的多学科专业人员共同制定、针对某一特定疾病或手术的标准化照顾计划[1]。临床路径的思想通常包括4个关键要素：对象是针对一组特定诊断或处置，某个ICD编码对应的病种或某种手术等；临床路径的制定是综合多学科医学知识的过程；路径设计要依据住院的时间流程，结合检查治疗的效果，对检查治疗的项目、顺序和时限进行规定；其结果是建立一套标准化治疗模式，最终达到规范医疗行为、保证医疗服务质量、降低医疗服务成本的目的[2]。目前，国家公布的临床路径标准文件分为医师版、护理版和患者版。其中，医师版临床路径以时间为主线，确定每日诊疗内容，具体包括：患者一般情况，主要诊疗工作、重点医嘱、护理工作，变异记录及原因分析，退出原因及分析，医护人员签名[2]。本研究以基于作业成本法的项目标准成本测算为基础，以临床路径为指引，叠加各医疗服务项目成本，计算病种标准成本，以了解医疗成本与补偿水平之间的差异，为医院成本管控提供参考。

1资料与方法

1.1资料来源。资料来源于国家卫健委公布的临床路径，并结合样本医院临床路径管理规范，以及课题组前期按作业成本法测得的各项目成本。2009—2019年国家卫健委共发卫生经济研究2020年10月第37卷第10期总第402期注：括号内为项目权重。表15个基于临床路径的病种成本布1212个临床路径，本研究选取了5个较为成熟的路径进行探讨。1.2研究方法。通过问卷，调查公立医院病种成本核算实施的基本情况；采用现场调查法，选择2家三级公立医院收集成本数据，并进行病种标准成本测算的实证研究；通过专家咨询，对病种临床路径进行优化，使临床路径的设计更科学、更合理。1.3核算方法。1.3.1作业成本法核算项目成本。在前期核算中，作业成本法有效梳理了医疗服务流程，从而保证项目成本核算的准确性。按照劳动相关性，直接成本被划分成劳动相关成本（标准人力成本）及劳动无关成本（包含药品、耗材、固定资产折旧及维修分摊），间接成本按照相关比例系数分摊。标准人力成本参考《全国医疗服务水平管理规范》（2012版）的人员投入时间，按照社会平均工资的3.3倍计算；药品及耗材成本主要采用市场调研及参考样本医院采购价格确定；房屋折旧成本主要采用样本医院房屋建筑实际成本并结合专家咨询确定。1.3.2项目成本叠加法。项目叠加法以出院病人病案记载的主要诊断和主操作为集合，将该病种实际发生的多个项目成本进行叠加，加上通过市场调研得到的实际发生药品成本和单独收费的卫生材料成本，形成该病种的总成本[3，4]。运用项目叠加法需要以项目成本核算为基础。1.3.3病种临床路径中可选医疗服务项目的确定。临床路径确定了标准化的诊治流程，但根据患者个体差异，选择的医疗服务项目会存在一些差异，因此某临床路径通常包括“必选”医疗服务项目和“可选”医疗服务项目。本研究提取了样本医院2018年7月—2019年6月进入临床路径的病例数据，分析病种临床路径中各医疗服务项目的使用概率，作为该医疗服务项目在样本病种中的成本权重系数。其中，“必选”项目出现的概率为100%；“可选”项目出现的概率为0～100%。由此，基于临床路径的病种成本模型为：某病种标准成本=（∑必选项目成本×项目数量+∑可选项目成本×权重系数×项目数量）×地区调整因子。

2结果及分析

[摘要]随着医改的进一步推进，全面实施药品零差率，政府下达降低人均费用、药占比、材料比等指标，公立医院面临着前所未有的经营管理新挑战，强化成本管理意识，多种形式控制医疗运行成本。而广泛受到关注的病种成本管理，在现阶段医疗成本管理体系下，既有积极有效推进医疗成本管理的一面，也客观存在着数据采集、数据归集以及成本运用上存在着现实问题，需要在不断地在医疗变革中得以完善。

[关键词]公立医院；成本管理；病种成本

公立医院成本管理是深化卫生改革的需要，可以促使医院加强经济核算，促进内部管理的科学化、现代化；可以增强医院员工的成本费用意识，节支降耗，降低服务成本，获取较大的社会效益；可以增强医院自身竞争力，使群众享有优质价廉的医疗服务。在新的医疗体制改革下，如何控制医疗成本是医院经济管理中的重要课题，而政府引导的医疗模式和医疗付费模式下的病种成本管理在医院成本管理中被提到了重要地位。

1医院成本管理体系

公立医院根据《医院会计制度》《医院财务制度》规定，有自身的成本管理体系，主要还是围绕着公立医院成本核算的内容、方法，以及成本的控制、分析与考核等，由财务部门负责具体实施工作，相关部门配合。现行的医院财务制度中的成本管理体系中则是按成本核算级次，由医院总成本、科室成本、医疗服务项目成本、病种成本、诊次成本和床日成本构成，并在此基础上核算标准成本、药品成本和销售成本等。医院成本核算意识已逐步形成，以各医疗专业组为成本中心，划清管理范围、明确经济责任进行单独业绩考核，由成本中心负责人（科主任）进行领导，用医院提供的所需资源，受命完成医疗任务。成本核算过程中的医疗成本明细账、药品成本明细账、辅助业务成本明细账、管理费用明细账等为医院全成本核算提供基础数据。

2病种成本管理现状

摘要：随着医疗市场竞争越来越激烈，成本管理是医院必须进行和完善的医院管理方式之一。为了控制医疗费用的给付，医保部门对许多病种都开始实行单病种付费。在此背景下，医院实行单病种成本核算，有利于和医保机构的按病种付费方式相匹配，有利于节约成本，是必不可少的。本文以甲医院为研究对象，分析其进行单病种成本核算的方法。

关键词：单病种成本核算；案例研究

一、单病种成本核算概述

单病种是指不会产生并发症的单一的疾病，通常包括剖宫产、胆囊炎、非化脓性阑尾炎等。单病种在医疗保险政策中是一种付费方式，指对于一部分的疾病诊断实行按病种付费。单病种付费就属于后付制的一种方式，由参保人员自付额和医保基金支付额两部分构成。参保人员自付额部分在患者出院时自行缴纳，医保基金支付额部门则先由医院记账，然后再与医保部门结算。单病种付费下的医保基金支付额只与病种付费标准有关，而与医院的实际收取的医疗费用无关。单病种成本核算以单纯的、少多发病的疾病作为核算对象。在核算过程中，它需要分类、归集和分配病人在住院过程中发生的，与该病种有关的所有费用，然后计算出病种成本。单病种成本核算的核算单元是选定病种，类似于单一产品的生产成本，涵盖了住院病人从门诊检查、诊断、住院手术、术后护理治疗到出院的全过程，最终计算出其实际发生的成本。单病种成本核算方法包括：实际成本法、目标成本法、作业成本法以及基于临床路径的单病种成本核算。

二、甲医院基本情况介绍

甲医院是江苏一所以甲状腺病和糖尿病为主的二等甲级专科医院，自2017年11月起试运行按病种付费，2018年1月1日起正式实施。甲医院有3个病种实施按病种付费，分别是：结节性甲状腺肿、甲状腺良性肿瘤和甲状腺恶性肿瘤，结算标准是10000元，10000元和16200元。2018年1-4月共发生352例病种病例，总收费为4686545元，医保病种结算标准为4325000，超支了8.36%，说明了有361545万多的费用不能得到社保基金的补偿。其中，甲状腺恶性肿瘤手术最多，共228例，它的两个项目甲状腺癌根治术和甲状腺癌扩大根治术的平均收费都超过了结算标准，不过甲状腺癌扩大根治术的超支比例较大。结节性甲状腺肿手术发生104例，超支了14.06%，是3个病种中超支比例最大的。甲状腺良性肿瘤发生次数最少，只有20例，超支比例是8.46%。2018年1-4月甲医院实施的3个病种的平均收费标准都超过了病种结算病种，说明甲医院在按病种收费方面需要进行控制和改进，特别是结节性甲状腺肿，它占了病例数的30%，但是超支比例也是最高的，为14.06%。2017年，甲医院实际开展结节性甲状腺肿手术578例，平均费用为11979元；甲状腺良性肿瘤手术74例，平均费用为12337元；甲状腺恶性肿瘤手术1469例，平均费用为16211元。与2017年相比，自2018年实行按病种付费后，甲医院的3类病种的平均收费都有所降低，分别为11406、10846和14400。其中，甲状腺良性肿瘤的降低比例最多，为12.09%；而结节性甲状腺肿的降低比例最小，为4.78%；甲状腺恶性肿瘤的下降比例居中，为11.17%。由此可以看出，实行按病种付费以来，甲医院已经有意识地开始降低病种收费，但仍有改进的余地，特别是计划实施的基于临床路径的按病种收费方式，病种诊疗的临床路径要在规定模式下进行，会对甲医院的按病种收费有更积极的影响。

摘要：了解影响医院出院人数的主要因素,为加强医院管理提供依据。方法应用灰色关联分析法，汇总2000～2007年影响医院出院人数的因素进行分析。结果8年来医院出院人数累积增长了113.77%,与之密切相关的开放床位数、医务人员数和病床周转率也分别增长了39.65%、25.27%和21.51%。结论影响医院出院人数的主要因素为平均开放床位数、医务人员数和病床周转率。

关键词：出院人数灰色关联分析影响因素

灰色关联分析方法，是根据因素之间发展趋势的相似或相异程度，亦即“灰色关联度”，作为衡量因素间关联程度的一种方法。灰色系统理论提出了对各子系统进行灰色关联度分析的概念，意图透过一定的方法，去寻求系统中各因素之间的数值关系。因此，灰色关联度分析对于一个系统发展变化态势提供了量化的度量，非常适合动态历程分析。灰色系统理论是由武汉华中大学教授邓聚龙于20世纪70年代末、80年代初提出的，该理论已广泛应用于众多领域，在医学领域也得到了逐步的应用。

出院人数是医院一项既反映医院医疗质量和管理水平、同时又能体现医院运行效率和经济效益的统计指标，它受到医疗市场竞争和医院内部管理等诸多因素的影响。本文应用灰色关联分析法，对出院人数产生影响的反映医疗质量和效率的部分指标进行关联分析，通过分析、评价，定量地反映出它们对出院人数的影响程度，为医院管理者决策提供科学依据。

1资料来源

本文资料来源于某院信息科2000～2007年医院工作年报。

摘要：随着新医疗体制改革的不断深入，我国公立医院迎来了机遇与挑战并存的发展局面，为了在激烈的市场竞争中占据一席之地，公立医院需要以新医改体制为指引，结合“十三五”规划创新和优化医院管理模式和方法。病种成本管理体系也是在这一发展背景下产生的，该管理模式主要利用经济杠杆来提升医院的医疗质量和内涵，以此来降低患者医疗费用及医院运行成本，从而充分发挥公立医院的社会效益和经济效益。

关键词：新医改;医院;病种成本管理;管理体系;创新

医院为了实现稳定发展目标，需要进一步提升内部管理水平，并在现有基础上完善和优化运行机制。因此，本文结合新医改背景下医院病种成本管理体系创新的关键点进行分析，并深入探讨其内容与具体应用，希望能够为提高公立医院管理水平奠定基础，为促进医院稳定发展提供保障。

一、新医改背景下医院病种成本管理体系创新的关键点

(一)建设财务数据库

医院想要更快、更好的适应新医改环境，就要充分利用现代化技术，构建财务数据库。在数据库构建过程中，医院需要将人力资源、医疗业务、成本核算等多种系统进行整合，进一步完善和优化医院业务系统，在保证医院数据准确、完整的同时，实现数据共享目标，使财务数据库成为医院各业务开展的“活”资源。在此基础上，医院还应构建一体化财务管理体系，将成本管理与预算管理相结合，充分发挥二者协调作用，为医院转型和改革奠定良好基础。具体来说，就是将医院预算管理作为引导，将预算管理结果与成本管理、评价等内容相结合，保证医院成本始终控制在合理范围内，同时为医院经济决策提供准确依据。与此同时，医院还用构建手术室二级库材料管理平台，为医院临床医护人员诊疗工作奠定基础，使其能够结合平台给出的耗材信息和标准规则，进一步规范诊疗行为。

为了完善我县农村合作医疗管理制度，合理使用卫生资源，县合管委决定对部分特殊病种实行门诊费用补偿，为规范特殊病种的门诊医疗费用补偿管理，根据我县实际，特制定本办法。

一、享受特殊病种门诊补偿的条件

患特殊病种的疾病，同时符合下列条件的，可以申请门诊医疗费用补偿。

1、必须是参加合作医疗的农民。

2、患特殊病种目录所列疾病〈见附件一〉。

3、病程较长，丧失自理生活能力，需连续治疗、长期服药或达到相关诊断标准。

目的:为制定相应对策,控制降低景德镇市乙类传染病的发生提供依据。

方法：汇总并分析2004～2007年景德镇市法定报告的乙类传染病情况。

结果：景德镇市2004～2007年乙类传染病的发病率从2004年的275.32/l0万上升到2005年的276.84/10万，再逐年下降至2007年的213.42/10万。其中呼吸道传染病年均发病率为109.82/10万，占传染病总发病数的43.78%；血源及性传播传染病年均发病率为87.92/10万，占35.06%；肠道传染病年均发病率为52.01/10万，占20.68%；自然疫源及虫媒传染病年均发病率为1.12/10万，占0.45%；新生儿破伤风年均发病率为0.08/10万，占0.032%。发病数居前2位的是肺结核、乙肝。

结论：在巩固以往控制传染病所取得成绩的同时，应加强对乙型肝炎、肺结核等重点传染病的预防控制，以达到全面控制并逐渐降低乃至消除有关传染病的目的，保障人民群众身心健康。

关键词乙类传染病疫情分析

传染病是严重危害人类健康的一类疾病，传染病的防治能力和防治效果被认为是评价社会经济发展和卫生保健事业水平的重要指标，近年来随着经济的快速发展和医疗保健事业水平的提高，人群的疾病模式已经发生了较大转变，为了解本市近四年乙类传染病流行特征，探讨其流行规律，为今后制定防治对策提供科学依据，现将该市2004一2007年乙类传染病疫情进行分析，结果报告如下[1]。

1资料来源与方法

1．1资料来源

资料来源于国家卫生计生委、各省级政府相关部门的官方机构网站，主要检索2010年3月－2013年11月出台的新农合重大疾病保障政策实施方案及相关意见，同时收集各省(市、自治区)卫生厅(局)上报的新农合大病保障工作汇报材料和相关统计报表。截止2013年11月，全国30个省(市、自治区)新农合大病保障实施方案全部纳入研究，天津市未检索到本研究相关的大病保障政策文件，故未纳入分析。

1．2研究方法

对收集的资料进行汇总、整理、分类，数据资料采用Excel软件进行统计。运用描述性统计和对比分析方法，从实施方案出台时间、试点病种数量、定点医疗机构级别的确定、医疗费用支付与补偿办法、救治申报程序与费用支付模式、管理与保障措施6个方面，对各省(市、自治区)新农合大病保障政策的主要内容和做法特点进行比较研究。

2结果

中老年人睡眠障碍因伴随的慢性躯体疾病掩盖而经常被医生忽视。本文调查我院中老年疗养员睡眠障碍和慢性疾病发生情况，旨在加深对中老年人睡眠问题的认识，以引起医生更多的关注。

1对象与方法

1.1对象选择2008年3月至2010年3月来鼓浪屿疗养院疗养的中老年人750例为调查对象，年龄50~86岁，平均（65.0±5.7）岁，其中男317例，50~64岁145例，65~86岁172例；女433例，50~64岁179例，65~86岁254例。

1.2方法采用问卷调查法。参考国内外有关睡眠状况调查资料，编写中老年人睡眠状况和慢性病调查表，包括：一般资料、睡眠时间（上床时间、睡醒时间和通常睡眠时间）、睡眠障碍发生情况（入睡困难、夜间易醒、早醒、醒后感觉不清醒、打鼾、伴有睡眠呼吸暂停、白天思睡）、慢性疾病（心脏病、高血压、骨关节病、2型糖尿病、脑卒中、呼吸疾病、抑郁、骨质疏松、记忆减退、前列腺增生）以及疾病导致慢性疼痛等［1-3］。慢性疾病和睡眠呼吸暂停综合征均在当地医院确诊。呼吸疾病包括慢性支气管炎、肺气肿、哮喘。计算体重指数（BMI）［BMI=体重（kg）/身高（m）2］。一对一指导填写问卷。

1.3判断标准失眠是指上床后至入睡时间超过30min；睡眠中易醒＞2次，清醒时间＞30min；晨醒过早，睡眠总时间不足6h。失眠症是指有失眠症状，且每周失眠＞3次，病程＞6个月，并对日间心身活动有影响，即符合CCMD-3失眠症的诊断标准。BMI≥28.0为肥胖，BMI24.0~27.9为超重。慢性疼痛指持续存在4周以上的疼痛，疼痛评分采用数字模拟评分法，VAS＞3分［4-6］。

1.4统计学处理对调查表各项进行反复核对、整理。使用SPSS11.5软件包进行统计学分析，组间计数资料比较采用χ2检验；睡眠问题与慢性病相关性采用多因素Logistic逐步回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。