病案管理范文10篇

摘要：目的探讨精细化管理在病案室病案管理中的应用效果。方法选择本院自2013年2月至2018年2月的病案400份，对全部病例资料进行分析并分组，对照组运用传统病例管理方法对病例进行管理，观察组运用精细化管理方法对病例进行管理，观察并对比两种方法具体的实施效果。结果通过对两组施以不同的病案管理方法可知，观察组医患矛盾发生率明显低于对照组，且病案资料的破损率与缺失率低于对照组，数据对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。此外，观察组管理人员综合素质评分明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论将精细化管理模式运用于病案室病案管理中能够降低或避免医患矛盾的发生率，提高管理人员的综合素质，具有较好的应用价值，值得研究推广。

关键词：精细化管理；病案室；病案管理；效果

病案室主要负责医院患者病案的保管，其病案需将患者个人信息、具体病情、医护人员对其进行的治疗措施与行为，以及患者所进行的检查及结果、使用药品等情况详细地记录在案[1]。近年来，随着医疗技术的发展与医改方案的进步以及患者自我保护意识的增强，建立健全的病案室病案管理办法是各医院亟需解决的问题[2]。本研究通过对比本院病案室在实施精细化管理前后的具体情况进行探讨，分析精细化管理的应用价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料。选择本院自2013年2月至2018年2月的病案400份，对其进行回顾性分析；其中2013年2月至2015年2月期间均使用传统病例管理方法，2015年3月至2018年2月期间已开始对病案室病例实施精细化管理方法；根据管理方法的不同将病例分为对照组与观察组，每组病例200份。所选资料均由本院病案室病例管理人员进行记录与统计，其病例资料比较差异无统计学意义，具有可比性。1.2方法。对照组予以传统病例管理方法。观察组予以精细化管理方法，具体内容如下：①重视精细化管理意义。对病案室病案管理人员及相关的医护人员进行病案精细化管理培训，宣讲精细化管理的内容与价值，重视精细化管理的实施，不断完善病案的信息记录方式，且在培训后适时进行考核，保证病案精细化管理的有效运营。②权责分明，规范制度。病案的建立过程较长，需将病案内容进行细分并根据其内容的差异化建立相应的执行标准；同时安排相关负责人员按照流程与标准将病患的情况记录在案，保证病案录入的规范化，便于病案室的管理；如将病案资料所涉及的内容进行录入、回收、整理、编档与归档，并及时将该资料信息录入电脑，制作电子信息病案[3]。此外，对于患者需要备份病案的情况要核实患者的实际身份，并在患者备份后将该病案及时归档存放[4]。③建立完善的病案管理考核制度。根据病案记录、保存、整理等方式的管理标准，制定相应的病案管理考核制度，安排考核监督员对相关人员进行不定期的巡查，如发现管理人员在记录患者信息时书写不规范，内容有瑕疵，或在其管理病案时出现失当行为，监督员可及时指正，并将该行为记录在册作为考核的依据[5]。制定相应的奖惩制度并严格落实，不断提升病案管理人员的工作效率，为病案精细化管理提供基础保证。④完善病案精细化管理的工作制度。定期召开病案管理会议，总结在病案管理中发生的问题并提供相应的解决方案；不断完善病案管理制度及病案管理工作制度，提高病案精细化管理模式的运用效果。1.3观察标准。观察两组病案首页记录质量，首页质量评判内容包括患者姓名、年龄、身份证号、住址、联系方式以及单位等基本信息的填写情况，无缺项漏填等情况即视为合格，反之为不合格。调查并对比两组医患纠纷的发生率、病案缺项漏项的情况以及病案管理人员其职位职能的考核情况。病案管理人员的考核标准内容包括理论、技术以及日常绩效的考核，其考核内容每项满分为100分，＞60分即为合格。1.4统计学方法。本研究数据均用SPSS17.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用c2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

1加强病案信息质量管理

病案信息是医院各项工作开展的基础和出发点，病案信息数据的真实性、完整性和准确性直接影响了病案信息的科学利用。为能使病案信息得到合理、科学开发和利用，就必须保证病案信息的质量。相关研究认为，病案信息的质量是做好病案开发与利用的基础。病案信息是医院管理工作的原始信息源，信息的质量影响着科室工作指标的统计及各项医疗统计报告数据的质量，同时也影响着医疗科研的成果和质量，关系着整个医院的运营与发展。为此，医院必须加强病案信息的质量管理。首先，制定一系列管理质量，包括病历书写规范、病历质量标准、病历质量管理制度、病案室工作制度等[1]；其次，不断完善病案信息质量的三级管控体系，同时加大质管部门的执法力度，严格依病案信息质量管理制度行事，做到奖惩分明；再次，定期开展病案信息质量问题分析活动，及时反映病案信息质量所存在的问题，并采取相应措施加以解决，以切实提高病案信息质量。

2充分利用现代化管理工具

伴随科学技术的发展，诸多新型科学技术不断引入医院工作当中，其中也包括病案信息的管理。利用高新技术既可深入开发病案信息，以提高病案信息的利用率，又能实现病案信息的资源共享，扩大病案信息的使用范围。通过建立病案信息网络，还可实现病案信息管理的电子化，实现病案信息接收、传递、存储和利用的一体化。近些年来，很多大中型医院纷纷引入高新科技产品以实现病案信息的存储、加工和管理。如利用计算机磁盘或光盘等可实现病案的数字化存储，替代了原有纸质病案的保存，节约了很多物理空间。如利用光盘扫描仪、扫描阅读器、微缩拍照机、激光打印机等可对现有病案信息进行复制并输出，有效提高了病案信息的传输速度，同时也方便使用者随时、快速提取所需病案信息[2]。此外，利用电子病案信息还可实现专家远程会诊、远程技术指导等，实现了医疗信息的共享，有利于医疗事业的发展。

3转变服务模式

在新形势下，病案信息管理也发生了很多变化，包括：管理模式、管理方式、管理内涵、服务范围等。为能在新形势下获得长足发展，就要求病案信息管理转变传统观念，认识到管理的目的在于利用，病案信息管理应由传统的劳动服务型逐步转向智能服务型，将被动服务变为主动，由零散式的服务渐渐转化成系统式的服务。对病案信息管理实施创造性开展，通过分析、研究病案信息内容，并依专题需求进行加工，从而形成新的知识产品。这种经摘编后的知识产品浓缩的整个病案信息的精华内容，可有效指导医院工作的开展，同时也是对现有病案信息的二次创作。病案信息的服务与利用充分体现了“以人为本”的医院服务理念，使利用者深入了解了用户的基本信息，通过获取病案信息，了解了患者需求与期望，进而依患者实际情况进行研究与治疗，真正实现全方位服务，从而提高服务满意度，扩大医院影响力。

1资料与方法

1.1一般资料

特选择该院内科作为调查研究的科室。该科室护士27名，年龄在23~42岁，平均年龄为（32.13±2.45）岁；医生6名，男性5名，女性1名；年龄在33~48岁，平均年龄为（40.23±4.53）岁；另选取2013年9月—2014年8月在该院内科接受治疗的患者41例，将其设为试验组，试验组中，男性患者32例，女性患者9例；患者年龄在6~67岁，平均年龄为（38.13±2.01）岁；病程为2个月~2年，平均病程为（0.88±2.51）年。同时，选取2012年9月—2013年8月期间收治的41例患者，将其设为对照组，对照组中，男性患者38例，女性患者3例；患者年龄在8~59岁，平均年龄为（33±3.51）岁；病程为1个月~4年，平均病程为（2.21±3.50）年。两组患者在性别、年龄、病程等基本资料方面均具有可比性，差异无统计学意义。

1.2方法

首先，对该科室选择出来的41例对照组患者的医院病案进行研究与分析，并对管理病案的人员进行整体评估。随后，在2013年9月—2014年8月期间，对该科室实施绩效考核，并对试验组患者的医院病案进行分析与探讨。应根据每个医务人员的岗位、风险系数、工作性质开始制定绩效考核的标准，应反复探讨修改，以确保绩效考核可以顺利开展。绩效考核的分配应统一采用考核计分的方法，根据工作数量、工作人员的完成情况进行计分。管理病案的人员应充分分组，如整理装订组、编码录入组、病案复印组、医疗统计组、归档供应组等，确定自己的工作量，并建立奖惩制度，如负责整理装订的人员，未能及时录入病案影响使用的、化验单粘贴出错、病案填写装订出错等则相对减分；如病案复印组，服务态度好，无端受到患者的刁难仍继续履行职责等，应予以加分。除此之外，还应对医务人员的劳动纪律、出勤、医德医风进行考核，严格按照评分标准进行评分，加减分时应注明相应的原因。每月的月末进行科内总结时，主任及护士长应根据考核的评分对工作完成较好的人员予以奖金激励，对减分情况进行讨论与分析。

1.3观察指标

【摘要】病案是指患者在接受诊疗过程中形成的详细病情记录，包括医护人员的病情诊断、医药处理、检查报告等数据信息，对医院和患者而言其都有重要的参考意义。近几年来，随着医疗水平不断提升，医院病案的数量也逐日增多，如何在有限的资源中强化对病案的管理成为医院亟需解决的问题。良好的病案管理体现医疗服务质量，是衡量一所医院管理水平的重要参数，也是减少医患纠纷，协调各部门工作的重要内容。本次研究对医院病案管理中存在的问题及所采取的对策进行了探讨，希望能为相关工作人员提供借鉴。

【关键词】医院病案;管理;问题;对策

病案古称“诊籍”、“医案”，随着医疗改革的推进，病案被不断赋予新的内涵，在新医改的背景下，医院医疗信息建设的集成度越来越高。病案中记录了一个人的既往病史、遗传病史、各个阶段的病情及检查结果、治疗方法等信息，是医生开展工作，也是患者了解病情的重要参照物。完善的病案不仅可满足医院管理和患者需求，在保险理赔、司法取证、医患纠纷方面也具有重要作用。因此，为适应新的形势，不断提高病案管理质量，对医院病案管理中存在的问题进行剖析显得十分必要[1]。

1医院病案管理中存在的问题

1.1病案管理意识与病案信息利用率有待提升。现代医疗对病案管理提出了新要求，不仅是医疗病案的整理归类，更是医院循证医学研究和诊疗数据收集和分析的基础。新医改后各地市医院加强了医疗信息系统建设，但是仍然存在不少问题，对病案管理意义认识不足，且病案信息利用效率难以发挥最大化。具体表现在以下几个方面：首先，医院对病案管理建设投入不足，致使病案管理缺乏后备资金；其次，对病案管理人员的教育培训不达标；再次，对医疗病案的利用度不足，尤其是针对疑难杂症和罕见病例的归档利用方面，对一些重要病案的开发和挖掘不够深刻，无形中浪费了学习资源[2]。1.2医院病案管理制度不健全，病案管理分散。目前医院病案管理主要有两种形式：一种是把所有病案集中在病案室，另一种是由各个临床科室自行归档处理。这两种方式皆有各自的问题，一方面各个科室对病案资源和其他信息难以有效整合，另一方面管理的分散致使管理模式缺乏统一标准。各个科室档案管理人员配备不合理，大部分病案室工作人员是因年龄较大或者临近退休从护理岗位上转岗过来的，或者是医院关系户，加大了人员管理的难度。医院内部病案管理学专业的人才相对较少，一些在岗的老病案员工，虽然有专业的临床护理知识，但是病案管理专业知识不足，知识面跟不上现代多媒体技术的发展，与新医改后的医院信息管理要求存在偏差[3]。1.3病案管理人员结构不合理，专业性质不符。病案管理需要专业人才出任，像病案学、病案管理学、医学信息管理、病案信息技术学、图书馆学、情报学等专业，对文件管理、文书分类有系统化的认识，但是从目前的医院病案人力资源情况来看，工作人员结构不合理，存在基础理论、专业素养、文化程度的不足[4]。1.4临床医护人员对病案质量不够重视。病案记录的是患者住院期间所接受的一切检查、治疗、诊断数据，每个环节都需要注重，但是很多医护人员对病案的处理不符合标准。首先，个别医生对病历的书写潦草，难以辨认，虽然现在很多医院已经实行了电子病历，但还是存在病历缺乏逻辑性的问题。其次，专家会诊记录不完整或者抢救记录不全面，尤其是一些上级医生的查房和处理意见没有很好地记录在册。这些行为都为医疗病案的管理埋下隐患[5]。1.5病案管理设施陈旧。如今医院病案管理已经走进了案（如图1），但是对计算机技术的利用程度还有很大提升空间。一方面，计算机管理设备陈旧，像一些新的条形识别码、计算机光盘等未能利用；另一方面医院构建的信息系统相对初级，在病案管理上没有构建升级版的信息平台。以上种种因素均制约了医院病案管理的发展。

2解决对策

一、病案管理的主要信息为医政管理提供依据

1．病案号管理:病案号是患者唯一识别号，病案室成立已六十余年，保持病案号一人一号至今，通过病案号检索病案信息广泛应用。

2．病案借阅、复印管理:病案资料是患者的医疗记录，对病案的借阅或复印者、借阅或复印方法等按照国家规定严格执行。

3．病案的相关资料:在医政管理工作中，不论是统计病案中某项数据(抢救成功率、平均住院日等)，还是对收治患者人数、疗效的讲评，患者评残、医疗保险等都要利用病案提供依据。院领导发现我院2014年上半年抢救成功率较低，即加强管理，分析查找原因，培训抢救概念，规范首页填写等，下半年抢救成功率明显上升。

4．医疗保险检查:医保部门每月定期派人通过阅览病案检查医保工作，根据医保人员提出的问题，医政管理人员给予积极的配合，并合理解决。

5．病案书写质量:病历书写质量管理是病案管理的重要部分，病案书写质量直接影响医政管理的质量，提示医政管理对核心制度的执行情况。同时病案书写质量的管理需要医政管理制度的制约。

1病案管理情况简述

随着病案管理的信息化，病案管理当中蕴含的组织系统、人力资源管理、经济效益等一系列的数据都被更加直观的展现在医院管理者的面前，对于医院未来的发展发挥了决策辅助作用。一些大中型医院还建立起基于病案管理的病案数据库，进而医院的整体业务工作开展更具实效性。

2病案管理发展趋势分析

病案管理已经逐渐成为医疗机构最为重要的一项管理工作，提升病案管理的整体水平对于医院而言无疑将是有效推进医疗信息化发展的重要举措。进而全面带动医疗服务的科学化发展和高效化发展。

2．1病案管理更偏重于为医院管理而服务：医院管理工作涉及到医院的方方面面，做好日常管理工作才能确保医院在诊疗和护理等方面工作上取得预期效果。随着病案管理的分类化发展和规范化发展，病案管理的实际作用更多直接体现在医院管理当中，为医院管理而服务。电子病案管理系统的应用，使患者的就诊信息被实时保存到数据库当中，不同的医生能够实时查询到患者的就诊信息和诊断情况，因此减少了不必要的重复诊疗行为，降低了患者支出，同时也节约了医疗资源。随着社会保障体系的不断完善，城乡医疗保险的覆盖面越来越宽，现有的医疗体制面临深化改革的客观要求。医疗机构的管理成本在逐年上升，医疗成本的上升既需要政府资金的投入弥补，同样也会有一部分成本转嫁到患者身上。如何控制医疗成本已经成为一个关键性问题。医疗改革要改变以药养医的错误模式，构建一个更为合理的医疗体系发展框架，控制医疗成本的过度增长，在一定程度上取决于病案管理等相关工作。病案管理为医院管理提供了基础分析数据，进而使医疗资源被更为合理的分配，提升资源的利用率，使患者能够获得更为理想的医疗服务。

2．2病案管理逐步纳入医学教育当中：随着病案管理工作的越发重要，将病案管理纳入日常医学教育当中已经成为关键之举。注重对病案管理人才的培养与当前医疗发展有着内在密切的联系。病案管理学是一门综合性学科，对于从事病案管理人员的要求较高。在国外一些医学教育发达的国家当中，病案管理学已经成为一门非常重要的学科，相关的医疗工作人员在上岗之前必须通过统一的考试，具备符合病案管理实际工作需要的能力，方能从事相关岗位。我国在病案管理人才的培养方面与先进国家之间存在一定的差距，在医学教育当中，病案管理并没有被有效突出，整体色培训培养效果还不够明显。缺乏有效的系统教学培养，我国医疗机构病案管理人员的整体水平和素质提升速度较慢。目前结合实际需求，病案管理教学已经逐步纳入医学教育当中，为病案管理水平的全面提升提供保障。

1充分认识病案信息管理的作用

病案信息是医院档案信息的重要组成部分，是现代医院正常运转的工作基础，随着国家《医疗事故处理条例》的颁布，病案工作已引起了各级各类医院的普遍重视，病案管理已从原来的单纯服务型向学术型、经营型、社会服务型转变。

1.1病历档案是医院管理的信息库。病历档案记载了每个病人的疾病情况、诊疗方法和效果，是临床实践的全部原始记录，也是医院管理中的重要信息资料，是进行科学管理和医师考核的重要依据，也是医院医疗业务统计的主要原始资料之一。

1.2病案档案是医院临床教研工作的活教材。一份内容完整的病历档案，是医生对病症正确诊断和决定治疗方案不可或缺的重要依据，病人的病情存在许多相似或相近的症状，特别是一些疑难杂症，这就需要参考过去的诊治资料。通过对病历档案进行分析，综合分析病情，才能研究制定出更加完善的诊断治疗方案，使诊治更加合理，疗效更加明显，从而进一步提高医疗质量和医疗水平。

1.3病案档案是医疗纠纷处理、伤残评定、诉讼案件调查的重要法律依据。病案档案可以为医疗保险提供真实的信息，是保险理赔的可靠依据。在解决医疗纠纷方面，它可以实现全面地反映病人住院期间的就诊情况，成为保护病人、医生和医院利益的重要记录。在处理各种肇事、事故和伤残鉴定时，必须根据病历档案来做检查分析，才能推断出责任之所在。

2强化病案的管理力度

1病案、统计的概念及相互关系

医院统计和病案管理从表面上看，虽然是两个相对独立的概念，但是它们之间却有着千丝万缕的联系，彼此间有着相互说明、相互利用与监督的关系，它们都是医院管理不可缺少的重要内容。病案指医务人员记录疾病诊疗过程的医疗性文件，它客观地、完整地、连续地记录了患者的病情变化、诊疗经过、治疗效果及最终转归，是医疗、教学、科研的基础资料，也是医学科学的原始档案材料。而医院大部分的统计工作则是对这些病案原始资料进行收集、整理、加工、录入，最终生成医院的各种统计报表。统计是表述病案的手段，它把病案提供的散在的无规律可循的原始资料，经过科学的分析处理后，使之成为行之有效的信息，在医院的经济运行中发挥着信息、咨询和监督三大职能。一份完整、规范、详细、准确的病案记录对医院住院、疾病分类等统计报表有着重要的作用，它直接影响到统计报表的质量。

2病案统计在医院管理中发挥着重要作用

病案不仅是各类医疗业务统计资料科学、可靠的原始依据，而且在管理工作中需要的许多信息也可以从病案中查取。通过对病案资料进行深加工，运用统计学理论和方法进行分析，可以制定出医院的工作计划和长期规划；可以分析出医院的工作效率和医疗质量、业务水平、医疗效果、服务态度和经济效益等；可以监测和检查出医院各部门、各科室、各环节的工作，考核医务人员；可以对医院工作进行质量分析和经济评估，指出医疗服务工作存在的问题，并提出改进措施。

2.1病案统计是医院管理的一个重要组成部分，为医院的经营管理决策提供了可靠的依据。科学合理的决策是医院管理的基础和核心。所谓医院宏观决策就是从医院宏观经济发展的总体规划出发，研究并制定整个医院发展的目标、战略和方针政策，它对提高医院的社会效益和经济效益有着重要的意义[2]。每年年初，医院都要制订新一年的工作计划，“医院业务发展目标”是重要的一项内容，其中必定要涉及到“总诊疗人次数”、“出院人数”、“手术人次”、“总业务收入”等统计指标。2012年本院的目标是“力争达到门急诊患者65万人次，出院患者1.5万人次，手术患者5000人次，总业务收入2.5亿元。”这一目标就是根据2011年统计数据汇总，经过分析比较后才制订出来的，从而保证了医院发展目标的科学性、先进性和可靠性。所以，病案统计信息是否到位直接影响到医院的决策正确与否。

2.2为医院科室管理提供信息反馈临床科室是组成医院的基本单元，临床科室管理是医院管理的核心和主体。目前，在我国医院分级管理的有关规定和要求中，诸多的医疗统计指标大部分与临床科室有关。通过对病案信息资源进行统计指标分析，“科室出入院人数”、“病床使用率”、“床位周转率”、“术前住院天数”、“平均住院日”、“药费比例及单病种费用”等均是临床科室工作效率和经济管理的体现[3]。例如：（1）通过对所有出院患者疾病的分析，及时发现问题实施必要的调整和控制，提高治愈率，缩短平均住院床日，提高病床周转次数，有利于减少患者的住院费用[4]；（2）为杜绝重大医院感染事件和医院感染暴发流行事件发生，要求本院科室达到无菌手术切口感染率<1.5%，无菌手术切口甲级愈合率>97%，每月对科室进行数据监院控，一旦发现超标，立即通知院感科采取相应措施，把医院感染的不良苗头扼杀在摇篮中；（3）对药品比率超标的科室，及时提醒科主任进行全面控制，使科室和医务人员免除了不必要的经济惩罚。因此，病案管理信息反馈成了科室管理的指南针。

摘要：在医疗系统当中，对病案管理是十分重要的，因为在病案当中会记载着一些临床的经验以及医疗器具的使用等情况，这些对于医学研究都有着重要作用。该文简单介绍新技术在病案管理中的工作性质，并对新技术在病案管理中的应用进行具体的论述。

关键词：新技术；病案管理；论述；应用

病案是医务人员工作中记录患者诊疗过程的重要文件，无论是对于患者而言，还是对于医疗工作者而言，病案管理工作都是至关重要的[1-2]。在传统的病案管理当中，都是采取纸质资料来保存患者的病案，面对快速增长的病案，这样的保存手段不易于长时间的保存，而且不利于日常使用。在现如今的高科技社会当中，为解决上述保存及使用的难题，已经出现了电子病案系统及病案扫描系统，这些系统的推出为病案的管理提供了很大的帮助，不仅可以减少病案管理工作者的工作强度，而且可以提升工作效率[3]。

1新技术在病案管理中的性质

新技术在病案管理工作中应用较为普遍的是病案纸质扫描，根据扫描病案来实现网络化的管理，这种先进的管理技术能够为病案管理提供更多的保障。病案通过扫描可以实现长期的保存，一旦有所需求，医护工作者可以在第一时间将病案抽调出来，进行审阅，这种通过扫描技术的病案保存手段，也就是电子病案的一种表现形式，电子病案主要是与医院管理信息系统系统集成，包括医学图像处理系统、医学病例系统以及医学检验系统等，这些系统在病案管理中都发挥着重要的作用[4]。

2新技术在病案管理中的应用

摘要：目的探究医院精细化管理运用于病案信息管理的实践方法与实践效果。方法2018年1月起我院紧抓病案信息管理，将医院精细化管理运用于病案信息管理中，采取一系列措施落实这些管理措施。对比实施精细化病案信息管理之前（2017年1月-2017年12月）与实施病案信息精细化管理之后（2018年1月-2018年12月）的实践效果。结果病案信息管理实施精细化管理后，我院的病案归档正确率（100.00%）、ICD编码正确率（91.26%）、病案首页合格率（98.84%）、病案3日回收率（96.19%）均较实施前显著上升；我院的借阅病案按时归还率（98.27%）较实施前显著上升（54.20%）；我院的病案服务投诉率（0.01%）较实施前（0.52%）降低（P均<0.05）。结论病案信息管理过程中采用精细化管理式提高病案的管理质量、提高病案管理规范性、确保病例安全的有效方式，经过一系列管理措施，我院的病案信息管理质量得到提高，其实践效果显著。

关键词：精细化管理；病案信息管理；实践措施；管理效果

病案是医疗信息的重要载体，医疗改革进程不断推进的当前，病案信息已经不再局限于法律凭证、科研、教学、医疗等方面，病案信息也成为了对医院的医疗质量做出评价的重要标准，是医院提高管理水平的得力助手，也是医保支付的有效抓手，因此病案信息管理工作就显得更为重要[1,2]。为提高医院病案信息管理水平，我院将精细化管理运用于病案信息管理中，经实践证明运用效果显著，报告如下。

1资料与方法

1.1资料来源。实施病案信息精细化管理前（2017年1月-2017年12月）与实施病案信息精细化管理后（2018年1月-2018年12月）两个阶段的病案为研究对象，对我院的病案管理质量进行回顾性分析。从实施前后各选取出院病案15,000份，对比管理质量。1.2方法。2018年1月起，我院病案科的病案管理工作中引入精细化管理，以“精、准、细、严”作为指导，将精细化病案管理落实于时间节点、业务流程、工作制度以及岗位职责等操作与执行中，进而为病案管理的团队密切合作、工作高质量完成、管理细化科学等提供保障。具体管理实施方法如下。1.2.1出台工作制度。为了确保我院病案科进行病案管理工作时能有章可循，病案科对过去存在的问题进行了总结与深刻反思，寻找工作过程中存在的盲点与问题，立足于病案科的实际情况与医院的信息化建设水平，对病案管理制度予以建立、健全。出台的工作制度涵盖消防应急预案、封存制度、借阅制度、隐私保护制度、库房管理制度、复印服务管理制度、查阅制度、病案首页专项管理制度、病案交接制度以及回收管理制度等[3]。病案科同时强化对临床医师的培训，成立了规培生、进修生以及新入职医师的病案管理制度的学习机制，从而确保这些新入职医师能熟练掌握病案管理制度。1.2.2对岗位内容与职责予以明确。（1）病案科组织全体成员对病案管理工作的内容、标准以及项目等予以讨论梳理，对岗位工作内容做出了明确的划分，其中包括复印、供应、归档、质量控制、统计、档案首页录入编码以及回收整理等。（2）对岗位职责予以明确，明确提出了病案管理各岗位的流程衔接要求、工作要求以及工作职责等，先后建立了复印、病案归档、质量控制、统计岗位、病案首页编码以及病案回收等各岗位的岗位职责，界定了任职资格与岗位质量指标等，将工作职责细化至人，从而确保了工作过程中有迹可循，病案有踪可循，各岗位之间相互监督、环环相扣、责任明确，为工作高质量、高效率完成提供了保障[4]。1.2.3对工作流程予以规范细化。病案信息精细化管理过程中，采用了流程化的规范管理以确保管理责任明确、具体，从而充分发挥出人力资源的作用，提高工作效率。对此病案科对病案工作流程予以梳理分析与集体探讨，以医院的信息化平台为支撑，对工作流程予以简化，优化了工作环节之间的衔接，从病案借阅流程、信息上报审核流程、信息变更流程、病案复印流程、封存启封流程、病案首页上报流程、归档流程、ICD-10编码扩展流程、录入信息审核流程、病案首页编码流程、交接流程、病案回收流程等各个环节出发，采用流程图将环节与环节之间的衔接等明确表示出来，从而确保工作人员得以明确工作优先次序、工作环节以及工作要点，为病案信息精细化管理创造了良好的条件[5]。1.2.4加大培训力度。通过培训转变工作人员的工作理念，充分利用业务学习、科室周会以及晨会等学习机会，组织科内工作人员学习精细化管理理论，使其对当前病案科内存在的问题做出全面的了解，意识到进行病案精细化管理的必要性，通过培训调动人员的能动性、创造性以及积极性。通过培训促使工作人员意识到病案科提供的服务应以满足病案服务需求、提高工作质量作为工作重点，进而提高工作量与工作效率，充分发挥出病案的信息价值。1.2.5加大考核力度。严格执行考核能为各项工作得以持续开展与贯彻落实提供保障，病案科坚持可操作、简便的原则建立了各岗位工作时效、工作质量的考核标准与考核指标，为管理人员进行考核与工作人员明确考核标准、明确工作方向提供了便利[6]。将考核结果与培训进修机会、年终评优、个人绩效等挂钩，从而充分激发病案管理工作人员的工作积极性与学习积极性，通过不断学习以发挥自身潜能，提高自身的综合业务素质。以病案回收制度为例，病案科出台病案回收制度，其中明确规定病案回收率与回收人员的奖金挂钩，病案超时送交与医师奖金挂钩，通过定期考核与反馈考核结果，医师与病案回收人员均对此高度重视，病案长期滞留于病房等现象显著减少，病案回收率上升。1.3观察指标。观察精细化管理实施前后的病案管理情况，病案管理情况包括病案归档正确率、ICD编码正确率、病案首页合格率、病案3日回收率等，选取实施前后的15,000份病案的管理情况进行评价；观察实施精细化管理前后的10,000份病案复印服务的投诉情况，通过病案服务投诉率进行评价；观察实施精细化管理前后的3,000份病案借阅管理情况，从借阅病案按时归还率方面进行评价。1.4统计学处理。数据经SPSS19.0处理，计量资料行t检验，计数资料行卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果