辨治范文10篇

【关键词】发热

［关键词］发热;中医疗法;辨证论治;医案

Treatmentofinfantfeverbasedonsyndromedifferentiation

KEYWORDSfever;therapy,TCM;zhengdifferentiationtreatment;casesrecord

发热是小儿疾病常见的症状。临床上常常有这样的患儿，在外感高热消退后，往往会持续一段时间的低热，检查相关的体征和实验室指标均正常，患儿没有明显的不适，精神状况良好，西药无特效的治疗方法。另有一些患者有不明原因的发热，往往持续高热1~2个月不退，西医诊断原因不明而难以治疗。因此这些患儿往往投治于中医。上海市中医医院儿科王霞芳主任从事中医临床30余年，是第三届全国名老中医学术经验继承班指导老师，她对发热分别从伤寒六经或温病卫气营血辨证施治，对低热、久热不退者往往有较好的疗效。

1太阳中风，营卫不和

［关键词］发热;中医疗法;辨证论治;医案

Treatmentofinfantfeverbasedonsyndromedifferentiation

KEYWORDSfever;therapy,TCM;zhengdifferentiationtreatment;casesrecord

发热是小儿疾病常见的症状。临床上常常有这样的患儿，在外感高热消退后，往往会持续一段时间的低热，检查相关的体征和实验室指标均正常，患儿没有明显的不适，精神状况良好，西药无特效的治疗方法。另有一些患者有不明原因的发热，往往持续高热1~2个月不退，西医诊断原因不明而难以治疗。因此这些患儿往往投治于中医。上海市中医医院儿科王霞芳主任从事中医临床30余年，是第三届全国名老中医学术经验继承班指导老师，她对发热分别从伤寒六经或温病卫气营血辨证施治，对低热、久热不退者往往有较好的疗效。

1太阳中风，营卫不和

若低热起伏，头晕乏力，盗汗较多，舌红苔薄，脉细小数，属营卫不和，营弱卫强，宜桂枝汤加味治疗。

【摘要】清代名医薛雪，字生白，自号一瓢。他所著《湿热病篇》是一部辨治湿热病的重要著作，其对湿热病的论述极为详尽，尤对湿热病的病因病机、感邪途径与传变趋势、辨证要点及治疗方法等方面作了精辟的阐述。笔者通过对《湿热病篇》的研究，结合自己的学习体会，对薛生白辨治湿热病的学术特点进行初步的探析。

【关键词】薛生白；湿热；《湿热病篇》

清代薛生白所著《湿热病篇》是一部辨治湿热温病的重要专著，该书对湿热病的论述极为详尽，其问世使后人辨治湿热性质的疾病有章可循。本文试从薛氏对湿热病的病因病机、感邪途径与传变趋势、辨证要点及治疗方法等方面作初步探析。

1病因病机

薛氏认为湿热病的形成不外乎内外两方面：内因在于脾虚湿停，外因在于湿热邪气，即所谓：“太阴内伤，湿热停聚，客邪再至，内外相引，故为湿热”。说明了在湿热的发病机理方面，其强调湿热为病多是内外合邪，即素有内湿者易感受外湿，外湿入侵人体后又必与内湿相合，并进一步影响脾运而助内湿。这与叶天士在《临证指南医案》中所论：“又有酒客，里湿素盛，外湿入里，里湿为合”的湿热发病观点是一致的。他还指出，湿热的病位以脾胃为中心，“阳明为水谷之海，太阴为湿土之脏，故多由阳明太阴受病”及“湿热乃阳明太阴同病也”，这就说明在湿热病的病机转化方面，与中气的虚实密切相关，即“中气实者病在阳明，中气虚者病在太阴”、“若湿热之证，不挟内伤，中气实者其病必微”。反之，中气虚者其病必甚。

2感邪途径与传变趋势

【关键词】淋巴瘤中药治疗化痰通络高萍

高萍是河南省中医学院一附院肿瘤科主任医师、教授，从事肿瘤临床数十年,运用中药治疗肿瘤积累了丰富的临床经验，特别是对淋巴瘤的辨治颇有独到之处，疗效显著。本文拟就高教授临治辨证经验介绍如下。

1脾肾两亏，痰阻脉络阐病机

本病属于中医“恶核”“失荣”“阴疽”“痰核”“石疽”“积聚”等范畴［1］。《外科正宗》曰：“忧郁伤肝,思虑伤脾,积想在心,所愿不得达者,致经络痞涩,聚结成痰核”；《景岳全书·积聚》云：“凡脾胃不足及虚弱失调之人多有积聚之病,盖脾虚则中焦不足,肾虚则下焦不化,正气不行则邪滞得以居之”；《灵枢·九针》曰：“四时八风之客于经脉之中,而成瘤病者”。因此,高主任据此认为本病的发生乃脏腑内虚,正气不足；或因外感邪气,或因七情内伤,饮食失宜导致脏腑功能失调,脾虚不运,水津不化,聚湿生痰,痰湿凝聚,互结经络或脏腑而成，正如清·陈修园说：“……痰之动,湿也,主于脾。痰之本,水也,原于肾。”“内虚”之本在于脾肾不足，因肾为先天之本,主藏精生髓；脾为后天之本,气血生化之源，《内经》云：“正气存内,邪不可干”“邪之所奏,其气必虚”，认为脾肾两亏亦是本病反复发作和缠绵不愈的根本原因。

2滋补脾肾，化痰通络论治疗

高主任据认为恶性淋巴瘤是全身疾病的局部反映,既有正虚的一面,又有邪实的一面，痰癖互结与恶性淋巴瘤生成关系密切，基本病机是脾肾两亏，痰阻脉络，因此中药治疗当以协调脏腑,扶正固本、消痰散结、活血通络为法，治疗必须痰淤同治。临床中常用消痰散结药有:黄药子、半夏、天南星、穿山甲、浙贝母、夏枯草、牡蛎、夏枯草，山慈姑、天葵子、海藻、昆布等;活血通络药有:桃仁、莪术、三棱、穿山甲、僵蚕、地龙、全蝎、皂角刺等；培补脾肾固本药有人参、黄芪、茯苓、仙灵脾、淮山药、菟丝子、杜仲、黄精等。认为初期多为阳证，宜配清热解毒之品，如七叶一枝花、猫爪草、半枝莲、白花蛇舌草等;病久多为阴证，宜配健脾益气之品，如党参、太子参、白术、灵芝、刺五加等。同时注重情志治疗。《外科正宗·失荣·第一百三十四》云：“失荣者,先得后失,始富终贫,亦有虽居富贵,其心或因六欲不遂,损伤中气,郁火相凝,隧痰失道停结而成。”清·马培《马培之医案》云：“操劳思虑,郁损心脾,木失畅荣,气化为火,阳明浊痰,藉以上升,致颈左坚肿,成为失荣”,《圣济总录》亦认为“忧怒郁闷，听夕积累，脾气消阻，肝气横逆，遂成隐核”，“忧郁伤肝，思虑伤脾，积想伤心，所愿不得志者，致经络痞涩，聚结成核”。故治疗同时在方药中应酌加用安神定志和填精益髓之品。

1临床资料

1.1一般资料

两组80例平均年龄（49.83±6.28）岁；病程最短者2个月，最长者7年，平均病程（3±1.68）年。两组患者年龄、性别、病程等资料经统计学处理，无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2西医诊断标准参照1992-06安徽太平《中华内科杂志》编委会肾脏病专业组制定的诊断和分期标准［2］。80ml/min＞内生肌酐清除率（Ccr）＞10ml/min；133μmol/L＜血肌酐（Scr）＜707μmol/L。有慢性肾脏病史，或累及肾脏的系统性疾病病史者。

1.3中医辨证分型及疗效标准参考1993年的《中药新药临床研究指导原则》［3］中CRF临床分型。本虚证：脾肾气虚型、气阴两虚型、脾肾阳虚型、肝肾阴虚型、阴阳两虚型。标实证：湿热型、湿浊型、血淤型、湿热挟淤型、其他型。疗效标准也参考该文献。

1.4辨象标准辨象标准参照《中国医学百科全书》朝医学［4］卷中辨象标准，均属“肺小肝大”者。

本病证存在于多种外感疾病和内伤疾病中，与西医学的黄疸含义相同。西医学中病毒性肝炎、中毒性肝损伤、肝硬化、胆石症、胆囊炎、先天性胆红质代谢功能缺陷、溶血性黄疸、钩端螺旋体病等，具有黄疸体征者，可按本篇辩证论治。其它如败血症、胰腺炎及妊娠引起的黄疸，亦可参照本证辨治。肝癌、胆囊癌、胰头癌、乏特氏壶腹周围癌等引起的黄疸，亦可参考本篇辩证论治。

诊断与鉴别诊断：

一、诊断依据

1、男女老幼均可罹患，大多突然起病，散发或暴发流行，一年四季均可发病。

2、目黄、身黄、小便黄赤为主要依据。其中眼目白晴发黄为最主要体征，应注意有因疫毒感染而致的外感黄疸，也有因七情劳伤、酒食失节而发的内伤黄疸。

3、肝脏可肿大或缩小，可在触痛、叩痛。脾脏可肿大，可出现腹水及下肢浮肿。有时腹部疼痛或有压痛，或向右肩背放射。

摘要：根据中医护理特色，结合小儿生理病理特点，在辨病、辨证、辨症护理的3个护理层面基础上，提出了从宏观与微观、病期、病势、体质、时间节律等不同方位，探究中医儿科的多元化辨证护理理论。认为从全方位拓展中医儿科护理层面，有助于中医儿科护理工作的全面开展和推广，提高儿童保育及儿科临床护理质量。

关键词：中医儿科；多元化；辨证护理

辨证护理是中医护理的精髓，在临床运用上，已有学者通过实践，在中医理论指导下，结合护理学特点，摸索出了“病、证、症”3个层次护理的中医护理模式？。这种护理新认识，对中医护理的实施，具有一定的临床指导意义。但由于小儿在生理、病理上有其独特之点，中医辨证护理更应具有儿科特色。笔者认为，从儿科特点出发，中医儿科的辨证护理更应从多层面考虑。因此，本文在已有学者提出的“病、证、症”三个层面的护理基础上，试从多元性角度，探讨中医儿科辨证护理的特点和临床运用思路。意在完善中医儿科辨证护理的理论体系，指导中医儿科护理和儿童保育工作，提高儿科护理质量。

一、辨病辨证与辨症护理结合标本兼顾

辨病、辨证与辨症护理结合是中医护理实施的基本要求。辨病施护侧重于疾病病理变化的全过程考虑护理，重视病的内在实质的调理；辨证施护主要针对疾病阶段病情状态进行护理，针对病因，调整疾病阶段性的病变本质。辨病、辨证施护主要立足于病本质的调理，而辨症护理则是针对急症，为解除病标，缓解病情而设。三者结合，以辨病旋护指导辨证施护，以辨证施护充实辨病施护，以辨症护理辅佐辨病、辨证护理，三位一体，标本兼顾，相得益彰。儿科护理更须考虑小儿生理病理和病证的特殊性，做到病、证、症相宜，如：小儿“脾常不足”，易为六淫、乳食所伤而致泄泻，泄泻更易损伤脾胃，影响营养吸收。根据小儿病变特点，从病论护，应以保护脾胃、固本为原则，严格控制饮食，减少食量，选用清淡、易消化、富营养的流汁或半流饮食，减轻脾胃负担，保证营养供给，忌食肥甘厚味，及时补液，调摄寒暖，严密观察病情变化。从证论护，应以审证求因为目的，针对不同病因辨证施护。伤食泻者，护理以消食化积为主，延长进食间隔时间，给服神曲、山楂等消导之品，摩腹以消胀化积；湿热泻者，宜卧床休息，密切观察大便性状及全身病情变化，给服清热利湿中药，注意增液补津，忌辛辣炙博之品；脾虚泻更应加强饮食护理，少量多餐，经常服用健脾化湿之品，忌荤腥油腻、不易消化之食，或行艾灸、推拿法温脾胃助运化。当泻下急迫频数或伴呕吐不止者，则应先护其标，给予止泻、止吐，防止阴竭阳脱，恰当的对症护理有利于缓解病情，减轻病儿痛苦，提高疗效。只有准确把握辨病、辨证与辨症的护理关系，才能达到标本同护，全面调整脏腑功能的目的。

二、宏观与微观辨证施护结合客观准确

【摘要】小儿素体肺脾肾不足,易受外感、接触异物等因素影响而诱发哮喘。中医体质学说认为体质有可调性。在哮喘冬病夏治过程中，依据患儿体质特点，进行辨质论治，可有针对性的改善患儿体质，减少或消除哮喘的发作。

【关键词】哮喘;儿童;辨质论治;冬病夏治

哮喘是儿科常见病，有一定的家族遗传性。哮喘缓解期的治疗临床意义重大，也容易被家长所忽视。中医冬病夏治在防治哮喘方面效果确切，也积累了丰富的经验。依据中医体质学说“辨质论治”思想，本文对患儿哮喘的冬病夏治做以下综述。

1冬病夏治研究概况

1.1中医理论研究冬病夏治始于《内经·四气调神大论》“圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根”，是对中医阴阳、五行、气候、体质［1］等理论的具体应用。

中医的阴阳学说认为随着二十四节气的交替，阴阳变化循环往复；“冬至”与“夏至”，是其变化的转折点。冬至阳始生，夏至阴始生。哮喘多在冬季发病。冬至时节患者体内及自然界的阴气均上升到顶点，阳气消退趋于尽头，易于发病。因寒邪太过，患者到夏至阳气仍未能上升至顶点，而借助自然界上升到顶点的阳气克制患者上升到顶点的阴气，即可恢复脏器的阴阳平衡，达到治疗目的。

中医温病学是一门中医临床基础学科，因条件所限，其临床教学一直为全国中医院校所忽视。为此，我们大胆地在7年制中医专业温病学教学中进行改革，把如何让学生在校期间就能从理论走向临床，加强温病临床教学作为奋斗目标。经过前辈们不懈努力和争取，在我校第一附属医院四内科率先建立了全国第一个温病临床基地，保证了临床教学的开展；并在教研室全体教师的努力下，不断完善学科建设和临床基地建设，使我校中医7年制温病临床教学丰富多彩，独具特色。

1做好总体规划，完善规章制度

1.1组织机构方面

科主任挂帅监督，临床教师齐抓共管，临床秘书实际操作。详细记录温病临床教学文献，随时反馈信息，调整方法，提高质量。

1.2规章制度方面

按照临床见习、实习管理规范和规定，有监督有检查，工作落到实处。

【摘要】陈建杰教授擅长中西医结合治疗各种肝病，尤其对慢乙肝的治疗颇具特色。文章介绍了陈建杰教授对慢乙肝的认识、诊治思路与组方用药特点。

【关键词】陈建杰肝病中西结合辨证论治

根据我国2006慢性乙型肝炎防治指南，有乙型肝炎或HBsAg阳性史超过6个月，现HBsAg和HBV-DNA仍阳性者，可诊断为慢性乙型肝炎（以下称慢乙肝），其临床以周身疲乏、食欲不振、恶心欲呕、腹胀、胁痛、口干、口苦为主要表现。慢乙肝是我国常见的慢性传染病之一，病情缠绵，治疗困难，与肝硬化、肝癌密切相关。陈建杰教授从医30载，两次入选上海市跨世纪“百人计划”，现为上海市医学领军人才，曾师从夏德馨、张鸿祥、王灵台等沪上名中医，融各家之长，在治疗内科疾病方面积累了丰富的临床经验，特别是对慢乙肝的治疗有其独到见解，笔者有幸侍学左右，目睹众乙肝患者经陈教授诊治，悉获良效。兹不揣浅陋，将陈教授临床经验总结一二，以共同学习。

1中西结合，病证相参

陈教授循古而不囿于古，参西而本于中，主张借鉴西方医学的现代研究成果充实与发展中医药学，通常将西方医学的实验室检查结果作为中医辨证的参考，指导临床用药，如谷丙转氨酶、胆红素升高，多为湿热之邪较重，治以清热利湿，多选茵陈、虎杖、金钱草、苦参等，常可奏良效。同时，陈师治病提倡中医辨证与西医辨病相结合，中西药并用，各取所长。陈师通常将慢乙肝归属“胁痛”“肝着”“肾着”等范畴，多辨为脾虚湿滞，治拟健脾祛湿，同时根据慢乙肝的病因病理施以降酶、退黄抗病毒等治疗。但是以干扰素和核苷类似物为主的两类抗病毒药物疗效有限，均不能完全清除病毒，而且不良反应繁多，这时联用中医中药既可以增加抗病毒疗效，又可以减轻不良反应。导师以拉米夫定联合健脾清化方（炙黄芪、炒白术、苍术、陈皮、黄连、黄芩）治疗慢乙肝患者1年，并以拉米夫定为对照，发现可提高慢乙肝患者HBV-DNA转阴率，同时降低了乙肝病毒YMDD变异的发生。

2细探病机，明析病理