暴露式范文10篇

摘要：针对上海某地下水砷污染地块进行了深入研究，开展场地环境详细调查及人体健康风险评估工作。参考上海市污染场地风险评估技术规范，建立“污染源—途径—受体”的暴露途径概念模型。结果表明，第二类用地条件下，该场地仅存在建设开发期间的受体暴露情形，建筑工人因施工作业会暴露于场地地下水污染物而产生健康风险；地下水中致癌污染物砷的致癌风险CRCGW与非致癌风险subHQCGW分别为1.19E-7、6.48E-3，该地块染物砷的致癌风险与非致癌危害商均在可接受范围内，该场地未来可作为第二类用地建设开发，无需开展后续修复治理工作。

关键词：场地环境调查；地下水砷污染；健康风险评；污染概念模型

随着我国“产业转移”和“退二进三”等方针的进一步实施，污染工业企业的关闭和搬迁，导致我国大中城市出现大量工业遗留和遗弃污染场地[1-2]。特别是发达城市如北京、上海等，此类环境问题显得尤为明显。对此上海市环保局、市规划和国土资源局联合出台了《上海市经营性用地和工业用地全生命周期管理土壤环境保护管理办法》，该办法规定按照“谁污染、谁治理，谁使用、谁负责”、“全生命周期管理，按阶段监管落实”的原则，土地储备、出让、收回、续期前，土地使用权人(含土地储备机构)应组织完成土壤环境调查与风险评估，并向环保部门申请。因此，对于初步调查出现土壤或地下水有污染的地块，亟待开展详细调查与健康风险评估来保证地块的安全利用。.详细调查是在针对场地初步环境调查过程中发现的存在污染风险的区域进行详细布点调查，以确定场地土壤污染的具体程度和范围，为健康风险评估提供数据支持。健康风险评估包括危害识别、暴露评估、毒性评估、风险表征等过程[3]，是在分析地块土壤和地下水中污染物对人群的主要暴露途径，评估污染物对人体健康的危害水平或致癌风险。以上海某地下水砷污染地块为例，介绍场地环境详细调查与人体健康风险评估过程，同时结合风险评估结果，对地块后期的安全利用给出了针对性的建议。

1地块概况

该地块位于上海市金山区山阳镇松卫公路以西，占地面积约为5.4亩。历史上主要为农用地使用，后期规划作为加油站进行开发建设，初步调查结果显示场地内S3/W3号点位地下水样品中重金属砷的检出浓度（15μg/L）超过了《地下水质量标准》（GB/T14848—2017）III类标准限值（10μg/L），根据上海场地环境管理相关法规及标准规范要求，该场地需进行场地环境详细调查与健康风险评估。

2场地环境详细调查

【关键词】丙型肝炎

丙型肝炎呈世界性分布，各国丙型肝炎病毒(HCV)感染率为0.1%～10%，平均为3%，全世界约1.7～2亿人感染HCV。我国一般人群HCV感染率为3.2%，约3800万人感染HCV。HCV急性感染后大约75%～80%的患者转变为慢性感染，20%发展为肝硬化，并与肝细胞癌的发生密切相关［1］。我国有众多的慢性HCV感染者，因此，我国医务工作者的HCV职业暴露的危险性非常高，预防HCV职业暴露任务艰巨。

2004年国家卫生部出台了医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行），但是我国还没有针对HCV职业暴露防护工作的指导原则。本文参考2001年美国公共卫生署的最新美国HBV、HCV和HIV职业暴露处理的公共卫生服务指南与暴露后预防的建议［2］以及国内外有关文献，并根据多年来工作中的实践经验，对医务人员HCV职业暴露危险性进行了分析并对暴露后预防措施进行了探讨。

1HCV的职业传播

逄增昌等［3］报道，医务人员抗HCV感染率为1.16%。卢国强等［4］的研究结果也显示医务人员抗HCV感染率为1.4%，但临床科组(2.7%)与非临床科组(0.0%)之间差别较大。Mitsui等［5］于1992年报道抗HCV阳性和HCVRNA阳性血所污染的针头每刺伤100次，只有10次血清转阳，因此，HCV并不能通过职业暴露于血液而有效地传播。意外的经皮肤暴露于HCV阳性物质，抗HCV血清阳转率平均为1.8%(0%～7%)［6］，有一项研究显示与其他利器相比较，HCV更易通过细孔针头传播［7］。黏膜暴露于血液极少传播HCV，还没有医务人员通过完整或不完整的皮肤暴露于血液而传播HCV的报道［8］。有关HCV在环境中存活的资料不多。与HBV不同，有关HCV的流行病学资料提示由含有HCV的血液所造成的环境污染并不是医疗卫生机构中HCV传播非常重要的危险因素［9］，但是血液透析中心例外，可能因环境污染以及感染控制措施不得力造成HCV的传播［10］。有关暴露于HCV阳性体液（血液除外）或组织传播HCV的危险性没有得到量化分析，但估计较低。

2HCV职业传播的危险性

摘要：医学生是职业暴露的高危人群，加强职业安全防护教育是降低职业暴露风险的重要措施。情景教学法可提高学生的学习兴趣和学习效果，在医学教育领域中应用广泛。本文通过总结医学生开展职业暴露与防护情景教学的具体做法和体会，探讨提高医学生职业安全防护意识与职业暴露应急处置能力的教学方法，为职业安全防护教育提供参考。

关键词：医学生；职业暴露；职业防护；情景教学

情景教学是模拟或再现某种活动场景而创建的一种高度仿真的教学情境，通过教师设计，将教学内容融入该教学情境，以学生为主体，辅导学生在形象生动的仿真环境中主动学习的一种教学方法。情景教学法可提高学生的学习兴趣和学习效果，在医学教育领域中应用广泛。近年来，已有学者将情境教学应用到医务人员职业安全防护培训中，并取得了良好效果[1-2]。医学生是职业暴露的高危人群，加强职业安全防护教育是降低职业暴露风险的重要措施。为提高提医学生职业安全防护意识与职业暴露应急处置能力，笔者在2015年开始在医学生职业暴露与防护的理论课中采用情景教学法，积累了一定经验，现将具体做法与体会报告如下。

1具体做法

1.1设计教学情境。教师在教学前根据教学大纲编制《医务人员的职业暴露与防护》教案，明确教学目的与教学重点、难点。在多媒体教学医务人员的职业暴露与防护基本理论后，设置艾滋病病毒锐器伤、粘膜暴露两种职业暴露场景，场景一：某工作人员发生艾滋病病毒锐器伤职业暴露，应急处理措施包括：（1）局部处理:在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用流动水、肥皂液或生理盐水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。受伤部位的伤口冲洗后，应当用皮肤消毒剂进行伤口及周围皮肤消毒。（2）报告：医务人员发生职业暴露后，应立即报告科主任或护士长，科室应进行登记备案。填写《职业暴露报告卡》，经科主任或护士长审核签字后上报院感科。（3）检查暴露者（医务人员）和暴露源（病人）有关病毒或其它血清标志物,根据职业暴露处置专业人员评估与指导意见，采取相应的处理措施。场景二：某工作人员发生艾滋病病毒皮肤或粘膜职业暴露（如患者血液溅到工作人员眼睛里）。应急处理措施除局部处理有差异外，其余措施同场景一。皮肤或粘膜职业暴露局部处理：被暴露的完整皮肤用肥皂液、流动水清洗，破损皮肤用肥皂液、流动水冲洗后用皮肤消毒液消毒；被暴露粘膜反复用生理盐水或清水冲洗。并为学生提供职业暴露应急处置参考资料，指导学生自主编写脚本，把正确佩戴口罩、护目镜、防护面罩、洗手、职业暴露处置等方法融入教学模拟情景中，为医学生创造一种无风险的、高仿真的训练环境。1.2实施情景模拟教学。将学生作为教学主体，对职业暴露处置与防护知识以“角色扮演”形式进行演示。将学生分为甲、乙两组，甲组扮演艾滋病病毒锐器伤职业暴露应急处置，乙组扮演艾滋病病毒粘膜暴露应急处置，根据教学情景设计及演练脚本，每组演练前有5-10min的自由准备时间，选数名学生进行角色扮演，分别扮演医生、护士、病人等，其余学生细心观看并记录演练过程中的优点和不足，演练结束后让观看学生提出存在的问题，然后集体讨论总结。最后，教师对演练进行点评，肯定学生取得的成绩，指出学生在应急处置中的不足，归纳总结学习要点，使学生掌握职业暴露处置与防护知识。1.3评估教学效果。教学结束后，采用自行设计的调查问卷，了解学生对职业暴露与防护知识的认知情况，评估是否达到教学目标，并收集学生对情景教学法的主观感受与建议，为进一步改进教学方法与提高教学效果奠定基础。

2教学体会

【摘要】目的增强医务人员对人类免疫缺陷病毒(HIV)的防护意识，做好职业暴露的防护。方法调查医务人员职业性暴露HIV的途径，暴露后进行应急处理和随访监测。结果8例医务人员暴露后检测HIV抗体均为阴性。随访1年，HIV抗体仍为阴性。结论医务人员重视自身防护和暴露后预防，是降低职业暴露的有效方法。

【关键词】医务人员；职业暴露；HIV；防护

职业暴露指由于职业的关系而暴露在危险因素中，从而有被感染可能性的情况。医务人员由于职业的特殊性，接触和遭受人类免疫缺陷病毒（HIV）感染发生职业暴露的概率加大，这种职业暴露的发生及其感染的潜在威胁，对医务人员的心理和身体健康构成了极大的危害［1］。2005～2006年我院共接诊HIV/AIDS患者31例，发生AIDS职业暴露8例，由于及时采取补救措施，医学观察追踪1年，无一例发生HIV感染。为了提高临床医务人员对于职业暴露的认识，对8例职业暴露资料进行回顾性分析，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本院2005年1月～2006年12月共接诊HIV/AIDS患者31例，其中孕产妇6例，外科住院手术4例，内科住院6例，门诊15例；29例HIV初筛结果为阳性，2例明确诊断为AIDS；发生职业暴露8例，其中2005年7例，2006年1例，医生3例，护士5例；针刺伤5例，血液、体液暴露3例。8例均在暴露当时未知病人HIV抗体阳性。

1.2暴露方式

摘要:目的:探讨消毒供应室护士面对职业暴露风险时需要具备的素质。方法:从物理因素、化学因素和生物因素等3个方面展开分析，探讨消毒供应室护士需要具备的素质。结果:根据消毒供应室护士面对的职业暴露风险，总结其需要具备的素质。结论:消毒供应室护士需要了解自己所面对的职业暴露风险，并不断提高自身素质，加强自我保护。

关键词:消毒供应室;护士;职业暴露风险;素质

回收、清洗、消毒、灭菌和发放全院各科再生器械、物品是消毒供应室护士的主要工作。在回收、清洗的过程中，接触到各种污染物品是不可避免的，所以消毒供应室护士就会面对职业暴露风险。为了更好地保护消毒供应室护士的身心健康和生命安全，对消毒供应室护士面对职业暴露风险需要具备的素质进行了探讨。

1资料与方法

1．1一般资料。选取2013—2014年全体消毒供应室护士共7例作为调查对象，均为女性;年龄为21～44岁;工作年限为1～22年。1．2方法。分析消毒供应室护士面对职业暴露风险，探讨其需要具备的素质，并进行专门培训，2013年为培训前，2014年为培训后，对培训前后护士的职业暴露发生情况进行统计。

2结果

摘要：随着医疗设备发展的日新月异，工作特性和工作环境的改变导致临床工程师可能遭遇到生物性伤害、机械伤害、电击伤害、辐射伤害、烧烫伤、化学伤害以及心理伤害等各种职业暴露性伤害，这将对工程师的生理和心理健康产生不利影响，甚至危及生命。低工龄临床工程师作为职业暴露高发人群，有关部门应采取针对性的防范措施，减少其职业暴露的发生，有效保障医疗设备维修工作的安全进行，保证临床工程师的身心健康。

关键词：低工龄；临床工程师；职业暴露；针对性防范

21世纪以来，工程学在医学中的应用越来越广，医疗设备在现代大型三甲医院中扮演着越来越重要的角色。作为医疗设备的管理者和维护者，临床工程师不再局限于设备的维修、维护工作，更多的是将工程学和工程管理学的知识应用于临床医学，确保与医疗设备有关的所有医疗活动正常运行［1］。然而与临床工作结合越紧密，临床工程师职业暴露的问题也越严峻。严重的职业伤害报道虽不多见，但也时有发生。2017年曾发生过血液透析机工程师单独夜间维修时不慎触电死亡的事故［2］。临床工程师职业暴露的来源有两大类：第一，由于与患者直接接触的医疗设备未及时消毒而接触到感染源；第二，在日常医疗设备的维修、维护过程中受到的一些有害因素的影响。由于临床工程师医学知识相对匮乏、防护意识不强，其日常工作中职业暴露的风险较高。其中低工龄工程师由于岗前教育体系不完善、工作经验相对缺乏、心理素质相对不稳定等因素导致其发生职业暴露概率高于临床工程师的平均水平。目前相关的文章多是对整个临床工程师群体的职业暴露情况进行定性分析和讨论，缺乏对低工龄工程师职业暴露现状的针对性研究［3］。本文通过对职业暴露种类的分析讨论，结合相关数据调查，对低工龄临床工程师职业暴露防范提出相应对策和措施。

1临床工程师所面对的职业暴露种类

1.1生物性伤害。临床工程师在维修血球仪、生化分析仪、血液透析机、体外循环机、麻醉机、呼吸机和负压吸引器等众多设备时难免会直接接触患者的血液、体液和分泌物。工作时若不注意个人防护，没有按规定穿工作衣、戴手套，受感染几率较高，不仅会造成自身感染，还会成为传播媒介［4］。1.2机械伤害。机械伤害是工程师维修过程中最常见的伤害之一。部分医疗设备结构复杂，设计时并未考虑到维修安全，所以工程师在维修过程中极易受到机械伤害。工程师日常使用的维修工具，如斜口钳、剪刀、螺丝刀和万用表等多为锐器或装配有锐器，若使用不当易对自身造成伤害，并伴有感染破伤风的风险。据了解，工程师所用的维修工具，大部分使用后并不会进行相应的消毒处理，造成机械伤害的同时有发生生物性伤害的风险，由此可见职业暴露的发生有时会有多种潜在的危险因素。1.3电击伤害。医疗设备中存在大量的电子电气设备。国家标准《安全电压》（GB3805-83）规定我国安全电压额定值的等级为42V、36V、24V、12V和6V，综合作业场所、操作员条件、供电方式、使用方式和线路状况等因素选用。当电气设备采用的电压超过安全电压时，须按规定采取防止人体直接接触带电体的保护措施。一般环境条件下允许人体持续接触的“安全特低电压”是36V［5］。大部分医疗设备采用220V或380V的交流电压输入，或直接作用于相关组件，或通过开关电源转化为所需电压值，有些模块例如监护仪显示器高压板正常工作时电压可达到600~800V，远高于“安全特低电压”。在维修过程中，工程师若没有做好相关绝缘保护措施，可能会遭遇电击伤害。人类遭受电击后，会出现一些生理学变化，可能会导致癫痫、神经系统损伤或是肌肉麻痹等，若电击时间过长甚至会使受电击者心跳和呼吸骤停［6］。1.4辐射伤害。辐射伤害的主要来源为电离辐射和非电离辐射。医院工作环境中电离辐射主要来源于X射线、γ射线和放射性物质，非电离辐射主要源自紫外线。辐射对人体的伤害较大，且具有累积性和不可逆性。临床工程师在检修电子计算机断层扫描（computedtomography,CT）设备、数字X线摄影（digitalradiography,DR）和胃肠机等设备时，若违反操作规程，防护措施不当，人体受电离辐射的剂量超过一定限度，则会发生有害作用。长期暴露于电离辐射中可引起放射病，几乎所有组织、器官和系统均会发生病理改变，其中以神经系统、造血器官和消化系统的改变最为明显［7］。紫外线消毒广泛运用于医院各个科室，主要用于室内空气和物体表面杀菌。水处理系统中也装有紫外线消毒灯，抑制管路中细菌的生长繁殖。人的眼睛长时间接触紫外线会损伤视网膜，过多的紫外线进入人体内对细胞DNA有损伤作用，并有一定致癌作用［8］。1.5烧烫伤。脉动真空蒸汽灭菌器这类特种消毒设备需要在高温高压环境中运行，如果维修前未能做好相应防护措施，可能会因为高温高压对工程师皮肤造成一定损伤［9］。电焊枪作为工程师常规维修工具，若使用不当也极易对皮肤造成伤害。1.6化学伤害。医院使用的化学消毒剂和医用试剂，如环氧乙烷、过氧乙酸、戊二醛、过氧化氢、次氯酸钠和四氯化碳等，对人体的皮肤、呼吸道黏膜、神经系统均有一定程度影响，长时间暴露在有毒试剂下会致癌、致畸。相关使用化学试剂的医疗设备若密封性出现故障，导致有毒试剂的大量泄露，处理不当会对操作人员和维修人员造成伤害。1.7心理伤害。心理健康是现代人健康的重要指标之一。临床工程师处于体力和脑力劳动相结合的工作中，长此以往容易引起肌肉酸痛，同时也会产生不良的心理状态，如紧张、焦虑等。临床工程师经济收入和社会地位远不如医务人员，这种落差感会加重心理压力。相关研究表明，过重的心理压力会诱发心血管系统疾病［10］。

2低工龄工程师职业暴露现状

【摘要】随着艾滋病的迅速蔓延，护理人员因工作性质和工作环境的特殊性，常常在知情或不知情的情况下直接与HIV／AIDS患者密切接触，因此艾滋病对护理人员造成的职业暴露不容忽视。本文通过分析艾滋病对护理人员所造成的职业暴露，探讨相应的防护对策，旨在把艾滋病对护理人员所造成的职业暴露降到最低，确保护理人员的身心健康和护理工作的顺利高效.

【关键词】艾滋病；护理人员；职业暴露；防护措施

艾滋病(AIDS)是由于机体感染了人类免疫缺陷病毒(HIV)而引起的传染病。是致命性恶性疾病，具有很强的传染性。随着艾滋病的迅速蔓延，HIV感染者高危人群已扩展到社会各阶层，(2007年中国艾滋病防治联合报告》显示，截至2007年底我国现存艾滋病病毒感染者和患者约70万。由于艾滋病的临床症状不典型，患者常到各科就医，工作在临床第一线的护理人员，不可避免地会在不知情的情况下接触到艾滋病患者和HIV携带者，因此普通科室护理人员在临床工作中面对更多的是潜在的传染源。他们与艾滋病专科护士相比防护意识淡漠，相关知识缺乏且对艾滋病患者的心理承受能力较低口J，应予以重视。本文从分析艾滋病对护理人员的职业暴露着手，探讨相应的安全防护对策，旨在避免艾滋病对护理人员造成的职业暴露。

一、艾滋病对护理人员的职业暴露

1．1因职业暴露造成护理人员感染HIVHIV职业暴露是指在从事艾滋病防治工作或其他工作过程中，被HIV感染者或艾滋病患者的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有HIV的血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤，而具有被HIV感染可能性的情况Hj。有研究\"’证明，医务人员HIV／AIDS的职业暴露程度由高到低依次为护士、检验人员、医师，接触患者分泌物、血液、体液越频繁者，感染风险越高。由于护理人员每天都要进行多种有创操作，直接接触患者的血液、体液、分泌物、医疗废弃物和污染物，所以护理人员是发生HIV／AIDS职业暴露的高危人群。Ippolito等报道的94例由职业因素感染的医务人员中49例为护士(占52．1％)∞J，美国疾控预防中心(CDC)报道的270例医务人员患者中有232例为护士i占85．2％)，其中23例是通过职业暴露而感染的。

1．1．1HIV职业暴露的危险因素护理人员安全防护意识淡漠、HIV／AIDS相关知识缺乏、标准预防原则落实不到位等都是职业暴露的危险因素，这些危险因素直接导致护理人员发生职业暴露的可能性增加。有调查发现55．1％的护士在接触患者的血液、体液、排泄物、分泌物时不采取防护措拖，在可能接触患者体液、血液时带口罩、手套者只占29．O％沛J。基层医院护理人员在诊疗或护理患者前后洗手者占34．5％，接触血液、体液后进行手消毒者占10．1％。大多数情况下，职业暴露是由于操作过程或整理用物过程中疏忽大意或没有严格执行标准预防原则而造成的。李晓亮和肖霞等¨刈调查医护人员注射后对针头处理不当，如回套针帽和用手给针头毁形，分别占23．5％和33．3％。

【摘要】随着人们对生命健康的日益重视，室内空气污染逐渐受到关注。本文简述了几种常见室内空气污染物的种类及其来源，并提出防治措施，以此提高室内空气质量，保卫人民生命健康。

【关键词】甲醛；空气污染物；防治措施

长期处于室内环境中，室内空气质量可直接影响人的健康水平，据统计，全球近半数人处于室内空气污染中，室内空气污染可引起呼吸道疾病，慢性肺病，甚至肺癌[1]。本文对几种常见的室内空气污染物的来源及防治进行阐述，以提高人们对空气污染物的认识。

1室内空气污染物种类及来源

依据标准GB/T18883—2002《室内空气质量标准》，室内空气污染物主要分为化学性、物理性和生物性污染三大类。其中最常见的几种污染物为可吸入性颗粒PM10、甲醛、苯及苯系物、总挥发性有机物TVOC、氧化物、氨、氡等。

1.1可吸入性颗粒

“人文奥运文明礼仪”系列专题报道之129———

专家观点

观众也是比赛的一部分

中国体操队领队叶振南在接受记者采访时说，体操是一项富有高度艺术性和技巧性的竞技运动项目，具有很强的欣赏性，由于项目自身特点不同，体操项目礼仪对运动员和观众的要求和其他项目是不同的。我想强调，一方面我们要求运动员尽最大努力展现自我风采，尊重观众，尊重裁判，按规程办事，拿高分，为国争光；另一方面，观众也应该按体操项目观看的习惯和传统，带着新风尚、新气象、新面貌进入看台，并以各种礼貌而热情的方式来真正支持我们的体操运动员，这二者缺一不可。加上场上训练有素的工作人员，包括裁判、记者、还有教练等，构成和谐、紧张、激烈又充满艺术性的体操竞技运动场。

专家分析

■男子高器械穿长裤是怕“走光”

【摘要】目的：评价鼻窦镜在喉部肿瘤手术中应用的临床价值。方法：对声带息肉42例,会厌囊肿5例患者，施行单独鼻窦镜下或鼻窦镜联合支撑喉镜下切除病变组织。术后随访3个月~1年。对47例患者的临床资料及结果进行回顾性分析。结果：47例患者术后46治愈，1例复发。治愈率97.8%。临床效果显著,具有一定推广价值。

【关键词】鼻;内窥镜检查;喉肿瘤;声带;息肉

【ABSTRACT】Objective:Toevaluateclinicalvalueoftreatingbenigntunmoratlarynxwithnasalendoscopiy.Methods:42patientswithpolypatvocalcord,5patientswithcystofepiglottiswereoperatedbynasalendoscopiyornasalendoscopiycombinedwithsupportinglaryngoscope.Thepatientswerefollowed-upfor3monthsto1yeras.Theclinicaldataandtheresultsof47patientsfollowed-upwereretrospectivelyreviewed.Results:46casesof47patientswerecured,andrecurrencehappenedon1case.Thesuccessratewas97.8%.Conclusion:Theclinnicaleffectsofnasalendoscopyaresignificantandworthofspreading.

【KEYWORDS】Nose,Endoscopy,Laryngealneoplasms,Vocalcords,Polyps

喉部良性肿瘤，尤其是声带息肉及会厌囊肿是常见多发病,治疗方法以手术为主。可采用间接喉镜、直接喉镜、支撑喉镜、纤维喉镜下等不同术式摘除或切除肿瘤。但受到手术视野的暴露，病人的耐受程度及手术并发症等多种限制。我科采用单独鼻窦镜下或鼻窦镜联合支撑喉镜下切除病变组织经临床观察，在治疗上取得了满意的疗效。

1资料与方法