护理分级护理范文10篇

摘要：目的浅析分级护理管理模式在肝胆外科护理中的应用价值。方法纳入郑州大学第一附属医院2017年1至2019年12月收治的间90例肝胆外科患者作为研究样本，采用随机数字表法分组，其中45例纳入对照组，接受常规护理；另45例纳入实验组，接受分级护理；比较两组护理质量评分、各项术后恢复指标、相关并发症与满意度差异。结果实验组病区护理、健康宣教、护理查房、护理记录、心理护理五项护理质量评分均高于对照组，住院用时、排气用时、下床行走用时均短于对照组，并发症发生率低于对照组，满意度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论分级护理可促进肝胆外科患者术后更快恢复，保障护理质量，临床应用满意度高。

关键词：分级护理；肝胆外科；护理；并发症；护理质量

肝胆外科患者病情往往较为严重，围治疗期接受科学的护理支持，可巩固疗效，提升患者围治疗期生活质量。目前国内医院存在护患比失衡的问题，护理资源不足，导致相关护理工作的开展，实施效果难令人满意，最终激化护患矛盾[1]。分级护理是基于循证医学基础之上开展的细化护理模式，结合患者病情程度，分配合适的护理资源，做到保障护理质量的同时，节省有限的护理资源[2]。国内一些学者已经证实了分级护理管理模式的临床应用价值[3]，但关于分级护理在肝胆外科中的应用研究，临床开展较少。故本文开展以下研究，试论分级护理在肝胆外科中的应用价值，论述如下。

1资料与方法

1.1一般资料。纳入郑州大学第一附属医院2017年1月至2019年12月间90例肝胆外科患者作为研究样本，采用随机数字表法分组，其中45例纳入对照组，另45例纳入实验组。对照组男女比例25∶20；年龄32～71岁，平均(52.38±7.14)岁；手术类型：肝脏手术16例，胆囊手术13例，胰腺手术11例，脾脏手术5例。实验组男女比例24∶21；年龄33～73岁，平均(53.26±7.34)岁；手术类型：肝脏手术17例，胆囊手术14例，胰腺手术10例，脾脏手术4例。研究上报本院伦理委员会且获得批准，上述资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)。纳入标准：①各类肝胆疾病的诊断标准符合《外科学》要求[4]；②均自愿接受外科治疗，无凝血功能障碍、严重心肺功能不全、腹腔感染、麻醉药物过敏等相关手术禁忌症；③成年者；④知晓本次研究内容并自愿签字入组；⑤全程参与研究；⑥听觉、视觉等感官功能正常；⑦拥有良好的护理依从性。排除标准：①肝胆外科手术史；②合并其他严重脏器疾病；③认知功能障碍或精神类疾病；④严重全身性感染；⑤妊娠、哺乳期女性。1.2方法。对照组采取常规护理，不对护理资源进行分级，护理资源的分配采取随机模式，在护长领导下，予以肝胆外科手术患者健康宣教、用药指导、康复护理等护理支持。实验组采取分级护理，①护理分级：在护长领导下，基于科内护理人员的学历、业务能力表现、年资、理论与实践考核结果、自评与他评结果等内容，对护理人员的业务水平进行分级，共分1～3级，其中1级护理强度最高。②患者分级：基于患方的年龄、病种、手术执行情况、术后恢复情况、情绪状态等指标考虑，将患者分为1～3级，对应病情危重需要绝对卧床静养者、病情较重生活无法完全自理者、病情较轻生活能够自理者。③分配资源：患者分级与护理人员分级配套、对应，如1级患者安排1级护理人员组成的小组，提供系统的护理服务。④方案检查：1级护理方案由护长与患者责任医师共同审核，批准后规范执行；2～3级护理方案由护长、责任医师、护理主任共同审核，批准后规范执行。⑤业务培训：科室内部业务培训根据护理人员分级，制定具体内容与强度，1级护理人员培训以基础护理知识为主，高阶护理知识为辅；2级护理人员培训以高阶护理知识为主；3级护理人员可作为带教，在教学中回顾知识内容，院方定期组织高级护理人员的院际间业务交流与学习。⑥质量提升：每支护理小组在工作中，就所遇问题进行记录，随后由组长上报护长，寻求护理问题的解决途经，典型问题纳入培训教案，在后续予以系统性的推广教学，在不断的工作中寻求护理水平突破。⑦等级变化：患者在护理过程中，出现护理等级变化的情况，需要及时与上级或下级护理团队做好护理交接，确保分级护理的连贯性，不同级别的护理资源始终物尽其用。1.3观察指标。护理质量评分：护方指导患方就本次手术治疗期间，所感知的护理服务质量进行评价，采用李克特5级评分，由高至低分别代表“非常差”至“非常好”五种主观态度，涉及维度有病区护理、健康宣教、护理查房、护理记录、心理护理。术后恢复指标：住院用时、排气用时、下床行走用时。并发症：肺部感染、切口感染、便秘、压疮、下肢静脉血栓。纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS)：满分95分，用于评估患者的护理满意度，内含19小项，各项1～5分，代表着“非常不满意”至“非常满意”五种主观态度，分值与满意度成正比；基于分值定义，细化满意度分级；0～38分为差，39～76分为良，77～95为优，满意度=(优+良)例数/总例数×100%[5]。1.4统计学处理。经SPSS21.0统计软件处理所得数据，计数资料用n(%)表示，χ2检验；计量资料用sx±表示，t检验，P＜0.05为差异显著有统计学意义。

2结果

[摘要]目的探讨医护共同制定分级护理级别的可行性。方法采用随机数字表法，将某综合性医院的223例成年住院患者分为试验组和对照组。试验组采用医护共同制定分级护理级别来对惠者护理进行护理，对照组按现行标准遵医嘱进行分级护理。采用Barthel指数评定量表评定患者的自理能力，以《基础护理评价标准》《患者对护理工作满意度调查表》《直接护理项目和时间》作为护理质量评价指标。结果两组相同护理级别之间，以及相同的病情观察级别，不同的生活自理能力（ADL）之间直接护理时间、满意度、基础评分的比较差异有统计学意义；试验组一级病情观察，不同ADL之间的直接护理时间、满意度、基础评分的比较差异有统计学意义；对照组一级护理、不同ADL之间的直接护理时间、满意度、基础评分的比较差异有统计学意义。结论患者的需求具有个体化特征；现行的分级护理制度不完善，不能反映患者的病情和生活自理能力，不能满足患者的需求；医护共同制定分级护理级别能体现不同病情和生活自理能力患者的需求，在目前人力资源紧缺的现状下，能使护士的时间分配更合理。

[关键词]病人医护管理；可行性研究

分级护理是指根据患者病情的轻、重、缓、急及患者的自理能力的评估，给予不同级别的护理。我国的分级护理制度由护理前辈张开秀、黎秀芳1954年提出并一直沿用至今，分为特级护理、一级护理、二级护理、三级护理4个级别。分级护理制度为我国护理事业的发展做出了很大的贡献，但随着现代护理理论的发展，以往分级护理制度的内容显得相对陈旧、滞后，如：医师下达的分级护理医嘱缺乏严谨性；分级护理要求缺乏可行性Ⅲ；收费标准与劳动价值不一致等。针对以上的问题，专家提议：护士决定分级护理的级别；制定切实可行的护理规范；借鉴国外的护理模式，制定新的分级护理方法，如建立因素型儿科患者分类系统等。针对目前存在的患者护理级别与病情、生活自理能力不吻合的矛盾，本研究尝试借鉴日本的分级护理模式，并结合我国的具体国情，由医生和护士共同制定护理级别。并在一所三甲医院的4个病区进行了可行性研究，现报告如下。

一、对象与方法

1.1研究对象

以便利取样的方法，选择2008年5—8月在广州市某三级甲等医院神经外科、肝胆外科、神经内科、呼吸内科4个病区住院的普通成年患者223例，其中手术科室2个113例，非手术科室2个110例，不包括加强护理病房（ICU）的患者。采用随机数字表法分为试验组和对照组，试验组男68例，女43例，平均年龄46.19岁；对照组男61例，女51例，平均年龄47.43岁，两组之间性别和年龄差异无统计学意义。

1对象与方法

1.1对象

选取某军队三级甲等医院11个病区,包括创伤骨科中心、内分泌儿科、消化神经内科、神经外科、五官科、妇产科、心胸普通外科、干部科、心血管呼吸内科、肿瘤科、泌尿外科,发放调查表71份,收回有效问卷63份,其中男性46名,女性17名,年龄24~59岁,平均年龄(38.03±9.99)岁。文化程度:大专1名,本科51名,硕士11名。职称:医师19人,主治医师25人,副主任及主任医师19人。工作年限1~35年,平均(16.62±11.28)年。同时选取以上11个病区的住院患者(≤6岁的患者、ICU及特级护理的患者除外)共188例,男性118例,女性70例,年龄7~86岁,平均年龄(41.98±15.06)岁。

1.2方法

1.2.1问卷调查

采用自行设计的住院患者分级护理内容认知调查表,共17项分3个等级,对63名住院医师知晓《常规》中分级护理制度的相关知识进行调查,问卷信度为0.79,效度为0.80。

分级护理制度是一项基本的医院管理制度,也是护士实施临床护理的重要依据。我国的分级护理工作模式始于1956年,一直沿用至今。随着现代医学模式的转变,系统化整体护理的开展“以人为本”的服务理念的渗透,分级护理的内涵更深刻,外延更广泛,再沿用20世纪50年代的分级护理标准及护理内容存在一定的局限性。近年不少同道对目前实行的分级护理制度实施中的问题和改进方法进行了研究,笔者现将其成果和观点综述如下。

1分级护理制定的方法和标准

1.1国外对分级护理的相关研究20世纪50年代以来,国外护理专家以病人护理需要为依据,提出了病人分类系统(patientclassificationsystems,PCSs)根据病人每天所需要的护理时数(nursinghoursperpatientday,NHPPD),量化护理活动并划分护理等级,达到观察护理人力需求并指导护理人力配置的目的[1]。例如美国将护理程序运用到护士排班和护士每班工作之中,护理部每天2次分别根据病人病情轻重分Ⅳ级,并将每项护理操作规程所需时间输入电脑经过计算从而得出每班所需护士数,根据各级护理人员的工作能力和病人的要求分配分管护士,真正做到人员落实,有效的保证了分级护理质量的落实;1954年莱特将病人按病情分为十分紧急、中度及轻度3等级,后又有人对此修改,根据病人对护理的需求量将病人分为3类以上[3]。随着医学模式的改变,系统化整体护理模式的广泛开展,以人为本的护理理念渗透到护理活动的细微之处,体现人性化管理及人文关怀的特点。日本分级护理从患者的生活自由度分1,2,3,4四级;从需观察的程度分A、B、C三度。这两个方面组合为12级。如:A1,B2……[3]。德国的养老机构则根据老人身体各系统功能状态、生活自理能力及社会交往能力等定出护理级别,分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅲ级以上护理。每一护理级别都有相同的基本护理内容,包括基础护理、精神心理护理、运动与康复[4]。新加坡老人院对老人的护理包括:功能锻炼、生活护理、医疗护理及心理护理[5]。

1.2国内分级护理的制定我国的分级护理工作模式始于1956年,由张开秀等前辈倡导而成,一直沿用至今,成为我国护理环节质量控制的内容和医院评审的项目指标之一,其分为特级护理、一级护理、二级护理、三级护理等四个等级[6]。具体的制定方法和护理标准[7]。

1.3分级护理(1)特级护理。适用对象:病人病情危重,需随时观察,以便进行抢救。如严重创伤、复杂疑难的大手术后、器官移植、大面积灼伤,以及某些严重的内科疾患等。护理内容:①安排专人24h护理,严密观察病情及生命体征变化。②制定护理措施,及时准确逐项填写特别护理记录。③备好急救所需药品和用物。④做好基础护理,严防并发症,确保病人安全。(2)一级护理。适用对象:病人病情危重,需要卧床休息,如各种大手术后、休克、昏迷、瘫痪、高热、大出血、肝肾功能衰竭和早产儿等。护理内容:①每15~30min巡视病人1次,观察病情及生命体征变化。②制定基础计划,严格执行各项诊疗及护理措施,及时准确填写特别护理记录。③做好基础护理,严防并发症,满足病人身心需要。(3)二级护理。适用对象:病人病情较重,生活不能自理,如大手术后病情稳定者,以及年老体弱、慢性病不宜多活动者、幼儿等。护理内容:①每1~2h巡视病人1次,观察病情。②按护理常规护理。③给予必要的生活及心理协助,满足病人身心需要。(3)三级护理。适用对象:病人病情较轻,生活能基本自理,如一般慢性病、疾病恢复期及选择手术前的准备阶段等。护理内容:①每日巡视病人2次,观察病情。②按护理常规护理。③给予卫生保健指导,督促病人遵守院规,满足病人身心需要。

2国内分级护理的局限性

论文关键词:医师分级护理调查

论文摘要:目的了解住院医师对患者分级护理相关内容的掌握程度,为临床护理提供较为客观、准确的护理等级评定方法。方法对63名住院医师进行问卷调查;对188例住院患者分别按医嘱护理分级、标准护理分级及Barthel指数分级法,进行一、二、三级护理登记与评分,并进行统计学处理。结果住院医师对各护理级别的内容及要求掌握不确切;医嘱护理分级与标准护理分级、Barthel指数分级的差异具有统计学意义(P<0.01),住院医师多用惯性思维提出护理级别,影响护士规范化的护理行为。结论住院医师应加强对分级护理内容的学习,提高对分级护理等级判断的准确性;同时应补充完善标准护理分级的内容,以人为本,确定患者对护理服务的依赖程度,突出个体差异与针对性,提高护理服务的效果及满意度。

军队医院住院患者的分级护理等级,是由医师根据《中国人民解放军医疗护理技术操作常规》[1](以下简称《常规》)中的分级护理制度,结合患者的具体病情,以医嘱形式下达,护理等级设特级、一、二、三级护理并分别设统一标记,由护士根据护理等级所对应的临床护理要求为患者提供相应的护理服务。为了解军队医院患者的各项护理服务要求与患者的护理等级、护士所付出的劳动强度、时间以及护理服务的效果是否一致,分级护理与“以人为本”护理服务是否相适应,我们对某军队医院住院医师对分级护理制度相关内容的认知程度进行了调查,对3个护理等级的患者进行了日常生活活动能力评估,并进行量化分析,旨在为临床护理服务提供较为准确、客观的护理等级评定方法,以满足患者的需求为目标,提供全面、系统的临床护理服务。

1对象与方法

1.1对象

选取某军队三级甲等医院11个病区,包括创伤骨科中心、内分泌儿科、消化神经内科、神经外科、五官科、妇产科、心胸普通外科、干部科、心血管呼吸内科、肿瘤科、泌尿外科,发放调查表71份,收回有效问卷63份,其中男性46名,女性17名,年龄24~59岁,平均年龄(38.03±9.99)岁。文化程度:大专1名,本科51名,硕士11名。职称:医师19人,主治医师25人,副主任及主任医师19人。工作年限1~35年,平均(16.62±11.28)年。同时选取以上11个病区的住院患者(≤6岁的患者、ICU及特级护理的患者除外)共188例,男性118例,女性70例,年龄7~86岁,平均年龄(41.98±15.06)岁。

军队医院住院病人的分级护理等级,是由医师根据中国人民解放军《医疗护理技术操作常规》[1]中分级护理制度的内容为依据,结合病人的具体病情,以医嘱形式下达。护理等级设特级、一级、二级、三级护理并分别设统一标记,由护士根据护理等级所对应的临床护理要求为病人提供相应的护理服务。为了解军队医院病人的各项护理服务要求与病人的护理等级、护士所付出的劳动强度、时间以及护理服务的效果是否一致,分级护理与“以人为本”护理服务是否相适应,对某军队医院住院医师知晓分级护理制度相关内容的程度进行了调查,对危重及卧床病人进行了日常生活活动能力评估并进行量化分析,旨在为临床护理服务提供较为准确客观的护理等级评定方法,以满足病人需求为目标的系统的临床护理服务。

1对象与方法

1.1对象选取某部队医院内科、外科系统11个病区的住院患者,排除年龄≤6岁、ICU及特级护理病人,共188例,男118例,女70例,年龄7岁~86岁,平均年龄41.9岁。

1.2方法

1.2.1问卷调查由一名护士对内科、外科系统11个临床科室的63名住院医师(有处方权),采用自行设计的《医生对住院患者分级护理认知调查表》,调查表内容依据中国人民解放军《医疗护理技术操作常规》分级护理制度的相关知识。

1.2.2级别护理评定首先由1名中级职称以上的护师随机对内、外科系统11个临床科室当日、次日连续两天按医嘱确定为1级~3级护理的病人进行逐个登记(医嘱护理等级);其次根据中国人民解放军《医疗护理技术操作常规》中的护理分级依据,评估实际需要的护理级别(标准护理等级);再根据Barthel指数分级法[2],进行三级10大项日常生活活动能力评估(Barthel指数计分)。

摘要：目的通过评估成年住院患者自理能力，测量24h所需的直接护理时问，比较直接护理时间与分级护理、生活自理能力之问的差异，探讨三者之『日j的关系。方法以便利取样的方法选择138例成年住院患者，记录病人的护理级别，用ADL表评估病人的自理能力，用自行设计的直接护理时间表来测量患者24h的直接护理时间。结果（1）不同自理能力病人之问的直接护理时间有差异；（2）不同护理级别病人之间的直接护理时间无显著差异；（3）患者直接护理时问与分级护理、自理能力无明冠相关性，结论现行的分级护理不铯反映病人的病情和生活自理能力。

关键词：直接护理时间；分级护理；自理能力

所谓分级护理，是指根据病人病情的轻、重、缓、急及病人的自理能力的评估，给予不同级别的护理。我国的分级护理制度由护理前辈张开秀、黎秀芳1954年提出，并一直沿用至今，共分四个级别：

特级护理、一级护理、二级护理、三级护理。护理时间分为直接护理时间和间接护理时问，直接护理即为任何需要直接与病人接触或需病人在场方能进行的操作。蔡虻等指出：直接护理时间与自理能力负相关，与疾病严重度呈正相关。本研究试从直接护理时间和分级护理以及病人自理能力的关系出发，进一步探寻三者之间的关系。

一、对象和方法

1.1研究对象

分级护理制度是一项基本的医院管理制度,也是护士实施临床护理的重要依据。我国的分级护理工作模式始于1956年,一直沿用至今。随着现代医学模式的转变,系统化整体护理的开展“以人为本”的服务理念的渗透,分级护理的内涵更深刻,外延更广泛,再沿用20世纪50年代的分级护理标准及护理内容存在一定的局限性。近年不少同道对目前实行的分级护理制度实施中的问题和改进方法进行了研究,笔者现将其成果和观点综述如下。

1分级护理制定的方法和标准

1.1国外对分级护理的相关研究20世纪50年代以来,国外护理专家以病人护理需要为依据,提出了病人分类系统(patientclassificationsystems,PCSs)根据病人每天所需要的护理时数(nursinghoursperpatientday,NHPPD),量化护理活动并划分护理等级,达到观察护理人力需求并指导护理人力配置的目的[1]。例如美国将护理程序运用到护士排班和护士每班工作之中,护理部每天2次分别根据病人病情轻重分Ⅳ级,并将每项护理操作规程所需时间输入电脑经过计算从而得出每班所需护士数,根据各级护理人员的工作能力和病人的要求分配分管护士,真正做到人员落实,有效的保证了分级护理质量的落实;1954年莱特将病人按病情分为十分紧急、中度及轻度3等级,后又有人对此修改,根据病人对护理的需求量将病人分为3类以上[3]。随着医学模式的改变,系统化整体护理模式的广泛开展,以人为本的护理理念渗透到护理活动的细微之处,体现人性化管理及人文关怀的特点。日本分级护理从患者的生活自由度分1,2,3,4四级;从需观察的程度分A、B、C三度。这两个方面组合为12级。如:A1,B2……[3]。德国的养老机构则根据老人身体各系统功能状态、生活自理能力及社会交往能力等定出护理级别,分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅲ级以上护理。每一护理级别都有相同的基本护理内容,包括基础护理、精神心理护理、运动与康复[4]。新加坡老人院对老人的护理包括:功能锻炼、生活护理、医疗护理及心理护理[5]。

1.2国内分级护理的制定我国的分级护理工作模式始于1956年,由张开秀等前辈倡导而成,一直沿用至今,成为我国护理环节质量控制的内容和医院评审的项目指标之一,其分为特级护理、一级护理、二级护理、三级护理等四个等级[6]。具体的制定方法和护理标准[7]。

1.3分级护理(1)特级护理。适用对象:病人病情危重,需随时观察,以便进行抢救。如严重创伤、复杂疑难的大手术后、器官移植、大面积灼伤,以及某些严重的内科疾患等。护理内容:①安排专人24h护理,严密观察病情及生命体征变化。②制定护理措施,及时准确逐项填写特别护理记录。③备好急救所需药品和用物。④做好基础护理,严防并发症,确保病人安全。(2)一级护理。适用对象:病人病情危重,需要卧床休息,如各种大手术后、休克、昏迷、瘫痪、高热、大出血、肝肾功能衰竭和早产儿等。护理内容:①每15~30min巡视病人1次,观察病情及生命体征变化。②制定基础计划,严格执行各项诊疗及护理措施,及时准确填写特别护理记录。③做好基础护理,严防并发症,满足病人身心需要。(3)二级护理。适用对象:病人病情较重,生活不能自理,如大手术后病情稳定者,以及年老体弱、慢性病不宜多活动者、幼儿等。护理内容:①每1~2h巡视病人1次,观察病情。②按护理常规护理。③给予必要的生活及心理协助,满足病人身心需要。(3)三级护理。适用对象:病人病情较轻,生活能基本自理,如一般慢性病、疾病恢复期及选择手术前的准备阶段等。护理内容:①每日巡视病人2次,观察病情。②按护理常规护理。③给予卫生保健指导,督促病人遵守院规,满足病人身心需要。

2国内分级护理的局限性

奥瑞姆的自护模式［1］强调护理的最终目标是恢复和增强人的自护能力，对护理实践有着重要的指导作用。自护是个体为了维持自身的生命、维护和促进健康及身心发展，有意识的采取一系列连续的自发调节行为，完成这种行为的能力称为自护能力，也就是个体的自我照顾能力。个体的自我照顾能力和方法是在个人成长过程中逐渐学会和提高的，需要智慧经验和他人的指导帮助。能够完成自护活动的人称为自护体，在正常情况下成人的自护体是其本身；但儿童、病人、残疾人等的自护体部分是自己、部分是健康服务者或照顾者。奥瑞姆认为：在某一特定的时间内，个体有特定的自理能力及治疗性自理需求（治疗性自理需要是指需要进行护理活动的自理需要），当这种护理需要大于自护体的自护能力时就需要护理照顾，即护理人员通过护理干预采取各种措施以弥补其自理缺陷，自护不足理论是奥瑞姆自护模式的核心，阐述了个体什么时候需要护理，明确指出了护理的工作范围。护理系统理论说明了病人的自理需要如何被满足。根据病人的自理需要和自理能力，把护理系统分为三类：即完全补偿系统、部分补偿系统和支持-教育系统。

分级护理［2］是根据对病人病情的轻、重、缓、急及病人自理能力的评估（以及医生所开的医嘱），给予不同级别的护理（并做出标识：特级护理红三角，一级护理蓝三角，二三级不做标识）。

1特级护理

1．1适用对象：病人病情危重，需随时观察，以便进行抢救。如严重的创伤、复杂疑难的大手术后、器官移植、大面积灼伤，以及某些严重的内科疾患等。

1．2护理内容：①安排专人24h护理，严密观察病情及生命体征变化。②制订护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确客观完整逐项填写特别护理记录单（危重病人护理记录单）。③备好急救所需药品和用物，随时准备急救。④做好基础护理，严防并发症，确保病人安全。

1．3自护理论的应用：当病人完全丧失自护能力不能满足治疗性自理需求时，应给病人实施完全性补偿系统，以满足病人在氧气、水、营养、排泄、个体卫生、活动及感官刺激等各方面的需求。

手术室是进行有创治疗的核心部门，除对手术操作医生有极高的要求外，手术室护理作为围手术期和手术过程中重要的辅助对于手术质量及术后患者恢复都有直接影响[1]。麻醉专科护理是手术顺利开展的重要基础，与病区护理不同，麻醉护理通常需要面对更大的患者流量，且多为危重症，病情变化较快，对综合护理能力的要求更高[2]。因此鉴于其特殊的护理要求，如何有效提高护理质量成为护理管理的核心。为响应国家卫计委对护理质量控制和持续改进的号召，以及进一步提高麻醉护理管理水平，我院自2017年开始对麻醉专科护理进行管理改革，制定了分组分级管理措施，应用于临床后取得了显著效果，现报道如下。

1材料与方法

1.1一般资料。以我院麻醉科2017~2018年的麻醉护理作为研究对象，其中2017年1~10月的8956例麻醉护理记录为改良前评估资料，2017年11~12月为护理管理改进和护理人员培训阶段，2018年1~10月的9013例麻醉护理记录为改良后评估资料。研究期间麻醉护理专科15名护理人员均为全职工作，连续休假时间≤15d，排除进修、外出培训等人员。护理人员年龄23~38岁，平均（29.01±3.13）岁，职称：主管护师5名，护师5名，护士5名；学历：本科及以上10名，大专5名，麻醉专科工作年限1~15年，平均（5.17±1.12）年。1.2护理管理方法。改良前采用常规管理模式，由相关护理质量管理人员按照院内规定对麻醉相关护理操作、设施设备维护、护理记录以及感染控制等进行不定期抽查，整理护理问题，组织护理人员进行学习，每月定期进行知识和技能考核等。在进行护理管理改进时发现，常规的护理管理模式多以人员管理为主，缺乏具体的管理措施，虽然院内对相关护理内容有相应的规定，但缺乏管理和评估标准，质量改进并不明显，因此针对上述主要问题，我院在麻醉护理专科建立了由品管组、感染控制组、护理安全组、供应组和教学评估组五个分组和主任-护士长-质控组长-质控人员四个分级组成的分级分组管理体系。每个管理小组各3名成员，其中质控总组长由麻醉护理工作>6年且具有较高业务水平的护师担任，每小组1名。质控人员由麻醉护理工作>3年且无不良记录的护理人员担任，每小组2名。质控小组由1名主管护师、1名护师和1名护士组成。分组管理模式具体内容：①品管组：制定麻醉护理记录单书写标准和评估标准，不定期评估麻醉护理记录单的完整性，对于记录有缺漏者及时告知，探究发生原因，对于护理记录过程中普遍可能出现的问题进行整改，并组织护理人员进行学习和持续观察。根据麻醉护理记录信息是否完善，是否存在2处以上错误修改、生命体征是否完整记录以及医护人员责任签字是否完整四个方面进行评估，出现上述任意一项即为不合格。质控人员每月不定时抽査15例。②感染控制组：制定麻醉感染管理制度，对人员和麻醉相关物品药品的消毒合格率进行评估，分析不合格原因，制定相应的改进措施，组织人员培训。由质控组员每月不定期对护理人员手卫生和麻醉相关物品消毒情况进行评估，以院内规定菌落数标准为合格依据。③护理安全组：建立麻醉护理质量信息表，对麻醉护理过程中患者麻醉护理相关术后并发症的发生情况进行记录，每月进行统计分析，分析发生原因，组织组内成员讨论，拟定应对方案，并进行持续观察。记录麻醉护理相关术后并发症的发生率。④供应组：将麻醉护理相关设备仪器和急救药品的维护准备工作分配到个人，个人与医院设备科、厂家建立三级保养制度，定期对设备仪器进行检测。质控组成员每月不定期对设备仪器的维护情况及急救药品、设备是否齐全有效情况进行检查，每月抽查15次。⑤教学组：针对其他各组提供的评估情况、原因分析及整改措施进行整理，不定期组织护理人员进行学习和培训，并进行理论和技能操作考核，不合格者进行再教育，两次不合格者酌情对工作岗位进行调整。根据每月的评估情况制定教学内容和考核内容，满分均为100分，80分及以上为合格。分级管理方法：质控人员负责各组质量监管和评估，由质控组长负责监督质控小组工作的完成情况，组织护理人员对质控评估结果进行原因分析和措施整改，并将每月质控总结上交护士长，护士长对各质控小组的监管情况进行评估和总结，并作为个人绩效考核的依据。科主任以季度为单位定期对科室的护理质量问题进行指导，针对改进措施有限、效果不佳的问题与医务处、感染科、药剂科等相关科室进行沟通，力求最大程度地提高麻醉护理质量。1.3观察指标。对麻醉护理质量改良前后手术患者麻醉护理相关术后并发症的发生情况以及研究期间麻醉护理质量的评估结果进行比较分析。1.4统计学方法。采用SPSS24.0软件进行统计学分析。计数资料以例数和百分比表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1改良前后麻醉护理相关术后并发症发生情况比较。改良后低体温、寒颤、恶心、呕吐及压疮等麻醉护理相关术后并发症的发生率均较改良前明显降低（P<0.05），见表1。2.2改良前后麻醉护理质量评估结果比较。改良后麻醉记录、麻醉物品消毒、知识技能考核、设施设备维护以及急救药品和设备的检查合格率均较改良前明显提高（P<0.05），见表2。

3讨论