护理风险论文范文10篇

本文作者：覃华凤工作单位：桂林医学院附属医院

电灼伤随着外科学科的发展,各种仪器的应用,如高频电刀、电钻、腔镜仪器等,低年资护士由于操作不娴熟或未遵守操作规程,未管理好台上电刀笔等用物,手术人员意外碰触按键,造成烧伤或灼伤。应急能力差护士的应急能力是护士在临床护理工作中,敏锐地发现和观察患者的病情变化,并进行分析、判断、用熟练的技能技巧、沉着果断的配合和抢救和护理,其水平高低直接影响到危重患者的抢救成功率。手术室护理工作应急性极强,护士必须具备很好的应急能力。低年资的护士知识面相对较窄,遇到新问题、新情况显得心理紧张,茫然失措,严重影响了护理工作质量,导致护患纠纷的发生。

加强培训及考核,全面提高业务技术水平进行规范化岗前培训,内容包括手术室的各项规章制度。岗前培训结束,将低年资护士安排到各手术专科组,由带教老师进行一对一带教,参加手术配合工作,带教老师要做到放手不放眼,及时指出,纠正错误。科室引进的新仪器设备,请工程师讲课,使每个护士熟练掌握仪器的性能,每月写工作笔记和心得体会。坚持每月一次手术护理查房及业务学习,加强专科理论的学习,开展手术室专科技术竞赛。严格执行查对制度手术室工作的应急性强,工作量大而繁重,手术室护士应具有强烈的职业责任感,在每一个环节中都必须执行查对制度。严格执行手术物品清点制度常规中明确规定手术物品的清点要由器械护士、巡回护士、手术医生共同参与,洗手护士必须提前洗手,与巡回护士、本院医生共同清点手术器械、纱布、缝针、缝线,并口头诵读数字,清点一项,记录一项,如有怀疑必须重复清点,洗手护士与巡回护士在术前、关体腔前、关体腔后、缝皮后四次清点保证数目准确,核对无误方可关闭,严把查对关。严格执行消毒隔离制度无菌物品与非无菌物品分开放置,专人负责管理,使用无菌物品严格执行查对制度,为了区分灭菌与非灭菌物品,建立各种灭菌指示卡灭菌前后对照表,放于各手术间醒目位置便于对照。预防手术体位损伤巡回护士、手术医生在摆体位时,应遵循安全、舒适、术野充分暴露、不妨碍呼吸、循环功能为原则,根据手术部位正确摆放体位。束缚带不可固定过紧,肢体不可过度外展、屈曲防止神经损伤。术中注意观察患者体位有无改变,肢体末梢血运是否良好,或按摩受压肢体,每次3一5而n。‘规范仪器设备操作使低年资护士了解电刀、电钻、腔镜等仪器的性能、使用方法及注意事项,使用电刀时正确放置负极板,严格按照操作规程操作,检查病人身上有无金属物。强化与病人沟通技巧的训练随着人们文化水平的提高和自我保健意识增强,病人需要的不仅是药物、手术,更需要沟通和理解,利用晨会、护理查房的机会就如何与病人进行有效沟通等问题,采取情景模拟的教学方法,模拟病人的各种心理问题,让沟通能力强的护士进行现场示范,与大家分享沟通技巧,提高沟通能力。重视护士的应急能力的锻炼组织学习护理部、科室的各种应急预案,熟悉各种突发事件的处理程序及方法,通过不定期的演练及考核提高护士应对突发事件的能力。

1护理风险因素存在的原因分析［1］

1.1服务对象随着我国社会经济的发展，人们物质生活水平的提高，维护自身权益的意识明显增强，在就医中，医护人员不经意的一句话或过去一些约定俗成的做法，现在就会被病人及其家属看作无法忍受的侵权行为，例如未经病人同意带实习生进入产房等。

1.2社会环境新形势下，医疗保险制度的不断改革及医疗法规的相继颁布，使医护人员的工作受到社会环境的强制性约束，而由于医疗事业的高科技、高风险，后果不可测等特性和医疗进展的局限性，很难完全满足广大病人家属的需求，二者之间存在的差异，常常使危机事件在医护人员毫无防备的情况下发生，一触即发。

1.3缺乏沟通病人缺乏对有关疾病的认识，对病情不了解，或者医护人员没有周密考虑病人的病情和充分估计其可能发生的问题而向病人进行交代，病人及家属没有思想准备，出现意外后常不理解，尤其病人一旦出现死亡、残疾和器官功能性障碍，便认为是医护人员的工作失误导致的差错事故，甚至会出现过激行为。

1.4服务质量由于医护人员言语和行为不当或过失，造成病人及家属的强烈不满，而导致医疗投诉，甚至于提出巨额赔偿和诉讼。此外，由于护理人员责任心不强而引发危机的事件也很常见。如因护士失职而导致新生儿窒息以及护士因脱岗延误手术病人抢救等事件也屡有发生。

1.5技术质量护理是一个不断实践的过程,而临床护士又趋向年轻化,新旧更替快,随着资深年长护士的调离、解职，很可能造成护理队伍结构的断层。新毕业护士由于经验不足或是协作技能不强，易引起冲突，导致投诉，造成对护士信任的危机。

1儿科护理工作中的潜在的护理风险

1.1护患关系的多重性

患儿入院后,由父母及亲属陪护,其护患关系不只是护士与患儿的直接关系,还有护士与其父母、亲属的关系。特别是患儿刚入院时往往有七八个亲属陪伴,护士对患儿实施的治疗、护理、抢救等工作均在其严密监督下进行,这无形中增加了护士的心理压力,影响技术发挥。父母及家属爱子心切,对医疗知识欠缺,对护理操作的必要性与效果难以做出公正客观的评价［1］,患儿家属往往不顾治疗所必须的操作,对其操作产生误解、挑剔,持否定甚至拒绝的态度,如小儿肺炎,由于患儿年龄较小,需要吸痰帮助其排痰,而吸痰操作患儿较痛苦,家属难以接受而不予配合,虽然有的父母没有拒绝但是看到患儿哭闹挣扎的场面难以接受而对护士的操作技术怀疑,甚至认为是护士给患儿增加了痛苦,这样下去护士和患儿父母间就产生了矛盾。

1.2医疗服务与医疗期望脱节

输液是患儿住院必要的治疗方式,但是小儿输液比成人难度要大的多,特别是高烧、腹泻、肥胖患儿。难度增加及其有可能没有一次穿刺成功,但是患儿父母及亲属却是认为来到了儿科这个专业的科室扎针是基本的操作必须一次成功,在患儿的哭闹妈妈的眼泪的促使下,家长会暴怒,否定了护士的一切甚至会对护士有不礼貌言语、行为；采血化验亦如此,儿科采血一般选择颈外静脉或股静脉穿刺,父母对此操作恐惧紧张,会对护士施加言语压力,增加护士心理压力,若一针穿刺未成功,父母就会表现出不满意,甚至认为儿科护士的技术差患儿在儿科这个专业的科室无法得到专业的服务。

1.3护理人员护理工作的差错及护患沟通欠缺

1资料与方法

1.1一般资料

选取2011年1月～2014年12月收治的270例妇产科患者，分为观察组180例和对照组180例。观察组180例患者，年龄21～43岁，平均年龄(27.1±4.7)岁;其中妊娠综合征75例，生殖系统感染87例，子宫内膜异位症18例。对照组180例患者，年龄20～41岁，平均年龄(26.8±4.5)岁;其中妊娠综合征72例，生殖系统感染90例，子宫内膜异位症18例。两组患者在年龄和病情等一般资料方面均无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

对照组患者采用常规护理，未实施风险管理。观察组患者再常规护理基础上实施风险管理:①成立风险管理小组:妇科和产科分别成立风险管理小组，根据不同的工作重心和风险制定详细的管理计划;妇科患者着重患者的就诊情况，特别是叮嘱患者定期复诊的重要性，并提前一天与患者确认，避免因治疗中断而影响治疗效果;产科应根据产妇的不同身体情况分析和评估可能影响分娩的相关因素，并于产前消除危险因素。②建立健全风险管理制度:根据妇科和产科常见风险因素及护理内容等制定合理系统的风险管理制度，同时加强护理人员对相关制度的学习，提高护理操作的规范水平，减少风险事件的发生;妇科护理人员应密切观察患者用药情况及治疗效果，并对病情反复的患者进行及时的心理疏导;产科护理人员应注意保持病房地面干燥，确保产妇安全。③加强培训:以讲座、视频学习和交流会等形式加强护理人员对《医疗事故处理条例》等相关法律法规和护理工作重点的学习，避免因护理经验不足引发风险事件。④加强护理记录管理:不断规范护理人员护理工作记录的文书格式，护理记录再护患纠纷中对维护护理人员权益起重要作用。

1.3观察标准

1资料与方法

1．1一般资料

随机抽取2013年1月－12月实施风险管理的精神患者150例设为观察组。其中对照组患者，男性78例，女性72例，年龄33～68岁，平均(36．42±5．12)岁;观察组患者，男性80例，女性70例，年龄37～70岁，平均(35．25±6．07)岁。

1．2方法

1．2．1加强护理人员躯体疾病的知识培训

精神患者多为老年人，又多患有冠心病、糖尿病、高血压等躯体疾病，患者的主诉能力较差，增加了精神科护理的难度。因此，需要对护理人员进行躯体疾病的知识培训，内容包括:胰岛素的注射方法、判别低血糖的临床表现、处理低血糖方法等。

呼吸内科的住院患者的并发症种类较多，治愈难度较大，即使随着社会医疗科学事业的发展已经取得了不错的治疗水平，但是治愈率依然比较低。特别是在患者的恢复与护理过程中，由于并发症频出，再加上病人本身的特殊性，常常会出现各种医疗卫生服务风险，无论这些风险与护理人员本身是否有直接关系，都会影响患者的康复速度与康复质量，并且一旦出现医疗事故也必将给医院带来更大的问题。所以说，提高风险管理意识也是一个必然的选择。本次实验就是建立在风险管理与常规管理之间的对比之上的，风险管理主要包括提高卫生服务质量水平、减少护理的责任差错，并且要提高护理人员的素质与护理意识等等方面，这也极大的提升了护理工作人员的护理水平。经过风险管理工作，特别是在呼吸内科的护理过程中实施风险管理工作，不但能够有效提升患者的满意程度，更是提升了患者的康复速度以及康复质量。因此，如何更加有效、便利的开展风险管理工作，也是每一个护理工作管理领导者所要关心的问题。

1资料与方法

1.1一般资料

本次实验主要选取了本科室从2015年3月到2016年3月一年内的200名患者进行随机分组，组别分别为实验组与对照组，对于实验组的患者实行的是风险管理条件下的呼吸内科护理管理工作，而对于对照组则是实行的常规护理方法。本次实验的患者中，女性为112名，男性为88名，年龄集中在44岁～83岁之间，大多数为60岁以上的老年人。本次实验的分组采取的是完全随机的分组方式，所以符合统计学的普遍规律。由于呼吸内科的病人并发症较多，无论是肺气肿、支气管炎以及肺炎、甚至肺癌都是普遍存在的，所以病情较重的患者也比较多，综合年龄也偏大，更是进一步加剧了护理的难度以及护理风险的发生率，所以本次实验也是要检验有关护理工作者是否能够提高护理水平，特别是风险管理的技术水平，降低风险事件的发生频率，真正提高患者的康复速度与满意程度。

1.2风险管理的应用情况

对于实验组所实施呼吸内科的风险管理护理管理制度，对于对照组实行常规的护理管理制度，对于常规的护理管理与风险管理护理管理制度的区分如下。

所谓的医疗管理风险，在医疗护理方面的体现就是：患者、医务人员、护理技术、药物使用、环境、设备、护理制度、护理程序等风险因素的管理活动。在现阶段，随着公共大众的健康意识的增强（包括法律维权意识），通俗的说那就是医疗护理风险处处存在。心内科患者有其自身的独特性：“中老年人群为多，病情重、变化快，老年人在生理、心理各方面具有其特殊性，疾病本身及外界环境的改变，严重影响其安全性”[1]。鉴于此，及时正确的发现护理服务过程中可能发现的各类风险且不断提高护理质量，应是心内科护理管理所应该对待的迫切课题。面对这一崭新的迫切课题，医疗护理界的很多同仁都在努力探讨合适的医疗护理方法。本院心内科通过实施护理管理风险，认真地分析护理工作中存在的风险可能，为寻求防范措施和降低风险事件的发生率做出了比较扎实的实践，取得了一定的成绩，现报告如下。

1心内科病房护理中存在的风险因素分析

心内科病房的护理不同于其他病房的护理，它自己本身有着独特的属性，比如：患者的年龄普遍偏大、患者的病情变化很快、患者的死亡率较高等，外加其它的（诸如护理人员的素质、医疗机构的软件设施、社会因素等）很多因素，都首先决定了心内科就是医疗中的高危科室。具体的风险因素分析如下：1.1护理人员的责任心问题以及规章制度执行的问题：医疗护理活动中的直接实施者是护理人员，护理水平与护理质量的高低的集中体现者也是护理人员。如果离开了具体的护理人员，那么，护理活动中的各项规章制度以及护士自身素质是否能够为患者提供优质服务则会沦为空谈。护理人员的责任心以及护理规章制度的执行情况，都会影响到护理责任风险的概率及大小。具体而言，危重患者的床头交接是否存在仓促问题、“三查七对”是否仔细认真、医嘱查对是否小心准确、级别护理是否按照规定巡视、夜班操作是否严格按照无菌操作（白班基本不存在此问题）等，都会直接影响到差错类事件的发生概率。此外，如果护理人员已经习惯了遵照医嘱被动工作、被动应急传呼，表面上看，是可以完成看得见摸的着的具体操作性工作的，但往往会忽视了对患者的病情进行观察和监测的无形工作，少了对患者病情的预见性，从而导致护理中意外事件的发生。1.2临床护士大多存在年龄小、年资低、专业知识不够、工作经验缺乏、技术操作不熟练、对新理论新技术新方法不能够及时掌握的缺陷，从而难以适应“病情瞬息万变，诊疗技术日新月异”的心内科病房护理工作的要求，不能够及时准确地为患者提供所需的护理服务。也有的年轻护理人员对呼吸机、除颤仪、监护仪等抢救仪器缺乏熟练的操作、对各种恶性心律失常不能及时识别，往往导致直接危及病人的生命安全。1.3护理人员与患者的沟通不够，没有法律意识（法律概念不强）是导致护患纠纷的很重要原因之一。有的护理人员不善于沟通，缺乏与患者及家属的交流，不能够严格按照“病情、护理行为必须履行告知义务”，或履行了，但技巧不当、语言不合适，结果造成了简单问题复杂化、良性矛盾恶性化，“小事变大，大事变恶”，且又缺乏及时解决矛盾的能力和水平，最终导致护患纠纷甚至是严重的护患纠纷。有的护理人员法制意识薄弱（甚至严重缺乏法制观念），不能够及时做好护理记录，或者记录不准确、对记录进行随意涂改等，直到了护患纠纷发生时才后悔莫及，但悔之晚矣。1.4心源性猝死的常见原因很多，比如：心肌梗死、心律失常、心源性休克、心力衰竭、心脏骤停等，这就决定了心内科病房的治疗和护理的高风险性异于其他病房，再加上一些常规的治疗措施（比如溶栓），都是高风险的治疗措施，更加加大了心内科治疗护理风险的系数。

2心内科护理风险管理对策

2.1针对护理人员的责任心问题以及规章制度执行的问题采取对策，加强对护理人员进行责任心培训和教育，力求解决因责任心问题而造成的护理风险。加强规章制度和工作原则的落实，讲究实事求是的工作作风，教育护理人员各负其责，凡工作中出现的问题或失误，无论大小都要及时汇报处理，不可以有任何隐瞒或自作主张，避免错失补救的良机。科室的护理质量监控小组要充分发挥作用，对各项规章制度进行严格检查、督促和落实，及时发现问题并改进，把规章制度真正落实到实处[2]。2.2针对临床护理人员经验不足、专业知识及经验缺乏等问题采取对策，根据医院护理部制定的培训计划严格进行培训，重点是对新来的护理人员的培训，不只是新入院护士，还包括新调入心内科病房的老护士，不仅要对其进行护理专业常识培训，而且还要根据心内科护理的特点进行专业培训，严格执行岗前培训计划，逐项培训，逐项考核，过关达标后方可安排相应的护理工作任务。培训后的护理人员应具备常规护理专业知识及心内科疾病护理专项知识，对相关的抢救仪器熟知并熟练操作应用，能够及时正确的识别各种心律失常情况，能够自觉剖析护理工作中存在的风险因素，有效监控和干预患者病情和心情的细小变化。2.3加强护理人员与患者及家属沟通能力以及法制意识培训，使每位护理人员都能够学会和掌握与患者及家属的良好沟通技巧[3]。严格杜绝护理记录不及时不清楚甚至涂改护理记录的现象，最大限度的预见和控制护患纠纷的发生。2.4针对心内科护理工作的高风险特性对护理人员进行培训教育和管理，每位护理人员都应该具备心肌梗死、心律失常、心源性休克、心力衰竭、心脏骤停等重大疾病的护理急救知识，努力将护理风险降至最低。

3小结

1资料与方法

护理方法：对照组采用常规的护理方法，主要是按照医嘱和护理基本要求进行护理，试验组采用风险管理护理。主要有制定管理制度、护理培训、加强沟通、安全教育等。护理效果评价：在患儿病情康复后让患儿的家属对护理工作进行满意度的评价，主要分为非常满意、满意和不满意，并且结合患儿病情恢复的情况综合评价护理的效果。统计学方法：本次研究采用统计学软件SPSS15.0进行数据的统计和分析，其中计数资料用[例(%)]表示，采用χ2检验，并且P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

试验组护理总满意度93.8%，对照组护理总满意度83.3%，试验组的护理效果明显好于对照组。

3讨论

引起儿内科护理风险的因素是多方面的，加上儿内科护理的难度，风险管理的应用是非常重要的。风险管理是一个长期的工作，不仅需要护理人员提升其护理的技能，还需要在日常护理工作中不断调整护理管理制度，从而使得护理更加安全。护理风险因素：

1资料与方法

1.1方法：对实验组患者采用常规的护理方式，对其进行传统的护理管理，对照组患者的护理则在此基础上加入风险管理，即进行护理中风险因素的评估、实施相应管理措施等。内科护理中风险管理的具体措施如下：

1.1.1对患者的管理：首先，在患者入住我院后，要保证其不发生意外伤害。可以通过在医院洗手间或走廊设统一扶手、保证地面干燥、安装夜间照明灯等措施来避免意外伤害的发生。其次，要对患者进行心理护理。对初入我院的患者介绍我院的具体情况以及其病情状况，让其摆正心态，增强自信心，缓解甚至消除焦虑、悲观的情绪，进而提高在治疗过程中的积极配合度。

1.1.2对疾病的评估：护理人员每日进行病房巡视，对患者的病情、生命体征、心理状况进行评估和记录，对于潜在的风险因素事先制定相应的对策，在此基础上，对患者进行心理疏导，使其减轻心理压力，保持平稳情绪，积极配合治疗。对于那些存在安全隐患的患者（疯癫症、智障、短暂性脑缺血患者等）要进行重点监控。

1.1.3对医护人员的管理：首先，要对护理人员进行相关知识和技能培训，通过培训使护理人员了解相关理论知识，熟练掌握日常操作程序（无菌消毒、静脉采血等），提高心理素质及对意外事件的处理能力。对于那些刚进入医院，没有任何实践经验的新护士，就采取“老带新”的制度，让有多年丰富实践经验的护理人员指导新护士工作，帮助新护士成长。

1.1.4对相关护理制度的管理：完善内科护理人员日常工作准则，对内科护理的相关制度进行完善，要求护理人员有高度的责任意识和职业道德。使其意识到风险管理的重要性，提高风险意识，提升自身护理水平，避免风险的发生。

摘要：目的对肝胆外科护理应用风险管理的价值进行分析探讨。方法本院在肝胆外科应用护理风险管理，对容易出现的安全隐患的一些环节进行有效的控制，提升防范意识，并对其的效果进行分析探讨。结果护士的防范意识显著的升高了，依法实施护理自律行为明显的提高了，临床护理风险事件的发生率有了显著的下降，患者对护士的护理满意度不断的升高。在临床护理中没有发生严重的纠纷与护理差错事故。临床护理质量的各个指标都已达到了标准，收到了很好的护理效果。结论在肝胆外科中实施临床护理风险管理，能够对存在的问题进行及时的发现，并采取有效的措施来应对，以提高护理质量。

关键词：风险管理；肝胆外科；护理

当前，肝胆外科的临床手术是比较复杂的，此科的高龄患者数量是比较多的，所以临床医疗护理存在着诸多的风险，因此，我们要求临床的护士要具备高超的护理技术，使得护理的风险降到最低限度，确保患者的就医安全[1]。我们在肝胆外科应用风险管理，对那些存在安全隐患的环节制定有效的应对措施，增强护士的防范意识，对取得的效果进行分析探讨，现将有关的情况汇报如下。

1一般资料与方法

1.1一般资料

将本院肝胆外科的患者的相关情况作为临床研究资料，收治的患者主要是外伤或者是癌症患者。患者的年龄为12-80岁，哪个年龄段的患者都有，患者的情况一般是比较严重的，这就使护理存在着很大的风险隐患。