临床医学实习生个人总结范文

导语：如何才能写好一篇临床医学实习生个人总结，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

【关键词】 学生主导型； 病例讨论； 教学模式； 临床实习； 综合能力

Research on Students Leading Case Discussion Teaching Mode to Train Interns Clinical Comprehensive Ability/JIANG Xiao-gan，LU Wei-hua，JIN Xiao-ju.//Medical Innovation of China，2017，14（10）：067-070

【Abstract】 Objective：To explore a appropriate teaching model for clinical medicine undergraduate interns to improve clinical comprehensive ability.Method：Sixty clinical medical undergraduate students of grade 2010 in Yijishan Hospital Affiliated by Wannan Medical College were randomly divided into control group and experimental group，30 cases in each group.Control group adopted the model of teachers’ leading case discussions，the experimental group adopted the model of students leading case discussions.The evaluation scores and the questionnaire in dispute to evaluate different teaching mode and teaching effect of two groups were compared，then the incidence of medical errors were observed.Result：The result of theory assessment more similar between the two groups had no statistical significance（P>0.05）.But comprehensive ability contrast analysis，the experimental group students’ test score was higher than that of control group，the difference was statistically significant（P

【Key words】 The student leading； Case discussion； Teaching mode； Clinical practice； Comprehensive ability

First-author’s address：Yijishan Hospital Affiliated by Wannan Medical College，Wuhu 241001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.10.019

医学临床思维是医疗人员运用临床医学专业知识和临床实践技能，结合患者的具体疾病情况所采取的思维活动，也可以认为是医疗人员在临床实践中对疾病认识的具体化，并由此指导进行临床诊疗活动的思维过程[1]。临床本科医学生毕业实习是本科医学教育过程中的重要环节，毕业实习的效果直接影响到医学生毕业后的工作质量[2]。在医学生的临床实习过程中，病例讨论无疑是巩固所学的临床理论、提升临床思维能力、培养临床综合能力的有效方式[3]。现今的临床实习教学中，病例讨论过程一般以教师为主导，实习生作为旁听者或者被动接受者参与这一过程，不符合当今教育中提倡以学生为中心，强调教育的目的是培养学生的自学习惯、自学能力和终生学习的意识，启发学生思维的理念[4]。自2012年以来，皖南医学院重症医学科与危重病医学教研室在保持系统性教学基础上，创新病例讨论模式，将以学生为中心的教育理念与临床生产实习过程中病例讨论相结合，旨在发挥学生的个人潜能，培养学生的独立的临床思维能力、创新能力，提高实践技能，以期增强实习学生综合素质，并改进临床带教方法，提高实习带教质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择进入皖南医学院弋矶山医院实习的2010级五年制临床医学本科学生60名为研究对象，随机分为试验组与对照组，每组学生各30名。其中对照组采用教师主导型病例讨论模式，试验组采用学生主导型病例讨论模式。两组学生基础医学学习成绩情况基本相同，实习期间实习环境、管理制度一致，实习期间参照实纲要求，所讨论的病例内容及诊断、病例讨论次数相同，比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 教学方法 每组学生在同一科室的实习时间为4周，实习期间由通过教师资格考核的高年资住院医师直接带教，上级医师参与指导。每周选取两例诊断相同的病例开展病例讨论，其中对照组采用教师主导型病例讨论模式，病例资料收集、整理、验证、组织讨论与问题提出由带教老师完成，病例讨论时实习生参与旁听并记录。试验组采用学生主导型病例讨论模式，病例资料收集、整理、验证、组织讨论与问题提出由学生完成，具体工作步骤包括：（1）资料收集：按照实纲要求选取病例资料，并将相关资料结合实纲要求掌握的内容制作汇报幻灯。（2）病例验证：小组成员对患者进行体检和病史收集，带教老师对采集的病史，体格检查进行验证。（3）讨论及问题引申：各小组学生之间、师生之间采取交互式问答方式进行讨论，通^对病情特点和发展经过的汇报，发现并提出需要解决的问题，小组成员重围绕这些问题进行有论据的讨论，并由带教老师进行总结。

1.3 教学效果评价 教学效果由师生双方共同评价，包括由教师方制定的出科考核和学生方的自我评价两部分组成。（1）教师制定的出科考核在实习结束后由考核小组进行，考核内容包括理论考核和临床综合能力考核，分数各100分。理论考核题目由本教研室制作的题库随机抽取，采取闭卷笔试的方式进行。综合能力不仅包括学生的临床思维能力，还包括病史追问、体格检查、诊疗计划等。考核由本教研室具有丰富教学经验的教授、副教授组成的考核小组参照皖南医学院制定的实习教学大纲考核内容及标准进行，并对评分标准及考核指标量化。同时记录两组学生医疗差错发生率。（2）学生的自我评价在实习结束后，采取问卷调查的方式由学生进行教学效果和教学方法的匿名评价，采用10分制，调查项目以优、良、中、差四种等级评分，每种等级分别对应10、8、6、4分。教学效果评价项目包括学生的学习兴趣、思维能力、自学能力、协作能力、操作能力、表达能力、归纳总结能力等方面。共发出调查问卷60份，收回60份，回收率及有效率100%。

1.4 统计学处理 应用SPSS 11.0软件对数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用单因素方差分析，计数资料采用 字2检验，以P

2 结果

2.1 两组学生出科考核成绩比较 两组学生理论考核成绩比较差异无统计学意义（P>0.05）；但试验组综合能力成绩高于对照组，比较差异有统计学意义（P

2.2 两组学生的问卷调查结果比较 问卷调查结果显示，试验组学生对实习效果的自我评价普遍高于对照组，在思维能力、学习兴趣、自学能力、知识理解能力、归纳总结能力方面比较差异均有统计学意义（P

3 讨论

现阶段，培养实用型人才是我国医学教育培养的目标[5]，这就造成了在教学中重视临床专业知识及技能的掌握，而对医学生综合素质和能力的培养和认识不足[6]。临床思维能力体现着医生的临床诊疗水平，相对临床实际操作能力来说，其培养过程更为复杂和漫长[7]。医学本科阶段教育的目标是培养基础扎实，具有较高素质和较强临床能力的医生，因此需要不断进行临床教学改革提高医学生临床思维能力[8]。而在临床实习阶段培养正确的临床思维模式，可以让学生在今后的工作中，更加高效地解决临床问题，从而提高疾病的诊疗效果[9]。但目前大部分医学生的临床思维存在片面性、表面性以及被动性，对大学阶段所学的知识无法系统并正确的理解，其主要原因在于教与学两方面因素[10]。因此，在医学生的临床实习带教中，既要巩固学生所学的基础专业知识，还要通过合适的病例带教，让学生建立规范的临床思维模式，提高综合能力，为将来从事临床实践工作打下基础[11]。

在医学生的临床实习过程中，病例讨论无疑是巩固所学的临床理论、培养创新意识、提升临床综合能力的有效方式。目前比较多见的带教模式是以“教”为中心的传统模式，无益于提高学生学习兴趣和主动性[12]。学生长此以往处于一种被动接受的状态，仅扮演讨论记录者的角色[13]。教学的目标往往仅注重实纲要求的理论知识，而缺乏对系统的临床综合能力的培养，实习生完全按照带教老师的思路进行诊疗，无法将理论与临床技能融会贯通[14]，因此会对学生学习的兴趣和自我实现的满足感产生打击[15]。学生往往仅局限于进行开列化验检查单，书写病程记录等机械性工作，但却不理解各项检查的意义和对诊断的价值，更不能结合患者具体情况具体分析，实现个体化治疗。长此以往，实习生在学习中得不到乐趣，认为实习就是写病历记录病程开具检验申请单和写病程记录，同时又因需要经常进行理论考试和对未来工作问题的担忧，实习倦怠感增强。如何改变这种局面，让实习生主动学习能力增强，临床综合能力提高是实习带教教学改革的目标之一[16]。

近年来，笔者教研室在临床生产实习带教中，摸索、实践并推行了以学生为主导的病例讨论模式。这种“以学生为主体”的教学理念在执行过程中，病例资料的收集、验证和问题的提出均由学生自主完成，学生在讨论过程中的发言既有对未知问题的疑问，也有对已知问题的理解性，还可以是将来问题的探讨[17]，而教师自始至终发挥了积极的辅助和引导作用。这既激发了学生的学习兴趣，还激发了学生提出问题、解决问题的热情，带教老师运用“病史资料收集是否完整”“体格检查是否遗漏”“实验室检查是否合理”“诊断及鉴别诊断依据是否充分”以及“未来的诊疗方案该如何调整与进行”等多元化的启发方式，鼓励学生观察、思考、探索，从而提高临床综合能力。带教教师适时监督，并及时纠正存在的问题，最后进行归纳和总结。

笔者通过学生主导型病例讨论模式为载体的临床实习带教实践中，发现学生可以实现以下三个方面的转变：第一，主动学习能力增强，即将“要我学”转变为“我要学”，学生讨论学习并经带教老师归纳总结后的成果极大地满足了学习的成就感，增强了学习兴趣，从而开始了主动学习行为。第二，临床思维能力提高，即实现了“得鱼”向“求鱼”的转变。在这种实习带教模式下，学生能所学的基础理论知识与临床问题相结合并实现独立思考，运用各种医学资源针对不同患者个体化解决问题[18]。第三，实现了理论联系实际的转变，即将“知书”转变为“获术”。实习生在个体化解决临床问题的过程中，自觉将所学的基础理论与临床实践相结合，积极提高临床技能。在这个过程中，实习生从患者实际出发，通过所学的基础理论和所掌握的临床技能探究理论与实践之间的内在联系，从而实现理论向实践的转变。学生学习热情高涨，主动了解病史、亲自进行体格检查，随后根据这些资料探究诊断与鉴别诊断，并应用循证医学的观念和最新医学资源来处理临床问题。从研究结果来看，学生主导型病例讨论模式可提高学生临床思维能力，激发学习兴趣，提高自学能力，增强知识理解能力和归纳总结能力，有利于学生个性发展，提高创新意识、创新能力和综合素质，特别对于提高医学生临床基本技能和综合能力、降低医疗差错发生率等方面发挥着重要的作用。

综上所述，医学本科生临床实习是医学本科教育过程中非常重要的环节，是学生将多学科复杂的理论知识初步应用于医疗实践的关键一环[19]。研究医学本科生临床实习带教模式，对于提高实习质量，培养学生的临床思S能力、创新能力和实践能力，提高学生综合素质等方面具有决定性的作用[20]。学生主导型病例讨论模式可提高学生临床思维能力，激发学习兴趣，提高自学能力，增强知识理解能力和归纳总结能力，降低医疗差错发生率，从而对医学本科生临床综合能力提高发挥着积极的作用。

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篇2

【关键词】 启发式教学；内科学；教学查房；临床思维

教学查房是一种以现有临床住院病例为基础的实践教学，是临床教学内容中的一个重要环节，是医院临床科室培训各级医师，特别是培训实习医师、进修医师和毕业后的初级医师的重要方式。近两年来，我们结合本院的实际情况，在内科学教研室开展以启发式教学为主导的教学查房，在培养学生的临床思维方面，取得较好的教学效果，现报告如下。

一、 教学查房的基本模式和意义

教学查房与医疗查房不同，后者的对象是针对患者，目的是解决其诊断与治疗问题，而前者的对象是针对实习医生，目的是解决课堂理论知识与实践相结合的问题，加深学生对“三基”知识的理解与掌握。在查房过程中应检查学生了解病情的程度、技能操作的规范性及临床逻辑推理、分析、判断和独立解决问题的能力。教学查房一般包括以下几项内容：①教学准备；②教学目标；③查体示范；④临床分析；⑤启发教学；⑥归纳总结；⑦为人师表。通过教学查房，学生能有机会演示和验证自己的临床能力，并结合实例，带着问题，在教师的引导下去观察、发现、判断，培养独立思考和临床思维能力。一次成功的教学查房不但能使学生巩固已学的理论，拓宽知识面，获取解决问题的方法，发展创造性思维，还能在教师为人师表的感染下接受一次医德医风的教育。

二、启发式教学在教学查房中的重要性

教学查房除了了解实习生对病情的掌握程度、技能操作的规范性及临床逻辑推理、分析、判断和独立解决问题的能力外，还能评估主治医师以上职称的带教老师的临床教学能力。因此，位教学医院的带教老师能否很好地掌握教学实施，特别是掌握教学查房的能力，是衡量一个教学医院教学能力的重要标准。在教学查房的几项内容当中，启发式教学又是其中一项重点和难点。古人云：“授之以鱼不如授之以渔”，带教老师在教学查房中不仅要传授实习生对疾病的掌握内容，更要培养实习生的智能，提高他们的自学能力以及分析问题、解决问题的能力。我们在教学查房中着重强调要以启发式教学为主导的方式进行，以进一步提高带教老师的教学能力和学生发现问题、分析问题、解决问题的能力。启发式教学调以学生为主体，从学生实际出发，采用各种方式，调动学生的积极性，使学生能独立思考、分析、解决问题，掌握知识的实质，发展学生的智力。启发式教学不仅限于学生思考问题，还应引导学生独立思考，培养学生的逻辑思维，调动学生学习的积极性。同时，又要引导学生分析问题和解决问题。因此，在教学查房中以启发式教学为主导的方式进行，可以在教学实施过程中取得双赢的效果。

三、 启发式教学在内科教学查房中的应用

由于内科学是临床医学的基础学科，包括诊断学在内，对这两门学科知识的掌握是衡量一个医学生对临床医学知识掌握程度的标准，也是日后学习其他医学学科的一个重要桥梁和途径。因此近两年我们在大内科临床教学当中，着重强调要以启发式教学为主导的方式进行教学查房，也是对教学方法和教学改革的一项尝试。启发性教学不是一种具体的教学方法，而是一种全面的、科学的、辩证的指导教学实践的思想和观念。它强调教学是否具有启发性，不在乎采用什么形式而在在乎是否引导学生积极思考。凡是促使学生在独立思考的基础上去获取知识的教学方法，就是启发式教学［1］。启发式教学的方式多种多样，它包括直观启发、问题启发、比喻启发、练习启发、讨论启发和表情动作启发等［2］。

1．设计具体合理的教学查房方式

如何在内科教学查房中充分运用启发式教学，前提是在教学准备工作中设计具体的教学查房方式。我们从以下几方面设计教学查房方式：①根据教学大纲设计教学查房方式。教学大纲是任何教学活动的规范，带教老师要熟悉每一课程教学大纲的具体要求，在设计教学查房方式和内容时要根据教学大纲要求的掌握或熟悉的内容，尽量不要穿插过多的教学大纲要求以外的内容，但带教老师可以要求学生在查房结束后查阅了解与查房内容有相关联系的学科知识，这样不仅可以使学生掌握本课程教学内容，也可促使学生主动学习更多的知识，进一步提高教学查房的层次。②根据病人具体情况设计教学查房方式。在进行内科教学查房前，可以选择的病种很多，每个专科的带教老师可以根据自己的专业选择有一定代表性的病例设计教学查房方式，同时也要根据病人最需要解决的地方制定教学查房的内容，要做到密切结合病人，深入讨论其诊疗问题，示范科学的临床思维方式与过程，提出具体的处理意见并形成医嘱，解决实际问题，是分析病人，不是分析疾病。③根据学生层次设计教学查房方式。由于目前在我院实习的学生来自多家医学院，有本科、专科和少部分中专学生，专业有临床医学和部分预防医学、康复医学及公共卫生管理，每个学生的素质也参差不齐，因此在设计教学查房方式时要根据学生的层次、专业和素质进行，这样才能在教学查房中做到知人善教，有的放矢。

2．启发式教学的具体应用

在设计好合理的教学查房方式后，就要求带教老师在进行教学查房过程中把握好启发式教学的穿插和安排。通常是对一些教学内容的重点和难点采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象，同时也要求学生在查房过程中发现问题，提出问题，并通过查房找到解决问题的办法。要从学生和教材的实际出发，发挥教学民主，尊重学生，充分调动学生的积极性，开拓学生的思维境界，促进学生对知识的迁移、内化、物化，从而转变成学生的能力。教学方式上主要通过设疑质疑解疑，激起学生的注意、兴趣和求知欲来培养学生个体的自学能力，进而提高教学的效果。在解疑过程中，强调通过多种思维活动，帮助学生掌握事物的本质和规律，从而培养学生独立思考的能力以及独立分析和解决问题的能力［1］。查房中可根据学生已有的知识和个人素质来决定启发的深度。对于非临床专业或个人素质较差的学生主要采用讲授法，并设计一些难度较低的问题，以逐渐调动他们学习的积极性。对于专业素质较高、准备充分的学生可主要采用问答的形式进行。在查房中根据学生掌握的临床知识面的大小，提出问题，并引导学生经过思考后，找出合理的答案，从而进一步锻炼学生的临床思维，达到启发式教学的目的。这样就可以在查房过程中调动学生的主动性和积极性，活跃教学气氛，增强教学效果。

四、采用启发式教学在教学查房中的效果

近两年我们在内科教学查房活动中强调以启发式教学为主导的方式进行，与通常的教学查房相比较，取得了较好的教学效果，主要表现在以下几个方面：①提高了学生主动学习的积极性，从“要我学”变为“我要学”，激发出学生学习的潜能，培养学生的自学能力。②提高学生教学查房准备的工作能力，学生在教学查房前必然做足有关教学内容方面的准备，查阅相关教学资料，掌握一定的相关知识，逐渐增加学生的临床医学知识面。③提高了学生综合分析问题的能力，在查房中启发学生提出问题， 并引导学生经过分析思考后找到答案，培养学生独立思考的能力以及独立分析和解决问题的能力。④提高了带教老师的综合教学能力，在查房中老师起着主导作用，要求自身的专业知识要全面，在查房前做好一切教学准备工作，同时可以培养他们教导学生分析问题及解决问题的能力，总体上也提高了他们自身的教学能力。⑤可以强化带教老师教改意识，建立新型师生关系［3］。改革教学方法是深化教学改革的重要内容，每一个老师都应在本学科的教学中积极进取， 不断实践，不断创新，不断完善，全面提高教学质量。带教老师必须注意教学内容的及时更新，强化教改意识，形成双向交流的新型师生关系。

五 、结 语

通过两年的教学实践，发现以启发式教学为主导的方式在内科教学查房中的应用具有许多优点，对培养学生的主动学习积极性、临床思维能力、独立思考能力具有重要作用，同时也提高了带教老师的综合教学能力。因此，该教学法的应用可提高临床教学质量，取得较好的教学查房效果。

参考文献

［1］梁伟仁.浅论启发式教学［J］.广西政法管理干部学院学报，2001，16（3）：91-92.

篇3

高等教育应以培养学生的科学精神和创新思维为己任。当今我国医学教育存在诸多方面的问题，影响了医学生综合素质的培养。导师制起源于英国，后在多国的高等教育中推广，取得了显著效果。我国部分院校也在试行导师制，1997年沈阳师范学院在本科生教学中实施导师制，使学生整体科研素质显著提高；浙江大学在本科生教育实施的导师制成功地激发了学生参与科研的积极性，一定数量的学生完成了论文、小发明、小创造。本文探讨建立一种以导师制为核心的医学生临床教学的途径。

1 现实临床教学中存在的问题

长期以来，我国医学教育只注重知识的传播，轻视能力的培养，班级授课制依然是常规学习的主要空间。学生已习惯于接受学习，围绕应试展开的“讲、记、背、经营活动”的重复演练日趋严重。重结果、重视间接经验的传播，轻视或忽略了亲身体验所获得的经验，学生缺乏动手实践和探索的机会。

在多数医院，实习医生的角色一直是“学生”，查房紧跟在教师的身后“旁听”，然后帮教师做一些“秘书”的常规工作，没有任何压力和责任，主动参与临床实践的意识薄弱。就教师而言，由于教学医院临床工作繁重，又兼顾着理论教学和科研的双重任务，精力有限，为了节省时间，提高工作效率，所以很多工作是自己亲自完成，留给实习生实践的机会很少。这两种倾向的后果最终是实习生越发不主动参与，教师也越发懒得教。改变这种局面关键是首先要改变学生和教师的态度，重视临床实习，给学生创造条件，施加一定的压力和责任，培养学生以病人为中心的意识；对于教师可以通过施行导师制，把培养学生的临床思维能力、临床操作能力和与病人沟通能力作为目标，有计划、有目的的进行管理和带教。

2 本科生导师制的产生与发展

导师制，即导师对学生进行个别指导的教学方法，改传统“教”学模式为“导”学，主要培养学生独立分析问题和解决问题的能力。导师制最先产生于14 世纪的英国，被牛津大学和剑桥大学应用于研究生培养。19 世纪，美国的哈佛大学率先推行选课制和学分制，并带动了很多英美学校学分制的建立。到了19 世纪末20 世纪初，牛津、剑桥大学在实施学分制后，又进一步将导师制推广用于本科生的培养。导师制的实施对英国高等教育的发展发挥了重要的作用， 同时也得到了其他国家的认同。

20 世纪30年代，我国也曾效仿英美国家对本科生实行学分制和导师制。后因学习前苏联的经验大力发展学年制，从而导致本科生导师制的衰落。随着高等教育的不断发展，上世纪90年代学分制再次被我国采用，导师制也伴随着学分制而再度萌芽。进入21 世纪，学分制在我国得到前所未有的快速发展期。以2002 年北京大学的导师制改革为起点，国内数十所高校也相继尝试发展本科生导师制。

在教学方式上，导师制重视导师对学生个别辅导，依据学生个性特点，因材施教。在教学内容上，导师制强调德智并重，不仅重视传授知识，教学相长，更重要的是人格的培养。在治学态度、思维方式、价值观念、组织能力及综合素质等方面对学生施加潜移默化的影响。临床教学实行导师制，是在高等医学院校教育中探索人才培养的一种途径，为立志于行医者早日成才努力搭建平台，创造机会。

3 推行导师制的重要性[1,2]

3.1 导师制是发展学分制的重要保证。学分制的特点在于承认学生的个体差异，重视学生的个性化发展；强调因材施教，实行目标化管理；在教学计划、教学安排上有很大灵活性，学生可以自主选课，独立设计适合自身发展的学习方案。但实践表明，很多在校大学生不能够完全适应这种人才培养模式。具体表现为:（1）部分学生自理能力差，无法独立做出适合自身发展的选择。选课具有盲目性，不了解学科完整的课程结构体系，一味迎合个人兴趣或片面追求学分，导致知识能力结构的缺陷。（2）部分优秀学生不满足于“大锅饭”式的教学进程安排，强烈要求提前修满学分毕业，迫切需要教师指导他们规划整个大学生涯。而导师则可以根据不同层次学生的需要，指导学生制定个性化的学习计划，选择满足个性需求的课程和任课教师，从而激发学生的主动性和学习兴趣，转变长期以来被动学习的状态。

3.2 同“教”师相比，“导”师虽然只有一字之差，却存在本质上的区别。教师重在“教”，即传授知识、技能；而导师则重在“导”，重在为学生的品德、学业、发展等方面提供建议和指导。导师需要在全面了解人才培养目标、专业教学计划、课程设置、教学内容、学生特点的基础上，最大限度地挖掘出学生的潜力，重点培养学生的创新精神和实践能力。导师制的显著特点就是重导师指导，不重课堂教学。

3.3 施行导师制有利于培养学生的综合素质，是推进素质教育的重要举措。高等教育发展到今天，仍然摆脱不了用成绩、排名来衡量学生优劣的评价模式。死记硬背、填鸭式的教育方式抑制了学生全面综合素质的发展。学生综合能力的形成，关键是看所学的知识能否被吸收、消化，并运用于解决实际问题，这需要学生能够树立正确的世界观和方法论，并掌握对事物的洞察能力、分析能力和概括能力。这种能力不是靠书本上可以学来的， 而是需要通过思维训练和实践训练转化而来的。

3.4 导师制促进教学相长。传统的教学模式使学生受制于呆板的课程设置和教学安排，被动地学习和接受。而导师制则集双向、互动、参与式教育为一体，以互动、启迪式的教学模式， 使师生们的思想、智慧得到全面的碰撞和交流，从而有力地促进了教学相长。在本科生导师制实施过程中，学生可以自主选择心仪的导师，教学科研能力不高，对学生责任心不强的导师则将被淘汰。在这种竞争压力下，大学教师必须更加严格要求自己，改进教学方法，提高教学质量，提高科研水平，才能够吸引学生的目光。同时，导师制对导师的综合素质也提出了很高的要求，只有知识渊博， 熟悉各专业教学计划和课程设置，了解本学科前沿动态和发展趋势的教师才能够更好地指导学生。因此，在种种潜在压力下，大学教师会自觉地加强自身素质的提高和知识体系的充实，从而使学校整体教学质量得到提高，师资力量得以优化。

3.5 导师制有利于弥补现有教学体制中的不足。目前，高校普遍采用的是以班主任、辅导员为主的学生管理体制，班主任、辅导员主要承担学生的日常管理和思想政治教育工作，而对学习方面，如专业课程的选择、学习方法的掌握、学习进程的安排、学习目标的定位等则指导较少。实行导师制，则是对现有学生管理模式有益的补充， 导师融合了班主任(辅导员) 、教师的职责和作用，把学生管理从以“管”为主转变为以“导”为主。导师以教育者和管理者的双重身份出现，可以真正做到把“教书”、“育人”结合起来， 促使学生健康成长。

4 临床教学中推行导师制的运行模式[3,4]

4.1 选拔导师，包括导师资格认定以及师生的双向选择。称职的导师除了应有丰厚的知识底蕴、优秀的教学科研能力外，更重要的是有对学生的责任感，并能够对学生的专业学习具有正确引导能力。因此，学校在导师的选拔过程中除了对导师的学历、职称、工作经验等有一定要求外，还应对教师的品德、知识、能力、素质、经验等各方面权衡评价。对导师的聘请资格实行严格审查的同时，还应本着导师积极应聘，自愿报名，学生根据个人志愿和兴趣爱好选择导师的原则，实行双向选择。未能通过双向选择达成意向的导师或学生可由教学管理部门统一协调加以安排。

4.2 界定导师的职责、明确导师的形式、建立有效的管理机构和规范的规章制度。首先，要明确导师的职责。导师应当教育学生自觉树立遵纪守法的观念；端正学习态度，培养学习兴趣，激励学生刻苦钻研的学习精神；指导学生理解专业教学计划并合理选课，关心学生的学业情况，帮助不同层次的学生制定学习计划，督促一般学生顺利完成大学学业，激励优秀学生脱颖而出；了解并掌握学生的思想动态，配合辅导员做好学生的思想政治工作；积极指导学生开展科研和社会实践活动， 培养学生的科研能力和实践创新能力；加强对学生择业观的教育和指导，树立正确的择业观点。

学校应根据自身师资的特点和学生的需求，应当鼓励导师形式的多样化。导师的具体类型可分为全程导师、实践型导师、优秀学生导师、固定群体对象导师、帮助困难型导师等。围绕导师制制定的规章制度应当融入到学校的整体规章制度中，并能够顺应学分制改革的发展，有利于导师制的推行。具体的导师制规定应当包含: 领导机构、运行办法、职责划分、权利义务、奖惩考核等方面的内容。此外，有效的导师制管理机构应当运行通畅，管理有力。在导师制复杂的主客体关系中，对教师的管理一般涉及到教务处、人事处和教师所在部门；对学生的管理又由学生处和学生所在院系负责。如何划多头管理为单一管理， 避免管理过程中的“扯皮”现象， 应当是学校考虑的问题。可行的方法有: 建立一个第三方管理机构， 如“导师制执行委员会”，由学校领导负责，各院系和相关职能部门的领导参与管理。这个管理机构应当在不打乱学校正常教学秩序的前提下，维护导师制的正常运转和良性发展。

4.3 制定科学的考核标准。担任导师会给教师带来巨大的压力和工作成本，学校应在考核机制方面重点鼓励导师的积极性，制定明确的奖惩办法等。对导师的考核应当量化，考核结果应当记入个人业务档案，并作为年度考核、岗位聘任、晋职晋级的重要参考依据。学校可以设立优秀导师奖励基金，对于工作突出的导师，给予额外表彰和奖励；对于考核不合格的导师，则要加强监督管理，直到取消导师资格以及正常评优、晋升资格。对导师的考核指标及考核办法，应当充分听取导师、学生、职能部门的意见，考核应当公平、民主，全面反映出导师工作的质量。

4.4 严格的监督机制是导师制正常运行的保障。监督是对导师制管理过程的监督，监督管理机构的工作是否做到公平、合理、有效、到位。学校应当在导师和学生中选择一些代表履行监督职责，导师和学生是导师制度实行的直接利益双方，他们可以在实践中不断总结经验，对导师制的发展提出合理化建议。

5 临床教学导师制实施过程中可能出现的问题

5.1 实践证明导师制是成功的，但近年来在临床实习教学实行导师制过程中也发现一些问题。参加临床教学的导师全部是临床医生。导师已经有自身繁重的医疗和科研任务；学生的实习生活也很紧张。如果导师制执行过程流于形式，就会对带教老师和同学双方带来消极的影响。所以，实施导师制时师生必须首先联合制订一个个体化的操作性强的培养计划，适宜的计划能增强师生双方的信心，严格落实培养计划的各项要求是导师制成功实施的重要保证，导师和学生的积极主动参与是导师制教学成功实施的关键。导师对教学的热情程度很重要，导师的带教热情除了来自教师自身因素，更重要的是来自导师制对教师个人素质和教学水平提高的促进作用。为了完成教学任务，教师必须努力提高自身素质，不断发现和解决问题。通过对学生的全面教学和管理，教师能在实践中得到锻炼、提高自己的教学和管理水平。在学生方面，由于导师和学生接触时间相对较长，学生和导师的关系较为密切，更易将导师作为自己的楷模而学习，导师可利用自己的优秀品质影响学生。正因为导师制的实施，使师生良性互动关系得到进一步加强，是双方主动参与的强大动力。主治医师以上人员参与导师制教学，医院应将此作为一项要求。通过培训，将教学效果与奖金和晋升挂钩。其次，要严格对导师的要求和管理，对于考核不及格的导师，应坚决取消其导师资格；对考核优秀的导师应给予支持和奖励。相对而言，讲师、主治医生由于不用带研究生、教学工作任务较轻，有更多时间和热情参与导师制的教学工作。

5.2 导师必须具有让学生信服的高超专业知识、技能和德行。除了导师自身不断地更新知识，提高自身素质外，学校还必须建立和健全导师培训制度，对导师定期地适时地开展培训， 提高他们的综合素质。可以采取三方面的实施措施：（1）业务培训， 主要是备课、临床教学观摩等教学研讨活动，通过系列教研活动，使导师相互探讨，取长补短，提高带教水平；（2）短期学习，主要是分期分批集中学习教育学、教育心理学、医学伦理学等课程及医学相关学科最新进展的主要内容，扩大知识面，拓展新思路，提高教书育人的基本技能技巧；（3）信息交流，主要是向导师通报国家、学校、学院的教育改革、招生就业、学生培养等方面的新动向及有关政策，使得导师及时有针对性地做好学生的思想工作， 指导好他们的学习和生活， 提高学习效果。

5.3 教学成本

5.3.1 导师制的实施需要学校提供更多的教师、教室、教学设备、图书资料等教学资源， 也就意味着学校教学成本的增加。自1999 年本科生扩招以来，学生人数的大量增加导致学校各项教学资源都相对紧张，仅“生师比”一个指标，就有很多学校远远超出了教育部规定的“18 ∶1”的标准。按照国外成功的导师制模式，一个导师通常只辅导10 名左右学生，这就使得我国高校能够胜任导师的教师人数远远不能满足导师制的需求。在这种状况下，大多数学校只得首先考虑完成正常的教学、科研工作任务，达到人才培养的量化目标。至于教学的效果，人才培养的质量，可能就要放在次要考虑地位了。

5.3.2 实行导师制需要担任导师工作的教师付出更多的时间、精力去尽力引导学生，必然使教师的工作成本增加。作为教师，首先考虑的必然是自身的利益，即完成自己的工作任务，其次才会考虑到为学生更多的付出。况且，称职的导师需要渊博的专业知识，对专业发展的全面理解，以及高尚的人格魅力，这也要求导师们耗费大量时间、精力不断去学习、研究、充实自己。

5.3.3 学生作为教育消费的主体，也会权衡学习的成本和收益。如果学生觉得接受导师的辅导花费了自己很多的时间成本，学习效果却不明显，学生很可能会对导师制失去兴趣，从而导致导师制的推广困难。因此，面对理性的学生消费群体，唯有不断提高导师的素质和质量。

在临床医学专业本科生教学中推行导师制是加强临床教学管理、提高临床教学的尝试。它可以调动教师和学生的积极性，改善了学生的管理工作，提高了临床教学质量。

参考文献：

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[2] 徐凌霄,吴弘萍.在临床教学中实行导师制的探索[J].中国高等医学教育,2002, 3:27.

[3] 江 萍.本科生导师制的推行价值与运行模式构建[J].高等农业教育, 2006，7: 50.