中药师个人总结范文

导语：如何才能写好一篇中药师个人总结，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

按照医院的安排，现就本人的工作进行总结和回顾，不妥之外，敬请大家批评、指正。回顾201x年的工作历程，在主管院长和科主任的领导下，紧紧围绕我院的工作重点，始终要求自己宽以待人，严于律己，在工作中严格要求自己，不断认真学习，不断提高专业素养，在全科同志的关心支持下，圆满的完成了全年的工作任务。现将一年工作总结如下：

1.在政治思想上，认真学习党的各项方针、政策，实践三个代表重要思想，遵纪守法，清政廉洁，模范遵守院规院纪，服从领导，发扬奉献精神。以“为人民服务”宗旨严格要求自己，实践我院以病人为中心，以医疗服务为核心的原则，勤勤恳恳，兢兢业业，不断进取。

2.全方面的展开了临床药学工作，明确了临床药师职责。坚持每周四天下临床参加查房工作，通过下临床，一方面向医护人员学习临床一些知识，另一方面通过查看病历，监测、

审核临床用药，及时了解患者的病情及用药全程。在药物选择、给药剂量、途经、方法、药物治疗监测及药动学参数等方面向医生提供咨询和药疗服务信息。

3.按照处方点评制度和药物咨询制度规定，认真开展处方点评工作。一年来，每月对门急诊处方(包括麻醉、精神药品处方)及病房医嘱单450张进行抽查。分析处方和评价，根据评价结果，及时发现、纠正医生不合理用药现象。

4.认真学习了抗菌药物临床应用管理办法和抗菌药物专项整治方面的各种文件，根据医院用药的动态监测，进一步加强了全院抗菌药物的合理应用有效监测。每季度对我院细菌检出率和耐药性进行统计、监测，并及时向上级领导汇报和向临床科室通报，建立我院抗菌药物临床使用预警机制，指导临床合理用药，防止因抗菌素的滥用给社会和人民身体健康带来危害。

篇2

【关键词】  执业药师　制度　问题与建议

我国从1994年开始建立执业药师资格制度至今已经走过13个年头,回顾13年来所走过的执业药师路程,可说是风风雨雨,曲曲折折,但时至今日并没有找到一条正确的发展道路。形成这种现状的原因既有国情复杂的因素,也有政策的因素。笔者尝试从目前执业药师存在的问题进行粗浅的总结分析,并提出一些管窥之见,以供有关部门制订政策时参考。

1  我国执业药师制度目前存在的问题

1.1  执业药师资格制度的法律地位问题

1994年3月15日,国家人事部与原国家医药管理局联合颁发了《执业药师资格制度暂行规定》,我国开始在药品生产、经营领域实施执业药师资格制度。该规定明确规定了执业药师的实施范围是在药品生产、经营、使用领域。但由于该规定实际上为部局制定的行政规章,法律地位不高,影响了执业药师工作的进展,多年来执业药师一直无法可依,严重影响和制约了执业药师制度的推行和发展。

1.2  医院执业药师管理在政策上和体制上存在的问题

我国药品的使用领域主要是医院。和药品生产、经营领域不同,医院执业药师的业务管理部门隶属国家卫生部。由于管理上的交叉和重叠,造成医院执业药师的管理政出多门,既有人管,又无人管,医院的执业药师处于尴尬的境地。目前,多数医院并没有实施执业药师资格制度,在职人员报考执业药师纯属个人行为,难以得到医院的鼓励和支持,医院执业药师和一般药剂人员从事的工作也没有丝毫差别,执业药师的权益和待遇更谈不上落实,严重挫伤了药学人员报考执业药师的热情。

1.3  执业药师岗位设置存在的问题

   

目前,执业药师分布主要集中在药品生产和医疗使用单位,而药品经营单位执业药师数量比较少,在药品经营单位中,执业药师又较多分布在药品批发单位,而药品零售单位较少。执业药师主要面对的是广大患者和社会消费者,是把住最后一道药品质量关口的卫士,社会药店和医院药房执业应当是执业药师的重要阵地。我国目前有药品零售企业12万多家,而配备有执业药师的药品零售企业为数甚少,有的即使配备有执业药师,也未能充分发挥执业药师的作用。据了解,我国从2000年起启动了执业药师法的调研起草工作,但目前仍没有出台相关法律要求对药房、药店等机构的药学技术人员进行强制资格认证。

1.4  执业药师队伍存在的问题

我国现有执业药师水平良莠不齐,素质有待进一步提高。原国家医药管理局对执业药师认定方针是“严格与国际接轨,高标准、高素质、宁缺勿滥”的高门槛,对取得执业药师资格的人员可以认定主管(中)药师。尽管对执业药师的培养速度减慢了,但保证了执业药师的质量。然而,随着大力配合实施药品分类管理,原国家药品监督管理局对执业药师的认定门槛大幅度降低,实行两个年度的考试周期,并将报考年限下调；实施“考两科”、“考一科”的政策,开展从业药师的认定并将有效期延长等项规定以适应执业药师队伍的不足。这种拔苗助长式的培养模式无异于“饮鸩止渴”,造成现有执业药师的执业水平参差不齐,对临床安全合理用药构成严重隐患。

1.5  执业药师考试制度存在的问题

目前执业药师考试纯属理论考试,缺乏综合测试人员素质的办法,一般具有药品理论知识的人通过死记硬背执业药师考试指南大都能考取,拿到资格证书,但并不证明此人就具备良好的执业药师执业能力。各地执业药师考试监考松紧不一,每年执业药师考试都存在替考现象,有的甚至明码标价,寻找“”,致使执业药师考试的公平性受到严重影响,使一部分不合格人员混进了执业药师队伍,造成了执业药师队伍整体水平下降,药学人员报考执业药师的积极性也严重受挫。

据统计,从2004年起,全国执业药师资格考试报名人数和实际参考人数连年出现较大幅度下降,最近3年报考执业药师人数分别为113767、91370、84407人。执业药师法立法进程缓慢也可能是影响报考积极性的主要原因。

1.6  执业药师继续教育中存在的问题

执业药师继续教育是一项好的制度,有助于执业药师知识更新及对新知识、新信息的了解和掌握,但在实际执行过程中,执业药师继续教育被商业化运作,成为了一些机构谋取财富的工具,严重影响了执业药师继续教育的效果,使继续教育流于形式,挫伤了广大执业药师的学习热情,影响了执业药师队伍的发展壮大。目前,执业药师继续教育不分类别,不分工作性质,使生产、经营、使用单位的执业药师使用同一教材,针对性不强,效果不佳。练习、作业、考试使用相同的试题,难以达到继续教育期望的目的。

1.7  执业中药师目前存在的问题

执业中药师除上述共性问题外,还因主管部门对中药的重视不足,造成执业中药师在基层从业人数严重不足,并且多数分布在监管及药检等技术性部门,而在急需执业中药师把关的中药鉴别、炮制、处方审核等岗位从业的执业中药师廖廖无几。

2  对我国执业药师发展的建议

2.1  从法律角度明确执业药师的职责和地位

为了使执业药师这一职业得到健康良性发展,国家应尽快出台《执业药师法》,明确执业药师权责、地位。为配合药品分类管理,提高执业药师的执业水平,应规范执业药师报考条件,严把入口关,进一步从法律法规上完善执业药师岗位配置的强制规定,缓解目前执业药师无岗、无地位、失业改行的尴尬处境。切实发挥现有执业药师的药学服务职能,为这个职业积蓄含金量,为人民群众用药提供高质量服务。

2.2  在不同执业岗位合理配置执业药师

药品分类管理制度的建立,确立了执业药师在零售药店的地位和作用,同时也对执业药师的素质提出了更高的要求。执业药师是药品流向患者的最终把关者,是关键岗位上的执行人,由于处方是一种具有法律意义的文件,所以,处方药品只有靠医药学专业理论扎实、知识结构合理、技术精良、知法守法的执业药师审核处方并签字后方可调配,以保证患者用药安全。

2.3  加强对执业药师继续教育管理部门的监管

执业药师继续教育应严格管理,从提高执业药师素质、降低费用着手,不要使执业药师继续教育流于形式。可以按照执业类别的不同指定不同的学习材料,在规定时间内,通过自学及网络测试,合格者授予继续教育学分。

2.4  建立健全执业药师组织

在各地级市成立执业药师协会,协会的主要工作是促进当地执业药师交流执业中的经验及教训,组织专家举办一些讲座,介绍当今药学发展动态,协助执业药师注册及再注册。

2.5  发挥现有执业药师作用

在我国现有执业药师严重不足的情况下,应鼓励执业药师合理流动,在重要岗位应强制配备执业药师,并提高执业药师的待遇,以吸引更多的药学人员从事这项事业,最大限度发挥执业药师的作用,缓解供需不足的矛盾。

2.6  医院应强制推行执业药师制度

医疗机构执业药师应按照医院级别的不同,强制规定其占在岗药剂人员一定的比例,引进竞争机制,鼓励更多的药学人员加强业务学习,激发他们报考执业药师的积极性,分清药学人员的“责、权、利”,在医院药学的发展中形成一个良性循环,推动医院药学事业的发展。

2.7  加快执业中药师的培养

执业中药师与执业药师虽有相同点,但也有许多不同点,在执业中药师资格考试及继续教育方面,应当结合中医药的特性,制订不同的考试及继续教育内容,对一些高资历、有着丰富中药经验的老中药师,应经过考核授予执业中药师资格,发挥这些老同志的余热,弥补执业中药师队伍的严重不足,拉大执业中药师与一般中药从业人员的经济收入差距,促使更多的中药从业人员钻研业务,提高专业技能。

篇3

摘要：目的：总结药剂科实习生的带教工作并分享经验。方法：从实习基地的教学体系、教学管理制度、教学计划和教学实施四方面的构建与实施着手，建立规范化、合理化的带教模式。结果：通过对带教模式的改革，提高了教学质量，实习生得到满意的实习效果。

关键词：药剂科；实习生；带教

中图分类号：G646 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）21-0035-02

我院是一所三级甲等综合性医院。药剂科是集出生临床服务、科研卫生部、教学而且和管理为一体的服务于全院的最大的医技科室，同时作为遵义医学院临床教学实习基地，每年接受药学本、专科毕业生的临床实践学习及毕业论文指导。药剂科实习是学生学习计划中的一个重要环节，为学生完成在校学习后走上工作岗位提供一个直观丰富的新课堂，也是药学理论与实践相结合的过程。因此，这就需要我们切实增强实习生的带教工作，努力提高带教质量，增强实习效果。我们在这方面做了相应的改革与尝试，取得了一定的成效，现将我们的工作经验总结如下。

一、完善实习基地的教学体系和教学管理制度

“没有规矩不成方圆”，为了使我科实习基地的带教和管理工作规范有序地开展，增强带教老师的责任心，提高带教质量，实习生顺利完成实习任务，实现“互赢”目的，药剂科成立了实习基地教学管理小组。建立了《实习基地管理制度》和《实习生管理制度》，明确了教研室主任、教学秘书、教学组长和带教老师的职责。通过完善这一系列的规章制度及职责，切实落实管理措施，实习基地各个成员各司其职，工作有条不紊。

二、根据教学大纲制定教学计划

实习基地根据遵义医学院对药学各个专业实纲的要求，结合基地实际工作，有针对性地制订了《实习基地实纲》。学生按药剂科实习轮岗计划进行实习轮岗，我科轮岗部门有：门急诊药房、住院中心药房、门诊中药房、库房及临床药学室。根据各个部门的工作特点及要求，实纲也相应不同，具体如下：

1.门急诊药房：熟悉药房的分布；了解药房的主要工作内容、工作模式、各项规章制度及流程，门诊自动发药机的使用方法及药品服务对象；严格掌握“四查十对”及药师的责任；掌握特殊药品、贵重药品、近效期药品的管理情况；熟悉各类处方的特点，包括普通处方、急诊处方、儿科处方、品、处方等，在带教老师的指导下协助药师进行调剂；熟悉常用药物的名称、适应证、规格、用法用量、不良反应、禁忌、注意事项、药物相互作用等。

2.住院中心药房：除了和门急诊药房的共同点外，主要是了解单剂量摆药及药品服务对象；熟悉住院医嘱的审核及调剂，在带教老师的指导下协助药师进行调剂等。

3.门诊中药房：除了和门急诊药房的共同点外，要掌握中药房的调剂规范，在带教老师的指导下协助药师进行调剂；熟悉中药材的性状、功效、用法、用量及常用方剂的组成及运用；掌握中药的配伍禁忌。

4.库房：熟悉库房的分布；了解库房的主要工作内容、工作模式、各项规章制度、工作流程及药品的服务对象；熟悉药库的阴凉库、常温库、冷库对温度的要求，掌握药品验收入库、保管、发放等环节的注意事项；掌握不同药品的贮存条件，毒性药品等特殊药品的管理要求与方法。

5.临床药学室：熟悉我院临床药学的开展情况，了解临床药师的工作流程及服务对象，积极参与临床用药的理论总结和用药实践经验的累积；熟悉药学文献资料的收集、整理及药品不良反应上报制度；参与科室处方医嘱点评及全国抗菌药物监测网的上报等。基地以实纲为依据，制定了切实可行的年度实习计划，使实习工作顺利进行，学生对实习目的、实习方向和实习内容有了更加清晰的了解。

三、教学实施

1.带教老师的选拔。带教老师的水平及带教方法κ迪吧培养非常重要。在带教过程中，我科实习基地带教老师应具备初级以上职称，工作年满三年以上；并具有扎实的药学专业知识、熟练的工作技能和较好的思维能力；还要具有优良的工作作风，爱岗敬业，爱护、关心学生；具备严谨的治学态度，能够公正、客观地评价实习生的综合素质和工作学习情况。通过带教老师的言传身教，以身作则，能够使学生认识到药剂科工作的重要性，养成良好的工作习惯，以科学求真的态度对待药学工作。

2.岗前培训。实习生按照基地下发的轮转表严格执行轮转制度。我科各个部门根据本小组的工作特点及性质，制定相应的岗前培训内容。主要包括本部门的简介、岗位职责及工作流程、管理制度、常见的工作注意事项、相关药学法律法规、医德医风和职业道德的培训。通过严格的岗前培训，使学生熟悉实习内容，遵守纪律，端正实习态度，加强实习生的责任感，能尽快地融入到新的工作环境中。

3.定期开展讲座及讨论等教学活动。实习基地对药学实习生实施一对一的带教，这样有利于提高实习效果。同时根据实习计划，定期或不定期安排学术讲座。由具有丰富实践经验的中级职称以上的药师主讲，使学生了解医院药学发展的最新动态、政策及法律法规，掌握常用药物的注意事项等。丰富学生的第二课堂，提高实习生的学习兴趣，增进学习的动力，巩固专业知识。

4.严格执行实习生考勤制度。我科制订了《实习生考勤制度》，切实加强了实习生纪律。实习生上班时间均与实习岗位上班时间一致，不安排加班、夜班。实习生请假1天以上由科室审批，3天以上由学生所在学校审批。

5.实习考核。实习生在实习点的学习任务完成后，由带教老师为实习生填写实习鉴定表，并评分。总评成绩（100分）包括：组织纪律（10分）、工作态度（10分）、个人仪表（10分）、学习态度（10分）、专业技术（60分）。合格后方可进入下一岗位进行实习工作。最后实习结束后，实习基地根据学生在各个部门的实习情况，填写科室评定表，并汇总实习成绩。

四、结果

以上就是我科实习基地对教学模式的改革。通过规范化、科学化的教学模式的构建与实施，不断总结和优化教学方法，带教实力得到显著提升，学生受益匪浅，得到实习生的一致好评。但是，提高教学工作是一项繁重而艰巨的任务，在今后的实习带教中，应该不断思考、不断进步，教学相长，培养优质的药学人才。

参考文献：

[1]王晓燕.药学实习生在门诊中药房的实践教学及管理体会[J].蛇志，2014，26（1）：129-130.

[2]陈银月.我院住院药房实习生的带教体会[J].教育论坛，2010，7（28）：112-113.

[3]杜淑娴.住院药房药学实习生带教模式的构建和实践[J].中国药房，2012，23（48）.

[4]王霞，王志峰.我院门诊药房实习生带教体会[J].中国社区医师，2013，5（10）：400.

篇4

【关键词】 中药房；药品；规范化管理

文章编号：1004-7484（2013）-02-0947-01

近几年来，我国卫生事业发展得很快，西药房及药品的质量控制管理已形成了一套科学、完整、规范的质控体系和指标。管理是一门综合性学科，科学的管理是在现有的条件下，通过合理的组织和配置人、财、物等因素，研究如何提高社会生产力。随着中医事业的扶持和发展，中药房药品的管理工作也显得非常重要，现就中药房药品的规范化管理目前存在的问题及相应解决办法探讨如下：

1 中药房管理中存在的问题

1.1 中药房组织机构管理体制不规范 前几年随着我国卫生事业发展，药品方面主要在西药方面的发展很快，但是中医及中药发展步子仍然较为缓慢。在医院中，中药房上级隶属关系不尽相同，分别归属于中医科、药剂科，甚至在某些医院竟搞个人承包，因此也引发一些用药安全问题及一些医患纠纷。

1.2 专业的中药执业工作人员不够充足，服务意识理念不强 由于中药配方工作流程的特殊性和重要性，中药房工作人员的编制至少应是西药房的2倍，但目前的大多数医院中药房都未达到此编制比例[1]，虽然其中的原因很多，但为中药房增加人员储备是为医院今后发展做必要的准备。我院的西药房工作人员为63人，而中药房只有20人，并且窗口工作人员仅15人。医院的工作人员往往是医院上级卫生局甚至市里规定的，这需要医院领导努力协商解决。专业窗口人员配备不足，只有任用实习学生及非专业人员来补充，正规顶班，而实习生和非专业人员在短时间内不具备中药尤其是中药饮片等管理、鉴别、使用等方面的知识，只能局限于照方拿药，不能做好中药药品的管理、维护等方面的工作，不能提供必要的用药参考，不能解答病人用药方面的询问，甚至会给患者健康安全造成隐患。同时缺乏相应实践经验的实习药师及非专业人员服务意识淡薄，思想上不够重视病人的需求，不能主动地体贴、关心病人。

1.3 药品管理存在的问题 由于长期以来大部分医院中的中医相对人气爆棚的西医来讲的确有些不够景气，也疏于对中药房的科学管理。药品收购计划不周全、进货渠道不正规，这样不能保证进入正规有效并且价格合适的药品；库存管理制度不健全，存在药品积压和过期的问题，同时中药饮片的保管不良，有饮片出现霉变、虫咬等问题。

2 针对上述出现的问题，中药房及药品规范化管理建议如下

2.1 规范中药房隶属关系 卫生部2009年下发4号文件“国家中医药管理局关于印发医院中药房基本标准的通知”，根据通知和《医疗机构管理条例》有关规定，2009年3月16日卫生部、国家中医药管理局制订了《医院中药房基本标准》。标准中规定：中药房由药剂部门统一管理，可分三个组：中药饮片调剂组、中成药调剂组、库房采购组。药剂科要重视中药房的管理，中、西药房是相对独立并列的两部分，无主次之分。

2.2 加强专业人员配备与管理 标准中规定：中药专业技术人员占药学专业技术人员比例至少达到20%，中医医院中药专业技术人员占药学专业技术人员比例至少达到60%。三级医院具有大专以上学历的中药人员不低于50%，二级医院不低于40%。三级医院中药房主任应当有副主任中药师以上任职资格；二级医院中药房主任应当有主管中药师以上的任职资格。各组负责人应具备主管中药师以上专业技术职务资格。制定相应规定，定期对业务工作人员进行中医、中药相关知识的培训与强化，要求其能够熟练掌握中药的来源、性状、保存及功效等，也可互相交流经验，不断提高业务水平，为临床用药提供更为有效的保障[2]。

加强中药房工作人员的服务意识，我们的服务中心是病人，这要求我们整个医务人员包括药学工作人员积极转变观念，强化服务意识，以病人为中心，对病人要有爱心、关心和耐心，从心做起，想病人之所想，急病人之所急，改善服务态度，改善服务意识。门诊中药房既是窗口服务又是药学知识服务，这就需要我们药房工作人员更要在配备应有的专业知识的基础上端正服务态度，耐心、细心地回答病人的各种咨询。实际工作中，药师还要加强自身素质的培养，提高人际沟通、协调处理纠纷等相应的能力。

2.3 加强药品管理及监督

2.3.1 严格审查引进药品所在生产企业资质文件，不合格的企业坚决取消其供货资格；对于集中招标采购的药品，要严格执行招标政策应用中标药品；对于进口的药品除了仔细审查《药品进口注册证》和《进口药品检验报告书》，还要仔细核对价格批文。

2.3.2 健全药品入库及库存药品管理制度，药品的验收入库时，要验收的内容：药品的名称和数量，药品的剂量规格、生产批号、有效期等。检查中药饮片时还要查看外包装是否合格，包装上标签是否完好，炮制是否符合要求。对不符合要求的药品应拒绝入库。药品出库时要按照先进先出的原则。库存药品按属性分类保管，注意库房的光照、空气湿度，必要时加强通风，必要的药品进行冷藏、避光保存，全部药品要注意防虫、防鼠。定期盘点检查，防止药品过期、虫蛀、霉变。对麻醉、有毒等特殊药材要专人专柜保管、专用处方和登记，做到账物一致，查无漏洞。

2.3.3 药房定期检查药品质量，一般为一月一次，发现有问题的药品及时处理，做好记录。药房负责人定期检查调配人员的操作规程，建立检查记录，可以建立相应的奖罚制度，对差错事故要严肃处理。调剂人员要每年体检，患传染病者要调离岗位。药剂科定期对药剂管理、窗口服务、药物调配质量等进行检查。

随着祖国中医的提倡与发展，中药的治疗发展迅速，中药学服务也面临着新的挑战。一定要对中药房药品管理予以高度重视，尽快建立适合我们的“优良药房工作规范”，本文根据实际工作经验，总结药房管理中出现的问题及相应解决办法，希望有助于尽快实行规范化的管理，提高工作效率，保证用于临床的药品安全、有效，保证病人满意，使中药房及药品的管理水平提升到一个新的水平。

参考文献

篇5

关键词：肿瘤；中成药；医院药学

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.02.032

中图分类号：R288 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2017）02-0117-03

随着中成药不合理使用引发的药物不良反应增多，临床药师干预中成药合理使用迫在眉睫。肿瘤患者药品使用复杂，具抗肿瘤作用的中成药有效成分一般药性剧烈甚至有毒性，而肿瘤患者需长期服药，因此，加强肿瘤患者合理使用中成药的干预，对临床用药的安全、有效、经济性具有重要意义。南通市第一人民医院（以下简称“我院”）肿瘤病区

自2015年5月开展为期半年的抗肿瘤中成药合理用药评估与干预专项行动，取得满意效果。兹总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2015年4月和10月肿瘤病区出院病历，结合临床药师查房记录，利用合理用药信息支持系统（PASS）分析其医嘱合理性，对PASS分析结果再次进行分析，排除误报结果。

1.2 用合理性的判定标准

根据《处方管理办法》（卫生部令〔2008〕53号）第三十五条规定第2～7条分类汇总不合理用药类型，判断依据包括药品说明书、《中华人民共和国药典临床用药须知》[1]、《新编药物学》[2]、《中成药临床应用指导原则》（国中医药医政发〔2010〕30号）等。

1.3 干预措施

1.3.1 宣传教育 临床药师每日参与三级医师查房，及时发现用药问题；药剂科定期编写《基本用药目录》《药品处方集》，临床医师人手一册；药剂科每季度出版一期《一院药讯》，宣传用药知识。处方评价、合理用药调查的结果定期公示院内各种媒体，汇总分析不合理用药的原因；定期讲座宣教合理用药，发放各类资料进行用药宣传等。总体目标是提高医师认识，掌握中成药的适应证，合理选用中成药；纠正中成药无不良反应的错误观念，注意中成药的毒副作用，确保中成药在临床的合理使用。

1.3.2 药师干预 临床药师定期收集各类中成药合理应用参考文献及各类中药不良反应报道，及时提醒临床医师；定期对医院用药进行合理性分析，记录各类不合理现象，并向相关部门反馈，提出合理用药建议；查房时发现严重不合理用药或用药错误，及时告知处方医师，督促医师改正。

1.3.3 行政干预 开展抗肿瘤中成药合理用药评估与干预专项行动；建立一系列规章制度规范临床用药，如门诊处方点评制度、临床合理用药监控制度、处方病历考核制度等；建立公示制度，每季度分析评价合理用药，点评各类不合理用药，并与科室及个人的绩效考核挂钩。

1.4 统计学方法

采用SPSS15.0统计软件进行分析。计数资料组间比较用χ2检验。P

2 结果

2.1 一般情况

2组患者在性别、年龄构成、结算类型等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2015年4月共抽查病历147例，用药医嘱共940条，其中中成药医嘱192条，涉及药品51种，经临床药师点评分析，其中39.45%（58/147）病历、11.49%（108/940）医嘱存在不合理用药情况。2015年10月共抽查病历146例，用药医嘱共928条，其中中成药医嘱181条，涉及药品46种，存在不合理用药病历为18.49%（27/146）、医嘱为3.45%（32/928），与4月相比，明显改善。

3 分析与讨论

3.1 用药与临床诊断不符

此类不合理用药主要表现为超范围使用，如参芪扶正注射液药品说明书指明“用于肺脾气虚引起的神疲乏力，少气懒言，自汗眩晕；肺癌、胃癌见上述症候者的辅助治疗”，但我院干预前参芪扶正注射液存在滥用现象，4月份使用该药的病例中存在超说明书用药，包括肠癌、前列腺癌、白血病等患者。临床药师干预后此药使用率明显下降，基本限用于肺癌、胃癌患者。

3.2 剂量和用法不正确

如康莱特注射液药品说明书规定1个疗程需21 d，实际使用疗程不足；参芪扶正注射液药品说明书规定应在化疗前3 d开始使用，实际在化疗当日使用；又如康艾注射液药品说明书要求40～60 mL/d，而医嘱为100 mL/d。究其原因为某些医师中医基础比较薄弱，认为中药抗肿瘤高效低毒、作用平缓，故随意增减剂量和更改疗程。临床药师加强宣教后，提高了医生用药知识，此类不合理用药明显减少。但受住院时间限制，一般使用康莱特注射液的患者无法完成疗程就出院，故临床药师建议患者出院后继续使用该药，以达到治疗目的。

3.3 选用剂型与给药途径不合理

此类不合理用药的主要表现是溶媒选择不当，如鸦胆子油乳注射液药品说明书规定须用250 mL生理盐水为溶媒，但我院常使用500 mL生理盐水甚至使用5%葡萄糖注射液作为溶媒。参麦注射液、生脉注射液、参附注射液等药品说明书均要求使用5%葡萄糖作为溶媒，而实际使用生理盐水。事实上，使用生理盐水做溶媒易产生盐析作用，生成不溶性微粒，难以依靠肉眼分辨，长期应用可能会影响患者的微循环[3]。另外，因中成药使用途径比较明确，此次调查未发现给药途径不合理现象。经过干预，此类不合理用药得到明显改善。

3.4 重复给药

重复给药虽然出现比例很小，但隐患较大。本次调查干预前发现1例艾迪注射液与复方斑蝥胶囊合用，两药配方相同，且有效成分存在毒性，极易发生不良反应；另发现康艾注射液联用参芪扶正注射液（均含黄芪）、舒血宁注射液联用银杏叶片（均含银杏叶）各1例。主要原因是医生对中成药的配方不了解，这些药品从名称上有明显区别，造成用药重复。干预后未发现重复给药现象。

3.5 联合用药不当及配伍禁忌

干预前，此类不合理用药出现频率最高（5.64%），主要表现为含中成药注射剂的输液中加胰岛素或氯化钾注射液等。受制造工艺影响，中药注射液往往含有一些抗原性物质，如蛋白质，生物大分子本身具有抗原性或半抗原性，而胰岛素属大分子蛋白质，两者相互作用或代谢过程中极有可能产生抗原性物质，易引起过敏体质患者、具药物过敏史者、年老体弱患者产生过敏反应[4]。另外，中药注射剂成分复杂，加入强电解质如氯化钾，有可能引起某些成分析出，增加不溶性微粒。经过半年的干预，虽然此类不合理用药医嘱例数明显下降，但总共32例不合理用药中16例为此类不合理用药（见表2），表明此类不合理用药仍是今后干预的重点。

3.6 其他

本次干预期间，药师在查房时发现某些中成药输液滴速过快，如康艾注射液、艾迪注射液等。这些药品如使用时不控制滴速，药物局部浓度会在短时间急剧升高，可能导致血管堵塞，严重者导致静脉炎[5]。另外发现1例晚期肝癌患者使用康莱特注射液后出现转氨酶明显升高，肝功能不全加重。临床药师经讨论后认为，康莱特注射液主要在肝脏内代谢，对中重度肝功能不良者，使用时会加重肝脏负担，导致肝功能衰竭及其他并发症。干预后经及时停药保肝治疗，患者肝功能得到恢复。

4 小结

随着药物品种增多，药物之间的相互作用千变万化。目前有不少有关药物相互作用参考工具（如用药软件），有效利用这些工具是每个临床药师必须掌握的技能，但临床也须综合考虑具体情况。如人参与五灵脂属中药“十九畏”范畴，参附注射液含人参，平消胶囊含五灵脂，在PASS合理用药软件中，参附注射液与平消胶囊合用属“红灯不合理用药”，但根据文献报道，二者合用常有增效作用[6]。所以，临床需查阅多方面资料，才能得出合理的结论。

通过半年的合理用药评估与干预专项行动，我院肿瘤病区中成药临床不合理应用的现象有较大改善，但还需不断加强管理，宣传合理用药知识，达到持续改进目的。建议今后推广至全院各临床科室，从而达到提高全院整体用药水平的目的。

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篇6

关键词：门诊;中药房;发药复核;常见问题;对策

一般的临床治疗中，中药药物的应用极其广泛，随着我国医药卫生事业的不断发展，越来越多的中成药和中草药药物被应用于临床治疗，如何有效获取处方药物并合理用药已成为广大患者最为关注的问题[1-2]。本文就我院门诊中药药房的发药复核情况进行回顾性分析，现报告如下：

1 资料与方法

1.1临床资料

选取我院门诊中药药房2014年10月1日到2015年1月31日期间存档记录的300例发药复核情况进行回顾性调查研究，其中男性150例，占50.0%;女性150例，占50.0%。年龄在18～86岁之间，平均年龄为（43.7±6.2）岁，病程为1d～5年，平均病程为（1.61±0.7）年。采取随机数字表法将所有患者分为两组，治疗组患者150例，男77例，女73例，年龄为18～83岁之间，平均年龄（41.2±3.5）岁，病程2d～3.5年，平均（1.1±0.2）年。治疗组患者150例，男73例，女77例，年龄为20～86岁之间，平均年龄（43.5±3.6）岁，病程1d～5年，平均（2.5±0.6）年。对对照组患者发药复核中的常见问题、复核内容、复核对象以及复核药物种类等进行分类总结，并对分类结果进行统计分析。同上对干预后的治疗组患者进行复核相关问题统计分析。所有研究对象涉及呼吸、消化、泌尿、循环、神经、皮肤等各个科室的疾病。两组患者在年龄、性别、病情、病程及并发症等方面均无明显差异，具有可比性。

1.2 方法

根据存档记录的患者资料，对患者复核药物的种类、复核具体愿意等进行归类，严格按照咨询实情填写自制的调查量表，并对填写结果进行总结分析。填写及统计过程应严格尊重事实，同时注意根据不同患者填写个性化备注。

1.3统计学处理

对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS15.0软件进行分析，计数资料采用t卡方检验，以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1复核药物种类分析

表1结果显示，我院门诊中药药房300例发药复核中，心脑血管系统类药物咨询最多，对照组有62例（41.33%），治疗组为25例（16.67%），其次为抗感染类用药，对照组50例（33.33%），治疗组19例（12.67%），再其次为消化系统用药，对照组41例（27.33%），而治疗组8例（5.33%），均优于对照组，统计学差异明显，P<0.05。具体数据见表1。

表1复核药物种类分析

2.2复核原因分析

表2结果显示，在发药复核原因方面，排在前三位的分别是药品种类、剂型差错以及药品期限，对照组中分别有58例（38.67%）、52例（34.67%）、44例（29.33%），而治疗组中，相应复核原因比例分别为22例 （14.67%）、14例（9.33%）以及10例（6.67%），均明显低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。具体数据见表2。

表2 复核原因分析

3讨论

近年来，随着我国医药卫生事业的不断发展，越来越多的中成药和处方药开始涌入市场，而其中多数中药药品的使用说明来自医生处方，药物发放则与中药房的管理有关[3]。对于绝大部分患者来说，药物处方的医学术语晦涩难懂，药物配给与预后康复息息相关，特别是对于老龄患者和知识水平较低的就医人群而言，有效的领取处方药物和正确服用药物有一定的难度[4]。同时门诊中药房工作繁忙，人流量大，有效的发药仍存在一定间隙。

我院回顾分析本院门诊中药药房近年来的药物发放复核情况，研究数据提示，150例对照组患者复核药物种类中，以心脑血管系统用药最为常见，为62例（41.33%），而患者在复核原因方面，对药物种类的复核最为常见，有58例（38.67%），其他复核原因还包括剂型差错、药品期限、处方问题等。我国作为一个人口大国，且老年患者在就医人群中占有相当的比例，由于大多数老年人知识水平一般，理解能力较差，门诊中药房发药过程中难免会出现上述复核问题。由于我院门诊量大，就诊患者多，中药房工作繁忙，而大多数处方药由多种草药组成，药房调剂人员在工作中如果注意力不集中，很容易发生药物错发并引起复核，加重中药房工作负担[5-6]。且人流量较大时，发药人员很容易对患者的提问失去热情，其不当的言行、生硬的服务态度也会造成发药错误。另一方面，医师在开处方时，由于对患者并发症、药品代谢不熟悉或不了解，也可能因超范围用药、超剂量用药而造成发药复核[7-8]。

综上所述，我院门诊中药药房发药复核中，心脑血管系统类药物复核最为多见;而在复核原因方面，患者最关注的主要是药物种类是否有误。药物的有效发放不但与患者的康复与否和临床预后密切相关，还关系到医院的医疗服务质量。提供及时有效且个性化的药物发放服务不仅要求药师具有一定的知识储备，还要求医院需具备合理的管理。及时有效的合理的程序化规范化药物发放将大大提高广大患者的生活质量，提高临床疗效。

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    根据卫生部《处方管理办法》和《医院处方点评管理规定(试行)》,我院药剂科成立了处方点评工作小组,建立处方点评制度,对门急诊处方、病房用药医嘱实施综合点评,点评结果进行登记,不合理处方和医嘱在医院内网进行公示,采取一定的干预和惩罚措施;并对点评中出现比较多或后果比较严重的不合理医嘱进行专项点评。目前进行的专项点评有高血压患者使用异甘草酸镁注射液、氨磷汀使用不当、非糖尿病患者使用转化糖、顺铂化学治疗的患者用阿拓莫兰超过规定比例,以及一些中药注射剂的超适应证使用。

    案例:门急诊处方点评中药师发现,我院抗菌药物处方不合格率高,不合格的主要原因是适应证不符,如诊断为肿瘤或肿瘤待排使用抗生素。针对这一现象,药师联合我院信息科用电脑进行限制,在医师开抗菌药物后自动跳出提示栏询问是预防用药还是治疗用药,预防用药需说明原因,治疗用药应有感染的诊断方能成功开出抗菌药物。药师介入后,抗菌药物处方的不合格率明显下降,从原先的24.0%下降到了6.9%,可见处方点评和药师干预对药物的合理使用有很大的促进作用。

    案例:氨磷汀使用不当问题。氨磷汀为一种有机硫化磷酸化合物,在组织中被代谢为含巯基的活性产物,从而发挥清除自由基的作用,故能保护正常细胞,减轻放射治疗和化学治疗(简称放化疗)的毒性。氨磷汀应溶于50mL0.9%氯化钠注射液,在放化疗开始前30min静脉滴注,15min滴完。药品说明书注意事项下明确指出,本品只有在放化疗前即刻使用才显示出有效的保护作用,而在放化疗前或后数小时应用则无保护作用。但在医嘱点评中,临床药师发现我院氨磷汀使用主要存在2个问题,与放化疗不同步,如化疗1d,氨磷汀连续使用3d;溶剂体积太大,用250mL或500mL0.9%氯化钠注射液溶解,导致滴注时间过长影响药效。考虑此问题在医嘱点评中多次出现,2010年第4季度进行氨磷汀专项点评,全院氨磷汀使用不当共有254例,通过在医院内网公示,采取一定的惩罚措施后,2011年第4季度该项不合理用药下降到20例。可见医嘱点评结合专项点评,对于改善不合理用药很有效果。

    2用药咨询

    开展药物咨询是医院药学的重要内容之一,是药师运用所学专业知识,为公众提供直接、负责、与药物应用有关的服务。有效地开展药物咨询服务,可使临床用药更加合理、有效,使患者用药更加安全、经济。开展药学信息咨询和用药知识宣传是临床药师的日常工作之一。我院在门诊专门开设临床用药咨询室,为患者和本院医务人员提供必要的药学服务;同时对咨询比较集中的问题进行整理,制作用药指导供患者阅读,增加大众的用药常识,增强其合理用药意识。对于医护人员提得比较多的问题,如药物皮肤过敏试验及皮肤过敏试验方法、中药注射剂的溶剂、老年患者使用抗菌药物是否减量、止吐药物的联合方案和剂量等,进行整理,采取院内网公示或以书面形式反馈给临床,为临床提供所需的药学服务。案例:护士咨询哌拉西林他唑巴坦钠皮肤过敏试验溶液(简称皮试液)如何配置。哌拉西林他唑巴坦钠是一种复方制剂,我院现有规格为2.5g和1.25g,其中哌拉西林∶他唑巴坦钠=4∶1,以500μg/mL哌拉西林质量浓度为皮试液。具体配置方法(以2.5g为例),以20mL0.9氯化钠注射液,溶解后取0.05mL,再以10mL0.9氯化钠注射液稀释,即为皮试液。案例:1例54岁乳腺癌术后接受内分泌治疗患者,口服他莫昔芬后出现眼睛玻璃体混浊,换用枸橼酸托瑞米芬后雌激素水平有上升,该患者既往使用过来曲唑,因雌激素上升迅速而停药。患者咨询有无其他更好的药物可以选择。乳腺癌的内分泌治疗主要通过降低体内雌激素水平来实现,体内雌激素主要来源于卵巢内卵泡内膜细胞和卵泡颗粒,绝经后妇女卵巢功能衰退,雌激素主要由芳香化酶催化的雄激素向雌激素转变而来。乳腺癌的内分泌治疗主要包括两类药物,一类是雌激素受体结合药,通过与雌激素竞争肿瘤中的结合位点,阻断雌激素对肿瘤生长的刺激作用,绝经前后都可以应用,他莫昔芬和枢瑞都属于此类;另一类是芳香化酶抑制剂,主要阻断绝经后女性由芳香化酶催化的雄激素向雌激素转变,来曲唑属于此类。患者为更年期女性,卵巢尚有一定功能,体内雌激素水平不稳定,因药品不良反应不能选用他莫昔芬,用枢瑞后雌激素水平有上升。结合患者情况,药师建议可考虑使用醋酸戈舍瑞林(诺雷德)药物去势,然后再使用芳香化酶抑制剂。

    3书写药历

    药历是药师在为患者提供药学服务过程中,以合理用药为目的,客观记录患者用药史,保证患者用药安全、有效、经济所采取的措施,以及发现、分析、观察和解决药物相关问题的记录。我院药历参考SOAP模式和PH-MD-ROME模式,主要包括患者一般资料、生命体征、不良嗜好、既往病史、既往用药史、家族史、过敏史、药品不良反应史、主诉、现病史、辅助检查、入院诊断,诊断要点、治疗计划及分析、药学监测重点、药物治疗记录和治疗方案分析、药物治疗总结,其中药物治疗记录和治疗方案分析是我院药历的重点内容。药历中应充分体现药师对患者药物治疗方案的细致评价,对患者用药监护点的建立和用药监护计划的制订与实施,用药方案是否合理,用法用量是否符合患者年龄和肝肾功能状况,考虑患者经济情况和病情特点有无更优的药物和方案可以选择。药历的书写是药师不断学习和提高自身水平的过程,同时也是发现用药问题的有效途径。我院临床药师每人每月书写2份药历,主要针对疑难或典型病例,分析用药问题,提出合理的用药建议,反馈给临床。

    4坚持药品不良反应报告制度

    药品不良反应是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。药品的不良反应普遍存在,特别是抗肿瘤药的不良反应更加明显和突出,监测药品不良反应是我院临床药学的一项重要内容。我院不良反应的上报率很低,2010年全年不良反应报告仅44例。临床药师分析上报率低的原因主要有:药品连续输注导致医护人员难以判断引起不良反应的正确药物;肿瘤患者大多体质较弱,使用药品后出现不良反应较为常见,漏报增多;医护人员对药品引起的一般不良反应没有足够重视,对于监测上报药品不良反应的意义认识不够;医护人员对上报不良反应流程不明确;医院对于上报药品不良反应的监管执行力不够;患者对不良反应没有明确概念,未及时告知医护人员。为此,要求护士对药品输注的准确时间及前后顺序进行记录;组织医护人员学习,提高对不良反应的重视和上报意识,明确不良反应上报流程;医务科督促各科住院总做好不良反应上报工作,并和其工作考核挂钩;加强对患者的安全用药宣传,发放安全用药宣传资料,以各种形式加强药品不良反应宣教。经过1年的改进,2011年我院的不良反应上报提高到了61例,2012年第1季度我院已上报27例,伴随改进措施我院不良反应上报例数明显减少。此外,临床药师可以把不良反应的信息告知患者,消除患者对不良反应的恐惧心理,提高患者用药依从性。

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[关键词] 门诊药房；药患纠纷；防范措施

[中图分类号] R952 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）05（a）-0105-03

随着各项法律制度的健全和完善，公民的法律意识不断增强，医疗服务质量成为患者投诉的热点。医院药房既是患者就医的最后环节，也是患者相对集中的地方，患者在就医过程中遇到的种种不满易在此环节爆发而引起药患纠纷。有数据显示，在治疗过程中，90%以上患者需要使用药物，药患纠纷约占医患纠纷的9.6%[1]，其具有涉及面广、影响大、成因复杂等特点。近几年，各种原因引起的药患纠纷逐年增加，应引起药学工作者的重视[2]。为了较好的改善药患关系，提高药师服务理念，本研究对医院药患纠纷原因进行分析，并提出相应的防范措施，希望通过采取多种切实可行的措施，最大限度地减少药患纠纷。

1 资料与方法

本研究资料来源于北京市大兴区人民医院（以下简称“我院”）2011年1～12月药患纠纷登记本中的纠纷记录，药剂科逐月将药患纠纷进行登记，并将全部纠纷事件进行汇总分析。我院2011年门诊日处方量为4000张，共处理药患纠纷122起。

2 结果

我院发生122起药患纠纷的原因与药师及药品因素（55.74%）、医师因素（21.31%）、患者自身及医院管理因素（22.95%）有关。

3 讨论

3.1 药患纠纷的原因分析

3.1.1 药师及药品因素 药师因素主要表现在服务态度不佳、调剂差错和用药指导不利等方面。由结果表1可见，对药师服务态度不满意引发的纠纷占有较高比例。提示药师的语言艺术有待提高。药师普遍缺乏语言沟通能力，在核发药品时态度生硬，对患者提出的问题回答不够耐心，对自己工作的重要性认识不足，没有良好的服务意识和服务理念，甚至有的药师工作中聊天或中断工作接听手机，致使患者等候时间过长，造成不满，引发纠纷。调配错误引发的纠纷占药师及药品因素的第2位。药学人员工作注意力不集中，没有认真核对患者姓名，或工作责任心不强、行为不规范，引起患者极度不满，发药未严格执行“四查十对”，不能及时查出处方中存在的错误，造成患者不能正确、合理使用药品。例如，药师因未能严格核对药名错将布地奈德鼻喷剂发成布地奈德干粉吸入剂给患者，造成患者投诉。药师发药过程中缺乏用药指导、不能耐心解答患者提出的各种问题也是患者对药师投诉的主要原因。另外，药品供应不足，某些药品断货后药房人员未及时与临床医师沟通，造成患者开药、交费后不能取药，患者需要返回临床科室更改药品，增加了往返次数，造成患者对药师工作的不满。如心脑血管系统等常规用药中断，患者又需要长期服用，中断后影响治疗，引起患者投诉。其他原因还包括：患者对国家 “为保证患者安全，药品一经发出，不得退换，而品只能无偿收回”等规定不理解造成不满，药师经常因为不给患者办理退药手续而引起纠纷；患者在取药过程中遇到的诸多矛盾，药学人员没有积极地与医师、护士进行沟通，没能对患者进行细致、耐心的解释，都是发生药患纠纷的原因。

3.1.2 医师因素 由于患者较多或者医生疏忽，经常出现医师处方未签字、药品使用途径不正确、医师开具的药品与患者正在服用的药品生产厂家不符，或者剂型、剂量不符及医师医嘱的用法用量与药品说明书不符等情况。例如头孢克肟分散片说明书中规定为每日2次，每次1～2片给药，但医嘱经常是每日3次，每次2片，超说明书用量；将二甲双胍肠溶片开成普通片；将每片5 mg的非洛地平开成每片2.5 mg；将外用制剂开成口服等。另外，还有医师对医保政策掌握不严谨，开立医疗保险处方或者农保处方药品数量超出规定范围。遇到此类情况，药师拒绝发药，要求患者返回临床修改处方，增加患者往返次数，使患者对药学人员产生不满情绪，造成纠纷。

3.1.3 其他因素 患者自身因素占有一定的比例，患者法律观念、维权意识增强，自我保护意识不断增加，对医疗服务要求越来越高，不断提出更高的要求[3]。就诊过程中在某环节遇到不满，最后取药时，药师服务稍有不慎，就会引发药患纠纷。部分患者及其家属因自身利益与国家有关药品管理法相矛盾，要求得不到满足；对医院制度有抵触情绪或对医院期望值过高，没有达到预期效果；在其他科室遇到不顺心的事，借着取药等候时间把不满倾泻到药房；患者素质良莠不齐，往往维权过度，一旦自身利益或者不合理要求得不到满足，就投诉而引起纠纷；患者重医轻药，过于依赖医师，对药师的建议不能正确理解；以上都是发生药患纠纷的原因。据统计2011年我院中西药日门诊处方量为4000张，药房平均每组窗口日调配处方约1000张，远远超出北京市《二级医院药事质量管理与持续改进》中每组窗口日调配处方400张的规定，药学人员严重不足；医院门诊量逐年上增，药师工作量超负荷；患者的要求越来越高，药学人员压力大，情绪容易烦躁，也是造成药患纠纷的重要因素。取药高峰期时，发药窗口开放不足，患者等候时间长，容易言语不文明，导致患者与药师发生争执。由于收费员责任心不强，造成电子处方盖章未收费或收费未盖章，需要患者往返于药房与收费处之间；由于药房相对分散，导医不到位，患者不能顺利取药，经常因排错队伍耽搁时间，这时患者也会把不满指向药学人员。

3.2 避免纠纷的防范措施

3.2.1 加强药师法律意识，建立岗位责任制度 《处方管理办法》第三十三条规定：“药师应当按照操作规程调配处方药品：认真审核处方，准确调配药品，正确书写药袋或粘贴标签，注明患者姓名和药品名称、用法、用量；向患者交付药品时，按照药品说明书或处方用法，进行用药交代与指导包括每一种药品的用法、用量、注意事项”。提醒药师在处方审核过程中如果未能识别医师错误处方，按错误处方进行调配，药师仍有不可推卸的责任。落实到具体工作中，要求药师上岗时不谈与工作无关的事，发药时严格“四查十对”，防止因疏忽导致差错事故。

3.2.2 转变思想，树立服务意识 药学服务作为医院服务的一道窗口，应转变过去简单被动的工作模式，加强职业道德修养，树立“一切以患者健康和安全为根本宗旨的服务理念”[4]。发药过程中遇到患者行动不便或情绪不满，药师要主动与医师沟通或由专人代办，减少患者往返次数，降低患者不满情绪。发生纠纷时，要耐心聆听患者的诉说，礼貌对待患者，要积极、诚恳地对患者做出解释。药师需要具备一定沟通及协调能力，才能建立和谐的药患关系和良好的工作氛围。

3.2.3 加强业务学习，提高业务水平 一方面，药师可采取自学或互学的方式对所经营药品的适应证、用法用量、不良反应等注意事项进行学习。另一方面，科室选部分人员去其他医院参观学习，鼓励药师积极参加各级部门组织的学术会议和培训班，了解药品研究、生产、临床用药等方面的新动态[5]。回院后总结情况，组织召开经验交流会，使药学人员在工作中充分运用扎实的理论知识，丰富的药学实践经验，更好地为患者服务，做好用药指导。例如，心力衰竭患者服用地高辛时，药师要嘱咐患者地高辛治疗量与中毒量非常接近，应严格按医嘱服药，经常监测血药浓度，遇到视物黄绿色时，警惕地高辛中毒；骨质疏松患者服用阿伦磷酸钠时，要交代患者用约200 mL白开水送服，服药半小时后才能进食，禁止躺卧，避免药品对消化道黏膜产生刺激；前列腺增生患者服用特拉唑嗪等α受体阻滞剂时，药师要提醒患者最好晚上服药，注意服用本类药物易引起头晕和性低血压；服用非那雄胺等5-α还原酶抑制剂时要交代患者该类药品起效时间较长，不要随意中断用药，提高患者用药依从性，促进合理用药。药师良好的服务会得到患者的认可，同时也会减少药患纠纷的发生。

3.2.4 建立用药咨询窗口，合理安排作息 药物咨询窗口为更好的开展药学服务提供了便利场所，使患者及时掌握药品的用法用量及注意事项等，这样可以减轻窗口发药人员压力，节约患者时间，降低患者的不满情绪。同时，可以安排专人办理患者因药物过敏或医师用药错误等原因引起的退药，安排替岗人员，使窗口发药人员有休息时间，缓解压力，降低差错事故。药师们在工作中长期处于紧张状态容易出现情绪激动、语气语调不协调等情绪，易与患者发生矛盾，差错事故也会同样增加。患者取药高峰时，开足窗口，缓解压力，减少患者排队，会减少患者投诉。

3.2.5 加强药品管理，保障药品质量 药房中药品严格按照说明书进行储存，并定期进行药品有效期检查与管理。定期检查散装、分装药品的外包装，检查冰箱储存药品的质量。防止因药物质量不合格引起药患纠纷。对于同一个厂家生产的品名相同、剂量不同的药品或者不同厂家生产的同一规格的药品应设立警示牌，防止差错产生。同时，提货人员要备足药品，避免因断药引起药患纠纷。

3.2.6 建立不合格处方公布制度，促进合理用药 将不合格处方登记保存，定期将大处方、超适应证、超量用药等不合格处方进行点评；建立退药登记记录，将由于医师原因造成的退药进行登记；我院合理用药小组每月将不合格处方进行综合点评并通过院内网络进行公布，以提醒相关医师注意，避免同样错误重复出现。

3.2.7 对差错事故的分享讨论 鼓励药师们将工作中出现的差错事故认真分析，积极讨论，分析原因与对策，避免同样错误再次发生，使制度与工作流程更加科学规范。错误文化分享理念由美国学者戴尔・卡耐基在其著作《智慧的锦囊》里提出，其中重点阐述了“错误文化分享――进步的原动力是面对错误”[6]。同时，提倡零处罚，强化人员主动报告意识，任何一个人，甚至最谨慎的医务人员也会出错，即使不让所有出错的人从事医疗活动，也不能防止以后不再发生医疗差错[7]。因此，正确面对工作中出现的错误，主动分享工作中的不足，切实减少工作中差错事故的发生，能够使各项工作更加规范，工作效率也会得到提高。

总之，由于市场经济发展较快，人们价值观念发生了很大变化，导致药患关系复杂。尽管药患纠纷不可避免，而且出现纠纷的形式也不尽相同，但只要能够正确妥善地对待患者的投诉，转变服务思想，学会换位思考，提高自身语言修养，注重人文关怀，改善服务态度，提高服务水平，许多药患关系也会迎刃而解[8-9]。以患者为中心，提供全方位、高质量的药学服务，是医院药事部门工作的核心，也是提高医院整体诊疗水平、杜绝药患纠纷发生、保证临床用药安全、有效的重要措施。构建和谐的药患关系是每名药师应尽的义务[10-11]。

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[4] 郝影霞.我院门诊药房药患纠纷发生的原因分析及预防措施[J].中国药房，2012，23（1）：94-96.

[5] 陈红鸽，陈玉玲，施春花.药患纠纷的原因与防范措施[J].医药导报，2008，12（27）：1542-1543.

[6] 冼雪红.分享错误文化，降低差错事故的实践研究[J].中国实用护理杂志，2008，24（9）：11-13.

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[8] 王凤.药患纠纷与药学服务[J].药学服务于研究，2006，4（1）：69.

[9] 李西平，车新平.常见药患纠纷原因分析及其防范[J].护理研究，2003，17（16）：740.

[10] 陈静，朱智碧.临床实践中药患纠纷的原因与防范[J].药事组织，2009 ，18（22）：54.

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1.1职业风险内容

鉴于临床药学服务的职业特点，涉及临床药学服务的职业风险主要为法律风险。一般而言，完整的临床药学服务应该从接到新的处方起就开始启动，涉及所有在临床治疗过程中与用药有关的事宜，包括根据药物、疾病和医生的治疗观点提出用药方案，确定药物治疗目的和标准，向病人解说既定治疗方案并与其沟通，对其进行用药指导，实施治疗药物监测，药物利用评估，甚或对治疗进行干预等。目前，国内临床药学服务工作开展的内容主要包括实施治疗药物监测；对病人进行用药常识教育，解释、建议治疗方案；搜集和整理药物信息，依据已有的药物经济学研究成果，向医师提出建议，改善治疗结果，降低治疗方案的成本/效用比。由于在服务中药师需面对面地与病人进行全面、深入的接触，职责的要求使得临床药师在工作中会涉及病人的许多合法权利，如病人的安全保障权、知悉真情权、自主选择权、获得尊重权、监督批评权、接受教育权、依法求偿权和公平交易权等。在“以病人为中心”的药学服务模式下，“实现病人利益最大化”将是最高服务准则，药师的临床药学工作必须更趋于人性化的服务特性。病人不仅仅作为需要救治的服务对象，在治疗过程中病人个体的合法权利也要予以尊重。任何因临床药师主观的“故意”或“过失”而对病人造成损害的侵权行为，都有可能激起纠纷，甚或导致对医疗机构的法律诉讼。大量的诉讼纠纷又会阻碍临床药学的发展，并对临床药学服务的管理造成危机。

1.2职业风险特点

临床药学工作的特殊性决定了服务中职业风险的特殊性。临床药学服务的根本目的就是要通过药师参与治疗过程，提供直接或间接的、有责任的、与药物治疗有关的药学技术服务，以改变或提高病人的生存质量。从事服务的临床药师需从幕后走到台前，直接面对病人，对病人的药物治疗不仅要担负起相应的社会之责，还要承担起与药物治疗结果有关的法律责任。然而，深奥的生命科学和有限的人类认识使得医药学领域至今还存在着许多未知区域，加上病人个体间存在的差异性和其他的不确定因素，都决定了临床药学服务的职业风险与传统的基础医院药学相比，具有多样化、高频率、控制难、严重性强的特点。

2临床药学服务中职业风险控制的分类

临床药学服务中的风险控制按行为主体的不同可分为组织风险控制和个人风险控制。组织风险控制是指医院药事管理委员会和药剂科及相关临床科室在宏观环境上建立并维护的药学服务质量保障体系，从组织体系上为临床药师精确、高效的工作营造出良好而有利的环境。个人风险控制是指临床药师在实际工作中对个人风险的防范和规避。组织风险管理是个人风险管理的基础，个人风险管理是组织风险管理在日常工作中的具体体现。

3临床药学服务风险控制策略

3.1医院药事管理委员会风险控制策略

医院药事管理委员会作为医疗机构的重要部门，负责全院与药品有关的各项管理工作，担负着监督、指导本机构科学管理药品和合理用药的职能。其对临床药学服务的职业风险控制发挥着全局性的决定作用。

3.1.1建立纠纷风险预警系统：危机管理是指对突发事件或可能突发事件的事前预防及事后处理的管理。建立危机预警机制是危机管理的关键所在。同样，建立纠纷风险预警系统对临床药学服务中纠纷风险的识别和控制至关重要。药事管理委员会可成立专门小组，通过定期或不定期地临床巡查，负责对全院的药疗纠纷予以记录、汇总，然后上报医院药事管理委员会进行总结、分析，理清各种纠纷的性质，找出院方的责任因素，明确责任人，确定责任完成时间及指标，改进服务环境中的各种“软、硬件”缺陷，使临床药学服务趋于完善。

3.1.2加强对药疗事故、差错和意外报告程序的建设：对药疗事故、差错和意外的报告是临床药学服务安全保障体系的重要组成部分，是控制风险的有效措施。整个临床药学服务体系是一个系统，该系统中的某个细微错误如不经过事后的反馈是很难被发现的。药事管理委员会应根据事故、差错或意外的发生随时召开报告会，召集责任人、药剂科人员和有关专家参加，分析、讨论造成事故、差错或意外的原因是偶然的、不可预见的，还是临床药学服务的基础环境、设施或人员配置存在不足；如果存在不足，是否能够采取某种方法加以解决。报告会应充分发扬民主作风，既要畅所欲言，又要务实求效。同时，参加的人员应轮流安排，使每一个临床药学工作者都有机会参与到其中；并要保证每次会议的内容都能传达给所有的药学工作人员。

3.1.3确保内外沟通渠道的畅通：保持医疗机构内部对话渠道的畅通，使各种临床工作人员能够充分表达自己的意见，及时获得各种相关信息是风险控制能够有效、顺利进行的关键。同时，还要注意与外部环境中的各种机构、媒体建立良好的互动、协作关系，改善社会生存环境。

3.2药剂科和相关科室的风险控制策略

临床药学服务的顺利实施，需要药剂科及相关临床科室的团结协作。药疗事故、差错和意外不可能仅仅只由直接责任人来承担，药剂科和相关科室如果没有建立起有效的风险控制体系来减少差错或解决纠纷，也要承担相应的责任。

3.2.1树立正确的风险管理意识：风险虽然不能完全被消除，但可以减少风险发生的次数，降低风险带来的损失。药剂科与相关的临床科室应联手对新进入临床药学服务领域的工作人员进行岗前风险教育；对在岗人员定期安排风险经验交流；组织各级医、药学管理人员学习风险管理理论，分析形势，明确任务，提高风险管理水平；同时，定期公布差错事故造成的经济损失，不但将本科室内部不同时期的结果进行纵向比较，还要与其他科室同一时期的结果进行横向比较；开辟临床药师风险控制小策略专栏，积极鼓励每一个临床药学工作人员参与交流。

3.2.2定期评价临床药学工作人员：药剂科应积极推行风险控制责任制，将控制风险的责任落实到每一个临床药学工作者的身上。定期对临床药学工作者进行评价是从制度上防范风险的重要环节。药剂科既要在内部统一强化纪律，也要有的放矢地针对个别人员开展工作。对全年无差错或提出风险控制合理化建议的人员予以奖励；对药患纠纷发生次数多的人员采用谈心、培训等方法，通过积[NextPage]极的途径给予帮助，使其从错误中吸取教训，更快地成长和进步。

3.3药师个人风险控制策略

被纠缠在药患纠纷中是每一个药师都不愿意面对的事情。因此，及时、有效地避免矛盾、解决纠纷，对临床药师顺利开展工作至关重要。

3.3.1认真记录药历：药历具有法律意义，是药师临床工作的书面证明文件。药历应从药师首次接触病人时就开始建立。建立药历时，药师要注意询问并记录患者的疾病状况、以往病史、用药史和药物过敏史，尽可能了解病人长期的身体、家庭和经济状况。药历内容应力求详实、完备，药师所参与的查房、会诊、抢救、药物血药浓度监测、合理用药指导以及制订个体化给药方案等工作，均应依实际情况按规范格式做出描述、总结和抄录，同时签字并永久保留。

3.3.2注意临床服务中的言行：药师在对病人进行嘱托、提供保健知识教育、接受病人咨询以及与病人交流其他信息时，态度一定要诚恳、真挚，语言表达要明确、简洁，内容要完整，前后观点一致，谨慎而言。既不能任意夸大药物疗效，也不能随意淡化由药物治疗所引起的问题；避免绝对化的描述和主观臆断的保证；在未准确分析各种情况前不过早下结论；和医护人员积极交流意见和建议；不贬低或诋毁医疗团体中的任何成员；不越职随意更改治疗方案。

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1.1职业风险内容

鉴于临床药学服务的职业特点，涉及临床药学服务的职业风险主要为法律风险。一般而言，完整的临床药学服务应该从接到新的处方起就开始启动[1]，涉及所有在临床治疗过程中与用药有关的事宜，包括根据药物、疾病和医生的治疗观点提出用药方案，确定药物治疗目的和标准，向病人解说既定治疗方案并与其沟通，对其进行用药指导，实施治疗药物监测，药物利用评估，甚或对治疗进行干预等。目前，国内临床药学服务工作开展的内容主要包括实施治疗药物监测；对病人进行用药常识教育，解释、建议治疗方案；搜集和整理药物信息，依据已有的药物经济学研究成果，向医师提出建议，改善治疗结果，降低治疗方案的成本/效用比。由于在服务中药师需面对面地与病人进行全面、深入的接触，职责的要求使得临床药师在工作中会涉及病人的许多合法权利，如病人的安全保障权、知悉真情权、自主选择权、获得尊重权、监督批评权、接受教育权、依法求偿权和公平交易权等[2]。在“以病人为中心”的药学服务模式下，“实现病人利益最大化”将是最高服务准则，药师的临床药学工作必须更趋于人性化的服务特性。病人不仅仅作为需要救治的服务对象，在治疗过程中病人个体的合法权利也要予以尊重。任何因临床药师主观的“故意”或“过失”而对病人造成损害的侵权行为，都有可能激起纠纷，甚或导致对医疗机构的法律诉讼。大量的诉讼纠纷又会阻碍临床药学的发展，并对临床药学服务的管理造成危机。

1.2职业风险特点

临床药学工作的特殊性决定了服务中职业风险的特殊性。临床药学服务的根本目的就是要通过药师参与治疗过程，提供直接或间接的、有责任的、与药物治疗有关的药学技术服务，以改变或提高病人的生存质量。从事服务的临床药师需从幕后走到台前，直接面对病人，对病人的药物治疗不仅要担负起相应的社会之责，还要承担起与药物治疗结果有关的法律责任。然而，深奥的生命科学和有限的人类认识使得医药学领域至今还存在着许多未知区域，加上病人个体间存在的差异性和其他的不确定因素，都决定了临床药学服务的职业风险与传统的基础医院药学相比，具有多样化、高频率、控制难、严重性强的特点。

2临床药学服务中职业风险控制的分类

临床药学服务中的风险控制按行为主体的不同可分为组织风险控制和个人风险控制[3]。组织风险控制是指医院药事管理委员会和药剂科及相关临床科室在宏观环境上建立并维护的药学服务质量保障体系，从组织体系上为临床药师精确、高效的工作营造出良好而有利的环境。个人风险控制是指临床药师在实际工作中对个人风险的防范和规避。组织风险管理是个人风险管理的基础，个人风险管理是组织风险管理在日常工作中的具体体现。

3临床药学服务风险控制策略

3.1医院药事管理委员会风险控制策略

医院药事管理委员会作为医疗机构的重要部门，负责全院与药品有关的各项管理工作，担负着监督、指导本机构科学管理药品和合理用药的职能。其对临床药学服务的职业风险控制发挥着全局性的决定作用。

3.1.1建立纠纷风险预警系统：危机管理是指对突发事件或可能突发事件的事前预防及事后处理的管理。建立危机预警机制是危机管理的关键所在[4]。同样，建立纠纷风险预警系统对临床药学服务中纠纷风险的识别和控制至关重要。药事管理委员会可成立专门小组，通过定期或不定期地临床巡查，负责对全院的药疗纠纷予以记录、汇总，然后上报医院药事管理委员会进行总结、分析，理清各种纠纷的性质，找出院方的责任因素，明确责任人，确定责任完成时间及指标，改进服务环境中的各种“软、硬件”缺陷，使临床药学服务趋于完善。

3.1.2加强对药疗事故、差错和意外报告程序的建设：对药疗事故、差错和意外的报告是临床药学服务安全保障体系的重要组成部分，是控制风险的有效措施。整个临床药学服务体系是一个系统，该系统中的某个细微错误如不经过事后的反馈是很难被发现的。药事管理委员会应根据事故、差错或意外的发生随时召开报告会，召集责任人、药剂科人员和有关专家参加，分析、讨论造成事故、差错或意外的原因是偶然的、不可预见的，还是临床药学服务的基础环境、设施或人员配置存在不足；如果存在不足，是否能够采取某种方法加以解决。报告会应充分发扬民主作风，既要畅所欲言，又要务实求效。同时，参加的人员应轮流安排，使每一个临床药学工作者都有机会参与到其中；并要保证每次会议的内容都能传达给所有的药学工作人员。

3.1.3确保内外沟通渠道的畅通：保持医疗机构内部对话渠道的畅通，使各种临床工作人员能够充分表达自己的意见，及时获得各种相关信息是风险控制能够有效、顺利进行的关键。同时，还要注意与外部环境中的各种机构、媒体建立良好的互动、协作关系，改善社会生存环境。

3.2药剂科和相关科室的风险控制策略

临床药学服务的顺利实施，需要药剂科及相关临床科室的团结协作。药疗事故、差错和意外不可能仅仅只由直接责任人来承担，药剂科和相关科室如果没有建立起有效的风险控制体系来减少差错或解决纠纷，也要承担相应的责任。

3.2.1树立正确的风险管理意识：风险虽然不能完全被消除，但可以减少风险发生的次数，降低风险带来的损失。药剂科与相关的临床科室应联手对新进入临床药学服务领域的工作人员进行岗前风险教育；对在岗人员定期安排风险经验交流；组织各级医、药学管理人员学习风险管理理论，分析形势，明确任务，提高风险管理水平；同时，定期公布差错事故造成的经济损失，不但将本科室内部不同时期的结果进行纵向比较，还要与其他科室同一时期的结果进行横向比较；开辟临床药师风险控制小策略专栏，积极鼓励每一个临床药学工作人员参与交流。

3.2.2定期评价临床药学工作人员：药剂科应积极推行风险控制责任制，将控制风险的责任落实到每一个临床药学工作者的身上。定期对临床药学工作者进行评价是从制度上防范风险的重要环节。药剂科既要在内部统一强化纪律，也要有的放矢地针对个别人员开展工作。对全年无差错或提出风险控制合理化建议的人员予以奖励；对药患纠纷发生次数多的人员采用谈心、培训等方法，通过积极的途径给予帮助，使其从错误中吸取教训，更快地成长和进

3.3药师个人风险控制策略