接兵家访总结范文

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篇1

[关键词] 动态心电图;病态窦房结综合征诊断;窦性心动过缓;心律失常

[中图分类号] R541.7+4[文献标识码] C [文章编号] 1674-4721(2010)03(a)-080-02

动态心电图(dynamic electrocandiogram,DCG)又称Holter,是长时间连续记录的体表心电图,它能一次连续记录3导、12导24 h以上的心电图的动态变化,即能对患者在日常生活中自然状态下和一些特定的情况下(如活动、睡眠、情绪改变等)所发生的心电变化进行心电图检测。动态心电图的出现,克服了常规心电图只能短时间地记录静止状态下仅数十次心动周期,信息量少及一过性改变易被遗漏的缺点,可检测出普通心电图不易捕捉到的一过性的、间歇性的心电异常信息,如一过性的心律失常、心肌缺血、损伤等,大大提高了心电信号记录的质和量,是心电诊断技术的一个重大进步。

病态窦房结综合征(sick sinus syndrome,SSS)(简称病窦综合征)是由于窦房结器质性病变或功能障碍造成的起搏和传导功能失常,以致产生一系列的心律紊乱和血流动力学障碍,严重者可发生阿斯综合征或猝死,是较严重的病变之一。病窦综合征最初、最常见的心电图改变为窦性心动过缓,特别是夜间出现的窦性心动过缓,可表现为固有心率正常,心律失常复杂多变,多为间歇出现,且时间短暂,多在夜间睡眠中发作及发生变化,患者常无明显症状,普通心电图不容易发现,只能借助于动态心电图检查。动态心电图因其随身、实时、连续、长时记录等特点,是诊断病窦综合征无创、安全、方便、可靠的方法之一。现将本院2003年3月～2009年3月常规心电图检查的76例门诊及住院诊断窦性心动过缓的患者进行动态心电图检测,其中病窦综合征29例。报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院门诊及住院患者76例,男42例,女34例,年龄47～87岁,常规心电图为窦性心动过缓,临床确诊冠心病、心肌病、高血压、晕厥待查、阵发性房颤、心悸等。

1.2 方法

在日常活动不受限的情况下,使用美国生物医学系统公司生产的Centure seriesHolter SCANNER SYSTEMS 3000分析软件,携带式数字型128 MB闪光卡记录,选用CH1、CH2、CH3通道为监测导联进行24 h监测。24 h后把所得的存储分析器信息置于Holter STAR系统回放进行分析处理,人工校正,以获得可靠报告。每份动态心电图报告均由专业医师对24 h中获取信息进行分析对比,以确保数据结果的可靠性,并打印出完整的报告。

1.3 诊断标准

以动态心电图诊断病窦综合征的诊断标准为参考值。(持续而显著的窦性心动过缓、窦性停博、24 h总心搏数

2 结果

76例患者中,总心搏数低于60 000/24 h的31例,占40.78%,最慢心率2.0 s的25例,占32.89%,其中停搏2.00～7.39 s的长间期多发于快速房性心律失常(房扑、房颤、短阵房速、房性紊乱心律)之后共7例,占9.21%,房性早搏74例,占97.36%,室性早搏56例,占73.68%,短阵房速63例,占82.89%,阵发性房颤3例,占3.94%,窦房阻滞66例,占86.84%,交界性逸搏或逸搏心律21例,占27.63%,二度至三度房室传导阻滞4例,占5.26%,同时伴有ST-T改变51例,占67.10%,出现多种心律失常的67例,占88.15%。

3 讨论

心动过缓是临床常见的心律失常之一,可以是多种疾病的早期表现。引起窦性心动过缓的常见原因:①窦房结的兴奋性降低所致,见于安静及睡眠时,亦可见于长期从事体力劳动和锻炼有素的运动员。②病理情况下常见于冠心病、心肌病、病窦综合征、甲状腺功能减退、急性颅内压增高、应用利血平、β受体阻滞剂、洋地黄类药物之后[1]。病窦综合征最常见的心电图表现之一就是窦性心动过缓。以往诊断病窦综合征常用的方法有电生理测定、阿托品药物激发试验、长时间心电监护等。前两种方法给患者带来一定的痛苦,不易被患者接受,尤其是合并有其他疾病者。一般认为,测定结果在正常范围不能否定诊断结果,显著超过正常高限者有参考价值。不少人认为其诊断价值不如动态心电图[2]。长时间心电监护需患者卧床,给患者带来不便。实时动态心电图可长时间观察活动状态下的患者的心电活动,并动态观察心律变化,动态心电图比常规心电图能提供更多的有关窦房结功能的信息,通过记录最快心率、最慢心率、长间歇的性质、程度和数量及快慢型心律失常等,为早期诊断病窦综合征提供了一种非创伤性、较可靠的诊断方法,且对年老体弱者更适用。若动态心电图检查结果符合病窦综合征的诊断标准,不需再做电生理检查及阿托品药物试验,诊断即可确定。

本文中的29例病窦综合征患者,心率较正常人明显减慢,且夜间多次出现显著的窦性心动过缓、窦性停博。病窦综合征以窦房结起搏功能低下及其周围组织传导功能障碍为主要病理生理基础,低下是其主要的发病特征,发展规律是早期为窦性心动过缓,多夜间间歇出现,后转为持续性窦性心动过缓,并易伴发窦房阻滞,再后出现反复发作的快速型心律失常(尤为房颤)是为“快-慢综合征”,临床上病窦综合征的心律失常以混合型多见,而且常以快慢综合征为其特点,应用动态心电图易于发现此特征性心律失常表现。另外,动态心电图还可以发现在快速心动过速终止较长时间后才出现的窦性激动,它直接证明了窦房结自律功能的降低,具有重要的临床意义[3-5]。长时间的窦性停搏能造成脑组织缺氧而发生阿斯综合征,患者睡眠时出现长间歇,常常无症状,所以必须通过动态心电图检查才能得以诊断,给患者提供早期治疗的机会,降低其病残率和死亡率。快慢或慢快性综合征是病窦综合征较多特殊的类型,除窦房结的功能损害外,病变同时也累及心房和房内传导阻滞,除严重的窦性心动过缓外,还同时伴有阵发性或持续性的快速的房性心律失常,或在房颤、房扑基础上,合并严重的二度或三度房室传导阻滞以及长时间的心脏停搏,最长达7.39 s,是引起晕厥及阿斯综合征的重要原因。双结病变、部分患者同时伴有房内或希浦氏系统传导异常,即形成全传导系统病变,易发生较长时间的心室停搏而危及患者生命,双结病变者均应行人工心脏起搏。

[参考文献]

[1]黄宛.临床心电图学[M].4版.北京:人民卫生出版社,1992:244-248.

[2]陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京:人民卫生出版社,2005:1364.

[3]沈文锦.心电诊断新技术[M].北京:中国中医药出版社,2008:22.

[4]孟亮,齐国先,于波.生理性起搏治疗病态窦房结综合征合并阵发性房颤的疗效观察[J].中国医药导报,2009,6(14):32.

篇2

具体做了以下几方面工作：

一、强化组织领导，成立应急队伍

为加强对甲型h1n1流感防控工作的科学管理，我中心建立了甲型h1n1流感防控领导小组，组织开展甲型h1n1流感防控工作，加强与有关部门的协调与沟通，制定甲型h1n1流感应急预案并组织实施，对乡镇甲型h1n1流感防控工作进行业务指导，根据国内外甲型h1n1流感疫情的发展态势，组织做好甲型h1n1流感疫情的应对准备和应急处置工作。与此同时，我中心还组建了四个甲型h1n1流感防控专业组和三支应急处置队伍。同时应急值守工作，安排24小时专人值班，应急处置队伍24小时待命，做到人员到位、联络通畅、反应迅速，确保各项措施落到实处。

二、制定应急预案，落实防控措施

依据《中华人民共和国突发事件应对法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、卫生部《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》、卫生部《全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案（试行）》、《卫生部应对流感大流行准备计划与应急预案（试行）》、卫生部《甲型h1n1流感（原称人感染猪流感）预防控制指南（试行）》、《甲型h1n1流感（原称人感染猪流感）诊疗方案（2009版）》、《××省突发公共卫生事件应急预案》、《*市甲型h1n1流感疾病预防控制方案（试行）》。结合当前甲型h1n1流感疫情，我中心及时制定了海门市疾病预防控制中心甲型h1n1流感预防控制应急预案，落实各项防范措施，做好人员、技术、物资和设备的应对储备工作，加强疫情的监测、报告、预警，做到早发现、早报告、早诊断、早隔离和早治疗，对可能发生的甲型h1n1流感加强监测、预警，一旦出现疫情及时启动应急预案，科学有效处置。

三、加强培训演练，提高处置能力

为提高甲型h1n1流感防控队伍的业务素质和实战技能，我中心多次对疾控人员进行了多层次的业务培训，4月29日，我市疾控中心组织全体中层以上干部和防疫、消杀科全体人员共32人进行了甲型h1n1流感防控知识培训。5月9日，我们对疾控中心甲型h1n1流感防控应急组织各专业组及3个应急队伍成员进行了全面、系统的甲型h1n1流感防控应急技术培训，5月12日，又对疾控中心全体职工进行了甲型h1n1流感防治健康教育培训，培训结束后，进行了健康知识测试，合格率100%。5月15日，召开了海门市甲型h1n1流感防控培训会议，全市各级医疗单位的负责人、防保科科长及乡镇卫生所全体工作人员参加了此次培训，培训后进行了相关知识的考试。

与此同时，组织开展了五次实战演练，有效提高了应急处置队伍的实战经验和处置能力。

四、做好物资储备，配备应急装备

按上级要求，做好甲型h1n1流感防控物资储备，包括消杀药品、检验检测试剂、个人防护用品等，共投入资金20多万元。

高标准配备了应急处置装备室，制定了工作制度，流调、消杀、采样、健教各类物品存放整齐，一应齐全。

五、开展健康教育，维护社会稳定

通过多种方式，向社会公众宣传甲型h1n1流感的预防知识，让群众广泛了解甲型h1n1流感是可防、可控、可治的，消除社会公众的恐慌心理，维护社会和谐稳定，提高群众自我保护意识和防病能力。

1、制订了海门市防治甲型h1n1流感健康教育工作方案。

2、强化与新闻媒体的链接，4月28日以来，我们与××人民广播电台、××电视台、××日报等大众媒体广泛合作，采用专栏、专访、专题讲座、专题报道、咨询等多种形式，适时开展甲型h1n1流感防治知识的科普宣传，对甲型h1n1流感防控工作开展情况进行及时的报道。

3、编印和发放了甲型h1n1流感防控知识宣传资料。《××健康教育报》第三期为甲型h1n1流感防治专刊，共印28万份；“甲型h1n1流感防治知识”宣传单1万份；甲型h1n1流感预防知识小折页2种各2万份；甲型h1n1流感防控知识宣传展板一套共8块。并及时下发了省和*疾控中心编印的甲型h1n1流感防控宣传3种5000份。

六、加强疫情监测，掌握疫情动态

确定专人负责每天定时进行疫情监测、信息收集、网络直报和分析工作。

加强发热呼吸道病例的监测，发现病例异常增多时，及时组织流行病学调查以确认是否存在甲型h1n1流感流行。督促各级各类医疗机构加强对下列病例的监测和发现：两周内来自甲型h1n1流感流行国家及地区的流感样病例或急性呼吸道感染病例、医护人员中具有典型流感症状或不明原因肺炎病例。发现此类病例立即采样送检并对病人进行隔离。

1、流感样病例监测

人民医院是我市流感样病例监测哨点医院，按照统一规定和要求，哨点医院开展流感样病例的登记，每周对典型流感样病例、中青年病例、重症病例采集咽拭子标本5-10例，送疾控中心保存后统一送市疾控中心检验。

2、不明原因肺炎监测

根据《全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案》，接到各医院发现符合“不明原因肺炎”定义的病例的报告后，按照方案要求提请卫生局组织专家组进行会诊和排查，并按方案要求组织流行病学调查处置及实验室采样检测工作。人民医院继续搞好“不明原因肺炎”监测，及时发现重症甲型h1n1病例。

严格实行疫情24小时值班和日报告、零报告制度

七、落实防控措施，及时处理疫情

6月22日8：30，我中心接到××市人民医院电话报告，该院发热门诊接诊一名刚从澳大利亚回国发热症状病例，在接到疫情报告后10分钟内，我中心专业人员到达现场开展流行病学调查，并采样送*市疾控中心检测。15∶30，*市疾控中心对我市所送该病例咽拭子样本检测，甲型h1n1流感病毒核酸阳性。6月23日3∶18，省疾控中心对该病例样本检测甲型h1n1流感病毒核酸阳性。经省、××市专家组会诊后一致认为：该患者系甲型h1n1流感确诊病例。