住院医师规范化培训个人总结范文

导语：如何才能写好一篇住院医师规范化培训个人总结，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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【关键词】 住院医师规范化培训；档案管理；现状

作者单位：350005 福州，福建医科大学第一临床医学院医学教育科 2010年7月，福建省政府批转了省卫生厅等五部门联合制定的《关于福建省住院医师规范化培训实施意见（试行）的通知》的文件，随着2010年11月11日，在漳州召开“福建省住院医师规范化培训启动仪式暨管理提高班”，标志着福建省住院医师规范化培训进入全面实施阶段。住院医师是临床医师成长的关键阶段，住院医师规范化培训是培养高素质医学人才的重要手段，也是提高整体医疗服务质量，促进医疗水平提高的重要措施[1]。目前培训已进行二年多时间，我院不仅加强培训的过程管理，而且对培训过程的管理内容、文档和记录等进行认真的归档，这对保证培训质量取得明显效果，但也存在一些问题。现将目前住院医师培训档案管理的现状介绍如下。

1 培训档案管理的重要性

教学档案是指各级各类学校及教师个人从事教学实践活动和教育管理活动直接形成的，有保存价值的各种文字、图表、统计报表、论著、声像载体等不同形式的历史记录。住院医师规范化培训的档案材料类似教学档案，它是培训单位培训工作的方针、政策、原则、方法、途径和效果的真实记录，是培训活动和培训效果研究中不可缺少的依据和参考材料，是了解培训内容，总结经验教训，改进培训管理，提高住院医师培训质量。

培训档案的研究与比较，如对培训管理档案、指导教师教案、培训学生的培训情况等的研究和比较，可以看出医院的住院医师管理水平、指导教师教学水平和学生对培训的接受能力等，更好地为制定提高教学质量和教学水平提供重要依据，也是促进培训改革和学术交流的重要信息资源。

因此，做好住院医师规范化培训档案的管理，对督促住院医师规范化培训工作，提高培训质量具有重要作用。

2 住院医师规范化培训的档案特点

21 培训档案具有较强的专业性。住院医师规范化培训在我国刚开始，并且有较严格的培训制度，而住院医师规范化培训的档案是在培训过程这一特定领域中形成的。

22 培训档案具有特定的时间周期。它是按每个人培训的周期将各个阶段培训过程进行完整的记录，培训基地分年度来安排培训并且紧密衔接，从而形成了一种循环模式。

23 培训档案来源分散而且冗杂。由于培训过程和培训管理过程是一个复杂的体系，所牵涉的部门和人员较多，使得培训档案分类较为冗杂，不存在一种固定的分类方式。档案材料绝大部分来源于培训老师和培训对象中，档案材料形成分散。

3 住院医师规范化培训档案管理存在问题

31 培训档案管理制度不明确。目前住院医师规范化培训的档案管理没有一个明确制度，其归档范围、内容的形式均没有一个确切的规定，也没有一个档案管理的约束机制。各培训单位的培训档案收集就基本是按评估体系的指标内容来做，档案收集的完整和规范参差不齐。

32 对培训档案管理工作的不够重视。住院医师规范化培训工作起步，各培训单位把工作重心放在培训质量和培训对象培训管理等上面，没有充分认识到培训档案管理的重要性。日常工作也常常忽视了培训文件材料的收集、整理和归档工作，导致培训档案管理不规范，甚至有些材料根本就没有归档，有些培训单位基本就是在上级部门要检查评估时才来整理培训档案，培训档案材料流失比较严重。

33 档案管理人员没有相应专业知识。目前，各住院医师培训单位的培训档案管理人员多是由医院的行政人员、科室教学秘书或培训老师兼任，绝大多数人员没有受过正规的档案管理专业的教育或培训，档案专业知识匮乏，不会按档案管理的要求进行档案整理、归档、立卷，对培训档案的收集与管理随意，常常造成培训资料积压甚至丢失。

34 培训档案管理没有专门资金。目前，培训单位没有培训档案管理专项资金，档案管理手段比较落后，仍然采用传统的机械手工操作方式，缺少现代化的档案管理方式，工作效率低，收集、立卷、整理保管和提供利用工作不能有效开展。

4 加强住院医师规范化培训档案管理工作的对策

41 建立培训档案管理制度。根据目前住院医师规范化培训的实际情况，由卫生主管部门制定一个培训档案管理的规章制度，以明确培训档案归档的范围、程序和方法，使培训档案管理有章可依，各单位统一标准，为实现培训档案管理制度化、规范化、科学化和现代化奠定基础。

42 重视培训档案管理工作，提高全员档案意识。培训档案管理是住院医师规范化培训工作的重要组成部分，对加强培训管理、改进培训方法、提高培训质量具有重大意义。因此，各培训单位要切实重视培训档案管理工作，提高对培训档案重要性的认识。要求各级人员和培训对象明确培训档案归档范围，提高全员档案意识，让稳中有降级各类人员重视培训档案收集，及时归档。

43 注重培训档案的收集与积累，实现培训档案完整性。培训档案要注重平时的收集与管理，应该实行“三纳入”、“四同步”管理[2]，即将培训档案工作纳入培训计划，纳入各级管理人员的岗位职责，纳入考核培训质量和管理水平的标准；下达培训任务与提出培训文件材料的归档要求同步；检查培训工作与检查培训文件材料形成积累情况同步；评审、鉴定培训质量、培训成果与审查、验收档案材料同步；培训结业、培训考核与档案管理部门出具归档证明同步。

44 增加经费投入。要加大档案管理经费投入，加强档案管理的软硬件设施建设，采用计算机技术、声像技术、网络技术等现代化技术手段，在纸质档案管理的前提下，增加计算机、网络的存储方式，减轻档案管理人员的工作量，提高培训档案管理效率，充分发挥培训档案的作用。

45 加强培训档案管理队伍建设。各培训单位应根据自身的培训量等需要配备专兼职培训档案管理人员，并且明确工作职责、标准和要求。同时，加强档案管理人员职业道德修养和业务素质培训，参加档案管理部门定期开展的业务培训实行持证上岗。

46 加强档案的开发与利用。完善的培训档案的建立，应充分发挥其作用。只有各级人员认识到完善的档案，为医院的培训工作提供不可替代的依据和凭证，能够对培训起指导作用，促进培训管理的研究，提高培训质量，达到促进培训管理水平。从而使医院领导和各级人员能更加认识到档案工作的重要性。

综上所述，住院医师培训化培训档案是培训活动和培训效果研究中不可缺少的依据和参考材料，对改进培训管理，提高住院医师培训质量具有重要作用。因此，我们要加强日常培训过程的管理，对文档和记录等进行认真的归档，这对保证培训质量具有明显效果。

参 考 文 献

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毕业后医学教育是整个医学教育体系中一个重要的阶段，是继医学基础教育后，结合岗位工作需要、加强专业培训、充实专业知识、培养独立从事专业技术工作能力的医学教育，是院校教育过渡到继续医学教育的桥梁。我国目前毕业后医学教育的主要形式有临床住院医师规范化培训和全科医师规范化培训。

(一)临床住院医师规范化培训

临床住院医师规范化培训，是对初级临床专业技术人员进行的毕业后医学教育的一种培训制度，是毕业后医学教育中一个重要的组成部分，也是培养合格临床医师的重要环节。通过临床住院医师规范化培训，为造就一支具有良好职业道德、扎实专业知识、全面临床能力的临床医师队伍打下坚实的基础。我国目前实行的临床住院医师规范化培训主要内容为政治思想、职业道德培训、临床实践培训和理论培训，一般五年为一个周期，分二个阶段。第一阶段(2～3年)，培训对象参加本学科及相关科室的医疗工作，在上级医师指导下，进行严格的临床工作训练，学习和掌握本学科基本诊断、治疗技术以及相关专业技能，同时学习有关医学理论和外语、计算机应用等，巩固和提高专业知识，成为能独立从事本学科工作的住院医师；第二阶段(2～3年)，为专业定向培训，在第一阶段的基础上进行专业定向培训，进一步学习和掌握本学科临床专科工作的各种技能，能担负住院总医师工作，达到人事部、卫生部《临床医学专业中、高级技术资格评审条件》中规定的主治医师的基本要求。

(二)全科住院医师规范化培训

我国全科住院医师规范化培训还处于探索阶段，它是对高等院校医学专业本科毕业后拟从事社区卫生服务工作的医师进行毕业后医学教育的一种培训制度，是培养合格全科住院医师的重要途径。通过全科医师规范化培训造就一支具备全科医学思维能力和诊疗策略，在社区卫生服务专业队伍中发挥技术骨干作用，能向个人、家庭和社区提供以人为中心、以维护和促进健康为目标、融医疗、预防、保健、康复、健康教育和计生技术服务为一体的社区卫生服务主力军。培训内容主要为政治思想、职业道德培训、业务培训和全科医学理论等培训，一般四年为一个周期，分三个阶段，第一阶段(3个月)为理论学习；第二阶段(33个月)为医院轮转：第三阶段(12个月)为社区实践。通过全科住院医师规范化培训，达到人事部、卫生部《临床医学专业中、高级技术资格评审条件》中规定的全科医学专业主治医师的基本要求。

二、毕业后医学教育存在的问题

我国毕业后医学教育工作在卫生部的领导下取得了长足的发展和进步，特别是临床住院医师规范化培训，经过十几年的不懈努力，积累了经验，但由于毕业后医学教育起步较晚，各地区发展不均衡，培训制度还存在一些问题，主要表现在以下四个方面。

(一)制度尚不完善

由于对医学教育这一特殊的、必要的毕业后医学教育的认识不足，宣传力度不够，各地区的毕业后医学教育发展极不平衡．没能按照各专业学科人才的实际需要，确定统一的人才培训标准和培训内容。由于培训体制的影响，缺少行业的权威性认定，评估机制不完善，导致培训质量不统一的问题比较严重。在人事制度上，虽然设置了全科医师系列职称，但没有具体的细则，使全科医师队伍不稳定。

(二)培训对象概念模糊

由于我国医疗体制的缘故，各级医院的医疗服务模式没有明确的界定，导致医学本专科学生毕业后进入各级医院，在选择临床住院医师培训和全科住院医师培训时还存在着盲目性。例如，一些以初级卫生保健服务模式为主的医疗卫生单位的住院医师，也进入临床住院医师规范化培训，使他们没有机会接受全面的、符合二级学科要求的住院医师训练，引起住院医师培训流于形式。

(三)实践环节不扎实

毕业后医学教育很大程度上是强调临床能力培养的培训，部分毕业生分配到基层医院后，没有机会接受严格正规的住院医师培训。例如，毕业生分配到专科医院，无法接受全面的、符合二级学科要求的临床相关科室轮转培训，从事全科医疗的住院医师由于本单位人员不足，医疗工作无法脱身，难有机会到上级医疗单位进行临床实践培训；另一方面，虽然卫生部制订了临床基地管理办法，但对基地的管理、评估没有制度化地进行，临床基地、社区实践基地管理不规范，带教指导医师缺少严格规范的培训也影响实践培训的质量。

(四)培训经费问题

毕业后医学教育均在本专科毕业生进入单位的最初4～5年里进行，一般医疗单位没有专项经费，特别是规模较小的卫生院，经济压力更大，而政府又难以提供全部的培训经费。经费难以落实，给毕业后医学教育带来很大的阻力，特别是全科医师规范化培训，有许多内容需要到综合性医院进行临床培训，更是矛盾的焦点。

三、发展毕业后医学教育的对策

(一)加强科学管理与制度建设

毕业后医学教育管理运行机制中，法制和行政手段是核心，对毕业后医学教育运行起着制约和导向作用，具有强制和约束力量。加强毕业后医学教育管理，要运用法制和行政手段，以保证毕业后医学教育的实施；同时，加强对培训的过程管理，建立科学的评估制度，使培训的每个环节达到预期的效果。毕业后医学教育应该与医学专业技术人员的使用相结合，实行培训、考核和使用三位一体的管理模式，建立切实可行的毕业后医学教育的各项管理制度。

(二)明确界定培训对象，营造教育支持环境

毕业后医学教育是医学终身教育的重要阶段，参加毕业后医学教育是每个住院医师应有的权利，也是必须经过的教育阶段。毕业后医学教育分别是对从事社区医疗卫生服务工作的全科住院医师和从事其他临床二级学科住院医师的培训，根据所从事的二级学科不同，分别进行严格的全科医师规范化培训和其他二级学科临床住院医师规范化培训。在此同时，必须建立毕业后医学教育的外部支持环境，例如，要建立全科医师专业设置和中高级技术资格评审的具体条例，使进入不同培训的住院医师有奋斗目标，可以得到政府和社会的认可。

(三)加强毕业后医学教育的科学研究，寻找适合我国医疗模式的毕业后医学教育

毕业后医学教育是医学及相关学科整合的综合教育，因此发展毕业后医学教育必须根据医学教育规律，结合我国现行医疗服务模式，加强科学调研，制定出适合我国实际的毕业后医学教育模式。高等医学院校在这方面具有得天独厚的优势，毕业后医学教育不仅在医疗实践方面，而且在理论方面都需要进行研究，通过学术研究，才能促进毕业后医学教育发展，同时，要围绕培训标准的制定、相关政策、培训基地的标准与认定、考核评估指标体系等内容进行研究，为制定政策、计划和工作方案提供科学依据。

(四)加强师资队伍建设

发展毕业后医学教育，提高教育质量，必须建设一支高素质的师资队伍。按照专兼职结合，以兼职为主的原则，加强毕业后医学教育师资队伍的培训和建设。要发挥高等医学院校在毕业后医学教育的主导作用，同时对临床住院医师培训基地、社区全科医师实习基地的带教指导老师进行统一培训。使他们熟悉毕业后医学教育的培养目标，严格要求培训对象，完成培养计划。

(五)增加投入，保证经费

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科室成立规范化培训医师教学组，并结合临床实际，对规范化培训医师的培养目的进行明确。教学过程强调“三基训练”（基础理论、基础知识、基本技能）为重点，循序渐进、由浅入深地进行。[2]梳理了普通外科常见的病种，我们将需要重点掌握、一般掌握和需要了解的病种进行分类。如将胆囊结石伴胆囊炎、胆囊息肉、急性化脓性胆管炎、肝细胞癌、肝破裂、脾破裂等归为重点掌握的病种；将肝内胆管结石、胆总管结石、胆囊癌、胆管癌、胰腺癌归为一般掌握；胆总管囊肿、胰腺假性囊肿等作为需要了解的病种。以此为标准，结合执业医师考试内容，我们还准备了规培学员出科考试题库，以面试结合笔试的考试形式对学员掌握情况和带教教师教学质量进行评判。

2.甄选带教教师，实施统一培训

根据住院医师的个人表现，我们甄选本科室临床经验丰富、理论扎实、责任心强的高年资住院医师作为带教教师。在带教前组织集中备课，对以上需不同程度掌握的病种的基本理论知识进行复习、强化和考核，强调必须掌握的知识点。对一些基本的临床操作如缝合、打结、换药、导尿等，组织带教教师统一观看标准操作视频，纠正教师的不良习惯，严格程序和规范操作，避免使学员在临床工作的起始阶段便因为得不到正确的指导而养成错误习惯。同时对临床小组的主治医师和主任医师提出教学任务，由他们监督住院医师保证教学质量，并要求上级医师在日常查房和手术过程中，对规培学员将以上需掌握的知识进行强化教学和随机考察。

3.抽查考查结合，提高带教质量

规范化培训医生入科后，每人分配由一名经培训的带教教师进行指导。在临床工作中，由带教教师在病人从住院到出院的全程，结合教学要点对规培学员进行指导。使学员从询问病史、体格检查、病情分析、初步诊断、诊疗方案、病历书写、手术操作、围术期管理、换药，直到办理出院等全过程都能够得到一对一的规范指导。经挑选和培训、考核的带教教师可以减少的教学效果差别。在带教过程中，科室规范化培训医师教学组不定期抽查教学质量，检查方式一般为对学员的口头提问和操作考核，通过学员知识掌握情况了解教学实施情况和质量，并根据情况调整培训后期的教学重点。

4.注重人文培养，提高沟通能力

在目前市场经济条件下，规范化培训医师待遇相对低下。虽然经长期医疗改革，医疗环境仍不断劣化。医患沟通的障碍是导致患者和家属对医务人员信任度下降的重要因素，也是引发医疗纠纷的重要危险因素，和谐的医患关系可以有效地预防和减少医疗纠纷的发生。[3]在这样的背景下如何使规范化培训医师能够平和理智地走好他们作为住院医师的第一段路，就需要教师对他们有积极、健康的指引。所以，优秀的带教教师在带教过程中，在各种细节上都应对学生传递出良好的爱伤观念和得当的医患沟通水平，注重人文精神的传递，有意识地培养住院医师“以人为本、救死扶伤”的全心全意为人民服务的从医理念。并且要鼓励规培学生树立自信心，敢于和乐于和患者交流。但同时各种医疗文书的谈话和签署都应有带教医师在场，避免在这个过程中出现医疗过失，引发不必要的纠纷。[4]

5.操作理论考试，反馈促进提高

规范化培训医师结束我科培训前均需参加出科考核。考核内容为基本技能、笔试理论和病例综合分析考核。考核由教学组监督，由带教教师轮流实施。考试后组织学员和带教教师的座谈，对笔试试题进行讲解，并对培训体会和带教体会进行交流。考核和座谈的目的不是评分，而是了解学员知识的掌握情况。由带教教师实施考核，在这个过程中可以了解学员对我科知识的掌握情况和不足之处的第一手资料。集体座谈可以让带教教师在了解自己带教效果之余，进一步了解其他组教师带教心得和学员的学习感受。以上方式可以让教师不断总结，并通过互相之间的比较学习，反馈教学效果，不断提高带教水平。

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公告一出，立刻“火爆了”社交网络的几乎所有医生群，如潮恶评纷至沓来：“劝人学医，天打雷劈”“美国的培训标准、非洲的待遇标准”……

“专培”究竟是何物，为何饱受诟病？“招黑”的这一制度有何良苦用心？该如何执行才能收获良好效果？

旨在培养让老百姓满意的好医生

郑玉英（复旦大学附属中山医院教育处处长）

借鉴国际先进经验，我国建立了“专培”制度。新制度的最大亮点就是使临床医师的培养成为国家制度，由国家从政策、制度和措施等全方位进行指导和督导，使医师培训“规范化、同质化”成为可能，也为我国医改深入推进打下良好基础。

“专培”政策出发点很好，落实到位更加重要。

首先，宣传要到位。推行一项新制度，顶层设计先行，但政策的宣传、引导也很关键，否则很容易引起歧义和争议。从政策前预热、政策后舆情分析引导、政策解读到政策落实情况等不同阶段，宣传工作都应起到推动和桥梁作用。

其次，培训基地要重视培养对象的利益。除了提高专科医师的福利待遇外，教学软硬件上也应加大投入；要学习国外先进的教学方法和经验，并结合国情，强化过程和精细化管理；要处理好“教”和“用”的关系，提供更多的临床技能操作机会和能锻炼专科医师能力的平台，并将培训的人文关怀贯穿在整个培训过程中，从根本上提高临床医师整体水平，培养让人民满意的好医生。

再次，创新医学人才培养模式。上海专科医师培训最大的改革创新，就是医教协同，在认真总结住院医师培训与临床医学硕士专业学位结合的基础上，探索尝试将专科医师培训与临床医学博士学位相结合。

2016年，上海在前期的点工作基地上，又有 100 个临床医学博士专业学位与“专培”相结合的指标，复旦大学附属中山医院就有38名满足条件的专科医师报名。这都标志着我国医学专业学位研究生培养模式改革取得重大突破。

与国际接轨，形式重要内核更重要

洪鹏（神经外科医师）

在医疗行业内，有一种形象的说法――医学类院校教育产出的合格医学生仅处于医生的“半成品”阶段，住院医师规范化培训产出的是“成品”，“专培”产出的才是“精品”。

随着社会大众对医疗服务的要求越来越高，通过“专培”出“精品”已是大势所趋。2016年初印发的《关于开展专科医师规范化培训制度试点的指导意见》，提出了“力争到2020年在全国范围初步建立专科医师规范化培训制度”的目标。2017年刚开始，神经外科、呼吸与危重症、心血管内科成了“专培”试点的“排头兵”。

“专培”与住院医师规范化培训衔接，有助于形成一个完整的医学教育体系。

但我们担心和关心的是：有关文件和权威部门强调“专培”是自愿的，但是否会成为高级技术岗位聘用的变相必备条件？其二，培训业务标准由谁来定？其三，各地的培训是否会标准各异，甚至互不承认？其四，参加培训的学员，在培训期间的待遇是否能够得到很好的保障？

与国际标准接轨不是不可以，但这种接轨应该是全面的接轨，精神品质的根本接轨。医学院校教育必须回归精英教育，但薪酬制度如果不及时跟进也很难持续，必须将坚持标准和改善福利待遇双轮驱动并举。

现实的情况却如中国工程院院士王辰所说，“即使中央财政（每人每年3万元）足额下发到学员手中，再加上地方财政补助，比起国际的通行标准依然是不够的。”

好经要想念好，配套制度要跟上。切莫因此伤害有志于从医的学生的积极性，进而影响到整个社会医护资源的供给。

要在提高培训收益、降低培训成本上做“加减法”

解伟（山东省枣庄市中医药管理局副局长）

“专培”的重要性毋庸置疑，医生和“准医生”们吐下苦水也可以理解，毕竟可预期的收益增长并不确定，硬支出增加却显而易见，于是激活了“损失厌恶”的心理防御机制。

可见，推动该制度成功落地，必须重视医生的“获得感”，在提高培训收益、降低培训成本上做对“加减法”。

加法方面，首先要保证培训的规范性，让学员学到真东西。“专培”与博士专业学位挂钩，意味着基地医院具备了正规医学院校的职能，带实习生式松散“一对多”、随意性大的带教方式明显不符合要求，必须探索建立相对标准化的带教模式，采取定性、定量相结合的方法检验带教效果。医师带教不应单纯强调奉献和境界，而应纳入绩效考核，与绩效工资、带教补助等“硬激励”和学术机会等“软激励”挂钩。

其次是“培”与“非培”人员职称评聘等方面的区别要明确具体、拉开差距。如果经过 2到4 年“专培”后晋升职称却只能提前 1 年，或者根本没有具体规定，要按地方或单位的“土政策”执行，“名惠实不至”何谈激励？

减法方面，首先要尽快实现“住培”（住院医师规范化培训）与医学硕士、“专培”与医学博士专业学位“并轨”，避免“分道”运行额外损失的时间与经济成本。其次要通过成本的合理分担减轻个人压力。中央财政补助资金应发放至学员个人账户，避免少数医院克减、占用或借机混淆、回避自身义务。当然，也要考虑承担培训任务对医院运营的影响，不宜过度增加其义务，最佳解决办法是增加财政转移支付，保障受训学员、带教师资的合理补助。

“专培”当以自由执业为前提

刘晔（上海市海上律师事务所合伙人，医学律师）

举目世界，大多数国家对医师的培养模式都是大学（4～6年）+住院医师（或全科医师）培训（3年左右）+专科医师培训（3年左右）制度。

通过此种规范化培训，一方面，医师无需再经医疗机构的特别训练，即可取得处理常见疾病的独当一面的能力；另一方面，全国不同地区的不同医师有大致相同的医疗水平，可以最大限度地公平保证所有国民获得基本同等的医疗服务。

如此先进、既保障医师利益也保障患者利益的、符合世界潮流的医师培养模式为何迎来中国医师和医学生的骂声一片呢？

国家为何要进行医师的规范化培养？一是国家或全体国民的需要――保证不同地区的医师，哪怕是边远贫穷地区的医师亦有与全国平均水平大致相当的水平；二是医师职业团体的需要――通过高标准的准入门槛淘汰不适宜从业的人群，实现优胜劣汰；三是医师个人发展的需要，未经过规范化培养者，难以适应竞争化的医师执业环境，既难以被患者认可，也难以被同行认可。

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关键词：住院医师 规范化培训 管理和服务

2009年12月18日至2010年1月17日之间，本人参加了江苏省卫生厅的两岸医护交流计划，赴台北荣民总医院神经外科学习交流，短短的一个月间，台湾的风土人情还没有看够，但荣总神经外科已给我留下了比较深刻的印象。祖国宝岛风景秀丽，气候宜人，台湾同胞热情真诚。在台湾我们得到了台湾医师联盟和医院领导的热情照顾，而且在交流学习上也给予了很大的支持。台湾的医疗管理、医学教育模式均比大陆发展的要好，尤其是细致化的医院管理；人性化的护理制度；规范化的住院医师培训；与时俱进的医疗水平等等，使我此行得益匪浅。下面简单谈几点此次交流的体会，希望在今后的工作、教学过程中能加以借鉴。

1、台湾医师的工作强度和敬业精神。

相对大陆的情况来说，台湾神经外科医生的工作强度明显要高于目前大陆神经外科。台湾神经外科医生，特别是年轻医生，工作相当刻苦。部分同他们的体制有关系，因为神经外科专科医师一直到被聘为主治医师以前，工作单位并不固定，为谋求一个比较理想的职位，他们必须要拼命丰富自己的专科知识，以及手术的基本功。他们的工作时间很长，早上通常7点钟以前都到医院了，每个医疗小组的工作是相对独立的，到院后如果不是参加大交班（荣总医院神外不是每天都交班的，一般每周只有一次），就立刻投入到紧张的临床工作中去，先在主治医师的带领下查房，查房时间不长，查完房就进手术室了。每个临床小组每天都有手术，少则1台，多的时候有3到4台。虽然数量上的情况同苏州差不多，但是他们的人手很少，每个临床小组只有一个主治医师，下面有2到3个住院医师，没有研究生、进修生等。所以工作量相对来说比较大。手术如果比较大，经常会到晚上7点以后才能结束，甚至更晚。可以这么说，年轻医生基本上是整天泡在医院里，没有过多的时间从事休闲和个人活动。其别是住院总医师，更是差不多在参加一场魔鬼训练，在两年的住院总时间里，基本上所有的手术，所有的学术活动，所有的神经外科急诊，都由他来安排。一年的强化训练常常带领丰厚的果实，我发现由于他们手术的机会比我们的同年龄段医生要多得多，所以他们成长起来要比大陆的神经外科医师快一点。为了更好地投入工作中，所有的年轻医生都在医院附近租房，减少在上下班路上耗费的时间。台北交通拥挤，如果家里住得远，根本不可能早上及时赶到医院。

反观大陆的情况，我觉得有很多值得深思。一是现在的大学扩招，包括研究生和博士生的扩招，虽然缓解了失业率对政府的压力。但是也使过多的医学院校学生涌入大医院中，虽然存在大医院看病难的现象，但是实际上各个临床科室的医生还是偏多的，深入了解医院的现状就会发现二者并不矛盾。医院看病难主要存在于三级甲等医院，是由于床位数、手术台、门诊容纳量等诸多因素制约造成的。但是就我看目前大多数的科室的医生数量是过多的，人才结构也不太合理。外科的情况基本上是年轻医生抢着上手术台，平均到每个医生身上得到锻炼的机会并不多。像荣总神经外科这样全台最出名的机构，他们每年培养的住院医生只有1到2人，而我们的各大附属医院，有的研究生导师每年招的研究生就达5人以上。虽然大家工作的热情很高，但是同他们比起来，由于医生数量比较多，每个人的工作量要少很多，存在一定的人浮于事的现象。可以说知名专家学者都很忙，但是应该得到正规化培训的年轻医生却缺乏临床锻炼的机会。有很多研究生或者博士生毕业后，并不能达到应该有的临床水平，为他们今后谋求工作、今后的事业发展带来了很大的困难。由于现在大部分的医院人事状况已经饱和，医学生对未来的就业前景并不乐观，部分学生产生了悲观的情绪，影响了他们的工作热情和动力，甚至有人一开始就产生了想混日子的想法。笔者曾经遇到过一位实习医生，问他几个问题是一问三不知，后来我希望他工作一周期间认真看书，一周后回答同样的问题，结果一周后仍然不能作答，令人失望。后来通过侧方了解到，该同学毕业后就放弃了学医的道路，弃医从商了。虽然只是的个别的例子，但是我不得不想我们的医学教学的一些基本的东西是不是有所偏差？今后的工作中，除了培养每位学子的基本医学知识外，是不是应该鼓励他们树立信心、帮助他们培养兴趣、指导他们今后正确的定位？比如说，社区卫生工作是今后我国医疗卫生事业发展的大方向之一，指导他们今后积极往此方向谋求发展。

2、规范化的住院医师培训制度

台湾的专科医师训练是由各个专科协会制定的，参加者必须是医学院校的毕业生，经医师考试合格者。经过医师考试合格者可获得住院医师的资格，然后即可参加专科医师培训，一般不同的医学专科培训的年限并不相同，一般是3到7年，培训结束经过专科医师考试合格可以取得专科医师学会的认证书，专科医师取得后并不是终身制的，一般6年换证一次，6年期间必须修得一定的学分。住院医师经过培训成长为合格的专科医师后，如果得到某医院的接受，就可以被聘请为主治医师。完善的训练体系能为神经外科主治医师打下健全的知识基础及训练纯熟的技术，并培养前瞻的眼光及不断自我学习的能力，储备和更新医学人才，保障了神经医学的水准和品质。

从他们的培训制度我们可以知道，在成长为神经外科的主治医师之前，他们都不可能取得荣总医院正式员工的资格。所以他们在专科医师培训的阶段，必须要努力使自己临床技能到得进步并通过专科考试，只有成为一个合格的专科医师，才有可能被各个医院接受认可并聘用。而我们江苏省的情况是大学一毕业就开始找单位了，一旦被单位聘用，基本上没有什么特殊情况是不会被单位解聘的。研究生教育也大致如此。分析其中的差别，我认为他们的机制好在年轻医生在自己的黄金时间段能得到强化的训练，虽然我观察的时间不长。但是发现年轻医生在住院医师培训阶段，会得到非常正规化的培养。荣总同年龄段的医生，在手术操作、基础知识上的基本能力上要强于我们。除了个人谋求发展的动力外，这种机制对医院的约束力也是存在的。因为每个同档次的医院每年都有专科医师培训出来，如果荣总的神经外科培训出来的医生在别的医院被聘为主治医师后，实际临床水平不能达到必要的水准，势必会影响荣总神外的声誉。

而我们的情况是，参加专科培训的是定科的住院医师和研究生、博士生，定科的住院医师是本院医生，比起台湾的情况来说他们面对的压力要小得多。研究生和博士生要面临通过课题研究的关卡，不能全身心地投入到临床工作中来。另外由于大家的临床手术机会并不多，也没有一个标准来界定研究生或者博士生究竟应该达到怎样的临床水平，所以毕业生的水平参差不齐，有的甚至连一些基本的常规手术都不能完成。现在国内的少数大医院也开始了住院总医师制度的实施，对将来进一步规范专科医师的培训我认为是大有裨益的，我希望省内也尽快出台住院总医师制度的培训方案，并使之法规化、制度化，必将对学科成长产生良好的影响。

3、注重对外的交流

荣总神经外科的历史很悠久，早在1975年建立之初，就非常重视对外交流，特别是同世界知名的神经外科机构进行交流互动。从1981年起，神经外科就派黄俊一医师和张光雄医师去美国Minnesota进修学习，全部由院内基金赞助出国，以后每年都保证有人在全球顶尖的神经外科中心学习。除了医生以外，还将专职护士和技术人员送出去培养。出国进修之处遍布北美、英、法、德、瑞典、日本等国。在他们颅底外科实验室的墙上，有相当多的业内公认的神经外科权威留下的手印，比如所Yasargil、Roton、Oinas等。每年在他们举办的国际性学术论坛上面，都有很多专家过来交流。在相关法律的支持下，他们还会邀请他们参加荣总的手术。

当然，我们大陆随着改革开放的深入，也有越来越多的医师被送出去交流学习。但是就我们苏州神经外科的情况来说，仍然有借鉴之处。一是出去的进修人员虽然不少，但是很多是在实验室从事分子生物学基础研究或者是攻读博士后，与临床有所脱节。很多出去学习的医师虽然发表了很多基础医学的论文，但临床技能没有得到真正的提高，个别的甚至是出去是为了所谓的“镀镀金”而已。二是与全球最著名的神经外科临床机构交流不多，而荣总神经外科只要年青医生专科医师培训结束，被聘为本院主治医师后，就会由院方派往世界最顶尖的神经外科从事临床学习。使他们的临床水平始终同世界上的先进技术保持同步。在荣总的日子里，我大部分的时间都呆在手术室里，通过观摩手术，我发现他们的手术能力和硬件设施，都是业内领先的。

还有一点，我认为也是妨碍了我们对外交流的进一步扩大，那就是语言问题。台湾的医学教育都是英文化的，没有翻译成中文的西医教材。医学生又是青年中的精英，大多英语基础良好，特别是口语能力普遍强于我们大陆的情况。平常交班、病历、病例讨论、学术活动都是用的英语，对于他们同国外同行之间相互交流带来了莫大的好处。我欣喜地看到，我们苏州大学医学部目前也越来越国际化了，比如说海外留学生的教学全部使用的英文教材，留学生的数量也越逐年增多，对于扩大苏州大学和附属医院的影响、提高临床大夫的英语水平是有很大的帮助的。

4、人性化的管理和服务

系统化的和不断完善的资讯管理使得荣总在很多的地方都节省了人力资源和避免人力浪费，从而把更多的时间还给病人，第一次看到那么周全和人性化的“安宁照顾”令我非常感动。但是遗憾的是我们没办法用镜头带回来和大家分享，因为那将涉及到人权，一个已经过世的人的人权，这也是我们一开始就深深体会到的人权的真正意义。在管理方面不仅是对病人人性化，对医生护士甚至是护工都能够做到人性化。台湾的健保制度是比较完善的，民众的满意度也很高，在健保制度的基础上，荣总更是以病人为中心，提供高品质医疗及良心服务。医疗服务的目的包括：快速而且有效地利用最新的医学新知及设施；恢复到亚健康的目标，达到预防疾病产生之目的；促使亚健康民众恢复到健康状态，达到促进健康之目的。

对于荣总的医疗服务，我体会最深的是人性的关怀，由于时间仓促，我主要是观察到了护理部对病人的悉心照顾。令外，我参加了小儿神经外科的脑瘤患者整合门诊的活动，同国内近年来流行的MDT略有不同，主要目的的回访术后的脑瘤患儿。活动不光由神经外科大夫、病人及其家属参加，还包括放疗科、放射科、护理部等相关人员共同参与，活动会给小儿及家属分析病情，提供建议，包括护士都会给每一位病员提供合理的建议。我想这样的服务给病人带来的不仅仅是医疗方面的指导，更主要的是带给他们了温暖和关怀。

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新一轮的卫生体制改革使医疗机构面临新的机遇和挑战，竟争和发展成为时代赋予医院的重要命题。良性的竟争归根结底是人才的竟争，科学的发展应该始终坚持以人为本，加强人才队伍建设，是确保医院可持续发展的基础。本文就医院如何大力推行以人为本的管理、提高人力资源管理水平、形成和提升医院核心竞争力、促进医院的可持续发展进行了如下探讨。

1 建立层次分明的人才建设体系

1.1 抓好住院医师规范化培训 认真落实总住院医师制度、三级查房制度等各项有利于青年医生成长的制度；成立专门的“继续教育和住院医师培训考核小组”，制订住院医师评分、轮转、考核、奖惩、专科培训和导师制等完善的培养体系。医院还应为青年医务人员定期开展包括疑难病例讨论会、临床思维和学科新进展讲座、国际核心期刊论文写作培训等各类业务学习，以培养其科研能力。在住院医师培训阶段便牢固确立临床与科研并重的观念。

1.2 为中青年业务骨干成才提供平台 设立专项资金，积极为中青年医师出国出境进修深造创造条件。鼓励他们开阔视野，拓展思维，并支持先进医学理念、临床技能、科研成果在医院的扎根和发展。另一方面，有计划、有步骤地推荐中青年业务骨干进入相应层次的各类人才培养计划。在这一过程中，应特别注重人才和培养计划的对应性，避免以占有名额为目的、将同一高端人才同时纳入低、中、高端培养计划的做法。

1.3 注重学科带头人队伍建设 学科带头人的选拔和引进，应遵循“德才兼备，以德为先”的原则。按照“支持重点学科，发展中间学科，扶持薄弱学科，形成多学科优势，全面提升医院的综合竞争力”的工作思路，在全面分析各学科优劣的基础上，有针对性地加大培养优秀人才的力度。对于学科发展较长时间停滞不前的，通过民主评议对人员进行调整和引进。甄选、引进学科带头人的标准包括：是否具备学科建设和学术研究思路、是否具备组织梯队建设能力和管理经验、是否明确学科发展方向等。在高级专业技术职务聘任过程中，具备一定条件予以破格聘任；对优秀人才在政治、业务、工作条件、生活待遇等方面给予全面支持。

2 紧密围绕医院发展战略

落实全国人才工作会议精神，紧密围绕医院“可持续发展”既定目标，从医院的实际情况出发确定人才工作战略目标。实践中，将深入调研贯穿于人才工作计划拟定、实施的始终；通过对学科梯队现状、全院人员构成以及各学科专业技术人员年龄、学历、职称等情况进行汇总分析，及时调整人才工作计划。成立由医院党政领导亲自挂帅、各相关职能部门负责人组成的医院人才工作小组；各部门分工明确，相互协作，共同实现各阶段计划的制定和落实。

3 临床与科研并重，构筑浓郁的学术氛围

3.1 广泛开展国际合作交流 鼓励有学术论文的医师参加国外各种学术会议，以开阔眼界、引入先进医学知识和理论。支持优势学科主办国际学术会议，以扩大医院在国际学术界的影响和知名度。同时，聘任国际著名的外籍专家担任兼职、顾问教授，加强与世界著名大学、研究所、实验室的科研合作交流，以掌握国际尖端的学术动态、进一步提高自身学术水平。

3.2 以雄厚的学科实力带动人才培养 重视重点学科的扶助和发展，制定“以学科建设带动人才培养、以人才培养巩固学科建设”的工作方针。重点学科有着出色的人才培养人力资源和丰富的条件设施，有利于推动人才的脱颖而出；而相关学科人才队伍建设的阶段性发展，也将促成学科的可持续发展，从而形成良性循环。

3.3 给予充足的科研支撑条件 树立科研工作与医务工作并重的观念，定位于培养医疗、科研复合型人才，在政策、硬件、资金等方面给予科研有利支撑。具体措施包括：要求具备研究生学历、专业技术职称为副高以上的人员，每年必须参加各种科研基金的申报；对于发表SCI收录论文的人员给予一定奖励；申报高级专业技术职称亦有明确的科研成果要求；出资设立医院科研启动基金；鼓励学科之间的交叉合作，有条件的科室安排医师轮流脱产做科研等。

4 建设积极向上的独特医院文化

医院需要一种文化精神作指导，健康向上的医院文化对医务人员的群体意识起着导向、激励、凝聚、约束和辐射作用，为新时期的医院发展注入新的活力。保持良好的学风和浓郁的学术氛围，构建独特的医院文化，并坚持与时俱进，对于人才工作的进展有着积极的推动作用。

5 建立公正、公平、合理的薪酬体系

薪酬是医院进行人力资源管理的一个非常重要的工具。薪酬分配得当，既可节约医院的人力成本，又可以调动员工的积极性，从而能使医院保持良好的效益。薪酬体系的公正与公平，就是薪酬的设计与结构以及水平必须建立在科学的工作分析、工作评价以及绩效考核等基础之上，真正体现按劳分配与兼顾公平的原则。“平均绝不是公平”，在实际的薪酬分配中，要敢于根据不同的工作态度、工作能力和工作业绩拉开分配档次，向关键岗位与优秀人才倾斜，对于少数能力、水平、贡献均十分突出的技术和管理骨干，可以通过一定形式的评议，确定较高的内部分配标准。薪酬体系合理就是指医院在制定薪酬战略与政策时，一定要综合考虑员工自身因素(包括个人资历、工作经验、个人潜力等)、医院因素(绩效、战略目标、文化)、工作因素以及劳动力市场(同一职位相同能力的劳动力市场价格)等多种因素，使医院的薪酬对内具有公平性，对外具有竞争性。

参考文献

[1]解满平.培养造就医院高层次人才 增强医院核心竞争力[J].江苏卫生事业管理，2011，2：10

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  口腔科护士工作总结1

  从年9月1日开始，本人继续担任口腔科总住院医师工作。一年来，在医院医疗质量管理科及口腔科领导的关心支持下，忠实履行住院总工作职责，在努力提高自身业务及综合素质的同时，踏踏实实工作，在临床、教学及科研等各方面取得了一定成绩，现汇报如下：

  一、继续建立和完善各项规章制度，有效保障医疗及病人安全

  病人安全及医疗安全是医院生存的生命线，也是患者和医生所追求的最终目标。如何保证病人安全是每个医务工作者也是每一个医院管理者共同关心的话题。对患者安全管理，程度的保证患者安全也是实行住院总制度的预期目标。保障病人安全归根结底要靠制度建设。我院口腔医学院刚刚成立，许多制度需要完善。在本人担任总住院医师期间，协助科室领导先后制定了各种制度，如：1、恢复晚查房及危重病人床边交接班制度：2、坚持月阶段及周阶段总结汇报制度：3、实行主任每周主题查房制度：4、制定口腔肿瘤病人的随访及登记制度。这些制度的建立，规范了各级医生的职责，使大家有章可循，工作规范了，许多医疗隐患杜绝了，更好地保障了医疗安全，全年口腔颌面外科病房未发生过医疗事故及差错事故。

  二、积极参与口腔医学院(系)的各项建设及宣传工作

  情系口腔，积极参与我院口腔医疗事业的各个里程碑式的事件诸如：建立口腔医学院、口腔医学硕士点评比、博士点申请、承担广州市口腔执业医师技能考试等。在硕士点评比中，连夜加班加点撰写文章、协助整理资料、联系评委等具体琐碎工作;在口腔执业医师技能考试工作中，担任考官，严格执行考试标准，圆满地完成了考试任务。我院口腔医学系成立刚刚一年，许多同仁还不了解。口腔医学的分支日渐精细，口腔临床科室分工也日渐专科化，口腔各分支学科的知识需要普及，住院总是联系各科室的桥梁也是科室的宣传员。我平时积极写稿件，对我科新开展的新技术，新业务及时总结，在《质量管理简报》及《南方简报》上发表简报多篇。参与协调制作我科宣传活页，口腔科的不同科室如牙体牙髓科、口腔颌面外科、口腔修复科、口腔正畸科、儿童牙病科、口腔黏膜病科等选出本科室最常见的1-2种疾病制作成宣传活页，普及口腔医学知识。有意识的进行临床资料收集及保存分类整理工作，遇到有典型病例总会亲自拍照片，留资料。尤其是术前术后的资料对比，典型病例的影像、病理及手术照片都要收集。凡是我独立管床的病人都保留各项资料。按疾病的不同分类、姓名及住院日期建立不同索引，有利于查找。典型病例制作光盘，单独保留。临床资料的收集整理及分类工作是一项系统的繁杂的工程，我经常牺牲周末节假日整理资料，希望为我院口腔医学系的建设和积淀做自己的一点贡献。在今年七一前夕被口腔科支部推荐为南方医院“优秀*员”称号。

  三、参与口腔科病房各种手术及口腔科的急诊及会诊工作

  口腔科病房目前开房床位26张。我科病房分三组，分别为肿瘤组，创伤组及唾液腺组，我参与了三个小组几乎所有手术。在肿瘤组中担任一助，在另两组中任二助。不同主刀医生的不同风格，高强度及大量的手术机会使我的业务能力、手术技巧大大提高。在病房三位教授的培养及关心下，目前已经能独立完成各项常规中小手术，手术操作日渐规范和熟练。急诊及会诊工作是每个住院总的主要工作，和兄弟科室的住院总一样，遇到急会诊，我总是及时到达，与相关科室医师一道积极处理病人，参与危重病人的急救。有许多许多忙碌的夜晚，有许多病人转危为安的时刻，有许多许多可以回忆的惊心动魄，许多许多的历历在目，正是这种辛勤劳动为住院总赢得了荣誉，为病人挽回了生命。同时，去相关科室会诊及和各位住院总的合作使我拓展了知识，开阔了视野。

  四、口腔颌面外科学的带教及教学工作

  我科承担有全校口腔科学及口腔系的各项专业课程的教学任务，同时我科有许多实习医生、轮训制医生及新参加工作的医生需要培训。我参与了口腔颌面外科的临床带教及教学工作，如为XX级预防医学系讲授口腔颌面部感染;为暨南大学的口腔本科实习医师讲解病历书写规范及医疗核心制度;多次为住院医师及护士讲解口腔颌面外科诊疗常规及基础理论知识;参与制定口腔医学系口腔颌面外科的临床课程计划制定工作。在年度的口腔医学系的本科教学中担任口腔颌面外科的教学秘书工作，承担了大量的理论课及实践课的教学工作，协调来自南方医科大学各附属医院的口腔外科教员，共同高质量地完成了口外的教学工作。在本年度末口腔医学院的教学总结评比中，获得“第一名”的好成绩。

  五、质控员工作

  从年7月份起，我开始担任口腔科第三届质控员，参加质控员岗前培训，参与质量管理科各种有关质控员会议，承担起口腔颌面外科病房环节病例及出院病例的检查审理工作;协助主管科主任每月检查病例;通报病例质量及协助病房教授检查病历书写;每月检审他科环节病历20份。在年度的质控员评比中，经过对环节病案检审、终末病案质量、各种质量检查的参与、例会参与以及科室测评等情况的综合考核，本人被评为年度南方医院“优秀质控员”。

  六、科研工作

  在本年度中注意临床科研能力及实验技能培养，继续从事博士期间成釉细胞瘤瘤的基础及临床应用研究工作。对成釉细胞瘤瘤细胞进行原代培养观察各种因素对其侵袭性的影响;将实验研究与单囊性成釉细胞瘤瘤的开窗减压术治疗相结合，探讨治疗前后肿瘤的生长特点尤其是侵袭性的改变。积极申请相关课题及基金，撰写相关科研文章。

  一年的住院总工作结束了，我感受最深的一点是总住院医师不仅是科室的一个重要职位，是联系本科室和其他科室的一个有用的桥梁，同时更是一种荣誉，各科室住院总的辛勤劳动赢得了他人的尊重更赢得了病人的信任，这是一个医生的荣誉。另外，住院总工作可以提高自身素质。例如协调处理各方面关系的能力：科室及机关的关系;相关科室关系;科室领导与普通医师关系;床位医生与教授的关系;医生与病人的关系。住院总工作还教会我去尊重别人，注意聆听，有效沟通。在处理急诊病人及突发事件中的沉着冷静，敢于承担，综合分析，及时汇报。能力这些都是在书本中学不到的，在读书中难以得到的，感谢这个职位，两年住院总，我无怨无悔。一年来，本人工作兢兢业业，勤勤恳恳，没有因私请过一天假，全身心地投入到了口腔科的各项工作中去。协助科主任完成病房的业务管理及日常规章制度的监督实施;协助病房三位教授完成各项手术;及时处理院内会诊，每有急会诊或值班医生报告病房急症，我总是冲在临床第一线，辛勤的劳动得到了领导的肯定。成绩的取得是医疗质量管理科和口腔科领导关心支持的结果，没有领导的信任不可能很好的开展工作，没有领导的信任也不会有锻炼的机会。本届总住院医师工作结束后，我将到口腔颌面头颈外科门诊工作，主要职责是口腔外科门诊的日常工作，包括拔牙及牙槽外科中小手术等。

  我一定不辜负领导希望，把从事住院总工作中所取得的本领应用于新的工作岗位中去，把工作做得更细、更具体，更好地为科室服务，为病人服务。

  口腔科护士工作总结3

  口腔科，医院中就诊患者排行第四的科室，一年中来就诊的患者数之不尽，最忙的时候，真的是饭都来不及吃，作为口腔科的一名护士，我深刻的体会到了口腔科的辛苦，这一年即将结束，我也能得到短暂的休息，我就趁这个时间，对我这一年的工作，做一个简单的工作总结。

  虽然我只是一个口腔科的护士，一个科室最底层的工作岗位，但是我认为整个科室最忙的就是我们护士，一天的工作下来辛苦，丝毫不亚于跑了一场马拉松。每天所服务的患者太多了，但是我们科室的护士仅有不到40个，虽然说这比有些科室多得多，但是我们的人手还是那么的不够用，所以分配下来，每个人的工作量是很重的，我们需要面对各种形形的病人，随机应变的能力一定得拉满，还得需要非常好的耐心，不能有任何的负面情绪，我们是服务患者的护士，我的工作态度、心情会直接影响到患者，所以我们得一直保持着积极向下的心态去安抚病人的情绪，用自己的专业知识告诉患者怎么缓解疼痛，每个患者这么处理下来，根本没有任何的休息时间。

  在这一年里，协助xx主任进行口腔手术200多次，并且我做到了没有犯一次失误，在每一次手术中我都保证自己能够精神高度集中，不管手术的大小，我都会认真对待，这是我对我这份工作的最基本的尊重，遇到自己状态不好的时候，我会主动的提出来，让其他护士来协助医生手术，我在这一年中做的最多的就是对就诊前的患者，进行洗牙的工作，这就让我想到了大人们经常教育小孩子的一句话，“我走过的桥，比你这辈子走过的路还要多。”

  那我以后教育新来的实习护士了，我就可以说，“我看过的牙，比你这辈子用过的棉签还要多。”在这一年中我也带过几个来实习的护士，看着他们面对患者的口腔皱纹作呕的样子，就忍不住的想批评她们，来我们急诊科就诊的患者有几个嘴巴里是没有味道的，身为口腔科的护士这点小问题都受不了，一般我带着她们处理的患者都是一些极为简单的口腔病，比如口轻溃疡、拔智齿、牙龈炎、矫正牙齿等等，那些更加可怕的口腔疾病我从来没带她们体验过，比如急性化脓性腮腺炎，腮腺那么肿大，我是怕她们受不了那种场景。

  这一年的结束，就意味着来年就是我来到口腔科的第四年了，按照这个护龄来说，微胖已经是一个非常资深的口腔科护士了，人总是能在压力与挫折下更快的成长，我就是属于那种越挫越勇的人，我在工作上从来没有跟任何人吐过苦水，说自己多累什么了，我相信我终有一天我能得到科室所有人的尊重，我能成为大家的模范、榜样！

  口腔科护士工作总结3

  20xx年上半年门诊口腔科的护理工作在部、科领导及总护士长的领导下，业务水平和服务质量都不断提高。门诊口腔护理组本着提高技术操作，提高服务意识，提高工作效率的原则，不断开拓创新，推行标准年高标准的护理原则，深化专科护理教育，以病人为中心的展开优质护理服务，圆满完成了口腔科门诊的各项护理工作数质量指标。

  一、上半年口腔门诊共接诊、分诊、配合诊治患者69642人次，配合种植手术139例，配合门诊牙周手术120台，正畸支抗49例，植骨4例。科室加大器械消毒供应周转，严格各项感染检测，共消毒各类器械、手术包119726次，提高了无菌物品的使用效率，并进一步规范了无菌用品和各项操作，在护理部和外科临床部的检查中各项指标均达标。

  二、科室在每周一中午开展学术讲座，讲解临床疑难病例和专科知识，要求全科医护人员参加，鼓励护理人员积极参加全科讲课，既提高临床医疗配合水平，又帮助解决了临床常见的疑难杂症，提高了大家的基础理论知识水平。

  三、要求口腔助理人员加强学习，提高沟通能力，做好各项交流培训，提高配合效率，提高工作质量，加大了护理服务质量培训力度，组织全体人员参加了服务礼仪培训、开展了幻灯讲课竞赛，提升了护理配合人员的专科知识和讲课技能，加强医护、护患之间的沟通与交流，增强了为病人服务的自觉性和主动性，提高预防和处理不良事件的能力，实现了护理服务零投诉、零纠纷。

  四、加强专科理论和操作技术的学习，请专科主任为护士授课，讲解口腔科的专科知识，组织参加新技术新业务的学习，同时加强临床带教工作，定期更新带教培训大纲，讲授新知识新技术的配合工作技巧，提高了工作质量。

  五、加强诊前辅导教育，特别是针对九诊室老年首长和儿童牙科小朋友及家长要求较高等情况，加大了诊前健康教育力度。征求病人的意见并进行了多次讨论，修正补充了诊前辅导教育手册内容，耐心做好讲解，帮助病人就诊前了解整个就医过程和注意事项，节约了时间，提高了效率，受到病人的好评，同时也提高护理人员自身素质和沟通交流的能力。

  六、建立健全规章制度：以标准年高标准为契机，认真学习有关规章制度，对各个诊室的物品进行了统一布局，统一标准，统一要求，加强了模型检查登记情况，并集中登记保管，确保安全，美化了诊室环境。

  七、根据口腔科各专科的护理特色，组织有经验的口腔助理人员编写了护理专科专病工作流程，规范了从接诊患者到诊疗结束的全过程，并不断进行修正，使口腔护理更加路径化、规范化。

  八、器械的消毒管理：继续严格按照口腔器械的消毒灭菌要求进行各类器械的消毒灭菌工作，对破旧的器械和器械盘进行了更新，加强了器械消毒效果的检测，确保了医疗安全，杜绝了交叉感染的发生。

  九、护理教学：共带教实习口腔助理25名，护理部实习生1名，针对口腔门诊专业特点，对实习生合理排班轮转，使之尽快全方位掌握各诊室操作技术和专业特点，同时对新近留科的9名口腔助理加大培养力度，实行口腔助理各诊室半年一转科的轮转制度，全面加强了护理人员的专科知识和护理配合能力。同时对科室人员和实习学员更新了讲课内容，并制作了讲课幻灯，受到实习学员好评。

  十、举办会议：今年1月25日，承办了xx口腔科护理学术年会，并邀请xx会主任、副主任及xx市的全体口腔护士长参加，并由老年口腔专家做了精彩的讲座，xx主任做了精彩的讲话，为全国口腔护理界工作的开展和技术的交流提供了一个广阔的平台。同时协助科室做好了xx大会、xx口腔会、xx会和xx口腔会等重大会议的筹办、协调、会务等工作并组织编排了精彩的节目。

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今年的临床医学专业学位招生工作已基本结束。在去年增招5万名专业学位研究生的基础上，今年教育部又下发通知，要求各招生单位以2009年为基数，按5%~10%减少学术型招生人数，调减出的部分全部用于增加专业学位研究生招生。可以预见，专业学位研究生的培养将处于跨越发展时期。我院作为接收临床医学专业学位研究生招生单位之一，在新的招生形势下积极做好应对准备，在总结以往研究生招生经验的基础上，顺利完成了今年专业学位的招生任务。但是，从招生的整个过程以及结果来看，还需要研究生招生及管理人员积极开拓思路、探索规律、规范管理，在追求“量”的同时，注重“质”的保证。

一、招生现状调查

临床医学专业学位有专业学位的共同特点，其培养目标是实践应用能力和应用型人才的培养，但又有其特殊性。由于其培养的是临床医生，学生毕业参加工作后服务的对象是病人，能否培养出高水平的医生将关系到社会中的每一个人。这就要求培养单位必须保证临床研究生的培养质量，不仅要培养出合格的研究生，而且是称职的医生。而培养质量的保证必然要求把好第一道关，即培养关，因而要从研究生的招录开始抓起，以保证生源质量。

结合去年我院临床医学专业学位的招生实际，发现临床医学专业学位的招生现状并不是太理想，这其中既有客观原因，也有主观因素。从招生的数量来看，我院去年专业学位的录取数刚完成计划招生人数的过半，而在已录取的学生之中，在开学时又有两名学生未报到。可以说，目前临床医学专业学位研究生招生的形势并不乐观，这也提示我们要保持招生工作的延续性，在抓好初试录取工作的同时，也要做好后续的报到工作，确保学生的报到率。从报到学生的人员结构分析，在2009国家首次允许应届本科毕业生报考临床医学专业学位的前提下，同年我院录取的学生中应届本科毕业生占了32%,而非应届毕业生占了68%。这一数据说明，相对于应届毕业生而言，往届毕业生对临床医学专业学位的接受度较高，原因可能与往届毕业生参加工作以后，对读研的需求与目的的认识与应届毕业生之间有一定的区别有关。应届毕业生乐于对自身科研能力的培养，而往届毕业生更倾向于提高自身已有的临床业务能力。从有无工作经验的角度分析，两者的比例刚好各为50%,这说明现阶段社会竞争相对较为激烈，社会对研究生的需求量较大，促使更多的人意识到了读研的必要性，也为了适应社会的需要而选择读研。从年龄结构来看，在小于或等于30岁这一年龄段的学生数量最多，占了学生总数的82%,为目前读研的主力军。在31~35岁年龄段的学生占了14%,超过35岁年龄段的学生占了4%。从中可以发现，随着学生年龄的增长，选择读研的人数相对减少。其原因可能有两个:一是在国家鼓励应届毕业生报考的形势下，应届毕业生读研人数随之相对增加，二是因为对于大于30岁年龄段的人员而言，其生活、工作已基本上处于相对稳定的状态，是否读研要考虑多方面的因素，相对而言，对读研的需求没有那么迫切。

二、分析原因，寻找对策

针对我院去年的招生情况，并结合招生工作实际，笔者认为，要想保质保量地做好临床医学专业学位研究生的招生工作，必须从以下几个方面入手。

(一）加大宣传力度，改变错误认识

自1998年以来，虽然国家已经开始对临床医学专业学位试点招生，但是由于其报考条件比较严格，即要求报考的学生必须有一定年限的临床工作经验，导致招生数量相对较少，从而造成多个环节包括学生、导师、医院等对临床医学专业学位的认识产生偏差。在去年的招生过程中，我们发现很多学生虽然报考了专业学位，但报考临床医学专业学位的大多不是首选，有很大一部分是由于未被学术型研究生录取才转报了临床医学专业学位。在报考的学生中，大多数学生对专业学位的概念、性质、特点和任务等完全不了解。同0寸，对于导师而言，由于目前存在的较为普遍的情况是各个医院对科研都相对较为重视，科研成果有时甚至影响到了导师的晋升等切身利益，因此，不少导师不能很好地处理临床能力培养和科研论文工作的矛盾，甚至存在“轻临床重科研”的倾向121，造成导师对临床医学专业学位不够重视，导师更愿意带教学术型研究生从事科研以便能获得更多的科研成果。导师对临床专业的研究生带教热情不足，重视不够，从而也必然会影响临床研究生的培养质量。长期以来，研究生这一学生群体一直都被定位于科研人员，研究生的主要任务就是“搞科研、做课题”。医院在招录研究生时，首先也是重在考虑研究生的科研素质、科研能力以及是否对医院科研水平的提高有帮助，而对研究生的临床业务能力要求相对不高。再加上很多地方实施的住院医师规范化培训，造成医院管理层产生一个认识误区，即研究生的临床能力可以从进医院工作以后再慢慢培养，而对研究生的科研能力较为重视，导致对临床医学专业学位的认可度比学术型相对要低。“学生不了解，导师不重视，医院不认可”这种情况严重影响了临床医学专业学位研究生的招生和培养，束缚了临床医学专业学位研究生的发展。因此，作为从事研究生管理培养的专职人员，一定要抓住国家根据社会需求变化做出的大力发展临床医学专业学位的有利时机，必须做到开拓创新，全身心投入，努力促进临床医学专业学位更快更好的发展。

在临床医学专业学位招生时，首先必须加大宣传力度，扩大宣传范围，开拓新的宣传渠道|31，做到重点突出，目标明确，宣传到位。在考生中，重点要开展好临床医学专业学位性质、功能等宣传工作，提高考生的认知度和接受度。随着专业学位招生规模的不断扩大，可以认为，现阶段我国的研究生教育正由纯学术型培养模式向学术和实际应用并重的培养模式转变。招生人员在向考生宣传时要更多地介绍临床医学专业学位的意义和作用以及其未来的发展前景，鼓励更多的优秀毕业生报考专业学位。同时要积极转变研究生导师和医院对临床医学专业学位的认识，纠正其认识上的误区，使导师和医院能真正认识到临床医学专业学位的培养是国家根据现阶段社会需求而作出的一项重大决策，是保证我国卫生事业健康良性发展的重要举措，提高导师和医院对临床医学专业学位的正确认识。也要积极挖掘生源，除了做好对在校学生的招生宣讲外，也可以在医院内有针对性地做好临床医学专业学位的宣传工作。鼓励医院提供政策上的支持，发动更多已经参加工作的具备一定临床经验的医生报考专业学位，提高其自身的临床能力和业务水平，从而提高整个社会的医疗服务水平。

(二）制度规范，提高社会认可度

在招生过程中，我们遇到最多的提问就是临床医学专业学位是不是国家认可的，能不能拿“两证”与学术型研究生相比有多大的区别，以后找工作会不会受限制。这不仅反映了目前学生对临床医学专业学位认识上的不足，而且反映了影响临床医学专业学位招生的关键因素，即社会、医院对临床医学专业学位的认可度较低。因为认可度的高低直接影响学生将来的就业，而相当一部分学生读研的目的正是希望能通过获取研究生文凭而适应目前社会对研究生的需求，找到一份满意工作。从目前的情况来看，人们对临床医学专业学位的认可度还不是太高。究其原因，主要是因为:对科研能力而言，目前通过临床医学专业学位培养出来的研究生，由于主要强调的是临床能力的培养，对科研方面的要求相对不是太注重，导致临床医学专业学位的研究生毕业后其科研能力明显比学术型的研究生差。从临床能力角度看，在与经过了住院医师规范化培训后的一线的住院医师相比，专业学位研究生由于在从事临床工作时必然会受到其作为学生这一身份的限制，开展临床诊疗工作时会有所束缚，毕业后其临床业务能力与住院医师相比也并无优势可言，从而导致社会、医院对临床医学专业学位研究生的认可度较低

要提高临床医学专业学位的社会认可度就必须严把培养关，培养出思想素质高、业务能力强，适应社会需求的合格研究生，以质量促认可。具体来说，要从以下几个方面入手。

1.制订科学、有效、符合实际需要的培养方案

临床医学专业学位研究生的培养目标是合格的临床医生。针对目前存在的临床医学专业学位研究生培养标准与住院医师规范化培训的矛盾的问题|41，研究生管理人员在制订培养方案时，必须考虑与住院医师规范化培训目标紧密结合，加强研究生临床业务能力的锻炼，在不违反卫生部执业医师相关规定的前提下，为学生创造更多的实习、实践的机会。严把考核关，制订严格且科学合理的“出科”考试制度和毕业考试制度。同时，在可能的情况下，适当地对临床医学专业学位研究生进行科研能力方面的培养，要使我们培养出来的研究生成为“高素质、精业务、懂科研”的复合型医学创新人才。

2.加强导师队伍建设

目前对临床医学专业学位研究生的培养还处于初始探索阶段，在导师的遴选方面也不够完善。目前存在的一种情况就是专业学位的带教由学术型导师兼任，从而导致导师将专业学位的研究生当学术型研究生来带教，放松对专业学位研究生的带教，这将直接影响临床医学专业学位研究生培养的质量。因此，必须制订一套专门的不同于学术型的导师遴选制度。对临床医学专业学位的导师遴选，必须强调导师对专业学位的正确认识和高度重视，所遴选的导师必须是在临床业务方面技术过风特长突出，具有丰富临床经验的导师，这样才能保证临床医学专业学位研究生的培养质量。

3.力争社会和医院的支持

由于目前的医患之间存在一定的互不认同关系，因此作为信息传递的载体新闻媒体在宣传方面，要尽量地给包括研究生在内的实习医生提供一个良好的社会舆论环境，建立起一个和谐的医患关系。作为学生实习的主要场所，医院不仅要为研究生的实习提供必要的学习、生活环境，也要对学生的实习进行规范，做到“管理科学、要求合理、责任明确”确保学生顺利完成实习任务。同时，现阶段医院在招聘新进人员时，要拿出一定的名额专门用于招聘临床医学专业学位的研究生，给予学生政策上的支持，激发学生报考临床医学专业学位的热情。

（三）多方筹措，做好后勤保障工作

目前，国家对临床医学专业学位的研究生不再有工作年限的要求。这一方面可以促使更多的人报考专业学位研究生，但是从另一方面看，扩大报考范围的这一部分人，要么是应届毕业生，要么是刚参加工作一两年的医生。由于应届生自身的经济来源有限，考生在选择报考研究生时必然会考虑到经济因素。而由于临床医学专业学位目前大多数实行的是自费的培养方式，因此如果不能很好地解除学生在经济方面的后顾之忧，必然会降低学生对专业学位的报考愿望和学习热情。

学校要尽可能地为学生的基本生活提供保障，不让学生因为贫穷而缀学。除了国家现有的助学体系外，还应建立起一个“校、院（系）、专业”的基本奖学金制度体系，在鼓励学生进行良性竞争以学好学业的同时，保障学生的基本生活。同时，学校在服务地方的过程中，也要充分利用这一优势，在促进学校自身发展的同时，与地方合作，创造更多的助学岗位来保障经济困难学生的生活需求。作为临床医学专业学位的研究生，由于受到专业的限制，不能随意地利用自己学到的专业技能而从事未经许可的医疗活动，只能在相关医院进行实习。由于医院的工作相对繁忙，而临床医学专业学位的研究生较学术型在临床上实习工作的时间更长，在临床工作中付出的更多，这就为学生实习的医院提出了一个更高的要求。医院不仅要保障学生有一个良好的实习环境，也要鼓励或者制订相应的规定，对学生在实习中付出的劳动予以一定经济补偿。这既是对学生自身能力的肯定，又能使学生的生活得到保障，使学生能安心学习、乐于工作。

(四）拓宽渠道，加强校际交流

由于各个学校的特点不同，专业设置不一以及学校知名度、考生对学校的认可度均有差异，必然造成各学校报考生源分布不均。重点院校或热门优势专业生源充足，竞争激烈，而一般地方院校或冷门专业则生源不足，无论是学术型研究生或是临床医学专业学位研究生的招生，情况都较为明显。

研究生招生人员要解放思想，拓宽招生渠道。随着科技的不断进步，沟通变得越来越便捷。校际间要开展更多更广泛的交流，相互取长补短，对各高校各专业的招生情况及时进行相互沟通，交流生源信息，推荐优秀的生源，同时及时向考生公布相关院校、专业的需求信息，保证考生与学校之间招生信息的通畅。这不仅有利于减少因信息渠道不通而造成的生源流失，也有利于学校招收到更多优质的学生，更有利于招生工作的顺利完成。

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【关键词】精神专科医院 临床医生 继续医学教育

中图分类号：R192文献标识码：A文章编号：1005-0515（2011）11-009-02

【Abstract】Objective psychiatric hospital in China's continuing medical education, there are some problems, such as lack of knowledge of continuing education, specific management imperfect. To solve these problems we propose the following measures, such as new ideas, to enhance the clinician's attention to continuing education; improve the system, clinicians continue to promote the rapid development of education.

【Key words】psychiatric hospital clinicians Continuing Medical Education

继续医学教育是继院校教育毕业之后，以学习新理论、新技术为主的一种终身教育，目的是使卫生技术人员在整个专业生涯中，保持高尚的医德医风，不断提高专业工作能力和业务水平，跟上医学科学的发展。继续医学教育在一些发达国家已经成为社会教育钓一个重要组成部分，但在我国目前仍处于初级阶段。随着医学科学技术飞速发展，研究临床医生继续教育使其理论化，搞好在职临床医生知识更新，以适应工作和社会发展的需要，成为当前我国医疗卫生队伍建设中的一个十分紧迫而重要的问题。

精神科医疗质量的高低受多方面因素的影响，其中主要的因素是精神科医师业务技术水平的高低。而精神科医师的业务技术水平，不仅取决于其在高校受教育的质量，更主要的是取决于在职业务教育的质量，现代精神医学不断向精神科医师提出新的挑战，各种新技术、新方法、新理论、新观念的不断涌现，为精神科医师提出了更高的要求。既要掌握现代的医学理论与先进技术，又要不断发扬精神领域医学理论，突出专科特色，因此对他们的继续医学教育就要区别于综合医院。目前我们国家精神专科医院的继续教育存在以下问题：

1 存在的问题

1.1 对继续教育的认识不足。受传统的教育观念的影响，许多人仍然认为医学教育是一次性的学校教育。在这种观念的长期影响下，使部分医务人员对继续医学教育缺乏应有的认识，这点无论是专科医院还是综合医院都存在这样的问题。一是重工作，轻培养；二是重深造拿文凭，轻实践；三是重经济效益轻技术效益，重近期效益忽视远期效益。所以，继续医学教育得不到应有的重视，容易被医院的业务工作所干扰。

1.2具体管理不完善。具体来说，轮转制度是精神专科临床住院医生继续医学教育的方式之一，但是由于缺乏统一管理，对精神科临床住院医师轮转的管理只是在简单的接收、安排等低层次上转圈，而不能在临床发展需求、科研等高层次上进行探索，管理方式也比较松散，学科管理也无专管人员；另外，临床科室支持不足。有许多科室接收轮转医师不能很好地从培养角度出发，也有一些科室对新分配来的住院医师以科室人员缺乏等理由不让他们轮转。这给临床住院医师轮转管理带来了一定困难。

1.3 没有采取精神专科与综合结合的继续教育方式。精神专科医院和综合医院在性质上有很大的差别，它的临床医生既要适应社会的发展运用现代医学的手段解决一些医学问题，同时还要熟悉精通精神医学，所以精神专科医院的临床医生有必要采取专业针对性强的方式，而我们目前很多的精神专科医院的临床医生达不到这样的要求，这就需要对他们进行适当的继续医学教育以满足这一点。

1.4 继续教育的激励机制不全：目前不管是中医医院、西医医院、精神专科医院都没有把专业技术职称评定和职务聘任同继续医学教育挂钩；没有建立健全各层次继续医学教育培训制度；没有把继续医学教育与职称晋升、工资级别挂钩。由于受晋升条件的影响，加上近几年来，在梯队建设、人才选拔上，也较注重学历层次与科研业绩，而较少从临床能力上来评估，这些客观因素，使得越来越多年轻医生一味追求高学位、重论文、读外语而轻视临床实践能力的培养，从而严重影响了继续医学教育的发展。

1.5继续医学教育的方式方法太单一：现在很多医院的继续医学教育方式太单一，大都是让临床医生参加一些继续医学教育的培训班，获得一些继续教育学分而已，这样的继续教育方式远远不能满足精神专科医院的发展需要。

针对以上提出的问题，我们提出以下解决问题的对策：

2继续教育的实施 精神科医师在职继续教育面临着业务技术水平的不同对象，这些不同层次的对象均有各自不同的特殊性，在实施继续教育时，要按照不同层次不同岗位工作需要，制订与之相适应的教育内容。

2.1 低年资精神科医师教育 这是毕业后教育的基础，一般需要三年左右时间。主要培养目标是：加强“三基”、“三严”训练，打好基础，练好基本功，并实行有计划的轮转培训和理论学习，要求他们集中精力钻研精神科知识，牢固掌握精神科的基本理论、基本知识、基本技能以及与精神科较密切的相关知识，学会科研工作的基本方法和技能，能部分担任实习医学生、进修生的临床指导，养成良好的读书习惯，系统学习精神科有关论著和书刊，完成上级医师指定阅读的文献，建立系统、分类的读书笔记和卡片。能初步掌握一门外语，并做部分笔译。在这三年期间，还要养成严肃认真的工作态度和一丝不苟的工作作风，熟悉精神科有关常规制度，能及时、完整、准确、清晰地书写病历，能胜任和做好本职工作。

2.2高年资精神科医师教育 一般指第四、五年的住院医师，可进入定向培养阶段。我院精神科实行了二级分科，包括老年精神病专业、儿童精神病专业、神经症专业、戒毒治疗专业及医学心理学专业等。该阶段主要培养目标是：巩固基础培养，确定专业发展方向，进一步熟悉精神科专业知识和技术操作，在医疗、教学、科研等工作的大量实践中提高和发挥专业特长。同时，我们还有计划地让医师去上一级医院进修培养，通过专业定向培养，使其扎实地掌握本专业的基本理论和技能，熟悉本专业的科学成就和发展趋势以及与本专业相关的其他学科的基本理论知识。能独立完成本专业医疗工作，能指导低年资住院医师，在上级医师指导下能独立开展临床科研工作，进行资料分析，撰写论文和文献综述，能基本运用一种外语阅读和笔译专业书刊。经过这一阶段培训，要注意发现人才，进行重点培养，成为医院技术骨干的后备力量。

2.3 高层次教育 这是毕业后教育中最重要、时间最长的一千阶段，它持续到一个精神科医师退休为止。在这几十年的时间里，教育内容应伴随时间的变迁而不同。总之，在熟练掌握本专业的理论和技能的同时，着重学习和掌握精神医学的新理论、新技术，更新知识，提高技能，成为本专业的学术带头人，并开展科学研究，撰写论文和专著，在精神医学发展中有所成就。

3 继续教育的形式

3.1 个人自学和老师制相结合 自学是继续教育培训的基础。自学者必须刻苦钻研，持之心恒，要按不同层次医师要求制订自学计划，按计划完成学习任务。科室领导要帮助建立导师制，指派上级医师给下级医师以必要的指导，对于有培养前途的人才苗子，指定导师专门培养，实行传、帮、带。

3.2 实践中学习与带职脱产学习相结合 有计划地组织有经验的上级医师进行实际技术操作全过程示教，或结合查房、会诊进行有针对性的专题教学查房及病例分析，结合病人具体情况讲授有关知识，实施技术示范和床边教学．也可以通过参加临床教学和科学研究，举办专题讲座，开展临床病例讨论和死亡病例讨论，以及参观考察、轮转进修、参加学术活动等不同方式进行培训，在具体方法上要从实际出发，因人施教，灵活多样。脱产学习包括临床进修、精神医学讲习班及在职研究生教育，要根据培训重点，结合专业定向选派精神科医师。这类教育一般都聘请本学科的专家任教，特别注重新知识教学及推广国内外先进技术和经验，是当前精神科在职业务教育的一种重要形式。

4 考核的形式和方法

根据精神科医师不同层次要求，制定出相应的考核标准，每年度进行一次综合考核。考核的原则不仅要评定被考核者的知识水平，而且要评定被考核者如何应用医学知识解决医疗实际问题的能力，熟练掌握操作和检查程序的能力，以及学术论文、外语水平、科研能力和教学能力。在具体操作上采用定性与定量相结合的方法进行。定性考核方法是在个人总结的基础上，经过民主评议、科室鉴定、医院评审，分优秀、称职、基本称职、不合格四个等级。定量考核采用百分制，包括书面考试、专业技术操作考核，论文、译文数量及刊登刊物质量，科研成果等级及名次进行量化，成绩分别记入技术档案。

5 开展继续医学教育后的体会

继续医学教育是一项复杂的系统工程，经过几年的实践，我们主要有以下几点体会。

5.1 与晋职、晋升挂钩，是落实在职教育的有力措施。以往继续医学教育与晋升、晋职不挂钩，对这类不具学历效用的培训方式，无任何吸引力，往往流于形式。要使继续医学教育顺利开展起来并持久下去，必须要有完善的制度，有政策做保障，要把竞争机制引入到继续医学教育中，使临床专业技术人员清楚地体验到考核成绩高低与个人利益息息相关，从而激发与调动起精神科医师钻研业务技术的积极性，出现刻苦学习、努力工作，积极参与科学研究的良好气氛。

5.2 全员提高是开展继续医学教育的主要目标．我们在研究精神科及其二级、三级分科临床特点、精神医学人才规律的基础上，制订出继续医学教育内容，使教育内容紧密围绕医疗实际和知识更新的需要，激励不同层次精神科医师脚踏实地在临床实践中努力进取，提高临床实际工作能力，掌握坚实宽广的基础理论和系统深入的专业知识。从制度上克服目前精神科医师不愿多管病人、不愿管重病人，重理论轻实践，重医疗仪器轻基本功，重临床轻论文或仅停留在一般临床工作水平上的不良倾向，使临床医师全面均衡发展，培养德、能、勤、绩全面发展的应用型人才。

5.3 方案标准化、规范化是实施继续医学教育计划的关键环节。过去，这种培训由于缺乏计划性，目标不明确，层次不分明，因而效果不好。我们按不同层次、不同年资制订出规范的专业教育内容，不仅目标明确，计划性强，教育形式灵活多样，而且还要严格考核制度，有相应的措施保证，从而保证了继续教育计划的落实，并达到预期效果。

5.4 转变观念是开展继续教育的基础。近年来，我们认真宣传继续医学教育的重要性，把继续医学教育当成加强精神科医师队伍建设的一项战略性措施去抓，不断更新“一次教育”观念，在全体精神科医师中树立起终身教育的思想，使全体精神科医师认识到：面对精神医学飞速发展，每位医师无论处于何种地位，都必须不断学习，提高技术水平，及时更新知识内容。就是对已经受过培训的人，在达到新的技术高度后，同样还要在新的标准下进一步提高，这样才能不断适应形势发展的需要，跟上精神医学发展的步伐。

参考文献

[1]杨辉，张玫，李桂娇等．重继续医学教育以提高医务人员诊疗水平．医学教育探索，2009，3，8(3)：323―324.

[2]袁锦玉．从现代要求看医学继续教育服务意识的转变．卫生职业教育，2009，27(7)：41―42．

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一、指导思想

按照深化医药卫生体制改革的总体部署，结合我省实际，坚持“保基本、强基层、建机制”的基本路径，遵循全科医生培养规律，在政府主导下，发挥市场机制作用，逐步建立和完善符合国情省情的全科医生制度，全面提高基层医疗卫生服务水平。

二、总体目标和基本原则

（一）总体目标。到2020年，在我省初步建立起充满生机和活力的全科医生制度，基本形成统一规范的全科医生培养模式和“首诊在基层”的服务模式，基本实现城乡每万名居民有2—3名合格的全科医生，基本适应人民群众基本医疗卫生服务需求。

（二）基本原则。突出整体设计，坚持分步实施，逐步建立统一规范的全科医生制度。着眼长远目标，兼顾当前需要，多渠道培养全科医生。突出培养质量，注重服务能力，统一全科医生的培养和管理。健全激励机制，转变服务模式，引导全科医生到基层执业。

三、主要任务

（一）建立全科医生培养制度。

1培养模式。实行“5+3”培养模式，即先接受5年的临床医学（含中医学）本科教育，再接受3年的全科医生规范化培养。在过渡期内，3年的全科医生规范化培养可以采取“毕业后规范化培训”和“临床医学研究生教育”两种方式，具体依照国家规定。

2培养方法和内容。全科医生规范化培养以提高临床和公共卫生实践能力为主，在全科医生规范化培养基地进行。具体按照国家《指导意见》和相关规定执行。

3执业准入条件。注册全科医师必须经过3年全科医生规范化培养取得合格证书，并通过国家医师资格考试取得医师资格。具体按照国家《指导意见》和相关规定执行。

4参加规范化培养人员的管理。参加全科医生规范化培养人员培训期间享受培养基地住院医师待遇，财政根据不同情况给予补助。规范化培养期间原则上不得向个人收取培训（学）费。具体管理办法按照国家《指导意见》和相关规定执行。

5大学基础教育。临床医学本科教育要在现有基础上加强全科医学理论和实践教学，增加医患沟通、基本药物使用、医药费用管理、公共卫生工作等内容。

6研究生教育。从年起，逐步扩大全科方向临床医学专业学位研究生招生规模，并按照全科医生规范化培养要求进行培养。

7全科医学专业学位授予标准。按照国家有关规定执行。

8继续医学教育。做好全科医生继续医学教育管理，并将参加继续医学教育情况与岗位聘用、技术职务晋升和执业资格再注册挂钩。

（二）近期多渠道培养合格的全科医生。

1转岗培训。选拔符合条件的基层在岗执业医师或执业助理医师，在全科医生培养基地进行1—2年全科医学转岗培训。转岗培训合格者，可注册为全科医师或助理全科医师。

2订单定向免费培养。对年入学的农村订单定向本科医学生，毕业后在全科医生培养基地进行1—2年全科医学转岗培训，培训合格并取得执业医师资格后可注册为全科医师。

3偏远农村定向培训。对到偏远农村地区工作的3年制医学专科毕业生，可在全科医生培养基地经2年培训合格并取得执业助理医师资格后，注册为助理全科医师，但要严格控制比例。

4提升学历层次。基层在岗医生通过成人高等教育和在职研究生教育，符合注册条件的可按程序注册为全科医师或助理全科医师。

5城乡帮带。建立健全县级以上医院与基层医疗卫生机构的对口支援制度和双向交流机制。支持医院医生（包括退休医生）采取多种方式到基层医疗卫生机构提供服务。

（三）改革全科医生执业方式，建立分级诊疗模式。

1鼓励多种方式执业。取得执业资格的全科医生一般注册1个执业地点，也可以多点注册执业。鼓励组建全科医生团队，划片为居民提供服务。具体管理办法由相关部门制定。

2推行签约服务。基层医疗卫生机构或全科医生要与居民建立相对稳定的契约服务关系，服务责任落实到全科医生个人。具体办法由相关部门制定。

3建立分级医疗和双向转诊机制。积极探索并逐步建立基层首诊和分级医疗管理制度，明确各级医院出入院标准和双向转诊机制。

4加强全科医生服务质量监管。建立以服务数量、服务质量、居民满意度等为主要指标的全科医生服务考核体系，严格考核，定期公布，并与劳动报酬挂钩。

（四）建立全科医生的激励机制。

1按签约服务人数收取服务费。全科医生为签约居民提供约定的基本医疗卫生服务，按年收取服务费。服务费由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民个人分担。具体由物价部门会同相关部门确定。

2规范全科医生其他诊疗收费。全科医生可根据签约居民申请提供非约定的医疗卫生服务，并按规定收取费用；也可向非签约居民提供门诊服务，按规定收取一般诊疗费等服务费用。

3合理确定全科医生的劳动报酬。全科医生及其团队成员属于政府举办的基层医疗卫生机构正式工作人员的，执行国家规定的工资待遇；其他在基层工作的全科医生按照签约服务及向非签约居民提供门诊服务等获得报酬。具体激励和考核办法由相关部门制定，同时要完善鼓励全科医生到艰苦边远地区工作的津补贴政策。

4拓宽全科医生的职业发展路径。政府举办的城市社区卫生服务机构和乡镇卫生院必须有合理数量的全科医生岗位。各地可按照有关规定设置全科医生特设岗位，招聘优秀专业技术人才到基层工作。鼓励各地依托现有资源组建区域性医学检查、检验中心，规范社会零售药店发展，为全科医生执业提供条件。基层单位全科医生职称晋升和县级医院与基层医疗机构双向流动机制由相关部门专门制定。

四、实施步骤

分三个阶段实施：

第一阶段：年10月—年12月。

1完善政策，制定办法。年底前，卫生、教育、人力资源社会保障、物价、财政等部门组织修订完善现行法规政策，制定出台相关工作办法或实施细则，并报省政府审定。

2开展试点，逐步推广。选择宝鸡市作为建立全科医生制度试点单位，于年初正式启动。宝鸡市政府和省卫生厅尽快研究制定试点方案，并报省深化医药卫生体制改革领导小组审定。

3建设全科医生培养基地。选择我省现有五所高等医学院校作为全科医生规范化培养基地和全科医学师资培训基地，建设以三级综合医院和有条件的二级医院作为临床培养基地，以有条件的社区卫生服务中心、乡镇卫生院和专业公共卫生机构为实践基地的全科医生培养实训网络。具体建设标准和管理办法按照国家规定执行。

4继续实施“万名医师培训计划”，转岗培训全科医生。

5启动“千名待业医学生规范化培训计划”。从年起，通过制定特殊用人政策，每年从临床医学（含中医学）本科或大专毕业生中公开招聘200—400人，在全科医生规范化培养基地进行2—3年毕业后规范化培训，到2020年前力争为偏远艰苦地区定向培养约1000—2000名合格的全科医生。具体办法由省卫生厅牵头制定。

6完成阶段目标任务。到年，每个政府举办的城市社区卫生服务机构和乡镇卫生院都有合格的全科医生。

第二阶段：2013年1月—2015年12月。

1延续第一阶段启动的工作。

2总结试点经验，逐步在全省推广。2013年对宝鸡市开展全科医生首诊和双向转诊制度试点工作进行评估和总结，并逐步在全省推广。

3推进和完善全科医生制度建设，力争到2015年底前在全省形成一定数量规模的全科医生队伍和基本的全科医生制度体系，初步建立起首诊在基层和双向转诊服务模式。

第三阶段：2016年—2020年。

继续建立和完善全科医生制度体系，全面实现总体目标。

五、保障措施

（一）加强组织领导。建立全科医生制度工作由省深化医药卫生体制改革领导小组统一领导，省卫生厅牵头负责，各设区市和县（市、区）政府组织实施。各相关部门要根据本实施方案中承担的职责和工作任务，落实责任，设定专人负责。

试点单位要高度重视此项工作，充分调研论证、积极稳妥推进，务求实效。

省医改办公室对各部门、各地实施情况要加强督导检查，及时研究新情况、新问题。

（二）完善政策法规。各相关厅局要加强制度研究，注重政策衔接，形成口径一致、便于操作的全科医生制度政策体系。