医生患者论文范文

导语：如何才能写好一篇医生患者论文，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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关键词：两分两换；文化遗产；保护；必要性

中图分类号：D924 文献标识码：A文章编号：1673-0992（2010）11-0000-01

自2008年4月我市被列为省级综合配套改革试点区以来，市委、市政府按照先行先试、率先突破的要求，坚持把统筹城乡综合配套改革试点作为一项重要政治任务、一次重大发展机遇来抓，解放思想，开拓创新，真抓实干，综改试点工作取得了阶段性成效，初步走出了一条具有嘉兴特色的统筹城乡发展之路。为了确保综改试点工作既能创新、突破、有实效，又能平稳、有序、协调推进，又在全市七个县（市、区）先后启动了15个“两分两换”试点，努力提升综改试点工作水平和“两新”工程建设水平。开展“两分两换”，对于提高农村公共服务水平、促进城乡生产要素合理流通、打破城乡二元结构、加快城市化进程等方面具有重要意义，可以说，开展“两分两换”，是盘活城乡统筹工作的良方。但同时，“两分两换”工作在对这座城市的影响日益显现的同时，也对这座城市的文化遗产保护带来了极大冲击，文化遗产所承受的压力和风险不断加大。

中华民族丰厚的文化遗产，使整个人类文明成就的重要组成部分，保护和弘扬中华民族的优秀文化遗产是我们的历史责任。嘉兴历史悠久、历史文化遗存丰富，如何在“两分两换”发展的进程中既统筹好城乡发展，又保护好文化遗产，正成为亟待解决的问题。

一、嘉兴市的历史文化遗产分布情况

嘉兴人文荟萃，星罗棋布的文物遗存和蔚为奇观的各类文物，生动而直观地展示了嘉兴七千年的灿烂文明。丰富的、遍布境内的古文化遗址构成了嘉兴文化遗产的一个鲜明特点。建国后，通过多次文物普查和考古发掘，全市已发现的新石器时代遗址达208处，遍布嘉兴的五县（市、区）。如马家浜遗址（南湖区南湖乡马家浜村）、双桥遗址（秀洲区王江泾镇双桥村）、罗家角遗址（桐乡市石门镇利星村）、庄桥坟遗址（平湖市林埭镇群丰村）等。很多市镇历史悠久：盐官镇始建于汉，澉浦镇始建于唐代，崇福镇建于五代。我市的市镇特色明显，很多市镇历史悠久。盐官、崇福是有千年历史的州、县古城；澉浦、乍浦曾经是中国重要的海港；长安、斜桥、石门等古镇是大运河上的交通要津。市镇名人辈出，远的不说，近现代顶尖的文化名人中王国维出自盐官、丰子恺来自石门、茅盾来自乌镇。

这些是嘉兴文化遗产保护的特点和亮点，也是嘉兴的文化优势所在。我们要建设文化大市和文化强市、实现嘉兴文化的大发展大繁荣，必须要给予历史文化遗产保护足够的重视。党的十六大明确提出，要“扶持对重要文化遗产和优秀民间艺术的保护工作”。保护传承弘扬市镇历史文化的意义不仅对实现嘉兴文化的大繁荣、大发展有十分重要的意义，它对市镇建设本身也很重要。如果市镇建设不注重自身历史文化特色的传承，新市镇就会是“千镇一面”，缺少文化特色，这样的市镇，难以成为人们的精神家园，其本身的发展也会受到制约。全球《21世纪议程》指出，可持续发展的一个重要方面是保护历史文化遗产。做好这项工作有利于促进嘉兴和谐文化建设，有利于促进嘉兴的文化创新和发展先进文化，有利于提高嘉兴文化产业的发展水平。保护文化遗产功在当代，利在千秋的伟大事业。

二、“两分两换”背景文化遗产保护中存在的问题

虽然嘉兴在西塘、乌镇等历史文化保护和旅游开发方面卓有成效，但从总体上看嘉兴在市镇历史文化保护传承方面仍存在一些问题，需要引起我们足够的重视。

一是对保护市镇历史文化认识不足、重视不够。市、县政府到现在还没有一个关于保护市镇历史文化的法规和文件，在保护市镇历史文化方面无法可依。二是在城乡统筹发展过程中重经济发展、轻历史文化的保护。在“两分两换”过程中或对文化遗产保护认识不正确，或出于经济目的，导致破坏常常是在“加强保护”和“开发利用”的名义下进行的，使具有稀缺性、脆弱性和不可再生性的文化遗产，一旦破坏就无法复原。三是市镇文化遗产保护工作意识相对较淡薄。保护标准和目标管理以及收集、整理、调查、记录、建档、展示、利用、人员培训等工作没有及时跟上，保护、管理资金和人员不足，导致文化遗产保护工作滞后。四是缺少一个对市镇历史文化保护的有效机制。由于长期以来受城乡社会二元结构的影响，城市在历史文化保护方面形成了比较好的资金投入机制，而对农村、市镇历史文化保护却没有较好的资金投入机制。

显然，文化遗产的保护是一项长期的、艰巨的、复杂的工作。对于目前“两分两换”背景文化遗产保护中存在的问题，需要我们不断学习、借鉴国际，如日本等发达国家的先进理念和技术来开展文化遗产的保护，同时更应该结合我国与嘉兴市的发展实际情况，不断探索符合嘉兴市文化保护实际的多元化保护策略，形成相应的规章制度，细化并强化各级主体责任，探索保护义务与开发权力的制约方式，以实现文化遗产保护的可持续发展。历史文化遗产凝聚着不同时代的精华，集中反映了人类的智慧和创造力。保护城市优秀历史文化遗产，对于提升城市文化软实力，建设有中国特色的社会主义及构建和谐社会，都具有十分重要的意义。嘉兴在城市化进程中，必须切实重视、有效保护祖先留下的优秀历史文化遗产，让江南水乡文化在打造人文嘉兴、建设文化大市的进程中，散发出灿烂夺目的光彩。

参考文献：

[1]《求是》非物质文化遗产保护与国家文化发展战略 2007年09月06日

[2]《四川烹饪高等专科学校学报2009C3》《乐山文化遗产保护策略研究》俞晓萍

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近年来，现存医疗机构对医生的晋升职称考核体系是一种以医疗和科研并重的考核体系，但实际上这种体系逐渐演变成了“唯科研”“唯论文”论。很多部门及医院把论文，科研成果作为医师晋升的必备条件，而缺乏临床能力的量化指标。

“医师职称反映的是临床工作能力，主要看其处理疾病的娴熟程度，诊断救治的技术水平，对待病人认真负责的态度。一个胜任工作，深受病人欢迎，具有敬业精神的医师，其能力并不能单用外语、论文、科研成果来证实。”范利说，医生的职称评审脱离临床实际，许多学历高，科研论文数量可观的人不会看病但可晋升高职称；而那些诊疗经验丰富，深受患者喜爱的医生却因为论文数量不够而在晋升的路上屡屡受挫，严重挫伤了医生临床工作积极性。

范利认为，逼迫临床医生加大精力忙于从事科研写论文，只会导致医疗质量滑坡、科研急功近利、论文造假泛滥、医生队伍不稳等严重危害，将使我们的医改面临严峻挑战。

针对现行临床医师职称晋升考评制度，范利建议：

首先，标准分开，侧重考核临床医师实际工作能力。临床医师职称晋升考评总体思路应该大大增加临床能力考核的权重，以临床能力为主，科研学历为辅，侧重实际工作的能力，即处理疾病的能力，看其是否能够胜任相应的职称要求，完善对医生实际临床水平的考察标准，建立科学的绩效考评体系。可以根据医院的性质对医生进行分类，比如社区医院可以不做或少做科研，三甲医院应该对研究型和临床型医生晋升职称评审标准要有区别。

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论文关键词：18例多胎妊娠经阴道B超下选择性减胎的护理

目前由于在辅助生殖技术中行多个胚胎的移植以及移植后单卵双胎的发生，导致多胎妊娠发生率较高。多胎妊娠容易发生流产、早产、宫内发育迟缓及孕产妇并发症增加，严重威胁母婴安全，随着胎数的增加，围产儿病死率及发病率也明显增加[1]。为提高存活儿的成熟与质量，降低孕妇妊娠合并征及并发症的发生率，行早期选择性减胎术非常必要的。我院生殖中心2009年1月～2009年12月对18例多胎妊娠在孕早期行经阴道减胎术，术前后采取相应的治疗和护理措施，取得了良好的临床效果，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2009年1月～2009年12月18例多胎妊娠者。年龄26～36岁，均为不孕症患者，原发不孕4例，继发不孕14例，不孕年限3～10年，平均6.3年，均为在本中心经超促排卵行IVF—ET术后妊娠者。本组病例中有14例宫内见3个孕囊，4例宫内见2个孕囊，所见孕囊均见胚芽和原始心管搏动。在孕后7～8周时择期手术。

1.2 减胎方法

B超扫描确定待减胚胎，B超引导下将17G穿刺取卵针刺入胚胎胎心搏动处，以20ml注射器回抽，吸取胎心医学论文，也可用绞杀法毁坏胎心，至胎心停搏。

1.3 结果

18例多胎妊娠者经阴道减胎术，手术过程顺利，均一次操作成功，手术时间l0—20min。术后1周再次B超扫描确认14例为双胎，4例为单胎，全部存活，被穿刺的胚胎胎心完全消失。均无母体凝血障碍现象及流产发生。18例病人中，12例足月剖宫产分娩，早产6例。共娩出32个活婴，男婴20个，女婴12个。32个新生儿健康状况良好，体查无畸形。

2 护理

2.1 心理护理

不孕症患者经辅助生殖技术获得妊娠是十分可喜的，但维持多胎妊娠危害甚大，医务人员必须向孕妇及家属说明，多胎妊娠可能发生各种并发症，胎数愈多，并发症的种类与程度均增加小论文。本组18例病人多年不孕，心理压力较重，患者得知多胎妊娠，既高兴已怀孕，又要承受减胎的痛苦，担心减胎是否对胎儿有影响及引起流产。针对患者矛盾的心情，采取与之建立良好的护患关系，真诚与其交谈，向患者及其家属解释多胎妊娠的危险性、不良结局和减胎术可能出现的产科并发症，并简单介绍减胎的过程，从而消除焦虑、恐惧心理，主动配合手术治疗。

2.2 术前及术中护理

术前检查记录病人的生命体征，做好各项化验检查。外阴皮肤准备，术前阴道准备及适当预防性应用抗生素和子宫平滑肌松弛剂。为使减胎术顺利进行，医生护士需配合默契，在手术开始之前首先将B超探头及穿刺架消毒好并放在固定位置，穿刺针及药物准备齐全，为医生顺利手术做好充分准备。术中监视孕囊及胎心的变化，观察病人的生命体征及疼痛情况，及时给与适当的安慰。注意回抽液的性状及颜色，有异常及时通知医生。

2.3 术后护理

术后患者留手术室观察半小时，观察有无腹痛及阴道出血，无特殊情况可送回病房卧床休息。护士主动关心体贴病人，告知患者手术成功，以减轻其心理压力。绝对卧床休息3d医学论文，密切观察有无腹痛及阴道流血，注意出血量、血的颜色、有无血块和组织排出，排出前有无腹痛加剧。间断吸氧，提高母体血氧饱和度，预防和纠正胎儿宫内缺氧，有利于存活儿的发育。定期检查血常规和凝血功能，所有患者均无羊膜炎、羊水栓塞及严重感染并发症的发生。预防性使用抗生素，保持外阴清洁，使用无菌垫巾。并注意体温的变化，发现异常立即报告医生，及时处理。给予高蛋白富含维生素的饮食，同时保持大便通畅。

2.4 出院指导

嘱注意加强营养，合理调配膳食，适当休息，避免重体力劳动，1个月内禁止盆浴，妊娠前3个月禁止性生活，定期B超监测了解胎儿生长发育情况，加强产前检查的管理。

3 体会

通过对18例选择性减胎术病人的围手术期护理，我们体会到减胎术的成功与穿刺定位准确、技术娴熟密切相关，但护理工作对稳定患者情绪，防止流产、感染等并发症，也有很重要的作用。

参考文献

1．牛志宏，冯云．多胎妊娠早期选择性减胎术[J]．现代妇产科进展，2000，9(2)：134．

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论文关键词：影响护士职业心态的社会因素

 

随着护理学科的发展护理论文，护士执业越来越为人们所尊重，但社会上仍存在着轻视护理的现象，在护士队伍中也有着不稳定的社会心态免费论文下载。

1.社会心里因素

轻视劳动护理论文，落后观念的影响，把护理工作视为又脏又累的简单劳动，把护士看成伺候人的“保姆”护理论文，这种思想在不同程度影响着护士职业在社会价值中的体现。

护士专业的科学性、技术性未得到充分的体现，护士接受过正规的训练，护理工作既有很强的科学性也有很强的实践性护理论文，在临床实践中，护士与患者接触的时间最多，患者的病情突变和心理变化也是护士最先发现免费论文下载。俗话说“三分治疗七分护理”但患者和家属往往把治病救人的功劳全归于医生护理论文，虽然就全世界的护理发展水平看，护理在其专业化的发展道路上已取得了很大的进步，日益彰显出其独立的功能护理论文，但护理发展还只处于整体护理初期，其工作范围基本限于医院内，因此在某种情况下护理论文，护士为病人付出的辛勤劳动得不到应有的尊重和承认，他们从工作中不能充分体现自我价值的满足，许多护士有一种“失落感”。临床护理工作未能充分发挥不同层次护士的作用护理论文，这在某种程度上，影响着一些护士的工作积极性免费论文下载。

2.如何提高护士职业的社会地位

重视护理教育、护理研究。护理是诸多科学密切相关的学科，时代在前进护理论文，人们的观念在改变，护理教学必须把握其脉搏，不断给护理注入新

摘要制定出起点较高的规划和奋斗目标免费论文下载。

要重视护理参与医疗和医政决策护理论文，一方面解决好护士按职称上岗的问题，另一方面重视护士参与各种形式的医疗，对护理质量和护理水平大有益处护理论文，这样才能使护理专业的科学性和技术性得到充分的体现，护士队伍才能得到充分的发展，从而提高护士职业的社会地位。

加强护士的继续教育，护士不仅对本专业的知识有待更新而且还需要扩大对社会知识的发展，加强对护士这一层次的知识更新及提高学历的继续教育，不仅可以满足护士的求知渴望，还可以适应社会不断进步的知识更新的需要免费论文下载。对护士的教育和培养还需要进一步的完善，护士自身素质的培养也待于提高，护士需扮演好自己的职业角色、社会角色，自尊、自强、自爱、自信，方可改变人们对护理职业的世俗偏见，提高护士形象的社会地位。

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关键词：心肌梗死，护理

心肌梗死是冠状动脉闭塞血液循环受阻导致心肌严重而持久的缺血所致，是内科的急危重症之一，病死率较高，所以及时的诊治和精心的护理是提高治愈率，降低死亡率的关键。2年来我科通过对10例急性心肌梗死病人的临床观察与护理，现将体会总结如下：

1 临床资料

所有病例均符合世界卫生组织（WHO）规定的急性心肌梗死诊断标准。本组10例，男6例，女4例，年龄25—76岁，均有严重的胸闷、持续性心前区疼痛30min，服用硝酸甘油不能缓解。所有病例心电图均有不同程度的异常改变。入院后立即给心电监护，绝对卧床休息，吸氧、镇痛、溶栓等处理后，8例在治疗数小时后心前区疼痛减轻或缓解，二周后心前区疼痛完全消失。2例3天后心前区疼痛减轻，3周后胸闷消失，心前区疼痛缓解。

2 护理

2.1 心电监护。患者一经确诊，应立即送入监护室进行24小时心电监护。观察床旁运态下心率及心律的变化，每15——30分钟观察记录和储存心电图的各种参数，发现异常论文格式模板论文格式模板论文格式范文，及时向医生汇报。

2.2 密切观察生命征及胸痛的变化。每15—30分钟巡视并记录一次，如发现心前区疼痛加重且持续时间长，应报告医生及时处理。输液时用药剂量准确无误，速度应慢，注意观察液体出入量，必要时建立两个通道，以便能及时准确用药。

2.3 卧床休息。第一周嘱患者绝对卧床休息，一切生活应有家属和护理人员进行护理，以减轻心脏负担，降低心肌耗氧量。第二周可在床上进行四肢活动。第三周协助病人离床站立，第四周方可在室内做轻微活动，重者卧床时间延长。

2.4 吸氧。早期给高流量吸氧，3天后根据病情给间断低流量吸氧，吸氧时注意观察病情变化，并保持氧管通畅。

2.5 溶栓治疗的预防与护理

2.5.1 出血。由于溶栓药物对循环血液纤溶系统有全面激活的作用，产生全身性抗凝疗效，所以应观察应用药物患者的出血情况，如皮肤粘膜有无出血点、紫斑、穿刺部位有无出血，观察病人的意识、瞳孔大小、对光反射等变化，有无呕吐、有无消化道出血等，并观察病人的尿和分泌物的变化。

2.5.2 低血压。低血压可由心肌大面积梗死，心肌收缩力明显降低，心排出量减少所致，或频繁的呕吐，加之大量的出汗，使血容量不足而引起血压下降，因此，应严密观察血压的变化，在溶栓治疗进行的30min内每10min测血压一次，溶栓后3h内每30min测血压一次，以后每小时测量血压一次，血压平稳后，根据病情延长测量时间。[1]

2.6 饮食护理。给清淡易消化、低盐低脂低胆固醇、富有营养的食物。应少食多餐，避免过饱及刺激性食物。

2.7 保持二便通畅。禁止用力大小便，病情严重者应在床上排便，训练床上排便，避免过度用力，防止便秘，鼓励病人多吃水果蔬菜，饮蜂蜜论文格式模板论文格式模板论文格式范文，必要时用缓泻剂，排便过程中加强心率及心律的监测。

2.8 心理护理。心理状态与并发症的发生密切相关，因此对心肌梗死病人进行心理护理能减少并发症的发生，从而促进患者早日康复。病人可因疾病本身带来的痛苦、恐惧及家庭经济条件限制等导致心律失常的发生或恶化，同时对监护病房的陌生感，加上频繁的治疗及护理，造成紧急的快节奏气氛亦可加重病人的心理上负担。故医护人员在治疗护理过程中应与病人多交谈，发现问题尽最大可能帮助病人解决，以减轻患者的心理负担，重树战胜疾病的信心，良好的护患关系可消除患者紧张、恐惧心理，并能取得患者的信任，为治疗和护理打好基础，医护人员保持镇静而有序的抢救措施并做好家属工作保持安静心态，从而使患者急躁、紧张、恐惧情绪得到调整。

2.9 健康指导。做好卫生宣教，帮助病人戒烟酒。嘱其注意休息，勿劳累，保持情绪稳定、心理舒畅。按医嘱服药，定期到医院复诊，控制糖尿病、高血压、不良情绪等危险因素，培养良好的生活习惯。

参考文献：

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关键词：医疗行业 行业作风 问题 对策

J医院为南京区属二级医院，拥有医护人员263名，年门诊量30万人次，出院病人3000多人次，医院长期以来秉承“服务社会，促进健康”的办院宗旨，奉行“病人第一、质量第一、信誉第一”的服务原则。

一、医疗行业存在的作风问题

以J医院为例，当前医疗行业建设仍然存在许多不尽如人意的地方，造成患者不满意、医务人员不满意、社会不满意、卫生主管部门也不满意的局面，对于屡禁不止的问题，始终没有彻底的方法解决，主要表现如下：

（一）思想政治工作的空心化

医疗机构思想政治工作的空心化问题比较突出，思想政治工作走过场。总体表现在医院工作往往对医务人员重业务培训，轻思想教育；重本院职工，轻实习、进修、临时工；重院内，轻院外。

医院对医务人员业务方面存在的问题比较重视，而对医务人员思想上存在的问题比较淡漠，对医务人员思想状态掌握不够，了解不深，工作没有针对性。一些医务人员对党的方针政策不熟悉、不了解，对政治动态不关注，对组织开展的政治学习不热心。据观察，J医院组织的思想政治学习活动医务人员的实际参与率往往不到50%，中层干部到会率在80%以下，组织全院职工参与的培训一年难有一次，不少人总是找这样那样的理由逃避学习。通过对学习笔记的检查可以发现这些人抱着应付的心态对待学习，学习效果很不理想，一些医务人员由于缺少学习，缺乏政治敏锐性和思想鉴别力，甚至在公开半公开场合发表不合时宜的言论。在错误思想的导引下，一些医务人员偏执地认为，在当前市场经济条件下，奉献是无需提倡的。他们缺失了奉献意识和奉献精神，把医患关系界定为简单的工作关系甚至纯粹的买卖关系，认为患者仅仅是花钱向自己购买医疗服务，缺少人文精神和人文关怀，为医患矛盾的产生和激化埋下了隐患。

（二）一心弄文凭搞论文不研究业务

医疗行业内部的竞争更多地体现在业务能力上，收入也与此挂钩，并且差距比较大。因此，一些医务人员把太多的精力投入到为获取专业证书和更高文凭的学习，晋职称的专业论文写作中，而不是投入到实际的医疗服务工作中，极个别人员甚至表现为“平时工作不用心，一心只为论文忙”的状态。在医疗系统内部的评优考核中，考核指标的设定往往存在实用主义倾向，以J医院为例，从南京某医学院同时毕业分配到同一个科室的两名医生，一名医生每天工作量很大，经常加班加点，患者的反映一直很好，同事的认可度也很高，但由于论文数量不能达到职称晋升的要求，至今仍然是中级职称；另一名医生患者的反映和同事的认可度都与前者有较大差距，但由于在核心期刊发表了几篇学术类论文则顺利取得了高级职称，其工资标准和奖金系数都比中级职称高出很多。类似这样的现象在医疗系统并不少见，形成了错误的导向。

（三）拜金主义

医德医风作为一种特殊的职业道德和行业风气，事关生命的诞生、延续和消亡，事关社会的和谐和稳定，其重要性不言而喻。市场经济的飞速发展对医德医风是一把双刃剑，具有积极和消极两方面的作用。积极作用主要体现在市场经济具有平等性、竞争性、开放性和法制性，奉行效率原则；消极因素主要体现在利益主体的多元化会使个人利益与社会利益产生矛盾、等价交换原则会使医患关系变成交换关系、求利原则会使医务人员产生拜金主义。

对医疗机构而言，由于生存发展的压力，经济效益往往是医疗实践首先考量的问题。现有医疗体制的改革不彻底，医疗机构没有完全的经营自，医药流通体系的弊端导致的药费虚高和治疗费偏低的问题并没有得到根本的扭转，医疗机构不能从高药费中获取高利润，也无法收取本属正常的高于现有水平的治疗费用，这制约了医疗机构自身发展的活力。为了获取必要的经营收益，维持机构的正常运转，医疗机构不得不更倾向“内部挖潜”，因此在内部制度设置上，追求经济效益的因素占了较重的分量，对医务人员产生了明确的导向性。医务人员以医谋利主要表现在几个方面：一是院方在采购药品、耗材时，与医药公司结成“扣点”同盟，每种药品耗材在政府允许加价（2015年12月南京市医疗改革取消了所有药品的15%加价提成）的基础上，厂家向医院提供相应扣点，这成为了医院理所应当的财务收入。二是医生与医药代表结成“回扣”同盟，医生大笔一挥，药房每月统计，医药代表按月结算，这成了医务人员除正常工资奖金之外的重要收入来源。三是手术中高值耗材使用的“回扣”同盟，手术进口耗材与国产耗材价格相差巨大，医务人员往往抓住患者专业性不强，求治愈心切的特点，强烈推荐高值耗材，这既让患者买了个“放心”，也提高了医生的额外收入，神不知鬼不觉，在无形中滋长了腐败，加重了患者经济负担。四是医院为了降低硬性药占比指标，还通过各种方式鼓励临床医生多开检查、治疗和住院，实行开单提成。对普通医务人员而言，个人的收入直接与患者的医疗支出挂钩，经济效益的考核导致了医疗行为的偏差。于是，很少有医生会对医院的不正确考核办法提出异议，甚至变本加厉，多开药、开贵药现象相当普遍，人为增加检查项目、重复检查情况比比皆是，导致过度医疗问题禁而不绝。更有甚者，明目张胆地收取药品推销人员的回扣，或是直接收取病人的红包，产生了所谓的“红包现象”，不仅造成医疗资源的浪费更加重了患者的经济负担。

（四）自身定位的模糊性

医疗机构和医务人员是治病救人，救死扶伤的特殊机构和特殊职业。生命价值的可贵进一步彰显了医疗行业作风建设的重要性。被治愈的患者往往视医生为自己的救命恩人，这是可以接受并得到认同的，但有些医务人员以自己为救命恩人自居就十分不妥。从患者的角度，对医生怀有一种感恩的心情可以理解，但医务人员的治疗行为是本职工作，尽最大努力治愈患者是份内职责，从根本上讲是本应该提供的有价值的服务。部分医务人员把应尽的义务看成超范围服务，对于患者馈赠心安理得地接受，甚至还暗示或索取礼品，这使救死扶伤的医生形象严重受损。由于自身定位出现偏差，一些医务人员服务态度不端正，相关调查显示，患者认为影响医院服务质量的所有因素中，医务人员技术水平不高仅占29.96%，而责任心不强占45.97%，服务态度差占16.47%。

二、发生行风问题的制度因素

（一）合理利益被忽略

现如今医务人员的合理利益被长期忽视，其主要原因有：一是政府对公立医院的财政投入不足，公立医院在竞争激烈的市场经济之中要想谋求发展，只得引导广大职工追求利益的最大化。二是公立医院人力资本支出比例较少。非营利性医院的人均卫生事业费不足于全国在岗职工工资的四分之一，每个医院取得的专项补助费不足于补偿专业设备的年折旧费。三是医疗费用分配不合理。药品、医用耗材和医疗器械的价格占医疗总费用的多数，而医疗服务项目收费标准在反映价值和反映供求关系方面，比价关系扭曲，医务人员的劳务技术价值被严重低估。医院为求生存求发展，最大限度的依赖药品收入和依赖设备型服务项目，以药“补”医演变成了以药“养”医。四是分配机制不完善，医生收入分配只能间接或直接地以其服务后产生的药品和检查收入为依据，不能准确反映医生的劳务价值。多劳不能多得，优劳没有优酬。这表明实际决定医生收入差距的往往不是医疗水平，而是其所在科室的经济效益。五是我国医疗卫生资源总量相对较少，据卫生部最新数据显示，中国人口数量占世界总人口数量的22%，而医疗卫生资源仅占世界的2%，我国公众享受不到优质的医疗卫生服务。六是各医院竞相购置各种医疗设备，使医疗资源浪费严重，出现诱导消费、 过度医疗.这些因素共同导致了药费开支失控、医疗服务项目畸形发展以及"看病难、看病贵"等一系列不良后果，医疗服务的发展进入一种恶性循环状态

（二）行风监督制度缺失

由于认识上的偏差，导致一些医院在行风建设的宣传教育上存在着重视不够，力度不大，形式单调，针对性和实效性较差等问题。有些医院领导对医疗行风建设的认识不够全面，重视不够，往往认为是软任务，不重要。还有些领导认为道德问题主要靠自觉，靠宣传教育来引导教化， 没有做到针对行风中的问题及时完善规章制度，强化自律意识和监督机制；没有做到在制度面前人人平等、严格执行、严格考评、及时纠正，甚至有时迁就姑息，视而不见；没有完全把考评的结果与分配、聘任、晋升和奖惩挂钩。

三、对策与措施

随着市场经济的建立，医院在管理模式、机制及规章制度方面都程度不同地出现了不相适应的地方。如医院少数医务人员利用工作之便搭车开药、开“大处方”拿回扣、接受宴请、索要收受“红包”礼品，相对这些问题医院管理制度建设滞后，管理不到位，奖惩不严明，这是医德医风无法从根本上好转的重要原因。此外，一些医院领导认为行风问题不好管，产生畏难情绪，甚至有极少数人错误地认为纠正行业不正之风会影响医院经济效益。由于执纪不严，缺乏全面有效的监督，客观上造成医德医风滑坡现象得不到有力的遏制，助长了不正之风。有部分职工没有认识到医院行风是医院文化建设状况的综合反映，也不知道它涵盖医德医风、职工素质、法规制度、服务质量、内外环境、设施条件等诸多因素，是医院服务效能的综合体现，哪个方面的欠缺都会对医院的行风造成影响；更没有认识到医院的行风建设是没有止境的，是要得到社会认同的，因此需要医院自身长期艰苦地努力。

随着时代的不断发展，需逐步转变传统计划经济的思维方式与观念，一切从患者的利益出发来推动医院的改革和发展，需有效地实施服务宗旨教育、道德和医德教育、法制教育，从而不断提高职工的思想道德素质，使其树立正确的世界观、人生观和价值观。

参考文献：

[1] 郑雄飞.医患关系的伦理透视和实践理性[J].北京社会科学，2009（2）：56- 60.

[2] 李泽平.现代医院文化管理[M].北京：人民军医出版社，2008.

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与此同时,市内某医院收到了他的“求救信号”,根据这“一口气”所传达的信息,马上制定了急救方案,确定了老人的具置以后,载着急救人员、对症治疗设备和药物的救护车呼啸而去。

这位患有慢性阻塞性肺病,突发急性呼吸衰竭,生命危在旦夕的老人由于得到了及时有效的救治,转危为安。

无论何时何地――吹一口气,医院就能马上收到报警信号,判断呼吸系统疾病患者的病情;心脏病患者发生心血管意外,医院也能第一时间监测到其心脏状况,尽快赶到现场;甚至睡眠时发生呼吸暂停,也不用担心就此“一睡不醒”,医院会立刻收到报警信号……

以上的片段,并不是科幻电影的场景,也不是未来世界的产物,很可能在最近的几年就会出现在我们的身边。因为,有一个人已经倾注了大量的心血、集合了先进的设备和技术、联合了优秀的科学家,努力让这个“幻想”成真,并且已经有了实质性进展。他领衔开发的具有国际领先水平的发明――基于手机的远程肺功能监测系统即将问世,以后还会陆续开发出监测心脏功能、睡眠呼吸暂停等的系统。

这个人就是去年荣登全球呼吸领域最大规模、影响力最为深远的学术会议――美国胸科学会(ATS)名人录,被ATS称为“一位专注于发明创造的临床医生、科学家和导师”的中山医院呼吸科主任白春学教授。

专注于发明创造,无疑是对白春学教授目前状态非常精准的描述。他发明的基于RNA干扰的新型抗肿瘤药物和实时荧光光纤血气分析仪,令他两度捧回上海市颁发的“发明金奖”。他已经获批的发明专利有4项,正在申请的专利有9项。难怪他的学生说他“有时候痴迷于发明创造中甚至忘乎所以”。

每项发明无不是为临床服务

白春学教授的每项发明无不是为临床服务,他对发明创造的痴迷也全因心中装满了患者的需要。

“创新性研究具有巨大的帮助患者的潜力,这是我研究的动力。”

以发明远程监测肺量计为例。白教授在管理患者时,即体会到远程监测的重要性,去年仅半年时间便联合计算机专家研制出样机,实现了不需经计算机上网即可“便捷、实时、远程”传送肺功能测定结果给有接收终端的医疗中心,医师可及时分析、判断结果,指导患者救治。疾病远程监测系统的开发,对现有的医疗模式弊端有着根本意义上的改变,主要优势如下:

减少就医次数远程医疗的出现,可以大大减少慢性病患者反复就医的次数,患者只要在家中,数据传到医院,便可由医生诊断开方。

扩大名医的服务效率一个医生再能干,一次门诊也只能看几十个患者。有了远程监测系统,一个名医一天甚至可以为数百个患者服务,大大提高了服务效率。

提高急救的效率有些患者突发急症,就算自己不会或者没有能力报警,医院也能迅速收到报警信号,就近派医生进行救助,可以大大减少急性突发疾病的死亡率。

简言之,疾病远程检测系统是结合IT、无线传感和物联网等技术,提出了物联网医学应用的易医,以达到:易防病、易诊断、易治疗、易与名医交流;易将健康风险降到最低;易将健康质量提升最高;易更好地享受人生和成就的“四易三效”目标。详见“易医”网站(省略)。

又比如,有些呼吸系统危重患者(重症呼吸衰竭患者),临床需要连续监测血管内的血液气体(简称血气),但是不可能每分钟都抽血,甚至每小时抽一次血都很难做到,而实时准确地掌握血气情况,对正确制定治疗方案有着至关重要的作用。于是,白春学教授发明了实时荧光光纤血气分析仪,将一个无线荧光传感器放到血管里,使实时监测血气成为现实。

……

谈起研究之路,白教授的脸上有掩饰不住的自豪,“研无止境,但有捷径。这需要时刻带着有准备和高悟性的头脑。”

更是一位卓越的“导师”

白春学教授在临床医学发明上的光芒太盛,似乎盖住了他作为“导师”这个角色的卓越。事实上,他也是一名对学生要求严格、悉心指导的优秀导师。

他的博士研究生杨冬、张子强的论文在2009年欧洲呼吸学会(ERS)年会众多论文中脱颖而出,获得“论文银奖”。中国学者获此殊荣者甚少,一个科室同时有两名获奖者更是难得。杨冬博士的论文首次探讨了Peroxiredoxin6基因在急性肺损伤中的作用,深入研究了急性肺损伤的新机制;张子强博士的论文发现了水通道蛋白可能成为肺癌治疗的新靶点。另两位博士生沈瑶和佘君获得支持,在亚太2009年会做论文报告四次,充分展现了中国实力。

白教授的学生们所做的创新性工作与白教授带领的团队重视对青年学生的培养密不可分。

白教授在学生的眼里,最打动人的不是他“有悟性”的头脑,也非他的要求严格,而是他自始至终的勤奋。

他的学生说:“白老师一般通过邮件给我们安排当天的工作,几乎每次的邮件发送时间都在凌晨5点左右。如果是前一天一定要发的邮件,大部分都是夜里12点左右发出。”“他不管多忙,我们写的材料或者文章,他都会仔细阅读、修改、提意见,每次拿到经他仔细修改的文章,心里都在想,肯定又是白老师熬夜做出来的。因为白天的他实在太忙了。”

做一个项目,他尽管已经有了全盘的思路,但仍会放手让学生去做,中途遇到困难或者以学生的能力达不到了,他再接着完成,这样的方式让每个学生都有动手学习的机会。“每个人能力有限,我不强求你,但前提是,你尽力了。”

白教授的言传身教让学生们受益终身。

篇8

“5＋1”新模式

多年来，糖尿病经典的防治策略是饮食治疗、运动、合理用药、自我监测及糖尿病教育为主要内容的“五驾马车”模式，但是实践发现，“五驾马车”的要求较多地停留在理论上，而只对糖尿病患者进行健康教育是远远不够的，且难以落到实处。绝大多数患者手中缺少自我管理的实用技能和措施，难以做到合理的治疗、监测、饮食和运动。在中国如此庞大的糖尿病人群中，仅有不到1/3的患者治疗比较规范，总体血糖控制水平差，达标率

作为一种时时刻刻都存在的慢性代谢性疾病，糖尿病治疗不可能是医生始终守在患者身边，很多事更需要患者自己来做。形象地说，在糖尿病治疗中，医生只是个引路人，发挥指导作用。但要控制好糖尿病，最关键的还在于患者自己。而这就必须要让患者学会自我管理的技能，并在生活中体现出来。我们现在提出“五驾马车+一个车夫”的糖尿病治疗新模式，这个“车夫”就是指糖尿病患者的自我管理。通过自我管理这个“车夫”把饮食、运动、监测、药物以及心理这“五驾马车”运行好，保证“五匹马”驶向正确轨道。这就特别强调患者本人在防治糖尿病中的关键作用，实现“以疾病为中心”到“以患者为中心”的新观念的转变。让患者自己真正认识到糖尿病是一种什么样的病，它有多大的危害，它应该怎么防，怎么治。

心理调整的自我管理

糖尿病的病程中，疾病本身往往直接影响患者的性格和精神状态，影响患者的行为和治疗合作程度。研究发现，当知道自己是糖尿病时，人们几乎不可避免地会出现不同程度的焦虑或忧郁情绪，同时由于糖尿病患者需长期饮食控制、部分患者每天需注射胰岛素，加上久病不愈以及可能出现各种并发症，患者常出现烦恼、失望和沮丧，对工作、生活和婚姻失去信心。糖尿病心理调整的自我管理主要是使患者正确对待糖尿病，采取既来之、则安之，战略上藐视、战术上重视的做法来对待糖尿病，既不要特别紧张、焦虑，又不要满不在乎，不当回事，实现与“糖”共舞，战胜“糖凶”。

饮食控制的自我管理

管好“嘴”是糖尿病治疗中最关键的部分，也是目前误区最大、最难作到、最容易被一些人利用行骗的治疗措施。管好“嘴”的关键是学会如何“吃”，主要是吃多少（控制进食量）的问题。但患者往往只知道要控制饮食，却不知道到底该吃多少、怎么吃、水果能不能吃、节假日又该怎么办？……因为缺乏实用的饮食自我管理技能，暴饮暴食不加控制，或者饮食控制过度因噎废食的极端现象并不少见。饮食控制的自我管理就是使患者学会如何摄入适当的食物热量，如何平衡合理的安排膳食结构；了解到管好“嘴”不只是单纯控制主食，同时也要注意肉、菜、烹调油和零食；了解二两米饭是多少，一两肉是多少，一块豆腐是几两；学会坚持少食多餐、定时定量进餐以及外出就餐和赴宴时注意节食，最终管好“嘴”。

运动调节的自我管理

运动对于糖尿病患者来说，能够增加心肺功能，起到降脂、降压、降糖以及改善胰岛素的敏感性等作用。但是糖尿病患者运动中还存在很多误区，很多人以为运动量越大越好，发着高烧还要运动等等，结果适得其反，反而加重病情发展。糖尿病运动调节的自我管理就是要教会糖尿病患者选择合适的运动方式及运动量；当糖尿病患者特别是老年患者患有心脏病、高血压等常见合并症时又该如何运动；了解什么时候运动最好，什么时候又不宜运动；知道当身体处在以下状况时就该暂停运动了：①当血糖＞14毫摩尔／升时；②当空腹血糖低于4.4毫摩尔／升时，应适当加餐后再运动；③当尿中有酮体时；④当足部或下肢感觉异常时；⑤当心悸、气促、恶心、眩晕时；⑥视物模糊时。同时学会运动中如何避免出现意外伤害，尤其是防止低血糖的出现；学会运动和饮食、药物三者间的关系如何相对平衡，此消彼长，灵活调节。

药物治疗的自我管理

药物治疗听起来好象都是医生的事，实际应该是患者和医生共同的事情。现在很多患者到医院看病，医生问他吃什么药，讲不清楚，有的吃了一两年药了，只知道白片、，这种情况下医生加药和减药都没有办法。再有一些所谓能够根治糖尿病的药品、祖传秘方或者保健品的夸大治疗，使得有些患者不加识别而胡乱吃药，结果不仅对糖尿病病情控制不利，有的甚至还把肝脏、肾脏“吃”坏了。药物治疗的自我管理就是要让糖尿病患者对基本的药物有所了解，懂得药物的基本原理和主要的副作用，特别是懂得药物的服用方法；打胰岛素的患者学会胰岛素怎么注射、注射的时间、部位，出现问题怎么解决；在医生的指导下灵活掌握，学会在特殊情况下小范围（剂量）的调整降糖药量，保持良好的血糖控制。

血糖监测的自我管理

治得好不好，最重要的是要定期监测。有些患者每月到医院做一次血糖监测，这不能完全反映平时血糖控制水平，也不能作为调整降糖治疗的准确依据。血糖监测的自我管理就是患者要学会如何在家里自己监测血糖；知道多长时间监测一次血压，多长时间监测一次血脂、多长时间监测一次血糖；了解天气骤然变化、精神紧张、生活不规律、饮食量增加或剧烈运动、合并感染以及频繁发生低血糖等都会影响糖尿病的病情控制；知道定期到医院检查眼底、神经系统、肾功能、心电图等。糖尿病监测的意义就在于能够判定并掌握病情控制程度，及时调整治疗方案，防治各种急慢性并发症，改善患者的生活质量，并最终延长其寿命。

在德国糖尿病发病率高于我国，但是德国糖尿病患者对如何防治、自我管理十分重视，每逢周末，很多糖尿病患者便开始住进医院，接受系统的教育和自我管理的专业培训。中大医院内分泌科在国内率先创办了“中大医院糖尿病自我管理培训学校”，率先对糖尿病患者实行“5＋1”糖尿病防治新模式。不少严重缺乏自我管理知识的糖尿病患者经培训后开始重视日常饮食、运动、血糖监测及相关治疗，病情控制越来越好，生活质量也大大提高，减少了并发症的发生。

篇9

    随着人口结构继续向老龄化趋势的发展,社区医生也将会越来越多地接触到行动不便,全身病情复杂的病人,牙医不再仅仅是为行动方便的、全身情况良好的患者看牙病,更是为更多的患者解决口腔问题,提高生活质量。因此,作为口腔科医生也要首先考虑患者的全身情况,排除患者性命攸关的问题,再考虑治疗口腔疾病。年轻医生对此必须有深刻的认识,才能保证医疗的安全。综合性医院的口腔门诊,存在大量的全身病情复杂的患者,住院医师们能有机会对此类问题见多识广,迅速增长自己的临床经验,为以后的行医安全打下了重要的基础。在口腔科门诊的分科轮转中,包括在牙体、牙周、颌面外科及修复科等等的轮转中,住院医师接诊了大量的门诊患者,在每天高强度的诊断治疗中,熟练和提高临床技能,做到常见病练速度,疑难病练诊断,从而全面提高了临床诊断和治疗水平。口腔医学中的正畸专业,由于病例的治疗周期过长,在国内是除正畸专业研究生以外的其他口腔医学生几乎不参加实习的科室,但正畸是口腔医生为患者制定口腔综合治疗计划时不可避免要遇到的问题,可以说,正畸专业已成为大多数口腔全科医生的临床能力的短板。为此,我们安排住院医师在口腔正畸科一定时间的轮转,让他们对正畸有直观的认识,积累临床经验,为日后的“口腔综合治疗计划”开扩思路,使之更为科学。教师专业选择我基地在口腔医学的各个专业为住院医师选择了从事临床工作十年以上、经验丰富、综合能力强的的临床带教教师,几位教师不仅擅长自己本专业的二级学科,而且在口腔医学的其它二级学科也有相当丰富的经验,是能力较为全面的口腔全科医师,这样就避免了因教师在专业水平的欠缺而影响对住院医师的通科能力的培养。

    通过这种方式的训练,住院医师把各专业的理论知识融会贯通,对待疾病高屋建瓴,诊断、鉴别诊断的水平和临床综合思辨能力得到了全面提高。在分科训练中,我们向住院医师强调要诊断明确,提出“寻找主诉牙”的理念。患者的口腔中往往会存在多个牙齿有问题,症状最突出的牙齿也不一定就是引起疼痛的病原牙,向住院医师强调要在复杂口腔疾病的乱麻中梳理出主要矛盾,解决主要问题,防止误诊误治的发生,然后再择期系统治疗其它病患牙。在为患者制定口腔综合治疗计划的同时,我们向住院医师强调不仅要全面诊断和治疗患者的全部口腔疾患,更要结合患者的全身基础病的情况,按疾病的主要矛盾和次要矛盾为患者制定出治疗的先后次序,从而为患者提供最全面、最可靠的口腔卫生保健服务,将疾病的治疗及三级预防理念渗入到治疗的每一个环节中去。临床操作能力训练的标准口腔医学是一门操作性很强的学科,治疗过程以临床操作为主,因此对医生的动手能力要求很高,某种程度上,口腔科医生既是高强度的脑力劳动者又是高强度高精细度的体力劳动者。我们对于基地的住院医师的临床能力训练是以规范化培训的要求为纲领,要求住院医师严格按照规范操作和流程对患者进行治疗,防止差错发生。住院医师在日常的接诊过程中处理大量的门诊及住院患者,临床技能日趋娴熟,并向着精湛的目标迈进。定期专题讲课,重视学习能力的培养科室定期为住院医师组织专题讲课,由基地内专家和带教老师进行授课,内容涉及学科前沿,新技术新疗法,精细解读临床某些操作的细节等。带教老师尽可能地将丰富的临床经验传授给他们,使他们少走弯路,尽早建立学习型职业生涯模式。另一方面,基地也安排年轻的住院医师走上讲台,进行专题讲课或病例汇报,并鼓励他们开展课间讨论。住院医师在制作课件的过程中不断梳理自己的理论知识,自觉了解学术动态,学习热情和探索精神受到极大激发,严谨的学风也日渐形成。对住院医师科研能力的培养住院医师在成长过程中,科研能力的提高是不可缺少的一部分,这与临床技能的训练具有同样的重要性[4]。

    在轮转中,我们引导住院医师以临床型科研课题为探路石,学习如何查阅文献,摸索着撰写论文,并提高科研意识和对课题的敏感性,把科研思路当成思维习惯,时时刻刻贯彻在日常的工作中。通过对临床病例日积月累的总结,住院医师们开始撰写论文并积极投稿。我们有理由相信这样的培养将会对他们的科研生涯将起到积极的作用。对医德医风、工作作风的培养“以人为本,爱伤护伤”是我们主要倡导的医生职业道德标准。工作中要求住院医师尽量按无痛原则进行操作,避免因操作不当对患者造成新的伤害,对于有心理健康缺陷的患者给予相应的人文关怀,使住院医师能够理解责任心和爱心是医疗工作者的第一必备素质。未来社会需要的是高素质的医生,我们要求住院医师在工作中逐渐养成:认真的工作态度,严谨的工作作风,负责、自律的良好品质,和谐的同事关系,优秀的团队意识和协作精神。我们提出:住院医师应从点滴做起,向着大师方向努力。住院医师只有在工作中的各个方面都追求精益求精,才能迅速成长起来。对住院医师法制观念的培养医患关系紧张是目前社会难以解决的难题,依法行医是保护医生和患者双方利益的基础。医院每年末召集住院医师大会,对当年诊疗中涉及到的法律问题进行总结讲解;口腔科基地每年举行多次小讲课,对住院医师进行口腔医疗纠纷的讲解和案例分析,让住院医师不断强化法制观念,依法执业,尽量避免医疗纠纷和医疗事故的发生。考核内容住院医师规范化培训所要求的轮转考核,年度考核以及阶段考核均由教育处统一安排,对住院医师的培训起到了监督的作用。此外,针对口腔医学以临床操作技能为主的培训特点,我们制定了一套适合住院医师每天使用的考核表,详细规定了每项操作所应该花费的时间,需要达到的技术标准,并要求住院医师对每个患者的操作进行如实填写。这样坚持下来住院医师就能总结自己每阶段的工作数量、质量和效率,发现自己的进步就是从点滴积累而来,从而提高对自己的认同感,更有兴趣的投入到工作中去。

    工作中我们要求住院医师治疗主诉牙同时为患者制定“全口综合治疗计划”,在完成对主诉牙的治疗后,通过复诊预约,为患者陆续治疗口腔中其它牙齿、牙周等疾患,从而完成对患者全部口腔疾病治疗和预防保健服务。现阶段我国的口腔医务工作者基本还处在为患者治疗主诉牙的阶段,绝大部分牙医还不能为患者提供进一步的口腔治疗,更谈不上为患者提供预防保健方面的服务。原因之一是因为我国口腔医生数量少,临床工作繁忙,无暇顾及;另一个重要的原因就是我们的牙医综合治疗理念尚未建立。我们认为,未来的口腔医生应该是患者所有急迫和不急迫的口腔疾患的守护神,通过“全口综合治疗计划”的实施,医生做到治疗、预防双管齐下,进而改变患者的就医模式,将牙病的三级预防不再停留在口头上,从而全面提升人民群众的口腔卫生状况。我们希望通过教学模式的改变,以“口腔全科医师”作为人才培养的目标,全面提高住院医师的综合素质,为社会输送更多更优秀的口腔医生,这也是我们义不容辞的社会责任。

篇10

论文关键词：人造血管在维持性血液透析中的应用与护理

 

随着血液透析患者存活时间明显延长,血管通路问题日渐突出,成为影响患者透析质量的重要因素。对于内瘘容易堵塞、自体表浅静脉血管条件差,难以建立直接动静脉内瘘,不得不选择人造血管来建立透析生命线。现对我科5例应用了人造血管内瘘患者的护理体会报告如下。1、临床资料 1.1 一般资料 患者5例,男1例，女4例，年龄48~70岁，平均年龄61.6岁，血透龄均>5年，使用人造血管平均 > 2年,每周透析时间为2~3次,每次4小时，血流量为200~280ml/min. 1.2 方法 1.2.1 人造血管内瘘手术方法 采用人造材料聚四氰乙烯血管于患者左或右前臂与肘正中静脉或贵要静脉、肱静脉U型端吻合术。 1.2.2 人造血管穿刺方法 ?严格执行无菌技术操作，穿刺时不使用止血带。?穿刺点的选择 ：穿刺点应轮流替换，切记定点穿刺。沿着人造血管的平行轴每两个穿刺点距离0.5~1cm，动静脉间的距离应在4cm以上，距吻合口3cm内的位置不能穿刺。?穿刺方法：穿刺前仔细摸清血管走向，动脉穿刺的方向可以顺血流也可以逆血流，静脉穿刺方向始终顺血流方向，即向心方向，使重复循环降至最少。由于人造血管的修复较差护理论文，也可动脉穿刺人造血管，静脉穿刺周围血管，这样既减少了再循环又延长了人造血管寿命。采用16G*1英寸金属内瘘穿刺针,针尖斜面向上,呈40°~45°角刺入人造血管,进入血管后，有明显的落空感,见回血后放低针尖角度,将针头全部送入,安全固定。

1.2.3止血方法：让患者自己指压，此方法对人造血管创伤最小，并且止血效果最好。指压方法是在拔针的同时在皮肤穿刺点上0.2~0.3cm处进行指压，压迫的力量为既能保持穿刺点两端有搏动，又能控制出血。压力过轻会引起皮下出血或血管穿刺处假性动脉瘤的形成。应做到起针和压迫动作协调，以减少血管的损伤。压迫时间一般为10~15min.2、结果

5例患者,人造血管内瘘均通畅，血流量200~280ml/min,2例因血栓形成闭塞再通后血流量通畅，杂音响亮。使用有效率达100%。 3、 护理

3.1 血透析前的护理

3.1.1检查人造血管功能状态，如有无震颤，搏动及血管杂音等，若发现减弱或者消失，应立即通知医生，进一步确认人造血管是否闭塞。

3.1.2穿刺过程严格无菌技术，以穿刺点为中心由内向外螺旋式消毒直至5cm~8cm直径的范围，穿刺时戴无菌手套操作，以免用未消毒的手或器械等接触穿刺部位。

3.1.3 人造血管若穿刺失败，立即拔针，动脉去远心端，静脉取近心端，在人造血管上另行穿刺，适度按压穿刺点，观察血管有无出血，红肿热痛等现象，并及时处理。若局部形成血肿，24小时内用25%硫酸镁湿敷，24小时后热敷血管周围血肿部位，用喜疗妥软膏按摩。人造血管禁止冷敷和热敷。

3.2血液透析中的护理

密切观察穿刺穿刺部位有无出血、肿胀、疼痛等情况护理论文，及时处理。人造血管侧肢体禁止测血压、抽血、输液等治疗。严密监测血压，避免发生低血压，确保人造血管流量通畅。人造血管侧肢体制动。

3.3 血液透析后的护理

3.3.1治疗结束后小心的拔出针，在拔出针后的瞬间立即加压，以免穿刺针刮伤血管。轻压棉球针刺血管的位置，指压10~15分钟，压迫时间不能过长，压迫力度的大小应根据既能止血又不影响人造血管的波动和震颤为宜。

3.3.2健康宣教 嘱患者术肢体不能负重，不能用力，不穿紧身的衣服，避免外力碰撞。注意睡觉时勿将术肢枕于头下，避免压迫人造血管肢体血液循环不良导致闭塞。教会患者每日摸、听血管震颤和弹性。嘱患者术肢疼痛、瘙痒、肿胀等异常时，立即到医院就诊。养成良好的卫生习惯，保持肢体清洁，透析当天穿刺点避免弄湿，以免感染。

4 、体会 人造血管

摘要。

参考文献

［1］梅长林、叶朝阳、赵学智.实用透析手册.北京:人民卫生出版社,2003

［2］林惠凤、徐筱萍、翁素贞.实用血液净化护理.上海.上海科技大学出版社，2005