个案护理论文范文
时间：2023-03-14 23:48:27
导语：如何才能写好一篇个案护理论文，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
随着医学科学的发展，乳腺癌的治疗已经从单一的手术模式，发展至包括手术、放疗、化疗、内分泌和靶向治疗在内的多学科综合治疗模式［1］。病人在长期治疗和康复过程中，涉及治疗、功能康复、营养、心理等多种学科，需要具备多种学科专业护理团队对病人疾病信息进行评估、整合、分析、计划、实施，对病人及家属进行及时信息沟通、反馈，让其充分了解治疗进展及存在的问题，有利于病人对治疗信息的获取及决策，提高治疗依从性，促进健康行为，改善生活质量，提高病人满意度［2］。本着一切以病人为中心的医疗护理服务理念，我科积极探索成立“粉红天使团队”，借鉴国外个案管理的经验，结合我科现状，将团队管理理念引入到对病人的个案护理管理中，效果满意。现报告如下。
1对象与方法
1．1对象
选择2013年6月—2014年6月在我科进行乳腺癌改良根治术后病人96例，随机分为观察组和对照组各48例。年龄18岁～66岁（49．65岁±6．56岁）。纳入标准：①成年女性；②经病理确诊原发乳腺癌，疾病分期为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期并且知晓自身病情；③居住地为武汉；④自愿接受此次研究及电话随访、访视。排除标准：①精神障碍，不能配合；②非原发性乳腺癌；③其他系统严重疾病；④低于1年预期生活时间。
1．2方法
1．2．1护理方法
对照组采取乳腺癌病人术后护理常规进行护理，术后由责任护士完成对病人的护理、功能锻炼指导、健康宣教、信息沟通、心理护理，医生观察伤口情况并给予换药。病人到门诊PICC置管中心完成导管的置入与维护。观察组采用“粉红天使团队”个案管理方法，具体措施如下。
1．2．1．1组建团队
①根据我科现有的护士人力资源、专业特长及资格证书，组成团队，其中包括护士长1名、乳腺专科护士1名、责任护士3名、PICC专科护士（国家级）1名、伤口师（国家级）1名、心理咨询师（国家二级）1名、营养师（国家二级）1名、康复师（国家级）1名。乳腺专科护士具有本科学历、主管护师职称，责任护士具有专科以上学历、护师以上职称，均具有良好的协调沟通能力，能完成护理各项操作。护士长担任技术指导及协调管理工作。②粉红天使团队：口号为关爱女性，呵护。护理服务理念为满足和超越病人期望。标识为每人胸前佩戴一支粉红丝带。③团队成员职责：建立个人档案评估病人的现存的、潜在的护理问题，制订计划并实施干预措施，完成病人住院期间的治疗、护理工作，开展健康教育、心理咨询、PICC导管的维护，开通电话咨询及访视，通过QQ、微博在线回答病人咨询。
1．2．1．2实施方法
入院当天由乳腺专科护士为病人建立个人档案信息，收集一般资料，评估身体状况，邀请加入粉红天使QQ群，指导完善术前相关检查。心理咨询师为病人进行手术前的健康宣教，告知病人舒缓情绪的方法，缓解焦虑、抑郁，减轻心理负担，使其能以放松的心态准备手术。术后第1天3名责任制护士采取APN排班模式，对病人进行整体护理，负责观察病情，完成各项治疗、护理。专科护士晨会组织团队成员护理查房，与康复师、营养师、心理咨询师评估术后情况，制订康复计划，告知病人、家属，取得配合并组织实施。术后第3天、第6天、第9天，伤口师观察病人的伤口愈合情况、引流液性状及量，给予换药。术后第9天，PICC专科护士负责完成中心静脉置管及维护，向病人进行导管相关知识宣教，7d换膜1次，出现异常及时与PICC专科护士联系。出院前团队成员总结各项护理措施实施效果，给予离院后合理建议，康复师、营养师分别开出运动处方、营养处方，指导病人功能康复及合理膳食，心理咨询师给予心理辅导1次。专科护士于病人离院后5d～7d进行电话随访或访视，指导按时完成血常规、肝肾功能各项检查，了解伤口愈合情况、患肢康复状况、PICC置管有无异常等，为病人预约返院床位。病人每次化疗入院当天由专科护士组织团队成员评估病人的身体情况，制订护理计划，及时作出调整，离院后5d～7d由专科护士进行电话随访或访视，及时了解病人生理、心理变化，保持信息沟通畅通，给出合理的治疗、护理指导。
1．2．2评价方法
分别于术后1个月、3个月、6个月评价两组患肢的肩关节活动度情况及生活质量。肩关节活动度采用肩关节活动量表（ROM）测量患侧上肢前屈、外展、内外旋、后伸。前屈和外展功能：达180°者为优，达150°者为良，小于100°者为差；内外旋：达70°者为优，达50°者为良，小于30°为差；后伸功能：达60°者为优，达50°者为良，小30°者为差。生活质量量表采用癌症康复评价系统简表（CARES－SF）进行［3］测量，此量表包括生理、心理社会、与医务人员的关系、婚姻关系、5个维度和34个条目，进行5级评分，评分内容从“无、轻度、中度、较严重、严重”分别计0分、1分、2分、3分、4分。各条目得分相加，得分总分越高，提示病人的生活质量问题越严重，其健康状况越差。1．2．3统计学方法采用Excel建立数据库，采用SPSS13．0软件进行统计分析，进行t检验及重复测量方差分析，以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
（见表1、表2）
3讨论
3．1“粉红天使团队”的管理
我科“粉红天使团队”在医疗护理服务活动中有统一的标识，即粉红丝带，树立了一种品牌形象，有明确的规章制度，各成员分工明确，按照岗位职责完成本职工作。团队成员有10名，都有国家级证书，专业能力突出，但拥有国家级证书的专业护士成员培养周期较长，需要5年～10年的时间。为了确保个案护理成功，需要灵活排班，充分发挥团队成员专业能力，对病人提供全程专业护理，团队运作核心是专科护士。她负责收集病人信息并分析病人潜在的、现存的护理问题，联系团队成员解决相关问题，并最终将结果反馈病人，让病人掌握疾病治疗过程中存在的问题，积极配合治疗，提高条生活质量。由于人力资源不足，一个团队成员需要同时服务5例或6例病人，根据每个病人的乳腺癌术后康复特点，提供专业化护理团队指导。
3．2“粉红天使团队”乳腺癌术后的个案护理管理
个案管理是以评估、计划、联系、监控、宣传和推广为主要项目，通过充分合作、交流及合理选择可用资源，持续满足病人个体化健康需求，以提高服务质量，降低医疗成本［4－6］。本研究观察组透过乳腺癌病人的个案护理管理，充分体现了“以病人为中心”的服务活动理念。团队成员会针对每个病人的情况，给出不同的护理实施计划，充分体现个案护理个体化的护理管理方式。如果病人存在心理方面问题，心理咨询师会指导病人写心情日记，开展个人心理疏导主题月活动，介绍抗癌成功案例，与家属开展“心心知我心”活动，利用家庭、社会各方面的力量帮助病人走出阴霾。通过护理团队成员评估病人潜在的、现存的护理问题，给予专业指导，让病人觉得自己备受关注。通过专科护士及时的电话回访、访视、在线回答问题，病人能及时了解自己所处的治疗阶段，需要面对的相关问题，便于个人医疗决策，病人感到充分被尊重。
3．3“粉红天使团队”管理对乳腺癌术后病人肩关节活动度的影响
本研究结果显示，术后3个月、6个月观察组肩关节前屈、外展、内外旋、后伸的活动度明显优于对照组（P＜0．01），提示通过个案护理管理方式能有效提高乳腺癌术后病人肩关节活动度。目前手术是治愈乳腺癌的主要手段之一［7］。然而手术导致术后病人的患侧肢体往往发生上举、前伸、后伸、外展等不同程度的功能障碍，关节活动度降低［8］。由于乳腺癌术后半年是功能锻炼的最佳时机，而患侧伤口愈合情况因人而异，引流管拔除的时间每人不同，康复师需要与伤口师充分沟通。同时，病人的健侧术后半年时间内置入PICC导管，病人对功能锻炼存在担忧，不敢进行功能锻炼，此时需要康复师与PICC专科护士与病人进行沟通，消除顾虑，为病人选择合适康复器材，制订功能锻炼计划。乳腺专科护士对病人进行功能锻炼的数据记录并与康复师反馈，取得病人配合。
3．4“粉红天使团队”个案管理对乳腺癌术后生活质量影响
本研究结果显示，术后1个月、3个月、6个月观察组生活质量总分、生理维度、心理社会维度、与医务人员关系维度、婚姻关系维度、维度得分明显优于对照组（P＜0．05）。乳腺癌疾病本身、治疗及其不良反应所导致的生理不适以及心理适应问题等，成为降低其健康相关生活质量及整体生活质量的重要因素［9］。Yamamoto等［10］研究也证实，个案管理能够帮助病人更好地作出治疗决策，促进医患良性沟通。粉红天使团队中有5名护士有国家级专科护士证书，临床工作经验丰富，专业性强，能针对病人在治疗中存在的问题给予及时解答，病人可以通过微信、QQ交流平台随时与乳腺专科护士沟通，知情同意权得到充分体现，医患之间的关系更加和谐，信任度加强。
作者:周慧敏 单位:华中科技大学同济医学院附属协和医院
参考文献：
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［8］谭美华，谭小梅．专人指导的康复操训练对乳癌术后患侧肢体功能康复的影响［J］．当代护士，2013（5）：78－79．
篇2
主要栏目
辟有专题讲座、论著、基础护理、专科研究、循证护理、心理护理、健康教育、中医护理、护理管理、护理教育、调查分析、护理见闻、经验介绍、康复与社区服务、院内感染与监控、技术与革新、国际交流、个案护理、信息和短篇报道等栏目。
投稿须知1 文稿应具有先进性、科学性、实用性，论点明确，资料可靠，文字精炼，层次清楚，数据准确，书写工整规范，必要时应做统计学处理。论著、综述等一般不超过4000字，其它文章一般2000字左右。
2 文题 力求简明、醒目，反映出文章的主题。避免使用非公认公知的外文缩略语。不使用标点符号。中文文题一般以20个汉字以内为宜。
3 作者署名 作者姓名写在题名下，排序应在投稿时确定，在编排过程中不应再做更改；作者单位名称、邮政编码写在姓名下。作者应是：⑴参与选题和设计，或参与资料的分析和解释者；⑵起草或修改论文中关键性理论或其他主要内容者；⑶能对编辑部的修改意见进行核修，在学术上进行答辩，并最终同意该文发表者。以上三条均需具备。作者中若有外籍作者，应附本人同意的书面材料。
4 摘要 论著须附中、英文摘要，篇幅250字左右，包括目的、方法、结果(应给出主要数据)及结论。其它论文须附中文摘要，篇幅200字左右。采用第三人称撰写，英文摘要应包括文题、全部作者姓名(汉语拼音)、第一作者工作单位名称(具体到科室)、所在城市名及邮政编码。
5 关键词 每篇文章需标引2～5个关键词，并按重要程度排序。请尽量使用美国国立医学图书馆编辑的最新版《Index Medicus》中医学主题词表(MeSH)内所列的词。
篇3
【关键词】追踪法；优化急诊服务流程；应用效果
中图分类号：R473文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2016.03.011
【Abstract】ObjectiveTo explore the application effect of tracer methodology in the optimization of emergency services. Methods 800 emergency patients whose disease were classified as grade 3 were chosen from May to December， 2013.The whole treatment process and data were tracked and collected. There were 400 patients in control group from May to July， 2013， and it would be found the service problems by tracer methodology during their visit and routine emergency service. The other 400 patients were in experimental group who were serviced by the rectification and optimization service process from October to December， 2013.The service efficiency and satisfaction of the two groups were compared. Results The registration time， waiting time， time of waiting for the examination， time of waiting for taking the medicine， time of waiting for treatment in experimental group were all less than those of the control group（P
【Key words】tracer methodology；optimization of emergency service process；application effect
近年来，随着我国医疗技术的飞速发展以及人们生活方式的改善，人们对急诊服务提出了更高的要求，原有的急诊服务流程已经不再适应新形势的发展，对于急诊患者的护理而言，无论从哪个角度来说都必须做到“快”字当头，必须争分夺秒，为患者提供高效、安全、温馨的护理服务[1]。为了探讨追踪法在优化急诊服务流程中的应用效果，选取2013年5～12月病情分级为3级的800例急诊患者的整个就诊流程进行追踪观察，收集相关数据进行分析，报告如下。
1资料与方法1.1一般资料 选取2013年5～12月病情分级为3级[2]的800例急诊患者的整个就诊流程进行追踪观察及收集数据。对照组为运用追踪法对2013年5～7月期间就诊、实施常规急诊服务流程的400例患者，其中男270例，女130例；年龄24～79岁，平均（56.5±0.8）岁；病程为1.0～6.1 h，平均（3.5±1.4）h；实验组为2013年10～12月实施整改优化服务流程后的400例患者，其中男240例，女160例；年龄40～66岁，平均（56.4±1.1）岁；病程为1.1～6.0 h，平均（3.4±1.3）h。两组患者的性别、年龄、病程及病情分级等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1常规急诊服务流程对照组实施常规急诊服务流程：接诊挂号病情评估及分诊候诊就诊缴费检查、取药、处置、办理留观或入院等。
1.2.2追踪方法运用运用追踪法对对照组患者的整个就诊环节进行个案追踪，整个就诊流程指含挂号、候诊、缴费、检查、取药、治疗处置等环节，如缺少其中一环即中止追踪退出研究。追踪方法运用如下：①跟踪：跟踪患者就诊环节；②观察：密切观察医院相关窗口为患者提供服务，查找及消除潜在的风险；③测量：测量各个服务环节所需时间；④询问：询问患者就医感受，密切观察患者生命体征，对于出现异常者应该立即进行抢救[3]及采用问卷调查表收集患者满意度。一旦在某环节发现了问题，就转入系统追踪，从中找出问题是某个人的还是系统和组织的问题。通过个案追踪，发现患者到院后在就诊过程中的挂号时间、候诊时间、等候辅助检查时间、等候取药时间、等候治疗处置时间相对较长，部分患者治疗过程中由于等候时间较长，错过了最佳治疗时机。而通过系统追踪，发现在整个系统上主要是挂号系统不完善、分诊程序复杂，收费、取药窗口少，排队缴费时间久，人员排班欠缺合理而导致问题存在。
1.2.3整改措施针对在急诊整个就诊环节中运用追踪法后发现的问题，通过多部门协调，找出问题存在的原因，制定相应的整改措施，改善服务流程。流程改造如下：（1）挂号时间长：增加排号设备，使用二代身份证感应装置加快办理就诊卡速度，分诊系统电子化，取消手写分诊登记本。（2）候诊时间长：医院出台医师晋级前轮转急诊科等制度，增加急诊医生人力资源，保证高峰时段的病人就诊及处置。（3）等候辅助检查时间长：在急诊科同一楼层增加收费窗口，对急需处理的病人发放“急诊优先”标识，优先缴费、检查及处置；做好人员沟通培训，与辅助科室有效沟通病情，辅助科室接到急诊科的电话后，做好工作安排，由医护人员护送，优先对急诊病人进行检查；增加党员义工、志愿者服务，协助做好病人的送检查工作；增加平车、轮椅、软担架等基础设备。（4）等候取药时间长：增加取药窗口，相应科室对应相应取药窗口，同时在急诊科同一楼层设置急诊药房；（5）等候治疗处置时间长：针对科室工作特点，每班次上班人员工作细化，在APN排班的基础上增加卡班1（12∶00～15∶00，21∶00～次日00∶00）和卡班2（18∶00～次日01∶00），保证高峰时段的人力；完善电子系统，便于各种检验结果直接网上查询。
1.3统计学方法收集两组患者挂号时间、候诊时间、等候辅助检查时间、等候取药时间、等候治疗处置时间及诊疗服务满意度等数据，应用GraphPad Prism 5.0版统计软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t（u）检验，检验水准：α=0.05。
2结果实验组挂号时间、候诊时间、等候辅助检查时间、等候取药时间、等候治疗处置时间显著少于对照组，差异有统计学意义（P
3讨论
3.1追踪法的定义追踪方法学（tracer methodology，TM）是国际医院评审的一种常用方法，运用追踪方法学追踪检查与评价急诊患者在医疗体系中接受的医疗服务[4]，是提高患者满意度，规避危险因素，促进护理安全管理的重要举措，是优化急诊流程的起点，其包括个案追踪和系统追踪[5]。个案追踪指通过对选定患者的追踪检查，评价护理流程、制度执行力及护理服务能力。系统追踪指各相关部门协同工作，围绕共同目标就医疗过程中的高风险项目，侧重组织系统功能实现过程中问题的发现与改进。运用这两种追踪方式进行护理质量追踪检查，可有效推进护理质量持续改进[6]。
3.2追踪法在急诊工作中的联合运用急诊在医院中占据重要位置，急诊科收治的患者疾病类型比较多，患者病情也比较复杂，是医院中重症病人最集中、病种最多、抢救和管理任务最重的科室，其护理工作繁杂，护理安全存在着诸多隐患，优化急诊流程管理成为加强护理安全工作的重中之重[7]。如果不采取积极有效的方法治疗，将会诱发其他疾病，引起医患纠纷[8]。因此，以优化服务流程、提高护理质量为目的的追踪法成为近年来研究的热点。本研究中，通过将个案追踪与系统追踪相结合，评价人员对对照组的400名急诊患者进行个案追踪，发现患者在挂号、候诊、等候辅助检查、等候取药、等候治疗处置这些环节所需时间相对较长。针对这些环节的问题评价人员转入系统追踪，从中发现系统上存在挂号系统不完善、分诊程序复杂，收费、取药窗口少，排队缴费时间久，人员排班欠缺合理等问题。结合个案追踪及系统追踪发现的问题，组织召开医务部、医院办公室、急诊科、网络中心、收费中心及药剂科等多部门联合会议，各部门针对各部门存在的问题制定相应的整改措施，从而优化急诊工作流程。流程改造后，再对实验组400名急诊患者进行个案追踪，发现实验组患者在挂号、候诊、等候辅助检查、等候取药以及等候治疗处置所需时间均少于对照组，而患者对诊疗服务的满意度高于对照组，两组比较差异显著。
3.3追踪法应用后达到的效果本研究表明，对急诊患者应用追踪方法学进行追踪，能够高效地查找或识别医院服务流程中影响服务质量的因素或危害患者、家属等人员潜在的风险问题，并有效地协调和改进。追踪法在急诊服务流程中的应用大大改善了急诊服务流程，利用追踪法为重塑急诊流程及完善医院的规章制度提供理论依据，它更加体现了“以病人为中心”的理念，更加强调患者安全以及医疗服务质量的持续改进[9]。同时，追踪法在实施过程中不断优化不同就诊环节，大大提高服务效率和护理效果，能够将问题贯穿于追踪活动始终，更好地协助护士顺利完成医疗活动并进行有效的监测，为患者提供便捷的医疗服务和优质的医疗质量，同时，追踪法实施过程中还能加强不同部门间的沟通与合作，体现了整个服务流程的无缝隙连接。另外，护士在护理过程中利用换位思考的服务理念，更多地考虑患者的感受，注意对患者安全与隐私等方面进行保护，从而有效地降低医患纠纷。本研究结果也表明，追踪法的实施使患者在挂号、候诊、等候辅助检查、等候取药以及等候治疗等时间均明显缩短，而患者对整个诊疗期间服务满意度明显提高，与相关研究[10]相似。综上所述，在急诊护理服务中实施追踪法效果理想，能够明显提高工作效率和服务质量，值得推广应用。
参考文献
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[10]王耀磊，陈虎，陈晓红，等.追踪方法学在医院评审中的应用及案例分析[J].中国卫生质量管理，2014，21（1）：1922.
（收稿日期：2015-12-22修回日期：2016-06-20）
编者・读者・作者
医学科研论文讨论部分撰写的内容及注意事项
讨论是论文的重要主体部分，是作者对所进行的研究中所得到的资料进行归纳、概括和探讨，提出自己的见解，评价其意义。
主要内容：
1.回顾研究的主要目的或假设，并探讨所得到的结果是否符合原来的期望，如果不是，为什么？
2.概述最重要的结果，并指出其是否能支持先前的假设，以及与其他研究的结果是否一致，如果不是，为什么？
3.对结果提出说明、解释或猜测，根据这些结果，能得出何种结论或推论？
4.指出研究的限制以及这些限制对研究结果的影响，并建议进一步的研究题目或方向；
5.指出结果的理论意义（支持或反驳相关领域中现有的理论、对现有理论的修正）和实际应用。
注意事项：
1.应强调指出研究获得的重要结果和结论，不要重复引言和结果部分内容；
2.应说明研究的价值和局限性，如有其他相关研究，应阐述其间的关联；
篇4
【关键词】护理教学；查房；体会
护理教学查房是查房的一种，它以个案或病种为查房对象，以传播专科理论和技能，介绍护理实践经验或某种先进技术为主要内容的护理查房[1]。目前已被广泛应用于临床教学，我科2008.6-2010.6病区开展护理教学查房后收到良好效果，现介绍如下：
1方法
1.1查房人员及形式：由护士长命题，科室护理总带教负责组织实施主持，以老师为主导，学生为主体组成。包括护士长、全体护士、特邀嘉宾（医生）、在科护生、已出科但未参加过本科查房的护生
1.2查房前准备：
1.2.1护生的准备：护生对学习的心里准备和态度是教学活动良性运行的重要环节。引发护生“要我学”转变为“我要学”是其核心。为此，科室护理总带教老师提前一周通知护生做好准备，根据病例分配给每一位同学相关疾病的课题，以对该疾病深入了解，并以此作为学生小讲座的内容，根据学生的表现来考评学生。
1.2.2老师的准备：针对选择好的病例进行备课。通过熟悉病人、掌握病情、翻阅相应书籍、互联网上搜索等手段来全面了解该疾病的护理要点，在自己学深学精的基础上设置相应的问题，把临床护理工作中的难点，易忽略的知识点重点讲解。
1.2.3病人的准备：事先向病人作好沟通，取得病人的信任，向其解释我们要在床边进行教学查房，并为其作全身的体格检查，为我们更好的护理提供相应的依据。
1.3查房程序：①听取责任护士汇报病史。
②由护生或责任护士对病人作体格检查。③由护生汇报该疾病的病理生理。④由高年制护士或医生讲解该疾病的治疗或护理新进展⑤依据体格检查由责任护士提出护理问题，列出护理诊断、制定护理目标、实施护理措施。⑥听护生小讲座，师生互动讨论。⑦护士长分析、评价与指导，作总结性发言。 转贴于
2结果
2.1通过病区每月一次的教学互动式查房，规范了教学活动，巩固了带教质量。调动了学生的学习兴趣，激发其求知欲。让其主动探讨深入有关问题进行交流，使护生在学习理论知识的同时锻炼了分析问题能力、解决问题能力以及语言表达能力，培养学生对临床问题思考和推理及综合利用知识的能力，并融洽了师生关系、护患关系。
2.2通过护理教学查房形式，丰富了年轻护士的理论知识及临床经验，培养了她们的动手能力及科研能力，为今后撰写论文打下了良好的基础，从而不断提高了全科护理人员的专科护理技能。真正做到了教学相长。
3体会
经过二年来的实践，我科组织的护理教学查房收到了良好的效果。
3.1由于学生、老师查房前准备充分，使整个查房形式生动、内容充实，查房中鼓励积极思考，踊跃发言，提出自己独特的见解，改变以往在未充分准备的基础上被动参与的情况[2]。查房后请护生参与点评，对其建议给予重视。从而激发护生的学习兴趣，提高了护生学习的主观能动性，保证了护理带教质量。科教科年度护生测评本科室优良率100%，连续两年被评为优秀带教科室。
3.2加深了护患沟通，使整体护理落到实处。在整个护理教学查房过程中，护士通过听取病人的陈述、提问或倾诉，了解病人的全面情况，通过护士互相交流与探讨，解决病人的实际问题，同时还可及时发现工作中存在的问题，根据病情的需要，制订合理的计划措施，来满足病人生理、心里、乃至社会的需要，落实整体护理，从而提高了护理满意度。
参考文献
篇5
关键词：案例教学法，病理生理学
案例教学法是指以案例作为教学材料, 结合教学主题, 通过讨论问答等师生互动的教学过程, 让学生了解与教学主题相关的概念或理论, 并培养学生高层次能力的教学方法[1]。它最早起源于20世纪初美国的哈佛大学医学院、法医学院,后经哈佛大学商学院的推广与发展,己成为一种成熟的教学方法。案例教学法己是美国当今师范教育、师资培训、医学与法学教育中非常盛行而有效的一种教学法[2],在我国案例教学虽然开展已久,但对我们学科来说是新的尝试,2008～2009 学年上学期,我们在2006级五年制本科临床医学专业及2007级五年制本科护理医学专业开展了病理生理学案例教学。本文结合病理生理学案例教学实践,总结如下,旨在为案例教学进一步开展提供思路。
1.授课对象及案例的选择
本轮授课对象为两个年级的两个专业分别为2006级临床医学专业98人和2007级护理学专业111人。护理学专业学生由于所学的医学基础理论知识的学时数及难易程度均低于临床医学专业的学生。因此对于案例教学的掌握程度二者也不尽相同。
案例作为案例教学中的重要依托材料，有着非常重要的作用。首先要对大量的临床案例进行筛选,选出符合教学要求和学生基础的案例。所选案例应围绕教学目标和授课的重点和难点。在病理生理学的教学中发病机制和临床表现的病理生理学基础是重点内容，在案例分析中着重把握这两点其次，案例的选择应建立在学生已有的知识背景的基础上,通过对于所学其它医学基础知识的掌握中,通过思索、讨论,拓展学生的思维,促进学生对于未知知识的探索，使所学的基础基础课程与临床专业课程相关联。一般来说，所以疾病的病因和治疗原则与其它医学基础课和临床各专业的联系，在案例中也要对这些有所体现。其次，对于案例大小的把握，课堂案例应以较短小篇幅为主,以便在较短的课堂时间内完成。课后案例可以较大篇幅的案例为主,学生在课后有充裕的时间来完成。比如在讲到高渗性脱水时提到剧烈体育运动以后大量出汗就属于高渗性脱水。这种短小的案例在课堂时间内完成。
2.授课方式
案例教学与传统的教学方式相比，强调启发式, 强调学生的亲自参与, 充分重视学生的能动性和实践性[3]。课堂教学的基本过程是：
2.1提出案例：根据授课内容和授课的重点、难点提出案例。案例根据内容和授课的重点、难点分为两种：一种是大案例；一种是小案例。对于这两种案例解决方法也不同。
2.2课堂教师讲解案例：对于典型案例的充分分析，使学生对于课堂讲授的基本理论加深理解，同时给同学一个案例分析的思路，指导学生通过正确的方式分析案例。
2.3对于小案例，留给学生在课堂上分析解决，一般可以以随机提问、分组讨论等方式来完成，这种案例一般具有趣味性，同时与生活实际紧密相连，让以往枯燥的课堂充满生气，也使学生能够运用所学的知识来解释更多的生命现象，做到学以致用。`
2.4对于大案例，给学生留做课后作业。课后作业的案例篇幅较大，内容多，联系广，便于全面疏理知识。论文参考。可以进行分组讨论。
2.5教师点评：教师根据学生所上交作业的情况进行适当点评。要启发和引导学生提出多种假设，同时要引导学生向正确的方向来进行分析，有理有据。论文参考。
3.教学效果
从授课的效果上来看，学生对于医学基础课程如生理学、生物化学、微生物、免疫学的掌握程度直接关系着对于案例分析教学的接受程度。2006级临床专业的学生的接受程度明显高于护理学专业的学生。另外，在评价学生掌握程度上因为最重要的大案例分析放在课后进行，不排除学生有互相抄袭的可能性。根据作业完成的情况来进行评分，但同时也要有区分度，提倡差异化答案，不允许完全雷同的答案发生。
4.案例教学实施过程中应注意以下几个问题
4.1教师的引导作用。对于案例分析教学需要多个学科的知识，包括基础医学的和临床医学的相关学科和知识。为了能让学生掌握这些知识，那么教师本身必须对这些知识做到清楚明确。同时，在案例分析中学生会提出很多新的大胆的想法，教师对于学生这种创造性思维不应该一味的否定，而应该肯定和鼓励学生有自己的新的见解，在存在争议的问题的处理中，鼓励学生自己去查找相关的资料来培养学生的自学能力。再次，在案例分析中，如果学生的思维过于偏离，教师也应该适时引导通过正确的思维方式来思考问题。
4.2所选的案例有针对性，典型性和代表性。在对于不同的专业的学生对于案例的选择的程度也要区别开来。论文参考。
4.3对于结果的考核也要多些客观的指标，同时要有良好的区分度，尽量做到防止抄袭的情况发生。
【参考文献】
[1] Richert ,A. E. , Case methods and teacher education :vsing cases to teach teacher reflection. ,in Tabachnich ,B. R. etal.(eds. ),Issues and practices in inquiry - oriented teacher education ,1991
[2]张承彦.生理教学中的案例教学[J],医学理论与实践,2005,18(5):607-609
[3]彭均华.罗晓秋.病理生理学双语教学的实践与思考[J],广西医科大学学报,2008,25：177-178
篇6
1.1老年护理人才梯队的遴选程序
采取个人自荐和科室推荐相结合的方法。科室根据各层次人才的遴选条件，择优推荐，填写医院老年护理人才培养对象推荐表，并附相关材料，上报护理部。
1.2护理部审核
由护理部对申报人条件进行审核，老年护理专业委员会组织理论考试，根据各层次人才的遴选条件，确定老年护理人才梯队名单。最后，公示无异议后，正式启动医院老年护理人才梯队培养计划。我院共有1847名护理人员，选取了126名人员列入老年护理人才梯队培养计划。其中后备人才78名，中青年护理骨干42名，高级老年护理人才6名。职称：护士及护师84名，主管护师36名，副主任护师及主任护师6名。
1.3老年护理人才梯队的培养目标
通过老年护理人才梯队培养制度的实施，在护理队伍中选拔一批在老年专科护理、护理教育、护理科研和护理管理上综合发展的老年护理人才，建立一支结构合理、专业性强、素质高的护、教、研老年护理专业人才梯队；培养和引领团队、增强集体凝聚力和荣誉感，提升科室内涵质量，并致力于老年护理研究，有创新意识的高素质管理人才；培养能参与医院医疗、医技、护理、药剂等学术探讨，参与或承担老年护理相关课题研究的科研与教学人才。
1.4老年护理人才梯队的培养
1.4.1后备人才
（1）培养目标：能够准确评估老年人活动能力和环境，掌握必需的基础知识和技术，具有适应医疗发展和解决问题的能力，对老年人及家属提供个性化心理护理及健康教育，为老年患者提供个体化护理。（2）培养内容及方法：以老年护理核心能力为导向，理论培训以个案护理、床边交接班、疾病讲堂等方式进行培训，鼓励其独立完成护理工作，并予以反馈和正向指导。老年护理技能培训主要包括老年人安全护理、皮肤护理、口腔护理、用药护理、喂食法、叩背祛痰法、卧床老年人床上擦浴与洗头、便秘的处理、预防跌倒的护理措施等。培训方式有课堂讲解与多媒体演示、模拟练习、现场操作展示、通过网络平台自学等。每月第1周与第3周的周五进行培训，每次1~2h，每人次培训30学时。由高级老年护理人才及科室主任根据所在科室老年患者的特点进行针对性授课。
1.4.2中青年护理骨干
（1）培养目标：熟练掌握相关专业的护理知识和技能，具备应急能力；能够对护理员及其他人员进行专业指导，完成对护理对象的评估、制订护理计划和方案、进行健康教育等工作。（2）培养内容及方法：培养方式包括参加医院组织的老年业务讲座，并作为授课人对后备人才进行授课，外出进修学习，每人3个月，每人至少参加1次老年专题研讨班。理论培训内容包括机体老化的理论，老年人的生理、心理和社会特征，老年人各系统常见疾病的护理（循环系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统、感官系统、运动系统、内分泌系统、神经系统）、人文知识与技能等，共30学时。技能培训采取情境模拟训练的方式，以提高应急服务能力为主，在急救操作中，引导护理人员独立思考不同的救护措施以及科学分工和配合，培养综合急救能力。
1.4.3高级老年护理人才
（1）培养目标：具备丰富的知识结构及较高的综合素质和能力；能够以整体责任制护理模式处理老年人的复杂问题，提供以提高生活质量为目的的高级专业护理服务；协助护理人员在医院、养老院或社区卫生机构之间建立联系。（2）培养方式：培训周期为1年，培养方式如下。①依托国内外学术交流平台，每年参加至少3次国内老年医学相关专业学术交流；②开展老年护理领域的科学研究；③承担院内老年患者疑难护理问题的会诊；④每季度到老年护理院进行调研。
1.5老年护理人才梯队的培训质量评价
成立考核评价小组，考核小组由5名人员组成，包括2名护理部主任和3名科护士长。考核评价小组负责全面监督和考核老年护理人才梯队培训计划的制订与实施情况。通过查看相关材料（包括制度、计划、原始记录等），评价培训和管理工作是否落实到位；通过对护理人员进行理论考试、技能操作考核、现场答辩等方式，评价接受培训的护理人员是否达到培训目标。
1.6效果评价
1.6.1护理人员的科研成果
比较培养前、后，老年护理人才梯队成员发表老年护理相关的论文、课题立项、出版书籍、申请专利的数量。
1.6.2护理人员的理论与技能考核成绩
由考核评价小组建立老年护理理论知识与技能考核题库，后备人才与中青年护理骨干以相关基础知识为主，高级老年护理人才以前沿知识为主。①理论考核：每个层级的理论知识考题设立难易程度相当的2份试卷，分别用于培训前和培训后的知识考核。每份试卷均包括100题，全部为单项选择题，每题1分，满分100分。②技能考核：编写老年护理技能操作题库，每名护士按规定时间到护理操作室抽签考核老年护理技能，参考护理操作流程及统一的评分标准进行评分，满分100分。
2结果
培训前，老年患者对护理服务的满意度评分为（76.2±4.5）分，培训后为（87.6±5.6）分，培训前后比较差异有统计学意义（t=24.378，P<0.001）。
3讨论
3.1老年人才梯队建设提高了护理人员的整体素质
我院开展的老年护理人才梯队建设，分为后备人才、中青年护理骨干及老年护理专家3个层次，对不同层次的人员设置不同的培养目标、培训重点和培训方式，弥补了在职护士在老年知识和技能方面的不足，由表2可见，老年护理人才梯队人员老年护理知识和技能考核成绩均高于培训前（P<0.001），且老年护理相关的论文、课题立项、专利等科研成果增多，为开展老年科研、提高老年专科护理质量奠定了基础。在老年护理人才梯队不同层次人才的培养中，通过多样化的培训方式，激发了各层次人员对老年护理知识的学习兴趣，促进临床护士护理观念转变，促进临床护理向专科护理发展，使老年护理工作系统化、程序化、专科化，护理技能规范化、标准化、专科化，体现了临床护理服务必须充分体现专科特色这一优质护理服务的要求。护理人员老年护理知识和技能的提高有助于确保他们在临床工作中及时发现老年患者因多病共存、一病多症等特点引起的复杂的病情变化，为老年患者进行预见性护理，从而降低护理风险。
3.2老年护理人才梯队建设提高了老年患者对护理服务的满意度
在老年护理人才梯队建设中，除了注重对老年护理知识和技能的培训外，还注重对护理人员的人文素质培训。通过举办读书报告会、观看录像《为自己工作》、学习南丁格尔精神推进优质护理服务等形式的活动，增强了护理人员的人文素质和软技能，促使他们更好地落实健康教育和人文关怀，从而拉近老年患者与护理人员之间的距离，增加患者对护士的信任度和满意度。结果显示，培训后，老年患者对护理服务的满意度评分由（76.2±4.5）分提升至（87.6±5.6）分（P<0.001）。
4小结
篇7
1.在护理部及科主任的正确领导下，按照创建三级医院质量考核为标准，根据护理质量管理的总的指导思想，认真执行医院对科室的各项要求，制定了一系列奖惩制度、考评制度，加大和细化对护理人员的考核，落实医院规范化管理的要求，以保证护理质量和安全；对新员工加强服务规范及相关规章制度的学习.
2、“安全第一、以人为本” 组织定期、不定期的质量管理查房，每月进行讨论总结一次。强调护理安全学习，提高护理法律意识。要求所有的护士时刻把好安全关，注重安全护理前馈控制，抓好三高“高危人群重点教育、高危环节严格控制、高危时段严格警示”坚持护士长每日两次查房，督促检查护理人员在岗及岗位职责履行情况，及时发现护理工作中存在的偏差，及时给予纠正处理，重点查新入、转入、术前、术后、危重和生活不能自理、有发生医疗纠纷倾向的病人。
3.、优化各班职责，统一各班流程，合理利用人力资源，实行弹性排班，保证工作质量，合理安排人员休息，以充分发挥其主观能动性，排班以规律、平等、弹性、科学合理为原则，以护理质量及安全检查为核心，以提高病人满意度为目标。注重终末质量，紧抓环节质量；培养员工“慎独”精神。
二、优化护理组结构，重视人才培养
1、提高护理队伍素质。兼顾现有护理人员结构，高年资护士带领低年资护士，力求共同提高业务水平，丰富工作经验。强化创新意识：加强新知识、新理论、新技术的学习，鼓励服务创新、技术创新。
2、灌输整体护理的理念，每月组织业务查房一次，并积极参与院内学习及业务查房。要求本病区护士按护理程序的思维及方式进行工作。
3、为提高病区护士护理质量，组织护士参加医务部和护理部的业务学习，每周一次，每月至少四次，要求每位护士参加，利于提高护士素质，提高教学质量。定期晨会抽查提问，对于业务水平较差者，反复督查。鼓励落后者学习奋起，营造良好的学习氛围。征订护理科研杂志——《实用护理杂志》《中华护理杂志》和《齐鲁护理杂志》，定期组织学习讨论精品护理论文，从而提高护理科研水平。要求主管护理人员写学习记录。今年全科护理人员在省级和核心期刊发表护理论文4篇。
4、鼓励护士进行护理大专及护理本科的学习，在排班上尽量满足护士学习的需要。鼓励
5、加强临床教学，为培养优秀护理人员而努力：为加强临床教学水平，做好临床护士的规范化培训，让护生尽快熟悉各班工作流程，外科常见病、多发病的护理。随时召开座谈会，征求意见。并积极参与护理部组织的带教老师授课比赛，以进一步提高护生的授课技巧。
三、团队建设：
1、本人在行政管理中以身作职，要求别人做的首先自己做到，做到表率作用：工作中做到公平、公正、公开，注重自身综合素质的提高。
2、在全年全院医护人均工作量均为第一的情况下，协助科主任稳定人心，带动全科人员戒骄戒躁，以每天都能见到一点成绩为目标，上下一条心全心打造普外科。
3.、主动为病人及家属解决生理、心理、社会及精神文化方面的问题，提倡主动服务、悟、人性化、个性化服务；做到“护理服务零距离，护理工作零投诉，护理操作零差错”，让全科护士了解对于有重大差错事故、投诉者采取退回护理部及人力资源部的政策；提高服务意识，规范护士礼仪，让护士良好的仪容仪表，塑造瑞慈医院的美好形象
4.、加强员工瑞慈理念，鼓励护理人员积极参与科内、院内活动，增强了工作的积极主动性，培养勇于奉献，热爱集体的精神，员工积极参与献血等公益活动。
5、全年无收受红包想象，退回红包多起、收到感谢信、锦旗多次。
6.2012年本科室接受了二甲医院和省护理专项的检查，取得的一些成绩，受到了专家组的好评。
7.配合市场部进行多次到社区义诊和大型肿瘤回访活动。
四，彰显优质服务，提高患者满意度。
1. 以树立良好护士形象为重点，以提高护理服务为目标，以社会和患者满意为标准，切实转变服务理念，将“以病人为中心”的服务理念落实到服务于病人的各项工作中，从维护病人权益和促进医院健康发展的角度出发，在临床护理工作中体现“病人第一、质量第一、服务第一”，在护理工作中，要一切从“以病人为中心”要做到四到位，一是心到位，具有高度责任心；二是说到位，加强沟通做到解释工作，做好心理护理和健康教育；三是做到位，措施检查落实到位；四是管理到位，督促检查抓好落实；以健康为例，健康教育内容更加个体化、具体化，健康教育的形式更加多元化，应充分利用报纸宣传栏，编制丰富多彩的宣传资料，病房服务按指南、健康处方、出院指导，并编印成册，有资料表明个体化、全面化的教育形式，效果较传统的方式更加显著，使广大病人及家属受益。对乳腺癌病人率先在南通市实行个案管理。
2. 把换位思考放在首位：每当看到病人无助的躺在病床上向你投来求助眼神的时候，每当想到病人还在忍受疼痛带来的痛苦时，想到自己是一名护士，可以为他们排忧解难、解除病痛，心中充满了骄傲。反之，如果我们自己是病人，渴望得到不是来自医护人员的真诚的服务吗？谁不渴望得到关心照顾呢？总之，“病人满意”这四个字看似简单，但完全达到标准，的确是件不容易的事，它需要护理人员的爱岗敬业、无
私奉献的精神，包含着护理人员的兢兢业业，脚踏实地的辛勤劳动，这里有汗水，甚至还包含着委屈的泪水。作为一名护士，我们应该用真诚的服务赢得病人的热爱，
3.以五心规范服务行为，即情系苍生，爱心是关系的源泉；尊重生命，真心是美好的祝愿；关怀备至，细心是应有的素质；温暖如春，热心是人真心的美德；矢志不愉，耐心是对事业的执著。
4.平凡的工作中做出不平凡，。现在每个住院病人在出院前收到至少2张名片，一张是主诊医生。另一张是护士长。使病人在住院期间和出院后有疑问能及时反馈，及时得到指导。
效益和社会效益。
2012年四病区护理工作计划
1.加强病房基础护理质量管理与考核工作。每月按要求完成各项护理质量检查及上报对检查中存在的问题，及时反馈，尽早整改，以便能够持续改进护理质量。
2.由于四病区是高危科室，我病房年轻护士增多，临床护理经验缺乏，应对临床突发事件的能力相对不足，故而定期组织护士学制度、护理文件书写规范及各项护理风险紧急预案等，并且请病房年资长的护士结合自己的临床经验，言传身教，不断提高年轻护士安全护理意识与临床应急能力。
3.每月完成各级护理人员三基三严培训考核。对于护士三基三严培训考核中成绩不合格者及在各项护理理论操作比赛中成绩优异者，充分发挥奖惩机制，提高护士的荣誉感及工作的积极性。
4.按照病房制定的特色护理工作计划，深入开展病房特色护理工作。并定期组织病房护理质控人员对开展的特色护理工作加以总结与改进。
5.加强专科护士的培养与培训，定期组织专科护士学习专科理论，并鼓励其结合临床专科护理经验，撰写专科护理论文。
6.认真做好上一届带教总结及下一届带教计划工作，及时征求实习同学意见，考核各带教老师，努力提高带教工作质量。争取在2012年能够进入优秀带教科室。
篇8
论文摘要:[目的]了解医院中分级护理医嘱的现状及医生和护士是否认同护士参与分级护理决策及有无能力参与。[方法]选取山西省太原市某三级甲等医院住院科室的10名护士长和8名科主任为访谈对象。[结果]8名护士长不认同医生下达的分级护理医嘱，医生认为分级护理医嘱没有疑问;在护士决策分级护理的可行性问题，护士持肯定和否认态度各占一半，所有接受访谈医生并不反对护士决策分级护理，不过7名医生对护士决策分级护理的能力表示质疑，6名护士长认为自身已经具备下达分级护理的能力;在参与方式上，8名医生和7名护士长认为医护合作是比较理想的决策方式。[结论]对于分级护理由谁决策的问题上，护士持肯定和否认态度各占一半，而医生则采取默认态度，不过对护士的能力表示质疑，而大多数护士认为已经具备下达分级护理的能力;医护合作是医生和护士都认为比较理想的方式。
分级护理，又叫等级护理，1956年由张开秀、黎秀芳前辈倡导提出，是按照卫生部统一制定的分级护理标准和要求，对不同病情的病人实施相应的护理和照顾的制度。分级护理在规范临床医疗护理工作方面起了重要作用，但是在执行中出现了很多问题。很多专家认为分级护理是护士为病人提供不同程度护理服务的依据，应由护士在对病人的健康状况进行充分调查的基础上做出[1-4]。为了调查医护人员对这一观点的认同情况，于2007年6月—2007年8月对山西省太原市某三级甲等医院的医生和护士进行了访谈，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象与方法 采用目的抽样的方法，选取山西省太原市某三级甲等医院住院科室10名护士长和8名科主任为访谈对象。收集资料采用面对面访谈法，访谈前向受访者详细说明研究的内容、目的和方法，获得理解和同意，讨论并选择适当的访谈时间和地点，并承诺用编码替代姓名，以保护隐私;访谈时注意观察对方的表情变化，并认真记录。时间在30 min左右，每例进行l次或2次;访谈结束后，及时整理访谈内容，按照N1~N14和D1~D9依次给每位受访者(护士和医生)的访谈记录编序并建立各自独立的文档。
1.2 访谈内容 主要包括:一般情况(包括年龄、文化程度、职称、职务等);您对分级护理医嘱现状的认识;您认为护士是否可以参与分级护理;您认为护士是否有能力参与分级护理决策。访谈中视具体情况和个案的情绪适当调整内容和数量。
1.3 统计学处理 建立Excel数据库，采用SPSS 11.5统计软件进行统计描述和统计判断，利用均数、标准差等指标对资料进行统计描述;利用独立样本t检验、Fisher’s确切概率法进行统计推断。
2 结果与分析
2.1 访谈对象一般情况 护士长年龄41.8岁±5.1岁，工作时间21.4年±5.9年，中级4名，高级6名;医生年龄44.5岁±2.5岁，工作时间21.9年±2.8年，高级8名。经统计学比较，两组年龄、工作时间、职称级别比较差异无统计学意义。
2.2 受访者对分级护理医嘱的争议 ①8名护士长不认同医生下达的分级护理医嘱。“有的病人危重不下一级护理，有的不重反而下一级护理”;医生认为下的分级护理“没有什么疑问”，只不过“有时候护士提出应该改”“有的护士说不对，让我们改”。②医护对分级护理认识的角度不同。护士认为“医疗与护理关注的角度不一样，比如一压疮病人，生活不能自理，从护士角度是一级护理，但是病人病情平稳，没有潜在危险，医嘱下为二级护理”;有的医生坦言“不了解分级护理，下达分级护理只是根据医生的经验”或者“从护士那里学的”，认为“病情重的一级护理，较重的二级护理，不重的三级护理”。
2.3 护士决策分级护理的可行性 5名护士长认为可行，认为“护士最了解病人”“护士认真，更敬业可以做得更好”“由护士下，护士长更专业一些”，在决策方式上，7名护士长认为与医生合作比较好。但是也有5名护士长认为不可行，因为“护士没有能力”“病人听医生的”“医疗环境不好，不愿意承担风险”“护士长、主管护师可以下，但是晚上、周六、周日，有的小科室不可能安排有经验和无经验的护士共同工作，就是说这个时候，没有人下分级护理”。
所有接受访谈医生并不反对护士决策分级护理，认为“也行”或者“可能可行”，认为“如果让护士参与进来，或许比现在让医生单独下好一些”“有能力的也可以，省点事”，但是强调“大医院可行，基层医院不行”;也有医生认为“谁下都无所谓。关键是病人没有问题，不投诉就行”;在护士参与决策方式上，8名医生认为是医护合作，但是“医生为主”;有的医师认为“如果让护士独立做，恐怕不行，因为护士对疾病认知与知识水平有限，如果排序，认为是医护合作>医生>护士”。
2.4 护士决策分级护理的能力讨论 6名护士长认为护士有能力决策分级护理，“护士受过正规教育”“护士比医生更了解病人，护理上的一切可以由护士做主”，但是多数护士认为“与知识层次、工作经验有关”“需要是一定资格的”“护士长一般可以，本科、研究生学历的护士还可能有能力”;在护士没有能力的原因上，护士认为“大多数护士学历低、经验不足”;“聘用护士多，流动性大，继续学习的动力不大”“护士常常转科，在一个固定科室的时间短，病情改变的判断能力较弱”;“护士有学历而尚无承担此任的相关能力”。7名医生对护士下分级护理的能力表示质疑，认为“综合护士素质、学历、待遇等问题，护士可能没有能力，特别是聘用护士的能力差，而且护士总是轮转，不像医生对病人那么了解，如果护士不轮转，由2名或3名护士照看1例病人，对病人的病情很了解，护士也有能力决策”“护士对疾病判断程度不如医生，主要是知识缺乏”，有的医生认为“需要以一整套体系完善后才能有能力，如教育”;但是有的医师认为“有经验的护士也有能力，老护士观察病情也行”。
3 讨论
由结果可知，多数护士不很认同医生下达的分级护理医嘱，与毕慧敏等[3]、李风莲[5]的结论，说明护理级别决策需要进一步完善。在护士决策分级护理的可行性问题上，由访谈结果可知，护士持肯定和否认态度各占一半，而所有接受访谈医生并不反对护士决策分级护理，持默认态度，该访谈结果并不否认护士决策分级护理的可行性，与王旭梅等[6]的结论一致，与肖小文[7]、韩淑芳[1]、毕慧敏[2，3]、王芳等[4]的观点一致。在决策方式上，由结果可知医护合作是比较理想的决策方式。
在护士决策分级护理能力的分析上，由访谈结果可知，大多数护士认为自身已经具备下达分级护理的能力，尽管大多数医生对其能力表示质疑。王旭梅等[8]从护理学科的课程设置、我国高等护理教育的发展现状、我国医院护士的发展现状等各个角度分析护士决策分级护理的能力，理论上认为，护士是有能力决策分级护理的，但是该问题需要进一步探讨。
本研究的不足之处:该结论只是在访谈的基础上得出，需要进一步的研究加以论证。
参考文献
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[3] 毕慧敏，吴箭，史雅轩，等.护理人员对分级护理的认知调查[J].护理研究，2005，19(6A):966-968.
[4] 王芳，乔巨峰.护理专业自主性发展的探讨[J].护士进修杂志，2000，15(6):417-419.
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[6] 王旭梅，韩世范.对护士参与分级护理决策认同情况调查分析[J].护理研究，2008，22(2A):317-318.
篇9
论文摘要:分级护理制度在相当长的时间内为护理人员实施标准护理提供了一个很好的指南，但分级护理实施中存在的隐患也不容忽视。在目前医疗环境下，应依法施护，完善危重护理记录单，并将整体护理理念融入分级护理制度，使分级护理记录能满足举证倒置的要求。
卫生部在1982年制定的《医院工作制度》中明确规定，分级护理是一项基本的护理工作制度，患者入院后，应根据病情决定护理分级。该制度为护理人员实施标准护理提供了一个很好的指南，也使分级护理制度成为我国护理环节质量控制的内容之一。但护理级别的正确性一直受到护理人员的质疑，在举证责任倒置的今天，分级护理执行中存在着不少隐患。本文旨在分析分级护理执行中存在的隐患并提出对策，希望与护理同行探讨。
1 隐患问题分析
1.1 护理级别与病情不符 实施分级护理的目的是为了突出重点，有的放矢地进行护理，有利于提高护理质量。但由于医生较少了解分级护理的内容，对其指征掌握不清，常根据患者病情潜在的危险性决定护理的级别，与以患者为中心、以满足患者的需求为目标的现代护理模式不相适应。如:对有些病情相对稳定而自理能力较差的偏瘫患者往往开具二级护理，导致护理级别与患者的实际需求相差较大。另外，年轻医生认为把患者病情说重一些，护理级别医嘱下得高一些，护士能更重视一些，或者从经济利益的角度将护理级别提高;而一些高年资医生“艺高胆大”，为了自己少记病程录，往往将护理级别降低，如昏迷患者(已气管切开)、晚期肿瘤(终末期)患者等给予二级护理。如果按护理级别落实护理措施，势必造成巡视不到位、观察不及时，延误患者的抢救，或者导致护理并发症的发生。
1.2 未及时更改护理级别 理论上，医生应根据患者的病情变化调整护理级别;但临床实际中，医生却往往不能及时、合理地进行调整，尤其是节假日、夜间，由于值班医生不是经管医生，只处理当时的变化而不调整护理级别。如:妇产科医生往往将妊娠分娩视为一个正常生理过程，顺产的产妇予以二级护理;但分娩会受到许多因素影响，在产妇宫缩乏力予以静脉滴注催产素时应调整护理级别。又如:夜间，患者频发室性早搏时，值班医生予以利多卡因100 mg静脉推注而未调整护理级别。如果按原来的护理级别巡视而未及时发现病情变化，患方往往会指责医生、护士对患者病情未引起重视，缺乏预见性。
1.3 分级护理中部分操作项目不明确
1.3.1 每次巡视是否都必须观察生命体征 一级护理规定:严密观察病情变化，每30 min巡视1次。但是否每次巡视都必须要观察生命体征?每30 min测量1次生命体征对于植物状态的患者、晚期肿瘤(恶病质)患者有无必要?反之，如果在巡视患者时只询问患者的主诉，由于患者所能感受到的大多是疾病比较明显的刺激因素，都带有明显的主观因素，同时也受患者表达能力的限制;况且部分一级护理的患者处于昏迷状态，无法获得患者主诉。事实上，护士应动态、系统地观察患者的病情变化，在于发现患者的潜在变化，不受患者自我感受的局限。此外，在目前护士严重缺编的情况下，尤其是夜班每30 min巡视、测量1次生命体征并不现实，也严重影响患者的休息。但在医疗纠纷中，若缺少相关记录，往往会受到患方的指责:“严密观察病情变化，连生命体征都没有观察，你观察些什么?”
1.3.2 每次巡视是否都应有记录 如果护士巡视后无记录，那么在医疗纠纷或诉讼中，如何证明已经按分级护理的标准巡视患者?如果护士在平时工作中每次巡视都有记录，就目前护士与床位比例较低的情况下，护士难以完成如此大的记录工作，尤其是夜班护士。目前，临床上仍延续以往的习惯，有心电监护的患者在危重护理记录单上每小时记录1次呼吸、血压、心率、意识等;无心电监护的患者，根据医嘱测血压并记录，但对于病情观察、采取的护理措施及护理效果评价在危重护理记录中少记、漏记或未记录的现象较普遍;下班前在一般护理记录单上书写交班内容，由于重复记录，很容易出现失误而造成自相矛盾。一旦发生医疗纠纷，不能满足举证的需要。因此，如何完善护理记录，使护理记录在医疗事故鉴定及医疗诉讼中发挥应有的作用——证明护理活动的科学、合理、正确，一直困惑着临床护理工作者。
2 对策
2.1 加强医务人员教育 尽管刘贵真等[1]、霍丽杰[2]认为，由护士确定护理级别更符合其专业要求，是护理学科发展的一种趋势。但在目前医疗环境下，在医事法律、法规、部门规章没有明确规定由护士确定护理级别的情况下，更应该强调依法行医，依法施护。首先，加强医务人员教育，将分级护理制度的相关内容在《质管专辑》、医院《质量管理专辑》上刊出，将其作为低年资医师规范化培训的内容之一，提高对分级护理等级判断的准确性;加强医护人员的沟通，使护理级别更能符合病情及患者对护理的需求;在归档病历、现病历的检查中，将护理级别与病情的相符作为考核医嘱正确性的指标。
2.2 完善危重护理记录内容 护理记录分为一般护理记录和危重患者护理记录。一般护理记录是护士根据医嘱和病情对一般患者住院期间护理过程的记录;危重患者护理记录应当根据相应专科的护理特点书写。因此，在危重护理记录单以外再书写一般护理记录已无必要，既可以使护理人员从繁琐的重复记录中解脱出来，又可以减少重复记录的失误。同时，完善危重护理的记录内容，增加翻身、口腔护理、专科观察、护理措施及效果等内容，强调按护理等级巡视患者，并规定各种患者记录时间的最低频次，以便发生医疗纠纷时能满足举证要求。
2.3 将整体护理理念融入分级护理中 刘义兰[3]认为随着整体护理理念的引入，护理分级制度已经相对落后而不能满足患者的需求，因而应退出历史的舞台。但分级护理与整体护理并不矛盾或对立，张绍兰[4]认为“护理记录”与整体护理病历内容一致，不管书写整体护理病历还是“护理记录”，都必须在现代护理观指导下完成。护理人员应充分理解整体护理的精髓，在分级护理中融入整体护理的理念，用科学的护理方法对患者实施全面、整体的护理，满足患者身心两方面的需求，体现以“病人为中心”的服务意识。
2.4 提高护理人员的整体素质 护理人员应适应新形势下对医疗护理的要求，不断充实和提高自己的专业水平，提高观察和判断能力，善于从患者的主诉和体征中捕捉到病情发展的趋势，及时发现隐匿的危险信号，明确疾病的观察重点。应对护理人员进行规范化培训，使护理记录满足客观性、真实性、正确性、及时性的要求，适时记录疾病转归征性的指标和心理活动，为患者提供科学、合理、正确的护理。
2.5 重视护理记录书写的法律属性 护理管理者应严格质控管理，层层把关，重视环节质量的检查，并将检点放在护士能否及时、准确地观察病情，护理措施是否科学、合理、正确、具有针对性，护理效果评价是否客观等质量内涵上。可以以个案形式，分析护理记录中存在的缺陷和潜在的法律问题，教育护士从法律角度审视护理记录的重要性，减少纠纷隐患。
[参考文献]
[1]刘贵真，吴 瑜.如何确定分级护理级别的讨论与设想[J].护理实践与研究，2005，2(1):37.
[2]霍丽杰.分级护理执行过程中存在的问题及对策[J].解放军护理杂志，2003，20(1):77-78.
篇10
“第五次国际传统医学美容大会”于2010年3月21～26日在马来西亚吉隆坡举行,会议由马亚西亚万仪驻颜美容学院承办。中华中医药学会中医美容分会和《中华中医药杂志》社将组织中医美容行业的专家参加会议。现将征文内容通知如下:
1.征文范围:①中药化妆品、中药美容产品、养颜药膳、外用中药的临床应用研究及实验研究;②中药在药浴、外敷、香薰、灌肠、内服排毒中的应用研究;③中医各种诊疗方法在美容、保健及治疗中的应用研究;④中医美容文献研究和理论研究;⑤中国民族医药及世界其他民族传统医学在美容领域的应用研究;⑥中医美容人员资格教育、培训制度研究及课程设计;⑦中医美容行业标准化方案研究;⑧美容院中医服务项目范围研究与限定;⑨中药化妆品、中医美容仪器、中医美容产品的研发和应用研究。
2.征文及参会要求:①未正式公开发表过的论文;②稿件篇幅在3000字以内,关键词3～8个,附400～600字中英日文摘要,注明作者姓名、单位、详细通讯地址、邮编、电话、手机、电子信箱等;③论文请发送电子版,邮件以“作者姓名+马来西亚会议”命名。收到必复,若无,请与我部联系,请自留底稿,恕不退稿;④报名截止日期:2010年1月18日,请自血因私护照并填写出国人员情况表;⑤费用:论文翻译费300元,报名费每人500元,因故不能成行者报名费不退。
3.省略
第五次国际传统医学美容学术大会筹委会
中华中医药学会中医美容分会
股骨头坏死修复与重建国际研讨会暨辉瑞骨科镇痛高峰论坛
第二轮通知
由上海市第六人民医院、中国修复重建外科杂志和辉瑞制药有限公司主办,上海市第六人民医院骨科承办的“股骨头坏死修复与重建国际研讨会暨辉瑞骨科镇痛高峰论坛”将于2010 年4月8日～10日在上海市光大国际会展中心举行。会议邀请知名专家进行专题讲座,并举行《中国修复重建外科杂志》第5 届“三优”评选的颁奖仪式。参加本次研讨会可获国家级医学继续教育Ⅰ类学分10 分。会议将邀请美国杜克大学Virginia Flowers Baker 骨科主任、骨与关节外科杂志(The Journal of Bone and Joint Surgery,JBJS)董事长James Randolph Urbaniak 教授、Current Opinion in Orthopaedics 杂志主编Vincent D. Pellegrini 教授和总医院骨科王岩教授、中日友好医院骨科李子荣教授、西安交通大学第二医院骨外科王坤正教授、郑州大学第一附属医院骨科王义生教授等多位知名专家进行专题讲座。
1.会议内容:①吻合血管游离腓骨移植治疗股骨头坏死;②股骨头坏死研究新进展;③表面置换与保留股骨颈的人工关节置换。
2.省略,联系人:张老师,电话:028-85422431;截稿日期为2010 年3 月15 日。优秀稿件将优先在《中国修复重建外科杂志》正式发表。欢迎广大骨科临床、教学、科研人员及在读研究生踊跃投稿及参会
3.报到时间:2010 年4月8日(8:00-20:00);报到地点:上海市光大国际会展中心(上海市徐汇区漕宝路66号B座)。
4.会议时间:2010 年4月9日～10日;会议地点:上海市光大国际会展中心(上海市徐汇区漕宝路66号B座);会务费:800 元。
5.省略;燕晓宇 13671725441,E-mail:。
上海市第六人民医院
中国修复重建外科杂志
辉瑞制药有限公司
2010年《中国美容医学》征订启事
中国美容医学杂志是中华人民共和国教育部主管的国家级医学专业学术期刊,是国家科技部中国科技论文统计源期刊(中国科技核心期刊)、美国《化学文摘》、俄罗斯《文摘杂志》和国内外多家大型数据库和检索机构收录期刊。主要栏目有:基础研究、整形美容、皮肤美容、颌面美容、齿科美容、眼耳鼻美容、中医药美容、护理美学、综述、讲座、国外美容最新动态、国内最新书讯会讯等,并将继续增设美容医学焦点研究专栏。本刊为全彩铜版印刷,图文并茂、内容涵盖面宽、信息量大、理例兼容、实用性强,是从事美容医学及相关专业医务人员的必备读物。
2010年征订工作现已开始,定价15元,全年180元(含邮费),全国各地邮局均可订阅,邮发代号:52-27,编辑部亦可直接订阅和投稿,地址:西安市188号信箱 《中国美容医学》编辑部收,邮编:710043。咨询电话:029-82218513,82251091-8833,网址:省略,E-mail:zgmryx@163.省略。投稿时请寄稿件审理费30元,并在稿件后附第一作者详细联系方式(包括详细通讯地址和手机号码)。
2010中华医学会第七次全国医学美学与美容学术年会
中华医学会医学美学与美容学分会20周年庆典
暨第三届两岸四地美容医学学术论坛
中华医学会第七次全国医学美学与美容学术年会、中华医学会医学美学与美容学分会20周年庆典暨第三届两岸四地美容医学学术论坛由中华医学会、中华医学会医学美学与美容学分会主办,中南大学湘雅医院、湘雅二医院、湘雅三医院、湖南省人民医院、亚韩国际医学美容医院承办,总医院、湖南省医学会医学美学与美容学分会协办,会议定于2010年6月3-6日在湖南省长沙市举行。大会期间还将举行第三届“两岸四地美容医学学术论坛”和第二届“医学美学艺术展”,颁发第四届“学科贡献奖”。举办本分会各学组的继续教育学习班、手术演示等活动。本次大会是中华医学会全国Ⅰ类学术会议,也是国家级医学继续教育项目,参会者可获得国家级Ⅰ类学分。欢迎广大专家学者踊跃投稿,征文内容如下。
1.征文内容:学科建设:①美容医学整体学科建设与发展的经验、前景;②美容医学学科发展的国际化方向等; 美容外科学: ①美容外科程序标准化探讨;②面部年轻化、面部轮廓美容;③吸脂、美容;④常见美容外科手术并发症的防治等; 美容皮肤科学: ①非手术面部年轻化技术疗效评价;②损容性面部皮肤损害及修复;③化妆品与皮肤美容科学等; 美容牙科学: ①牙齿正畸与面部轮廓美容;②牙齿修复美学;③种植牙美学;④牙齿色彩学;⑤牙周美容等; 美容中医科学: ①中国针灸与中胚层疗法的关系探讨;②黄褐斑中医药治疗进展;③中医抗衰老;④中医减肥等;美容医疗技术: ①色素沉着性皮损的光学治疗回顾与展望;②血管性皮肤病激光治疗进展;③无创嫩肤除皱技术的评价;④局部注射美容技术;⑤文刺与祛文刺技术的安全性;⑥美容术后护理效果的评价等;医学美学与美容医学人文科学: ①中国人的美容心理评估;②美容心理,美容医学心理学;③中国人面部轮廓特征的美学探讨;④各类艺术形式学;⑤医学审美教育;⑥美容医学伦理等;⑦美容医疗中的医患关系及相关法律问题;⑧美容医疗纠纷及事故的定性与处理等。
2.征文要求:①文体形式不限,论著、综述、评述、个案等均可;②来稿请寄500字以内的摘要1份;③投稿方式,一律采用网上投稿,网址:省略.省略;④投稿截止日期:2010年4月30日(录用与否恕不退稿)。
・消息・
《中国美容医学》被以下检索系统收录:中国科技论文统计源期刊、美国《化学文摘》(CA)、俄罗斯《文摘杂志》(рж)、中国期刊网・中国学术期刊(光盘版,中国知网)、万方数字化期刊群、中国学术期刊综合评价数据库、中文科技期刊数据库、中文生物医学期刊文献数据库。国内外读者可以在:省略、 省略、 zgmryxzz.省略等网上查阅、下载《中国美容医学》全文。其中中国知网和万方数字化期刊群同时收录中外各类医学期刊近百种,可查阅基础医学、临床医学、护理、医院管理等医学论文资料。欢迎登陆查阅《中国美容医学》,并欢迎国内外作者读者积极投稿!
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希望作者读者在投稿或(和)修改稿件时,按上述要求认真补充完整,并注意规范使用医学专业词汇。
版权转让声明
凡向本刊所投稿件,全体作者需在收到编辑部发出的稿件回执时签署《论文投送介绍信》,将该论文的复制权、发行权、印刷版和电子版的世界范围内转让给本刊。本刊已加入《中国学术期刊综合评价数据库》,被《中国期刊网》和《中国学术期刊(光盘版)》全文收录。凡被本刊录用的稿件将同时通过因特网进行网络出版或提供信息服务,稿件一经刊用,将一次性支付作者著作权使用报酬(包括印刷版、光盘版和网络版各种使用方式的报酬),并赠送当期杂志两册。
常用参考文献书写格式要求
参考文献,请选您亲自阅读过的最近5年以内发表的文献(经典文献除外),序号请按正文中引用先后排序,并与原文仔细核对、在原文以相同序号标注。文献书写格式如下:
1.如果参阅的是期刊其书写格式为(除了虚线部分其他包括标点符号都按以下格式书写,不能缺少):
[序号]作者名(三位以内者全部列出,超过三位作者的只列前三位,中文后加“等”,英文加“et al”;尤其英文文献要求名在前,姓在后,如“Morris PJ,BradleyJA”等). 文题[J]. 刊名(外文缩写按Index Medicos格式),年份,卷(期):起页-止页.
示例:[1]杨 瑛,顾伟英,杨彩霞,等.凡能斯提尔美容切口在妇产科手术中的应用[J].中国美容医学,2003,12(5):509-510.
2.若参阅图书:
[序号]作者(主编姓名). 书名[M]. 版次. 出版地: 出版者, 年份: 起页-止页.
示例: [2]王 炜.整形外科学[M].杭州:浙江科学技术出版社,1999:473-474.
3.若为析出文献:
[序号]章节作者. 章节文题. 见: 作者(主编姓名). 书名[M]. 版次. 出版地: 出版者, 年份:起页-止页.
示例:[3]刘德伍,吕润华.抗瘢痕增生药物研究进展.见:蔡景龙.现代瘢痕学[M].第二版.北京:人民卫生出版社,2008:442-444.
4.若为电子文献:
[序号] 主要责任者.题名[文献类型标志/文献载体标志].出版地:出版者,出版年(更新或修改日期)[引用日期].获取和访问路径.
