临终护理论文范文
时间：2023-03-22 01:13:23
导语：如何才能写好一篇临终护理论文，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
望、闻、问、切是中医的主要诊断方式,而这种区别于西医的特殊诊断方式也体现出辩证的哲学思想并被运用到中医护理当中。进一步讲,医生借助观察患者的自觉症状和临床表现并将上述种种状况综合考量来辨识症候,查出患病的部位,明晰疾病的性质,总结患病的原因,这种独特诊断方式乃是中医护理中辩证思想的外在体现。所谓施护,就是指因人而异、因病而异,依据辩证结论制定相对应的护理方案。由此可见,辩证乃是中医护理的基础与前提,其决定着施护能否达到最佳效果。依照正确的辩证结论进行扶助正气、祛除病邪、标本缓急、同病异护、异病同护、正护反护等合理施护对于维护被护理人的健康具有重要意义。
2中医护理特点在临床中的应用
2.1整体观在临床中的应用对于治愈疾病我国自古便提倡“三分治、七分养”,这也与中医护理的辩证施护理念相契合,当然,优化生活环境,舒畅情志,进行合理的膳食和相应功能的锻炼也是中医护理中必不可少的重要环节。总之,整体观乃是使得被护理人得到科学护理的保证。而通过望、闻、问、切进行分析症候,查出患病部位、明晰疾病的性质、总结患病的原因乃是对因人制宜得出科学护理方案的手段。实际上,中医护理的科学之处便在于其能够因人而异、因病而异、进一步讲,即使是相同的疾病也可能采用不用的护理方法,反之亦然。就以发热作为例子,外感发热邪气在卫分,所以,在治疗时采取解表并通过保暖、避风、药后多穿衣物、多盖被子、取微汗降温等方式进行护理最佳;但中暑所造成的发热则采用不同的护理方法,因为此时邪气已经入气营,最突出的症状便是高热和口渴,因此在护理时最好采用降温的方式来祛病,比如,注意通风、多让患者引用西瓜汁等清凉食物进行解暑最佳。综上所述,整体辩证施护不啻为带动护理科学发展的有效措施,也是中医护理的非常重要的特色所在。
2.2辨证施护在临床中的应用众所周知,人类疾病存在着病因繁多,种类繁多的特点,而这也恰恰使得中医护理单单依靠整体性还不能达成最佳效果,故此,在临床中应用辩证施护就显得尤为重要。中医护理中辩证观的价值尤为突出,比方说,对于惯性胃痛患者,中医护理在临床中会因病制宜采用不用的护理措施。进一步讲,倘若胃痛是因寒性刺激而引起,则采用局部温热的措施进行护理,进而达到驱寒与止痛的效果;倘若胃痛是因情绪不稳和情志不舒而引起,则采用心理干预的疗法来缓解患者的压力,进而减轻患者的疼痛。
3结语
篇2
1.1一般资料
选择本院2010年2月~2014年5月间收治的72例手足口病患儿,患儿均符合卫生部(现卫计委)颁布的《手足口病诊疗指南(2008版)》诊断标准,临床主要表现为皮疹、发热,其中皮疹多出现于手掌、足底、臀部。随机将患儿分为研究组和对照组,每组36例,其中研究组男21例,女15例,平均年龄(2.4±0.5)岁。对照组男19例,女17例,平均年龄(2.8±0.6)岁。两组患儿在性别、年龄以及病情严重程度等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2护理方法
两组患儿均给予优质护理,研究组患儿在实施优质护理服务过程中采用临床路径管理方法,具体做法如下。
1.2.1成立临床护理路径管理小组
科室成立临床护理路径管理小组,由护士长任组长,科室有经验的护理人员任组员,小组成员之间分工明确。组长负责临床路径方案的制订、质控、督察及科室相关护理人员的培训,负责实际护理过程中各种临床路径的实施和督导,有经验的护士负责具体落实与记录,及时了解患儿的每天病情变化,及时与患儿家长沟通,了解他们的疾病防治知识掌握程度。
1.2.2制定临床护理路径实施方案
在制定临床护理路径实施方案前,要求护理人员查阅大量的国内外关于小儿手足口病的预防、治疗、护理、健康教育的文献,并与院内外的临床专家保持密切的合作,咨询有效的护理方法,提供合理化的建议。科室内应组织人员共同学习讨论关于小儿手足口病的常见症状、并发症以及病情变化特点,遵循循证医学及相关指南,按照主要诊疗工作、医嘱、护理病情变异等制定临床路径表,严格按照计划实施。
1.2.3人员培训
在临床路径实施方案制定后,应对所有护理人员进行培训,首先应让每位护理人员了解临床路径在小儿手足口病优质护理工作中的意义,让每位护理人员详细了解临床路径表的相关内容及实施过程中的注意事项,并要求每位护理人员严格按照临床路径表的相关内容按计划进行各项护理操作,以保证临床路径的严格落实,提高护理质量。
1.3疗效评价标准
患儿出院后详细记录平均住院天数、住院费用。制定健康教育效果调查表及护理满意度调查表,其中健康教育效果调查表主要包括疾病相关知识掌握情况、遵医行为、心理状态及自我护理几个方面,满分为100分,≥90分则为达标。护理满意度调查包括护理人员的服务态度、健康教育、操作技巧、沟通能力、执行能力等几个方面,分为非常满意、满意及不满意3个等级。满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。
1.4统计学方法
采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1观察指标比较
研究组患儿的平均住院时间及住院费用均少于对照组患儿,健康教育达标率为97.2%,显著高于对照组患儿的77.8%,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2护理满意度比较研究组患儿的家长护理满意度显著高于对照组患儿,差异有统计学意义(P<0.05)。
3小结
篇3
1.1材料选择
2009.11.1～2013.11.1来我院急诊科就诊的110例重症有机磷农药中毒患者，年龄35～57岁，平均年龄（44.83±6.45）岁。根据护理方法的不同进行随机分组：治疗组、对照组，每组分别有55例患者，对两组的一般情况进行统计学处理，差异没有统计学意义（P>0.05）。
1.2方法对照组
使用一般传统的护理措施进行护理；使患者迅速远离毒物，通过患者的家属了解患者接触的毒药种类及剂量，根据患者的个体情况，使用清水或1:5000高锰酸钾进行反复洗胃；对患者的生命体征进行密切检测，对各项指标进行详细记录，在使用阿托品的过程中，要注意阿托品中毒现象；对患者呼吸道进行相应护理，防止呼吸衰竭的发生；定期嘱家属给患者翻身及拍背，促进痰液排除。治疗组：使用一般传统的护理措施，详细见对照组，并辅以护理干预，包括饮食护理、心理护理。由于对患者的洗胃、导泻等操作，导致患者的消化功能受到影响，因此，要及时给患者补充营养，防止负氮平衡的出现，给予患者高蛋白、高能量、高维生素的饮食；对患者的心理进行护理，增加与患者的交流，赢得患者的信任，劝导患者摒弃自杀的念头，对患者的心理障碍进行排解，在生活及精神上对患者进行帮助，嘱家属多安慰患者，关心患者，使患者感受到家庭的温暖，并提高患者对治疗的依从性，争取早日康复。
1.3指标观察
在对重症有机磷农药中毒的患者中采用不同的护理措施后，对治疗组及对照组的满意程度进行比较。
1.4统计方法采用
SPSS17.0统计学软件对研究的结果进行统计分析，以P<0.05为具有统计学意义的指标。
2结果
通过对治疗组与对照组进行不同的护理后，结果显示治疗组的满意度为96.36%，对照组的满意度为72.73%，对两者的护理后满意度进行统计学统计，差异具有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
重症有机磷农药中毒是一种发病急，进展快的凶险疾病，如不及时治疗，容易导致死亡，致死率非常高,在抢救的过程中，成功的关键在于进行及时的急救处理及良好地护理干预，在本研究中，使用护理干预的措施对重症有机磷农药中毒的患者进行护理，结果显示患者的满意程度显著地提高。重症有机磷农药中毒的急救关键是快速达到阿托品化，在此过程中，要对患者做好护理工作，对患者的生命体征进行密切的监测，对发现的异常及时进行处理，使用和蔼的语言与患者进行交流，努力对患者进行劝解。对患者的饮食进行合理安排，使患者早日康复出院。
4总结
篇4
【关键词】临床工作；护理道德；问题；策略
随着医疗事业的发展，医院将人性化的观念融入了护理工作，要求护理人员不仅关心患者的身体健康，也要关心患者的心理健康，帮助患者减轻痛苦，关爱患者的身心健康。尤其近年来屡屡出现医闹等社会不良现象，突出出日益紧张和脆弱的医患关系，人性化护理的观念显得更为重要。
1临床工作中的护理伦理道德问题
1.1工作没有热情
临床工作中护士常年面对各种各样的病人，工作量大，内容繁多，工作环境紧张，这些都影响着护士的工作热情，常年如此，时间久了，护理工作对于护士而言已经习惯了，工作热情被现实的残酷性消磨殆尽；加上现在医患关系紧张，病人和医护人员缺乏信任，也导致护士在护理工作中极度冷漠。比如对于患者而言，生病是一个很严重的问题，患者个人十分重视；但是一些常见的疾病在医生或者护士眼里很普通，没有生命的危害性，告诉病人的护理方法和冷漠的态度会让病患觉得医生不重视自己。不同角度看待问题结果是不一样的，临床护理工作伦理道德需要护理人员工作热情的态度，积极的护理意识。
1.2态度不严谨，工作不细心，责任心缺失
随便走进一个医院都会有这样的现象，患者十分严肃的阐述自己的病情，或者焦灼的等待护理人员询问病情，护士却在那笑嘻嘻地与同事聊得热火朝天，所涉及的是护理人员的个人或者病人无聊的话题；甚至在工作中护理人员对于患者的痛苦无动于衷，“没事，你这没什么问题”是护理人员常有的应付病患的口头语，这是护理人员严重没有护理伦理道德的表现，在身体上和精神上不能给予患者应有的帮助，无视患者，没有责任心。
1.3专业技术不强，业务水平不高
医院每年都会招聘大量的应届毕业生，这些刚刚走出校门的医护人员往往缺乏实践能力，理论知识强于实践能力，因此在实际的临床护理工作中，常常出现问题，比如给婴幼儿或者肥胖的病人输液，找不到血管，无数次的给患者扎针，但是扎不对地方；又或者许多高科技的仪器，精密的仪器不会使用，耽误患者的治疗时间；尤其是在病人接受手术后，术后护理专业水平不足，导致病人术后感染，增加病人的病痛感，同时给病人带来严重的经济负担，精神负担。
2临床工作中的护理伦理道德问题的应对策略
随着科学事业和医疗事业的发展，人们不再单纯的将延续生命作为衡量医学的标准，而是以延续发展生命，完美生命，提高生命的质量为方向，这也是医护人员伦理道德的要求，所以在护理的过程中，不仅仅是恢复病情，还要考虑到如何提高病人的生命质量；护理质量直接关乎医患关系。护理质量的好坏受很多因素影响，但在很大程度上取决于护士的技术水平和护理道德水平。护士在工作中，应该怀着一颗怜爱之心，真心关爱病患，热爱自己的病患，把病患当成自己的朋友或者家人，用同情心和热心去时刻关怀病人，为病人着想。
2.1积极开展护理人员临床护理工作伦理道德教育工作
通过开展讲座等对伦理道德的重要性进行宣讲，加强护理人员思想教育，学会换位思考，体谅患者在精神和经济双方面的苦楚。作为一名医护人员，为病人服务是自己的工作职责所在，也是这个神圣职业需要，用饱满热情的工作态度，迎接面对每一位病患，是对病患的一种思想安慰，更是自身职业素养的修炼，对自己是一种磨练和提高。学习护理伦理道德不仅可以提高护士的思想认识，提高护理水平，而且有利于培养护士对自身职业的认識，增强职业荣誉感，激发社会责任心，提高护士的道德水平和奋发进取的事业感，以满足社会对护理的需求和为护理发展作导向。
2.2院方和个人加强专业技术水平的学习，提高医院整体的临床护理水平
一方面医院应该加强医护人员的培训，鼓励具有丰富护理经验的人员开展定期培训，实行以老带新的人员管理方式，每一位新入职的护士必须由专业的资深护士带领，以帮助其更好更快地开展工作；同时进行科室交流学习和院外学习活动，丰富护士的工作经验，对外交流学习优秀先进的工作经验和护理方法；定期对护理人员进行专业培训和专业资格测试，督促护理人员认真学习专业知识，提高专业能力。另一方面，护士本身要加强学习，边工作边学习，理论结合实践，加强专业知识的积累，参加职业考试和等级考试，不对提高自身的工作能力。
2.3端正工作态度，培养严谨负责的工作意识
医院的护理工作千头万绪，对从业人员有着很高的技术要求，护士面对有思想有感情的病人，要怀着一颗疼爱的心为其护理，治疗，带着最大的职业涵养去理解患者的痛苦。护理工作直接关系到病患的康复进度，具有严格性，衔接性等特点，比如：患者术前要严格的进行术前准备，包括饮食、药物等，手术时要有严格的无菌制度，并且各环节和各个阶段会有不同的护理人员负责工作，医护人员必须做好交接和传递工作，这要求护士一定要端正态度，严谨工作，不能一副无所谓，无关紧要的样子，不仅护理的工作需要衔接，和医生之间的配合工作也需要衔接，严格遵从医嘱，为病人的身体健康着想，主动关心和体贴病人。
篇5
前言
死亡教育是指引导人们科学、人道地认识死亡、对待死亡，以及利用医学死亡知识服务于医疗实践和社会的教育。其主旨在于使人正确地认识和对待人人都不可回避的死亡问题，首先是正确地认识和对待自己的死亡，同时也正确地认识和对待他人的死亡。死亡教育不仅让人们懂得如何活得健康、活得有价值、活得无痛苦，而且还要死得有尊严[1]。
随着文明的推进和生活水平的提高，人们不但重视优生、优活，也追求优死。临终关怀在我国越来越受重视。由于几千年来中国传统死亡文化的桎梏，人们对死亡观还存在着很大的误区，医护人员长期以来习惯的道德价值观、医学、护理伦理观与临终关怀也有着一定的冲突。普及死亡教育无疑应是实施优死制度和普及优死的前提。死亡教育是开展整体护理的要求，其实施直接影响临终患者的护理质量。
综上所述，及时的展开死亡教育便显得十分迫切和有意义了。我国临床进行死亡教育研究进展的综述如下：
1国内研究现状
1.1港台地区死亡教育现状
1.1.1台湾研究现状
20世纪末，台湾教育界将死亡教育引入，称为“生命教育”或“生死教育”，在学校广泛开展生命教育课程，并将2001年定为台湾的“生命教育年”[2]。黄天中[3]出版了死亡教育系列丛书；台湾的医学院均开设了死亡心理学等课程。台湾很重视对护理系学生的生死教育，很多学校将其列为必修课。
1.1.2香港研究现状
香港最初的死亡教育采用综合的方法，将死亡和濒死的知识整合到其他课程中，主要采用讲授形式，重知识传授，而不是态度和技能的培育，护理学生（护生）也没有机会检测自己对个人经历和临终患者的反应。近年来对护生或注册护士的死亡教育中均尝试PBI。教学法，并取得了良好的效果，使护理人员对死亡和濒死持有积极态度，并能获得相关的知识和心理社会技能[4]。
1.2大陆地区死亡教育现状
与港台地区相比，大陆的死亡教育起步晚，发展严重滞后。回顾其发展历史，死亡教育首先在医学教育领域、围绕伦理问题而展开[5]。内地的死亡学研究始于80年代[6]，1988年7月，中国内地第一次全国性的安乐死学术研讨会上首次提出努力开展死亡学教育、更新死亡观念的问题。国内护理界死亡教育总体还处于理论水平，大多数护理院校未单独开设死亡教育课程。护生在校期间不能获得系统的死亡教育，在职继续教育也缺乏相应的培训内容，护理人员对死亡教育知之甚少[7]。
2提高死亡教育实行方法
2.1 提高护士对死亡教育的认知水平
死亡教育使人们懂得如何保证健康，有价值、无痛苦，而且还要死得有尊严，既强化了人们的权利意识，也利于促进医学发展。护理人员对死亡教育的态度同时直接影响到临终护理的质量，管理者应该采取积极的措施，提高护理人员对死亡教育重要性的认知。
2.2 提高公众对死亡教育的认识，树立科学的死亡观
应该呼吁社会利用媒体宣传、印刷广告等方式开展死亡教育知识的普及，减轻人们对死亡的恐惧，为护士开展死亡教育提供适宜的伦理环境。
2.3 重视护士对死亡教育相关知识、能力的培养
随着整体护理的开展和深入，护士在护理工作中越来越重视对病人的身心护理，但是，在护理临终病人时所缺乏死亡教育的知识以及技巧，对死亡话题探讨也较少。
2.3.1转变观念，树立正确的死亡观
不同文化背景，死亡观不同，我国的传统文化接受儒家、道家、佛家思想的影响，多数人对死亡是采取否定、回避的态度的。要对病人及其家属开展死亡教育，首先应该对护理人员自身开展死亡教育，提高其素养，摆脱其对死亡的恐惧，树立科学的死亡观，本着真诚善良的同情心和高度的责任心对病人及其家属开展死亡教育。
2.3.2加强对护理人员的死亡教育知识、技能培训
临终关怀与死亡教育是现代护理学需要研究的新学科、新课题，鉴于目前死亡教育的现状，应对护理人员强化有关死亡教育知识、技能的培训，通过自学、短期学习班、院内讲课、脱产学习班、脱产进修等，使他们了解患者心理需求，掌握病情告知的原则和技巧，处理好“告知事实”和“避免伤害”的冲突，掌握症状控制、生死问题谈话与教育等相关知识，使死亡教育成为健康教育的一部分。
2.3.3死亡教育应作为护生的必修课
我国人口老龄化问题日趋严重，在人们还未经过良好的死亡教育，不具备科学死亡观的国情下，作为培养护士的医学院校，应将临终关怀学作为护士的必修课，继续探讨“临终关怀”、“死亡教育”的适宜教学内容和方法体系，借鉴国外教育形式，结合我国实际情况，组织编写有特色、前瞻性的系列教材，使我国的死亡教育具有高起点和适用性”[8]。
参考文献：
[1] 诸葛毅，在高等护理专业开展死亡教育的社会价值[期刊论文]，医学与社会，2006（03）
[2] 传宏，杨海燕.中国内地和台湾地区生死教育现状的比较.天津市教科院学报，2005（3）：11―12.（3）（4）医学教育必须重视死亡教育，岳亮，《卫生职业教育》
[3] 黄天中.死亡教育概论I：死亡态度及临终关怀研究.台北：明田出版社，1992：1-532.
[4] Wong F K，Lee W M，Mok E.Educating nurses to care for the dying in Hong Kong：a problem-based learning approach.Cancer Nurs，2001，24（2）：112―121
[5] 刘辉，张希晨，李燕.灾难托起的生命伦理命题：死亡教育.中国医学伦理学，2008，21（5）：97―99.
[6] 传宏，杨海燕.中国内地和台湾地区生死教育现状的比较.天津市教科院学报，2005（3）：11―12.
篇6
1.1坚持以社会需求为导向
以行业发展为引领以区域卫生事业发展规划和行业发展方向作为产学研工作开展的依据，通过人才培养、技术研发等发挥引领行业发展的作用。
1.2坚持协同创新
政校行院协同推进主动与政府、行业、医院对接，利用各方资源和力量，使产学研工作有平台，人员有保障，项目能落地，成果能转化。
2协同创新提升护理专业服务能力
2.1搭建合作平台，服务护理行业发展
2.1.1搭建合作平台
完善合作机制成立宁波市卫生职业教育指导委员会及院校合作理事会，促进专业与行业对接。与宁波市技术力量雄厚、行业影响力大的6家三级医疗卫生机构合作组建了6家临床学院，重建教学团队，共同承担人才培养，专业调研，专业建设，课程、教材建设，教育教学改革，顶岗实习质量监控及整体护理考核工作；制定临床学院示教室和实训室建设方案，开展科学研究等。
2.1.2借力合作平台
服务行业发展护理专业带头人为宁波老年照护与管理学院、浙江省首家家政学院———宁波家政学院的副院长及建设领导小组成员，积极参与组建宁波市家政与养老服务人才培养培训联盟、浙江省家政服务人才培养培训联盟宁波分中心，发挥专业对行业的指导作用。
2.2优化专业结构，服务护理专业改革
2.2.1修订人才培养方案
以社会需求、岗位胜任力为导向，深入调研行业需求及国内外人才培养现状，在卫生行业指导委员会的指导下，依托临床学院分析专业岗位的基准性胜任力和鉴别性胜任力，完成人才培养方案修订，进一步完善“校院协同、仁术融合、选择多样”人才培养模式。
2.2.2完善“平台+模块”课程体系
在5个岗位方向（临床护理、康复护理、社区护理、口腔护理、涉外护理、老年护理）基础上，增设美容护理和中医护理两个方向，给学生提供更多的选择；增加职业素质拓展模块，进一步保证学生个性发展与岗位的有效对接。通过设置思政与公共素质课程教育平台、职业能力素质课程教育平台，培养学生基准性岗位胜任力；增加职业素质拓展模块，开设大量选修课、课外活动等拓展素质教育，培养学生鉴别性胜任力。
2.3深化培养模式改革，服务学生成长成才
2.3.1加强课程建设
专业建设过程中牢牢抓住课程建设这一重要环节，与行业专家合作，共同进行课程开发和建设，积极创建各级各类精品课程，开展课程改革，为护理人才培养提供优质课程。
2.3.2推进双化基地建设
加强校内实训基地职场化建设。依托校院合作平台，进行护理实训中心扩建和改建，将实训中心建成高度仿真，具有人文环境、职业氛围的仿真医院，实现校内实训基地职场化。同时，借助临床学院开展校外实训基地课堂化建设。
2.3.3加强双师型教学团队建设
（1）整合院校师资组建双师型教师队伍。聘请临床学院优秀护理人员担任兼职教师，充分发挥兼职教师在课程与教材开发、教学改革、教学质量评价等方面的重要作用，缓解专职教师数量不足的问题。（2）开展兼职教师教学化培养。为提高兼职教师的教学水平和积极性，实施“同聘用、同培养、同考核、同奖励”机制。通过定期召开兼职教师教学研讨会，选派兼职教师参加国内、外学习进修等，提升兼职教师教学水平。鼓励兼职教师考取教师资格证书、申报教师系列职称，举办专兼职教师技能大赛，开展兼职教师优秀课堂教学评选等多种形式的激励机制，吸引更多、更优秀的临床骨干参与教学工作。（3）解决专职教师注册和下临床问题。专职教师均要进入临床学院学习，教师注册、临床实践均在相应临床学院完成，提升了专职教师的实践能力，极大地推动了双师型教师队伍建设。
2.3.4推进校院协同育人
（1）理论与实践并重，学校教育与医院教育并举。改革传统的教学方式，把临床护理过程搬到课堂上，实施项目化、情境化教学，做到“教、学、做”一体化，实现了教学过程与生产过程的有效对接。顶岗实习时，组建由6位专职教师与兼职教师共同组成的实习指导教学团队，承担150～200名学生的实习指导、实习质量监控及整体护理考核工作，提高了护生顶岗实习质量。（2）依托医院资源，开展职业发展教育。根据护理专业特点及各临床学院特色，开展社会实践活动，提高学生综合素质。例如，针对临终护理，与宁波市李惠利医院合作，以“仁爱”为主线，以“关注生命、发挥专长、服务社会”为宗旨，成立生命关怀志愿服务队，为临终患者及其家属提供生理与心理护理。
3成效
3.1人才培养质量显著提升
近3年学生“双证书”获取率、就业率、专业对口率均保持在95%以上；学生综合素质明显提升，2010—2013年在各项技能竞赛中获国家级荣誉17项，省级荣誉42项，市级荣誉36项；学生职业发展教育成效显著“，临终守望：用爱心点亮生命”生命关怀实践被评为宁波市高校校园文化品牌，爱心互助社被评为宁波市精品社团等。
3.2科技服务能力显著提高
近3年立项各类教科研课题64项；撰写论文124篇；获校级及以上教学成果奖10项；申报专利7项，其中1项已产业化。社会培训成效显著，开展多项实用技术培训，包括首次开展的国培项目———全国高职院校护理专业师资培训班，美国心脏协会(AHA)心血管培训项目，育婴师、养老护理员培训，临床带教教师培训班等,共培训八千人次。
3.3行业引领作用
日趋显现受相关部门及卫生机构委托，开展了宁波市养老机构规范和评价标准两个行业标准以及浙江省医学护理类专业高职单考单招考试方案和大纲的制定工作；参与了教育部委派的高等职业教育专业目录修订工作；承办了行业技能大赛并开展专业人员、行业人员、社会在职人员实用技术培训，起到了助推行业发展的作用。
3.4校内外示范辐射作用显著
3.4.1护理专业改革得到护理同行的认可
国内有百余所院校来我院参观学习，在全国会议上多次受邀报告改革经验，供兄弟院校参考借鉴。
3.4.2改革成果
在校内全面实施“平台+岗位方向模块”课程体系在校内各专业中全面推广实施，基于岗位胜任力的人才培养方案在2013级护理专业实施，还为校内其他专业提供相关课程、实训资源、图书等共享。
4结语
篇7
1加强医学伦理教育的必要性
医学伦理教育是树立护理工作者高尚职业道德的基础由于护理工作既要配合完成诊疗任务，还要完成与治疗密切相关的患者的生活护理和精神护理。因此，护理工作者要具备特殊的职业道德素质。随着护理模式的改变，护理服务要求的不断提高，不仅要有专业护理知识和技术，而且要有全心全意为患者服务的精神、慎独的品德修养、端庄的仪表仪容和气质、严谨文雅的情操、熟练的专业知识和娴熟的操作技术、无私奉献精神等。诚然，护理工作很辛苦、麻烦事多，但不能因为工作辛苦、麻烦而放弃道德规范，更不能因为工作不顺利而不遵守职业道德。
1.2医学伦理教育是培养护理工作者良好心理素质的前提人的行为是受心理活动支配的，心态好坏所产生的举动结果是不—样的。人们常说眼睛是心灵的窗口，那么表情和语气就是心灵的一面镜子。护理工作者的一言一行对患者有着直接的影响。因此，护理工作者只有加强医学伦理教育，树立正确的医学伦理观，才会用一颗善良之心去关心、理解、同情、荨重和帮助病人，建立起良好的护患关系，有的放矢地进行心理护理，根据患者在治疗过程中表现的不同心理状态，有针对性地采取相应的护理措施。把自己当作病人来换位思考患者的需要和对社会负有的责任，培养良好的自我控制能力，无论情绪受到何种影响都能很好地进人特定的“护理角色”。
1.3医学伦理教育是增强护理工作者责任感的重要环节护理工作者髙度的责任感不仅体现在一丝不苟、精益求精的工作上，而且还体现在能否为患者勇担风险上。护理工作者在实际工作中是全心全意为患者着想，还是一事当前、替自己打算、少惹麻烦，这是两种截然不同的护理行为，如果单从操作的机械性上看无明显的对错之分，可是从医德的角度看，就有明确。
的是与非。医德观念淡薄，必然缺乏高度的责任感和同情心。1.4医学伦理教育是促进护理工作者不断提髙综合护理水平的可靠保证临床护理工作是社会科学和自然科学指导下的一门综合性应用科学，是一项系统而复杂的专业性很强的工作，它不仅有一套完整的理论体系，而且操作性很强，在整个医疗活动中起着十分重要的作用。临床护理水平的高低直接影响着病人康复的成败，关系着病人的生死与健康。而一支高素质的护理队伍决定着整体护理水平的高低。尤其是随着医学模式上单一的生物医学向生物、社会、心理医学转变的今天，护理工作者更要养成一丝不苟的工作作风。这是医学伦理所要求做到的。因此，护理工作者只有严格遵守医德规范，才能保证医疗护理工作的质量。只有技术上精益求精，才能在工作中不断提髙为患者服务的能力。
1.5医学伦理教育是协调工作关系的纽带面对当今竞争激烈的现实，同行之间往往既是工作伙伴，又是竞争对手，利益冲突不断，给相互关系处理带来一些考验。如果我们不讲医学伦理，没有良好的品德修养，对待他人就可能因缺乏诚恳而只顾争名夺利。
2更新观念，提高综合护理水平
临床护理工作是一个不可分割的有机整体，患者从入院到出院，护理工作贯穿始终，一切护理举措都是环环相扣，紧密相连的。护理工作的好坏与护理工作者的心理素质、业务能力、责任感及同行间的工作关系都有着密切的联系。护理工作者为患者实施的护理措施，不可能都是在他人监督之下，许多护理环节是在无人可见，不为人知的情况下完成的。所以，医学伦理是每一个医护人员的立身之本。护理工作者只有以医学伦理为标准，才能对自身提出更高的要求，才能真正提髙综合护理水平，使临床护理手段达到更为理想的效果。随着我国加人WTO和医疗改革的深化，中国医疗市场将会出现“洋医院”抢滩中国医疗市场、职业经理人出任医院院长、高薪争夺出色的护理工作者、预约服务成为时尚、病人平均住院日将缩短等新的变化，给护理工作者提出了更高的要求。过去护理的中心仅限于疾病，新的护理模式要求以病人为中心，逐步地由机械的功能制护理，转为有计划、有目的的整体护理;医护工作者的伦理观念由面向单个患者扩大到面向整个社会。
2.1树立正确的医学伦理观，做好护理工作护理工作服务的对象是人，人的生命是无价的，容不得半点马虎。护理工作者不仅要遵守临床三査七对制度，工作中还要有严谨的作风和慎独的精神。人前人后，都应坚持科学程序，即使对一个无意识表达的患者或无亲友陪伴的患者，也应严格完成每一次护理操作，遵守每一项操作规程。一般来讲患者有三种情况：①慢性病患者长期受疾病的折磨，思想苦闷，情绪低落，易发脾气。②急性诊病患者，发病急，缺乏思想准备，情绪紧张害怕出危险，求医急、要求髙。③危重病患者，病情严重，变化快，对治疗失去信心，生活不能自理，治疗上需要采取综合措施，临床上稍有不周，就会造成无法挽回的损失，甚至死亡。因此，护理工作具有内容广泛、形式多样、对象复杂的特点，护理工作者要因人而异，因病而异，因客观条件而异。根据具体情况制定出最适合的护理方案，采取恰当的操作技术,实施最优化的护理方式，以达到治疗与护理协调，需求与服务的一致。
2.2树立系统性的医学伦理观，重视护理工作随着现代医学模式的转变，心理治疗和病体治疗，心理护理和病体护理相互结合是提髙医护效果的保证。护理工作者应具有高度的事业心和责任感，在与患者的接触中深入了解其性格、气质和生活背景，探究可能的致病心理因素与社会因素，有针对性地做好心理护理和社会护理，消除患者顾虑，稳定患者心理。
2.3树立生命质量意识的医学伦理观，提高服务质量在过去的护理实践中，我们多强调培养护理工作者对各种疾病的护理和延长患者的生命，而对治疗无望的临终病人护理关注不够，一些护理工作者对病危和濒死问题感到不适应，从而造成对临终患者不同程度的恐惧心理和回避感觉。表现为操作简单随便，敷衍了事。这些行为都有悖于医学伦理和医护工作者的原则。因此加强生命质量意识的医学伦理教育非常必要。通过教育使护理工作者具有髙尚的职业道德，富有同情心、责任感，只有具有髙尚的医学伦理的护理工作者，才会自觉尊重和爱护患者，才会主动为提髙患者的生存质量服务。
独立的护理学科，垂直的护理管理，自主的护理服务，需要培养现代护士。今后的护理服务方向将逐步从医院走向社区，走向家庭，护理服务的对象不仅限于病人，也包括健康人。因此，全面提髙护士的整体素质,加强护理人员的继续医学教育就越来越重要。
1领导重视，制度落实
几年来，我院党委注重加强护理人员的思想教育和在职继续医学教育工作，鼓励护理人员学习业务，钻研技术，提高医疗服务水平。医院规定，凡参加脱产学习者，要求工作能力强，表现突出，工作3年以上，并通过全国成人髙考录取线。学习期间工资照发，取得毕业证后报销学费的50%，5年后再报销另外50%。凡参加髙等教育自学考试、函授、夜大学习者，因不影响科室正常工作，一切待遇不变，毕业后报销学费的30%。
2形式多样，措施得力
在具体操作时，我们采取多渠道、多形式、多层次，短期学习与长期培训相结合的方式，全员教育与个别指导相结合的方式，定期检査培训效果，浓厚了学习风气，提高了全员素质。2.1组织外语水平髙、业务技术好的护理管理人员共12名到美国、韩国、意大利和香港特别行政区参观、考察、研修。回国后及时将国外的先进经验向全院护理人员传授。同时，还邀请了美国护理专家到我院讲学，加强了与国际间的交流与协作，为尽快与国际护理接轨打下了坚实的基础。
2.2分期分批安排护士长和护理骨干共21名到北京协和医院进修学习。提髙了护理管理水平，许多好经验、好做法已在全院推广。
2.3鼓励护理人员积极撰写护理学术论文，凡者除报销版面费外，还给予一定的奖励。其中，凡在中华级刊物上发表文章者奖励1000元。同时，组织护理人员参加省级以上学术交流会、培训班、研讨会等。几年来，约有百余人次参加了各类会议，不仅开拓了视野，也增长了才干。
2.4定期举办院内学术讲座、外语学习班、微机学习班，组织疑难病例讨论、护理会诊、护理査房、技术比武、知识竞赛等活动，护理人员积极利用业余时间参加学习。参加脱产英语学习班者，已有10名护士取得了结业证，1名护士长到新加坡工作了2年。
2.5定期组织业务考核。年底对45岁以下的护理人员考核1次，成绩记入技术档案，与晋升职称、转正、定级挂钩，不合格者一票否决。
2.6实行继续教育学分制。对参加国内外知名专家和本院组织的学术讲座人员及其科研论文、出国研修情况等，实行学分制，使继续教育学分与职称评聘有机地结合在一起，进一步激发了全体护理人员学习业务的自觉性。
2.7组织护理人员利用业余时间参加夜大、函授、自学考试等形式的学习。鼓励开展护理科研、技术革新、技术引进。年终由护理学术委员会进行审核,报院学术委员会评选、奖励。对新入院职工进行岗前教育和培训，培训完毕经考核合格后方可上岗。
篇8
（北京卫生职业学院，中国 北京 101149）
【摘 要】知识型和技能型是社会发展到一定阶段所必需的两类人才。因此职业教育也越来越受到普遍重视。技能型人才培养除了技术理论的提升，不能忽视职业发展路径和规划设计的意识培养。然而如何有针对性的设计出符合个性化特点的生涯发展路径，是每个教育者不断探索的。以一个护生为调访对象，通过对该生的个人信息、环境因素、区际因素以及护理专业行业因素分析，依托于生涯规划的基本理论，设计出一条适合于该生的有特色的行业发展通路。为护理及相关行业学生生涯设计提供参考，为其他专业学生生涯设计提供思路和帮助。
关键词 信息采集；规划设计；反思
基金项目：中国高等职业技术教育研究会2012-2013年度课题项目“护理专业高职学生体验式职业生涯规划指导模式的探究”（GZYLX1213055）。
哈佛大学曾做过一个历时20年的追踪调查，在被哈佛录取的新生中发放问卷，问卷的内容涉及职业目标。其中87%的学生处于没有目标或目标模糊的状况，而只有13%有短期清晰目标或10年以上长期目标。20年之后，87%的学生生活状况并不如人意，有些生活在社会底层，有些有稳定工作。而13%的学生生活在社会中上层甚至是成为行业精英。这个调查揭示了职业目标与生存状况之间的基本关系，由此也衍生出各类型生涯设计理论以及将理论运用于不同专业的职业规划设计教育实践。
1 研究对象基本信息采集
在笔者参与的体验式职业生涯规划模式的探究课题中偶然结识了D学生，通过访谈了解到该生为北京市生源，现为我院护理专业高中起点大专在读生。家庭成员四人，一个妹妹初二在读，选择本专业受家庭成员影响较大，婶婶目前在一所二甲医院工作。本人以250多分成绩考入我校三年制护理专业，入学成绩一般。现就读专业各科目成绩及格或良好，英语成绩一般，当前缺乏学习动力。性格自认为中间型。职业方向上想在市区找一份编制内工作，不要太辛苦，先就业再继续考学历，没有出国留学和工作的计划。对于医院有一定了解，主要渠道是其家长介绍及影视作品影响而形成的感性认识。
通过对该生进行的一系列测试量表、问卷调查，更准确真实的了解研究对象以便做出更科学的分析和更具针对性的建议。
从表1的霍兰德职业兴趣测试结果看，该生属于RSA或RAS型，说明她具有较强的动手操作能力，适合于从事技术类、实物性的工作，同时又比较擅长人际沟通，与护理专业方向比较吻合。“E”为零，说明该生不适合从事管理类、领导类工作，“I”的分值较低，说明她对科研类、研究型工作不感兴趣。综合以上测试结果，推荐她从事护理助教类、初中级护理、临床护理技术类科室等岗位，不推荐护理教学类、护理科研类、护理管理类岗位。
从学生的价值观测试结果看，她的价值取向前三项是健康、爱、家庭。与护士价值观基本符合。这是她从事该工作的优势。她的价值观中最不满意的是有能力。
从她的能力管理测试结果看，该生擅长的能力有有效利用空间、分类、使用工具这些护士需要的基本能力。从能力测试结果看，该生具有护理能力的基本要素。在服务、细节、接待、理财、幽默和乐趣方面能力存在提升空间。
此外还对她进行了《护理专业高职学生职业规划问卷调查》，两次职业规划专题讲座，包括：护士发展横纵职业群及学历提升路径设计；出国护士前景与市场需求。
2 研究对象情况分析
通过访谈和对其问卷测试等资料分析后对研究对象形成了几个问题：
2.1 该生有职业大方向，但缺少细致、针对性强的专科定向、区际选择
例如从事临床一线护理工作还是从事护理相关工作？在大城市三甲级医院工作还是在城郊区县级三级、二级、社区医院工作？在医院的哪个医技科室工作等？
2.2 该生在价值观尤其是职业价值观方面存在认识偏差
渴望稳定高收入又轻松的工作，按照马斯洛需求层次理论来讲，该生的需求主要集中在生理需求、爱与归属需求，即较低的前四层，也叫匮乏性需求，这与其成长环境不无关系。只有低层次需求得到满足，才会向高一层次发展。然而仅仅依靠低层次需求去设计职业发展路径，难免会过于感性和冲动，迷失在求职的市场浪潮中。
2.3 专业方向选择稍显被动，缺乏学习和探究积极性
在专业选择上外因的作用更明显，缺乏内化的过程。苹果公司创始人史蒂夫·乔布斯说：“你一定要找到你所挚爱的工作，因为工作将会占据你生命中大部分的时间，唯一真正能让你自己满意的，是做你认为伟大的工作，而从事伟大的工作的唯一方法就是热爱你的事业。因此要潜心钻研业务和成为这个行业的骨干，调整心态，变被动的接受为主动适应和探索。
2.4 对自我认识不足，集中体现在性格方面，外向型方面较内向型特征表现缺失。另外对于护理职业所需性格特征，变化、独立、协作，有待进一步完善。
2.5 该生对将要进入的行业认识不足
对行业认识不足是由多方面原因导致的，例如学生年龄层次低、所处地域整体医疗条件有限、缺少系统性医学护理学学习等。对行业认识不足，无法做出客观有效的职业规划。
2.6 对于今后职业缺少合理务实的规划设计，对于规划未来认识不足
与绝大多数中国学生一样，该生的规划设计仅仅停留在学业阶段，对于学业与就业缺乏综合考虑，对职业发展缺少前瞻性设计。
2.7 自信心不足
自信是人的基本素质，自信而不盲目自负，自信的源泉在于找到自己与众不同的天赋。每个人都不完美，也不可能一无是处，关键看我们如何发掘自己。每个人的能力都各有侧重，因此才会有多元智能理论和各种东方不亮西方亮的现实案例。余秋雨先生说：“你永远在海边，虽然不知道哪一艘船会把你带向何方，但你知道你是一个勇敢的水手，能够随时出发，敢于面对任何困难和恶浪。这才是一个合格的毕业生所应具备的素质。”尽快认清自己的天赋需要勇于尝试和探索，没有尝试过，就不能说自己不能。找到自己自信的支点，是迈向成功的重要一步。
3 个性化职业规划方案设计建议
3.1 针对D生基本情况给予的建议
1）坚定专业选择的决心，走出从众的职业困境。来自家庭、亲戚、朋友的建议终不能替代自己的选择，自己没有目标或目标模糊就只能跟着貌似有目标的人前进，结果常常是死都不知道怎么死的。从要我选到我要选，变被动为主动，才能增加信心，增强学习动力。
2）建议从校园阶段的细节中锻炼个人的决策力、独立性和灵活性，从对家庭的关注中转移到其他社会成员或事件上来，克服对家庭的过度依恋，尽快成熟起来。
3）建议从某一门专业课程入手，培养专业兴趣，将某一门课程钻研透，为今后进一步的专业方向选择打基础。
4）建议多参与不同层次医疗机构及相关机构的临床见习学习，多观摩临床工作，进一步提升个人动手能力，丰富对专业和不同科室工作性质的了解。
3.2 D生职业路径设计
护理专业常见通路包括几类：白路即直接就业成为临床护士；黑路即直接考学获得本科学历；黄路即直接创业下海；蓝路即直接出国去深造或工作；红路即卫生行政类机关就业。D生性格沉稳内敛，较单纯，社会经历不足，性格中缺少冒险因素，初期不建议其走创业之路。同时学习成绩一般，基础稍薄弱，不建议其直接考取本科；英语成绩中等，没有出国意愿，家庭经济条件一般，当前也不建议其出国。考取公务员动力不足，卫生行政类机关招聘人数有限，竞争激烈，不建议其机关就业。推荐其凭借大专学历实现先就业。建议选择竞争较小的城镇区级二级或三级医院，结合自己的兴趣爱好轮转科室后选择一个专业方向，建议D生侧重于动手类协作类临床工作，例如：临终关怀护理、老年护理、门诊护士、消毒室护士、供应室护士等。在就业一年对工作适应熟悉后，建议成人类本科学习，提升学历的同时也为职称论文写作提供更多理论素材。不建议难度较大的自学考试模式。争取三年内拿下本科学历。考虑到该生能力和性格特点，建议选择相对稳定的技术岗位，避免行政管理岗位，在今后的工作中将更多的精力放在技术类业务钻研，考取更高一级职称。
4 不足与反思
再好的规划设计师也只能为职业者设计出3~5年的通路，再好的规划设计也是要因地制宜，根据实际情况变化调整。作者在几轮的授课中渐渐摸索出一些职业设计的模式，对于指导学生大方向的选择不无裨益。然而也正是这种模式化了的思维方式，缺少了随机的精彩和灵动的创意。因为每个人都是有无限可能性的，路径既是预设出来的，也是摸索着走出来的。教师在对学生进行必要的引导的同时，不应该将学生僵化的钉在板子上。不去预设的人生，也许是另一番光景。
参考文献
［1］余秋雨.善良、快乐、健康比成绩优秀更重要[N].中国教育报,2015,4,22.
［2］洪向阳.10天谋定好前程[M].上海:上海大学出版社,2014.
篇9
［关键词］音乐治疗 发展 现状
一、音乐治疗在我国的发展情况
音乐治疗思想及临床应用从全球范围来说古已有之，现代音乐学科起源于美国。“1950年美国成立音乐疗法协会(NAMT)，标志着音乐治疗学作为一门新兴的学科正式诞生。”（王旭东《我国当代音乐治疗学概述》，载于《南京艺术学院学报》2005年第4期）1958年英国也建立了音乐治疗协会。世界音乐治疗联合会则成立于1974年。据世界音乐治疗联合会统计，目前已有45个国家开展音乐治疗，有27个国家的150所大学开设了音乐治疗专业。其中，美国有八十多所大学开设音乐治疗专业，拥有6000多名注册音乐治疗师。
1980年美国阿利桑那州立大学音乐治疗教授刘邦瑞先生应中央音乐学院邀请来中国讲学，此次讲座开启了我国进入音乐治疗领域的大门。1981年，医院应用了以音乐信号转换成电信号的音乐电疗，随后又与传统针灸相结合，使我国的音乐治疗从一开始便具有与西方不同的特色。中国音乐学院在1984年成立了音乐治疗课题组，并进行了第一个课题“音乐胎教”的研究。1984年，湖南长沙马王堆疗养院开展的心理音乐治疗，为适应国内患者特定的文化背景，大量采用了中国乐曲。后来又与长沙医疗器械厂共同研制了心理音乐治疗机，并在全国推广。1985年，中华医学会音像出版社成立，开始出版、发行音乐治疗方面的音像制品。1986年，北京安定医院、回龙观医院与音乐专业人员合作，先后开展了老年忧郁症的主动治疗和慢性精神分裂症的操作性音乐治疗。
1988年，中国音乐学院张鸿懿教授倡导在音乐学系招收音乐治疗方向的专科学生，此后中国音乐学院建立音乐治疗专业，1989年正式招收专科生。同年，中国音乐治疗学会在北京回龙观医院成立，有25个省市的100多个会员单位。这标志着中国大陆地区音乐治疗学科的正式建立。1996年，中央音乐学院成立了音乐治疗研究中心； 1998年，中央音乐学院设置音乐治疗学硕士培养方向，次年开始招收硕士研究生，2003年招收本科。
据统计，目前我国有8所高校设置音乐治疗专业或方向，总办学规模在400人以上。此外，福州中医学院、武汉科技大学、哈尔滨师范大学、广州中医学院（现广州中医药大学）、哈尔滨医学院等近20所高校开设了音乐治疗的必修或选修课。
中国音乐治疗学会2008年的统计数据显示，自学会成立以来，共召开了8届学术会议，开办了6期中美音乐治疗培训班，还编辑、出版多种音乐治疗丛书，成为传播音乐治疗学科信息的窗口。学会现有来自全国28省、直辖市、自治区的会员647人。全国现有200多家单位（主要为综合性医院、社区医院、精神病院、心理医院、心理咨询中心、疗养院、康复中心、儿童特殊教育中心等）开展音乐治疗。
“到目前为止，全国已有近 300 家医疗单位开展了音乐治疗，初步形成了音乐家、心理学家、医学家和其他专业人员组成的音乐治疗队伍，有了全国性的学术团体、专门的教育机构、专业的音像出版社和设备研制中心，可以说一个覆盖全国的音乐治疗网络已初步形成”。 （钟志廷《中国音乐治疗的发展与展望》，载于《中国冶金工业医学》2005年第4期)
同时，中国音乐治疗的临床实践与研究也十分广泛和普及。北京、上海、广州、南昌、天津、成都、哈尔滨、武汉、福州等各大城市都有从事音乐治疗研究的专家和学者。其中张鸿懿研究员、留美归国的高天、首都师范大学的音乐心理学教授周世斌等音乐治疗学专家，都在各自的研究领域里提出关于音乐治疗的学术思想，使得中国音乐治疗专业发展逐步呈现百花齐放、百家争鸣的学术世态。
二、音乐治疗在我国取得的成效
目前，我国在医疗机构、文化教育、康体休闲、音乐理疗、心理诊所、儿童成长、职业减压、运动医学、康复护理、地震灾区等多领域开始应用音乐疗法，取得不错的成绩。
查询《中国学术文献网络出版总库》统计结果显示，“与音乐治疗相关的文章有6667 篇，我国对音乐治疗的相关研究文献也呈逐年上升趋势。”（范巧珍《音乐治疗及其现状研究》，载于《艺术探索》2011年第1期）从这些专业论文看，音乐治疗的适应症包括：1、精神科疾病及精神障碍。精神病医院是我国音乐治疗应用最多、疗效最好、接受度最高的医学部门，因此，音乐治疗精神病的研究也最多，此类研究论文超过50％。2、内科的心脑血管疾病。3、神经系统疾病和障碍。多用于神经衰弱、失眠的治疗。4、各类疼痛。音乐治疗的镇痛作用是全世界公认的，尤其是中国的音乐电疗法，效果更是处于世界领先地位。我国较早使用音乐疗法镇痛的科目是无痛拔牙和无痛分娩。5、中老年保健。实践证明，音乐在中年人食欲不振、肥胖，及老年健忘、神经衰弱、中风后遗症等方面都有不错的效果。6、妇产科。音乐可以消除人工流产和生育时外界因素对心理造成的紧张，提高应激能力。7、胎教。我国运用音乐进行胎教比较早，成果颇大。如刘莉对 65 名 1.5～2 岁幼儿用儿心量表进行发育商测查，从胎教音乐刺激方面进行分析（胎教音乐选择卫生部优生优育协会推荐的《爱心胎教音乐全集》磁带孕妇篇），发现胎教育音乐刺激对婴幼儿发育商有促进作用（参见刘莉、张峰、刘纪平《胎教音乐刺激对婴幼儿发育商影响的研究》，载于《中国儿童保健》杂志2003年第1期)。8、儿科。音乐治疗智障儿童的科研方面也取得了不少成果。同时，音乐治疗对孤独症患儿自我控制能力的培养及孤独症行为的干预有积极的作用。9、癌症和临终关怀。研究表明，音乐可以减少癌症患者化疗后的恶心持续时间，降低呕吐程度，改善肿瘤患者心理和精神状态，提高患者生活质量。10、其他。近年来，音乐治疗还涉及戒毒、美容、亚健康状态、心理障碍等领域，成果众多，暂不详述。
三、我国音乐治疗存在的问题
我国发展音乐治疗二十多年来，取得了相当可观的成就，但也必须认识到，与西方发达国家相比还存在一定差距，有着发展中的瓶颈及很多困难需要克服。
其一，音乐治疗缺乏标准的人才培养模式。
当前我国音乐治疗学专业人才有音乐学院和医学院两种培养模式，授予的均为文学学士。这些人员临床上从事的多为医学治疗工作，毕业授予的却不是医学学士学位，也就无法获得临床执业医师资格，从业和发展上困难重重。其次，音乐治疗学科多数为音乐教育加心理教育和几门医学课程的拼贴式教育，该学科的交叉性、复杂性和系统性在教育过程中都没得到体现。故建立完整、统一的音乐治疗高等教育体系，完善人才培养模式是当前发展音乐治疗学科的重中之重。
其二，基础理论水平薄弱，投入不足。
音乐治疗是由临床实践开始起步的，实践中有了疗效，自然不胫而走，广为效法。但作为一门真正的科学，只有实践是远远不够的，还要有坚实的理论基础；若理论基础薄弱，临床实践就会存在不同程度的盲目性，这是当前亟待解决的问题。现有的几次学术会议科研报告，大部分是以对照比较的方式说明音乐疗法有一定的效果，而对治疗机制，也就是音乐作用于人心身的原理所涉不多。这是因为，进行这样的测试和研究都离不开新型的、价格昂贵的仪器设备，使得有些研究望而却步；另一方面，从事该项工作的大部分是医护人员，他们忙于日常的临床治疗工作，又没有受过系统的有关基础学科及技能的训练，所以进行基础研究也比较困难。
其三，高层次的复合型人才紧缺。
我国目前从事音乐治疗的队伍分两大阵营：音乐界和医学界。这两大阵营的学术相容性较差，音乐界的不懂医学，医学界对音乐知之甚少。这势必削弱我国音乐治疗的学术发展，难以达到更高的学术水平。各高校音乐治疗学科带头人奇缺，多所院校临床实践中的教学指导和多病种的案例积累基本空白。
其四，影响有限，专业人才就业途径狭窄。
总体来说，从业人员综合素质偏低，学科队伍多为临床附带从事音乐治疗的医学工作者甚至是护理人员。这种格局，客观上导致了一些学术上的盲点。如音乐与医疗不能有机地结合，音乐只能附着于医学，医生运用时对音乐没有确切掌握，音乐家运用时又缺乏医学知识。再者，在我国音乐学院培养出来的音乐治疗人才没有医师资质，不能将音乐治疗作为医学方法用于临床。据了解，已有该专业毕业生的中央音乐学院、长治医学院（专科）就业现状并不理想，故建立更多的实践、实习基地尤显重要。
其五，学科缺乏科学发展规划和资料库信息建设。
篇10
关键词：养老机构；发展；趋势研究；天津市
中图分类号：C913.6 文献标志码：A 文章编号：1002-2589（2013）31-0117-03
引言
本文立足于对天津市当前养老机构现状的问卷调查，被调查的养老机构遍及天津市16个区县共158家，通过口问笔填的方式获得了157份有效问卷；除养老机构注销、新增的情况外，此次调查率达到96.9%。如下表。
论文从文献回顾出发，结合相关理论，分析定量数据和定性访谈资料，详细描述机构的数量、规模、布局、性质方面的数据和发展状况，并针对目前机构存在的服务质量低下的问题，探讨与之相关的工作人员、入住老人、投资运营、制约因素等方面的状况，预测天津市养老机构发展趋势。
一、功能分析：养老机构在养老服务体系中的地位和作用
（一）有关养老机构的理论论述
1.个人――环境关系论：入住机构是个人与环境的相互适应。个人――环境关系理论解释了老年人入住养老机构的原因。环境并不是一种静止的背景，老年人从中获取他们所需要的东西，控制着能纵的东西，适应不能被改变的条件。（霍曼，1992）要达到个人与环境的适应的话，个人或环境必须改变。住进构造特殊、有人照顾的养老机构，是改变老年人的外部环境，以达到其适应状况的一项举措。
当老年人身心方面的损害达到比较严重的程度的时候，单纯依靠家庭的设施和照料，或者社区日托中心的照料已难以达到老年人所需要的水平。所以，入住专业化机构，是许多老人及其家庭在长期照料时期，特别是后期做出的必要选择。
2.连续性理论：专业服务能满足老年人人生连续发展的需要。个体在老年期需要保持以往生活的一致性。尽管个人或环境不得不改变，但任何改变只有取得老年人的同意、适应他们的基本情况，才能符合人生发展连续性的需要；否则，不良的改变会伤害老年人的心理、情感甚至身体健康。老年人入住养老机构是人生当中一个重大的变化，对那些身心脆弱的老年人来说更是如此。
提供良好的设施和服务，才能符合老年人的生命发展历程，保持良好的身心健康和愉快的情绪；反之，则会对老年人带来巨大的伤害。养老机构根据老年人特点已经进行了特殊的建构，并为老人提供各个方面的服务，因此在机构的环境中要求老人做出反应和改变的环境压力非常小。在这种情况下极易使老年人产生无聊、消极、被动的感觉，这时候，应该从专业方面加强老人的主观性和控制自我与环境的能力。比如有的实验尝试让老年人在机构内照顾植物或宠物，使得老年人的主动性和能力得到了大大的提升。（霍曼，1992）。
3.机构养老服务：一种准公共产品。养老服务具公共产品所具备的非排他性，但由于养老服务存在着的供需矛盾，所以养老服务同时具有竞争性和拥挤性，是一种准公共产品。准公共产品的属性决定了养老机构所具有的社会属性以及政府具有承担养老服务的责任。一方面，政府有责任以财政投入的方式直接提供养老服务，尤其是在弱势老年群体的养护上；另一方面，政府有责任积极鼓励社会力量投入养老服务，促进养老服务社会化体系的建设。
4.机构发展：社会福利社会化。 “社会福利社会化”是指采用多元化和多来源的方法解决社会福利问题，将市场、企业和民间组织等纳入中国的社会福利的政策体系，用社会资源形成由家庭、企业、市场、非政府组织和国家共同组成的多元福利体系，以实现社会福利总量的最大化。
民办养老机构的出现正是社会福利社会化理论的最好实践。但是，在实践过程中，民办养老机构却面临着“社会化合作管理机制难以形成、社会化的筹资渠道匮乏、社会化的福利服务队伍成长缓慢三大困境”[1]。
（二） 养老机构在养老服务体系中的地位和作用
1.机构养老在各个社会都不是主要的养老方式，大部分老年人还是居住在原属的社区或子女的家中度过晚年生活，接受来自亲属或外部人员的居家照料，只有部分老人，特别是需要长期照料的老人会入住机构接受照料。
2.除了为自理老年人建造的公寓之外，养老机构是长期照料服务连续体的组成部分，通常是最后一个环节；（霍曼，1992）其次，机构在收住无人照料的“三无”老人方面发挥着重要作用。养老机构在养老服务体系中发挥着兜底的作用。
从系统论的角度来说，社会化养老服务体系的一端是面向年轻老人的积极老化援助服务，另一端是为即将走完生命历程的垂暮老人提供的临终服务，两端之间是与老年人失能程度及需求相对应的环节相联结的环链[2]。因为机构服务较强的专业性和专门性，在老年人健康和认知严重受损的阶段发挥着重要的作用。据美国一项统计研究表明，有25%左右65岁以上的老年人曾在养老院中生活过一段时间。（霍曼，1992）在我国，养老机构目前也是为“三无”、“五保”老人提供供养服务的主要机构。
3.在居家和社区服务尚不发达、社会服务提供缺乏的现阶段，为数不多的养老机构发挥着社会服务的支撑作用，弥补了居家服务提供的不足；养老机构还将以其专业、技术方面的优势，作为居家、社区服务的示范，发挥技术的辐射作用，带动整个服务体系的发展。
二、需求分析：天津养老机构入住情况调查
（一）入住老人基本情况
当前养老机构的入住人员中，92%的入住者都是60岁以上的老年人，还有8%非老人入住者。60岁以下的非老年人入住者包括残疾人、儿童（孤儿和随父母居住在机构的儿童）、需要护理的患病人员、临时居住的拆迁户等。
总体来看，入住老人（60岁以上）的男女性别比例为0.88：1，总体基本平衡。但机构之间入住老年人的性别比例很不均衡，有的机构的男女比例低为0.22： 1，有的机构则高为7.8：1。虽然各个机构的性别分布状况不一，较多数机构的女性比男性多一些。
入住老人中有退休金的比例是较高的，占总人数的75.2%，有71.2%的机构其入住老人有退休金的比例在70%以上；拥有医疗保险的比例也是很高的，占总人数的81.3%，有67.7%的机构其入住老人拥有医疗保险的比例都在80%以上，大多数机构（77.9%）中自费老人的比例都在30%以下。
（二）医疗服务需求突出
被调查的老人中，大多是不能自理、半自理的老人，他们都具有不同程度的身心障碍，需要进行24小时护理，或者在日常生活中进行某些帮助。不能自理的老年人最多，占40.1%，普遍存在着大、小便失禁和患痴呆症的情况；占25.2%的半自理老人在吃、穿、行走方面都需要帮助；34.6%的自理老人身体状况比较好。有45.9% 的老人对养老机构的“医疗条件”最为关心[3]。在此次针对入住老人家属、居家老人的访谈中，所有人都主张发展医养结合形式的机构。
（三）专业化水平不高
居家老年人对机构当前的服务质量印象不好，根据此次的访谈，老年人中流行着对机构的这样一种评价：“如果两个人最好别去，如果一个人，能自理的时候可以去，不能自理了，不能去。养老院的管理不是正规的。”对当前机构的管理和服务，居家老年人的评价是：“管理不行，老人在床铺上拉、尿，不能及时给你换、护理。” “那不行，条件，一看那老头老大爷，脏脏呵呵的，到那去心情不舒畅。”居家老人期待 “正规，收费合理，人员专业。”的养老机构。其中，规范的管理和良好服务被放到了对机构期望的首位。
三、养老机构发展趋势探讨
基于以上对养老机构地位和作用的论述，以及老年人的实际需求和期望，机构未来的发展应以专业化为导向，保持福利性质，加强外部监管。
（一）定位――政策支持的准公共服务机构
入住机构进行养老，对老年人和家庭来说是个重大的抉择，不仅因为他们要在思想上做好准备，而且还因为入住机构是一件需要花费大笔资金的事情。根据发达国家的经验，入住机构有可能会是一个令人“倾家荡产”的过程。此次调查的数据证明，除了少部分的商业性老年公寓外，大部分的养老机构面向的是广大靠养老金生活的中低收入家庭，以及城市“三无”和农村“五保”老人。因此，养老机构应该保持其福利性，保证广大入住对象在合理的范围内支付入住费用，保持机构的竞争性，将机构建设成为具有政策支持的准公共服务机构。
准公共服务机构的性质，决定了服务对象具有非排他性，机构之间具有竞争性。需要政府在规划上予以考虑，进行公共资金的投入，制定并实施各种优惠，在一定情况下对入住对象予以补贴，并建立良性的运行机制以实现机构之间的合理竞争。具体来说，就是要投入资金为机构配备良好的设施，提供各种优惠条件以降低机构运行成本，并引导专业人员进入机构工作，对广大入住对象提供补贴，由此而达到机构服务质量的提高和维持合理的支付水平。
运行成本高成了当前机构运营发展中的一个重大制约因素。运行成本主要包括房屋租金、日常消耗、人员工资等方面，其中房屋租金占了很大一部分。有很多机构表示当前的负面影响和发展制约是缺乏房屋、地域或房屋租金太高。实际上，政府掌握着重要的资源――土地和房屋，如果政府能够为机构提供场地和房屋，而机构只负责组织运营、提供服务，那么运营成本就会大大地减少。中央和各地已出台了对养老机构划拨土地、为日常消耗提供优惠价格等方面的政策，当前的问题主要是落实不力。
（二）发展导向――加强专业化建设，提高和保证服务质量，辐射社区
1.重点建设护养型机构。伴随着生理方面的老化，老年人的自理能力减退及至丧失是一种客观现象；但老年人在还能够自己活动的时候，大多不愿意进养老院。根据老化的理论观点，还有我们实证调查的结果――入住机构的大部分是半自理、不能自理的老人。这种状况指明了这样一种发展导向：养老机构的服务应该重点帮助那些日常生活自理困难、身心健康欠佳的老年人群，未来的发展应重点建设为半自理、不能自理老人提供服务的护养型机构。
在护养型机构中，需要按照专业化标准来进行建造、装修和配备各种设施，规范管理和服务。这些设施和服务应该覆盖日常生活、康复治疗、保健锻炼、娱乐休闲、继续学习等各个方面。所以，针对不能自理、半自理的老年人，一定要优化设施，规范管理和服务。
2.逐步实现医养结合，配置各类专业人员。老年人群对于健康和医疗服务有着高于其他人群的需求，这种特性决定了养老机构服务内容的特性――健全的养老机构应该能够及时、便捷地为入住老人提供医疗服务，无论是利用其内设医疗机构或挂靠医疗机构。能否及时、便捷地为老人提供医疗服务是衡量一个养老机构是否健全的重要标准，也是服务对象选择机构时一个重要的考虑内容。
除了要逐步实现医养结合的方式，还要注意其他专业人员的配置，包括社会工作者，心理咨询师等。老年人的家属也意识到要丰富机构人员配置的问题，发达国家和地区的养老机构，一般都能够提供及时、有效的医疗护理服务，专业人员队伍中一般都包括专业医疗护理人员和社会工作者。以芬兰的老人院为例，“老人入住前，先由护工与老人或其家属一起制订护理计划。每个护工最多护理3人，有专门的医生为老人服务。”
还有一点需要注意，那就是对于目前已经进行医养结合的机构来说，由于其医疗机构级别的限制而使得设备、医保、处方权方面受到限制，不能提供老人所需的服务。比如徐先生所说的：“实际上，本身医养院做得已经很到位了……比如他现在想进CT，但是国家规定了，必须得达到什么程度才可以进CT。”究竟是应提高养老机构内设医疗机构的级别，还是在养老机构的布局上靠近大医院，值得进一步探讨。
3.建立细化的服务标准，规范机构内部管理和服务。要保证机构的服务质量，除了配备优良的设施、配置专业的人员、提供必要的服务外，还需要有一套科学、细化的服务标准，来指导和规范专业人员的服务行为，并为判定意外事件的责任归属提供依据。
我国现有的机构服务标准过于宽泛，缺乏系统性、针对性、实践性和强制力，一些发达国家的养老服务标准涵盖从服务开始到收尾阶段的各个行为，具体到“老人的饮食速度、一口一次的量”的评估。（黄丽珍，2010）真正要做到对服务进行明确的指导和规范的话，必须参考发达国家和地区的专业服务标准，对现有的制度进行细化、科学化、制度化，这样才能对服务行为进行有效的指导和约束，明确机构的职责，减少那些因为服务不规范、不到位而导致的意外伤害的发生。
4.以专业优势辐射社区。 在当前我国的养老社会服务体系中，养老机构成为服务的支撑力量，社区服务和居家服务的提供尚欠缺和正在完善。但是，绝大部分老人将要在家庭中养老，强烈地需要社区和社会能够提供必要的医疗护理服务和日常生活帮助服务。
养老机构经过一段时间的发展之后，已经具备了一些专业和技术方面的优势，并且对于一些成规模的机构来说，同时也具备组织和管理优势，能够提供更大范围的规范化服务。比如本市的鹤童社会福利协会，具有一套成熟、规范的运营体制，已经面向社区进行配餐、医疗和护理服务。
所以，在社区和居家服务尚不完善的阶段，应鼓励那些条件具备的养老机构扩大服务范围，进行外展服务，针对广大居家老人的需要，灵活地提供各种医疗护理和日常生活帮助服务；并为即将广泛建立的社区日间照料中心提供必要的服务指导和示范。
（三） 理顺关系，加强外部监管
1.建立监评制度。要从根本上提高和保证机构的服务质量，除了从机构内部加强专业化和规范化建设之外，还要在外部实施对机构的监管并对服务进行定期评估。在许多国家，养老服务业都是管制最严格的行业之一，需要有专门的机构来对养老机构从建立到服务的全程提出要求和进行监督，及时处理违规事件、取缔不合格的机构。
上文已经提出了需要在机构的服务过程中建立细化的服务标准来进行指导和约束，对于这套制度的实施还需要在外部有一个有力、专业的部门来进行审查和定期评估，才能保证服务标准的作用得到有效的发挥。因此，建立机构服务的监评体系需要有一个有效的实施机构，一套定期评估的制度，一个评估信息的交流和公布平台。
2.发挥行业协会的作用。与以往的养老机构服务体系相比，在新的养老机构服务体系中，各个主体的角色作用都将发生转变。政府的主导地位没有发生变化，但是所扮演的角色发生了改变。政府逐渐淡出“划桨者”的角色，而向“掌舵者”的角色转变，扮演政策制定、组织和规划、资源投入等角色。新成立的养老机构行业协会作为政府和养老机构之间的桥梁，成为政府经济管理职能转变的重要途径和载体，扮演着沟通、协调和监督的职能。养老机构成为独立的经营主体，民办养老机构与公办养老机构并存，并在市场上形成竞争。计划经济时期的单位在社会改革后退出了养老服务体系，并引入了市场竞争，各种社会力量，包括集体（自治）组织、个人和外资、社会团体以及慈善组织等以多种形式参与到养老服务中来。
目前，以上几方面主体的关系没有理顺，权责不明。政府没有完全实现其角色的转变，对养老机构的监管和评估缺乏专业性和有效性；行业协会的独立性不足，行政色彩过浓，没有发挥其应有的作用；不同性质的养老机构之间没有实现公平、良性竞争。应该充分发挥行业协会的专业和行业优势，将一定的权利交由行业协会，由其作为机构监评体系的实施机构，代替政府进行机构监管、服务评估、仲裁、评估信息等事宜。
参考文献：
[1]田北海.社会福利社会化的困境与出路[J].学习与实践，2008，（6）：78-84.
