死亡医生论文范文

导语：如何才能写好一篇死亡医生论文，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

患者李某,54岁,因全身浮肿、腹部胀痛到V医院治疗,入院诊断为:双肾结石,右侧肾积水,肥厚性心肌病。入院期间,医院给予患者阿司匹林等药物治疗。治疗半个月后,患者病情突然加重,神经内科会诊后,给予东菱克栓酶等药物治疗,次日凌晨患者突发心脏骤停,抢救无效死亡。

鉴定意见认为:V医院在大剂量使用阿司匹林的同时使用东陵克栓酶,违反该药的临床用药原则。V医院认为东菱克栓酶的药物说明书中虽明确写明不能与阿司匹林同时使用,但在临床实践中确系两种药物同时使用并取得疗效的情况,向法庭提供如下医疗文献:《巴曲酶(即东菱克酸酶)、阿司匹林和脉络宁联合治疗急性脑梗塞40例》,专家网络会议简报等。

法院判决

患者死于脑出血、脑疝可能性大,不排除V医院的医疗过失行为与患者死亡之间的因果关系。本例构成一级甲等医疗事故,V医院承担次要责任。

被告医院所提供的科研文献不能经国家药物管理部门批准的药物说明书,及依据该说明书得出的鉴定结论。V医院赔偿患者家属各项费用共计24万余元。

案例点评

徐璐璐:学术论文的证明效力有限

本案例的争议点主要集中在医疗机构超范围用药后,医方提供的医疗文件(国际上权威杂志的研究论文)是否具有法律效力,能否证明医疗机构的超范围用药是安全的。

V医院提供的研究论文是医疗文件的一种,在医疗纠纷中具有一定的证明效力,但这种证明效力是非常有限的,只能起到辅助证明的作用。医疗文件不能单独作为判断医疗行为正确与否的依据。是否存在医疗过错,不能单凭书本或任何一个医学文件就能判断,这也是为什么医疗纠纷要依据鉴定得出结论的原因。而且单凭医学文书,并不能医疗鉴定结论。

我们常说医疗要有个体性和针对性,同样的疾病,但患者情况不同就可能导致治疗存在较大差异。鉴定是针对某一个病例进行分析,而医疗文献一般是针对某一类问题进行分析,即使是针对个别病例的分析,二者之间也会因患者的身体差异而存在差别,所以不能简单地以一个病例分析作为另一病例分析的依据。所以,学术论文的证明效力有限。

结合本案例,也许这种超范围用药已经在临床上实行多年,但因个体差异及学术论文的证明效力有限,并不能医疗事故鉴定结论,V医院仍要担责。

张宝伟:学术论文不能对抗药品说明书

药品说明书里已经规定了药物的安全范围和合理的给药剂量,医疗机构超范围用药导致医疗纠纷,不可以用临床的学者研究和发表在权威杂志的论文来对抗药品的使用说明书。目前为止,这种前沿性的研究和临床实践是不能对抗药物说明书的效力的。

超范围、超剂量用药违反常规用药原则,属于医疗过错,即使在用药前,患者知晓了超范围、超剂量用药的风险并签署了知情同意书,医疗机构免责的可能性并不大。我认为超范围、超剂量用药和知情同意书并不直接相关。

篇2

 

最近在论坛上看到一个话题「如果现代医生穿越回古代会怎么样？，有些医生觉得自己不仅可以养家糊口，还分分钟当上太医。

 

来看看戏精医生是如何脑洞大开的吧。

 

 

 

@LVallomorph：泌尿医生变身包皮医生，养家糊口没问题。

 

@湘潭市中医院曹谦：穿越对于中医骨伤科医生来说那是轻轻松松啊！手法复位加小夹板外固定让我分分钟成当朝太医！

 

@zhouhaifeng23：作为药师，我穿越回去上手就去合成阿司匹林。

 

@asuya：针灸无所畏惧，搞不好能混成御医。

 

@Dr丶小小医学生：泌尿科医生估计会成为公公制造者，说不定可以降低下手术死亡率以及提高下美观程度。

 

甚至还有些站友，觉得自己能当皇帝，还能三妻四妾！简直无耻！无耻！

 

 

 

 

@鲁子才：看是穿越到哪个国家或者朝代，严重点被烧死，好一点的就是当太医，但是还有可能当皇帝。因为我们不仅有医学知识和技术，还有现代的科学知识，是不是很厉害。

 

@龙虫同源：穿越去古代还当个毛医生啊！先娶个三妻四妾再说！

 

@15663581238任：拉拢自己的队伍，当皇帝！

 

@应急灯：穿越到古代当然是当预言家啊，神一样的存在。

 

@jessica235：据说古代是有外科的，后来失传了，我要是在古代就把外科传承下来，不让它失传。

 

 

 

 

当然，考虑到时代和历史等诸多问题，水平再高超的现代医生，回到古代，恐怕也是寸步难行。

 

如同战友所说：

 

@用户名已占用555：无菌技术怕是个大问题。

 

@芷江：穿越回去没啥大毛病！就是人家木有银两给大夫的时候，你只能让人家走，因为那时候木有医保！

 

@ilfg88：西医内科表示穿越后只能转行做医闹了。

 

@你咋载楞的呢：那我们影像的可能会失业。

 

@芦苇浅浅：那个男尊女卑的古代，我们小护士们怎么办。

 

甚至更多医生回到古代，会直接小命不保。

 

@小卷真聪明：放疗科医生表示，要变草包了。

 

@会走道的肉：你可以和曹操沟通一下开颅手术，前提是先学语言，然后被拖出去斩立决！

 

@killer-dong：估计我要是穿越回去，一提术前的知情同意，还有并发症啥的，就被砍头了。

 

可是，无论如何，可以肯定的一点就是，回到古代，医生就不用做科研不写论文啦！

 

就像 @FFMM54 所说：

 

篇3

关键词：先心病，心音信号，谱图重排

 

1前言

当前，先天性心脏病(CHD，简称先心病)是新生儿的多发病和常见病，严重危害着患儿的健康。根据最新的资料统计，目前中国的先心病患儿中约有1/3得不到及时治疗而死亡。因此早期诊断对于先心病的最佳治疗有十分重要的意义。

心脏听诊是初步诊断先心病和其他心脏病最古老、最基本、最简单、最快速的方法，但这需要医生凭借个人积累的丰富的临床经验来进行判断，这对临床经验较少的医生来说，具有相当大的难度。同时，辅助诊断的先进设备在乡村医院甚至县级医院目前还无法完全配备。为此，人们一直在努力寻找一种能够对心音定量化、系统性分析的方法，以期望能给医生对先心病的临床诊断提供帮助。

随着计算机技术和数字信号处理技术的发展，许多分析方法被用于心音的分析，并取得了一些成就。但由于心音是一种时变的、非平稳的、由多种成份组成的复杂信号，传统的分析方法难与达到令人满意的效果。本文通过使用几种非线性的时频分析方法对心音信号进行分析，分析结果显示谱图重排分析法更能有效的抑制交叉项，更适合对心音信号进行分析。

2 谱图重排分析法

2.1 谱图重排基本理论

引入重排方法的最初目的是改进谱图的可读性。谱图可看作是信号WVD分布和分析窗的WVD分布之间的二维卷积，即

（1）

这个分布能减少信号的WVD产生的干扰项,但却是以降低时频分辨率,以边缘性质和一阶矩有偏为代价的。仔细观察（1）式可以看出, 在点附近构成了一个时频域，这个区域中对信号的WVD分布值进行了加权平均。

若在点,,WVD分布表示此点没有能量,但如果在此点周围有一些非零的WVD分布存在,也即在点周围, WVD分布表示有一些有能量的点存在的话,那么通过的平均作用,点处的值便是非零的,有能量存在的,也即,造成这种现象的原因是核函数对WVD分布的平滑作用,而避免出现这种情况的一种方法就是重排[6～7]。

重排原理的关键在于这些值不必以作为时频域的集合中心而对称分布。因此加权平均不应该位于点，而应该是时频域的重心，这样更能表示信号的局部能量。

重排方法的过程如下：它将谱图在任何点计算的值转换到另一点，这一点是信号围绕点的能量分布的重心，即

（2）

（3）

这样就得到了重排后的谱图, 它在任何一点处的值是所有重排到这一点的谱图值的和。毕业论文，先心病。重排后的谱图为:

（4）

2.2 谱图重排方法应用

篇4

【摘要】目的 通过对妊高症的救治及护理．减少并发症，降低死亡率。方法 加强孕期保健及宣传，防止病情加重，对于子痫的患者给予特殊的护理及救治。结果36例妊高症患者全部治愈出院．未发生围产儿死亡。结论 通过对妊高症患者的专业护理，可减少并发症发生，降低死亡率。

【关键词】 妊高症 孕期保健 救治 护理

1 临床资料

本组患者36例，年龄在18－38岁之间，平均年龄24岁，孕周27－41周，初产妇24例，经产妇12例。其中轻度（血压：134－140mmHg／80－－90mmHg）20例，中度（血压：140－－160mmHg／90－110mmHg）10例，重度（血压：160－200mmHg／110―140mmHg）6例：先兆子痫4例，子痫2例。顺产11例，剖宫产25 例。

2 护理体会

2.1 一般护理

2.1.1 重视产前检查 做好孕期保健宣传，使每个孕产妇都能了解妊娠、分娩及产褥的一般知识，引起她们的重视,做到定期产检。产检时除检查宫高、腹围、胎位及胎心音外，还得测量血压、体重，必要时做尿蛋自的测定，注意基础血压的测定记录。初诊者应详细询问病史，对初孕妇及多胎妊娠、羊水过多及原发高血压者应特别注意。

2.1.2 心理指导 患者入院时要热情接待，介绍医院的环境，关心体贴患者，使之感受到家庭般的温暖，消除病人的陌生感及紧张情绪，解除患者的思想顾虑，增加其信心，使之配合治疗。有条件的话尽量把患者安排到较安静的小房间。这样，一则可以经常给她们讲解妊高症的护理、治疗、转归及预后，增长其医学知识，从而使她们对自身的病情有较正确的认识；二是可保证其有充足的睡眠。与此同时医护人员要经常陪伴病人，增强其安全感及信任感。

2.1.3 病情观察 观察血压变化尤其是舒张压的变化。轻度妊高症每日测血压2次，每周称体重，测尿蛋白各1次；中度妊高症每4－6小时测血压1次，每日称体重，测尿蛋白各1次，检查浮肿情况。并随时观察和询问孕妇有无头晕、眼花、恶心及呕吐等自觉症状，注意胎心音及宫缩情况，发现异常立即报告医生。

2.1.4 给氧气吸入 双鼻导管吸氧，每次30分钟―1小时，每日2次。氧流量2－4升／分钟，不仅能减轻孕妇脑水肿，还可改善胎儿宫内窘迫。

2.1.5 饮食护理 指导孕妇进食高蛋白、高热量、高维生素及富含铁钙及锌等微量元素的食物，一般不必限制食盐。如果是全身浮肿应限制食盐的摄入，每日控制在2－4克，最多不超过6克。

2.2 特殊护理

2.2.1 子痫的护理 子痫是妊高症最严重的阶段，是孕产妇死亡与围产儿死亡的重要原因之一，因此，子痫患者的护理极为重要。子痫发生时要有专人护理。首先保持呼吸道通畅，立即吸氧，建立静脉通道，置单人房间，光线要暗，避免声和光的刺激。一切操作要集中，动作要轻柔，患者应平卧，头偏向一侧，抽筋时置开口器以防舌后坠堵塞呼吸道，必要时气管插管。床两侧加护栏，防止患者坠床，放置留置尿管，记24小时尿量。每天用生理盐水擦拭口腔。每2小时协助病人翻身1次。密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、心率，勤听胎心音，注意观察临产现象及产程进展，适时终止妊娠，做好接生和新生儿抢救的准备，尽量缩短第二产程。如果需要剖宫产，做好相关的术前准备。对于发生产时子痫，迅速的结束分娩是抢救产妇和胎儿的关键。

2.2.2 药物护理 硫酸镁是目前治疗中、重度妊高症的首选解痉药物。用药前应注意：（1）膝反射必须存在。（2）呼吸≥16次／分。（3）尿量》25毫升／小时或≥600毫升／24小时。在点滴过程中应加强观察，根据所输液体中硫酸镁的含量调整滴速。一般硫酸镁的进入量以1克／小时为宜，最快不超过2克／小时，滴速控制在15－30滴／分。静推时速度要慢，一般将10毫升溶于25％葡萄糖酸钙20毫升后缓慢注射5－10分钟推完。硫酸镁24小时用量以往认为不宜超过20克，近来主张大剂量使用，效果满意。但用量一般以小于30克／日为宜，在使用过程中备好10％的葡萄糖酸钙10毫升。用药期问严密观察病情变化，有无硫酸镁中毒症状。

2.2.3加强产褥观察及监护 产后子痫多发生于产后24－72小时之内。据资料表明，产后子痫占子痫总数的22.7％，有些病例在产后数小时内血压比产前还高，故应警惕子痫的发生。因产前大量使用解痉、镇静剂，可致宫缩乏力，应密切观察宫缩及阴道流血情况，防止产后大出血的发生。

3 体会

妊高症对孕产妇危害极大。因此，有效地做好产前检查及预防并发症的发生十分重要。早期发现，早期治疗，预防病情加重是临床护理提高疾病治疗的重要环节。加强产前、产时、产后护理，了解孕产妇的心理状态，做好心理护理，使之积极配合治疗对降低孕产妇和围产儿发病率及死亡率有着重要意义。

参考文献

［1］ 赵也省.110例子痫病例调查分析.实用妇产科杂志，1986，2（3）：186．

［2］ 马巧莲;申遂科 妊高症产妇的心理沟通及护理 ［期刊论文］ -中国实用医药2007(12)

［3］ 李海棠 60例妊高症的临床护理体会 ［期刊论文］ -内蒙古中医药2010（22）

篇5

这次治疗是成功还是失败了？可能有人认为是失败了，因为病人最终还是死了。可佛罗理医生却认为是成功的，他从警察病情的变化中看到了青霉素的威力。他敏感地意识到，弗莱明医生发现的这种物质将成为本世纪最伟大的发现之一，将有可能去挽救千百万人的生命。

3：1928年，弗莱明在伦敦梅利医院当医生。这个47岁的中年人正在起劲地研究对付葡萄球菌的办法。人们受伤后伤口化脓，原因之一便是葡萄球菌在捣蛋。弗莱明在一只只培养皿里培养出葡萄球菌，然后再试验用各种药剂去消灭它们。这个工作已花费了他几年的时间，至今仍一无所获——这个葡萄球菌实在是个难对付的家伙！

9月的一天早晨，弗莱明发现其中一只培养皿里竟长出了一团青绿色的霉毛。显然，这是某种天然霉菌落进去造成的。这使他感到懊丧，因为这只培养皿里的培养物没有用了。弗莱明正想把这发了霉的培养物倒掉，突然产生了一个念头：把它拿到显微镜下去看看。

“啊！”弗莱明一看显微镜，情绪马上激动起来了：在霉斑附近，葡萄球菌死了！这是不是他梦寐以求，已追寻了好几年的葡萄球菌的克星呢？弗莱明立即动手大量培养这种青绿色的霉菌，将培养液过滤，滴到葡萄球菌中去。结果，葡萄球菌在几小时之内全部死亡。将滤液冲稀800倍，再滴到葡萄球菌中去，它居然仍能杀死葡萄球菌！

弗莱明把这种培养液叫做青霉素。接下来，他又做了病理试验，把青霉素注入小白鼠体内，结果什么影响也没有，证明青霉素对动物无毒害。他又在家兔的眼睛里滴入这种液体，也没有发现异常现象。

1929年6月，弗莱明把自己的发现写成论文，发表在英国的《实验病理学》季刊上。可是，你可能想象不到，这篇论文竟未能引起医学界广泛的重视。有人认为青霉素的性质很不稳定，不值得深入研究。弗莱明本人也由于种种原因，未能再继续研究下去。刚刚出世的青霉素被打入了冷宫。

有人在评论青霉素的发现时说：“弗莱明发现青霉素可以说是既偶然又幸运。这个发现是由3个因素偶然地同时出现所造成的。”这里指的因素之一是落到弗莱明的培养皿中的霉菌，恰好是分泌青霉素的；因素之二是培养皿中的细菌，恰好是能被青霉素杀灭的；因素之三是恰好弗莱明本人在做实验，若是旁人，几乎可以肯定会按常规扔掉这只混有“杂菌”的培养皿的。

篇6

论文摘要 目的：探讨主动脉夹层动脉瘤（AD）的临床表现、诊断。方法：对20例主动脉夹层动脉瘤患者的临床表现、诊断、预后进行分析。结果：死亡10例、介入9例、手术2例。结论：DeBaKeysⅠ、Ⅱ型手术治疗，DeBaKeysⅢ血管内带膜支架治疗。

现就我院急诊收治的20例AD病人进行分析。

资料与方法

诊断标准(DeBaKeys分型标准)：Ⅰ型夹层起自升主动脉并延至降主动脉，Ⅱ型夹层局限于升主动脉，Ⅲ型夹层起自降主动脉并向远端延伸。

病例选择:2005年5月～2007年9月来我院急诊患者20例，其中男16例，女4例；年龄25岁1例，50岁以上19例；其中老年患者均合并高血压，青年患者为马凡氏综合征；其中Ⅰ型2例，Ⅱ型1例，其余为Ⅲ型夹层患者。

方法:患者症状、体征，均接受心电图、彩色多普勒超声、增强螺旋C扫描及磁共振成像，11例行DSA造影。

症状：临床表现以突发胸腹部撕裂样疼痛19例，休克1例，合并背痛16例，腹痛12例，腹胀8例，胸闷、气短2例，发热5例，神智模糊2例，头面部疼痛4例，少尿 5例。

体征：腹部压痛2例，一侧脉搏减弱6例，足背动脉搏动减弱7例，腹部血管杂音3例，主动脉区DM3/6级2例，颈部血管杂音3例，肺部呼吸音减弱8例，心尖部SM3/6级3例。

辅助检查：①心电图检查：正常心电图9例(45%)，异常11例(55%)。其中最常见心电图为左心室高电压6例(30%)，其他S-波异常3例(15%)，前间壁心肌梗死样改变1例(5%)，左前分支传导阻滞1例(5%)，窦性心动过速2例(10%)。②超声心动图检查：其中3例发现漂浮线状内膜回声，可见真假腔，确诊为主动脉夹层;DeBaKeysⅠ型2例(10%)，DeBaKeysⅡ型1例(5%)。超声心动图中发现主动脉关闭不全4例，心包积液2例。③螺旋C增强扫描：18例直接显示真假腔、破口位置、附壁血栓。2例患者没发现假腔，只表现为主动脉壁增厚。④磁共振成像(MRI)增强扫描：MRI增强扫描18例直接显示真假腔、破口位置、附壁血栓。2例患者没发现假腔，只表现为主动脉壁增厚，考虑为壁间血肿。可更清楚地显示内膜撕裂的位置以及病变与主动脉分支的关系，即向下剥离的范围，是否累及肾动脉、髂外动脉。⑤DSA造影：9例DSA造影发现真假腔，破口约0.5cm，1例DSA造影发现破口约6.0cm，放弃手术，1例患者没发现假腔。

误诊情况：6例患者误诊，急性心肌梗死3例，心绞痛1例，心功能不全1例，腹腔内出血1例。

结果

死亡10例，行外科人造血管置换术2例，DSA造影下血管内带膜支架治疗9例，放置失败1例，保守治疗9例，死亡8例。

讨论

主动脉夹层动脉瘤是比较少见却严重的心血管疾病，是血液渗入主动脉壁中层，形成夹层血肿并沿着主动脉壁延伸剥离。主动脉夹层病因很多，80%以上有高血压病史， 由于高血压患者有囊性中层坏死，血管平滑肌增生，产生更强的血管收缩力，所以夹层多发生于高血压患者［1］。

本组患者20例，突发胸痛19例，背痛16例，腹痛12例。由于夹层累及部位不同，临床表现多种多样，如急性心肌梗死、恶心呕吐、神智模糊、少尿，腹胀，胸闷、气短，发热。本组中5例患者出现肾功能不全，肌酐、尿素氮升高，均为DeBaKeysⅢ型患者，表明DeBaKeysⅢ型患者易合并肾功能不全，对指导临床医生治疗有帮助。

临床上怀疑主动脉夹层时，合适的诊断方法非常重要。当升主动脉发生夹层，累及冠状动脉血管时出现ECG的明显异常［2］，易误诊为心绞痛，造成延误病情。由于肺脏的遮挡，超声心动图对DeBaKeysⅠ型诊断效果好，而对DeBaKeysⅢ效果差。增强C、MRI对夹层的诊断具有很高的敏感度和特异性。主动脉夹层均行增强C、增强MRI对夹层的检出率均为100%。MRI增强扫描可更清楚地显示内膜撕裂的位置以及病变与主动脉分支的关系，以及向下剥离的范围，是否累及肾动脉、髂外动脉。更加立体直观，并可以血管成像，等同于DSA造影。

现在对主动脉夹层的治疗包括内科药物治疗、介入治疗及外科手术治疗。药物治疗目标是使收缩压降至100～120mmg，心率达60～80次/分的理想水平，以降低血管破裂的风险。本组内科药物治疗保守治疗9例，死亡8例，存活1例为没有形成假腔，表现为壁间血肿的患者，另1例壁间血肿的患者保守治疗失败。说明壁间血肿或假腔内血栓形成的患者虽有治愈希望但亦应放置主动脉内膜覆膜支架，一般放置在主动脉弓、降部交界处，因此处血流冲击最大［3］。

DeBaKeysⅢ型可放置主动脉内膜覆膜支架，DeBaKeysⅠ、Ⅱ型患者发病初病变即累及主动脉瓣、冠状动脉或主动脉弓分支，出现严重心脑并发症，或因夹层动脉瘤破裂而死亡，对这类患者应果断施行急症手术。

总之，主动脉夹层是病情严重，临床表现复杂的一种心血管急症，掌握其病因、发病机制、临床表现、诊断及治疗对临床医生有极大的帮助。

参考文献

1 Mikich B.Dissection of the aorta: a new approach.eart，2003， 89(1):6-8.

篇7

“直至现在，我也不愿意相信孩子已经没了。”时光军说，他不愿再次路过那所医院，那样只会让他感觉“心一阵阵刺痛一。

从2010年1月25日首例手足口疑似重症患儿王帆帆离世，到小嘉聚，再到患儿王敏媛猝死。这个人口80多万的桂北重镇全州，已有14例疑似手足口病患儿殒命，其中4例已被官方正式确诊为手足口病。

这个比流感还低一等的传染病――手足口病，突然现出狰狞面目。

4月12日，全州县通报了手足口病疫情，自1月份以来，该县先后有“14名婴幼儿因患重症肺炎死亡”，其中1例为入院途中死亡，这14例病例均为7月龄至2岁半婴幼儿。

全州县卫生局局长蒋贤鉴告诉《望东方周刊》，由于实验室采样需要对遗体进行解剖等处理，正经受丧子之痛的家长们很难接受孩子的身体再次遭受损伤。14例中，除4例采集了病菌样本外，其余9例婴幼儿的病菌采样并没有得到家长的同意，电就没有得到手足口病的确诊；另1例幼儿是在送医途中死亡的，也没有得到医院的确诊。

“钱花完了，孩子也没了”

2010年元旦开始，时嘉聚开始发烧，直到三个月之后病情恶化，脸上出现了米粒大的红疹子，“硬邦邦的”，一开始，母亲李丽丽还以为是被蚊子咬的。

4月5日，时嘉聚开始呕吐，父母立即将他送往当地诊所，打完针，时嘉聚平稳地度过了一天，第三天，小嘉聚全身无力，体温骤降。

当天，时光军抱起儿子时，他就猛地一惊，“感觉像是失去了知觉一样，处于半昏迷状态”。时光军见势不妙，立即将时嘉聚送往全州县人民医院。出门坐上车，车一颠，小嘉聚呜呜地叫，孩子的嘴开始发紫，脸色苍白。

一开始，主治医师并不能确诊，“前面也有很多孩子，他们(医生)通常都会说肺炎、气管炎，但我们的主治医师说，估计就是手足口痫，因为县医院设备有限，医生建议我们立即转到桂林。”李丽丽说。

全州离桂林有两个半小时的车程，且医院的运费高达800多元，时家人没有同意这一提议。

在为小嘉聚抽痰时，时光军发现抽出来的痰里带着血丝。

这时，小嘉聚的体温到了39度半，“肚子忽然鼓得很大，像个球似的。”孩子的母亲李丽丽向《望东方周刊》介绍，医生说孩子的肺泡已全部烧坏了，从x片上看，肺部全部是泡了，里面全是淤血。

让时家人颇为焦灼的是，全州县人民医院没有一台儿童呼吸机，在给小嘉聚用上成人呼吸机后，孩子的整个小脸都被罩住了。

在4小时抢救之后，时嘉聚停止了心跳。“医生几次强制让嘉聚恢复心跳，但心电图已经不再波动，医生说再胸压对孩子太不人道，最后我们决定放弃了。”李丽丽说。

时嘉聚成为全州第13例疑似手足口病死亡婴儿。

而此时，短短的几天治疗中，时家人已背负近1万多元的医疗债务，尽管有新农合，医院可报销50％，但这对于时光军来说无疑又是一块心病，“钱花完了，孩子也没了。”

乡村医生被指误诊遭举报

家住石塘镇白露利的王敏媛亦没有逃离厄运。王敏媛的病历上显示：颅内感染、神经元性肺水肿、休克、消化功能障碍，均为手足口病并发症状。

王敏媛1岁零3个月大，与时嘉聚的前兆一样，一开始王敏媛也发烧、出红疹。4月7日，母亲邓丽芳带着她去了村医王殿学家里。

王殿学不在诊所，由其妻唐小艳代诊。诊断的结果是发烧38度、牙龈上火并红肿，于是吊了三瓶水，当天晚上王敏媛还是在发烧。见病情没好转，邓丽芳带着女儿再次来到王殿学家，此时王殿学依然不在家，唐小艳坚持原来的诊断结果，又是吊三瓶水。

烧是退了，但小敏媛越加烦躁不安。此时唐小艳解释是上火的缘故，并给王配了西瓜霜和小柴胡颗粒。

此后，王敏媛开始连续呕吐，“大概有四五次。”邓丽芳列本刊记者说。而此时，唐小艳的办法仍然是吊水，在打完一瓶葡萄糖和半瓶止吐药后，王敏媛再次开始发烧了。

在邓丽芳看来，正是唐小艳的误诊，耽误了女儿治疗的黄金时间。

4月10日下午，邓丽芳抱着女儿来到全州县妇幼保健院。值班医生在第一时间内给王敏媛测量了体温，温度计显示是39度。接诊的医生在得知王敏媛身上同时伴有红疹后，马上建议邓丽芳去全州县人民医院。此时，邓丽芳才第一次听到女儿的病：手足口病。

而在全州县人民医院，发热门诊的医生对王敏媛进行了检查，并对邓丽芳称：“你女儿的病不是很明显，我建泌你去儿科看一下。”

然而当邓丽芳抱着女儿跑到儿利窗口时，值班室的一名医生却告诉她挂的号找不到了，要求她马上重新去挂个号。邓丽芳无奈，只好带着女儿再次去挂号。

王敏媛脸色开始发白，四肢轻微抽搐。重新挂号之后，王敏媛被送进了检查室接受例行检查。检查时，鲜血开始从王敏媛嘴里流出。

“快点，你女儿需要马上急救!”医生惊呼。急救室在五楼，电梯久等未至，邓丽芳直接背着女儿爬上楼梯。半个小时后，抢救无效，王敏媛停止了呼吸，死亡时间：4月10日下午17时。

4月12日早上，在深圳打工的父亲王建军赶回家中，女儿的死亡通知单安静地躺在玩具车上。

“如果政府能够早做宣传，如果村医能够找对病因，如果抢救时，医院不再让我们去排队挂号的话，我女儿可能不会死。”邓丽芳说，尽管已经将举报乡村医生王殿学误诊的材料交给了县卫生局，但至今仍未有答复。

疫情惊动卫生部

4月6日凌晨，全州县卫生局局长蒋贤鉴接到妇幼保健医院院长电话，得知该院收治全州镇龙岩村一名患儿谭文长病情严重，疑似手足口病病例。蒋贤鉴随后率医生前往医院组织抢救，最终患儿谭文长死亡。

由于家长配合，该死亡患儿尸体被解剖后，样本被送往南宁进行检测。4月9日，被确诊感染手足口病病毒。4月9日当天，全州县启动手足口病应急预案，此时距第一例疑似病例死亡已过去73天。　2010年4月11日，全州县紧急通知：凡有6岁以下发热儿童、出现皮疹儿童、口腔疱疹儿童到你诊所就诊时，请立即转上级医院就诊；如伴有精神不振、嗜睡、肺炎患儿，马上转县人民医院。

蒋贤鉴对《望东方周刊》称，自2010年1月1日至4月12日，全州县重症婴幼儿死亡病例累计14例，其中4例为EV71手足口病实验室确诊病例，其余10例为肠道病毒感染引起的，“手足口病可能性较大。”

本刊记者了解到，自2010年1月1日至4月8日，全州县累计报告手足口病例111例，其中死亡病例累计3例。自4月8日到12日，全州县新增手足口病

例287例，其中死亡病例1例。目前，全县收治的病例中暂未发现重症病例。疫情发生以来，全州县共向上级医院转诊重症病例10例。

全州县的疫情惊动了卫生部，随后，卫生部派四名专家指导防控。

蒋贤鉴称，对于重症手足口病患者，从发病到死亡只有三天左右，最佳抢救时间为前两日。目前，我国病毒专家对手足口病尚未研发出有效预防疫苗。

对于全州县出现的手足口病，全州县人民医院院长王忠云认为，该病由病毒EV71(肠道病毒的71型)引起。这种病毒破坏人体的中枢系统，引发诸如脑膜炎、肺出血、脑干炎等并发性疾病。

王忠云坦陈，手足口病患者若在村医和乡镇卫生院被拖延、留诊，那是很危险的，“天气变化落差大，这种病可能呈波浪式发展。”

“我们绝对没有瞒报，漏报”

至于病毒的来源，全州县疾控中心主任房天喜则认为是从外地传人，“全州有20万人外出打工，是广西的劳务输出大县，去广东等沿海发达地区的较多”。另外，蒋贤鉴称，城乡接合部正演变为手足口病高发区，同时也是疫情防控盲点，这个势头与中国城市化扩张迅猛有关。

蕉江乡大源村男童王帆帆是全州境内今年第一例疑似手足口病死亡患儿。1月23号，王帆帆的爷爷王臣高发现孙子发高烧，而且拉了一天肚子，便把他送到万板桥镇卫生院，医生以为是普通的感冒。回到家后，王帆帆的奶奶谢永秀给孙子洗澡时，发现孙子身上出了一身的冷汗。1月25日，王帆帆在全州县妇幼保健院治疗期间，经抢救无效死亡。

在此前，谢永秀曾发现王帆帆的小腿根部有红色的疱疹，舌头上也出现红色的丘斑，之后王帆帆全身都长满了米粒大小的红色疱疹，“我们以为那只是普通的疱疹，只是给他涂了点痱子粉!”

这是全州县今年的第一例疑似手足口病婴儿死亡事件，但由于诊断时，皮疹不明显，医生将其诊断为重度肺炎，而不是手足口病。蒋贤鉴说：“2009年版的手足口病鉴定标准有一条就是，没有明显皮疹的不宜确诊为手足口病。”

“我们绝对没有瞒报、漏报。”全州县委宣传部副部长王兹创对《望东方周刊》说，“我们不能说确诊，只能说疑似病例，不当预测会造成恐慌的。”

“全国死亡97例，全州14例。”王兹创认为，“基于人口数量，全州的死亡比例并不那么高。”

以前的手足口病患者都会出现皮疹的现象，但是今年全州患病儿童没有出现皮疹或者皮疹不明显，这是没能得到及时治疗的原因之一，“而恰恰是这部分患病的孩子发病死亡率高!”蒋贤鉴说。

多数村医不识病症

王兹创告诉本刊记者，此次手足口病存在的地区，大多是医疗设施落后的乡村。面对来势汹汹的手足口病，乡镇医疗机构猝不及防。事实上，基层防疫体系分三个环节，县疾控中心、乡镇卫生院和村医，后两者是基层防疫体系的首要环节。本刊记者在全州县的采访中发现，村医和乡镇卫生院的防保员，在疫情暴发时，多数不能辨别确诊手足口病。

被死亡患儿家属邓丽芳举报的村医王殿学，是在白露村外的一处养猪场内接受本：刚记者采访的。王殿学称，由于村医收入偏低，又没有政府专项拨款，当地各村委卫生所大多自负盈亏，自我经营，全州县卫生局一年给各村村医的补贴是300多元。因此，王将主要精力放在养猪场上，该项收入效益可观。

王殿学告诉《望东方周刊》，出事前，自己虽行医11年，但从未接受过当地政府组织的手足口病培训。

王殿学既，即便自己能够确诊手足口病，他还有一个更大的担忧是，“如果上报了怕县里领导说我谎报疫情，无中生有会引起恐慌。”

“乡镇防疫站虽然有十几人的医疗队伍，但也忙得焦头烂额。他们尽管有执业证，受过培训，也只是打打针，发发宣传资料和消毒液而已。”王殿学说，很多基层疾控人员多是医疗单位内部子弟或关系户，实际发挥的作用极为有限，待遇也不高。

石塘镇马岭村村医胡严姣更是纠结，她的儿子和侄儿均患上了手足口病，侄儿胡佳杰已在3月17日离世。胡严娇从医9年，亦从未接受过手足口病确诊培训。

3月16日，胡严姣果断决定将侄儿送至全州县妇幼保健院，医生最初结论是肺炎。“但他们不肯给孩子照x片，说下班了，要明天早晨才可以。”胡严姣激愤地说。

第二天凌晨4点，胡佳杰抢救无效离世。

作为医生的胡严姣第一次如此近距离接触手足口病，“以前只是听说了，上面也没有发宣传资料下来，村里面信息也很闭塞。”

“很多情况下被误诊为感冒、口腔炎，时间被耽误了。”胡严姣说。直到4月17日。自己才风尘仆仆地赶到县中医院接受了全县村医的手足口病专项培训。

官方称病情“提前”暴发导致措手不及

胡严姣向本刊记者介绍，按照国家规定的传染病上报程序，一周内一个村庄出现两例病例就可视为“聚集性发病”，必须上报。

在蒋贤鉴看来，虽然国家规定执业医生可以直接上报疫情，但乡镇医生并没有意识到大规模疾病的暴发。

“以前传染病宣传栏里也没有手足口病这一栏，村医院的登记本上电没有手足口病这一项。”乡村医生王殿学说。

事实上，早在2010年1月25日，全州县蕉江乡大源村就出现患儿王帆帆首例疑似死亡病例；2月11日，大西江镇大西江村11个月的手足口病疑似患儿蒋毅文，在赶往县妇幼保健院的途中死亡；2月22日，才湾镇白石村1岁8个月的患儿蒋佳浩在县人民医院死亡；3月4日至3月29日，先后有黄权闻、李嘉诚、胡佳杰、蒋依慧等6名患儿死于官方后来认可度较大“疑似手足口病”；4月9日，官方应急预案正式启动之前，又有邓文丽、伍怡彬等疑似手足口病死亡案例。

全州县疾控中心主任房天喜告诉本刊记者，2009年全州县人民医院就累计确认了109例手足口病，稍微治疗一下，很多人就顺利出院了，并没有死亡病例。

蒋贤鉴解释，根据往常的情况，手足口病高发期是在5月至7月，今年的“提前”让他们措手不及。

本刊记者了解到，虽然当地官方已经启动了应急预案，但实际操作中，却很难尽如人意。比如4月5日，村医胡严姣到县疾控中心开会时，就反映了乡村消毒液紧缺，直到4月11日，防疫员才将用品配送到马安岭村。

本刊记者看到，胡严姣仅有的基本仪器是听诊器和体温表。

媒体报道后政府采购呼吸机

据媒体报道，全州县当地基层医院医疗条件差，缺乏必要的抢救设备，全县没有一台儿童呼吸机、血气分析仪，导致重症婴幼儿无法进行有效抢救。随后，有评论文章质疑政府是否因为片而追求政绩而轻视了对生命的敬畏，更有人直接追问当地政府医疗拨款流向何方。

“全州县2009年的财政收入为3.79亿元，只要从中拿出100万元，多购置些儿童医疗设备，状况肯定就不会这么惨烈。”王殿学对《望东方周刊》说。

蒋贤鉴称，作为1998年卫生部认定的二甲医院，全州县人民医院在此次疫情发生前，的确没有儿童呼吸机和血气分析仪，“我们往往根据轻重缓急来购买医疗设备。”

蒋贤鉴说：“我们每年用于医疗设备的财政支出仅为300多万元，医院创收也不见起色，只能维持运转。”

目前，全州县政府已为手足口病疫情防控投入70万元，一台新引进的瑞士进口儿童呼吸机就花去45万元。这是在媒体报道后，经全州县委书记亲自拍板采购的。

全州县人民医院院长王忠云向本刊记者透露，“儿童呼吸机使用频率不高，一般配备在重症监护室(ICU)，而我们是二级医院，哪里有ICU?而建一个ICU需要几千万元，县里财力做不到。”

篇8

范关荣：1947出生，浙江慈溪人。心胸外科专业教授。1984年起历任附属仁济医院副院长、党委副书记，上海第二医科大学副校长、校长，现任上海交通大学医学院附属仁济医院院长。

撰有《医源性心血管腔内异物》、《心脏起博》、《心脏手术后呼吸衰竭及处理》、《医院药事管理委员会在药品管理中的地位和作用》、《现行医疗保险对医院的影响和对策》等著作及论文三十余篇。

“看病贵”，是一个世界性难题。虽说引起“看病贵”的原因非常复杂，但我以为，其中一个很重要的原因，就是人们包括医方、患方乃至整个社会，对医学目的的传统认识存在偏颇。

医学的目的究竟是什么？大多数人的回答是“治好疾病，避免死亡”。也就是说，医学应成为疾病、死亡的敌人，是战胜疾病、阻止死亡的利剑。这就不难理解临床上为什么会出现“尽一切可能，用高端的手段，不计代价地延长生命” 的现象比比皆是，从而极大地浪费了医疗资源，患者本人的生命质量也无从谈起。

但事实又如何呢？我们应理智地认识到，临床上有很多病是治愈不了的，比如最近被人们议论较多的有关老年患者的恶性肿瘤问题。过去，人们的寿命普遍较短，在还没有发生肿瘤之前就被其他疾病如传染病（肺结核、疟疾等）夺去了生命。现在，人的寿命大大延长了，“六十、七十小弟弟，八十、九十不稀奇……”但随着寿命的延长，其自身的免疫力自然是比不上年轻的时候，各个器官出现衰退也在情理之中，于是乎，各种各样的肿瘤冒了出来。面对这种情况怎么办？是不计代价，手术根治、放疗、化疗一起上呢，还是做一些支持疗法，给予更多的关怀与照料，让老人安详地“带瘤生存”？假如按传统的医学目的，无疑是追求前者，即：不计成本地采用各种治疗手段来“消灭”肿瘤。再拿常见病“中风”（卒中）来说，一旦发生，药物治疗的效果就很差了。为了提高患者的生存质量，医学的目的不再应是针对疾病，而要转变为如何照料、如何护理以及如何康复训练等方面。

篇9

1962年中国医学科学院血液学研究所的研究人员提出了再生障碍性贫血(再障)的急、慢性分型。从病理变化的角度看，再障的基本病变是红髓总容量的减少，呈向心性萎缩。急性型红髓在短期内遭到广泛的破坏，非造血细胞增多；慢性型红髓一部分被破坏，一部分呈代偿性灶性增生，非造血细胞也增多，但较急性为少。由于骨髓的病理变化不一样，其造血功能、免疫功能、出凝血机制也不同。分型对再障的发病机制和中西医结合分型的研究，对治疗方法的选择和疗效判断均有实用价值和理论意义。于1962年、1981年两次全国再障学术会议上按此定出急、慢性再障的诊断标准，并于1982年被鉴定为部级成果。

1976年Camitta提出的将再障分为重型与轻型。为了和国际接轨，我们对比了Camitta重型、轻型的分型标准与我国的急、慢性分型标准。发现我们分出的急性型无疑都包括在amitta的重型之内，但也发现有些慢性再障病程中病情的变化，临床、血象及骨髓象与急性再障相似，也包括在Camitta重型之内。为了区别这二种情况，我们将急性再障称之为重型再障Ⅰ型(SAA-Ⅰ)，严重的慢性再障称之为重型再障Ⅱ型(SAA-Ⅱ)。数十年来血液学工作者用此分型标准，可以解决绝大多数(约95%)病例的分型。

近十几年来由于广大血液学工作者的努力，对再障发病机制、治疗方法的研究有了很大的进展，但对再障的急、慢性分型不那么重视了。复习了1994~1996年3年的中华血液学杂志，有关再障的论文30余篇，绝大多数论文在“材料和方法”段落内提出再障的诊断标准按1987年第四届全国再障学术会议修订的分型标准。即分为急、慢性型，又分为SAA-Ⅰ和SAA-Ⅱ，但部分论文在“结果”段落内，并未按分型分析，而是不论何型再障都并为一组分析。特别是有些具有导向性的论文，也不考虑再障的型别。某些血液学工作者认为再障的急、慢性分型已被淘汰了。我想，不重视急、慢性分型的原因很多，可能为：

①再障的发病率很低(约为0.72/10万，它为白血病发病率2.71/10万的1/4)，患者较少，急性再障就更少，约为慢性再障的1/5，因此分组研究每组的例数较少，不得已只好并为一组。在发达国家涉及再障的论文也较少，不及白血病论文的1/10。

②诊断急性再障常须多部位骨髓穿刺，不易为患者接受。而γ射线骨髓扫描的价格昂贵，也不易为患者接受。

③再障的骨髓多为增生低下，取材较少，幼稚细胞更少，常常不够作一些试验。

④骨髓移植、抗胸腺细胞球蛋白(ATG)的适应证仅为急性再障，一般慢性再障不须用此治疗让患者去冒这么大的风险。环孢霉素A(CsA)副作用并不严重，既可用于急性再障，也可用于慢性再障，因此在应用CsA时，急、慢性型的鉴别就不那么重要了。

⑤急性再障、慢性再障的治疗虽有较大进步，但理论研究进展缓慢，急、慢性再障是“量”的还是“质”的差别，至今仍未解决，因此急、慢性分型引不起人们的重视。

篇10

论文摘要：姜山镇社区卫生服务中心为鄞州区慢病社区综合防治(Ⅲ级)试点单位，在区疾控中心的指导下，通过制订总体规划，搭建工作平台，争取政府支持，鼓励社区参与；开展社区诊断，多种渠道发现慢病患者，采取多种健康教育，促进了防治工作的顺利开展，管理取得初步成效。慢性病报告率达到85以上，建档率为l00，随访管理率达到80％o以上，健康教育覆盖率达到90以上。

慢性病社区综合防治工作关系到民众身体健康，是社会安定的民心工程。姜山镇社区卫生服务中心为鄞州区慢病社区综合防治(Ⅲ级)试点单位，在区疾控中心指导下开展工作，取得初步成效，慢病报告率达85以上，建档率l00％，随访管理率达80以上，健康教育覆盖率达90以上．现介绍如下。

1制订规划，明确目标，争取政府支持

为科学、规范地指导慢病综合防治工作，结合实际情况我们制定了《姜山镇慢病社区综合防治规划方案》及年度实施计划。通过对患者的早期发现、随访管理和规范化治疗，控制其病情，预防和延缓并发症的发生，提高生命质量；对高危人群进行干预和筛选；对普通人群实施以健康促进为主的干预，降低人群中慢病发生的危险因素，降低慢病患病率和死亡率，达到慢病社区综合防治的总体目标。

我们在做好规划和资金预算后向镇政府进行专题汇报，资金投入和部门协调上得到政府的大力支持。

2搭建工作平台。健全管理组织

2．1建立管理队伍我们成立了“慢病社区综合防治管理领导小组”，建立了一支训练有素的专业管理队伍。

2．2建立3级管理构架结合工作实际，我们将慢病综合防治工作融入到社区卫生服务的“六位一体”服务模式中，建立起3级管理架构：

2．2．1社区卫生服务站和村卫生室利用已建成的、运行比较成熟的社区卫生服务网络资源，即各村的社区卫生服务站和村卫生室，开展4大慢病(高血压、糖尿病、冠心病和恶性肿瘤)综合防治的基础性工作。半年管理统计，报告率85以上，建档率100，随访管理率8O以上，说明工作行之有效。原因：①通过近几年的规范化村卫生室改造和室改站工作，硬件条件大为改善，人员素质明显提高。现有从业人员都通过了全科培训和乡村医生执业规范化培训，部分已取得了助理执业医师资格，有的正在参加大专、本科等成人教育。②乡村医生基本上都居住当地，情况熟悉，利于工作的开展。

2．2．2社区责任医生团队利用已建立的社区责任医生团队，对所管辖的社区卫生服务站和村卫生室医生的工作，进行督促、指导和评估，进一步完善管理工作。同时由社区责任医生负责，通过社区信息管理软件将慢病随访信息输入电脑，通过信息化管理。

2．2．3医院由医院慢病责任医生负责管理全镇的慢病社区综合防治工作，对社区责任医生和乡村医生进行慢病社区综合防治业务培训。

3开展本底调查，多渠道发现患者

3．1本底调查通过调查摸底和相关资料的分析，完成了各村基本信息的收集与整理，包括：地形地貌、人口、经济、文化、风俗习惯、生活方式和慢病基本情况，通过对主要卫生问题和影响居民健康的主要因素的分析，确定慢病防治的重点人群、策略措施，评估疾病经济负担和防治影响因素等。

3．2多种渠道发现患者

3．2．1通过农保体检发现这是发现患者的主渠道。高血压、冠心病和恶性肿瘤基本上可在此渠道发现。不足之处是农保体检项目没有血糖检测，导致糖尿病检出率较低，基本上是靠医生询问获得信息。建议适当改进农保体检项目。

3．2．2通过门诊就诊发现要求门诊医生对35周岁以上首诊病人免费测量血压，对糖尿病高危人群建议测空腹或餐后2h血糖。

3．2．3患者自我申报通过患者自我申报要求管理(主要针对外院检出的慢病患者)。