护理论文格式范文

导语：如何才能写好一篇护理论文格式，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

关键词：柴油泄漏，污染事故，应急处理粉末活性炭

 

1 事故简述

2009年3月11日下午14时10分左右，位于绵阳市涪城区龙门镇青霞村处的兰成渝输油管道被四川煤田地质局137钻井队在地质勘探成绵乐客运专线时因违章作业，将距地面1.8米深处DN300的输油管道钻穿，发生输油管道大量柴油泄漏事故，泄漏量近200吨，泄漏点油喷扬程达50米。部分泄漏柴油通过沟渠进入涪江，流向绵阳市水务集团第三水厂、第二水厂涪江取水口。泄漏点距第三水厂取水口11公里，距二水厂取水口18公里。涪江系绵阳市城市供水的主要水源，此次柴油泄漏事件造成绵阳城区中断（或降压）供水14小时。

图1 A点为事故发生地

2 应急处理方案及措施

2.1事故现场处理

事件发生后，绵阳市公安局迅速反映，以最快速度调度消防、特警、交警和涪城公安分局的民警火速赶到事发现场，配合石油部门开展抢险工作。为控制柴油泄漏量，消防抢险人员用沙袋对漏油点进行封闭处理，但仍有大量柴油在不断泄漏。

下午3点得到漏油消息后，石油部门立即关闭了总阀门，漏油情况得到有效遏制。由于被钻破的输油管道在地下1.8米处，为了控制污染范围，迅速就地挖出一个储油池，把泄露的柴油储存起来，随后再抢修输油管。泄漏的大量柴油存在安全隐患，为了预防其他意外事件发生，消防官兵使用泡沫高压水枪，对现场进行了保护性处置。

由于泄露的柴油流入了涪江，距离绵阳市第三水厂取水口仅10km，绵阳市水务集团有限公司第一时间启动了应急预案，与环保、卫生等相关部门一同赶赴现场对进入涪江的柴油进行取样检测，同时准备启动备用地下水源进行供水。

2.2供水企业应急处理方案及具体措施

事故发生后，绵阳市水务集团于11日16时15分接到绵阳市水务局紧急电话，为确保城市供水安全，立即启动《突发性原水水质污染事故应急预案》，并召集各相关部门和人员迅速开展应急抢险工作。

（1）二、三水厂于16时20分全部停止取用涪江地表水源，安排紧急启动地下备用水源井，保证城市基本供水。

（2）安排水质检测中心和各生产水厂化验室检测人员立即展开对原水和制水工艺流程以及清水池水质指标进行取样检测，经检测，制水工艺流程和清水池水质尚未受到污染，符合国家生活饮用水卫生标准，还能够进行降压供水。

（3） 公司领导带领相关职能部门人员、水质检测人员以及采样车，会同市水务局、环保局等部门立即赶赴污染源现场查勘污染情况，并对三水厂取水口至上游河段水源污染状况进行观察和多点位断面取样送市环保局检测。

（4）多层面采取处理措施，处理事故污染。

1）紧急调运200余床棉絮进行油污拦截和吸附。为减轻和防止污染扩散，通过采用铁丝穿挂固定的方式将棉絮放置在堰渠出水口等处，通过棉絮的吸附作用对油污进行拦截。

2）对取用以涪江为原水的各地面水厂（二、三水厂）立即做好启用粉末活性炭深度处理投加装置的准备，强化水质应急处理。，柴油泄漏。在恢复取用涪江水后，在取水口立即启动粉末活性炭应急投加装置，确保水质安全。

3）11日晚21时40分前将稻草布置于取水口周边用于清除和吸附油污，市环保局也及时调运了部分吸油毡用于污染事故处理。，柴油泄漏。

4）水质中心会同市环保局对涪江影响区段多断面、多点位进行水质监测，及时互通消息，密切关注水质变化情况，并及时通知涪江下游城市及供水企业做好柴油污染处理的应急准备。

3 监测结果

3.1应急监测结果

事故发生后，相关单位迅速采取有效措施，绵阳市水务集团会同绵阳市水务局、环保局等部门对事故发生地至下游取水口河段进行多点位断面取样。经现场查看，输油管道泄漏的柴油已流入龙须堰并对其造成污染，然后经堰渠出水口流入涪江主河道，流向下游二、三水厂取水口。通过沿途多点观察，在涪江主河道两侧缓流处明显可见漂浮的油污群，并伴有较浓的柴油气味。

11日17:30开始对涪江主河道断面进行监测，布设2个监测点位，见图2。

图2 二水厂、三水厂取水口监测点示意图

监测点1设在三水厂取水口，距事故发生地11公里，从监测结果可以看出，在11日17:30，在三水厂取水口监测点，石油类指标为0.06mg/l，已超过《地表水环境质量标准》（GB3838-2002）中规定的0.05mg/l限值，19:30已达到0.25 mg/l。二水厂取水口监测点从11日19:30开始采样进行监测，前几小时内，浓度不断上升，最高达到0.25mg/l，从12日1:00开始呈现出下降趋势。根据监测数据的变化情况看出，政府职能部门和供水企业及时应对，使得进入涪江的柴油量并不算大。

表1 11日-12日取水口断面石油类指标监测结果 单位mg/l

篇2

［关键词］嗜铬细胞瘤；围手术期；护理

嗜铬细胞瘤主要根据临床表现、生化定性检查及影像定位检查明确诊断。手术切除肿瘤是唯一有效的措施。为此，提高围手术期的治疗与护理技术对提高手术成功率，减少并发症和死亡率极为重要。我科于2003年1月~2005年12月共施行嗜铬细胞瘤手术8例，均治愈出院。现将体会介绍如下。

1临床资料

8例嗜铬细胞瘤患者，男4例，女4例，年龄13~61岁，病程2~5年，均具有高血压、头痛、心悸、出汗等症状，8例患者B超、CT等影像学检查全部阳性，6例术前经α-受体阻滞剂准备，8例均经手术治愈，并经病理学确诊。

2护理［1］

2.1术前护理

2.1.1心理护理患者儿茶酚胺大量分泌，交感神经兴奋性增加，患者出现心悸、胸闷、头痛、多汗等症状，使患者的情绪一直处于高度紧张状态，有的表现为排尿后血压急剧上升，有的轻微刺激即血压升高。同时手术危险性大，术前准备时间长，加重了患者的心理负担，故护士必须在言行举止上让患者满意，为患者创造一个安静、整洁、舒适的住院环境，耐心细致地解答患者提出的各种疑问，做好疾病知识健康教育，使患者对疾病有充分了解和明白手术的重要性，消除恐惧心理，树立战胜疾病信心，使心理达到最佳状态，积极配合治疗顺利接受手术。

2.1.2降压扩容由于瘤体分泌大量的儿茶酚胺，血管处于收缩状态，使血压升高而血容量不足，因此，术前的降压扩容是治疗的重点。常用降压药物为α-受体阻滞剂、苯苄胺，其优点是作用维持24~48h，控制血压效果好，口服用药方便，根据病情逐渐加重，随时调整，但可诱发心律失常。所以，在用药期间应严密观察血压、心率改变，服药后要有人在旁边照顾，不要随意下床活动，以免发生直立性低血压，护士要多巡视患者。扩容是术前准备的一项十分重要的措施，术前3天，每天输全血200ml，低分子右旋糖酐500ml，平衡液1000ml及5%的葡萄糖液500ml，同时摄入饮食不限盐，以利于血容量恢复。

2.2术后护理

2.2.1生命体征监测肿瘤切除后患者的血压很不稳定，患者回房后取半卧位，设单人病房，24h专人护理，尽量减少搬动，常规吸氧，采用多功能心电监护仪进行24h心电监护，监测血压、心率，保证静脉通畅，记录24h出入量，注意口腔、皮肤护理。

2.2.2低血容量休克的护理嗜铬细胞瘤切除后，血循环中儿茶酚胺急剧下降，使长期处于收缩状态的血管开放，术前虽然进行了扩容治疗，但术后仍有一部分患者出现循环血量不足。本组有2例患者术后出现血压不同程度的下降，少尿，均经输血、输液及对症处理后得到纠正，因此，必须做到：（1）保持2条静脉管道通畅，一条用微量泵调整药液达到控制血压的目的，另一条用来补充血容量，监测循环功能。（2）严格监测中心静脉压（CVP），根据CVP来调整输液的速度和量。（3）准确记录24h尿量，为医师提供补液量作参考。（4）注意水电解质紊乱，按医嘱检测各项生化指标。

2.2.3保持尿管通畅每2h挤压导尿管1次，更换时勿过度牵拉或打折，观察尿量颜色及性质，并做好记录，每天尿道口用0.033%碘伏抹洗2次，防止尿路感染。

2.2.4预防呼吸道感染手术一般采用气管插管全麻，术后呼吸道分泌物较多，为使痰液便于咳出，常规予氧气雾化吸入，生理盐水10ml加庆大霉素8万u，α-糜蛋白酶4000u，达到消炎、止咳、祛痰效果。鼓励患者咳嗽，并协助翻身拍背，进行有效排痰，同时使用有效抗生素，预防感染。

3小结

手术摘除嗜铬细胞瘤虽然危险性大，但只要充分地做好对围手术期的治疗，观察与护理，就能提高手术成功率，降低死亡率［2］。为此，术前充分准备是确保手术成功的重要因素，治疗和护理是手术成功的关键。

［参考文献］

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一、选题依据、意义和实际应用方面的价值

企业成本管理理论在企业管理理论中是一个比较重要的分支，成本管理是为解决企业日益激烈的竞争环境而存在的，成本管理理论得以存在和不断发展这一事实本身也印证了成本管理对企业生存和发展的重要意义，加强成本管理降低成本对企业起着重要的意义。

通过本课题的研究，可以为富铁轨枕有限公司节约劳动耗费，增加生产，降低成本。从而提高企业经济效益，增加盈利。为企业健康可持续发展和提高竞争能力提供保障。同时也为相关企业在成本管理问题上提供借鉴。

二、本课题在国内外的研究现状

国外：企业成本管理的研究主要集中在如何提高成本管理信息有用性和如何利用先进的计算机技术拓展成本管理功能、提高成本管理效率方面，特别是作业成本的应用和结合ERP的实施对成本管理的创新方面，取得了相当的成功。

英国教授罗宾-库珀(RobinGooperand)提出了以作业成本制度为核心的战略成本管理模式，这种模式的实质是在传统的成本管理体系中全面引入作业成本法，关注企业竞争地位和竞争对手动向的变化，从而构成了一种崭新的会计岗位--战略管理会计。20世纪90年代以后，日本成本管理的理论界和企业界也开始加强对战略成本管理及其竞争情报的应用等研究，提出了具有代表意义的战略成本管理模式--成本企划。这种战略成本管理模式是从事物的最初点开始，实施充分透彻的成本信息分析，与竞争对手的产品比较，来设计产品的成本，从而使成本达到最低，其本质是一种对企业未来的利润进行战略性管理的情报研究过程。

国内：国有企业的成本预算内容不全面，不能发挥预算在成本管理中的指导作用。成本管理比较单一。成本管理的内容由产品成本逐渐向企业成本和战略成本管理发展，理论研究者和企业也在进行相关研究和实践。

三、课题研究的内容及拟采取的办法

研究内容：从富铁轨枕社会成本分析入手，针对富铁轨枕存在的成本管理的问题，找出影响富铁轨枕的成本管理的因素，并进行整理，结合理论所学和相关文献的理论支承，提出解决富铁轨枕成本管理问题的对策拟采取的办法：实地调查、定量与定性相结合、归纳分析、规范研究等。

四、课题研究中的主要难点及解决办法

难点：成本数据的失真，由于成本核算技术问题可能会导致相关数据偏离真实值。

解决：技术分析与逻辑分析，实地调查。

五、论文工作日程安排

第六周至第七周开题报告准备及开题答辩

第八周至第十周撰写论文提纲整理资料外文译文

第十一周论文初稿

第十二周至第十三周论文修改

第十四周至第十五周论文定稿、答辩准备

第十六周论文答辩

六、参考文献：

[1]冉秋红。战略成本管理的观念、方法与应用[J].中国软科学，2001，(05)。

[2]于婕。基于客户价值创造的营销成本分析[D].中国海洋大学，2015.

[3]张智洪。战略成本会计在黑龙江省制造业的应用研究[D].哈尔滨理工大学，2015.

[4]韦德洪，王珊珊。成本管理系统的柔性研究[J].会计之友(下)，2015，(01)。

[5]葛兆强。战略管理、银行成长与商业银行战略转型[J].广东金融学院学报，2015，(01)

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为了实现油田总医院可持续化发展，我们按照勘探局党委第三次党代会上姚大福同志报告中提出的“建学习型企业、带学习型团队、做学习型职工”要求，根据总医院护理队伍的实际状况和我们总医院发展要求，我们着力打造学习型护理队伍。我们总医院共有女职工人，其中从事护理工作的有183人，“三分治疗，七分护理”说明了护理在医疗工作中的重要性，同时也说明了打造学习型护理队伍，提高护理队伍核心素质的必要性。

一、打造学习型护理队伍，提升护理队伍素质是现代医院发展的趋势。从人对社会发展的推进看，只有全面提高劳动者的素质，才能实现经济社会的可持续发展；从社会发展对人的促进看，在社会变革中人们的观念在更新，素质在提高，从而实现着人的自由发展。

1、建设学习型护理队伍是现代医院管理的需要。在现代医院管理中，特别是“整体护理”的推行和实践，护理在提升医院医疗质量，改善服务态度上的作用越来越凸显。2002年，我院在抢救一例重症出血热伴多脏器衰竭病人中，由于护理到位，技术先进，操作细心，把病人从死亡线上夺回来。外院专家也充分肯定了在抢救过程中护理的重要作用。

2、建设学习型护理队伍是医院参与市场竞争的需要。面对新世纪世界经济发展的挑战和社会主义市场经济发展的要求，面对总医院逐步进入市场的趋势，必须把提高职工素质作为发挥人力资源优势的重大举措，构筑规范、科学、有效的职工素质工程实施操作体系。这既是实现我们医院可持续发展的要求，也是坚持“三个代表”的具体体现。高素质的人力资源在经济发展中具有至关重要的作用。

3、建设学习型护理队伍是实现个人自我价值的需要。现代社会是一个充分开放的流动性很大的社会，社会信息化使观念创新成为素质发挥的必要前提，因为观念决定着人们对信息的选择、开发和运用，因而，必须培养职工的学习精神，在实践中坚持不懈的求知精神和创造性运用知识解决问题的能力，比知识本身更重要。

4、建设学习型护理队伍是形成职工的核心能力的需要。特别在医疗行业人才的竞争表现的尤为突出。要形成护理队伍的核心能力，就必须大力提高护理队伍的综合素质，既要掌握最前沿、最先进的技术，又要树立服务意识、创新意识、竞争意识，进取意识等现代社会意识。打破墨守成规和封闭思维，形成赶超意识，大胆创新求变，在本职工作中做得最好、最出色，，以主动开朗的精神投入工作和生活。

二、打造学习型护理队伍，提升护理队伍素质主要途径和方法。所谓综合素质就是指人具有的特质所规定的活动能力和状态。也是智力、人格、道德、角色和体能的综合体现。我们常年的做法是：

1、现念的教育。第一，提高职工的思想道德素质，使他们形成正确的价值观，树立现代职业精神。这就要通过坚持不懈的思想教育，使他们树立正确的人生奋斗目标、行为准则和职业道德、社会公德与家庭美德。我们这几年连续开展的优质服务竞赛、文明服务通道建设、岗位明星评选及以“模拟病人”为主的“两访四会”等活动，旨在提高护理人员的思想道德素质。第二，提高职工的基础知识和技能，形成与经济发展要求相适应的智力素质。我们通过自学、进修和岗位练兵帮助护理人员掌握文化知识，提高自我学习能力、应用外语、电脑基础操作技能和科学修养。第三，提高护理人员的专业技能，以掌握现代操作技术。通过岗位练兵、岗前培训，使他们熟练运用护理专业知识和操作技能，并且形成对技术的更新能力。第四，就必须努力培养职工树立自觉学习、终身学习的观念。

2、多层次的在职教育。必须努力实现“四个转变”：一是实施目标从一次性上岗培训向可持续发展的人力资源开发的转变；二是实施内容从适应型、考核型向提高型、储备型的转变；三是实施目的从单纯注重学历向培养专业核心能力的转变；四是指导思想从单一型人才培训向复合型人才培训的转变。

⑴组织参加自学高级护理专业。我们先后组织了116名护理人员参加全国高级护理专业自学考试，有63名护士取得了大专以上毕业文凭，占护士总数的34.42％，正在就读本科的有35人，占护士总数的18.8％，目前我院护理队伍中中专以上文化程度有172人，占护士总数的93.98％。护理队伍文化素质明显提高。

⑵做好岗前和岗中业务培训。岗前和岗中业务培训做到五个必训：既新护士上岗前必训；轮换专业时必训；引进新技术、新设备时必训；定期考核前必训；重大抢救和疫情中必训。在今年抗击非典中，我们根据上级卫生部门的要求，对做好消毒隔离、非典病人的专业护理进行专题培训，在对两例留观病人治疗中，表现出了成熟的消毒隔离意识和专业的护理技术，出色地完成了隔离期间的治疗护理任务。

⑶定期开展护理专业学习考核。坚持了每周有科室技术练兵、每月科室有小讲课、每季度全院有考核，每年有一次大规模技术竞赛。在历次全油田护理技术大赛，我们基本囊括了前三名的优秀成绩，成为全油田护理技术的排头兵。

⑷多渠道、多学科、多内容的培训。在抓好护理专业及时培训的同时，本着提高护理队伍核心能力的原则，我们还组织了英语培训、礼仪培训、职业道德培训、公民道德培训、法律知识培训和安全知识培训。如我们组织了礼仪培训后，在医院推广了服务礼仪和服务用语，护理人员在医疗服务中普遍做到了：接打电话先问好，问候语好字当头,祈使句、询问语请字为先,称呼语恰如其分,做到了请字当头,谢谢你不离口,对不起嘴边留,您好您早常挂口。体现了护理队伍整体服务水准。

⑸在实践中磨练、实践中提高。护理工作是一门操作性、技术性很强的专业，不仅需要厚实的基础理论，更需要有熟练的操作技术。我院的医疗技术、设备这几年已达到较高水准,特别是近几年数字影像的引入、电子医疗信息的应用、介入技术的扩展等现代技术、现代新设备都对护理护理人员的素质提出了更高的要求。为此，我们在引进技术的同时引进护理技术；培训专科医师的同时培训护理人员；在确定专业医疗组的同时配备专业护士。如我们引进了进口呼吸机后，护理部专门组织攻关，研究相关技术，测定各项数据，改进操作程序，攻克了呼吸机“人机对抗”的技术难题，在多次重大抢救中发挥了重要作用。

3、激励机制的运用。提高护理人员素质，就要创造一种进取、钻研、探索、攀登的良好学习氛围，探索学习提高与职工工资、奖金分配相结合、与考核晋级挂钩、与岗位竞争相联系、与评先评优相统一的多种激励方式，使护理人员真正成为学习型人才，使医院成为学习型组织。首先我们把护理人员技术考核和晋职、岗位竞争结合起来；并与单位经济考核挂钩，真正把建设学习型护理队伍纳入管理，用管理来规范和保证。二是在调整重要技术、管理岗位时先考虑业务技术好、考核成绩优、服务优秀的护士。三是实施奖励和表彰，无论是年度评先，还是服务评优，都把技术考核的成绩作为重要考核内容之一。如历次评选的优秀护士、岗位明星都是院、局技术名列前茅者，从而真正创造了一种学习光荣、技术优秀受尊重的良好氛围。

4、既顺应医院发展又适合个人发展。现代医院必须形成一个发展的医院为人才可持续发展提供广阔的平台，发展的人才为医院可持续发展创造无限生机的良好局面。对护理人员而言，提升素质可以增强岗位竞争能力，创造幸福生活；而对医院来说，对护理人员进行素质教育是应尽的责任，通过护理人员素质的提高，可以减少医疗事故、降低成本，提高工作效率和经济效益。尤其当前，医疗行业也步入市场竞争，市场竞争说到底就是人才的竞争。因此，要提高护理人员综合素质，打造学习型护理队伍，实现医院和护士个人实现双赢。:

三、思考和体会

1、建立有效的素质评价机制。根据现代管理的要求，要全面提高护理人员素质，形成综合竞争力，就必须建立科学的护理人员基本素质评价体系。还要建立护理人员素质档案，加强自我评估。把每个护士的知识技能、思想道德、工作业绩、培训考核结果等情况登录在案，输入微机，统一管理。坚持每事一记、每项活动一记，实行动态地跟踪记载，客观地记录下每个护士职业发展的轨迹。这是融现代心理学、社会学、行为科学为一体的工作，也是建立学习型护理队伍、学习型医院的保证。

2、坚持思想道德素质和业务技术素质教育同时抓，建立激励人、振奋人的医院文化战略。如我们确立了“敬业、创新、科学、严谨”的医院精神；“确保医疗质量，实现可持续发展”的医院目标；以“规范医疗行为，合理获得收入”的经营宗旨；“优质、诚信、科学、竞争”的经营理念；“团结协作、尊重理解”的团队精神；“救死扶伤，关爱生命”的职业信念；“以人为本”和优质便利的服务意识。以此不断增强医院的凝聚力和向心力，用现代医疗技术、先进的服务理念‘良好的职业道德、丰富的服务内容、科学的服务机制、快捷的服务方式等医院文化，渗透到每个护士思想、体现在每个护士的具体实践中。

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“在中医学范畴里，病理状态是一组症状和体征，中医称之为‘证候’”，“中医的临床证候是以脏腑(局部器官)病变为中心，同时注重全身状态的辨识”。为使中医学的表述比较符合现代的习惯，笔者曾将中医学的辨证论治体系概括为“状态医学”［1］。“状态”是中医对“证”的描述，“病因病理”是西医对“病”的描述，两者不同的表述方式构成了人们对疾病认识和治疗的两种不同方法。两者在方法论和临床实践上互相不能取代。作为中医的状态医学理论及其诊疗方法的特殊规律，决定了它在临床上的独立地位。

1　中医的状态与西医病因病理的关系

中医的状态与西医的病因病理是整体综合反应与局部病灶的关系，它们在临床上有以下不同表现：(1)状态与理化指标不一致。在体温正常的情况下，临床上可以见到虚寒和虚热两种状态［2］；持续高热?1～2?周的病人，可以见到持续寒冷的状态［3］。(2)器官组织的各种理化检查未见异常，临床上可见多种状态失常。例如脾虚证、肾虚证、气虚证、气阴两虚证、肝胆湿热证、湿痰(二陈汤)证等等。(3)局部器官患病，代偿功能正常时，病人全身状态可以正常。例如部分乙型肝炎病人、肾盂肾盏结石病人全身状态可以正常。(4)同一疾病，如肺炎，在病程的不同时期，全身反应状态相差很大，必须使用不同疗效的方药［4］。中医称之为“同病异治”。(5)不同的疾病出现相同的状态，使用同一方药治疗。如冠心病、癌症、肺炎恢复期等3种病因病理完全不同的疾病，在某一阶段可以出现气虚状态：面少华色、乏力少气、纳差、四肢倦怠、舌淡、脉弱，可用四君子汤加味治疗。这就是中医的“异病同治”。由此可见，状态是病因病理之外的另一类问题。(6)孪生者在遗传和童年生活条件方面，是不同个体最大限度相同的例子。然而同生不同死，且生病的时间和临床表现各不相同。这些事实说明，不同个体自身内部的协调状态是千差万别的。因此，个体内部协调状态的不同，是人体疾病发生、发展千变万化的第一内因，也是中医学存在的基础。

2　中医状态的诊断

人体机能状态正常与否的第一个感受者是自我，因此，症状是诊断状态的第一要素，体征是客观依据。由于人体机能状态并非各器官功能的简单加减，因此，现代医学的理化指标在诊断状态时，只供参考［3］。

从上文可以看出，即使是同卵孪生者，遗传和童年生活条件最大限度相同，但在不同个体，其内部协调状态不同。状态不同必然反映在对相同的致病因素有不同的反应。所以，用遗传因素、外在条件和器官病因病理去解释或诊断状态，是不符合状态的多种多样和千变万化的客观事实的。

同一疾病不同时期，状态可能不同；不同疾病可以出现相同状态。整体状态有病，局部器官可以正常；局部有病，整体状态可以正常。体温测量与人体寒热状态没有必然联系，等等。均证明状态与病因病理是人体疾病的两个不同方面，用于诊断器官病理的理化指标是不能作为诊断状态的依据。

中医状态的诊断，是一种以病人自身感受(症状)和临床体征为依据的综合判断。不同状态的区别，主要是依据临床诊疗实践中所见病象，进行深入细致分辨的结果。笔者?1999?年秋诊治?1?例病人，属中医外感病秋燥中的温燥，症见：发热，少许恶寒，咽干鼻燥，干咳无痰，口渴舌干稍红，脉浮数等，更见满面白色细小皮屑。可谓典型之至。如果从病因病理角度，只能归为病毒为害，西医没有应治之法。

状态的诊断，实质是以症状、体征为依据的综合判断与分类。分类的基点是寒热、虚实；分类的目的是区分不同的状态——证候，寻找有效的方药。

中医学认为，人体内部的平衡和人体与自然界保持平衡，是人体健康的基础，一定强度的致病因 素导致了平衡失调，从而出现疾病。因此，中医对人体机能状态的判断有两个基点：(1)偏寒或偏热；(2)太过或不及［2］。所以，寒证、热证、虚证、实证是状态分类的出发点，或者说是总纲。因为临床上千变万化，数之不尽的各种状态，都是寒热虚实的进一步的具体划分。

中医学中的基本状态约20种，包括脾虚、肾虚［3］；常见状态?200?多种［5］。假设人体分为九大器官系统，按排列组合的数字方法计算，人体状态数以万计。它从一个侧面反映了状态诊断的复杂性。

3　中医对状态的治疗

状态的治疗是人类医学的一个特殊内容。从表面来看，中医药与其他国家或民族的传统医学一样，都是使用天然药物。现实是：中医药的理论体系与众不同，疗效在众传统医学之首；中医药不仅对现代临床各科半数以上的疾病有良好疗效，且很多西医难治、不治之病症是中医的优势。

上述特殊和不同的原因在于，中医学的本质是状态医学，其诊断、治疗疾病的角度与西医的病因病理角度是两个不同范畴。

状态治疗的首要特点是：以方治病。这里的病，不是指局部器官的问题，也不是现代病因病理的中心环节，它是全身各器官组织某一时间综合协调的结果，是状态异常，或者称之为状态病，中医称之为证候。这里的方，不是某类药物的简单相加，也不是针对细菌或某器官的现代病因病理意义上的药物；而是针对人体不同状态确定治疗大法而拟定的处方，中医称之为方证对应，即以特别组成的方剂治疗不同的状态。

状态治疗的第二个特点是随证加减。尽可能使用代表方是中医治疗状态病的基本原则，但原方使用在大多数情况下不能准确对应临床上错综复杂的实际情况，必须根据具体病证，在某代表方的基础上增减原方的药量，或加减某几种药物。“随证加减”反映了状态的千变万化，提示固定的成方中药制剂，在当今和今后的临床实践中，不会成为中医的主流。

整体与局部并重是状态治疗的第三个特点，但必须强调状态的治疗贯穿始终。例如肺炎病人，不同时期使用银翘散加减、麻杏石甘汤加味、清营汤加减、参附汤合生脉散加味、竹叶石膏汤加减等等［4］。这些方剂的组成和功效有很大差别，证明中医治疗是以状态为核心，局部病灶的治疗服从整体状态治疗。即“病因病理角度的中药治疗，必须综合状态治疗的原则”［2］。

4　关于中医现代化

中医现代化的前提条件，是对中医学体系自然科学本质及其规律的认识。在讨论状态与病因病理的关系、状态的诊断、状态的治疗之后，我们对中医学的本质——状态医学及其规律有了更进一步的认识。笔者再次强调，状态与病因病理是临床医学的两个不同范畴，两者必须用完全不同的方法进行思维、诊断与治疗。

在清楚以上原理之后，状态医学的独立性和中医现代化的具体内容也就成为一个清晰的事物。中医现代化应是以发掘、完善中医学理论，以及相关诊断、治疗方法为核心；全面引入现代病因病理学说，加强病因病理角度的中药、针灸等治疗；加强器官病的病因病理诊断和预后判断。

本世纪初，随着西医在中国的不断普及，现代科学的各种方法和成果为西医所利用，中医相形之下变得弱小。西医有理化指标，诊断明确，对器官疾病分析入微，且可见可数；故不少中、青年中医下意识地忽视了中医理法方药的主导地位，以至见到体温升高就投清凉之剂，高血压伴见气血虚弱也不敢进补。

中医学是一个独立的临床诊疗体系，现代病因病理学说的引入，不会冲击或改变中医的状态医学优势，它将弥补中医学对局部器官病认识的不足。

近40年来，中国的西医大规模学习中医、研究中医。单味中药的现代药理研究、复方的临床验证，取得了前所未有的进展。这些现代成果，证明了中医药、针灸临床运用的广泛性和有效性，也为今天中医现代化——病因病理角度的中药、针灸治疗，提供了极为丰富的科学资料。

笔者认为中医现代化的要点是：遵循中医基础理论体系，对状态诊断、治疗贯穿疾病的始终，而西医病因病理角度的治疗必须综合中医治疗的原则。

5　关于中西医结合

中医的状 态医学与西医的病因病理医学在理论上是可以融为一体的，但在临床实践上，由于两者的诊断与治疗方法截然不同，因而形成了事实上的两个临床医学体系：西医的病因病理学说是对器官病细致入微和多层次研究的理论，它的相关诊断、治疗方法，对器官病是首选的，很多治疗是特效的。因为不同个体，不同种族的病人，只要病因病理诊断相同，其有效药物的作用点和过程也相同，相关治疗就“经得起重复”，这就是所谓“特效”。中医学在状态诊疗方面积累了丰富的经验，有大量的有效方药和相关理论。如何面对实际，接受状态的客观存在和相关的理论，是今后中、西医结合的第一步；但是，怎样用西药体现状态治疗，在实际上成为中、西医结合的难点。但笔者提请医学同行注意这样一个事实：中医的状态是西医的病因病理之外的另类事物，不论医学怎样高度发达，生物遗传技术怎样完备，或器官移植和人体复制成功，人体内部的协调总是存在差别，这种差别必然使中医的状态医学与人类共存。

参考文献：

［1］　张有和.状态医学——中医学的现代概念［J］.广州中医药大学学报，1996，13(3-4)：1

［2］　北京中医学院.中医学基础［M］.上海：上海科技出版社，1978.105

［3］　张有和.状态医学——中医学的现代概念［J］.医学与哲学，1999(1)：7

篇6

【摘要】医院重点学科建设能促进医院提升内涵，增强医院的核心竞争力。医院图书馆作为重点学科建设的重要支撑力量，应该围绕学科建设和发展的需要，为医院重点学科建设提供嵌入式学科信息服务。

【关键词】医院图书馆 学科建设 嵌入式服务

doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.07.060

加强医院重点学科建设能促进医院人才的引进和培养，优化医疗资源的配置，提高科研和教学水平，从而更好的提升医院的医疗技术水平，增强医院的核心竞争力。卫生部部长陈竺在2009年全国医政工作会议上提出启动临床重点专科建设，同时他还认为通过学科建设促进公立医院提升内涵，在提高综合能力的基础上发挥专科特色，解决疑难重症的诊断治疗问题。这次会议明确的提出启动临床重点专科建设以及学科建设在其中的重要作用［1］。

医院图书馆作为医院的文献信息中心，是医院学科建设的重要支撑力量。因此，医院图书馆应紧紧围绕学科建设发展的需要,以用户为中心，主动融入到重点学科的医疗、科研、管理中，为重点学科建设提供全方位的嵌入式学科信息服务，更好地推动医院重点学科的发展，同时不断提升医院图书馆的信息服务水平。

1嵌入式学科服务的内涵和特征

目前嵌入式学科服务还未有一个统一的概念，初景利等在梳理了国内外图书馆嵌入式学科服务相关研究和实践成果后认为嵌入式学科服务( 或嵌入式图书馆服务) 是通过图书馆员嵌入用户过程和场景，有机地将图书馆的资源与服务与用户的需求相结合，在用户的需求点，主动地根据用户的科研教学需求，提供即时、有效、有深度的信息服务与知识，直接支撑用户的科研与教学，与用户建立合作伙伴关系，充分实现图书馆的功能与价值。嵌入式学科馆员是指融入用户过程和场景提供信息服务和知识服务的图书馆员［2］。嵌入式学科信息服务强调以用户为中心，学科馆员的服务与用户的需求紧密结合，对用户需求进行深度分析，通过组织嵌入、物理空间的嵌入、虚拟的嵌入等获取用户的认可与信任，全方位、立体式地将服务贯穿和渗透到各个层面。约翰·霍普金斯大学医学院的Welch 医学图书馆的嵌入式专员计划是医学嵌入式学科服务的一个典型案例，其嵌入式信息服务具有鲜明的特色，成为国内外学者研究嵌入式学科服务的经典范例。Welch 医学图书馆的嵌入式信息服务理念是把学科信息服务融入到服务对象的工作流当中——尽快回答科研人员的问题，有效满足科研人员的信息需求，充当科研和医疗团队的信息专家［3］。

2针对医院学科建设的嵌入式信息服务模式

学科馆员是图书馆嵌入式信息服务的核心，医院图书馆要建立临床学科馆员制度，改变传统的文献信息服务模式，按照用户的特点主动地嵌入到临床重点学科建设中，能对临床重点学科相关文献资源进行系统地分析、采集、挖掘和整合，深化文献资源的组织和开发，为临床重点学科的建设提供深层次的嵌入式学科信息服务。

2.1对临床医疗和护理的嵌入

嵌入式学科信息服务理念的发展可以说是起源于临床医学馆员的提出和产生。1971 年，Gertrude Lamb 博士首次提出临床医学馆员概念，并指明其主要工作是经常与临床医师一起查房，并参加相关讨论，获取相关医学知识，了解、分析临床医疗中遇到的各类问题，以便为临床医师提供该疾病的有效信息。这个概念的提出拉开了医学图书馆嵌入式服务的序幕［4］。此后，国外的医学图书馆界，广泛的开展临床医学馆员嵌入临床和护理工作的服务，并对临床医学馆员嵌入临床的效果进行了相关实验研究，表明临床医学图书馆员的概念能为大多数员工所接受，有助于临床诊疗和病人护理。我国的医学图书馆界有关于临床学科馆员理论研究的文献报道，但是缺少相关的实证研究。有条件开展学科馆员服务的医院图书馆可以结合医院的重点学科建设，优先对于重点学科临床科室的医疗护理工作开展嵌入式信息服务。临床学科馆员深入临床科室，参加查房、科室疑难危重与死亡病例讨论、院内外的会诊讨论，了解医护人员在临床医学实践中遇到的问题，然后利用文献检索技能快速查找相关的文献资料，并对收集的文献应用临床流行病学和循证医学的质量评价标准，从证据的真实性、可靠性、临床参考价值等做出评价，并在此基础上得出确切的结论来指导临床决策。虽然嵌入式学科馆员们不直接参与临床一线的诊疗工作，但是从诊断和临床方案制定的方面能够提供经典甚至罕有的案例供临床医师选择借鉴，查新本领域最新的理论和实验结果来加强诊断的准确性，帮助制定有效的治疗方案。在治疗当中，面对临床医师对事实数据等的诉求能够迅速准确地给予回应［5］。临床学科馆员还应及时收集、整理有关疾病的国内外新的诊疗标准、指南及解读等，通过RSS、Email、院内OA等将这些信息主动推送给医护人员，以使他们能第一时间掌握疾病的最新诊疗技术规范。

2.2对于重点学科科研的嵌入

科研是推动学科建设最直接最活跃的因素，也是评价学科建设成就最客观最敏感的指标之一。医院在推进学科建设的进程中，医务人员既要忙于医疗工作，也需要承担相关的科研项目。据统计，我国的科研人员花在查找资料上的时间是科研总时间的50%左右。科研项目从申报、研究、结束都需要花费大量的时间和精力［6］。对于临床重点学科的科研项目，学科馆员要以科研合作伙伴的角色深入到科研一线与核心科研人员保持紧密联系，嵌入到科研活动的整个过程中无疑可以为这些医务人员节省很多时间，提高科研的效率。在科研项目组前期的选题中，学科馆员要了解其研究方向，密切跟踪学科领域前沿动态、学科专业发展方向，对学科发展现状和发展态势等进行定量和定性分析，准确地辨别、筛选出对科研人员有实用价值的预测性情报信息，提供给用户作为其确定科研战略的重要依据，为科研人员对所选课题的正确决策提供科学依据，提高预期的决策效果［7］。在课题立项以后，学科馆员要为科研课题组建立相应的科研项目档案，适时跟踪课题研究的进展，能随时了解课题进展不同阶段，科研项目组内不同科研人员的信息需求，并能及时满足他们的各类信息需求。此外还应主动根据重点学科科研人员的需求，有计划、有目的地对分散在不同文献中的文献信息资源加以发掘和整理，编辑形成如专题文献索引、学科文献综述、评论、研究报告等形式的文献信息产品提供给科研课题组人员［8］，通过开发深层次文献信息服务，为课题研究的顺利进行提供可靠的信息和知识保障。在课题的结题阶段，学科馆员还应该帮助科研人员进行科研成果的总结发表，为他们提供杂志的论文格式和投稿指南。课题结题以后学科馆员要协助科研人员对课题研究的科技文件材料进行收集和归档，同时学科馆员还应协助课题组进行科研成果的评奖申报等。学科馆员要在科研过程中实现全程式信息知识服务，并且在此过程中还应提供有针对性的、准确便捷的多层次信息技能培训，满足重点学科建设中各种类型和层次的信息需求。

2.3对重点学科管理的嵌入

现代决策理论认为，信息是决策的基础。嵌入式辅助决策是图书馆或整个图书馆组织运用专业知识和技术手段，在收集、分析、选择和整理信息的基础上，融入到组织的决策过程，以客观翔实的研究报告和充分可靠的数据资料为决策提供全程的信息服务支持［9］。重点学科的管理是涉及到医院的医务、科教、人事等众多职能部门的系统工程。医院图书馆在重点学科建设的过程中要主动为这些职能部门提供嵌入式辅助决策的信息支持。比如在医务管理部门论证临床重点学科要开展新技术、新业务的时候，医院图书馆可以通过信息收集、分析为领导的决策提供信息服务；医院图书馆还可以对本院重点学科的科研论文产出进行统计分析，评估重点学科在国内本学科所处的地位，分析存在的优势和不足，以便领导层适时调整学科建设和发展的思路和策略，不断提升本院临床重点学科的综合竞争力。

3结语

在当前数字信息和网络环境下，图书馆的传统服务已经日渐式微，如何将图书馆的服务融入到用户环境中，为用户提供全方位的知识服务已成为图书馆信息服务的一个新的发展方向。国外医学图书馆的嵌入式服务已经有很多的理论和实践研究。在国内嵌入式服务近年也成为图书馆界研究的热点，对于医院图书馆来说，嵌入式信息服务既是挑战也是机遇：嵌入式信息服务对于图书馆员提出了更高的要求，医院图书馆员不仅要具备扎实的图书馆专业技能，同时还需具备相应的学科专业素养；但是嵌入式信息服务对于提升医院图书馆的服务价值和地位有着不可估量的作用。医院图书馆应该结合医院的学科建设逐步开展嵌入式信息服务模式的探索，图书馆员要融入到医院临床科研一线，嵌入到临床科研工作的过程中，不断创新服务内容，为医院临床重点学科建设提供知识的保障和支持。在为临床重点学科学建设提供信息服务的过程中，图书馆的地位和作用也得到提升，最终实现了临床重点学科建设和图书馆建设双赢的局面。

参考文献

［1］杨锡强.学科建设在临床重点专科发展中的地位［J］.中华儿科杂志，2011,49（8）：561-563.

［2］初景利，孔青青，栾冠楠.嵌入式学科服务研究进展［J］.图书情报工作,2013,57(22):11-16.

［3］王成.嵌入式学科信息服务:Welch 医学图书馆范例研究［J］.图书情报工作，2012,56（3）：32-35.

［4］陈朋.国外嵌入式图书馆服务研究进展［J］.图书情报工作,2013,57(3):5-8.

［5］牟冬梅,张然,黄丽丽.医学领域嵌入式知识服务研究［J］.图书情报工作,2013,57(11）：37-42.

［6］袁玲芝.学科馆员在医院图书馆的现实作用和意义［J］.现代医院，2012,12（1）：128-129.

［7］王桂枝，杨春华，张利.医学图书馆为重点学科科研情报服务保障的思考［J］.预防医学情报杂志，2007,23(5)：592-594.