高级护士论文范文

导语：如何才能写好一篇高级护士论文，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

针对上述局限性，国内外会计界对会计报告模式的改进广泛作了研究，但传统会计报告模式的基本特征仍没有改变。网络信息技术应用的不断深入与普及，为会计报告模式的变革创造了物质条件。

一、互联网技术与会计报告模式的变革

互联网技术已不同于过去纯粹的计算机信息处理技术，它正在影响整个社会结构，创造新的经济模式。因此，互联网技术给会计报告模式带来的影响不仅表现在报告技术的进步上，更深远的影响还在于基于五联网的社会经济结构对会计信息提出的新要求。

（一）网络社会的会计信息需求

经济环境的改变，不断地对会计信息系统提出新的信息需求。在会计发展史上这种进程一直没有停止过，尤其是近几十年来，这种进程有不断加速的趋势。由于互联网信息技术对社会经济结构的冲击已远远超越了局部或技术性影响的范畴，事实上，它正在推动着工业经济社会向数字经济社会的发展。因此，我们不能简单地用纯技术观来看待网络技术对传统会计报告模式的影响。

1.数字经济产业对传统会计报告模式的影响。以信息网络技术为核心的数字经济的兴起与发展，正在催生信息技术、信息产业等一大批新产业的诞生，同时也促进了传统产业的转型，新的财富创造方式和经济增长方式正在形成。由于传统会计报告以反映历史成本计价的有形资产为主，是以物质生产为主的工业经济社会的产物。对新兴产业来说，传统的会计信息已很难真实反映一个企业的价值，企业会计账面价值与市场价值的背离越来越明显，会计信息的相关性正在消失。面对新兴的产业，未来会计报告模式需要从有形资产揭示扩展到数字资产揭示、无形资产揭示等领域；从货币计量扩展到各种非货币计量领域；从历史成本计价扩展到评估计价、公允价值计价等多种计价模式，使其不仅能反映过去的价值，同时也能反映现在甚至将来的价值。

2.企业竞争方式改变对传统会计报告模式的影响。建立在信息网络技术之上的虚拟企业等企业组织形式，正在替代传统的企业兼并方式，成为增强企业竞争优势的主要手段。企业越来越把竞争的精力集中在自己的核心技术上，同时利用巨联网络跟某些方面比自己更具竞争优势的企业建立合作关系。目前企业间建立价值键型虚拟企业和联盟型虚拟企业，实现业务相互渗透、资源优势组合，以获取长期竞争优势已成为世界潮流。面对全新的企业组织形式和竞争方式，未来的会计报告需从单一报表体系向分部报告、专项报告等多元化报告体系转变；从单一主体的会计信息揭示扩展到业务关联方范围内的信息揭示；从定期的财务信息揭示扩展到以业务事项及其完成的周期为基础的事项信息（包括大量非财务信息）实时揭示领域。

3.企业生产经营方式改变对传统会计报告模式的影响。以信息网络技术为基础的电子商务正在改变企业传统的生产方式和经营管理模式。传统的大批量标准化生产方式开始向以顾客为中心的敏捷制造方式转变；传统的以产品为中心的生产管理模式开始向以“零库存”为目标的适时生产系统和作业管理模式转变。生产方式和管理模式的改变，一方面需要有全面实时的生产管理信息的支持，另一方面，本身也在实时产生大量的生产经营信息，要求实时记录和报告。因此，以事后记录历史成本信息为特征的传统核算体系及其产生的会计信息已无法适应网络时代企业生产经营管理的需要。企业要根据新的生产和管理过程，按照企业再造原理，分作业或事项重新定义信息结构和内容，并运用数据库技术进行标准化存贮，以满足企业内外全方位的信息需求。

（二）网络社会的会计报告技术

信息网络技术不仅改变了传统经济的结构和模式，并引发了社会对会计信息新的需求；同时也为会计报告模式的变革和创新准备了前所未有的技术条件。

1.会计报告载体技术的变革。计算机信息技术的出现及在会计中的应用，给传统会计信息系统带来了全新的信息载体技术。磁介质、光电介质等新的信息载体技术替代了纸介质成为会计信息新载体。计算机信息载体不仅数据存贮量大，而且特别适宜于信息的再加工处理。计算机系统可对其存贮介质上的数据进行极其快速的分类、汇总、再分类、再汇总、传送、转存等数据处理工作。计算机信息载体技术是现代信息技术不可分割的组成部分，它的技术进步也是计算机信息技术进步的重要特征之一。

2.会计报告处理技术的进步。计算机系统具有强大的数据分类、计算功能，而且随着计算机信息技术的不断进步（实际上是当代技术进步最快的一个行业），计算机系统体积越来越小，速度越来越快。计算机技术的引入，大大提高了会计数据处理的速度和准确性。只要会计数据进入计算机系统，即可随时产生会计报告内容。传统会计报告模式中，受计算能力限制而产生的种种特征均失去存在的基础。计算机系统强大的数据分类和计算功能也为会计报告模式的创新创造了条件。受人工操作能力的限制，传统会计报告是以预先确定信息需求为前提，通过一个报告期的层层处理和汇总，最后形成报表。传统报表处理模式时间上表现为一个周期、内容上表现为一个过程，定期性和通用性是它最显著的特征。现在，只要我们建立了具有标准编码结构的原始数据库捐助计算机系统强大的数据分类和计算功能，随时可以组合产生特定需要的会计报告。现代信息处理技术为会计报告模式的创新准备了物质条件。

3.会计报告传输技术的进步。计算机通信技术的出现，尤其是巨联网技术的出现和广泛应用为会计报告的传输提供了前所未有的手段。会计报告传输和的时空限制将不复存在，通过互联网会计报告将逐渐成为主流渠道。

总之，信息载体技术、计算机处理技术和网络传输技术的同时应用，为建立面向所有会计信息使用者的实时报告系统创造了条件。

二、实时会计报告对传统会计理论与实务的影响

会计报告模式的变革不仅是报告技术的进步，还涉及到体系结构的变革。由于会计报告是整个会计系统的有机组成部分。因此，会计报告模式的变革不可能是孤立的，必然影响到整个会计理论和实务体系。

1.对会计目标理论的影响。传统财务会计的目标主要是建立在受托责任基础上的，即资源的受托方接受委托，管理委托方交付的资源，同时承担如实向资源委托方报告其受托责任的后行过程与结果的义务。传统会计报告着重为投资者和债权人提供管理人员经管责任的会计信息，内容以反映客观事实的历史数据为主。实时会计报告模式是适应干网络经济及其技术环境的会计信息需求模式。实时会计报告系统将大大扩展会计信息的需求范围和内容。会计的目标不再停留在反映历史数据的经营责任信息上，它将更多考虑决策相关的信息，包括不确定的未来信息、风险信息，各类非财务信息，同时更多地考虑企业内部管理的信息需求。

2.对会计假设理论的影响。传统会计理论与实务是建立在一系列的会计假设基础上的。传统会计报告模式也是这些假设的产物。网络经济社会及其实时报告模式的出现，使传统会对假设理论的存在基础面临挑战。加会计车体假设是对会计报告的空间范围所作的规定，但在网络经济时代，大量虚拟企业的出现，使企业的空间范围比传统企业更具不确定性。传统单一的会计主体假设已不能解释网络时代的经济问题。同样，对虚拟企业来说，由于其经营的时间、范围、对象的可变性，传统会计的持续经营假设也面临挑战。又如，会计分期假设是对企业生产经营活动的人为分割，定期会计报告就是建立在会计分期假设基础上的。会计实时报告模式实际上否定了会计分期假设的存在基础。

篇2

A5B6C7D8分值: 5分 查看题目解析 >55．已知是数列的前项和，且，，则（ ）A72B88C92D98分值: 5分 查看题目解析 >66．执行右图所示的程序框图，则输出的值为( )

ABCD2分值: 5分 查看题目解析 >77．已知函数，则 ( )A1BCD分值: 5分 查看题目解析 >88．如图，小方格是边长为1的正方形，一个几何体的三视图如图，则几何体的表面积为（ ）

A:.]BCD分值: 5分 查看题目解析 >99．已知抛物线上一点到焦点的距离与其到对称轴的距离之比为9：4，且，则点到原点的距离为（ ）ABC4D8分值: 5分 查看题目解析 >1010．函数的图像大致为（ ）ABCD分值: 5分 查看题目解析 >1111．圆锥的母线长为L，过顶点的截面的面积为，则圆锥底面半径与母线长的比的取值范围是（ ）ABCD分值: 5分 查看题目解析 >1212．已知函数，且，则当时，的取值范围是（ ）ABCD分值: 5分 查看题目解析 >填空题 本大题共4小题，每小题5分，共20分。把答案填写在题中横线上。1313．数列的前n项和为 ．分值: 5分 查看题目解析 >1414．已知为三角形中的最小角，则函数的值域为 ．分值: 5分 查看题目解析 >1515．某工厂制作木质的书桌和椅子，需要木工和漆工两道工序，已知木工平均四个小时做一把椅子，八个小时做一张书桌，该工厂每星期木工最多有8 000个工作时；漆工平均两小时漆一把椅子，一个小时漆一张书桌，该工厂每星期漆工最多有1300个工作时，又已知制作一把椅子和一张书桌的利润分别是15元和20元，试根据以上条件，生产一个星期能获得的利润为 元．分值: 5分 查看题目解析 >1616．设，是双曲线（，）的左、右两个焦点，若双曲线右支上存在一点，使（为坐标原点），且，则双曲线的离心率为 ．分值: 5分 查看题目解析 >简答题（综合题） 本大题共80分。简答应写出文字说明、证明过程或演算步骤。17已知ABC的面积为S，且17.求的值；18.若，，求ABC的面积S．分值: 12分 查看题目解析 >18某冷饮店只出售一种饮品，该饮品每一杯的成本价为3元，售价为8元，每天售出的第20杯及之后的饮品半价出售．该店统计了近10天的饮品销量，如图所示：设为每天饮品的销量，为该店每天的利润．19.求关于的表达式；

20.从日利润不少于96元的几天里任选2天，求选出的这2天日利润都是97元的概率．分值: 12分 查看题目解析 >19在多面体ABCDEFG中，四边形ABCD与ADEF是边长均为的正方形，四边形ABGF是直角梯形，，且。

21.求证：平面BCG面EHG；22.若，求四棱锥G－BCEF的体积．分值: 12分 查看题目解析 >20已知椭圆C：的离心率为，过.左焦点F且垂直于长轴的弦长为．23.求椭圆C的标准方程；24.点为椭圆C的长轴上的一个动点，过点且斜率为的直线交椭圆C于A、B两点，证明：为定值．分值: 12分 查看题目解析 >21已知函数，.25.当时，求函数在处的切线方程；26.令，求函数的极值；27.若，正实数满足，证明：．分值: 12分 查看题目解析 >22选修：坐标系与参数方程已知圆的极坐标方程为，直线的参数方程为（为参数）．若直线与圆相交于不同的两点，．28.写出圆的直角坐标方程，并求圆心的坐标与半径；29.若弦长，求直线的斜率．分值: 10分 查看题目解析 >23选修4—5：不等式选讲设函数．30.当时，求不等式的解集；31.若不等式，在上恒成立，求的取值范围．23 第(1)小题正确答案及相关解析正确答案

解析

，

，故解集为．……………5分考查方向

本题考查了绝对值不等式的解法解题思路

分三类讨论两个绝对值的符号，解三个不等式组。易错点

绝对值不等式的解法23 第(2)小题正确答案及相关解析正确答案

解析

在上恒成立在上恒成立

在上恒成立，

故的范围为．……………10分考查方向

本题考查了函数的恒成立问题解题思路

篇3

一、“奶酪”何在前两年,一本寓言故事《谁动了我的奶酪？》风靡了整个世界，这本书1998年在美国出版之后，不仅受到了个人读者的喜爱，也引起了企业界的关注，IBM、通用汽车、柯达、宝洁等跨国公司都采用该书作为员工培训教材。书中讲述的是两个小矮人和两只小老鼠的故事，他们在迷宫中的奶酪仓库旁过着幸福的生活，有一天奶酪不见了，两只小老鼠随变化而动，很快找到了新的奶酪；而两个小矮人却犹豫不决，抱怨不休，无法面对奶酪失踪的现实。后来，其中一个小矮人冲破了思想束缚，重新走入漆黑的迷宫，并最终找到了更多更好的奶酪；而另一个小矮人却郁郁寡欢，始终走不出对过去美好生活的幻想。

《谁动了我的奶酪？》的作者斯宾塞·约翰逊博士是一位美国医生、心理学家，他早就注意到随着人类从后工业时代进入信息时代，我们的社会发生了巨大的变化，越来越多的人对发生在眼前的变化无所适从，不能以正确的心态加以应对，有相当多的人陷入了困惑之中。斯宾塞将他的灵感写成了这个寓言故事，旨在用简单的故事传达一个应付危机的深刻道理。每个人看完这本书都会有不同的感受，对于企业界而言，这本书揭示了“变是唯一不变”的哲理，带给了人们创新经营的理念，特别是作为正在经历改革阵痛的国有企业，随着市场经济体制的不断完善和知识经济、信息时代的到来，企业的生存环境发生了很大的变化，要在当前激烈的市场竞争中求得生存和发展，就必须彻底抛弃计划经济体制下的传统思维模式和工作方法，不断推进技术创新、机制创新和管理创新，只有这样才能不断适应新形势，提高企业的核心竞争力，在市场的迷宫中享用更多更好的“奶酪”。

二、学习的革命

创新离不开学习这一根本途径，一个人停止了学习，就会失去创新的源泉和动力。当今在美国流行这样一句话：今天你大学毕业，明天你到公司上班时，你的知识已经老化了。对于我们企业的员工而言，也正在告别“一次性学习”的时代，并不是取得学历就一劳永逸、万事大吉了，只有终生学习，才能跟上时展的步伐，适应岗位的需要。对于企业而言，要想保持核心竞争力，实现创新发展，就必须有比别的企业学的更快的能力，企业发展过程是和学习过程相统一的。美国麻省理工学院的彼得·圣吉博士创立了“学习型组织”的理论，他在《第五项修炼——学习型组织的艺术与实践》一书中指出：现在全世界的管理和思维方式正在酝酿一个新的趋势，企业将日益变成一个学习型的组织，“有能力比你的对手学习得更快”，将是未来企业唯一持久的竞争优势。不仅是员工自身，还是企业本身，都要在快速变化的环境中不断地自我调整。因此，当今国际上一些大公司充分认识到建立学习型组织的重要性，积极向学习型组织转变。

对于我们国有企业而言，也要对学习进行一次“革命”，只有不断加强学习，才能在改革、发展中创新，在创新中前进。当前，关键是调整经营管理战略，积极向学习型组织转变。要通过建立学习型组织，不仅吸收知识、获得信息，而且要组织全体员工通过互动和创造性的学习，培养整个企业的学习气氛，使学习观念和学习意识深入人心，用全体员工的智慧、技能和精神造就适应市场竞争的整体，增强企业的创新力和应变力。

三、“智商”的修炼

彼得·圣吉博士认为，人类目前的组织并不具有良好的学习能力，存在着基本/！/的“学习智障”。他在《第五项修炼》一书中提出了打破智障的理论。所谓“五项修炼”，即团体学习、心智模式、共同意愿、自我超越、系统思考。其核心是知识经济时代的团体必须建成“学习型组织”，以共同意愿为基础，以团体学习为特征，以增强团体的学习力为核心，提高群体智商，使员工在奋斗中感悟到人生的真谛，自我超越，不断创新，实现团体的持续、快速、健康发展。实际工作中要做到以下几点：

篇4

我于2006年11月晋级副主任护师，医院聘任我担任副主任护师职务，并且给我加了工资，即享受了副主任护师的待遇。通过上网了解到，有些医院的护士晋级副主任护师之后，医院没有聘任她们，也没有给她们加工资，说明她们白花了时间、精力和钱晋级，她们是有苦难言的。相比之下，我比她们幸运多了，值得高兴。然而，我依然做同样的工作，担任责任护士兼组长，并没有给我安排新的工作或任务。我只有把副主任护师的职责抄写到我的业务学习本上，并对照它从严要求自己，认真完成每天的工作，积极思考工作中遇到的疑难问题，积累资料总结临床经验，撰写护理论文及其他文章，参加省级国家级护理专业学术会议，主动给全院护士讲课，只有这样，我才觉得自己够格，每月领取副高工资心安理得。

2008年8月，我院新住院大楼试营业，我从此不再担任责任护士兼组长，跟其他同龄护士“享受”我们医院对老护士的特别照顾——上换药班。这个班的设立不是我们医院才有，其他医院也一样，即承担科室药品的领取及借退、备齐各种药品，负责换药器械的清洗、消毒、灭菌及物品的送取，核对医嘱、把口服药和外用药送到病人手中（只有这段时间，才是我与病人接触、沟通，并向病人极其家属做好健康宣教、调解医患矛盾的最佳时间），送化验单及血标本到检验科等等。突然之间，与病人接触的时间少了，我感到从未有过的失落。我开始反思，我晋级副高为了什么？护士的出路在哪里？为什么医院不按职称上岗，把护士、护师、主管护师、副主任护师都安排做同样的事情 只考虑年龄，不考虑能力的用人机制何时才能打破？别人只想老了工作轻松一点，我为何想为病人多做点实际的事情？

虽然心里不踏实，我还是勤勤恳恳地把本职工作做好，尽量不让别人说闲话。“徐姐，我和你调换一下，你来当责任护士，我来上你的换药班。”同事常常跟我调侃。说实话，大部分四十岁左右的护士都想上这个“换药班”，与病人接触的时间少，身上的责任轻多了。如果下午没什么事情，还可以呆在家里，有事要同事打个电话再去医院，像医生一样自由，谁不想？我从区医院到现在，干责任护士工作也十几年了，真是累得够呛了，加上四十岁之后，视力下降，手脚不灵便，静脉穿刺等护理操作，也确实觉得为难了，不得不希望年轻人多做些了。为了病人和集体利益，我只能服从安排，不能打肿脸充胖子显摆自己能干了。但是，我绝不能放弃对护理事业的美好追求，我要继续坚持学习、实践、总结，扩大护理服务的空间，除了医院里的病人，还有家庭、社区及网络世界里，都是护士值得思考和探索的地方。

虽然我们县里还没有一位晋级正高的护士，但是现在国家的政策在鼓励基层护士晋级，只要有机会，我就要争取。另外，有一位曾经当护士比我小几岁，读高护班之后改行当妇产科医师，现在晋级主任医师两年了，难道护士就甘于落后，不思进取吗？我能否实现晋级正高的愿望？有想法，就必须有行动。从2007年开始，我陆续参加了高级职称英语、计算机、公共课、护理专业培训及考试考核，撰写论文并发表，参加全国性护理学术会议，并指导本院主管护师以上人员撰写论文，组织全院护士加入湖南省护理学会，鼓励本院护士积极参加当代护士举办的全国性护理学术会议。为了了解国内外护理动态，我自费订阅了《当代护士》、《现代护理报》、《中华护理杂志》、《中国护理管理》、《中华护理教育》等护理专业刊物，并且参加《现代护理报》和《中国护理管理》等机构举办的继续教育，获取合格学分。

在任职年限、学历、英语、计算机、公共课、学分等各方面条件都具备的情况下，我于2011年申报了主任护师，并且在7月份的护理专业理论考试中取得了较好成绩。因为论文投错了刊物（有两篇论文刊发在非法刊物上，我上当受骗了），我晋级正高失败了！当我2012年，全身心投入论文备战，并且把在正式刊物上之后，我等来的消息就是——医院没有正高指标。我院只有7个正高指标，已经有7个主任医师了，要等到2015年医务科刘主任退休了，才有1个正高指标，到那时，等待晋级正高的副主任医师及副主任护师已经在20个以上了，我又老了几岁，还有精力和时间去与他们竞争这个正高指标吗？我不敢想，也不愿再去徒劳。失去的永远失去了，我只有改变自己，保持良好的心态，继续做自己想做的事情。反正晋级不晋级只有工资区别，我何必为了几个钱去拼命呢？

我一向把钱看得很淡，因为我不喜欢打扮，化妆品、服装、高跟鞋、养颜护肤等女人喜欢的东西，我不太热衷，只要穿着合适、温暖就行。同时，我也不喜欢各种歌舞厅、电影院、麻将馆等娱乐场所，许多女人需要开支的地方，我可以节省下来，即使是自己的家里，也不太讲究，就像普通农民家庭一样，没有高档的电器、床上用品、家具，也不想搞什么现代化的室内装修，因为我是学医当护士的，预防疾病比治疗更重要。现在市场上的各种假冒伪劣产品防不胜防，唯一办法就是少用它们，用最原始的食物和家具更有益。把钱看淡了，还有什么值得我去追求呢？

篇5

摘要目的：确保人事档案的真实性、严肃性，使人事档案工作规范化和标准化，提高产后病房的管理水平。方法:根据美国医疗机构评审联合委员会国际部评审标准，制定护理人员档案并完善其管理制度。结果：通过护理人员档案的建立与应用，产科病房人员管理更加规范化、标准化和人性化。结论:护理人员档案的建立有效促进了病区全面、科学、有序的管理，护理人员明确职业生涯规划，为我院创建磁性医院打下基础，体现了以患者为中心的医疗理念。

关键词 美国医疗机构评审联合委员会国际部；护理人员档案；产后病房

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.03.056

美国医疗机构评审联合委员会国际部（joint commission international，JCI）是通过评审认证的方式推进全球范围内患者医疗服务的安全与质量。JCI标准不仅被世界卫生组织列为医疗卫生机构认证的最高标准，更是协助医院进行科学管理的工具，以构建零风险的就医环境为最终目标。我院于2012年12月以高分通过JCI评审，建立全员标准化的员工个人档案是JCI标准下人力资源管理的核心内容之一［1］。现报道如下。

1一般资料

2010年9月~2012年2月我科为产后爱婴区，共32张床位，配置护士共13名(护士长1名，主管护师1名，护师7名，护士4名)，助理护士8名，守门工人1名。均为女性，年龄21~45岁。

2方法

2.1根据JCI标准对护理人员档案做的整理和规范（1）目录。基本信息表（填写详细、具体）。（2）岗位职责（员工编号：工号；岗位编码：办公网查询）。（3）岗前培训（医院、科室）。入职或转科员工。上岗前能力评估表：入职或转科员工。（4）在职培训。年度培训记录表。（5）工作表现评估表。

医院年度工作表现评估表、考核表。（6）资格证书，包括学历、学位、资格、执业、技术职称等证书的复印件。（7）其他培训证书，包括消防培训证书、基础生命支持（BLS）、儿科高级生命支持（PALS）、高级生命支持培训（ACLS）、即时检验（POCT）、经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）。

2.1.1员工基本信息表包括姓名、性别、出生日期、家庭地址、家庭电话、手机号码、E-mail、最高学历、最高学位、专业、毕业院校、毕业时间及其所获学位、执业证书号码，证书颁发时间及到期时间、有无医技技能培训（心肺复苏培训（CPR），ACLS）、主要工作经历（何时在哪单位从事的工作或担任的职务）、专业技术资格证书登记表（证件号、发证单位、资格证书名称、获得日期、有效期、有/无复印件）。主要工作经历也很重要，是判断护士能否胜任科室护理岗位的重要因素。

2.1.2工作岗位职责包括所在部门，岗位名称如责任护士、员工编号、岗位编号、执行日期。描述了该岗位工作概要，指导护理人员请示的上级，每位人员都清楚自己的工作职责和专业素质要求，标名了该工作岗位的学历、职称、体能要求，工作经历。我院的岗位分类有助理护士、责任护士、高级责任护士、护士长、手术室护士、儿科护士等，其岗位职责都各有不同。

2.1.3岗前培训新护士的培训：有全院性的岗前培训和护理部的岗前培训。到部门后由护士长和带教老师负责安排本部门的岗前培训，完成本部门的考核，并将岗前培训记录表记录在案，包括医院概况、文化、规章制度、职业道德及礼仪、医院质量管理、院感管理、医疗规章及医事法律、安全保卫/消防知识、科研教学、护理职前培训理论及操作及CPR。评估小组负责人通过岗前能力评估对新职工进行岗前能力评估，这表也要放在档案内。每月科室组织业务学习，护理部组织业务学习，外出学习（院内外学习），入院前三年进行通科培训，各个病区轮转，晋升护师前必须有为期6个月的ICU培训轮转经历，进入ICU前进行为期二周的培训（授课），进入后由ICU带教负责由浅入深进行看护病人，结束进行书面考和操作考。

2.1.4年度培训记录表分为继续教育1、2类，培训项目/内容，培训日期，职能部门通过对护理人员的需求调查，了解护理人员的继续教育需要，有计划、有系统、针对性地组织全院性学习，请各方面专家培训员工的沟通技巧，专业技能，心理咨询与辅导，科部每月组织业务学习，个案分析和急救演练，科室定期组织业务护理查房，教学查房，并定期派遣出国或到香港学习。

2.1.5年度卫生技术人员工作表现评估表包括姓名、部门、工号、职位/职称、评价标准和操作说明，分为工作技能，医疗质量参与质量改造，工作效率，工作责任感，客户服务意识，团队合作，由自我评价后再由主管护士长签名，护理个人在工作上的改善建议或努力方向，主管护士长对护士的作期望，以激励护理人员，并由人事部审核评定是否称职，优秀。

2.1.6资格证书学历、学位、资格、执业、技术职称等证书的复印件。我院人事部从原颁发部门验证证件，如护士执业证、资格证、学位证等，确认该证件真实有效，护士执业证每五年注册1次，在注册期内有效。

2.1.7其他培训证书我院每年度进行消防安全培训并发证书。我科为产科，要为新生儿进行疫苗接种和新生儿筛查，因此每位护理人员都有新生儿遗传代谢病筛查合格证和免疫预防接种证。其次，还有院感知识培训证，床边检验（POCT）授权审核表，科研成果，有重大影响的论文（如获奖或在全国性的报刊上发表）等目录，论文获奖通知书，各类荣誉证书审批表、登记表等。成人CPR和新生儿CPR是我科的专科操作，每年都培训并考核。高级生命支持（ACLS）采取分批次进行培训，但监护室和急诊护士，必须有ACLS培训证书证书。

2.2护理人员档案管理方法（1）护理人员档案是关于护理个人及有关方面历史情况的材料。档案材料由员工学习、工作过的单位或部门负责人或护士本人提供，主要由手写档案、电脑自动化存储档案两部分组成。我科由专柜上锁保存，由各科室护士长或委派护士兼职秘书负责计算机输入管理，动态记录护理人员业务工作情况［2］。（2）护理人员自入职之日起，需按照JCI要求建立独立的个人档案，并至少每3年进行1次回顾，必要时更新，以保证其能继续提供医疗服务。内容如有变化，护理人员应以书面方式及时准确地向人事部报告，以便使护理个人档案内有关记录得以相应更正，确保人事部掌握正确无误的资料。（3）部门调动和转科时带着自己的个人档案，由转入科室接收个人档案。

3体会

3.1促进护护之间的沟通护士个人档案的建立和使用是一个动态的信息库,随着每个护士的不断的学习、实践、积累、进步、充实、成熟，个人档案不断刷新、充填，使得档案的信息成为一个护士长与护士不断沟通的基石和桥梁。

3.2规范了管理制度根据JCI标准，我院制定了“员工档案管理制度”，使档案有章可循，规范了管理制度。除了医师、护士，我科的护理员及进修、实习的人员也有档案，使每人清楚自己的工作职责，按照个人的职责和医院的授权进行工作，以保持JCI医疗服务的安全与质量。

3.3丰富医院文化人员离职后，仍保留着其个人档案，丰富我科的医院文化，为数据库分析，或撰写论文等提供依据。

3.4明确护理人员职业生涯规划发展根据个人档案，管理者通过与护理人员的沟通，提供岗前培训、轮转护士规范化培养、专业组的培训、职称评定、出国或国内学习进修等多方的学习渠道，提高护理人员在职继续教育培训的积极性，明确护士职业生涯发展目标。JCI标准的产科护理人员档案的建立，是记录一个护理人员培训的完整过程，为我院创建磁性医院打下基础，体现了以患者为中心的医疗理念。

3.5为人力资源管理奠基础JCI标准的产科护理人员档案的建立为单位管理的决策部门提供各种人事方面的基本数据，并为人事统计分析提供资料。人事决策人员可以通过对有效数据的分析，了解本单位人员结构的变动情况，为制定单位人力资源发展规划提供依据。管理者认真做好员工档案材料的收集、鉴别、整理、保管和利用，充分发挥员工档案材料的作用，为单位人力资源的规范化管理奠定扎实的基础。科学合理对人事档案进行管理，为医院更好地发现人才，培养人才，使用人才提供有力的依据［3］。

参考文献

［1］蒋红,顾妙娟.基于JCI标准的护理人员员工档案的建立与应用［J］.上海护理杂志，2011,11(4):72-74.

［2］王方.手术室使用护士个人档案的体会［J］.中华护理杂志,2004,39(4):304-305.

［3］梁丽庆.浅析医院人事档案的管理［J］.办公室业务，2012（10）：36-37.

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    人员编制是否合理,直接影响了工作效率、护理质量、服务道德、成本消耗,甚至影响护理人员的流动及流失率。

    在护理人力资源配制管理中,管理者要将竞争机制引入到医院人才流动中,科学地简化和规范护理流程,创造留住人才的良好环境;同时,对不同职称等级的护理人员确定不同的培养方向,制定合理、全面、有效的用人计划。例如:对初级职称人员突出一个“基”字,以“三基”培训为主,实施专科抢救训练,通过集中考核和随机考核,促其业务能力提高;对中级职称人员突出一个“精”字,不断更新现代护理知识,精通本专科理论和技术,提高外语水平,加强对外交流;对高级职称人员突出一个“尖”字,提高开拓创新能力,培养具有较高水平,能够在护理实践中充分展现护理工作的专业价值,掌握专门化知识的专家型护理技术人才。另一方面,临床科室时常出现短时间内病人收治突然增多或因护士休产假、病假而造成短期护理人力资源紧缺的问题。管理者应建立应急方案,及时调派人员支援,保证医疗质量安全,减轻护理人员的工作压力。

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1 专业学位研究生教育与创新

教育部《关于做好全日制硕士专业学位研究生培养工作的若干意见》（教研[2009]1号）指出，专业学位研究生的培养目标是掌握某一专业（或职业）领域坚实的基础理论和宽广的专业知识、具有较强的解决实际问题的能力，能够承担专业技术或管理工作、具有良好的职业素养的高层次应用型专门人才。专业学位具有实践性、职业性、综合性3个基本特性[1]。

长期以来，人们一直将科学学位研究生教育作为创新性培养的主要代表，轻视甚至忽视了专业学位研究生教育的创新特性。事实上，专业学位研究生教育以创新性为本质属性，以培养创新性的各类高级应用型人才为根本目的[2]。专业学位研究生教育重点在于新技术、新手段和新工艺等的创新，把特定的行业要求与部门实际问题和人才培养以及理论研究结合起来。它和科学学位研究生教育同样具有创新性的特征，不同点在于创新的方式：科学学位研究生教育注重创造出超越前人的成果和对未知领域的开拓；而专业学位要求创新性地将现有理论和规律运用于实践并创造出新价值[3]。

2 国内外护理学专业学位研究生培养现状

我国自1990年开设护理硕士教育以来，培养了一大批高级护理人才，但培养的人才以科研型为主[4]。护理学作为一门实践性、应用性很强的学科，为了更好地适应社会的实际需求，创新护理人才培养模式，提高护理人才素质，以满足有针对性的对不同职业背景专门人才实施培养的要求，2010年1月，国务院学位委员会第27次会议审议通过了护理学硕士专业学位设置方案，批准设置了护理硕士专业学位，结束了我国只有护理硕士科学学位的历史，并确立培养目标为：培养具备良好的政治思想素质和职业道德素养，具有本学科坚实的基础理论和系统的专业知识、较强的临床分析和思维能力，能独立解决本学科领域内的常见护理问题，并具有较强的研究、教学能力的高层次、应用型、专科型护理专门人才[5]。

美国、英国等发达国家的护理硕士教育具备两套体系，即专业学位和研究学位，毕业后分别授予护理学硕士（Master of Nursing，MN）和护理学科学硕士（MSN）学位。专业学位护理学硕士是培养拥有专家才能、在某一专科或专病方面具有较高理论和实践水平的高级护理实践护士（Advanced Practice Nurse，APN）[6]。20世纪五六十年代，美国已开始通过研究生教育培养APN，包括临床护理专家、执业护士、注册麻醉护士、高级助产士、高级个案管理护士等5类专门人才，后又根据社会发展需要，先后设置了家庭护理、危重症护理、精神科护理、公共健康护理等护理专业。英国的护理硕士教育有2种类型，即授课式和研究式，前者侧重于护理科研与理论的研究，后者旨在培养高级实践护士[7]。护理学专业学位硕士的培养模式为临床和社区输送了一大批高素质护理专门人才，对提升临床护理水平起了重要作用。

3 我国护理学专业学位硕士研究生教育创新人才培养中的问题及对策

我国护理专业学位研究生培养目标为培养具有较强的研究与教学能力的护理专门人才，注重知识的应用能力和技术创新能力[5]。由于目前我国护理学硕士研究生教育处在一个高速发展的转型阶段，护理专业学位教育处于刚起步状态，尚缺乏培养经验，只有国家对护理专业学位研究生教育的原则性和指导性的要求，缺乏本专业规范的、具体的专业标准和要求，大多数院校还未形成一个完整、清晰的，护理专业特色明显的研究生实践方案，出现培养方向不够明确，课程设置不合理，教学评估体系不健全的现象。

3.1 树立创新性的教育理念

护理专业学位硕士研究生教育虽然培养的是临床护理应用型实践人才，但区别于本、专科教育的在于其培养的是专业领域里的专家。专家不仅需要有较强的临床护理实践能力，还应具备创新能力，方有可能在自己从事的领域中有所建树。

3.2 明确专业培养目标

目前尚缺乏明确的专业培养目标，为适应医学发展和社会需求，护理学专业硕士的培养目标必须细化、专科化，应大胆借鉴和学习美国等西方国家的经验，培养具有专科性质的高级护理实践护士，注重其核心能力的培养。同时，应集中国内护理学专业优势力量，联合研究护理学专业学位硕士研究生培养目标，不单单停留在描述性研究层面，应广泛开展调研或进行实验性研究，以明确有护理专业特色，符合中国国情的培养目标。

3.3 确立创新人才培养模式

培养模式受制于培养目标，在护理硕士培养目标明确的基础上，制订具有现实指导性和操作可行性的培养方案，参照临床医学专业硕士学位培养模式，先从招收在职护理人员开始，合理设置课程，突出实践环节，注重培养学生的临床思维能力和独立分析思考能力，通过强化外语培训、课题研究的训练、专科操作能力的提升，达到解决专科问题能力的凝练。

3.4 改革教学方式

改变通才教育以及专业研究方向不明确的培养方式，以临床实践为主，同时进行专业课程学习和科研训练。教学过程中应该加强PBL教学法和案例教学的应用，训练学生评判性思维能力，加强循证护理与实践。针对不同专科方向的专业学位研究生应采用个性化的实践内容和计划安排，对于其专科方向的科室应重点实践[8]。毕业论文应该以临床护理病例分析、护理方案创新等为主，与临床实际紧密结合，体现学生创新性，将现有护理及相关学科的理论运用于临床实践，解决护理实际问题的能力。

3.5 创新考核形式

为全面评价学生综合能力，在考试为主的方法基础上，可借鉴和学习国外的经验，采用多形式、灵活的考核方式，包括在一定时间内提交固定内容的小论文、小的调查研究报告，进行小的演讲、试讲等，在实践中促进学生自学能力、科研及创新能力的形成。

3.6 建设创新型导师队伍

研究生导师是决定研究生培养质量的关键，对研究生创新能力的培养具有重要影响作用，需严格遴选具有较高的学术水平和较强的创新意识和科研能力的导师。可通过校院联合培养的方式，从医院遴选聘请本专业领域临床经验丰富、解决专业实际问题能力较强的高年资护士担任兼职导师，以提高研究生的实践创新能力，确保护理学专业学位硕士研究生的培养质量。

我国护理硕士专业学位研究生教育还处于初始阶段，创新人才培养方面的研究更是刚刚开始，需要明确创新性的重要性。广大护理教育专家和临床护理专家应共同努力，探索适应我国国情的、可操作性的实践型护理人才培养模式，促进我国护理专业的发展。

参考文献

[1]邹碧金,陈子辰.我国专业学位的产生与发展:兼论专业学位的基本属性[J].高等教育研究,2000(5):49-52.

[2]曹瑞红,包水梅.专业学位研究生教育与创新人才培养研究[J].高等理科教育,2009(6):61-64.

[3]李娜.科学教育与职业教育双重视野下的我国专业学位研究生教育[D].西安:西安电子科技大学,2010.

[4]朱海利,陈洪华,张银华,等.我国护理学硕士研究生教育存在的问题及对策[J].护理学杂志,2006,21(11):64-66.

[5]国务院学位委员会.关于印发金融硕士等19种硕士专业学位设置方案的通知[EB/OL].[2011-10-12]. 省略/xwyyjsjyxx/gjjl/zcwj/268310.shtml.

[6]李亚洁.护理研究生教育[M].北京:人民军医出版社,2006:11.

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关键词：新入职护士；规范化培训；课程设置；德尔菲法

新入职护士规范化培训是加快新入职护士胜任临床工作、保障患者生命安全的重要举措。2016年5月，四川省印发关于《开展护士规范化培训试点的通知》，新入职护士规范化培训在四川省范围内开始推行，并认定新护士规范化培训基地90余所，四川省范围内各医院重视并积极开展了新入职护士规范化培训。然而，国家大纲制定内容较宏观，四川省内乃至全国尚未建立一套完善的课程体系，各级医疗机构根据自身实际情况设计课程安排和内容，出现授课内容不统一、针对性较差、培训方式较单一、学时数设置不合理等情况［1-3］，导致培训效果参差不齐。鉴于此，本研究通过德尔菲法形成的课程模块、课程内容和学时设置更加合理，以指导培训工作的有效开展，提升新入职护士的培训效果。

1对象与方法

1.1对象

于2018年11月—2019年1月选择四川省新护士规范化培训基地及护理院校的专家32名。32名咨询专家平均工作年限为（27.53±6.82）年；其中具有正高级职称的专家22名（68.75%），副高级职称10名（31.25%）；最高学历博士1名（3.13%），硕士9名（28.13%），本科22名（68.74%）；护理教育专家8名（25.00%），临床护理专家18名（56.25%），医疗专家6名（18.75%）；来自于护理院校2名（6.25%），来自于培训基地30名（93.75%）。

1.2方法

1.2.1成立课题小组本研究课题小组包括主任护师2名、副主任护师1名、主管护师3名和硕士研究生2名，主要负责分析文献资料、拟定咨询问卷、进行问卷调查、确定咨询专家、研究结果的整理和统计分析等。

1.2.2制订咨询问卷回顾、分析国内外相关文献并结合我国的培训现状和《大纲》要求，根据护士岗位胜任力（知识、技能、态度与价值观）3个维度为基本框架［5］，设置培训课程和具体培训内容的条目，并选择5名规范化培训基地护士长进行预调查，通过课题小组分析、反复讨论及修改预调查中所存在的问题，最终形成本次专家咨询问卷。专家咨询问卷主要包括3部分，①问卷说明：本课题的研究背景、目的和意义；②专家的一般资料：年龄、工作年限、学历、职称等；③问卷主体：包括专家对具体的课程、学时分配的建议和权威程度自评表，每项指标的重要性评价运用Likert5级评分法，将很重要、重要、一般、不重要、很不重要依次赋值为5、4、3、2、1分，分值越高表明该课程越重要，设置的必要性越高。

1.2.3实施专家咨询本研究共实施两轮专家咨询，通过电子邮件或研究者亲自发放问卷的形式进行专家咨询，并于发放14d后回收。课题组对第1轮咨询结果进行整理分析、讨论，与咨询专家交流反馈后，形成第2轮专家咨询问卷。参考相关文献，将重要性赋值均数≥3.50、满分比＞20%、变异系数＜0.25设为条目筛选的指标［6］，同时满足以上3项指标予以保留，不满足者删除，对于仅满足其中1项或2项的条目，经课题组成员讨论决定保留与否。

1.2.4统计学方法采用SPSS21.0软件进行统计分析，采用问卷有效回收率、意见提出率表示专家积极程度，采用判断依据系数（Ca）、熟悉程度系数（Cs）表示专家权威程度（Cr），用均数±标准差与条目满分比表示专家意见集中程度，用变异系数（CV）、协调系数（Kendall’sW）表示专家意见的协调程度，以P0.05为有统计学意义。

2结果

2.1专家的积极程度、权威程度及协调程度

2.1.1专家积极程度本研究2轮专家咨询分别发放咨询问卷32份，有效回收率均为100%，2轮咨询专家提出意见和建议的占比分别为78.13%、15.63%，表明专家对本研究感兴趣、积极程度高。

2.1.2专家权威程度一般Cr≥0.7表明咨询专家在此研究中的权威程度比较高［7］。本研究2轮专家权威程度分别为0.905、0.925，说明专家对本研究咨询内容的权威性高，结果可信程度高。

2.1.3专家意见协调程度专家意见协调程度用以评价各位专家对各级指标意见的一致性。当CV值越小、协调系数值越大，说明专家意见越统一。本研究第1轮咨询CV为0.09～0.28；第2轮咨询CV均＜0.25，表明专家意见较统一，具有较高的协调性。第1轮咨询协调系数为0.308，P＜0.001；第2轮咨询协调系数为0.382，P＜0.001，与第1轮结果比较协调系数有所增加，说明经过第1轮咨询建议和意见的整理修改后，各专家对本研究咨询内容的评价一致性更好。

2.2专家咨询结果

2.2.1第1轮专家咨询结果一级指标（课程模块）均数均≥3.50，CV均＜0.25，满分比均＞20%，符合上述指标纳入标准，同时专家未提出意见，因而不再进行第2轮咨询。根据专家意见和统计分析结果，二级指标（培训课程）的调整如下：按照大纲的设定及实际授课安排，将“专科技能操作”按照内科、外科、妇产科等专科进行拆分，专家认为能更系统地指导培训实施；专家对部分培训课程名称的描述进行规范统一。三级指标（培训内容）中“科研设计”和“论文写作及投稿”均数均≥3.50，CV均＜0.25，满分比均＜20%，但专家提出科研能力是执业护士应具备的能力，对于临床知识薄弱的新入职护士而言科研有一定难度，故将指标修改为“文献阅读方法”；增加课程“多重耐药菌的防护措施”；此外设置了“多元文化交流”课程，以适应四川省境内藏、羌等少数民族的文化交流。

2.2.2第2轮专家咨询结果在第2轮专家咨询中，二级、三级指标均数均≥3.50，CV均＜0.25，满分比均＞20%，专家只针对部分指标内容进行调整，研究者按照专家建议和研究小组的讨论结果进行修改。通过2轮Delphi专家咨询以及和部分专家交流后，认为研究得出的培训课程较为合理，培训内容设置的结构恰当。新护士规范化培训课程共设置186学时，包含3个培训模块、19个培训课程、122个具体培训内容，见表1。

3讨论

3.1新入职护士规范化培训课程设置的意义

本研究结合护士岗位胜任力和专家讨论达成的共识，运用模块化的思想，从“知识、技能、态度与价值观”3个维度进行培训内容的设置，涵盖了护士岗位所需的胜任力［9］。有报道指出，新护士岗前培训应与后续临床培训相结合，确保培训衔接紧密、培训内容不重复且全面，以提高培训效果［10］。本研究与该建议相符，以护士岗位胜任力为框架，搭建了新护士从岗前培训到临床专科培训各阶段的课程内容，不仅包括内/外/妇产/儿科等专科知识和技能，还关注新入职护士人文修养、职业价值观和角色转换等综合素质的培养，使本研究课程内容设置更加全面，为取得良好的培训效果奠定了基础。陈殷钰等［11］指出，基于岗位胜任力的新护士培训能提高新护士的专业理论和操作技能，有助于新护士能尽快胜任岗位工作。本研究的课程设置可靠，能有效地指导新护士培训工作的开展。

3.2新入职护士规范化培训课程结果科学

本研究课程设置参照《新入职护士培训大纲（试行）》，同时大量回顾国内外相关文献，以岗位胜任力为框架，并运用Delphi法对32名专家进行2轮专家咨询。专家的遴选是Delphi法结果可靠的关键［4］。参与研究的32名专家均为临床护理、护理教育等领域资深专家，高级职称者占75.12%，硕士及以上学历者占35.25%，从事护理工作30年以上者占40.56%，表明专家具有较高的专业学术水平。在2轮咨询中，专家给予多条具有建设性的建议和意见，统计结果表明专家积极性、权威系数、意见协调程度均较好，也反映出专家对本研究的关注与支持，因而保障研究结果的科学性。

3.3新入职护士规范化培训课程内容的侧重点

本研究结果显示，一级指标“技能”模块的权重最大（0.630），其次是“知识”模块（0.193），提示掌握基本技能和知识是培训的关键内容。从理论课程和技能课程学时比（73学时比113学时）可以看出，课程设置授课的重点是新护士熟练掌握专科操作技能，符合专家期望。二级指标（培训课程）权重最大的是“基础护理操作技术”（0.076），表明新入职护士在规范化培训阶段要掌握基本操作技术，为以后独立进行临床工作做准备，与相关文献观点一致［12］。三级指标（培训内容）中“态度与价值观”模块部分权重最大的是“护理职业精神与职业道德”（0.217），表明培训应关注新入职护士职业态度和价值观的培养，以激励其养成积极的工作行为和态度，与吴星等［7］观点一致。

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县医院被调查医务人员专业熟悉度及培训需求情况被调查的269名医生中，对专业熟悉排在前3位的是内科、外科与妇科；最不熟悉的是精神病预防与管理，卫生统计学和流行病学和社区康复均低于10％。医生最希望培训的前3项专业科目是内科、外科、急诊与急救；对培训关注度较低的专业为精神病预防与管理、流行病学、健康教育与健康促进、老年保健和社区康复。在被调查的189名护士中，对专业熟悉排在前3位的是常见病的临床护理、急救护理、慢性病的临床护理；最不熟悉的是精神病的预防与管理、临终关怀、中医护理和老年保健。护士最需要得到培训的专业科目是急救护理、常见病的临床护理、传染病的临床护理；对专业培训关注度低的是精神病的预防与管理、慢性病的预防与管理和临终关怀（表2）

2乡镇卫生院及村卫生室被调查医务人员从事专业熟悉度及培训需求情况

在填写完整问卷的67名医生中，对专业熟悉排在前3位的是内科、外科和妇科；最不熟悉的论文撰写、口腔科、眼科、耳鼻喉科、性病、社区康复和卫生统计学。医生最希望培训的前3项专业科目是外科、内科和儿科；临床检验、妇科、传染病、老年保健、医学心理学慢性病预防与管理、健康教育与健康促进培训需求较低。在填写完整问卷的的73名护士中，对专业熟悉排在前3位的是常见病的临床护理、急救护理和慢性病的临床护理；最不熟悉的是中医护理、临终关怀和精神病的预防与管理。护士最需要得到培训的专业科目是急救护理、慢性病的临床护理与常见病的临床护理，对专业临终关怀、人际关系与沟通技巧、心理健康护理和常见病的预防与管理的培训关注度低，均未超过10％（表3）。

3讨论

3．1农村医务人员学历结构不合理，加强继续教育，提高医务人员学历

县级医院和乡镇卫生院的医务人员学历偏低，获得学历的途径主要以中专卫校为主，高级职称较少。作为农村三级医疗服务系统的龙头—县医院不仅在医疗器械等硬件上处于优势，在医务人员的学历、专业素养、医务职称、学科建设等方面都要有模范带头作用。然而偏低的学历、不合理的职称结构，不仅制约着医院本身的发展，更不能及时有效地为患者提供优质的服务。乡镇卫生院以基本医疗和公共卫生服务为主，从事全科的医务人员比例偏低，影响着乡镇卫生院承上启下的功能的发挥。继续医学教育是一种高级的、制度化、正规化的在职教育［1］，是以学习新知识、新理论、新技术、新方法为主的一种终生性医学教育。卫生技术人员低学历和低职称造成基层人员技术力量薄弱，同时会影响继续教育的开展。不同学历层次的医务人员对培训的愿望存在明显差别，随着学历层次的提高，要求培训的愿望也在逐渐增强。低素质－低提供能力－低卫生服务质量－低效益的恶性循环会严重阻碍医疗机构的发展［2］。学历的提高不但增强了医务人员的专业知识掌握能力，并为他们以后更好的服务基层、职称评定等各方面的发展奠定了基础［1，3］。本调查显示：大多数医务人员由于工作岗位人员短缺而不能脱离岗位参加培训，从而无法提高自身学历水平与专业技能，因此相关领导应与当地卫生学校建立适宜本地区的继续教育规划，使医务人员能够更加便利地参加教育培训。

3．2医务人员对基本医疗的专业知识掌握程度不平衡，加强对基本医疗和公共卫生专业知识的培训

本调查显示：医生对内科、妇科、外科的专业知识熟悉度较高，对其他辅助科室如检验科、耳鼻喉科的专业知识了解较少，对公共卫生领域的妇幼保健、精神病预防与管理、卫生统计学、流行病学和社区康复掌握度偏低。护士对常见病的临床护理、急救护理、慢性病的临床护理的专业熟悉度较高，对病人的精神病的预防与管理、临终关怀、中医护理和老年保健的专业知识了解不足。基本医疗是所有医疗工作的基础，只有所有医生及护士对其知识及技能熟练掌握，才能保证医疗工作的高质量。同时对于公共卫生知识的普及率也亟待提高，作为医务人员不仅要掌握基本的医疗知识，也应具备对基本公共卫生服务所涉及的其他科目知识有所了解，以较为全面的知识技能服务患者。现代社会尤其主张人文关怀，若医护人员有良好的医患沟通的技能，不仅能促进病人积极地配合医生接受治疗，也可降低医疗纠纷的发生率。公共卫生是乡镇卫生院开展工作的重点方向，若医务人员没有扎实的专业基础，就无法保证儿童计划免疫、妇幼保健、慢性病防治等工作的顺利开展，既影响了农村广大居民的健康，又阻碍了基层公共卫生服务的发展。因此，当地地区卫生主管部门应按照当地实际医疗需求，合理有度地参与规划与管理，有利于培训资源的有效利用。此外，培训项目的组织方应充分了解培训对象现有医学教育水平、专业技术水平及实际工作生活中存在困难，制定相适宜的培训模式，遴选适宜的医学师资与专业教材，选择最佳培训地点，进行严格而人性化的管理，不断与培训人员进行沟通寻找问题，从而实时对培训内容或模式进行调整、改进，最终才能取得最佳的培训效果。同时，为了有效避免工学矛盾，还需要及时与培训对象所在单位充分沟通，了解单位实际需求，从而得到单位的支持，在此基础上合理安排培训人员、时间和内容，继而高效地为当地培养适宜人才［4］。

3．3医务人员对基本医疗的专业培训需求较高，培养检验及影像专业人员，全面提高医疗机构服务能力

在新疆贫困县，由于资金匮乏、专业人员短缺等因素，县医院和乡镇卫生院的分科条件有限，从而医务人员对自身专业的培训期待很高。同时，医务人员工作负荷大，没有足够的时间与经费接受全面的专业培训，所以医生对基本医疗的内科、妇科、外科、儿科的培训需求度很高，护士对急诊与急救、儿科。传染病的临床护理也提出了较高的培训期望。现阶段国家对农村基层医疗投入了大量的资金，保证了基础设施的逐步完善，同时还不断配备先进的医疗器械，因而对检验人员、医技人员提出了新的要求。虽然有的医院配备了先进的诊断设备，但是由于医技人员操作技术有限，只能使用部分基本功能，仪器设备未能发挥其应有的作用，造成了资源的浪费，也影响了农村医疗机构的诊疗技术水平的提高。因此按需求培养检验及影像人员，从而全面提升医院诊断能力与工作效率［4］。

3．4乡镇卫生院医务人员对全科医学熟悉度低，加强乡镇卫生院全科医师在职培训，提高乡镇卫生院效能

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但是，我们幼稚的心能够排除感情的绞绊，爱的纠纷吗？于是我独自躺在那一方芦苇

地里去倾听先人的谆谆教诲???孔夫子一袭长袍，沿路呼出“理性至上”；诸葛斩马谡，忍痛割爱，那是诺言，是军纪，是理性啊！海明威独守大海般的忧伤，梵高独具向日葵般的孤单，冉?阿让受折磨一生，最终顾全大局，为保全机密杀死情人。

我们澄清的眼睛里无法写满沧桑与，不经一事，不长一智，为了后师之鉴，我们从古典，实录，现实中，可以有所感悟，寻求方向。从司汤达的《红与黑》，托尔斯泰的《安娜?卡列妮娜》，我鲜活的心灵触及到了主人公在感情上和伦理上，理性的矛盾和揪心的苦恼。从中可以折射出现实生活的影子，贪污犯不是一上任就徇私枉法的，杀人放火者也许是执著于对某个亲人的不平或保护，同样的一句话，儿子说出来就是聪明，邻居说就是布下暗室。人就是这么一种奇怪的动物，但是我们应该看准方向，学着成熟，试着长大，流年似水，不应该只将泪光镌刻；风雨如晦，总应该把羽翼淬火。

如果不是理性，忧国忧民的爱国情操，姜树椿会重新走上手术台？叶欣会成为又一个南丁格尔节的持灯护士？何大一会放弃“艾滋病鸡尾酒疗法”的研究，不远千里治非典？感情是枝叶，是剂，感情的亲疏远近不会影响我们对事物正确的认识，理性永远是主干和主流，要不然，当代“孔繁森”郑培民怎么永远牢记“不要闯红灯”，伏明霞追求那骇世的弧线，张健告别年迈父母，横渡渤海海峡……

宠辱皆忘，看天上云卷云舒；去留无意，望庭前花开花落，向太阳挥一挥手，去捕捉理性的灵光！(推荐老师王松青陈立德张一)