支部学习计划范文

导语：如何才能写好一篇支部学习计划，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

财会人员个人工作计划一、分公司财务科工作计划:

1、财务科负责分公司财务管理、资金管理、资产管理、成本管理、会计管理、各项目部及实体的成本管理、兑现审计工作。严格执行集团公司的规章制度。对本部门工作负责，制定并落实部门工作计划。

2、负责编制并上报分公司年度财务收支计划和月资金收支计划;编制并上报分公司机关费用指标计划，按照集团公司审批结果，进行控制和管理。

3、负责编制和上报集团公司财务会计报表及各种资料。

4、负责财务会计核算和项目成本核算的管理。配合项目部工程价款回收工作。

5、负责分公司固定资产的管理，按规定计提折旧费。

6、组织各项目开展增收节支活动。搞好会计核算、项目核算和成本分析，降低工程成本，降低费用支出，并会同相关部门建立工程项目经济档案。

7、负责对项目经理部实施审计监督。负责分公司的财务电算化管理。

8、负责“卓越绩效体系”的财务科各种资料的准备及复验工作。

9、负责工程投标保函、履约担保、银行信贷额度等手续办理工作。

10、负责集团公司对分公司工作联查财务各种资料的收集、编制工作。

11、负责上报分公司年度财务收支计划和月资金收支计划;编制并上报分公司机关费用指标计划，按照集团公司审批结果，进行控制和管理。编制分公司年度财务收支报表。

12、负责核对清理债权帐务及内部单位之间的往来帐目。

13、执行对操作人员的管理和计算机档案管理职责，对会计软件的运行进行日常维护，保证计算机软件及硬件的财产安全。

14、对项目经理部经营管理制度和内部控制制度是否健全，运行机制是否正常进行监督。对项目经理部实施财务审计、承包及兑现审计。

二、对项目部的资金有偿使用管理:

分公司与项目部及经营实体，相互占用资金的确定额是:项目部及经营实体上交的资金与应交分公司的管理费和分公司代支付银行的各种保函的资金部分相抵的差额为基数，按同期一年贷款月利息0.66%计算。项目部欠分公司的管理费的计息方法:按月完成量计算的上交分公司管理费累计总额的80%为基数，乘以0.66%利率。每月计息一次,划转项目部并同时项目部记入财务费用。计息时间是从收取管理费的月份的第三个月末开始计息划帐。

2、分公司为项目部办理投标保函和履约保函的、工程预付款保函等工程保函所交银行的保函现金部分从办完保函月份的第二个月初开始计息，每月以0.66%的利率计息。由分公司划帐项目部，项目部记入财务费用。

3、分公司与项目部的往来帐目中，如果分公司的往来帐余额(扣除项目部利润亏损额)欠项目部的，同样以每月以0.66%的利率计息。由分公司倒划给项目部。

三、支付各种款项的措施:

为了强化财务管理，规范经济行为，杜绝工程成本的各项潜亏因素的存在，保证分公司健康持续的发展，要求各级领导及财务人员在支付各种款项时，帐面有欠款的可以支付，否则坚决不予支付。如果双方签定合同约定有预付款的可以预付，但预付款项不得超过合同限定数额。要求严肃执行，若有违反行为追究当事人和领导责任。

在付款的同时严格审查收款签字人是否与财务帐面、合同签字人一致，否则坚决拒付，实属情况特殊，但必须办理本人委托证明书、委托人和受托人的身份证复印件并同时附在付款凭证后面。委托证明书如果双方是企业单位的必须有双方企业单位盖章后有效，如果是个人的必须有双方当事人签字并同时按手印和双方的身份证复印件附后有效。事后避免经济纠纷。

四、“备用金”管理办法:

根据国家财经制度规定、集团公司的严格要求、结合我分公司的路、桥工程施工特点，制定单位相关人员，因公暂借“备用金”的管理办法:暂借“备用金”的人员范围:分公司经理、书记及付经理，项目经理及付经理，机关各科室正、付职，公用小车司机，机关材料处及项目材料采购员，详细人员名单经分公司经理确认后再定。

2、“备用金”借用限额:

(1)、分公司经理、书记及付经理、项目经理“备用金”借款限额最高10000元。

(2)、项目付经理、机关处室正付职、公用小车司机“备用金”借款限额最高3000元。

(3)、机关材料处及项目材料采购人员“备用金”借款限额最高XX元。

3、“备用金”借用审批权限:在分公司借“备用金”由分公司经理审批，在项目部借“备用金”由项目经理审批。在“备用金”的使用过程中，杜绝超过规定限额并及时归还“备用金”，严格控制人员范围，

4、每年借用“备用金”必在本年12月25日以前还清，如不还清者在次年1月开始扣工资，扣清为止。

五、继续执行XX年2月关于规范经济行为的《会议纪要》精神:

会议决定:为了强化财务管理，规范各项经济行为，杜绝工程成本潜亏因素存在，保证路桥分公司经济活动健康持续的发展，结合分公司施工特点,对有关经济行为规范的内容，作如下强调要求:各级财务人员在支付各种款项时，核对账面欠款情况，坚决杜绝超付款。若双方签订合同约定预付款，但付款不超过合同内规定的数额，付款时并索要单位收款收据或个人收款条。收款人与合同签订人应相符一致。若不是同一人，必须办理委托，否则财务拒绝付款。

2、 财务部门对外结算的机械租赁费、周转工具租赁费、分包商(具有法人资格的企业，可出示财务公章的收据)的结算费用凭发票和结算单入帐。如果对方不能提供或不能及时提供发票，财务部门暂时按照总结算金额与当地税率计算出应交税金额可以挂帐，等提供发票后按照相应发票的金额同等比率足额退回。分包商如果领用项目部或分公司材料(依据财务入帐领料单据)和使用机务队机械台班费用(依据财务入帐的单据),可以从每次结算中扣除后计提税金挂帐.

3、 人工费承包或执行任务书，按计件工资形式办理，不需另办理建筑市场开出的票据，按内部职工工资控制。

4、购置各种材料、工具、设备、仪器、办公用品等必须索要发票后入帐。

5、 各项目部及经营实体、各种经济收入上缴记入财务账户，由当地税务出票据外，财务统一对外办理收据发票，严禁坐收坐支。

6、 各经营实体，涉及经营收入栏目，与分公司单独定立账户，以上缴资金的责任指标形式出现，因涉及收入纳税问题，不再出现销售收入和租赁收入项目。

7、强调分公司机关的管理费开支，单独建立账户。原列入机关支出的竣工工程所支出的费用，单独列支，隶属于分公司整体核算。

8、 分公司和各项目部及经济实体对外发生的业务招待费、市场开发经费必经分公司经理批准签字后财务部门方可报销入帐。

六、加强防范企业经济风险意识:

建立完善专项基金台账:职工公积金、职工养老统筹、职工医疗保险、职工失业保险台帐。

2、“应收帐款”科目要进行帐龄分析，帐龄达到三年以上为不良资产，结算是否及时，债权人的债权期限为两年。债务人是否存在，单位是否注销，诉讼期限是否超过两年，债务人是否足额给款。预期债务是否有证明，证明超保权期限是否。预期不能收回的“应收帐款”全额提取坏帐。

3、坏帐准备金的预提方法，是以“应收帐款”和“其他应收款”的年终“借方”期末余额按比例提取，同时也可以按单个分析计提，但是必须在财政局备案并批准。(财务制度规定为会计科目“借方”金额的1%)。

4、XX年要建立“应收帐款”明细台账:

(1)、已竣工结算的工程的台账内容:业主、工程名称、竣工时间、结算时间、结算金额、累计报量、收款总额、末笔收款时间、现拖欠款。

(2)、已竣工未结算工程的台账内容:业主、工程名称、竣工时间、合同价款、报出结算时间、报出结算价款、累计收款、累计报量、报量与收款差、报出结算与收款差。

(3)、在建工程的台账内容:业主、工程名称、开工时间、合同价款、累计收款、累计报量、报量与收款差。

5、“应付帐款”-“暂估材料帐款”:年底有余额的(本科目不能出现“借方”余额，如有要追究当事人的责任)，要依据年底财务帐面金额分别以工程项目、暂估时间、供应单位、货物名称、规格、数量、单价、总价，编制“货物暂估明细表”并注明未及时冲销的原因。

6、各分包队的付款方法:责任划分明确，付分包队款时如财务帐面不欠款的超付款，必须是以借款的手续办理后付款，在“其他应收款”科目反应。所谓超付款是指:(1)超完成工程量超付款。(2)超业主所付款的工程款(扣除管理费后的超付款)。(3)超结算款的超付款。

7、其他供应货物单位的超付款(是以财务入帐为准)也必须是以借款的手续办理后付款，在“其他应收款”科目反应;有供货合同约定予付款的，付款时在“预付帐款”科目反映。

8、从财务帐面看已形成对包工队、机械租赁费、人工费、材料供应商超付款的部分金额，到XX年6月底以前必须办理原付工程款转借款手续，财务部门依据原付工程款转借款手续进“其他应收款”的相关明细科目。

9、“其他应收款”、“其他应付款”的长期挂帐业务要及时清理，以便形成呆帐。

10、“内部单位核算往来”“集团内部往来”要于集团公司与分公司、分公司与分公司之间、分公司与项目之间的财务往来帐年底必须无未达帐项，如年底审计查出未达帐项按分公司本年度潜亏处理。

11、备用金要逐个落实，年底清理完毕。

12、“待摊费用”“预提费用”要有充分的依据财务才能入帐，无依据入财务帐的凭证，经查处按违犯财经制度论处。

13、依据承包协议据实搜集资料，按权责发生制核算。

14、项目成本按实际价格核算的，材料差异不能出现“贷方”余额。

如果有“借方”材料差异必有业主核签的证明资料财务方能入帐，审计查处无证明资料的按本年度成本潜亏。

15、挂靠工程的成本报表不能有降本。如有按本年成本潜亏。

16、税金要足额提取进“其他应付款-预提税金”科目

17、根据集团公司相关规定提取坏帐准备金，XX年《集财字(XX)第6号》文件规定提取工程维修保证金。

18、XX年的质量奖，按当年签订合同总额的1%预提进成本。

19、项目成本核算要依据法律、法规、企业规定进行。对分包队伍的帐务核算时，如果有供应商的发票可以抵冲应税计提额。

七、项目部按时上交分公司资金的规定:

XX年分公司施行项目部财务人员派出制，财务人员派出的目的是更好的贯彻、落实国家、集团、分公司的各种制度和规定，同时进一步服务好项目部的财务工作。

目前，分公司资金的压力非常大，投标保证金、保函保证金占用万元，工程拖欠款 亿元，主要原因是分公司给项目部的前期启动资金和项目部应上交的管理费不能及时收回，等业主全部付清工程款后才能收回此款。根据以上的情况，经分公司领导研究决定:

由分公司派出项目财务人员为主责，及时与项目经理沟通，等项目部收到工程予付款后首先归还分公司垫付的前期启动资金。其次，按本月完成工程量计算应上缴分公司管理费的数额，下月上缴资金，依次类推。如派出财务人员没有完成以上两项资金上缴的任务，月末25日以前以文字的形式上报分公司财务科一份，财务科收到后及时上报分公司经理。

财务人员个人工作计划20xx年在一如既往地做好日常财务核算工作，加强财务管理、推动规范管理和加强财务知识学习教育。做到财务工作长计划，短安排。使财务工作在规范化、制度化的良好环境中更好地发挥作用。特拟订XX年的工作计划。

一、参加财务人员继续教育每年财务人员都要参加财政局组织的财务人员继续教育，但是XX年11月底，继续教育教材全变，由于国家财务部最新公告:XX年财务上将有大的变动，实行《新会计准则》《新科目》《新规范制度》，可以说财务部XX年的工作将一切围绕这次改革展开工作，由唯重要的是这次改革对企业财务人员提出了更高的要求。 首先参加财务人员继续教育，了解新准则体系框架，掌握和领会新准则内容，要点、和精髓。全面按新准则的规范要求，熟练地运用新准则等，进行帐务处理和财务相关报表、表格的编制。 参加继续教育后，汇报学习情况报告。

二、加强规范现金管理，做好日常核算1、根据新的制度与准则结合实际情况，进行业务核算，做好财务工作。2、做好本职工作的同时，处理好同其他部门的协调关系.3、做好正常出纳核算工作。按照财务制度，办理现金的收付和银行结算业务，努力开源结流，使有限的经费发挥真正的作用，为公司提供财力上的保证。加强各种费用开支的核算。及时进行记帐，编制出纳日报明细表，汇总表，月初前报交总经理留存，严格支票领用手续，按规定签发现金以票和转帐支票。4、财务人员必须按岗位责任制坚持原则，秉公办事，做出表率。5、完成领导临时交办的其他工作。工作计划

三、个人见意措施要求财务管理科学化，核算规范化，费用控制全理化，强化监督度，细化工作，切实体现财务管理的作用。使得财务运作趋于更合理化、健康化，更能符合公司发展的步伐。 总之在新的一年里，我会借改革契机，继续加大现金管理力度，提高自身业务操作能力，充分发挥财务的职能作用，积极完成全年的各项工作计划，以最大限度地报务于公司。为我公司的稳健发展而做出更大的贡献。

财务处个人工作计划范文20xx年一整年的锻炼让我对财务知识更进一步的提高，现在已经成为财务方面的管理者。20xx年里，我将继续我的财务工作，加强财务方面的知识学习及教育。使财务工作在我的管理及大家的共同努力下更加规范化、制度化的良好环境中更好地发挥作用。

工作计划中我共拟定了三方面的内容:

第一、参加财务人员继续教育每年财务人员都要参加财政局组织的财务人员继续教育，但是xx年11月底，继续教育教材全变，由于国家财务部最新公告:xx年财务上将有大的变动，实行《新会计准则》《新科目》《新规范制度》，可以说财务部20xx年的工作将一切围绕这次改革展开工作，由唯重要的是这次改革对企业财务人员提出了更高的要求。首先参加财务人员继续教育，了解新准则体系框架，把握和领会新准则内容，要点、和精髓。全面按新准则的规范要求，熟练地运用新准则等，进行帐务处理和财务相关报表、表格的编制。参加继续教育后，汇报学习情况报告。

第二、加强规范现金治理，做好日常核算

1、根据新的制度与准则结合实际情况，进行业务核算，做好财务工作。

2、做好本职工作的同时，处理好同其他部门的协调关系。

3、做好正常出纳核算工作。按照财务制度，办理现金的收付和银行结算业务，努力开源结流，使有限的经费发挥真正的作用，为公司提供财力上的保证。加强各种费用开支的核算。及时进行记帐，编制出纳日报明细表，汇总表，月初前报交总经理留存，严格支票领用手续，按规定签发现金以票和转帐支票。

4、财务人员必须按岗位责任制坚持原则，秉公办事，做出表率。

5、完成领导临时交办的其他工作。

篇2

制定学习计划第1步：在122种专业中筛选 出适合你学的专业 。

对这122种专业进行认真分析、研究后，按派除法筛选

a)去除掉那些你并不具备申请条件的专业课程；

b)去除掉那些你不喜欢的专业课程；

c)去除掉那些就业前景不是非常好的专业课程；

d)如果希望今后可以移民，去除掉那些对于今后移民申请不利的专业课程；

e)去除掉那些学费昂贵和学习时间比较长的专业课程和学校；

f)去除掉那些非常难读，非常难于成功毕业的专业课程；

g)去除掉那些名声不是最好的学校(注意不要轻信网上的大学排名，因为它往往是学校的招生代表为了抬高自己所的学校而胡乱吹嘘的)；

h)去除掉你所不喜欢的城市。

i)最后剩下的专业课程就是最适合你的专业课程。你就可以确定这个申请专业课程并申请入学了。

制定学习计划第2步：在150多种课程中挑选 适合你的专业。

收集齐全课程；然后按照以下的步骤：

去掉不必就读的课程

去掉不能就读的课程；

去掉学习时间不符合自己要求的课程；

去掉学费过高的课程(如果你希望节约留学的费用)；

去掉非常难读，难以毕业的课程。

以最后剩下的课程作为你的澳大利亚留学课程选择。这样的话：

你可以选到最适合你的课程；

你可以选到最物有所值的课程；

你可以选到最容易获得签证的课程(因为你的选择是合理的选择)；

你可以选到最应该选择的课程！

篇3

现将本学期工作计划公布如下,望各位同学监督指正,不吝赐教:

一.传统文化

1."牵手闵行,心系交大"

与上海市闵行区闵行中学的共建项目开展于xx年10月份,自开展以来受到了学校各界的积极好评.本项目主要包括对高三紧张应考的学生进行学习指导,人生规划指导,报考指导.借鉴自身经历,向更多高三学子传授备考经验等.时至今年,我们将在今年10份继续"牵手闵行,心系交大",以指引更多优秀的同学加入到交大人信安人的行伍之中.

与此同时,我们将在借鉴往年经验的基础上,扩大规模,扩大范围至整个闵行区,并展开与学院学习部协作的机制,共同开展实施共建项目.

届时,我们将在基础学年招募相关志愿者加入我们的行列,我们期待你的加盟!

2."团改金"项目培训指导

"团改金"全称是团组织生活改革基金,是交大一个极具特色的学生活动,做为每个交大的学生都有必要参加.主要是为了提供大家一个课外社会实践的平台,促进提高大家的能力.现在也有许多其他的高校采纳）了我们的做法，可见它的效果。而且，优秀的团改金活动会得到相应的奖励，来鼓励大家继续将这个活动做下去。

本学期,我们将继续对大一各个班级的团支书同学进行培训,以使得各个班级能顺利的开展团改金活动,并提高支部的凝聚力.

欢迎大家前来学院组织部咨询相关事宜.

3.责任和义务

作为一名团员,按时交纳团费,积极完成团组织的下达的指令和任务,切实履行团员的职责.

本学期,我们将配合校团委按时完成团费上缴和团员统计工作,切实履行团组织工作职能.

我们感谢你的配合和理解!

二.前人种树,后人乘凉

首先,感谢过去一年为我们工作创造良好环境的老干部们---陈欣蔚,苏浩,杰.

(但凡组织部的干事,日后找此三人,自报家门,必衣食无忧!)

1.破冰

我们将在学生会的统一安排下进行招新工作,吸纳更多的优秀同学成为我部干事.并将对其进行定期的培训,内容包括:

a.与名师对话:邀请有学生工作经验的学长,老师进行工作交流和指导.

b.破冰:在招募完成后,立即进行团队组建和破冰活动,我们将突破以往的形式,实施新的部门工作形式.以工作小组和工作团队的形式进行项目攻关,以提高效率和责任制.同时,我们也希望组织各个班级的班长以及团支书进行相应的培训,以鼓励大家在日后工作中积极的配合和协作!

c.交换生:我们将定期与其他部门进行干事交换项目,以锻炼更多的人才.

2.utjs项目

utjs即是体验式培训项目的简称,我们将在大一年级开展相关培训,以增强支部的凝聚力.我们将邀请我院资深培训导师,院团委书记朱春玲老师为我们新生进行指导培训工作.

3.过度和转折

加强与学生会其他的共建工作.包括:与学习部,外联部高三备考指导项目;与宣传部博客网络宣传项目;与文体部支部风采大赛;与人力资源部团员档案共建项目;

我们在本学期也将相继出台相关的部门工作规章制度,干事工作评比制度,团支部评比制度等一系列规章制度.以完善我部的建设和过度.

定期指定工作计划.设置团委(组织部)工作信箱,及时反馈学生建议和意见.

4.团支部风采大赛

我们将借鉴其他相关学院的经验,开展团支部风采大赛活动,以提高团支部的凝聚力.

5.党团和谐

为向我党输送更多的优秀人才,我们将联合学院的党支部进行相关的协作共建工作,主要包括:优秀党员与学院团员面对面活动;支部积极分子培训;党建对外实践交流活动等.

6.我的地盘

支部活动丰富多彩,结合时政,每月制定一支部活动主题,在相关主题基础上完成活动.

例如,9月份支部活动主题是"选择交大,惟我信安"(仅供参考)

7.对口帮建

开展不同年级的对口班级的扶持共建工作,使更多低年的支部得到相应高年级支部学长的帮助和指导.希望班长和团支书予以配合.

8.生日快乐

组织各个支部,为家庭困难的同学过集体生日,感受家的温暖.

9.博客

建立博客,搭建支部交流和展示的平台,邀请宣传部进行共建!

......

......

以上是我们组织部新学期的工作计划,希望你积极投身我们的活动中,并从中感知支部的温暖,学院的祥和!

信息安全工程学院

篇4

导语：新闻稿是一件只要你用心就可以将俗套的东西写的精彩，下面就随小编一起来看一下这篇社会实践新闻稿吧!

近日，根据《共青团陕西省委陕西省大学生志愿服务西部计划项目管理办公室关于20XX-20XX年度陕西省大学生志愿服务西部计划先进集体和先进个人的通报》(陕团联发〔20XX〕60号)精神，我校项目办被授予“20XX-20XX年度陕西省大学生志愿服务西部计划先进集体”荣誉称号，第十八届研究生支教团成员李闫明昊被评为陕西省大学生志愿服务西部计划优秀志愿者。

此次通报表彰的集体和个人是我省西部计划各基层项目办和广大志愿者中的优秀代表。本次评选，全省共有5所高校项目办获评先进集体。我校自20XX年启动西部计划项目以来，校领导高度重视，将项目办常设在校团委，把西部计划作为育人工作和人才培养的重要平台，从强化领导、健全组织、完善机制、保障资金、营造氛围、宣传报道、跟踪服务等多个方面推动大学生志愿服务工作，形成了“广泛动员、按岗招募、择优录取、双向选择”的工作机制。我校每年选拔派出十余名毕业生赴西藏、新疆及陕西等地参加基层支教工作，11年来共派出102名志愿者投入西部教育事业。

我校志愿者们积极响应团中央“到西部去、到基层去、到祖国和人民最需要的地方去”的伟大号召，报名参加大学生志愿者服务西部计划，带着“奉献、友爱、互助、进步”的志愿精神开始志愿征途，实现自己的人生价值和青春理想。 我校项目办也将继续努力，选派更多优秀志愿者，投身西部的发展，为陕西经济社会和谐发展做出更大的贡献。

篇5

学习化社会的到来，对于任何教育都意味着一种时代的挑战，同时，它也提供给公共部门人员职业继续教育以积极适应或消极适应的双向抉择的开阔背景，积极适应即可能化挑战为机遇，消极适应则可能陷自身于被动，以至错失良机。我国的公共部门人员职业继续教育特别是公务员职业继续教育，由于传统的和现实发展中的诸多原因，从外显的层面来看，适应学习型政府的改造，至少面临着双重困境：原本的局限于“职业”的服务性乃至工具性的保守因循状况很难突破，现实的公共管理理论发展与公共服务要求已成两面夹击之势。但从内隐的层面来看，行政管理体制改革和政府管理创新以及MPA专业学位教育的兴起，都是在求实求是的思路上关注着职业性和实践性的现代人才规格，而行政体系的改革也决非离公共部门人员职业要求更远，而是不约而同地借鉴着职业继续教育的铺垫。公共部门人员职业继续教育在此种形势下，需要与学习化社会到来相适应的社会发展观、职业观、自主建构的学习观相一致，需要与学习型政府到来相适应的政府管理创新、行政管理体制改革、公共部门人员职业要求相一致，这至少给公共部门人员职业继续教育发展提供了学习者素质方面的新的有潜力的基础条件。

公共部门人员职业继续教育发展集中体现在对“公共部门职业”的限制性理解上，这种惯性思维则把这种限制理解成操作性的工具，由此，公共部门人员职业继续教育就成了培养操作性工具的教育。从理论上说，这符合公共部门管理发展的理想，也与我们当前的公共部门人员职业继续教育目的高度一致，然而从我们学习型政府理念来看，这却隐蕴着一种非超越人的人性假设判断。学习化社会的到来，它所倡导的一系列的新教育理念，使我们有理由认为，公共部门人员职业继续教育的适应与改造，完全可以超越“职业”和“工具”，进行非职业的反思和非职业的拓展，从而在理想与现实之间创造出具有真正适应性的发展空间。因此。学习化社会的精神是学习，学习是种非常个人化的行为，无论它呈现出何种形式的内容，都将与传统意义上的公共部门人员职业继续教育大相径庭。公共部门人员职业继续教育原本就不像普通教育那样与生活疏离，它因此在学习化社会中会获得极大的宽松；同时，人主体的自主觉醒与觉悟必将突破传统意义上的公共部门职业的性质，在公共部门人员职业继续教育不再成为人的生命强索的代价的情况下，它也将有条件步入满足社会需要并支持个人选择的发展境界。

学习化社会显然是支持着完满人格成长的社会，而现实的公共部门人员职业继续教育却往往使人“在各方面都遇到分裂、紧张和不协调状态”，过分专业化的训练目的制造着人格的分裂，致使“一个人的理智认识方面已经被分割得支离破碎，而其他的方面不是被遗忘，就是被忽视；不是被还原到一种胚胎状态，就是随它在自由状态下发展。为了专门化和职业性的需要，充分而全面的培养被弄得残缺不全。公共部门人员职业继续教育技术可操作性以及职业规定性似乎更多了些分裂人格的保守特征，它因此似乎距离走向完满人格的教育更远、更少现实基础。如果我们确信把一个人在体力、智力、情绪、伦理各方面的因素综合起来，使他成为一个完善的人，那么，当前公共部门人员职业继续教育似乎很难感悟到学习化社会的严峻挑战，因此几乎成了一种虚拟的理念。所以跟着社会发展走的公共部门人员职业继续教育就要对学习化社会到来的每一步进展，都要反映得十分敏感，因此，如果超越虚假的形式，必将展示出走向培养完满人格的公共部门人员职业继续教育。当然，那种局限于职业的、急功近利性甚至僵化工具性的职业继续教育，是肢解了全面发展理想目标的，甚至是关系到新公共管理运动条件下失落了“教育内核”的职业继续教育，尽管它可能侥幸获得某些职业适应性的成功，甚至会发生公共部门人员供不应求的暂时的虚假繁荣，但依然必须力行调整。

学习化社会的到来，不仅要求教育必须使学习者为掌握各种技术奠定牢固的知识基础，还要求“必须培养人的心理功能并激发其创造精神，帮助他理解一些科学原理并训练他有应用这些原理的能力，帮助他培养普通的技能并鼓励他对工作有一种积极的态度和良好的工作作风。”这种要求意味着人才规格的改变，由此，我们必须理智地来研究公共部门人员职业继续教育的适应与改造问题。公共部门人员职业继续教育应当遵循的原则是：为人们投入工作和实际生活做准备的教育，其目的应较多地注意到把人培养成能够适应多种多样的公共部门岗位职务，不断地发展他的能力，使他能跟得上不断改进的公共服务发展要求，而较少地注意到训练他专门从事某一个职位或某一种专业实践。这种教育应该帮助人在公共部门内部有最适度的流动性，便于他从一个岗位转换到另一个岗位甚至从一个职业的一部分转换到另一部分。对此，公共部门人员职业继续教育改造必须有适应性思考，这种思考必须关注的是变化与发展的动态机制，而不能局限于关注发生了什么样的变化与发展，更不能只盯着变化与发展的具体内容是什么。由此，公共部门人员职业继续教育改造可有以下判断：适应学习化社会的职业教育必须关注职业流动性，因此必须实施素质教育，培养具有宽泛的职业适应性的高素质人才，超越传统的一技之长的人才规格理念；公共部门人员职业继续教育追求素质目标，具有更直接的社会适应性价值；这种改造最贴切地满足了趋向的人的全面发展理想。

学习化社会是开放的，许多旧有的保守的教育理念都将受到挑战，不同类型的甚至不同层次的教育之间的界限都将被淡化，公共部门人员职业继续教育因此也将获得巨大的发展空间。

向普通教育和普通高等教育融会的拓展。这可能正是我国公共部门人员职业继续教育的一种优势传统，它在学习化社会到来之际，获得了更多的支持，因为，当最大的职业流动性的社会需求状况得以彰显，原有的职业局限性就变得宽容了。而与此同时，普通教育也正在发生着扩大化的演变。当学习化社会的普通教育获得扩大演变的时候，它同时也意味着在发展技术教育方面的必然拓展，而公共部门人员职业继续教育的普通化也将成为必然趋势。向普通教育融会的拓展实际上同时宽松了公共部门人员职业继续教育原有的优势，职业的、专业的、技术的诸多领域都将遭遇到重新抉择发展路向的问题，或向较低层次退守，或向较高层次提升。因此，在学习化社会所创造的教育与相同学科专业的普通高等教育之间，那种所谓操作性技术性与理论性学术性的泾渭分明的关系，只能日趋淡化，而它们趋上与趋下的双向拓展，可能从不同的始点成为我国公共部门人员职业继续教育由中等向高等或低等拓展的依托。

公共部门人员职业继续教育，从教育分类来看，应归属于成人教育，而成人教育，这在学习化社会的教育理念中是被作为一切教育的最高形式的，因为终身教育或终身学习毕竟最终是以成人为对象的，就此也可以认为，公共部门人员职业继续教育的拓展必须百倍地关注成人。而成人基础教育，在学习化社会，可能是一个具有了崭新意义的又意味着相当广延性的提法，它是面向成人的又是基础性的。以往，相对单纯的成人基础教育主要定位于扫盲，而今尤其是在适应学习化社会需要的条件下，公共部门人员职业继续教育适应学习化社会的改造有必要考虑新的策略：逐步趋向于有现代公务员职业特色的基础教育，这种教育不仅应当超越传统的工具性一类定式，而且应当追求其具有可持续发展的空间，也就是在基础层次之上的发展空间。在公共部门人员职业继续教育的比较完整有序的系统中，以人事培训中心为主要承担者的公务员继续教育、以省市党校为主要承担者的领导干部继续教育，还有高等院校的成人教育，已经创造了层次清楚完整的、学历的和非学历的教育体系。

篇6

[关键词] 咳嗽变异性哮喘；布地奈德；皮质醇；糖化血红蛋白

[中图分类号] R256.25[文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2011）02（b）-057-02

The changes of serum cortisol and blood glucose in cough variant asthma after inhaling budesonide

HAN Kai1, ZHU Xiaoji2*, YANG Hua2, ZHANG Keli2, LI Ning2

(1.Weifang Medical University, Shandong Province, Weifang 261042, China; 2. Department of Respiratory Medicine, the 89th Hospital of PLA, Shandong Province, Weifang 261021, China)

[Abstract] Objective: To investigate the changes of serum cortisol and blood glucose in cough variant asthma (CVA) patients after inhaling low-dose budesonide and evaluate the safety of inhaling cortieosterolds. Methods: 25 CVA cases were covered. The concentrations of serum cortisol, blood glucose and glycosylated hemoglobin were detected at 8 o′clock in the morning before and after three-month daily inhaling 400 μg budesonide. 21 healthy men were chosen at the same time as the normal controls. Results: There was no significant difference (P>0.05) between the serum cortisol, blood glucose and glycosylated hemoglobin before and after the inhalation of budesonide in CVA patients. Conclusion: Inhalation of low-dose budesonide is safe and effective for the treatment of cough variant asthma, and there is no obvious changes found in serum cortisol, blood glucose and glycosylated hemoglobin.

[Key words] Cough variant asthma; Budesonide; Cortisol; HbA1c

近年来，国内外多项研究发现，咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）是成人慢性咳嗽的最常见的病因之一，占10%~50%[1]。2010年我国首个多中心慢性咳嗽病因调查结果显示，CVA是我国慢性咳嗽的首位病因[2]。因其本质与典型哮喘一样均为气道的慢性炎症，故治疗首选吸入糖皮质激素。由于过分担心激素的副作用，部分患者拒绝使用激素治疗或过早停药，致使治疗依从性下降，从而不能达到病情控制，甚至发展成为典型哮喘。本研究旨在观察吸入低剂量布地奈德治疗对咳嗽变异性哮喘患者血清皮质醇及血糖的影响，为安全使用激素、提高患者治疗的依从性提供客观依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

咳嗽变异性哮喘患者30例，均为男性，因患者原因（依从性差，中途停药、减量等）脱漏病例5例，实际完成25例，年龄19~26岁，平均（21.6±2.0）岁，病程2~60个月。全部病例均符合我国2009年颁布的《咳嗽的诊断与治疗指南》中CVA的诊断标准[3]：①慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽；②支气管激发试验阳性，或呼气峰流速日间变异率≥20%，或支气管舒张试验阳性；③支气管舒张剂治疗有效。均为初发病例，以往无应用糖皮质激素类药物及糖尿病史，无明显心脑血管疾病和内分泌代谢及精神异常，体重未超过标准体重的20%。健康对照组21名，均为男性，年龄19~27岁，平均（22.2±2.5）岁，一般资料与治疗组比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

于吸入布地奈德治疗前，清晨8：00抽血化验血清皮质醇（COR）、空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c），之后应用布地奈德气雾剂（商品名：吉舒，鲁南制药集团生产）治疗。教会患者正确吸入药物的方法，布地奈德200 μg吸入，每日2次，总量 400 μg/d；按需使用沙丁胺醇气雾剂；合并感染者应用抗生素治疗。症状控制后，停用其他药物，继续吸入布地奈德400 μg/d。治疗3个月后复查血清皮质醇、空腹血糖、糖化血红蛋白。

1.3 标本测定

血清皮质醇(COR)采用碘I125标记放射免疫法，使用GC-2010γ放射免疫计数器（中国科技大学中佳公司）测定，试剂盒购自北京北方生物技术研究所；空腹血糖（FBG）采用葡萄糖氧化酶-过氧化物酶法，糖化血红蛋白（HbA1c）应用免疫投射比浊法，使用罗氏/日立（Roche/Hitachi）生化分析仪测定, 均为原装罗氏制药公司诊断试剂。

1.4 统计学方法

数据均以x±s表示，采用SPSS 16.0统计软件处理，组间比较用t检验。所有统计检验均为双侧检验，检验水准α＝0.05，P

2 结果

吸入布地奈德气雾剂治疗3个月前后，血清皮质醇（COR）、空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）浓度与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后与治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但具有气道高反应性。虽然咳嗽变异性哮喘通常没有生命危险，但是慢性咳嗽或剧烈咳嗽常可引起各个系统多种并发症，严重影响生活质量。而且咳嗽的病程越长，其发展成为典型哮喘的机会就越大[3]，大约有30%的CVA患者经过3~5年可发展成为典型哮喘。因此，一旦确诊为CVA即需及时应用糖皮质激素抗感染治疗。咳嗽变异性哮喘的治疗原则与典型哮喘相同，其治疗疗程不少于8周[4]。大多数患者吸入低剂量的糖皮质激素加β受体激动剂即可控制，很少需要口服激素治疗。笔者认为要降低CVA向典型哮喘演变的概率，必须提高患者治疗的依从性，故加强教育和管理在哮喘的治疗中尤为重要[5]。但许多患者对吸入激素存在错误认识，认为吸入激素会引起严重的毒副作用，如肥胖、糖尿病、高血压、削弱机体的免疫力，引起严重感染等。所以部分患者在症状消失后不能遵医嘱继续吸入布地奈德，而是随意停药，导致病情复发，需要再次吸入糖皮质激素治疗。因此提高患者对吸入糖皮质激素的正确认识，消除其对吸入激素的恐惧和疑虑意义重大。

咳嗽变异性哮喘患者均存在气道高反应性，只是其程度较典型哮喘轻。由于气道高反应性的病理基础是气道炎症，所以应用激素等抗炎药是其治疗的主要手段。布地奈德是一种抗感染作用较强的吸入糖皮质激素，其脂溶性较差，但对糖皮质激素受体的亲和力较强，其抗感染强度是氢化可的松的600倍，是地塞米松的20~30倍，但因其具有较高的肝脏首过代谢效应（90%左右），从而使全身性副作用的潜在危险大大降低[6]。

在抑制下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴方面，每日吸入布地奈德1.6 mg与每日口服10 mg泼尼松的抑制作用相似[7]。本研究比较吸入布地奈德400 μg治疗3个月前后皮质醇的浓度无统计学意义，与有关吸入激素的多数研究结果相符，即通常认为的儿童

糖化血红蛋白由血红蛋白球蛋白上的游离氨基与葡萄糖非酶促的共价反应产生，是反映慢性血糖水平的稳定指标。它较血糖值更稳定、变异小，且不受检测前饮食因素等影响，与红细胞的平均寿命一致，约反映受试者近3个月的血糖平均水平。本研究结果与国内外[10-12]报道结果一致，均认为长期吸入低剂量糖皮质激素对哮喘患者的长期血糖水平无影响。

笔者认为布地奈德气雾剂400 μg/d为一安全剂量，用于治疗咳嗽变异性哮喘疗程3个月未见血清皮质醇、空腹血糖、长期血糖的明显变化。由于参与研究的患者例数有限，还需要在更多大样本资料的基础上进一步阐述。本研究患者依从率不高（83%），临床工作中还应加强与患者的沟通交流，增加患者对医生的信任，提高其对咳嗽变异性哮喘的认识和治疗的依从性，树立治疗信心，早日达到并维持病情的控制。

[参考文献]

[1]赖克方.慢性咳嗽[M].北京:人民卫生出版社,2008:161-165.

[2]钟南山.中国首个多中心慢性咳嗽病因调查结果 CVA:我国慢性咳嗽首位病因[N].中国医学论坛报,2010-08-26(A10).

[3]Nakajima T,Nishimura Y,Nishiuma T,et al.Characteristics of patients with chronic cough who developed classic asthma during the course of cough variant asthma:a longitudinal study[J].Respiration,2005,72(6):606-611.

[4]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2009)[J].中华结核和呼吸杂志,2009,32(6):738-744.

[5]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案)[J].中华结核和呼吸杂志,2008,31(3):177-185.

[6]Kelly HW,Nelson HS.Potential adverse effects of the inhaled corticosteroids[J].J Allergy Clin Immunol,2003,112(3):469-478.

[7]李明华,殷凯生,蔡映云.哮喘病学[M].2版,北京:人民卫生出版社,2005:475-478.

[8]王.吸入激素的特性及治疗的有效性和安全性[J].中国呼吸与危重杂志, 2004,3(1):60-62.

[9]翁俊良,郑义珊,马琼凤.小剂量布地奈德粉吸入剂治疗轻度支气管哮喘患者的远期疗效[J].中华结核和呼吸杂志,2005,28(2):88-92.

[10]冯涛.长期吸入糖皮质激素对哮喘患者血糖、糖化血红蛋白的影响观察[J].临床内科杂志,2008,25(9):644.

[11]谢芳,梅炳银.长期吸入普米克都保对哮喘患者糖代谢的影响[J].实用药物与临床,2007,10(4).211-212.

篇7

一、中职学校食堂内部核算以及财务管理工作存在的问题

具体来讲，当前中职学校食堂内部核算以及财务管理工作中存在的问题主要包括以下内容：

1、食堂成本核算不准确

当前，大部分中职学校在核算原材料成本时一般都直接按照实际采购数量作为成本核算，而不是按照每月实际耗用的数量进行成本核算。食堂每月消耗的材料包括粮油、肉制品、鸡蛋、蔬菜、调味品等，品种繁杂，数量较大，这给食堂成本核算带来一定难度。部分学校食堂在办理材料入库、领用时程序不规范，这在一定程度上影响了食堂成本核算的准确性。因此，学校食堂每月的营业利润不能准确核算。

2、固定资产核算不统一。不同的中职学校采用不同的核算方法核算固定资产。有的学校食堂的固定资产单独核算，但大部分学校食堂的固定资产并入学校的固定资产进行核算。同时在固定资产计提折旧方法上也各有不同，有的按月计提折旧，也有的计提修购基金。不同的核算方法影响对食堂固定资产的管理，影响到食堂营业利润的核算。

3、财务监督体系建设仍然不够完善

当前部分中职学校食堂内部核算以及财务管理工作的过程中，针对财务管理监督体系的建设仍然存在着不够完善的情况，在食堂内部核算以及财务管理的过程中缺少对于内部核算内容的审计监督机制，造成财政监督、纪检监督以及财务管理内部控制工作始终无法有效的发挥财务管理监督的工作职能，造成学校食堂的管理过程中出现财务资金私自挪用、财务管理记录与实际管理事实不相符合的情况，对于中职学校食堂内部核算工作以及财务管理工作的效果造成了非常不利的影响。举例来讲，部分中职学校食堂在食材的采购价格中，存在着价格虚假上报的现象，在食材的整体消耗量上，也存在着故意多报、假报的现象，对于学校自身的经济利益造成了非常不利的影响。

4、财务管理工作人员素质有待提高

当前部分中职学校食堂在财务管理队伍的建设过程中仍然存在着人力资源管理混乱、队伍素质能力缺乏的现象，对于财务管理工作质量也造成了非常严重的不良影响。当前中职学校食堂在财务管理工作中普遍存在着一人分饰多角的现象，一名财务管理工作员工需要同时担任饭卡充值、资金出纳等多种职位，造成中职学校食堂财务管理的过程中严重违背职务分离、权责分离的原则，对于食堂整体财务管理的秩序性也造成了一定的不良影响。同时部分财务管理工作人员在完成财务管理工作的过程中，缺乏职业的基本素质，财务运算、检验、记录等工作的进行过程中存在着粗心大意、盲目自信的现象，对于财务管理工作的良性发展有着非常不利的影响，对于食堂的服务质量也造成了一定的不良影响。

5、食堂整体管理不够规范

当前中职学校食堂在内部管理的过程中还存在着严重的整体管理不够规范的现象，究其原因还是食堂管理的过程中缺乏了有效管理制度的约束，造成食堂管理过程中出现人情大于制度的现象，而这种情况对于学校食堂的财务管理工作也造成了一定的不利影响。在整体食堂管理的背景下，食堂财务管理出现了制度无法有效的贯彻落实、内部核算工作无法有效的发挥具体的功能作用等现象，造成学校财务管理工作质量以及工作水平的下降，而这种下降又在一定程度上反作用于食堂的整体管理工作中，因此加强对学校食堂整体的制度性建设以及规范性建设，是当前学校食堂发展过程中的重要工作内容。

二、中职学校食堂内部核算以及财务管理工作的改善措施

针对上述中职学校食堂内部核算以及财务管理工作中存在的诸多问题，中职学校食堂应该采取以下改善措施，保证提升食堂内部核算以及财务管理工作的质量，提升食堂的整体管理水平以及服务水平。具体来讲，中职学校食堂内部核算以及财务管理工作的改善措施内容应该包括如下方面：

1、完善食堂的会计核算

食堂应开设单独的银行账户，设置科学的会计科目，正确计算食堂成本，准确计算食堂的盈利。在原材料成本核算上，应设置存货这一科目，存货科目主要用于核算大米、白面这类易于储藏、数量较大、价值较高的食材，按照每月实际领取的材料，采取月末加权平均法或先进先出法合理进行成本核算。而针对当月消耗的、数量较少的材料，比如蔬菜、肉制品等，可以直接按照当日实际采购数量列支伙食支出，各类原材料支出最终通过“伙食支出”归集。固定资产会计核算方面，应设立累计折旧科目，根据不同固定资产的折旧年限，按月计提固定资产，准确核算固定资产折旧成本。

2、加强学校食堂的全面规范管理

中职学校首先应该加强对学校食堂的全面规范管理，保证学校食堂管理过程中的秩序性、规范性以及合理性，杜绝食堂管理过程中出现的人情大于制度的现象。具体来讲，中职学校应该针对食堂的实际情况制定相应的管理制度，以食堂的财务管理制度作为基础，加强对《会计法》、《会计基础工作规范》等相关法律制度内容的应用，保证学校食堂能够在财务管理的过程中有法可依、有例可依，进而充分的减少中职学校食堂管理过程中出现的不规范现象，减少中职学校在食堂管理过程中出现的种种疏漏。

3、建立高素质的财务管理团队

中职学校还应该建立高素质的财务管理团队，一方面学校应该明确食堂财务管理过程中各个岗位的不同职责、义务、工作标准等等内容，另一方面学校应该加强对食堂财务管理过程中不同人员的岗位培训，加强对人员思想道德、职业态度、专业能力以及集体意识的有效培训，从人员基础上提高食堂财务管理的工作质量。

4、加强财务管理过程的监督

食堂应该设计专门的财务管理监督机构，针对食堂财务管理工作中的采购、制造、销售以及丢弃和回收利用等等进行完善的监督，针对食堂采购过程中的相关表单制定统一标准的表格，制定相应的食堂财务监督管理机制，以食堂监督管理为手段促进食堂财务管理质量的进步。

篇8

飞行职业的特殊性和复杂性对飞行员的身体素质和健康状况要求很高,特别是高性能战斗机飞行员不但要有良好的心肺功能,而且还应具备快速代偿能力,其中血红蛋白(Hb)氧含量的大小,直接反映了机体对缺氧耐受的大小[1]。Hb含量越高,则氧含量越大,机体对缺氧的耐受越强,对行员来讲,其缺氧耐力就越强。我们对31名高性能战斗机飞行员Hb和红细胞指标改变进行了观察,并与同期歼击机飞行员进行对照研究,本研究从Hb、红细胞指标变化的机制进行探讨,以便为高性能战斗机飞行员航卫保障提供客观依据。

1对象和方法

1.1对象所选31名高性能战斗机飞行员为观察组,其中苏-27飞行员14名,苏-30飞行员17名,男性,年龄27～42岁,平均年龄(33.61±3.44)岁,飞行时间(1 442±475)h;31名歼击机飞行员为对照组,其中强5飞行员24名,歼7飞行员7名,男性,年龄24～46岁,平均年龄(34.80±8.15)岁,飞行时间(1 599±1 012)h;两组飞行员年龄、飞行时间差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1检验方法所选飞行员均在疗养入院第2天晨6时,分别抽取空腹静脉血1 mL(EDTA-K2抗凝),检测Hb、红细胞计数(red blood cell count,RBC)、血细胞比容(hematocrit,Hct)、平均红细胞体积(mean corpuscular volume,MCV)、红细胞分布宽度(red celldistributionwidth,RDW)、红细胞平均血红蛋白含量(mean corpuscularhemoglobin,MCH)、平均红细胞血红蛋白浓度(meancorpuscular hemoglobin concentration,MCHC),每份标本检测3次,取其均值为检测结果。

1.2.2设备及试剂瑞典AC-900型全自动血细胞分析仪,广州倍肯公司提供稀释液、溶血素、标准品。

1.2.3统计学处理计量资料用 ±s表示,计量资料采用配对t检验,应用SPSS 11.5软件包进行统计学处理。

2结果(表1)

两组飞行员Hb、红细胞指标比较,观察组较对照组RBC升高,有统计学意义(P0.05)。

3讨论

Hb是由珠蛋白和亚铁血红素构成,它的功能是运输氧气到各组织,并且又把组织产的二氧化碳运到肺,然后排出体外。同时,它也是体内血液中的重要的缓冲物质,主要是缓冲二氧化碳及其运动后产生的乳酸等代谢产物,维持内环境酸碱度的稳定性[2],Hb含量的变化对于提高飞行耐力、缓解飞行疲劳具有重要作用。随着战斗机性能的不断提高,飞行员身体状况受包括+GZ暴露、缺氧、热负荷、精神紧张等多种应激因素的影响[3],另外,高性能战斗机对机体产生持续高加速度、高加速度增长率、高角加速度、高认知负荷、高体力负荷、高视觉负荷、留空时间长、在场时间长等影响更大。本研究中高性能战斗机飞行员较对照组Hb、MCH下降改变(P

本研究中高性能战斗机飞行员RBC较对照组升高(P0.05),其机制可能为:飞行过程中低氧暴露引起肾脏氧供应不足[10],上调肾脏EPOmRNA的基因表达,促进肾脏分泌促红细胞生成素(EPO), EPO可定向与红系祖细胞的特殊受体相结合,加速骨髓幼红细胞成熟、释放,并促使骨髓网织红细胞进入循环,使红细胞生成增加,是飞行中或飞行后缺氧的代偿反应。

总之,探讨高性能战斗机飞行员Hb、红细胞指标变化的特点,为我们进行健康鉴定提供了新的思路、新的方法,Hb处于较高水平,就能在短时间内加速机体对高空的适应,改善高级神经系统功能,减轻疲劳和提高飞行耐力,对于保障飞行安全,延长飞行员的飞行寿命有重要意义,战斗机飞行员血清铁及其他生理指标的相关性研究有待于进一步探讨。

参考文献

[1]杜业泉.血红蛋白含量对缺氧耐受时限的影响[J].辽宁中医学院学报,2006,8(3):73-74.

[2]苏振萍.武术长拳训练前后血液有形成分的变化[J].天津体育学院学报,1995,10(2):12-15.

[3]金朝,耿喜臣.持续性+GZ暴露对心脏结构和功能的影响[J].中华航空航天医学杂志,2005,16(2):152-156.

[4]赫安娜,符莹.MCV/RDW测定时隐性缺铁性贫血诊断的临床意义[J].临床医学,2001,21(12):60.

[5]王晓露,张芸.慢性肾炎患者红细胞/血小板参数分析[J].上海医学检验杂志,1994,9(3):161.

[6]BeutlerE,Hoffbrand AV,Cook JD.Iron deficiency and over-load[J].Hematology Am Soc Hematol Educ Program,2003:40-61.

[7]金连海,刘诗福,朱志国,等.低压缺氧大鼠主要脏器中铁含量的变化[J].中华航空航天医学杂志,1999,10(2):118.

[8]Grosbois B,Decaux O,Cador B,et al.Human iron deficiency[J].Bull Acad Natl Med,2005,189(8):1649-1663.

[9]Specich M,Pineau A,Ballereau F.Minerals,trace elements andrelated biological variable in athletes and during physical ac-tivity[J].Clin Chim Acta,2001,312:1-11.

篇9

【关键词】胰岛素强化治疗方案；初诊2型糖尿病；血糖控制

作者单位：458000鹤壁，鹤壁煤业公司总医院内分泌科2型糖尿病是临床常见的一种多基因遗传性疾病，与胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足等关系密切，其胰岛素强化治疗方案配伍较多，有效控制血糖、改善血管内皮功能的临床疗效和安全性越来越受到医学界的普遍关注[1]。笔者分析不同胰岛素强化治疗方案对初诊2型糖尿病患者血糖控制的影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料研究对象为鹤壁煤业公司总医院内分泌科2010年11月至2012年11月期间新确诊2型糖尿病入院治疗的患者，经实验室、胰岛功能测定和口服糖耐量实验等检查综合分析确诊，符合2007版《中国2型糖尿病防治指南》中关于2型糖尿病的诊断标准，排除感染性疾病、急性代谢紊乱，严重心、肝、肾和脑血管疾病等患者，入院前3个月内未使用降糖、调脂、抗血小板等可能影响本研究观察的患者。采用随机数字表法将123例确诊患者均分为普通胰岛素组、胰岛素类似物组和预混胰岛素组，3组患者基线资料比较，见表1。3组患者一般资料经统计学分别比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法入院后立即筛选病例以符合本研究治疗观察。普通胰岛素组给予三餐前普通短效人胰岛素配合晚上10：00给予中效胰岛素治疗；胰岛素类似物组给予三餐前门冬胰岛素配合晚上10：00给予甘精胰岛素治疗；预混胰岛素组给予三餐前门冬胰岛素治疗。胰岛素初始量根据体重指数制定，然后根据上肢末端血糖调节胰岛素给药量以控制血糖达预定目标，常规空腹指尖血糖控制在4.4～6.0 mmol/L，非空腹指尖血糖控制在4.4～8.0 mmol/L。

1.3观察指标于入院第2天及达标后2 d行彩超下肱动脉内皮舒张功能检测，配合雷兰动态血糖监测仪等观察血糖达标后毛细血管全血血糖水平；血糖达标时间，胰岛素用量、血糖波动系数、平均血糖波动幅度和低血糖发生率。计算肱动脉反应后及含服硝酸甘油后相对静息状态的扩张百分比，血管内皮细胞依赖性血管舒张功能（FMD）=100%×（反应性充血后肱动脉内径基础状态下肱动脉内径）/基础状态下肱动脉内径；非内皮宜兰县血管舒张功能（NMD）=100%×（舌下含服硝酸甘油后内径恢复后内径）/恢复后内径。

1.4统计学方法应用 SPSS 19.0软件分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，P

2结果

2.1毛细血管全血血糖水平3组患者血糖达标后，毛细血管全血血糖水平比较，见表2。

2.2血糖达标时间，胰岛素总用量、血糖波动系数、平均血糖波动幅度比较3组患者血糖达标时间，胰岛素总用量、血糖波动系数、平均血糖波动幅度比较，见表3。

2.3血管内皮舒张功能治疗后普通胰岛素组、胰岛素类似物组和预混胰岛素组血管内皮舒张功能FMD分别为20%、22%、21%，组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；NMD分别为23%、26%、25%，组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.4低血糖发生率治疗期间，普通胰岛素组、胰岛素类似物组和预混胰岛素组低血糖发生率分别为9.76%（4/41）、7.32%（3/41）、9.76%（4/41），组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

2型糖尿病是指多种致病因素作用下破坏了正常的血液结构，相对减弱了血液中胰岛素效力，经过启动体内反馈系统和漫长的病理过程，其病理生理基础是胰岛素抵抗，若治疗不当极易进展成心脑血管病变等急危重疾病而影响患者的生活质量和生命健康。因此，快速而稳定的控制血糖是治疗2型糖尿病的基本目标。

门冬胰岛素是经基因重组技术，采用酵母生产的一种临床常用速效人胰岛素类似物，而甘精胰岛素是一种在中性pH液中溶解度低的人胰岛素类似物。本研究3种不同的胰岛素强化治疗方案进行比较，血糖达标后，胰岛素类似物组在7：00毛细血管全血血糖水平明显低于普通胰岛素组和预混胰岛素组，可能与晚上10：00给予甘精胰岛素有关，皮下注射甘精胰岛素后，其吸收远比中效胰岛素缓慢，且持续时间长，且在机体内无药物浓度峰值，而与机体人胰岛素极其相似，医学界普遍认为[3]甘精胰岛素与经由胰岛素受体而介绍胰岛素的作用基本一致。胰岛素类似物组与普通胰岛素组、预混胰岛素组比较，血糖控制相对稳定，血糖达标时间相对较短，差异无统计学意义（P>0.05）；在胰岛素总用量、血糖波动系数和平均血糖波动幅度等方面与普通胰岛素组、预混胰岛素组比较，差异无统计学意义（P>0.05），可能与本研究例数偏少有关；3组改善血管内皮舒张功能方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）；在低血糖发生率方面3组组间比较，差异无统计学意义（P>0.05），表明胰岛素类似物组更适合初诊2型糖尿病的治疗，与赖淑梅[4]研究基本一致。近代研究显示[5]：门冬胰岛素配合甘精胰岛素能够显著改善血管的舒张功能，从而改善血管内皮功能。

综上所述，三餐前门冬胰岛素配合晚上10：00给予甘精胰岛素治疗初诊2型糖尿病患者疗效确切，血糖控制显著，安全可靠，值得临床继续研究和探讨。

参考文献

[1]郭晓蕙.预混胰岛素类似物兼顾2型糖尿病降糖治疗的有效性和安全性综述.中国糖尿病杂志，2012，20（7）：555557.

[2]李金，李春燕，谢俊维，等.甘精胰岛素联合二甲双胍与预混胰岛素的治疗比较.中国医药指南，2012，10（21）：508509.

[3]郁秀琴，瓦热斯江·衣不拉音，努尔古丽·阿不都热西提.使用不同胰岛素类似物治疗老年2型糖尿病.中华老年多器官疾病杂志，2012，11（6）：424426.

篇10

[关键词] 哮喘；布地奈德；金属蛋白酶-2；金属蛋白酶-9

[中图分类号] R562.25 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）15-0065-03

哮喘是儿童常见呼吸道疾病，病情常反复发作，严重影响患儿学习及生活[1]。哮喘发病机制较复杂，至今国内外尚未完全研究透彻，无统一的定论，但近年来研究已证实慢性气道炎症与不可逆性气道重构在其发病中起极其重要作用，基质金属蛋白酶（MMPs），特别是基质金属蛋白酶（MMP）-2、9是引起哮喘患儿气道慢性炎症与气道重构主要原因[2，3]。布地奈德混悬液是最常用的吸入型糖皮质激素，雾化吸入治疗儿童哮喘急性发作具有较好疗效及安全性，但有关其对儿童哮喘血清MMP-2和MMP-9的影响国内外鲜有报道[4]。本文观察了布地奈德雾化吸入对儿童哮喘血清MMP-2及MMP-9水平的影响、并进行疗效及药物不良反应分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1. 一般资料

选择72例我院儿科门诊2012年1～12月收集的急性发作期的儿童哮喘患者。纳入标准： 均符合中华医学会儿科分会呼吸学组制定的儿童哮喘诊断指南标准[5]，并具有哮喘的典型临床表现。排除标准：⑴治疗前2周使用过糖皮质激素、支气管扩张剂和白三烯受体拮抗剂等药物；⑵ 重症哮喘或哮喘发生严重并发症患儿。 将患儿分为布地奈德组和对照组。两组的性别、年龄、病程和病情程度等相类似，比较无明显统计学差异（P > 0.05）。见表1。

1.2 治疗方法

两组均予抗感染、解痉平喘及止咳化痰等治疗。布地奈德组加用布地奈德混悬液（阿斯利康制药有限公司，规格1mg/2mL，批号110902）雾化吸入1mL/次，2次/d，连用1周。比较两组治疗前后血清MMP-2和MMP-9水平变化、疗效及安全性。

1.3 观察指标

1.3.1 血清MMP-2和MMP-9水平检测 采集静脉血2～4mL，常规离心后取上清，-70°C冰箱保存备用。采用酶联免疫吸附法（ELISA法）测定血清MMP-2和MMP-9水平。试剂盒购买自美国 R&D Systems公司，按照试剂盒说明书进行相关的实验操作。

1.3.2 临床疗效评估[6] 显效：治疗后患儿哮喘症状及哮鸣音基本消失；有效：治疗后患儿哮喘症状较前明显好转，哮鸣音较前明显减少；无效：治疗后患儿哮喘症状及哮鸣音较前无改善或加重。总有效率为显效率和有效率之和。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料采用χ2检验。P < 0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血清MMP-2和MMP-9水平变化

两组治疗前血清MMP-2和MMP-9水平比较无明显差异 （P > 0.05）。治疗1周后，两组血清MMP-2和MMP-9较前均有明显下降（布地奈德组治疗前后t = 3.14、2.86，P < 0.01；对照组前后t = 2.24、2.17，P < 0.05），且布地奈德组比对照组下降更明显（t = 2.29、2.26，P < 0.05）。

2.2. 两组治疗后疗效比较

治疗1周后，布地奈德组疗效明显高于对照组（χ2 =5.26，P < 0.05）。

2.3 两组治疗过程中药物安全性分析

两组治疗过程中未发生鹅口疮、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、皮疹等药物不良反应，复查血尿肝肾功能检查无异常。

3讨论

近年来研究发现细胞外基质在气道壁沉积过多是引起哮喘气道壁纤维化及气道重构的病理基础[7，8]。MMPs是一类含有锌离子或钙离子的蛋白水解酶的总称，主要参与胚胎发育、 组织重构、创伤修复、细胞迁移、肿瘤侵袭和转移等多种生理及病理过程。近年来研究发现MMPs在哮喘患者的气道慢性炎症、气道重构和纤维化的发生、发展中起重要的作用，其中MMP-2和MMP-9研究的较多、较彻底[9，10]。MMP-2和MMP-9主要通过蛋白水解酶促进细胞外基质的损伤降解，有利于炎症细胞逐渐向炎症部位进行迁移、聚集及活化，参与哮喘患者气道的慢性炎症反应过程；同时激活与细胞外基质增殖有关的细胞因子的大量合成与释放，破坏正常肺泡结构，引起胶原大量沉积，参与气道重构的病理过程；还可大量降解血管及皮下胶原成分，加速平滑肌细胞移行形成血管基质，促进新的血管及上皮形成，促进气道纤维化[11，13]。牟丽萍等[14]研究发现，哮喘患儿血清MMP-9、MMP-2水平与气道重塑和气道纤维化成正比，MMP-2、9水平的测定可作为监测哮喘患儿病情、进行药物疗效评估的血清学指标。因此，调节MMP-2和MMP-9水平，抑制气道重构和气道纤维化是治疗哮喘的一种新途径[15，16]。

布地奈德是临床上常用吸入性糖皮质激素，抑制炎症反应效能较强，减轻局部炎症渗出，减轻气道黏膜局部水肿和毛细血管扩张，抑制炎症细胞在炎症部位聚集及活化，并能增强气道β2受体反应性，具有协同扩张支气管作用，抑制过敏介质释放，降低气道高反应性，达到预防及治疗哮喘目的[17]。李志鸿等[18]研究发现，吸入糖皮质激素治疗儿童哮喘具有较好的疗效及安全性，作用机制与调节血清MMP-9和基质金属蛋白酶抑制物-1的平衡，抑制呼吸道重塑和纤维化的发生密切相关。乔红梅等[19]通过研究发现，吸入糖皮质激素能通过调节MMP-9及TIMP-1表达水平，引起胶原纤维大量增生及基底膜增厚，达到抑制气道慢性炎症和气道重塑作用。本研究发现治疗1周后，布地奈德组患儿血清MMP-2和MMP-9水平比对照组下降更明显，布地奈德组的疗效高于对照组，治疗过程中未发生明显药物不良反应。表明布地奈德雾化吸入治疗儿童哮喘疗效和安全性较好，作用机制与下调MMP-2和MMP-9水平、纠正细胞外基质的降解和修复平衡失调、抑制气道慢性炎症和气道重构密切有关。

[参考文献]

[1] 中华医学会儿科学分会呼吸组. 中国儿童哮喘防治近况[J]. 中华儿科杂志，2004，42（2）：81- 82.

[2] 杨增建，王红，李雪峰. 基质金属蛋白酶-9及金属蛋白酶组织抑制剂-1比例失衡与支气管哮喘[J]. 新医学，2010，41（6）：419-421.

[3] Corbel M， Belleguic C， Boichot E， et al. Involvement of gelatinases （MMP-2 and MMP-9） inthe development of airway inflammation and pulmonary fibrosis[J]. Cell Biol Tox ico l，2002， 18（1）：51-61.

[4] Vaghi A， Berg E， Liljedahl S， et al. In vitro comparison of nebulised budesonide （Pulmicort Respules） and beclomethasone dipropionate （Clenil per Aerosol）[J]. Pulm Pharmacol Ther， 2005，18（2）：151-153.

[5] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南[J]. 中华结核和呼吸杂志， 2008，31（3）：177-189.

[6] 洪建国. 2006年版全球哮喘防治创议[J]. 实用儿科临床杂志，2007，22（16）：1278-1280.

[7] 袁益明，王增礼，刘小菁，等. 基质金属蛋白酶在哮喘大鼠气道结构重建中的作用[J]. 中华内科杂志，2001，40（10）：700-701.

[8] Kumagai K， Ohno I， Imai K， et al. The involvement of matrix metalloproteinases in basement membrane in jury in a murine model of acute allergic airway inflammation[J].Clin Exp Allergy，2002，32（10）：1527-1534.

[9] Corry DB， Ris hi K， Kanellis J， et al. Decreased allergic lung inflammatory cell egression and increased susceptibility to asphyxiation in MMP2-deficiency[J]. Nat Immunol，2002，3（4）：347-453.

[10] Nenan S， Lagente V， Planquois JM， et al. Metalloelastase （MMP9） induced inflammatory response in mice airways： effects of dexamethasone， rolipram and marimastat[J]. Eur J Phar Macol，2007，559 （1）：75-81.

[11] Sapey E， Bayley D， AhmadA， et al. Inter-relations hips between inflammatory markers in patients with s table asthma with bronchitis： intra-patient and inter-patient variability[J]. Thorax ，2008，63（6）：493-499.

[12] Lee KS， Jin SM， Lee H， et al. Imblance between matrix metalloproteinase-9 and tissue inhibit or of metalloproteinase-1 intoluene diisocyanate-induced asthma[J]. Clin Exp Allergy，2004， 34（2）：2761.

[13] Ohbayashi H， Shimokata K. Matrix metalloproteinase-9 and airway remodeling in asthma[J]. Curr Drug Targets Inflamm Allergy，2005，4（2）：177-181.

[14] 牟丽萍，田玉峰，王桂菊，等. 哮喘急性发作期患儿血清MMP-2、MMP-9、α2-巨球蛋白的表达及意义[J]. 山东医药，2008，48（28）：51-52.

[15] Bovepf， Wesleyuv， Greulak， et al. Nitric oxide promotes airway epithelial wound repair through enhanced activation of MMP-9[J]. Am J Respir Cell Mol Biol，2007，36（2）：138-146.

[16] 郑美梅，王方剑，温武金，等. 阿奇霉素对哮喘模型小鼠气道上皮细胞基质金属蛋白酶-9表达及气道重塑指标的影响研究[J]. 中国药房，2011，22（29）：2726-2728.

[17] 宁方玉， 王晓芝， 王广丽， 等. 基质金属蛋白酶及基质金属蛋白酶组织抑制因子在支气管哮喘发病中作用及早期预防性吸入糖皮质激素的干预研究[J]. 国际呼吸杂志，2008， 28（24）：1478-1481.