护理学习计划范文

导语：如何才能写好一篇护理学习计划，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

护理人员是患者接触最多、最早、最密切的工作者，护理人员的素质和形象直接影响医院形象，故应加强业务学习，注重人才培养，提高护理队伍整体素质。这里给大家分享一些关于2021年急诊科护理业务学习计划表，供大家参考。

急诊科护理业务学习计划表11、加强爱岗敬业教育。

贯彻“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，提高整体护士素质。

2、加强业务学习。

护理每月组织全院性业务讲座一次，每月组织护理业务和教学查房一次;科室坚持每月一次业务学习，每月一次晨会提问，坚持危重病人护理查房，开展疑难病例护理会诊，坚持“三基”培训与考核工作。“三基培训计划”要求人人过关，并将成绩纳入个人档案，作为个人考评的客观依据，形成一种比、学、赶、帮的氛围，培养护理人员一套过硬的业务技术。

3、注重人才培养，提高护理队伍综合实力。

①根据护理发展需要，选派护理人员外出进修或参加护理新知识、新技术培训班。

②鼓励在职护理人员参加护理大专、大本的学习，向更高层次冲刺，并鼓励护理人员积极撰写论文，争取实行护理论文零突破。

③在确保医疗、护理工作正常运转的前提下，加快对三年以下的在岗护士的规范化培训与重点科室护理人员的培训。

④规范教学，加强对实习、进修、新上岗护士的临床带教工作。

⑤充分培训护理人员组织参与性，操作比赛。5月12日护士节举办一次护理操作比赛。

4、加强护士职业道德教育和文明礼貌服务，要求护理人员严格执行护士仪表规范，坚持文明用语，落实到每一个护理岗位。

急诊科护理业务学习计划表2一.目的

通过学习新知识、新理论、新业务、新技术、新方法及新进展，使广大护理人员能够与时俱进跟上时代的需求与医疗同步，不断提高护理人员的整体素质和水平。

二.学习形式、内容及次数

1.形式

通过理论讲课、看光盘、多媒体等形式，要求各科护士长轮流讲课，必要时请上级专家进行讲座。

2.内容

护理刊物、报纸上的新知识、新理论、到上级学习的新内容。新的法律、法规知识，科室开展的新业务、新技术，科室可增加专科知识的内容。

3.次数

护理部每年组织全院护理人员学习不少于10次，要求参加人数在90%以上，科室每月组织科室护理人员学习1—2次。

三.严格要求，保证学习效果

讲课者需提前备课、备讲稿，讲课者对重要内容进行板书。听课者认真听讲做好学习笔记，护理部不定期对学习笔记进行抽查。

急诊科护理业务学习计划表3为了提高护理人员素质，促进护理学的发展，注重实用性、可行性，根据本院的实际情况，特制定--年护理部业务学习计划：

一、培训内容：以学习新理论、新知识、新技能、新方法为主的护理学教育为模式。

二、授课人员素质：具有护师及护师以上专业职称人员讲课。

三、授课形式：各科准备培训内容以电子版的形式讲课。

四、学习方式与管理：护理部业务学习在前一天内安排时间、地点。参加培训的人员除值班、病假、产假外全部参加，无故不参加者按旷工处理。学习期间遵守课堂纪律，按规定时间提前10分钟进入学习地点，并认真做好考勤工作。

急诊科护理业务学习计划表4在--年护理培训年基础上，结合--年，以及我院护理人员有很多年轻护士，普遍护理经验不足的实际情况，制定--年护理业务学习计划，重点偏向护理操作的培训考核。

一、培训内容

1、3月份

皮下、皮内、肌肉注射 主讲 张化

2、4月份

留置针操作、输液泵、微量泵的使用 主讲 王文

3、5月份

各种评估表的使用、交接班制度 主讲 王学无菌技术 主讲 楚霞

4、6月份

消毒隔离知识、心肺复苏、查对制度 主讲 孙霞

5、7月份

心电监护、心电图机的操作流程、处理医嘱制度 主讲 庞龙

6、8月份

修订后制度的培训(医用冰箱、高危药品、急救车封车、各班护士职责、各能级护士职责) 主讲 王欣

7、10月份

临床护理技术操作常见并发症的预防及处理(鼻饲留置胃管、口腔护理)主讲：孙玮

8、11月份

针刺伤的处理流程、导尿(男女) 主讲 孙霞、王玮

二、培训时间：定于每月第三周星期五下午2点30分

三、培训地点：七楼会议室或八楼示教室

四、培训方式：在职护理人员参加，指定护理人员讲课

六、根据--年度我院护理工作的实际情况，护理部业务学习内容可以有所更改，由护理部具体安排。

七、要求：

1、当月讲课的人员，请于当月10号前将课件复印件交给护理部备案。

2、没有特殊情况不得请假，年底以签到次数统计，缺课达2次以上，年抵扣一次性奖金50-200元，值班护士由护士长签名备注，病假、产假除外

3、年底根据全年培训情况，评选3位备课讲课认真负责的护理人员，给予奖励。

4、请自带笔记本，年底检查

急诊科护理业务学习计划表5为了进一步提高我院护理质量，配合--年二级医院等级评审工作的实施，有计划的提高我院护理人员专业技术水平，规范我院护理人员的医疗护理行为，保障医疗护理安全，营造一个学习氛围浓厚的医疗环境，现制定--年护理业务培训学习计划：

一、学习目的

1 .规范临床基本技术操作规程，强化临床基本操作技能，提高临床护理的基本理论和基础知识。

2.紧紧围绕“以病人为中心”，满足患者需求，简化工作流程，方便人民群众，消除医疗服务中的各种不良现象。

通过培训，教育医务人员做到仪容美、着装美、语言美、行为美，服务热情周到，工作团结协作，为创建和谐医患关系打下坚实基础。

二、“三基四严”培训的内容与安排

培训方法：

1.全院医生护士自学各项基础护理操作流程。

2.医疗护理质量办公室定期举办各类规范培训课程，对全院人员分层次实施理论和技能培训。

3.科室每月组织1次业务培训，包括小讲课、教学查房、专题讲座等。

4、实施“三基”考核两级负责制，医院由医疗护理质量办公室负责，科室主要由科室主任护士长负责。

学习内容 ：

(1)根据各科专业不同，开展各种形式的业务技术学习活动，以学习“三基”为基础，同时掌握本专业国内外新进展，并应用到临床工作中。

(2)学习传染病防治法、消毒法、突发公共卫生事件应急条例、药品管理发、母婴保健法等相关法律、法规，必须掌握基本知识，并熟练实践操作，定期考核。

(3)从健康卫生入手，结合疾病预防，传染病与常见病，多发病的预防及用药知识等内容进行学习。

考核方法：

1.医疗护理质量办公室每年组织2次全院性基础理论考核，1次法律法规知识考核。

2.护理部每年对全院护士的基本操作技能进行考核2次。

3.医务科每年对全院医生的基本操作技能进行考核1次。

4.科室每月组织专科理论和技能操作各考核1次。

5.急救常用技术采用现场操作演练考核，定期举行急救模拟演练。

三、培训学习要求

篇2

关键词：公路养护；科学化；合理化；管理

Abstract: to ensure the quality of highway project safety, the function is complete, the more people to pay attention to the highway construction management and technology innovation, but ignore the entity in the use of long roads in the process by wind erosion, frozen, water extraction and other natural damage, and, to some extent, obstacles, restricted the maintenance management reform and the development. This paper the scientific and reasonable highway maintenance into the analysis, briefly.

Keywords: highway maintenance; Scientific. Reasonable; management

中图分类号：U418 文献标识码：A 文章编号：

长期以来，我国各等级公路在交付使用的期间内，受地下水位、气候温度、空气湿度、行车荷载、施工质量、设计水平等多种因素影响，均会在不同时期内出现各种类型、规模、形式的裂缝、车辙、塌陷、沉降、坑槽等质量缺陷，不仅直接影响了公路系统的外观质量，同时也将危害到使用者的人身安全、财产安全，由此便需要开展专业、系统、完善的养护维修与管理工作，以及时的发现、识别、处理公路质量问题。然而，随着我国交通事业的蓬勃发展，对于公路项目的资金投入往往侧重于施工建设阶段，而忽视了后期运营期间的养护与管理，加上机械设备的落后、方法观念的陈旧，不但没能保证、延长公路的使用寿命，还消耗、浪费了原本有限的资金与大量的人力资源。以下，本文就我国公路养护工作存在的问题进行分析，同时提出实现科学化、合理化的具体内容与方法。

一、我国公路养护存在的问题

（一）公路养护机构有待规范

一般情况下，我国多数公路系统的养护管理，均采用的是以往计划经济体制所沿留下来的单一公路管理模式，缺乏一定的针对性、专业性、科学性，具体的公路养护与管理工作通常是由当地的各级主管部门负责，虽然设立了公路养护科、养护班组等多个下属部门来实施具体的业务活动，但由于此种机构的设置、管理业务的分配是围绕其内部行政单位来实行，一般都会主动的去完成公路养护与管理，但随着时间的推移也难免存在管理意识淡化、责任心丧失、养护成本超标、资产浪费过大、人员数量庞大等问题，严重缺乏科学化、合理化，不利于新养护技术、机械材料的应用。

（二）养护管理方法滞后

长期以来，国内许多公路项目在竣工验收、交付使用后，由于缺乏一定的认识与重视，并未设计、引进权威、科学、先进的路面养护管理系统，而计算机系统、电子信息网络、智能动态监控系统等设备、工具，在具体的数据处理、信息采集、路面检测等业务活动中仍处于探索、实践、发展阶段，从而不仅无法从根本上保障各项业务活动的效率、质量，同时也消耗、浪费了大量的资金与人力资源。

（三）公路养护的技术性较低

近些年，随着国内各大城市交通流量的增加，各等级公路的施工建设进一步加大了规模与难度，从而对后期的养护工作提出了新的要求。对此，必须提高公路养护的作业质量和劳动生产率，降低养护作业成本、使公路养护作业水平与社会总体发展水平相适应。然而，由于我国由于养护体制的僵化和养护经费的不足，使公路养护机械化程度远低于社会总体发展水平。目前，除了部分沥青路面养护实行机械化施工外，其他养护作业大多是人工操作，工作效率低，质量不高，安全隐患多，严重影响公路的使用性能。

二、科学化、合理化的公路养护内容与方法

（一）进一步提高路况调查的技术水平

目前，我国多数公路项目的后期养护，均是以人工操作的方式，利用常规仪器来检测目标路段的实际情况，但随着公路规模的不断加的，此种做法显然已无法满足实际需要，有关的技术、管理人员应给予足够的重视，进一步加大技术创新、开发力度，或借鉴国外先进的技术、设备与方法，充分利用声、光、电，尽早实现半自动、全自动的公路检测，不仅能够显著提高路况调查工作的效率，同时也为公路的养护提供了更为及时、准确、详细的数据资料。

（二）养护资金的计划、分配

对于公路的养护，为保证有足够的资金储备与合理的使用，应逐年制定养护资金计划，通常可以根据管辖范围以内的公路等级、建设规模、最大交通流量、使用年限、损坏程度以及我国相关的建设需要，来分析、判断、预测、评估未来一年公路养护所需的资金投入，并综合考虑其内部各个养护单位、团队、班组的工程量与生产能力，利用公路管理系统作出辅助决策，逐步细化、分解养护资金，以合理、科学的方式加以分配。

（三）加强养护工程的检查验收

现行公路养护规范规定，为确保大中修、改建工程质量，应严格检查与验收，在各项工程的开工前、施工中、竣工后，每个环节都要进行检查验收，并留有完整、详细、准确的验收记录, 经验收人签字，确保验收质量。施工单位要建立健全质量保证体系，实行“政府监督、工程监理、施工单位自检”制度。严格履行工序交接程序，作好试验记录、原始记录和自检记录以及隐蔽工程记录，以上记录必须有监理工程师核实签字。为确保养护工程质量，工程竣工后，要严格履行检查验收程序，组织有关专家，逐项进行检查验收，以确保工程质量。

（四）新材料、工艺、技术的应用

公路养护的科学化、合理化，不仅需要从管理方法、硬件设备上加以改进，同时也需要本着降低成本、减少污染、提高生产效率的目标，更多的研发、创新、应用新的养护施工材料、工艺、技术。其中，目前可以使用的再生材料有焚化炉渣、粉煤灰、旧沥青混合料等诸多品种，也可以采用沥青混合料以热拌热铺的方式进行公路的路面养护。总之，在条件允许的情况下，综合使用新型材料、技术，不但能够取得良好的养护效果，也有利于公路养护事业的改革与发展。

三、结束语

综上所述，若要实现公路养护科学化、合理化，就必须综合考虑管辖区域以内的公路状况，先行制定养护资金计划并加以细化、分配，从而进一步推进养护施工机械化、路面监测自动化、公路管理现代化，最后通过加大人才建设的力度，从根本上提高公路养护的效率、质量。

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[关键词] 血液净化护理； 安全隐患； 对策分析

[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-01-215-01

护理安全作为护理质量管理的重要组成部分是指在临床护理实践中，病人不发生法定的规章制度以外的死亡或功能、机体结构和心理上的各种非正常损害[1]。临床护理的目的是促进患者康复，提高其生存质量，因此护理安全关系到患者的根本利益，同时也对护理人员自身利益、医院的经济和社会效益产生直接的影响。建立护理广泛的安全监控系统，加强临床护理安全管理，是降低临床护理风险隐患，提高临床护理质量的重要措施。本文笔者回顾性审查本院血液净化中心血液透析临床护理资料，分析护理工作中可能存在的安全隐患，针对安全隐患，制定了相应对策，现简要报告如下:

1 一般资料 我科2009年1月至2010年1月临床血液净化护理情况如下：发生护理缺陷70例；发生护理差错事故共16例，其中因护理人员因素引起差错5例，护理技术因素5例，病人因素3例，护理模式因素2例，内部管理因素1例；无事故发生。对护理差错产生原因进行分析，采取相应安全应对策略。

2 潜在护理安全隐患

2.1 护理人员因素 可导致潜在护理安全隐患的人员因素常见的有以下几种：(1)操作人员思想不集中，应急能力差，业务不熟练。(2)服务意因素，长期血液透析病人，易情绪化，心理压力大，护理人员应更注重服务，帮助患者缓解压力。(3)法律意识因素，护理人员在工作中自我保护意识和法律意识薄弱，往往对可能导致的护理纠纷认识不足[2]。

2.2 病人因素 可能造成潜在护理安全隐患的病人因素常见的有以下几种情况：(1)危重病人多意识不清，在临床具体护理中可能躁动不安，难以有效配合护理；部分危重病人并发如水电解质紊乱、心肺功能衰竭、生命体征不稳定等并发症，临床抢救结果难以预测。(2)病人血液透析过程存在一定的感染血源性疾病的可能，透析过程时间越长，被疾病感染的可能性越大[3]。(3)血液透析患者常需终身进行，经济负担沉重，部分病人及家属可能产生消极情绪，不能配合临床护理管理。

2.3 技术因素 血液净化护理工作专业性强，技术要求比较高，隔离消毒条件高、护理工作人员工作存在一定风险，这些都可产生潜在护理安全隐患。

2.4 护理模式因素 血液透析为终生性医疗服务，透析患者需要以预防并发症产生，改善生存质量为目的的长期的整体化护理服务。但实际护理过程中由于各方面原因如护理人员数量、素质等，整体化护理模式常不能很好的贯彻到病人的实际护理过程中。

2.5 内部管理因素 可能造成潜在护理安全隐患的内部管理因素常见情况如下：透析机、复用机的使用和消毒及机械维护是否规范；透析用水的管理；血透室的布局不合理；无冲洗用感应水龙头；工作人员自身消毒意识不强；未按标准执行透析器复用操作；空气质量不符合要求等等。

3 安全应对措施

3.1 加强人员培训及相关教育 护理人员培训及教育应注意以下几个方面。(1)大力加强护理人员业务学习和培训，提高护理人员护理技术及临床应对病人各种意外情况的能力。(2)加强护理人员职业道德教育，提高其责任心，使其热心护理病人并充满使命感和责任感。(3)加强相关法律法规教育，提高护理人员自我保护意识和法律意识，在维护患者合法权益的同时，学会利用法律维护自身利益，减少护理工作盲目性[4]。

3.2 建立有效护理安全督查体系 严格按照[IS09001]护理文件精神，建立有效的护理安全督查体系，严格落实执行各项护理措施，把护理人员岗位责任制和严防差错事故作为护理安全管理工作的重重之重，在工作实施过程中做到授权分类和督促检查等。

3.3 加强病人管理 在病人管理方面应注意以下几个方面。(1)对每一位病人实行住院式管理，为其建立起帐户户口和病历档案。在临床护理过程中，针对每位病人具体情况制定合理的治疗和护理方案。(2)在进行血液透析治疗前，应对患者的疾病状况、并发症情况及抗凝剂使用情况等进行充分评估。在治疗过程中对患者的各项生命体征情况进行严密观察记录。同时掌握沟通技巧，加强服务意识，正确引导患者控制体重、血压控制、活动、睡眠及各种并发症的预防。(3)对病人血液透析质量进行定期评估，通过对患者血液透析前后肾功能的检查，鼓励患者积极配合医院制定的长期的治疗及护理方案，从而提高患者生存质量。

参考文献

[1] 左月燃.对加强护理安全管理的认识和思考[J].中华护理杂志,2004,39(3):191-192.

[2] 李冀宁.正确认识医疗诉讼的举证责任倒置,规范医务人员的医疗行为[J].医学与哲学,2002,23(7):14.

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江西省赣州市立医院，江西赣州34100

【摘要】目的：探究血液净化中心护理安全管理因素的问题及对策。方法：研究血液净化中心护理存在的安全隐患问题，制定相应的规章制度，加强对护理人员工作责任心的培养，提高护理人员的法律知识和服务意识。分别选取实施护理安全管理前、后各30例患者为对照组、观察组，对比两组患者护理满意度。结果：血液净化中心的护理人员对已经存在的种种安全隐患有了深刻的理解并认真的执行，杜绝了安全隐患的发生，提高了病患的满意度。观察组护理满意度高于对照组，两组对比差异具有统计学意义(P<0 05)。结论：提高护理的工作责任心和法律意识，建立和完善各项规章制度是提高血液净化中心护理安全的重要因素。

关键词 血液净化中心；护理质量；护理；安全隐患

【中图分类号】R197 3【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2015)01-0140-02

血液净化中心是用来针对一些肾脏疾病和毒物中毒现象进行血液净化的特殊场所。随着社会的发展，科学的进步，医学技术也在不断的发展，目前血液透析病患的生活质量和生存率也得到了提高；但是随着病患的不断增多，血液中心的规模需要不断的扩大，与此同时导致了发展的不平衡，人员培训和治疗管理等问题上得不到及时的处理。所以必须实施有效的方法和措施来解决这个问题，才能避免因护理而产生的纠纷［1］。现将血液净化中心中存在的隐患以及其解决方法做以下报道。

1资料与方法

1 1一般资料江西省某三级医院拥有12台血液透析机，其中2台是专门提供给乙型肝炎病患使用的，有6名护士，其中设护理组长1名，护士2名和主管护士3名。另外有轮转医生1名，患者有64人，平均每天透析28台。分别选取2011年8月至2014年1月期间到血液净化中心透析肾病患者60例，随机分为对照组、观察组各30例。实施护理安全管理前、后各30例患者，分别为对照组、观察组。其中对照组中男性16例，女性14例，年龄29～60岁，平均年龄（32 4±5 8）岁；观察组中男性17例，女性13例，年龄28～60岁，平均年龄（32 2±5 9）岁。两组患者性别、年龄等基本资料比较，差异无统计学意义（P>0 05），具有可比性。

1 2方法对照组：常规护理；观察组：实施护理安全管理措施。

2护理安全管理措施

查找护理安全管理隐患。通过分析和整理，发现护理人员因素、管理制度不健全、病患因素是护理安全管理的主要隐患，其中护理人员因素包括护理人员的工作量过大、综合水平不足、责任心欠缺、与病患交流不足等。

2 1对血液净化中心的血液透析机进行管理和改进血液净化中心的供电设备必须齐全，拥有后备电源和临时发电机，在停电停水之前要向血液净化中心做出通知。增加血液透析机的数量并配有专业人员进行维护和保养。

2 2建立和完善相关管理制度建立并完善相关的规章制度，如机器维护制度，各班岗位职责，消毒水处理制度，消毒隔离制度等等。对血液净化的流程进行完善，建立各项应急预案［5］。

2 3加强对病患的管理对病房进行严格管理，不留陪护人员，以避免交叉感染。按照顺序建立起班次责任制度，加大对护理人员的监督力度。

2 4对护理人员的管理加强对护理人员专业知识的培训，每周至少进行一次学习。提高护理人员的法律意识，病患有权利知道自己的病情，提高护理人员的自我保护意识。提高护理人员的服务意识，在护理人员和病患之间建立良好的护患关系。护理人员应该将病患当做亲人一般照顾，及时的为病患解决困难。护理人员是维持血液净化中心正常运转的支柱，护理人员不光要对整个病房进行管理，对整个疗程中的细节也起到至关重要的作用。所以，护理人员应建立崇高的职业素养。

2 5观察指标 观察两组患者护理差错事故的发生率，同时采用我院自拟护理满意度调查表，调查对比两组患者护理满意度。

2 6统计学分析采用spss13 0统计学软件进行数据处理，计数资料采用χ2，计量资料采用t检验，P<0 05为差异有统计学意义。

3结果

观察组患者的护理差错事故发生率为3 3%，对照组患者的护理差错事故发生率为23 3%，观察组患者的护理差错事故发生率明显低于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0 05）；观察组患者的满意率为100%，对照组患者的满意率为83 3%，观察组患者的满意率明显高于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0 05)。如表1所示。

4讨论

随着时代的进步，社会的发展，人们对物质水平的追求也在不断的提高，对于健康的理念也在不断的变化。护理的质量从某个角度来说直接关系到病患的健康与生命。本文总结了几点关于血液净化中心护理安全隐患，具体如下。

4 1护理人员因素①护理人员的工作量过大：因血液净化中心的病患较多，资金有限，所以机器较少，而护理人员也相对不足。护理人员实施的工作制度是五天制平均有四天为三班。护理人员不仅要替病患进行治疗，还要替病患进行缴费、取药等工作，工作量很大；而且在血液净化中心工作，不仅要求护理人员具有丰富的临床经验和敏锐的观察力，还要有应对各种急症的处理能力以及识别不同机器的能力，对相关的机器进行常见的排障。因为某些护理人员的经验不足，对待每个病人的护理和观察不够仔细，对有可能发生的疾病重视不足，没有采取有效的措施，有可能使得病患的生命安全受到威胁［2］。②综合水平的不足：随着血液净化中心的护理人员的增多，但是新进的护理人员大多数是年经的工作人员，参加工作的时间短，相对的技术操作也不是很熟练，工作责任心也不够强，缺乏相应的理论知识，这些原因都有可能使病患的安全受到威胁。随着血液净化中心的扩展，在将来会引进大量的新型设备和技术，使得护理难度增大。这一切不光增加了护理人员的工作压力，还加大了护理过程中技术层面的风险。③责任心的欠缺：对仪器进行操作时违反了护理的常规流程，进行错误操作，导致了护理事故的发生［3］。④与病患交流的不足：护理人员在血液净化中心对病患的治疗操作占到了整个治疗全程的百分之九十以上。护理人员与病患相处的时间很较长，如果对病患提出的一些有关病情的问题置之不理，很容易造成护理纠纷。⑤法律意识的淡薄：不能重视整个医疗过程，忽视了医疗护理的重要性。

3 2管理制度不健全护理安全管理的核心就是质量管理的体系。有很多的护理纠纷都是由于管理制度不完善所造成的。血液净化中心的高管对规章制度的不重视，规章制度的不健全都会给患者生命安全造成威胁［4］。

3 3病患因素对于病患的管理指的是生理上被确诊患有疾病的个体管理。而有些病患因为生理上得了疾病而造成心理的变化。护理是一项依赖于双方共同进行的管理活动。保持护理工作的正常进行，需要病患的支持和配合。如果病患的心理承受能力过差，对病症也没有一个正确的认识，很容易产生恐惧、焦虑和烦躁等心理疾病。导致病患对护理人员的不信任，怀疑医疗形为，对整个护理过程产生安全隐患。

综上所述，通过查找血液净化中心存在的护理安全隐患因素，并给予实施针对性的护理对策，使肾脏病人提高了生活的质量，延长了生命，同时，血液净化中心的护理人员不仅要提高自身的专业知识和操作技能，还要加强自身素质和法律意识，以恢复患者的身体健康为出发点，这样才能做到质量好，服务好，让病患满意。

参考文献

［1］黄丽萍.血液净化中心护理安全隐患分析与对策［J］中医药管理杂志,2011,19(3):253-254.

［2］张岩郅.血液净化中心护理安全隐患分析与管理对策［J］.中国护理管理,2009,9(8):62-64.

［3］何东娟，林莲娇，翁月花.血液透析风险预防的管理［J］.当代护士（学术版），2007,(2):90-91.

［4］林惠丰.实用血液净化护理［M］.上海：上海科学技术出版社，2005：209-211.

篇5

关键词：急性淋巴细胞白血病；化疗；护理体会

    急性淋巴细胞白血病（ALL）属于血液系统疾病，具有病情发展迅速、症状严重、反复发作、恶性程度高、死亡率较高等特点，病变主要累及肝、脾、骨髓、淋巴结，并浸入体内各脏器组织[1]。ALL治疗方法主要是化疗为主的综合治疗，并针对化疗期间出现的恶心、呕吐、口腔溃疡、高尿酸血症、便秘、腹泻及高血钾症等不良反应进行护理，有助于缓解症状，提高疗效。2010年1月～2011年12月间对26例急性淋巴细胞白血病患者采用化疗和多方面的护理，取得良好的疗效，现报告如下。 1 资料与方法

1.1  一般资料：选取2011年5月～2011年12月来我院治疗的ALL患者26例，男15例，女11例，年龄19～65岁。所有患者均经过临床病理及细胞形态学诊断，且符合《血液病诊断及疗效标准》确诊为ALL。

1.2  方法：化疗方案多选用CODP方案（泼尼松加柔红霉素加长春新碱加环磷酰胺）、DVP方案（泼尼松加长春新碱加柔红霉素）。针治疗过程中可能出现的不良反应采取预防措施、心理、身体、饮食、并发症等多方面的护理。

2 结果

经过治疗和护理，10例完全缓解，部分缓解14例，未缓解2例。化疗期间出现恶心、呕吐者16例，脱发1例，口腔黏膜炎5例，静脉炎2例，便秘4例，腹泻6例，高尿酸血症8例，不同程度的感染及出血26例。

3 护理体会

3.1  心理护理：大部分患者对ALL怀有悲观失望、恐惧焦虑等消极情绪，首先要与患者良好的关系，让患者尽可能了解自己的病情，多给予鼓励支持谈话，消除患者的疑虑，满足其心理需求，提高患者的积极配合意识。

3.2  感染及出血的护理：感染及出血是急性白血病最严重且最常见的并发症，原因是化疗药物均可造成血细胞减少，造成免疫力底下，引起感染；血小板减少，再加上凝血系统障碍和血管壁脆性增加，容易出血[2]。应当每天对患者局部常规消毒换药，对病房也进行紫外线、过氧乙酸、强力消毒净等方法杀菌消毒，保持病房清洁通风。密切关注患者的出血情况，及时加用止血药物或输注血小板。

3.3  胃肠道不良反应的护理：几乎所有的患者化疗后均有不同程度的胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等。化疗药物容易对胃肠黏膜产生刺激作用，引起患者恶心、呕吐，并且此时的饮食会加重呕吐症状，造成患者的恐惧心理。应当合理安排患者的饮食规律，化疗前2 h避免饮食，化疗时多饮水，化疗结束后，恶心、呕吐症状减轻后，多食温和清淡的食物，注意少食多餐，避免引起患者呕吐。呕吐严重时可化疗前服用胃复安等止吐药。化疗药有神经毒性，患者身体虚弱，活动减少，肠蠕动减慢，从而引起便秘，便秘后易造成肛裂，引起肛周感染。因此，预防便秘也很重要。注意患者饮食习惯，适当活动，严重者可选择药物促进排便。

3.4  口腔黏膜炎的护理：口腔黏膜炎又称口腔溃疡，常发生于化疗5 d之后，主要原因是化疗药物直接损伤黏膜上皮细胞，破坏黏膜组织的更新，其次患者免疫力低下，唾液分泌减少且质和量的降低，不能有效控制细菌而导致口腔溃疡，因此，口腔护理是化疗期间护理不可缺少的重要环节。患者应从饮食方面预防细菌的侵入，若出现溃疡，常用3%双氧水或0.02% 的呋喃西林漱口，严重者应给予抗生素和维生素，加速愈合。

3.5  静脉炎的护理：化疗药物的血管毒性比较大，防止化疗药物外渗的护理显得更为重要，应有计划地选择使用血管，短期内不能重复使用，防止静脉炎的发生。由外至内，由远及近，避开关节，左右交替，同一部位不反复穿刺，经常轻轻按摩四肢末梢血管。及时发现静脉炎者并可予50%硫酸镁湿敷等处理，避免出现组织坏死。

3.6  高尿酸症的护理：化疗药物造成大量的白细胞破坏，核蛋白转化率升高，血液中尿酸增多。尿酸浓度过高，容易在肾脏及泌尿道形成结晶和沉淀，造成肾脏阻塞，引起急性肾脏衰竭。所以化疗时应密切注意患者的尿量及尿液颜色变化，叮嘱患者多饮水，促进尿酸排泄，并可给予碳酸氢钠碱化尿液，别嘌呤醇阻断尿酸生成。

4 小结

近年来，随着化疗方案的合理应用不断加强，ALL的缓解率显著提高。但各种化疗药物的无选择性和其对机体的刺激作用，特别是联合化疗，常出现呕吐、恶心、口腔溃疡、腹泻、便秘等不良反应，引起患者营养不良、抵抗力降低、电解质紊乱甚至危及到生命。急性淋巴细胞白血病患者化疗期间根据患者的具体情况，做好心理护理，消除其紧张恐惧情绪，使其保持良好的心态，科学指导患者饮食，及时补充营养，禁食加重副反应的食物；尽量减少不良反应给患者带来的痛苦，加速症状恢复，确保临床疗效。

5 参考文献

篇6

目的:针对急性淋巴细胞性白血病病人治疗的特殊性，为减轻患者的焦虑抑郁程度，现探讨对于急性淋巴细胞性白血病病人的护理.方法：本次研究对象为2013年6月至2014年6月期间来医院治疗急性淋巴细胞性白血病的58例患者，将所有的患者随机分为两组，命名为实验组和对照组，其中每组各有患者29例，对于对照组的患者采用整体护理的方式进行常规护理，实验组患者在对照组患者的基础上同时采用人性化护理方式.对于两组患者都用SAS和SDS对患者在放化疗治疗前、后进行焦虑自测以及抑郁自测，并对两组患者放化疗治疗结束后通过问卷调查的方式对医院和医护人员的满意度进行评分.对两组患者在放化疗前、后的焦虑及抑郁得分以及患者对医院和医护人员的满意度进行对比并分析.结果：两组患者采用不用模式的护理，实验组患者的SAS和SDS得分都要优于对照组患者，实验组患者对医院及医护人员的满意度为100%，而对照组患者为80%，实验组患者明显高于对照组患者，有统计学意义（P＜0.05）.结论：对于急性淋巴细胞性白血病患者采用人性化护理有利于减轻患者焦虑抑郁的程度，增加患者对医院及医护人员的满意度，增加患者的自信心，能提高患者的生活质量.

关键词：

急性淋巴细胞性白血病；人性化护理；满意度

白血病（leukemia）为患者的造血系统出现故障的一种恶性疾病[1]，其发病机制主要是由于患者的造血器官中的白血病细胞出现恶性增生以及非造血器官中的白血病细胞浸润.急性淋巴细胞白血病（acutelymphoblasticleukemia，ALL）属于白血病中的一种.其主要病变部位为患者的骨髓、淋巴结、脾、肝等等,并且浸入患者体内的其他各脏器组织而引起一系列表现.急性淋巴细胞白血病的主要发病人群为儿童，其发病的高峰年龄在3～4岁，且男孩的发病率比女孩略高.ALL在临床上的治疗主要以化疗为主进行综合治疗，患者在化疗过程中会出现一系列的并发症及不良反应，主要有呕吐、恶心、口腔溃疡、高尿酸血症、腹泻以及高钾血症等[2]，对于患者在治疗过程中出现的并发症及不良反应，采用一定的护理方式可缓解患者的症状，提高治疗效果.由于实际生活中有很多白血病患者对化疗的治疗存在顾忌或恐惧的心理，不能一直坚持采用化疗治疗，最后因骨髓没有得到有效的缓解而出现急性复发导致有生命危险.因此深入的了解化疗患者的心理状况，帮助患者克服恐惧心理，并减轻化疗的副作用，提高治疗效果意义重大.现将2013年6月至2014年6月期间来医院治疗急性淋巴细胞性白血病的58例患者的护理模式为例进行研究，现具体报道如下.

1资料与方法

1.1一般资料本次研究对象为2013年6月至2014年6月期间来医院治疗急性淋巴细胞性白血病的58例患者，将所有的患者随机分为两组，命名为实验组和对照组，其中每组各有患者29例，在对照组的29例患者中有男性患者17例，女性患者12例，患者的最大年龄为43岁，最小年龄为8岁，平均年龄为25岁.在实验组的29例患者中有男性患者16例，女性患者13例，患者的最大年龄为45岁，最小年龄为4岁，平均年龄为28岁.所有患者已被确诊为急性淋巴细胞性白血病，对本次研究都知晓，并自愿参加本次研究，都签署了知情同意书.两组患者在年龄、性别、体重、身高、病程等的比较，没有差异性，P值>0.05，没有统计学意义，两组患者之间有可比性.

1.2方法对照组的患者采用整体护理的方式进行常规护理，即每位患者在住院期间均会配备相对应的责任护士，每位患者的责任护士都会严格按疾病的护理程序和标准对相对应的患者进行护理操作，并根据患者的具体病情和医嘱进行相对应级别的护理，关注患者的各项生命体征的监测并按时进行病房的巡视.实验组患者在对照组患者护理的基础上还实施人性化护理模式.对于每位住院的患者医护人员都必须做好疾病的解释工作，让患者对自身疾病有一定的了解并认识到进行住院系统治疗的必要性，同时对于患者在治疗过程中可能会出现的并发症和不良反应都必须一一向患者说明，让患者做好一定的心理准备，尤其是对于感染，感染是引起白血病患者死亡的主要原因之一，对于白血病患者因其免疫功能降低，在治疗中所使用的化疗药物主要会产生对骨髓抑制的不良反应，导致患者的中性粒细胞缺乏，患者的免疫功能下降，因此对于患者要采取保护性的隔离，保持患者病室环境的清洁，空气的流通，每天进行一定的紫外光照射，避免交叉感染的发生.在对患者进行各项护理时要以患者为中心，事事都要从患者的角度出发，要随时了解患者的心理状态及可能会出现的问题.在患者的住院期间要时刻对患者进行心理护理，积极与患者及其家属交流，在交流时语言亲切、保持微笑，消除患者的紧张、陌生感.对于患者的生活、饮食都采用人性化护理对于患者在治疗过程中产生的副反应所带来的痛苦表示理解.

1.3观察指标对于两组患者都用SAS和SDS对患者在放化疗治疗前、后进行焦虑自测以及抑郁自测，并对两组患者放化疗治疗结束后通过问卷调查的方式对医院和医护人员的满意度进行评分，具体如此啊：SDS的评定标准[3]：53分以下表示患者没有抑郁心理；53-62分之间表示患者为轻度抑郁；63-72分之间表示患者为中度抑郁；72分以上表示患者为重度抑郁.SAS的评定标准[4]：50分以下表示患者没有焦虑心理；50-59分表示患者为轻度焦虑；60-69分表示患者为中度焦虑；70分以上表示患者为重度抑郁.患者对医院及医护人员的满意度评分：在70分以下表示为不满意；70-79分表示为基本满意；80-89分表示为满意；在90分以上表示为非常满意.

1.4统计学方法采用统计学数据分析软件SPSS19.0进行数据处理，其中计数资料用X2进行检验，计量资料采用t检验.当P<0.05，表明两组之间的比较有统计学意义.

2结果

2.1两组患者治疗前、后焦虑、抑郁的自测结果比较两组患者在治疗前其焦虑、抑郁的自测结果之间的比较没有明显的差异，通过采用不同护理后，实验组患者的焦虑、抑郁的自测结果明显优于对照组患者，具体见下表1，表2.

2.2两组患者对医院及医护人员的满意度结果对比情况实验组患者对医院及医护人员的满意度为100%，而对照组患者为79.31%，实验组患者明显高于对照组患者，有统计学意义（P＜0.05）.

3讨论

白血病为患者的造血系统出现异常的一种恶性肿瘤.其特点是患者的造血组织中某一血细胞的过度增生,并浸润到患者的其他各组织器官中所产生的一系列临床表现.根据所增生的白细胞种类，在临床上可分为急性淋巴细胞白血病、急性非淋巴细胞白血病[5-6],其中急性淋巴细胞白血病主要是以化疗为主要的治疗手段,及时、合理的化疗可以提高患者的生存率,但化疗的治疗过程比较漫长,从经济以及身体上都给患者带来很大的痛苦,且患者在化疗治疗的同时还会给患者带来不同程度的毒副作用和并发症,如感染、脱发、呕吐等.人性化护理是以患者为中心的理念[7]，一切从患者的角度出发考虑问题，对患者进行心理、用药指导、感染预防等一系列的护理.在患者的住院期间多与患者进行交流，增加患者的归属感，尽量消除患者的焦虑以及抑郁心理，向患者详细说明化疗治疗的重要性，让患者对自身疾病有正确的认识，积极主动配合医生的治疗，增强患者战胜疾病的信心.急性白血病患者容易出现感染、出血等并发症及不良反应[8].采用人性化护理有利于降低患者的感染率以及死亡率.本次研究中实验组患者采用人性化护理，实验组患者的SAS和SDS得分都要优于对照组患者，且实验组患者对医院及医护人员的满意度也要高于对照组患者，对于急性淋巴细胞白血病患者采用人性化护理有利于减轻患者的痛苦，帮助患者建立战胜疾病的信心，提高患者的生活质量，值得在临床中推广应用.

参考文献：

〔1〕陈红.儿童急性淋巴细胞性白血病化疗期的护理分析[J].中国现代药物应用,2014，8(5):185-187.

篇7

【关键词】集束化护理；血液透析；导管相关性血流感染

【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0405—01

血液透析在肾脏替代治疗中具有重要作用，建立并维持良好血管通路，可以确保血液透析有效完成。血管相关血流感染（CRBSI）是指留置血管内装置患者发生菌血症，通过外周静脉采集血液进行培养≥1次均显示为阳性，而且有临床感染症状，在导管外并未有其他确切血流感染源。血管相关血流感染在血管内置管相关性感染中占90%[1]，对患者最终治疗效果造成极大影响，主要有住院时间延长，病死率上升，医疗费用增加。本文选取664例留置血液透析导管患者，对比分析集束化护理作用，结果显示经其护理效果明显，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院664例留置血液透析导管患者，按照自愿原则分为研究组和对照组，对照组320例，其中男208例，女112例，年龄18-85岁，平均年龄（65.4±3.6）岁。研究组332例患者，其中男216例，女116例，年龄18-85岁，平均年龄（64.8±4.6）岁。664例患者中糖尿病肾病患者272例，非糖尿病肾病患者392例，慢性肾小球肾炎患者320例，急性肾衰竭患者72例。置管时间为7d-32个月。置管位置有右颈内静脉处566例，右股静脉处98例。两组患者在年龄、性别、置管位置、时间等基础资料均无明显统计学差异性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者应用传统常规护理方法，研究组则应用集束化护理，主要有加强护理人员培训、增强手部卫生、保证最大无菌屏障、选取合适位置置管、皮肤消毒、检查导管保留、敷料选择等。患者诊断标准：依据2009年美国感染病学会管内导管相关感染诊断及处理指南。导管相关性血流感染发生率=感染例次/总置管天数×1000。

1.3 统计学处理

所有数据均采用SPSS18.0软件统计分析，以x2检验，P

2 结果

研究组导管留置总天数为3301d，对照组则为3602d；研究组感染患者10例（0.30%），对照组感染患者20例（0.56%），两组差异存在统计学意义（P

3 讨论

集束化护理在预防血液透析导管相关血流感染中具有较为明显效果，研究组和对照组相比较，发生率明显降低，差异存在明显统计学意义（P

在治疗过程中设置感染监控护士，使其能够对留置CVCS患者和感染环节进行合理评估，并制订适宜方案，使得操作标准化、流程规范化，随时对CRBSI发生进行监控。对护理人员开展预防CRBSI循证感染控制培训。按照血管内导管相关感染预防治疗标准，设置符合实际的课程，主要有循证感染控制应用方法、血管内导管分类、导管相关感染概念、CRBSI流行病临床特点、诊断标准、CRBSI防治等。培训方法可以选取科室讲座、小组讨论等方式。

增强手部卫生：医护人员在触摸插管处、导管插入、重置等操作中均需严格注意手部卫生，按照程序进行，手部卫生可采取传统皂液及水处理，也可予以乙醇擦手液。应定期对医护人员洗手依从性进行检查，统一考核，评价其效果，确保良好质量的持续性[2]。

最大无菌屏障：在穿刺导管过程中需予以最大无菌屏障，不管操作者或是助手均需严格执行这个过程的最大无菌屏障化，主要有洗手、戴帽子、戴口罩、穿隔离衣、戴无菌手套、铺大无菌单。按照临床实际情况选取无菌性或是清洁隔离衣。

合理选取穿刺位置并对局部进行皮肤消毒，在临床中通常选取右侧颈内静脉，一般不会应用股静脉置管，防止出现并发症，降低感染率。在操作时需严格遵守无菌操作程序，对皮肤进行规范性消毒，应用适宜皮肤消毒液，一般选取含氯己定浓度>0.5%乙醇溶液完成皮肤严格消毒，确保皮肤消毒效果良好。

检查患者导管保留：明天均对患者保留导管情况进行评估，查看是否能够拔管。若置管过程中未严格执行无菌化操作，需及时在48h内进行更换。若短期中心静脉导管置入创口有脓肿现象，或怀疑有CRBSI发生，血动力学参数存在波动性，则需马上更换导管。在进行更换导管过程中，不可以导丝更换，需在其他位置重新完成置管[3]。

选择合适敷料并进行正确更换，在临床中通常应用无菌纱布或无菌透明状、半透明敷料将插管位置盖好，患者容易出汗或是插管位置存在血液或有组织液渗出，序予以纱布覆盖，在敷料出现潮湿、松动情况或是有污渍时，需尽快将其更换。一般在穿刺之后第二天更换一次敷料，然后采按照每周2-3次频率进行更换。

对患者或其家属进行准确健康教育，使之明白导管留置过程的注意事项，促使患者形成良好卫生习惯，确保置管位置干燥性和清洁性，摄取适量蛋白质、热量等，提高抗感染水平[4]。

本文研究发现，研究组患者感染率0.30%，对照组感染率0.56%，两组差异存在统计学意义（P

参考文献：

[1] 邹毓媚，吴益芬，李俊儿.集束化护理在预防血液透析导管相关血流感染的效果分析及护理[J].护士进修杂志，2013，28（7）：665-666

[2] 陈燕春，王玺，陈倪等.集束化护理预防导管相关血流感染的探讨[J].四川医学，2013，34（4）：448-449

篇8

我院1994年至今应用As2O3治疗急性早幼粒细胞白血病（APL）以来，初治109例中完全缓解96例(88.07%)，用全反式维甲酸（ATRA）治疗及化疗后复发21例中缓解14例(66.7%)。回顾应用三氧化二坤（As2O3）治疗APL经验，现就其疗效、毒副作用及护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例：130例APL诊断标准全部依据文献[1]，M3a 99例，M3b 31例，初治96例，复治21例，男69例，女61例，年龄13~62岁。

1.2 治疗方法：应用哈尔滨医科大学附院生产0.1% As2O3注射液10 ml用5%葡萄糖液500 ml稀释，静脉滴注，每日1次，每次持续2小时以上，28天为1疗程。对于ATRA治疗及化疗后复发者，As2O3静脉应用，42天一疗程。治疗过程中每周检查血象、骨髓象，随机检查凝血纤溶指标和肝、肾功、心电图。治疗中如有感染者根据药敏加敏感抗生素。输注适量新鲜血浆或全血作为支持治疗，如白细胞升高，加用羟基脲或阿糖胞苷降低白细胞，防止白细胞瘀积。在获得CR后，患者休息7天，继续应用As2O3作巩固治疗，每个疗程28天，治病间歇期逐渐延长(1~3个月)。对于获得CR者，全部依医嘱进行定期检查及巩固治疗，并长期随访。

2 结果

本组130例患者在治疗过程中，大多出现不同程度的不良反应，如水钠潴留、胃肠道反应、皮肤干燥、肝功能损害、白细胞升高等，但大多程度较轻，无需停药，给予适当支持治疗和护理后症状缓解，继续治疗。1例出现全身水肿，尤其颜面部为重，停药3天后，症状缓解，继续治疗；另有1例出现心包积液、1例出现心梗，中断治疗后，症状缓解；2例出现严重肝功能损害，其中1例改为隔日疗法后好转，1例停止应用，缓解后再次应用未出现类似反应，其余未终止治疗。

3 护理

3.1 白细胞过多综合征：As2O3治疗过程中由于其诱导分化作用，外周血及骨髓中出现不同程度的WBC增多现象，故为预防白细胞过多综合征的发生，应每1～2天测血常规1次，严密监测白细胞计数的变化。当WBC＞10×109/L时，适当应用羟基脲口服或静脉滴注阿糖胞苷或小剂量HA或柔红霉素降低白细胞，我科目前应用柔红霉素效果较好；如WBC＞50×109/L甚至达100×109/L时，可考虑应用WBC 单采分离术，以防栓塞发生。

3.2 肝毒性：治疗中出现肝功能损害者30例 （23.07%），其中6例在用药1周内出现肝功损害，ALT升至100 U/L以上，13例8天后ALT升高至140 U/L以上，10例在用药2周后ALT分别升至200 U/L以上，另5例肝损害出现较晚，在用砷剂20天左右ALT升至600 U/L左右。出现肝功损害的30例患者，有1例为第二肿瘤，既往多次化疗史，1例既往有结核病，有抗结核病史，12例为HBsAg阳性（其中7例为小三阳），9例有长期或经常饮酒史。上述患者均及时予以谷光甘肽、苦参素、凯西莱或甘利欣等积极护肝，并将砷剂每日1次改为隔日1次或每日5 ml，肝功能损伤严重时，暂停止As2O3的应用，改为口服维甲酸、保肝治疗，CR后继续应用。治疗期间除定期复查肝功能外，每日观察患者有无厌油、巩膜黄染等症状，同时鼓励患者多喝水，每日超过3 000 ml，以促进毒素的排出。经处理后肝功能均在1月内恢复正常。

3.3 心脏毒性：应用As2O3期间可出现心悸、胸闷、心电图变化，包括窦性心动过速，S-T段下移，T波倒置或低平，PR间期延长或完全性房室传导阻滞，但多为可逆的；QT间期延长及在此基础上的室性心律失常已有多次报道。本组病例有3例（14.3%）患者出现心脏毒性，主要表现为胸闷、心悸。其中2例心电图示窦性心动过速，HR在120次/分以上；心梗1例，2月后第二次再用药，出现典型心肌缺血。嘱患者减少运动量，注意休息，并口服辅酶Q10、倍他乐克。另1例在用药6天后心电图示S-T段下降0.075 mV，予复方丹参滴丸服用后缓解。护理方面注意控制补液速度，40滴/分，观察患者有无胸闷不适，并复查心电图，1例心梗者，按心梗处理，1月后好转。

3.4 消化道反应：有120例（92.3%）于用药后2～3天出现消化道反应，主要表现为厌食、恶心、呕吐、腹胀。嘱患者少量多餐，进食高蛋白、低脂、易消化食物，并口服吗丁啉等胃动力药物。

3.5 水钠潴留：有35例（26.9%）在用药后7～8天出现不同程度水钠潴留，严重时可出现胸、腹腔积液，甚至心包积液，但一般无须停药，加用利尿剂后会迅速消失。本组其中20例较轻，主要表现为颜面部及下肢水肿，4例B超证实为胸腔积液，6例为腹水，加用利尿剂好转，1例出现全身水肿，尤其颜面部为重，症状较重，出现胸闷气促，经B超证实为中等程度胸腹水、心包积液，给予停药，加用速尿，控制液体输入量，观察体重变化，3天后症状消失，改为维甲酸继续治疗，CR后再应用As2O3未出现水肿。

3.6 神经系统损害：在用药后10～20天左右出现多发性神经炎和多发性神经根炎症状。患者四肢疼痛、麻木，感觉由过敏或异常发展到痛、温、触觉的迟钝、消失，甚至感觉性共济失调。同时，有肢体无力、远端肌肉萎缩，可有明显的自主神经障碍。砷中毒性周围神经炎与一般周围神经炎无区别。大约34%患者于用药的早期出现程度不等的一过性脑血管痉挛性头痛，脱水降颅压无效，交替口服泰比利、颅痛定症状好转。

3.7 感染防护：在应用As2O3治疗期间，尤其是对缓解后巩固治疗的患者，当WBC明显降低时，患者抵抗力低下，应注意预防感染，给予保护性隔离，宜住单人病房，限制探视，做好空气消毒，加强口腔、及皮肤的护理，每日用漱口液漱口，便后及时清洗肛周，高热出汗后及时擦浴更衣，保持皮肤清洁等，预防感染发生。本组病例虽有发热症状，但经抗感染治疗，很快好转，未发生严重感染征状。

3.8 出院指导：应用As2O3治疗缓解后，临床症状和体征都消失，其缓解期较长。有些患者以为治愈，不愿再巩固化疗，应告知患者坚持化疗，预防复发，因一旦复发，治疗难度较大。还应告知患者治疗间隙期可能出现皮肤色素沉着、手足麻木、肌肉萎缩等慢性不良反应，故嘱患者应定期来院复诊，如有不适，及时处理。

参考文献：

篇9

“中国中纺集团（下称中纺）信息化所走的弯路是历史的偶然也是必然。不过，在现在看来，那段弯路也带给我们很多价值和财富。”中纺集团信息管理部总经理骆学农的开场白就显得与众不同。

2000年8月，在中纺正式启动ERP项目还不到一年时，其ERP项目的软件厂家美国Walker（Walker InteractiveSystems）公司转型为电子商务公司并从中国撤出。中纺的ERP项目随即陷入停顿的危险，还为此付出了大量的人力、物力、财力，最要紧的是直接影响到中纺信息化工作的进程。

不过，经过四年的努力，中纺的ERP建设已经完成三期。今年下半年，四期项目也将开始实施，中纺逐步向供应链管理商转型。现阶段的中纺，已经从传统的纺织外贸进出口企业成长为下属30余家贸易子公司、海外企业和40余家各类生产企业的大型企业集团。

对此变化，骆学农说：“企业的信息化建设，就像鞋子，舒服与否，只有脚知道。企业信息化的好与坏、价值的大与小也只有企业自身知道。鞋子再好，不适合自己的脚，也没有任何价值。”

弯路财富

1999年，中纺开始进行ERP选型，最终选中美国Walker公司为合作伙伴。2000年初，中纺ERP项目正式实施。但是，中纺万万没有想到，这个千挑万选的合作者竟然在合作8个月之后转型为电子商务公司并撤出中国。

无奈之下，中纺吸收了Walker公司的实施团队（中纺最多时收留了11位Walker公司的员工）。即便这样，中纺ERP项目进展依然没有预期中的理想，仅系统财务部分模块就用了14个月才做完。

因为选择的是国外软件，但公司财务人员习惯国产软件的操作，对国外软件操作并不习惯。为此，中纺没有要求财务人员向新的财务软件靠拢，而是采取了妥协政策，让开发人员大量修改软件以适合财务人员的使用习惯，但各二级子公司用的财务软件有11种。大面积的改动，使得Walker公司在财务软件上原有的优势逐渐淡化，也使该软件没有了在该系统上继续开发和升级的意义，只能做适当维护。

在系统上线的同时，负责项目实施的中纺企管部还要处理与Walker公司的分歧和对撤资带来的损失进行谈判。这极大分散了企管部对ERP项目实施的精力，导致项目推进非常不力。

在谈及这段经历时，虽然办公室里开着空调，骆学农还是禁不住拿起面前的一摞文件扇了几下，并皱着眉头说：“就像买股票，把自己炒成了股东。花费了两年半的ERP项目，对我和中纺来说是一次交学费的经历。”

塞翁失马焉知非福。对中纺而言，这一次的磨难为其下一次ERP项目实施做好了准备，积累了经验和人才资源。骆学农笑言，“现在看来那段弯路也有价值。为企业储备和培养了很多人才，这些人才后来在集团的新ERP项目实施中发挥了核心作用。另外，更重要的是大家都认识到，企业使用信息化过程的本身也是充满风险与挑战的，不仅需要热情，同时也需要专业而冷静的头脑和一步一个脚印地真抓实干。”

自下而上的ERP项目

2007年，骆学农调任中纺信息管理部总经理，他完成了由工程师到管理者的角色转换。此时的中纺，却正在筹划着一场新的ERP战役。

“就在旁边的会议室里，我们的7位领导商量着再次在集团内统一实施ERP项目。”骆学农指着旁边会议室，不自觉地提高了音量。

在经历了那次并不成功的ERP项目之后，中纺的领导层，并没有因此拒绝企业的信息化建设之路。“在是否进行信息化建设的问题上，中纺领导层从未有过犹豫，集团领导也从未对信息化工作丧失信心，这给我们这些信息化执行者吃了一颗定心丸，领导对信息化的支持是我们这些企业信息化工作者的最大福利。”骆学农说。

骆学农介绍：“除了领导的认识与支持，随着集团业务发展，企业自身对信息化的需求也随之凸显。一方面，随着业务的发展，粮油业务在中纺集团所占的份额越来越大，在集团发展所起的作用也越来越明显，粮油业务板块对信息化建设呼声也越来越高。而对集团而言，随着其业务的扩大，在集团内的比重越来越高，集团对其的管控力度也越发显得重要。借助这个机会选择一个共同的平台，由集团统一实施。在这样的背景下，一场自下而上的ERP革命，蓄势待发。”

此时，正值中纺也进入了战略转型阶段，逐步从传统的外贸企业转型为涉足主业相关上下游产业、具有供应链管理能力的大型企业集团。而要实现这一战略，信息化建设则是必不可少的支撑工具。对于中纺来说，上一套ERP系统，作为统一的平台对外管理整条产业链上的上下游企业，对内管控各个子公司，势在必行。

中纺领导层对骆学农提出了更高的要求。“如果上ERP，这个ERP必须支持期货功能，如果没有的话宁可不上。” 骆学农表示，“领导的这个要求也着实给我们提了一个难题”。鉴于此，又苦于市场上并没有现成的带期货功能的ERP软件，中纺项目组最后决定在成熟套装软件平台上定制化研发期货管理系统。

功夫不负有心人。中纺在其所选的Oracle EBS平台上自行开发了“期货管理平台”，该平台覆盖了除期货操盘交易以外的所有期货中后台日常管理工作，包括核算、资金、头寸、损益与分析报告等，使期货后台管理工作的系统自动化率达到了90%以上，满足了粮油公司及集团的管控需求，并与集团ERP实现了无缝对接，此功能还推广应用到了其他有期货管理要求的业务板块，如棉花公司，成为中纺集团管控期货这种高风险金融衍生品业务的重要“技术抓手”之一。

“那时候真是酸甜苦辣都尝尽了。”回想起ERP实施时期，骆学农长长地出了口气，靠在椅背上，“每天晚上10点以后下班成了家常便饭，晚上10点之前回家都算是福利了，‘5+2’、‘白加黑’是实施ERP过程的共同状态，甚至一些工作人员都吃住在公司。”

为了提高工作效率，骆学农和他的团队采取了CRP（conference room pilot）办公室讨论的实施方法论。“这套方法，让我们告别了漫无目的的需求分析，提高了效益。”骆学农说。

经过骆学农和其团队的努力，中纺陆续完成了一至三期的ERP建设，实现了集团财务和主营业务的集中管控。并在一期基础数据与业务流程及方案的基础上，面向企业中高层用户，提供方便、直观、易用的，以集团主要风险为核心的，实时业务、财务信息的“ERP领导查询及展现平台”和“久其CI财务综合分析平台”。特别是ERP三期中，针对全面风险管理中的“赊销信用风险”和“期货市场风险”实施开发的“ERP信用风险管理功能”和“大宗农产品期现货风控日报表”，将集团的“一表三抓手”的全面风险管理制度、理念和实践通过信息化手段加以落地和固化。

目前，中纺集团已经完成了三期建设，覆盖了集团业务的70%，财务系统覆盖了90%。即将于9月上马的四期ERP工程，将实现集团对企业全业务链的信息化掌控与管理。

“压力来自于再次失败的可能”

与其它公司ERP过程中遭受业务公司的阻力不同，骆学农坦言：“ ERP一期项目的实施过程中，没有来自业务公司的阻力和困难。ERP的压力来自于对未来项目实施成功的不确定性。”

虽然大阻力没有，但是小摩擦却时常发生。为了ERP项目的顺利进行，骆学农费尽心思。为了将多个二级子公司的财务和业务统一到集团系统上来，他采取了抓大放小、步步为营、小步快跑、尽量满足个性需求的策略。

“条件不具备，公司业务很忙，派不出人手，能不能暂缓实施”，这是在ERP上线时期，骆学农经常听到的话。“这时我必须该强硬就得强硬，该说服的时候就得动脑子说服。”骆学农说：“做任何事情，兴趣都是最好的老师，自己有兴趣的事情肯定自己都努力想干好。朗朗这样的钢琴大师肯定是自觉自愿练习钢琴的，而不是被家长逼出来的。”

对于业务公司抱怨不习惯国外软件的操作界面，骆学农也有自己的秘诀。

在他看来，企业的信息化建设与装潢有着共同的道理。房子在装修的时候承重墙是不能被随便改动的，其它非承重墙可以做一定的改造和装修，以满足业主个性化的需要。“因此，在ERP上线过程中，我们也会充分考虑ERP软件企业的‘承重墙’在哪里。国外软件的操作友好性不如国产软件，可以在外面加‘软件壳’，或者穿上一层漂亮的‘外套’。用户在‘软件壳’操作就方便多了，对这个漂亮的‘外套’也接受多了，对操作的抱怨声也少了。虽然操作用户直接面对的是‘软件壳’或‘外套’，录入的业务和财务数据最终还是存储在ERP系统的数据库里，保持了ERP的关键财务/业务逻辑（即ERP系统的“承重墙”）的完整性、严密性与安全性，集团公司也达到了集中管控的目的，还能有效减少软件的许可权数量，减少软件采购成本。”骆学农说。

据说这也是很多国外信息化先进企业使用ERP的常见手段和做法。

“个性化的东西不超过20%，跟集团保持80%的一致。集团想要的基础数据指标都能提取得到就可以。”这是骆学农对ERP实施中的标准化与个性化的总结。

ERP四期任重道远

“每一期的信息化建设，我都要让他感受到信息化的便利，如果仅面对某一层做工作那显然是不充分的，不完备的。而且对信息化的成果、满意度也会大打折扣。”骆学农在信息化建设的每个阶段，都会考虑集团每个需求层面对信息系统的诉求。

在他看来，企业信息化服务主题主要有三点，战略、主营业务和管控。骆学农说：“这三点做好了，我们信息化的价值就体现出来了。评价我们信息化的好坏，就拿这三点来评价。哪一个做不好就加强哪一点工作，如果都做不好，那就是我的失职。”

骆学农将信息化分为四个阶段。第一个阶段是业务支持，打单子、做合同；第二个阶段是业务支撑，所有的业务信息都在系统里，这时的信息化起的是支撑作用；第三个阶段是引领业务，信息化引领业务的转型拓展和创新，比如说电子商务就是典型的业务模式创新的例子；第四个阶段即最高层次是融合，信息化与公司业务融为一体，从企业信息化变成信息化的企业，信息化这就成为了企业不可或缺的工具，到了这个境界，信息化将关乎企业生死存亡。

“现阶段，中纺的信息化建设达到了支撑业务发展的阶段，但要实现引领业务，使信息化与业务融为一体，我们还需继续努力，还有很长的路要走。”骆学农说。

近期，为了更深层次地加强对央企的管控，国资委一方面要求央企成立规范董事会，另一方面要求具备条件的央企整体进入资本市场，接受资本市场和股东们的监督。为此2011年初，按照国资委的部署与要求，中纺集团成立了首届董事会，形成了4名内部董事、5名外部董事的公司新的治理架构管理格局，2011年4月正式启动并宣布集团即将整体IPO上市工作，计划在三年内实现主营业务整体上市。这无疑规范了董事会和IPO工作，也对企业信息化建设提出了更高、更新的要求，2011年也是中纺集团“十二五”战略发展规划制定年和开局年，作为其中重要组成部分之一的信息化战略规划制定工作也在紧锣密鼓地进行中。

篇10

血液透析属于血液净化方法，具有较强的专业性及较高的技术含量[1]。为确保医疗卫生的安全，必须制定相关护理管理制度并积极落实到位，对于护理人员要加强其理论知识及技术操作的培训工作，使其与患者做好沟通交流，对患者及其家属做好健康教育宣传。加强风险预防管理，是保证透析者的安全及保障工作人员的身心安全的重要环节。

1 临床资料

2012年7月―2013年6月该院有200例各种急、慢性肾功能衰竭的患者及药物中毒患者共进行了602次血液透析治疗。患者在透析时均采用一次性动静脉穿刺针，采用动静脉造瘘进行血管通路操作，也可采用动静脉直穿和双腔管置管。

2 血液透析中潜在的安全隐患

2.1 血透患者存在的安全隐患

①患者并发展的发生：尿毒症患者在透析过程中容易发生脑血管意外及消化系统出血等并发症，在透析过程中容易发生低血压、高血压、肌肉痉挛、失衡综合征、恶心呕吐及发热等并发症。在透析过程中，也可能会出现由于体重制定不够精准、不按医嘱定时定量进行服药，部分患者血透前的血压不高也应用降压药等造成噱头中生命体征不够稳定，甚至出现休克症状。

②患者心理因素：大部分患者由于长期依赖透析以维持生命，给患者家庭造成沉重的经济及精神负担，来自于自身、家庭、社会等各方面的压力均能造成患者极大的心理负担，患者会表现出焦虑、抑郁等状态，甚至会产生自杀的念头。患者往往会由于各种原因而不遵医嘱按时服药，透析中隐瞒病情不及时向医生反映自身出现的状况，甚至会出现拔针的念头。

2.2 工作人员存在的安全隐患

①工作人员疾病感染：在进行透析时，如工作人员在对某些患有肝炎病原学、艾滋病等血液传播性疾病的患者进行操作时稍有差池则会造成工作人员的疾病感染；工作人员在进行操作时不小心被消毒液等化学物质损伤到皮肤或眼睛等；透析室较差的通风效果造成工作人员与患者产生呼吸道传染病的交叉感染等，均能对工作人员造成伤害，威胁着工作人员的身体健康。②护理人员的失误：护理人员在对患者进行透析治疗时，自身知识储备不多，操作技术不够熟练，操作不够规范，临床对于患者的病情观察不够认真仔细，应急能力不高等均能造成医疗事故的发生，存在着极大的护理失误风险。

2.3 设备故障

在进行透析治疗过程中突然停电，或出现透析机短路、电线老化等现象[2]，均能直接导致整个血液管路和透析器发生凝血，造成患者血液极大的浪费，促使医患之间发生难以调节的矛盾；在进行透析时发生驱水泵故障、输水管道发生断裂、水源缺失及水处理机等出现障碍也会造成透析的失败；反渗机发生故障，预处理机系统未按时进行反冲消毒及维护，会造成患者出现血压下降、痴呆、心律不齐、贫血、骨软化、恶心呕吐等临床症状。

2.4 其他故障

①不严格执行相关制度：护理人员之间不按照规定的交接班制度、规范的消毒隔离制度、手消毒制度等核心制度进行护理操作，造成了在血液透析中出现较难弥补的护理缺陷，这在血液透析治疗过程中为较常见上的、损害较大且后果较为严重的一种风险。②护患之间缺少有效的沟通：患者由于其病程较长，治疗时间较长且治疗费用相对较昂贵导致患者及其家属不太和善，给护理工作造成了一定的难度，这就要求护理人员做好与患者及其家属之间的沟通交流，做好透析相关知识介绍，取得患者对护理工作的理解与支持，提高患者依从性，从而提高临床透析配合度，提高护理效率。

3 血液透析风险防范

3.1 建立风险管理制度，提高工作人员风险意识

在对患者进行透析前，制定相应的血液透析护理风险预案，组织讨论分析血液透析存在的潜在风险、造成风险的原因及后果，提高工作人员的风险意识。研究制定透析治疗过程中常见并发症的临床紧急处理措施，制定在不同风险如透析器破膜、热原反应、透析器首次使用综合征、停电、停水等情况下的应对方案，要根据实际工作量对护理人员进行弹性排班，对工作人员进行上下机操作规程强化培训学习。提高护理人员的风险防护意识，做好相关防护工作，避免职业危害。

3.2 加强护患之间的沟通交流，提高安全管理意识

除加强护理人员的理论及业务的学习外，还应提高护理人员的沟通技巧，加强护理人员与患者之间的有效沟通交流，是护理人员能够根据患者的具体病情具体情况，因人而异进行健康教育的宣传工作，增进护患之间的感情，消除患者疑虑及紧张的情绪，取得患者信赖，积极配合治疗及护理。

3.3 完善各种透析制度及操作流程

建立常见的较为规范的专科护理流程，可根据血液透析室固有特点，建立健全安全管理制度、患者入室流程、消毒隔离制度、规范交接班的基本内容和程序等。制定双休日、国家特定节假日的血液透析中心护理安全管理规范。

3.4 加强血透室环境及设备的管理

良好的透析环境能够保证患者得到高质量的治疗，因此医院要做好透析环境的有效检测工作，每月定时进行空气细菌培养、透析液细菌及肉毒素、透析用水化学污染物等的检测工作，积极预防透析室的感染[3]。在进行操作时要严格遵守无菌操作以免发生交叉感染的事件。在血透室内要做好一次性的透析器及管路等医疗废物的处理，防止造成环境的污染以及医疗废物的流失。