妇产护理论文范文

导语：如何才能写好一篇妇产护理论文，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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1．1调查对象

调查对象为某妇产医院的200名护理人员，随机抽取，均为女性；年龄21～52岁，平均年龄（32．4±4．9）岁；学历方面，中专及以下54人，大专139人，本科7人；职称方面，护士及助产士69人，护师107人，主管护师24人。

1．2调查方法

采用问卷形式进行调查。问卷自拟，内容包括是否接受过职业防护培训、工作中有无防护措施、是否接触过传染病患者、是否在工作中受到过器械损伤、是否接触过化疗药物等。共发放问卷200份，收回200分，收回率100％，有效率100％。

1．3统计学处理

采用SPSS15．0进行统计学处理，计量资料用χ±S表示，组间用t检验，P＜0．05为具有显著性差异。

2结果

2．1职业防护培训情况

调查结果显示，仅有7名护理人员接受过系统的职业防护培训，占3．5％；未接受过职业防护培训的护士占96．5％（P＜0．05）。

2．2工作中的防护措施

职业防护措施包括操作前后洗手、戴手套、戴口罩等。结果显示，处理患者排泄物时采取防护措施的共172人，占86％；进行终末处理时会采取防护措施的91人，占45．5％；而进行患者生活护理时采取防护措施的49人，仅占24．5％。三者对比，具有显著性差异（P＜0．05）。

2．3传染病接触状况

调查显示，接触过传染病患者或病毒携带者的占88％，其中采取防护措施的仅23人，仅占总数的13．1％。

2．4工作中器械损伤情况

有过被针头等医疗器械刺伤、划伤的198人，占99％。其中被无菌针头刺伤的132人，占66．7％；被污染针头刺伤的162人，占81．8％。

2．5化疗药物接触情况

接触过化疗药物的112人，占56％，其中，采取正确防护措施的仅43人，占38．4％。

3职业安全防护分析与对策

职业危害问题已经是当前社会的一个热点话题，在医疗卫生行业中，职业危害往往涉及的范围更大，危害因素也更加复杂。对于工作在临床的一线人员而言，每天必须面对大量的患者，在进行各种医疗活动时都存在职业暴露的危险。但是由于职业危害相关知识的缺乏，许多医护人员并没有意识到职业防护的重要性。在护理工作中，一些导致护理人员产生职业性感染的危险因素是客观存在的，从本次调查结果来看，曾有过被针刺伤或划伤的护理人员占总数的99．0％，这说明护理人员器械损伤发生率极高，加上防护意识淡薄，风险性较大。有文献报道指出，患有血液性传染病的医护人员有85％以上均是由于针刺损伤所造成，而这其中很大一部分都是临床护理人员。有关流行病学资料显示，被污染针头或医疗器械刺伤感染乙型肝炎的概率为6．0％～30．％，丙型肝炎的概率为0．4％～6．0％，艾滋病的概率为0．25％～0．40％。这些数据使我们认识到护理人员在工作中存在很大的职业危害风险，必须采取正确的防护措施才能够防止职业性感染发生。对于妇产医院护士而言，由于缺乏必要的职业防护培训，护士们的职业防护意识十分淡薄，在工作中处理前置胎盘、子宫出血、产后出血等问题时往往会接触到患者的血液和体液，这些都是造成护理人员职业暴露危险的因素。从本文调查结果来看，接触传染病或病毒携带者的护士占总数的88％，而护士们由于缺乏必要的防护知识，只是根据自身的判断来进行防护措施，导致在处理患者排泄物、终末处理、生活护理时采取防护措施的比例分别为86％、45．5％、24．5％。这些数据充分说明了妇产医院护理人员的职业防护意识淡薄，不能够正确认识到职业暴露的危害。美国疾控中心对于医护人员职业暴露接触感染提出的两个预防标准中提到，医护人员都要严格执行消毒隔离制度，在工作中必须严格按照防护操作规程来进行，这不但是对于医护人员的保护，同时也是对患者健康的一种负责。标准中提到在整个医疗活动中医护人员不用考虑患者的疾病种类和诊断结果，而是一视同仁地进行微生物传播的预防。对于妇产科护理人员而言，应当在接触患者血液、体液时戴手套，接触前后进行洗手，接触需要隔离的传染病患者时穿隔离衣，被医疗器械损伤后迅速挤压出血再进行清洗和消毒，要有血液是潜在危险物品的意识，及时对污染物进行处理，减少接触可能。本次调查结果显示56．0％的护理人员都有过化疗药物接触史，而在工作时会采取正确防护措施的仅38．4％。临床大量研究结果显示，化疗药物对于操作人员存在十分严重的危害，这些药物能够通过皮肤、呼吸以及经口吞入等多种途径进入人体，即使低剂量的药物也会对人体产生影响，具有致癌、导致脏器功能衰竭等危害。因此医护人员在工作中接触此类药物时应当采取必要的防护措施。一般而言接触化疗药物主要通过配置药物、执行化疗、处理药物溢出状况以及处理患者排泄物等途径，因此医院应当针对这些途径设立必要的管理措施，为接触化疗药物的医护人员进行定期体检，安排合理的休息时间，避免药物对护理人员造成明显影响。本次调查共200名护理人员，其中仅7名护理人员接受过职业防护培训。这说明，绝大多数护理人员缺乏相关的职业防护知识。为此，必须加强护理人员的职业防护教育，广泛设立培训平台，全面提高护理人员的职业防护意识。可采取讲座、发放资料等，增强护理人员的知识获取量，也可在院内建立防护机制，定期进行相关知识考核，进一步加强护理人员对职业防护的重视。

4结语

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护理工作是实践性很强的工作，而护理实习是实践的重要组成部分，同时也是护理专业课程中一个最为重要的组成部分。[1]护理带教是实习学生在护理临床带教老师的指导下，进行临床实践活动。护理带教可以使实习学生的理论知识与临床操作实践相结合，深化所学理论知识，同时也为走向工作岗位打下良好的基础。

2在临床带教中发现妇产科护理学生在实习中存在以下具体问题

2.1“独生子女问题”

随着独生子女毕业，越来越多的独生子女进入到护士的行业。独生子女护士的增多使护士队伍中不可避免地出现了“独生子女问题”，如依赖性强，独立性差；自我意识强，缺乏同情性；固执任性，自制力较差；动手操作能力差和缺乏沟通交流技巧，分析、解决问题能力差等，具体在实习工作中表现为工作适应性差，临床护理工作独立性差；不懂得如何关心患者，缺乏与患者交流；在工作中出现错误而受到批评时，固执任性，不能正确对待别人的意见；动手操作能力差，实习期间该掌握的基本操作不能很好地完成；在工作中表现为当遇到患者突况时或危重患者时，往往不知所措，同时不能根据病人的职业、教育和疾病，进行有效地交流和开展健康心理教育。

2.2对护理工作的重要性认识不足，无菌观念不强

部分实习护士对护理工作的专业性认识不足，将护理工作简单地等同于发药、打针，对护理工作的重要性认识不足，认为护士只要正确执行医生医嘱就可以了。无菌技术是指在医疗护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌区域和无菌物品被污染的操作技术。妇产科很多护理操作都需要无菌操作，但相当多的实习护士对无菌技术在理论上有一定的认识和掌握，但在具体妇产科临床操作上无菌观念不强。[2]如在阴道灌洗上药时存在跨约和污染无菌区、未按规定消毒、洗手不规范等问题。同时妇产科各种器械材料应用比较多，而实习护士不能按照不同器械的要求严格消毒灭菌，对于一次性的不能严格管理，这样容易导致交叉感染的可能性增加。

2.3保护病人的隐私的意识不强

妇产科因为专业的问题，涉及到病人的隐私比较多，如不孕不育、未婚先孕、性病等，而实习护士没有体会到病人的感受，保护病人隐私的意识不强。如在询问病人病史时声音比较大，没能注意周围的环境是否适合。妇产科的很多护理操作，都涉及到病人的隐私部位，而实习护士在操作时，态度欠严肃认真，具体在处理伤口时不注意遮挡，暴露病人太多。

3实习学生在护理带教中现的问题，让我们感到重视及加强护理带教的重要性

具体在护理带教中从以下几个方面来入手：

3.1加强护理理念和职业道德教育

新的护理理念是以人为本的护理理念，一切以病人的需要为出发点，具体在工作中要多关心病人和照顾病人，减轻病人的痛苦，注重病人躯体和精神心理方面的整体健康。所以要教育实习学生关怀病人的意识和能力，满足病人的需要，懂得热爱生命，珍惜生命。职业道德要求是从事护理工作最基本也是最核心的要求。一个人如果没有良好的职业道德，不管护理知识护理技能多么专业，也是不合格的。[3]所以在护理实习的带教工作中，不但要传授妇产科临床护理技能，更应加注重职业道德教育，培养她们爱岗敬业精神，对工作尽职尽责，对患者热情负责的品德。

3.2加强对护理工作的重要性的认识

加强妇产科实习护理学生对护理工作的重要性的认识。教育学生认识到护理工作不是简单地打针、发药，认真执行医生的遗嘱，护理工作还体现在对病人的心理支持、生活护理与病人加强沟通，指导康复等工作中，同时在对医疗风险控制和医疗安全保障中不可替代的作用。

3.3加强专业知识的学习，重点放在理论与实践相结合

对于妇产科实习的学生，在加强护理基础知识学习的同时，要注重妇产科专科相关护理知识的学习。加强无菌观念的灌输，注意交叉感染的预防控制，熟知妇产科相关药物、器械的用途与性能。要求学生遇到问题时要多沟通、多思考、多观察、多分析。刚进临床的实习学生不知如何将理论与实践结合，因此在带教过程中，带教教师应将理论与实践贯穿起来教学。在进行操作示范前，先让学生熟悉操作过程，强调操作要点及注意事项，教师在操作时边讲边做，并选择合适病人，让护生进行第一次操作，使基础理论与工作实践充分结合。

3.4加强对病人隐私的保护

隐私权是指自然人享有的私人生活安宁与私人信息秘密依法受到保护，不被他人非法侵扰、知悉、收集、利用和公开的一种人格权。随着社会文明进程的不断推进，隐私权越来越引起人们的重视，已成为当代公民保护自身人格的一项重要权利。所以要加强实习学生注意对病人隐私的保护。[4]如在询问病人病史时要注意周围的环境是否合适，同时在进行隐私部位护理操作时，态度要严肃认真，注意对隐私部位进行遮挡。

3.5加强护理实习学生的考核

护理学生在妇产科实习期间，要加强对护理基础知识、妇产科护理基本技能和综合技能的考评考核。内容包括：(1)口试：实习护生口述运用护理程序对患者进行护理过程。(2)妇产科操作技能：选择一项妇产科专科护理操作让实习学生实际操作。(3)沟通与健康教育：设定一项健康教育内容，让实习学生对患者进行教育，同时观察护生与患者的沟通情况。(4)实习学生对患者及其家属的服务态度。(5)有关护理病例的书写。

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1观察指标

选用汉密尔顿焦虑量表［2］，对护理前后患者心理焦虑情况进行调查，评分＜7分表示无焦虑心理;评分在7～14分之间，表示存在轻度焦虑;得分＞14分，表示存在严重焦虑。患者护理满意度采用医院自制满意度量表进行调查，量表内容包括护理人员服务态度、健康知识宣教、病房管理、护理质量以及交流沟通等5项，每项20分，满分为100分，得分＞80分，表示非常满意;得分在60～80分，表示比较满意;得分＜60分，表示不满意。护理满意度=(非常满意+比较满意)/例数×100%。1.4统计学分析采用SPSS17.0统计软件分析数据，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验;计数资料用百分率(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者焦虑情况比较

护理后，观察组焦虑评分优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，详见表1。表1两组患者焦虑评分比较(x±s，分)组别例数护理前护理后观察组3011.2±3.15.1±2.2*对照组3011.1±2.98.6±3.1注:与对照组比较，*P＜0.05。

2.2两组患者护理满意率比较

观察组患者护理满意率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，详见表2。

3讨论

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论文关键词：临产产妇，心理护理

 

随着医学模式由生物医学模式向生物一心理一社会医学模式转变及护理学的发展，护理制度由过去以“疾病为中心”的功能性护理向以“病人为中心”的整体护理转变，把人看成是一个身心统一的整体，护理工作就是要给病人以护理支援，关心病人的心理，提高自我护理能力，促进病人早日康复。产妇虽然不算病人，但是每个人进了医院都觉得自己是病人，处于这一特殊时期，她们有着更特殊的心理活动，所以心理护理对临产妇来说显得尤为重要。由于个体差异，临产妇存在着各种不同的复杂的心理变化【1】。临产妇的心理状态对产程影响很大，在分娩过程中，产妇的心情十分复杂，有即将成为母亲的喜悦，也有对分娩的恐惧感。了解其心理状态，加强心理护理是医务人员的重要职责之一，也是提高产时护理质量的重要环节。笔者就在产房工作12年来的对围产临产产妇的心理护理谈点自己的体会。

1产妇在产程中的心理表现

由于产妇的年龄、社会经历、文化水平、工作性质及既往分娩史等因素的不同，从而构成了产妇的心理状态表现出认知异常，由此产生恐惧焦虑心理，这种紧张和焦虑能增加体内儿茶酚胺的分泌，导致子宫收缩乏力，产程延长产后出血增加，同时紧张和焦虑还能减少胎盘血流量及改变胎心率，导致胎儿宫内窘迫【2】。

1.1 初产妇。初产妇的恐惧心理来自亲朋好友之间传说，以及目睹其他产妇的表现。其中以高龄初产妇且文化程度较高者为多，她们往往敏感多虑，对自己能否正常分娩持怀疑态度。另一类初产妇文化素质偏低，缺乏对妊娠及分娩的一般常识了解护理毕业论文护理毕业论文，由于宫缩所致疼痛呈进行性加剧，始料未及，心理反应过强，过分紧张与恐惧，以至于大吵大闹。

1.2 环境的变化。产妇入院后对周围的环境感到陌生，进待产室后产妇与家属的暂时分离，产妇顿感失去家人的安慰照料而无所依靠，同时家属又对产妇分娩进展情况及生活照料担忧，这种彼此间的悬念和焦急常引起产妇极大焦虑，以及频繁的检查，高危产妇更是如此。

1.3 对婴儿性别及健康的忧虑。受传统观念的影响，怕是女孩会在婆婆家中地位降低，特别是农村产妇较为突出。有的孕妇怕孩子畸形，虽然做过多次检查，但仍有些健康问题不能查出，因而忧心忡忡和烦躁不安。

1.4 对分娩没信心。刚开始疼痛时大喊大叫，用力过早毕业论文范文毕业论文范文。导致产程可能延长。由于产程停滞可能会行剖腹产手术等等，对自己能否自然分娩失去信心，对于初产妇尤为明显。

1.5 对产后生活的担忧。因为孩子的突然进入这个家庭，夫妻关系会不会改变；乳汁够不够喂养；家庭收入够不够抚养；月子里有没有人伺候；自己的工作会不会丢掉等等担忧。

2护理特点

2.1 需要被接纳与尊重。产妇和一般病人一样均希望得到医护人员、家属、病友的体谅，希望得到安慰和及时的处理，不应以任何借口而怠慢。产妇更希望得到医务人员，特别是助产人员的接纳与尊重 (因助产人员与产妇接触最早和交往最多的医务人员)，特别是在待产室内，产妇与家属暂时分离，使她们有一种“失助感”，加之阵痛的困扰，急切希望医务人员的关心、理解、爱护，希望热情接纳、礼貌相待，若初次见面就显出冷漠或粗暴，可使产妇产生怀疑和不信任，增加其恐惧、紧张等消极因素，对正常分娩设下障碍。助产人员要仪表端庄，态度热情诚恳，真诚的自我介绍，热情接待每一位产妇。产妇入待产室时主动协助其更鞋入室，以和蔼可亲的态度询问病史和进行检查，检查中动作轻柔，尊重产妇，为其保守秘密，平等对待每一位产妇，使产妇尽快地适应医院这一陌生环境，建立对医护人员的信任和依赖，消除紧张情绪和各种顾虑，使之有宾至如归的感觉。

2.2 有效减轻产疼痛。分娩显然是一个生理过程，但疼痛剧烈难以耐受，且疼痛是一种伤害性刺激，临产时疼痛加重，而恐惧加重疼痛，造成恶性循环，影响宫缩，又因疼痛时大声叫喊即消耗体力又易导致胎儿宫内窘迫、缺氧，使新生儿窒息发生率增加，助产士在较疼痛的活跃期，指导产妇分散注意力，如触摸、压迫法、按摩法、家属陪伴、听音乐、可以让产妇吸入“笑气”等有效缓解疼痛，应用积极暗示性语言和行为的技巧是提高心理护理质量的关键，使产妇在尽可能轻松舒适的状态下平安结束分娩。

2.3 加强沟通，及时告知产程的进展及分娩相关知识。大多数产妇对分娩过程缺乏正确的知识护理毕业论文护理毕业论文，特别是初产妇，没有这方面的经历和经验，而另一些产妇受传统观念及他人反面经验给予的负面影响，对分娩过程可能产生的种种危险而产生恐惧紧张、焦虑心理，故产妇及家属都急想了解产程进展情况、待产过程可能出现的不良反应、胎儿情况、自己能否顺利分娩及各种检查的方法和目的、预计产妇什么时候能分娩等等，故在陪产过程中助产人员通过亲切交谈。了解其思想状况、对分娩知识的掌握情况及其性格、文化特征，有针对性给予解释，在医疗保护性原则的指导下，尽量让产妇了解在待产过程中可能出现的种种不适及各种检查方法、目的、目前产程进展情况，胎儿胎心变化情况，并教会产妇如何配合才能避免和减少痛苦，让她了解应知的情况，使之有充分的思想准备，建立其自然分娩的信心和勇气，自觉的与医护人员配合，有利保障母婴安全，平安分娩。告诫其不要过分激动，从而避免因情绪波动而导致产后出血。同时助产人员要及时明确地答复家属的询问，并主动告诉其产妇的情况，给予亲人般的关怀，这都是和观察产程、接生同样重要的工作内容。

总之，产妇在分娩过程中因职业、年龄、文化、经济状况、生育经历、家庭关系、孕前性格不同所产生的心理需要也不相同，由此产生的各种心理变化也不尽相同。早产、难产、产程延长、产后出血、胎儿的发育、产后泌乳等，均与整个围产期心理状态有关。做为医务人员，要关心体谅她们，要根据孕妇各种心理变化，寻求探索解除各种心理障碍的途径，在通过有效的心理疏导等措施下，可以降低降低母婴并发症的发生【3】，充分体现人文关怀，满足医疗的社会需要。

参考文献

[1]谢映，王巧霜，潘茹，等．产前焦虑／抑郁障碍心理护理的探讨[J]．护士进修杂志.，2005，20(2)：138．

[2]袁筑华，梁峰冰，胡岩英等．163例Doula分娩的临床意义[J]．实用妇产科杂志，2002，18(1)、35．

[3]费远芳，王玲．产妇在产程中应用心理护理的临床观察及分析[J]．中国医学创新。2010，7(31)：97．

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1.1对象

我院妇产科分为妇科产科两个医疗组，共用一个护理单元。共有58张病床，护士23名，其中主管护师5名，护理师7名，护士11名。

1.2方法

1.2.1成立科室质控考核小组

由护士长和在各层级护士中各抽取两名护士共7人组成科室质控考核小组，每月对科室护理工作质量进行考核。

1.2.2考核内容

①纪律情况10分：严格遵守医院各项纪律，严格遵守医院、护理部及科室的各项规章制度。②护理服务15分：仪表及行为符合护士职业要求、言语文明礼貌、态度友好热情，做好首诊负责制，及时处理患者询问、接待、安抚等工作。③护理质量50分：认真落实各项护理常规、操作流程及工作规范，认真完成各项护理工作，无不良事件发生。④培训教学15分：积极参加护理部及科内业务学习，积极参加各项培训操作及考核，积极参加各项教学任务。⑤协作管理10分：服从护士长、组长、高责护士的工作安排及调配，与医生合作好，及时完成各项工作，与护士合作好，不相互推诿工作及责任，参与科室管理，协作科室承担各项管理工作，主动提供流程改造、管理等创新。

1.2.3分配方法

1.2.3.1考核系数

护士长1.0，副高0.9，主管0.85，护理师0.8，护士0.75。相应得分为100分、90分、85分、80分及75分。

1.2.3.2考核分值

全科绩效奖金/全科绩效总分（加减分后）。

1.2.3.3护士个人最终奖金

职称奖金+绩效奖金（个人考核得分×考核分值）。

1.2.4评价方法

以患者、医生、护士对护理工作满意度及护理质量检查得分评价护理工作质量。护理质量评价标准：护理部每月质量检查、护士长每周自查、质控考核小组每月检查。现调取实施前后半年医护患满意度及实施前后半年护理质量检查平均分进行比较分析。

2讨论

2.1实施绩效考核提升护士执业成就感，提高护士工作热情，最终提高护理管理质量。

绩效考核内容明确规定了护理人员的行为，增强了护理人员贴近临床、贴近患者、贴近产妇，主动服务的工作意识，增进了医患关系的和谐，避免医护患之间的误会。同时，对护士的行为规范起到了积极的促进作用。

2.2绩效考核存在问题及对策：

①护理绩效考评信息化管理是从多角度对护士的德智能绩进行定性和定量、静态和动态相结合的测量与评定，是一种科学、客观、公正的评价，现在我们的考核没有量化的指标，很难界定护士工作的质和量。②现在的考核标准为全院性，缺乏专科性，因此，需要制定符合专科细化的考核标准。③绩效考核与绩效管理是两个不同的概念。因此，护士长必须建立明确的切实可行的绩效管理指标，才能使绩效管理逐步完善。

3结语

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1.1一般资料

将我院2013年8月—2014年8月期间进行手术治疗的患者36例纳入到本次研究当中，平均年龄（35.8±8.7）岁；其中子宫全切3例，子宫次全切3例，子宫肌瘤切除5例，剖宫产25例。所有患者手术结束后行硬膜外自控镇痛，所用物为罗哌卡因和芬太尼。

1.2护理方案

1.2.1硬膜外导管及穿刺点护理

镇痛药物的顺利泵入取决于三通管的开放与否，护理工作人员要帮助患者保持三通管的开放，特别是在静脉输液结束之后，不得关闭三通，以确保患者能够按照自己意愿进行镇痛药物的泵入，时刻保持硬膜外自控镇痛泵的开放。硬膜外导管及穿刺点在整个硬膜外自控镇痛实施过程中起到决定性作用，且由于硬膜外导管存在于患者体外，容易在患者活动过程中造成脱落和感染，因此，护理人员需要密切对其进行关注。在搬运患者回到病房时动作要轻柔，避免碰触到硬膜外导管；另外，嘱患者以及陪侍人在患者术后恢复这段时间内对于硬膜外导管妥善保护，避免牵拉导管而出现固定不牢、打折、脱落以及导管口的摩擦。对穿刺点要观察其是否出现渗血、感染等，以便发现情况，及时寻求医生帮助。

1.2.2呼吸与循环护理

资料显示，当患者采用硬膜外自控镇痛时，往往会出现相应并发症，而呼吸抑制最为常见。因此，在患者手术结束回到病房后，需要定时检测血压、心率和血氧饱和度等生命指征。对于那些手术耐受性较差或者手术创伤较大患者，需要连续检测血压、心率和血氧饱和度，甚至进行吸氧治疗，记录患者病情进展；如患者出现异常现象，及时予以干预治疗，争取解除相应并发症。

1.2.3恶心、呕吐等并发症护理

恶心呕吐是采用硬膜外自控镇痛常见的并发症，发生率较高，主要是由于镇痛所用阿片类药物引起，是通过直接刺激化学感受器受体，触发并使前庭对运动的反应敏感化所致。在护理上，首先需要密切监视患者病情变化，一旦出现呕吐，则需要将患者头偏向一侧，以防止在呕吐时出现误吸；另外，按压患者腹部，以防止在呕吐时牵拉伤口造成手术伤口的疼痛。还有，如果患者呕吐现象较为严重，需要应用药物进行缓解，一般予以非那根、氟哌利多、恩丹西酮、格拉司琼等静脉滴注。呕吐后及时清理患者口腔，可给予一定量的温开水辅助漱口。本次研究采用下述呕吐评分标准对患者进行评分：①无恶心呕吐者为0分；②有恶心但无呕吐者为1分；③恶心伴有呕吐，但呕吐次数低于3次者为2分；④恶心伴随呕吐次数大于3次者为3分。

1.2.4镇痛护理以及镇痛效果观察

疼痛一般表现为腰痛，也就是穿刺点和伤口造成的疼痛。因此，在护理上应该避免患者过早活动，一般采取先在床上活动，在家属或者医护人员的帮助下进行下床活动。另外，要将镇痛效果及时反馈给医生，以便医生对于镇痛药量及时进行调整，予以患者最佳镇痛剂量的控制。本次研究所采用的镇痛效果评价为视觉模拟评分法（visualanaloguescale，VAS），就是给患者一张划有刻度的纸张，上面给的刻度为0cm~10cm，提示患者0代表无疼痛感，10代表极重度疼痛感，要求患者根据自身的情况做出疼痛分级。

2结果

①本次研究过程中三通管使用得当，未出现硬膜外导管的固定不牢、打折、脱落、导管口摩擦等状况，以及穿刺点渗血和感染。②36例患者均未出现呼吸抑制和循环功能障碍。③出现1例患者恶心、呕吐评分2分，1例患者恶心、呕吐评分3分，在给予非那根、氟哌利多治疗后得以缓解；其余患者均在2分以下。④本组36例中34例患者镇痛效果良好，术后6，12，24h的疼痛评分为4分以下，2例患者在术后6h疼痛评分为5~6分，经过增加局麻药剂量得以缓解。

3讨论

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1.1一般资料：

选择2012年7月～2013年5月在我院妇产科门诊进行手术的患者178例，年龄18～51岁，平均（37.5±13.5）岁，178例患者中，人工流产手术74例，诊断性刮宫38例，清宫术32例，输卵管手术34例。所有178例患者均无心、肺、肝、肾等器官的疾病。分为观察组与对照组，每组89例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：

对照组采用常规护理的方式展开治疗，常规护理包括常规准备、术前宣传教育、手术中患者的配合、手术后的观察和护理等。观察组在对照组的基础之上再加入舒适护理，舒适护理包括术前舒适护理、术中舒适护理、术后舒适护理。

1.2.1手术前的舒适护理：

①为给患者建立一个宽松、温馨、干净、整洁的治疗环境，护士应在日常的工作中保持衣着整齐、干净，仪表要大方，当患者来接受治疗时，护士应主动对其进行迎接、询问、指导，在面对患者时态度应和蔼可亲，细心的为患者进行讲解，从而帮助患者完成就诊。在手术前护士应多与患者及患者家属进行接触，了解患者，对其进行自我介绍，从而加强护患的交流，对患者及患者家属实行微笑服务，使患者感受到亲切感。②护士与患者应进行详细的交谈，为患者讲述医疗知识，让患者了解在手术过程中的准备工作，让患者了解在手术中的配合事项，使患者了解手术过程中的准备工作与手术后效果两者的关系。护士在为患者讲解时要态度和蔼，为患者进行仔细的讲解。与患者进行交流，了解患者的心理想法和感受，并对患者的疑问进行解答。③为患者讲述手术成功的案例，对患者进行肢体语言的鼓励，使患者克服心理障碍，帮助患者建立对手术的信心。④在进行护理和常规手术前准备时，询问患者的感受，为患者讲解手术操作过程，鼓励患者积极配合手术。

1.2.2手术中的舒适护理：

在手术开始前1个小时将患者接入手术室，对室内温度进行调节，手术室内温度应控制在22～25℃，室内湿度控制在40%～60%。提前将会阴消毒液加热到温热。为手术建立静脉通路，同时配合麻醉，对患者的手术进行安置。手术中，在不会对医生治疗操作产生影响的情况下，为患者进行遮掩，尽量减短患者暴露的时间。在手术进行过程中，护士要及时主动的与患者进行沟通，当手术进行操作时应提前告诉患者，使患者提前做好准备，取得患者对手术的理解和配合。如果患者产生疼痛，护士应给与患者鼓励，并对患者进行安抚，与患者进行交流时语气应柔和，通过表情、眼神、以及适当的触摸和手势对患者进行鼓励，从而使患者的紧张情绪得到缓解。

1.2.3手术后的舒适护理：

手术结束后，护士应使用温生理盐水为患者进行擦拭，帮助患者清洗身上的血迹、消毒液等，并协助患者进行更衣，将患者搀扶至休息室，使患者得到休息。当手术结束后，为了减轻患者身体的不适，护士应对患者腹部穴位进行按摩，同时对患者进行术后保健知识宣传教育，告知患者术后的注意事项，从而转移患者对手术所带来不适的注意力。要为患者讲解术后个人卫生的注意事项，促使患者在术后能够养成好的生活习惯和作息时间，使患者保持愉快的心情。在患者留院观察的2h内，要严密注意观察患者，观察患者的面色、生命体征、阴道流血及腹痛等情况，如果出现问题，应及时采取相应的治疗。

1.3观察指标和评价方法

1.3.1舒适度：

采用美国舒适护理专家Kolcaba研制的简化舒适专科量表评价。

1.3.2护理满意度：

患者护理满意度调查表采用我院自行设计的调查表进行调查，该调查表分为25个项目，每个项目分为非常满意、满意、基本满意、不满意4个选项，其中非常满意为4分，满意为3分，基本满意为2分，不满意为1分，该调查表满分为100分，≥90分为非常满意，76～89分为满意，60～75分为基本满意，＜60分为不满意。

1.4统计学方法：

使用SPSS16.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术后舒适度比较：

观察组患者手术后在心理、生理、文化方面、社会环境的舒适度均高于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组患者对术后护理的满意度比较：

观察组患者对术后护理的满意度高于对照组，且两组患者对护理均无不满意。两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

就当前情况而言，妇产科门诊手术就可以对很多妇科疾病进行手术，妇产科门诊手术是一种微创型的手术。但是对于患者而言，无论手术大小，都会对其产生焦虑、恐惧等许多不安的心理，因为妇科疾病与生殖器官有关，患者会更加担心手术对自己以后的生活造成影响。患者心理紧张的产生会造成其心理变化和精神高度紧张，从而引发神经体液调节功能失调，对手术的安全性和患者手术后的恢复产生了严重的影响。

4结语

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一、产科休克的分类

休克一般分为五类：低血容量休克(包括失血性休克和创伤性休克)、心源性休克、感染性休克、神经源性休克和过敏性休克。产科休克以失血性休克为主，其次为感染性休克或其他特殊原凶所致的休克。因此人们通常把产科休克分为失血性休克和非失血性休克。

1．1产科低血容量性休克异位妊娠破裂，不全流产，前置胎盘，胎盘早剥，软产道裂伤，阔韧带血肿，帆状胎盘，子宫收缩不良，胎盘滞留残留植入，剖宫产术后伤口裂开等均可造成出血从而导致休克。

1．2感染性休克感染性休克是产科感染严重的并发症，流产或产褥期感染易发生细菌感染。常见的病原菌有厌氧菌，如厌氧乳酸杆菌、拟杆菌、大肠埃希菌、绿脓杆菌等。链球菌分为甲、乙、丙i类，以乙类溶血性链球菌致病力最强．易引起感染扩散和败血症。葡萄球菌分为金黄、白色、柠檬色三类，以金黄色葡萄球菌致病力最强，易引起多发性转移性脓肿，易产生耐药性。

13过敏性休克产科过敏性休克主要是由羊水栓寒引起，手术过程中应用品发生过敏，造成过敏性休克。

1．4创伤性休克创伤性休克是一种复杂的病理过程，发生机制与损伤、疼痛及出血的综合因素有关，常见于严重的子宫破裂，软产道裂伤，徒手取胎盘，胎盘滞留时反复挤压子宫致子宫内翻，刮宫，中期引产腔内注射药物等手术操作过程中，操作不慎可能导致创伤性休克。

1．5仰卧位低血压综合征常见于手术麻醉后，发生于超声检查时，官腔压力增高，临产前因回心血量减少，造成组织器官灌注不足，引起组织缺血缺氧，可发生休克。

1．6心源性休克见于妇产科合并心血管系统疾病和糖尿病，如围生期心肌病、急性心肌炎、肺动脉栓塞、顽固性严重心律失常、急性心脏压塞。各种严重心脏病晚期均可造成心源性休克。

1．7神经源性休克神经源性休克最主要原因是手术麻醉，腰麻或硬膜外麻醉误入脊髓腔造成的神经源性休克。

二、产科休克的诊断

休克的本质在于微循环血液灌注的急剧减少，在休克发生时，血流动力学的变化、各种体液因子的释放对微循环的改变起着调节作用。根据微循环的变化，可将休克的进展分为3期，即休克早期、休克期、休克晚期，以往对休克的诊断主要根据血压降低的程度。其实血压降低才诊断休克已经失去了良好的诊治机会，往往此时已是休克期甚至休克晚期。因此产科休克的诊断贵在早期诊断，对于疑为休克的患者，首先判断患者是否处于休克状态，进而判断日前休克的程度，在积极抢救的同时查找引起休克的原因，根据临床症状即可得出初步结论，一般来说诊断休克并不困难。

2．1休克早期意识清楚，自觉口渴，皮肤黏膜开始苍白，皮肤温度正常，发凉。脉搏小于每分钟100次，收缩压正常或稍高，舒张压增高，脉压差缩小，周围循环基本正常，尿量无明显异常。此期循环血量减少小于20％。

2．2休克期意识尚清楚，意识淡漠，反应迟钝，感到口渴，皮肤黏膜苍白，皮肤发冷，脉搏每分钟100-120次，脉搏细弱，收缩压下降至70～90mmHg(1mmHg=0．133kPa)，脉压差小，表浅静脉塌陷，毛细血管充盈迟缓，尿少(小于每小时30m1)此时休克已进入失代偿期。此期循环血量减少在20％一40％之间。

2．3休克晚期意识模糊甚至昏迷，非常口渴，但可能无主诉，皮肤黏膜明显苍白，肢端紫绀，皮肤冰冷，肢端为著，收缩压小于70mmHg或测不到，表浅静脉塌陷，毛细血管充盈非常迟缓，少尿甚至无尿。休克晚期可能发生循环系统、消化系统、呼吸系统、泌尿系统等多系统功能障碍，诱发多系统多器官衰竭，甚至出现心脏停搏，此期循环血量减少大于40％。

2．4实验室检查测定红细胞计数、血红蛋白和红细胞压积以了解血容量和血浆丧失情况，测钾钠氯值，必要时测血浆渗透压。做动脉血气分析，包括动脉血pH值、标准碱、真实碱、碳酸根、总二氧化碳量、二氧化碳分压、氧分压氧饱和度等。测小血板计数、凝血酶原时间和纤维蛋向原含量、血黏度等。测尿常规和比重，必要时测尿钠氯值和尿渗透压。

三、产科休克的预防和治疗

3．1产科休克的特点产科休克中以失血性休克为常见，近年来因羊水栓塞、弥散性血管内凝血(DIC)等引起的休克也不少见；孕妇发生休克可直接威胁母儿生命；孕产妇大多很年轻，血容量及血管外液多，胎盘又分泌多量的类皮质激素，故孕产妇对休克的耐受性较强，如抢救及时，方法适宜，休克将很快恢复；产科休克的病灶常局限于子宫及附件，便于手术切除，如果治疗及时，预后多良好；孕产妇的血液处于高凝状态，一旦发生休克后，极易诱发DIC，故应及时观察血液及血流动力学变化，以便早期发现DIC。必要时在抗休克的治疗中同时给予抗凝治疗；孕产妇处于免疫过敏状态，好发生I型过敏反应，因而休克时易引起急性肾功能衰竭；由于孕产妇的心、肝、肾功能负担较重，对药物的耐受量降低，因此临床用药时应根据患者的肝、肾功能情况，药物的代谢及半衰期(T。尼)而定。

3．2休克的预防休克的预防首先在于消除引起休克的病因，在产科应重点预防和及时治疗大出血和感染。预防产科出血：包括及时纠正妊娠期贫血，积极治疗孕期和产时出血，高度重视和治疗妊娠期并发症，如妊娠期高血压疾病、前置胎盘和胎盘早剥等，对胎死宫内时间较长者，应做高凝血象检查，若发现高凝状态，可先用少量肝素后再处理胎儿，及时正确掌握手术指征，预防产后出血等。对于已经发生出血者，应积极治疗，及时补充血容量。预防休克的发生。预防感染的发生：不论是经阴道分娩，还是经腹手术，均应严格无菌操作。对于有可能造成官腔感染者应及时使用抗生素制感染，预防败血症的发生，有时在经充分准备后，手术切除感染灶常是消除引起休克的病因，阻止病情继续恶化的必要手段之一。

3．3麻醉的选择在行剖宫产时宜选择对血压和心功能影响小且安全有效的麻醉方法。如孕产妇有仰卧位低血压综合征，则应慎用或不用硬膜外阻滞麻醉，以减少对母儿的危害。对妊娠高血压疾病患者可在血压稳定后手术，但应注意防止血压下降过快和过大。

3．4休克的治疗原则

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[关键词] 妇产科； 护理； 伦理； 对策

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-219-01

在当代医学技术飞速发展、医学模式转变等新形势的影响下,妇产科护理人员在进行临床护理中遇到了前所未有的困惑与冲击,其中较为突出的是伦理学方面的问题，妇产科是一个伦理问题相对复杂的科室，因为要涉及到两代人，与此同时还牵动着社会和家属的心，所以处理好护理中的伦理问题尤为重要。

1 妇产科病人的特点

1.1 服务对象特殊 妇产科护理的对象既要面向病人，又要兼顾到现在或将来对胎儿、新生儿的影响，注射和发药等不但要考虑对母亲的治疗作用和不良反应，而且还要考虑到对胎儿和婴儿的利害关系。因为涉及两代人，关系到千家万户的幸福和民族的繁衍，更说明了护理工作的重要。

1.2 隐私性较强 由于种种原因,妇产科很多病人都不愿自己的病情让别人知道。例如生殖器炎症、性病等,病人害怕自己的病与“,不贞洁”联系在一起,害怕被人嘲笑,鄙视等;不育症病人害怕被人看不起,害怕家庭歧视、解体等。因此,病人希望医护人员隐瞒病情。

1.3 心理问题较严重 妇产科病人由于病情重会产生恐惧、焦虑的心理;由于生殖器官的切除会产生悲观失望的情绪,甚至对未来失去信心,产生轻生的念头;由于性病等疾病的困扰,往往会产生情绪低落,忧郁的心理。

2 妇产科病人主要涉及伦理问题的主要领域 分娩过程中的伦理问题：①尊重孕妇知情即同意权：在分娩前做好宣传教育工作;分娩过程中要用严谨的态度对待，并让产妇和家属知情取得他们的支持、配合。②加强职业道德教育：以病人为中心，工作不计较报酬、不分昼夜、节假日始终认真仔细、严谨周密、一丝不苟、举止文雅。③为产科工作者创造一个良好的工作氛围：通过寻求社会、家庭和管理者对其工作的承认和理解等措施来缓解产科工作者的压力。④丈夫陪产：涉及到病人的权利、心理学、生理学和社会学角度等很多方面，因而也会存在一些伦理方面的问题。除此之外，妇产科病人主要涉及伦理问题的主要领域还有临床中实习医生做妇科检查所引发的伦理学问题、赠卵助孕中的伦理道德问题、异位妊娠患者的心理伦理护理、胎儿宫内治疗的哲学及伦理思考、围绝经期疾病防治中的伦理研究、医源性多胎妊娠的伦理问题及对策等很多方面。

3 妇产科病人护理过程中存在的伦理问题 不尊重病人的人格：有些护理人员对性病病人极不尊重，认为之所以患病，是因为其生活作风不检点、造成的。因此对病人讽刺、嘲笑、甚至大声呵斥，让病人背负着沉重的精神负担和承受着很大的心理压力。

不尊重病人的隐私权：妇产科病人特别是性病病人到医院就诊，由于社会偏见，对今后学习、工作、家庭等均有极大的影响。少数素质较低的医护人员喜欢散布“小道消息”，以“揭别人之短”为快事，随便透露病人的病情，甚至对外散布。这种做法严重侵犯了病人的隐私权，影响极坏。

医学伦理学知识匮乏：目前，仍有相当一部分护理人员对医学伦理学知识知之甚少，认为服务态度好，不吃、拿、卡、要就是医德高尚，对护理人员中不符合道德规范的现象不能及时察觉，对自己的过失不认为是违反伦理道德规范。

4 妇产科病人护理中的伦理要求 尊重病人人格：不可否认，有些妇产科病人，如部分性病病人在感染性传播疾病前后，的确有直接或间接的不正当，应受到社会的谴责。对这些人应比对其他病人更多一些关心、爱心，尊重其人格，避免伤害性言辞，多一些交流与沟通，清除其思想顾虑，取得病人的信任，这样也有利于疾病的诊治及护理。

尊重病人的隐私权：很多妇产科病人，如未婚先孕、不孕症、障碍、性传播疾病等病人都不愿让他人知道病情。作为护理人员，在与病人交流时应单独访谈，对病人提供的信息和身份要绝对保密，不得有意或无意地将其向外透露、散布或传播，不得冷嘲热讽、调侃戏谑，不得将病人的隐私当作笑料来谈，将病人从社会道德和舆论的桎梏中解脱出来，减轻其思想压力，使病人的工作、生活、家庭、荣誉等均不受到影响，亦有利于疾病康复。

提高业务素质：妇产科护士必须系统地掌握妇产科疾病的特点，急、危、重症的特点及妇产科病人的心理特点，具有丰富的专业知识、心理学知识、伦理学知识及熟练的操作技能，有应急能力，能够准确处理棘手问题。

增强“慎独”意识：护士的职业决定了护士应有很强的“慎独”意识。不图省事、不偷懒，严格执行操作规程。

随着社会的不断进步和医学技术的不断提高，不可避免地会产生越来越多的伦理问题，而妇产科又是一个比较特殊的科室，因此我们护理人员必须要提高自身的道德修养和素质，学习法律和伦理学知识，才能在保护自己的同时，更好地维护患者的利益。

参考文献

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不知不觉我们已在产科呆了一个月了，在这一个月来，使我充分扎实的学到了不少专业知识。妇产科不同于其他科室，它的专业功底是很雄厚的，只有真正的去努力学会吃透，才算得上是精益求精。

在带教王老师的指导下，每个星期我们都获得了理论的灌输，如：专科的知识要点，注意事项，护理操作。从而使我更深入地理论联系到实践中去，比方说，给婴儿洗澡时应注意什么，虽然还轮不到我们为婴儿洗澡，但我可从中学习，此外在产房的时候，为病人消毒皮肤，之中我有不足的地方，但我更愿意汲取教训，努力更正，争取做好。

通过妇产科实习，巩固妇产科的理论知识，熟悉妊娠、分娩、产后的正常过程及其护理，异常过程及患病妇女的护理、计划生育和妇女保健指导内容等，同时要了解国内外新技术、新疗法的进展情况，如互动式亲情沐浴、导乐分娩、婴儿抚触、婴儿游泳等以家庭为中心的护理技术，开展护理科研，撰写论文，培养学生的综合素质，提高学生的实践技能。

产科的实习工作虽然忙，但忙有所得。不管任何科室，我都会努力积极地去做好！