社区卫生档案工作计划范文

导语：如何才能写好一篇社区卫生档案工作计划，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

健康行为形成率，及疾病相关知识知晓率的重要措施，是提高健康文明素质、提高居民群众生活质量的必须长期坚持不懈抓紧抓实的工作内容。这里给大家分享一些关于2021社区卫生工作计划，供大家参考。

社区卫生工作计划1一、世界卫生日为全面加强社区卫生管理工作，促进环境卫生整体水平不断提高

1、加强对全辖区各居民组环境卫生的监督检查，组织发动广大群众做好巩固和发展创建成果的工作。

同时，积极组织义务清扫队伍开展大扫除活动。防止出现管理松懈，卫生状况滑波等现象，进一步巩固、发展和提高创建成果。

2、在全辖区各单位开展创建“卫生单位”活动，推动各行各业爱国卫生工作的有效开展。

树立典型，推广经验，营造整洁优美舒适的工作环境。

二、加大除害防病工作力度，努力扩大“四害”防治覆盖面，有效降低全辖区“四害”密度

1、组织开展全辖区除四害统一行动。

动员全社会参与，组织开展春、秋除“四害”行动以及夏季除害、秋季灭蚊、冬季灭蝇灭蟑周等专项行动，全面控制“四害”孳生、活动的高峰季节。同时，加大公共场所的消杀力度，组织义务消杀队伍定期做好道路绿化带、预留地、待建地等日常除“四害”工作，严格控制“四害”密度，防止病媒生物传染疾病在我辖区的发生和流行。

2、积极开展“四害”防治基础设施建设工作，努力从源头上解决蚊虫孳生问题。

根据上级的要求，在全辖区认真开展“四害”防治设施建设的组织和宣传发动工作。

三、抓好辖区的卫生整治工作

落实门前三包责任制，确保门前环境卫生。社区与辖区内临街的单位、门店、住户签订市容环境卫生管理责任书，并建立了管理台帐;协管员每天对辖区内责任单位、门店、住户履行门前市容环境卫生责任制情况进行检查，并做好检查记录;对在检查中发现影响市容市貌的违规违章行为及时进行劝阻和制止，责令责任单位、门店、住户整改，对不及时整改的及时报告执法大队;积极配合执法大队查处影响市容环境卫生的违法。

四、广泛开展社区卫生宣传教育活动，致力提高居民卫生意识和健康素质

采取全方位、多形式、多渠道、立体式的宣传模式，通过设立爱国卫生宣传专栏、派发宣传资料、刊登宣传专版，广泛宣传爱国卫生工作。完善和丰富爱国卫生内容，及时向上级汇报工作信息，提供咨询等服务;组织人员在各个小区派发健康教育资料，确保健康教育资料发放到每家每户，积极倡导科学、文明、健康的生活方式和文明的卫生行为。

社区卫生工作计划2一、健全组织机构，完善健教工作网络

今年我们将结合本社区实际情况，明确健康教导员的工作职责，组织人员积极参加市、区、街道组织的各类培训，提高健教员自身健康教育能力和理论水平;加强健康教育管理基础工作，定期召开健康教育领导小组成员会议，进一步完善健康教育资料;进一步建立健全医疗、预防、保健、健康教育、计划生育工作计划等为一体的社区卫生体系。

二、大力开展健康教育活动

1、门诊健康教育：医生应有针对性开展候诊教育与随诊教育。

2、健康处方：每位住院病人或家属至少一种健康教育处方，有针对性地对每位住院病人或家属开展健康教育2—3次。

3、积极开展健康教育活动：针对辖区内的健康人群、亚健康人群、高危人群、重点保健人群等不同人群，结合公共卫生服务，对辖区各居委会进行经常性指导。

配合各种宣传日，深入开展咨询和宣传，有计划、有步骤、分层次开展不同形式的预防控制艾滋病、结核、狂犬病等重大传染的健康教育与健康促进工作。

同时广泛普及防治高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病的卫生科普知识，积极倡导健康文明的生活方式，促进人们养成良好的卫生行为习惯。

计划全年开展相关知识的宣传活动不少于9期，张贴相关宣传栏不少于12期，举行培训讲座不少于12期，内容富有铎对性、时限性、灵活性、覆盖性和普及性。

结合实际，制定应对突发公共卫生事件健康教育、健康促进工作预案与实施计划，对公众开展预防和应对突发公共卫生事件知识的宣传教育和行为干预，增强公众对突发公共卫生事件的防范意识和应对能力。

4、加强反吸烟宣教活动。

积极开展吸烟危害宣传，充分利用黑板报、宣传窗等多种形式，经常性地进行吸烟与被动吸烟的危害的宣传。积极参与创建无烟医院，医院有禁烟制度，医疗场所有禁烟标

社区卫生工作计划3在过去的20__世界卫生日里我社区卫生工作，以营造整洁优美的市容环境为目标，发动组织居民群众和社区多方力量，在社区内大力开展爱国卫生运动，全面整治环境，消除“四害”，清理乱张贴，加强环保工作，创建绿色社区，开展全方位、多形式的宣传活动，不断提高居民的健康意识和文明意识，工作取得了一定的成效，为了巩固所取得的成绩，落实环境卫生长效管理机制，社区制定了20__年社区卫生各项工作计划如下：

一、全面加强社区卫生长效管理，促进环境卫生整体水平不断提高

1、加强对社区居民小区环境卫生的监督检查，组织发动广大群众做好巩固和发展创建成果的工作。

持之以恒的开展周末卫生劳动活动，集中清理乱堆放和清除卫生死角，通过街道干部、社区工作人员周末卫生劳动带动辖区单位、群众共同参与创建国家文明卫生城区工作中来。

2、继续开展整治乱张贴、非法小广告“牛皮癣”活动，采取包干包段和集中行动的方法，对辖区内所有楼院、小街巷等处的乱张贴进行清理整治。

建立长效机制，要求社区保洁员在保洁时，发现一处清除一处，并定期检查。加强宣传，鼓励居民向社区等。努力为广大居民群众营造一个文明整洁的生活环境，将“治癣”工作推向深入。

3、组织开展爱国卫生月活动。

4月份是全国第爱国卫生月，社区将积极配合巩固各项创卫成果、改善人居环境、提高卫生意识，组织全市开展爱国卫生运动，预防各类传染病的暴发流行，搞好食品卫生、饮水卫生，卫生大清扫和除“四害”活动，防止虫媒传播疾病，提高人民群众的健康意识。

4、加大除害防病工作力度，努力扩大“四害”防治覆盖面，有效降低全辖区“四害”密度。

组织开展全辖区除四害统一行动。动员全社会参与，组织开展春、秋除“四害”行动以及夏季除害、秋季灭蚊、冬季灭蝇灭蟑周等专项行动，全面控制“四害”孳生、活动的高峰季节。同时，加大公共场所的消杀力度，组织义务消杀队伍定期做好道路绿化带、预留地、待建地等日常除“四害”工作，严格控制“四害”密度，防止病媒生物传染疾病在我辖区的发生和流行。

5、广泛开展社区卫生宣传教育活动，致力提高居民卫生意识和健康素质采取全方位、多形式、多渠道、立体式的宣传模式，通过设立爱国卫生宣传专栏、派发宣传资料、刊登宣传专版，广泛宣传爱国卫生工作。

完善和丰富爱国卫生内容，及时向上级汇报工作信息，提供咨询等服务;积极倡导科学、文明、健康的生活方式和文明的卫生行为。

二、广泛开展环境保护宣传，提高居民环保意识

“绿色环保社区”的创建是一项为辖区居民创造舒适人居环境的工作，同时也是一项具体事务性工作，需要辖区单位、社区居民的共同参与，需要全体社区成员的共同维护。为此社区将积极配合区、街环保、卫生加强对辖区单位环境保护工作的检查和督促。为引导广大社区居民的'文明生活方式，社区将组织志愿者队伍，定期开展活动。倡议广大的社区居民使用环保、无公害的产品，选择绿色的生活方式，自觉控制生活中的垃圾、噪声、污水、油烟的排放。

三、大力开展社区绿化工作

社区绿化工作是环境保护的重要内容。社区将重视抓好社区绿化工作。发动社区居民共同对社区内树木、花草进行细心的管理，不断提升创建“绿色社区”工作的水平。

总之20__年，我社区环境卫生工作要积极做好爱国卫生工作，不断提高卫生水平。社区干部和居民群众齐抓共管，齐心协力，确保全年环境卫生各项工作任务的完成。

社区卫生工作计划4我中心将根据市卫生局要求，结合辖区居民的需求和本中心的工作实际，认真制定切实可行的工作计划和实施方案。重点工作如下：

一、强化社区卫生服务品牌意识。

1、积极加强社区卫生服务人才培养。

2、做好示范中心的创建工作，响应政府医改的号召，在原有基础上更上一层楼。

3、根据国家基本公共卫生服务规范，对于《规范》内的9个类别，严格按照要求规范管理。

二、贯彻落实社区卫生服务方针政策

贯彻落实上级卫生主管部门有关社区卫生服务的方针政策，吃透上级下达的每一份文件精神，认真规划实施。继续加强妇幼保健和健康教育工作，促进落实基本公共卫生服务逐步均等化的各项措施。

三、完善组织管理提升服务能力

进一步完善社区卫生服务中心的组织管理和制度建设，提升服务能力。今年将继续为辖区常住人口建立统一、规范的居民健康档案，重点做好60岁以上老人、妇女儿童、慢性病人等重点人群的建档工作。已建立的健康档案通过规范化管理，发挥健康档案的实质性作用。在更新辖区居民健康档案的基础上，建档覆盖率计划达到80%。同时加强对慢性病老人进行健康管理。积极探索实行“首诊在中心、大病去医院、双向转诊、分级负责”的管理模式。

四、努力提高社区卫生服务队伍水平

1、加强社区卫生服务人员培训，未经培训的人员继续参加市级卫生行政部门认可的全科医师和社区护士岗位培训和各项社区卫生服务技能培训。

2、继续开展全科团队培训工作，坚持每周四下午组织中心人员学习有关全科医学和社区卫生服务方面的新理念和新技能。

五、完善社区卫生服务的主要功能

(一)、认真落实预防保健制度

1、掌握辖区居民的总体健康状况及影响居民健康的主要危险因素，认真制定社区健康促进规划及实施计划，在街道办事处的积极配合下，每月至少举办一次健康教育讲座，根据“卫生宣传日”和突发性公共卫生事件确定宣传主题，提供有针对性的科学健康信息。

2、社区常住人口的预防保健主要指标处于良好水平。

(1)、法定传染病报告率100%;

(2)、7岁以下儿童保健管理率逐年上升;

(3)、孕产妇保健管理率逐年上升;

(4)、35岁以上患者首诊测血压比例不低于90%;

(5)、60周岁以上的老年人高血压规范化管理不低于85%，并建立专项健康管理档案。

(二)、为居民提供方便、快捷、高质量的医疗服务。

1、全科医生熟练掌握相关基本理论和基本技能知识，正确处理社区常见健康问题。

2、及时提供家庭出诊、家庭访视等家庭卫生服务。

对特殊人群实行动态服务。

3、继续开展中成药、针灸、推拿、火罐、敷帖、刮痧、熏洗、穴位注射中医药服务。

(三)、提高康复和计划生育技术服务

1、继续开展计划生育技术指导、避孕药具发放和咨询点服务。

帮助重点对象落实避孕措施，开展避孕知识宣教，提高群众对避孕节育措施知晓率。

2、充分利用康复站资源，由专业技术人员指导康复病人做康复锻炼。

(四)、提高应对突发公共卫生事件的处理能力。

1、认真学习《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》，及时制定突发公共卫生事件应急预案。

2、认真配合上级有关部门开展艾滋病和结核病的防治工作。

进一步加强手足口病、甲流等其他传染病的防治宣传。

3、完善院感管理制度，加强消毒处理和质量监控等工作严格执行《医用垃圾处理办法》，医用废物处理率100%。

六、严格社区卫生服务监督管理

1、定期迎接卫生行政部门对中心的监督检查，并认真整改检查中存在的问题。

2、认真接受卫生行政部门对社区卫生服务人员进行的医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规的培训和医德教育。

3、认真研究防范和处理医疗事故的预案，加强医疗质量管理和医疗事故防范。

七、开展健康管理工作

随着不良的生活方式导致的疾病不断上升，医疗费用不堪重负，给家庭和社会带来沉重的负担。实现战略前移，动员由医院诊治的病人康复后回到社区，对其的整体健康和疾病进行有效的管理，是我们社区卫生服务工作者的一项重要任务之一。

新的一年，我们将尝试启动健康管理工作，解放思想，大胆创新，计划运作健康教育和慢性病管理试点工作，组织本院举办防病治病知识讲座，同时，以展板等形式广泛开展健康教育，以儿童、青少年、老年人、慢性病、知识分子等高危人群为重点宣教人群。旨在提升辖区人群的总体健康水平。

社区卫生工作计划5讲卫生、讲文明、爱护自己的家园一直称作为一种传统美德。一点也没有错，不管是个人还是集体，卫生做好了，就禁止了“病从口入”。然而人们的身体健康有了保障的时候，就解决了“看病难，吃药贵”这一难题。所以作为社区的管理人员，做好居民的卫生工作，新年度社区卫生工作计划必不可少。

居民社区工作计划的制定的主要目的使城市居民享有安全、有效、便捷、经济的公共卫生服务和基本医疗服务，根据《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》、《省人民政府关于加快发展城市社区卫生服务的决定》和《城市社区卫生服务行动计划(20--—20--年)》，结合《广元市关于加快发展城市社区卫生服务的实施意见》，社区卫生工作计划有以下六点：

一、指导思想

以党的“十七”大精神为指导，以构建新型城市卫生服务为体系为内容，以社区卫生服务体系及内涵建设项目为重点，以完善服务功能和提高服务能力为核心，使我区社区卫生服务工作得到明显提高。

二、原则

一是坚持政府主导，分级负责，强化政府对社区卫生服务的责任;二是坚持转变职能，完善内涵建设，创新运行机制，提高效能，稳步推进社区卫生服务工作，努力提高社区卫生服务的质量和水平;三是坚持预防为主、防治结合、中西医并重、健康促进，努力满足居民日益增长健康需求。

三、目标

1.进一步完善、健全社区卫生服务体系建设;

2.加强人才队伍建设，本年度社区卫生服务机构的队伍整体素质得到提高，观念转变到位;

3.充分发挥好“六位一体”的功能，强化社区卫生内涵建设和能力建设;

4.进一步加强社区卫生服务网络建设，加大卫生服务覆盖面，本年度在条件成熟的片区力争新建2—3个社区卫生服务站;

5.继续加强社区卫生服务的宣传力度，增设服务内容，把社区卫生服务工作真正落到实处，使本年度城市居民对社区卫生服务的知晓率、服务利用率和服务满意率分别达到85%、75%的80%以上。

四、主要工作

1.坚持政府主导，鼓励社会参与，有效利用现有卫生资源，合理布局，严格机构准入，完成09年2—3个社区卫生服务站的建设任务。

2.完善社区卫生服务机构的内涵建设和高质量的居民健康档案，配备必要的基本设备，充实“六位一体”服务功能，加大人才培养力度，加强专业技术、社区适宜技术和管理技能的培训，积极推广中医药服务，开展慢病防治、残疾人康复、健康教育等促进活动，不断提高社区卫生服务质量，使社区居民知晓率达到85%以上，享受服务在75%以上，逐步完善20--年民居民健康档案内容，新建健康档案达到10%以上。

3.转变观念，更新服务模式，主动开展上门服务、延伸服务、连续服务和临终关怀服务，实施好社区卫生服务的优惠政策，具体落实“五免两降”(免挂号费、免首诊费、免出诊费、免注射费、免健康咨询费，降低住院费和降低住院治疗费)，开展爱心服务，推行家庭病房、家庭护理，为居民提供方便、快捷、经济、优质、廉价的社区卫生服务，社区医生每月下社区不少于15天，慢病管理上门服务每人每年不少于10次。

4.创新运行机制，建立社区卫生服务长效机制，深入社区、深入家庭，这次社区工作计划中要重点关注老年人、妇女、孕产妇、儿童、残疾人，提高慢病管理质量，开展好一年一次的健康体检。

做好社区医疗首诊制和双向转诊制，全面落实公卫人员下沉，强化社区卫生服务机构、医院、疾病控制中心、妇幼保健院的功能定位和职责分工，加强工作衔接和资源共享，积极开展帮扶指导和双向交流，方便群众就近就医，确保医疗安全。儿保建证、建卡率达100%，规划免疫接种率达95%，孕产妇管理率达80%、住院分娩率达95%、高危孕产妇住院分娩率达100%，并开展产后访视每孕产妇不少于三次。

5.加强人事管理和人才培养，落实全科医生、全科护士岗位培训，各社区卫生服务机构要严格执行名额培训计划，安排好各培训人员，不则不扣地完成任务。

进一步规范医疗行为，积极探索可行的工资分配方案，建立社区医生绩效考核评价机制，实行岗位责任、目标管理和量化考核，其考核结果与个人奖惩挂钩，充分调动社区医生服务的主动性和积极性，体现效率优先、多劳多得、奖勤罚懒。严格社区卫生人才准入，实行公开招聘、合同聘用，建立和完善辞聘制度，做到“办事养人、能进能出”。

6.加强监督和业务指导，推行药品集中采购，统一配送，规范、压缩药品流通环节，降低药品成本，选择与社区常见病、多发病为主的基本医疗药物，使居民享受社区基本的廉价服务，医疗设备严格实行政府采购。

7.继续加强社区卫生的宣传力度和与部门的协作，特别是与街道办事处、社区居委会及部门间的联系，提高社区居民的知晓率;

加强信息报送，实行微机网络化管理，搭建社区信息平台，形成上下贯通、左右联接、信息共享的良好网络化，为社区卫生服务工作提供科学依据，确保社区卫生工作的全面落实。

五、工作步骤及要求

一是继续巩固20--年社区卫生服务体系建设的成绩，打造社区卫生服务的亮点，突出各中心的特点，拓展服务功能，在服务观念上更新方式、方法，让社区居民更多更好地享受到社区卫生的服务。

二是加大社区卫生服务机构的宣传，积极开展便民服务、主动服务和上门服务，为居民提供多种形势的健康教育知识讲座，增强居民的自我防病意识，加强与街道办事处、社区居委会的联系，充分利用居委会的力量扩大宣传面。

三是完善居民健康档案，增添档案新的内容。使社区卫生服务覆盖居民达100%，居民建档率达到85%以上，居民档案利用率达到75%以上，重点抓好居民健康档案的建立质量，杜绝“死档案”。

四是调整社区卫生服模式，加大人才培养力度，充实社区卫生服务队伍，落实固定的社区卫生服务人员，配备公卫执业医师，按照省政府《关于加快发展城市社区卫生服务的决定》和《四川省城市社区卫生服务机构设置和编制标准实施意见》，以及《广元市关于加快发展社区卫生服务的实施意见》的要求，落实好社区卫生服务机构的'编制审定，并将纳入编制内的全科医师、全科护士和公共卫生人员实行政府的财政预算，确保社区卫生服务队伍的稳定。

五是建立健全社区卫生服务工作制度，推广应用卫生部制定的"17项适宜技术"规范;探索社区卫生服务机构与乡镇卫生院的一体化管理;建立退出机制，实行动态管理;建立上下贯通、左右联接、便捷高效的社区卫生服务平台、共享信息平台、交流咨询平台和健康教育平台，逐步提高社区卫生服务管理层级化和快速化，提高社区卫生服务管理效能。

六、保障措施

1.加强组织领导。

在市政府城市社区卫生领导小组的领导下，开展社区卫生服务工作，服从卫生行政主管部门的组织安排，落实专人管理社区卫生工作，明确责任，加强与各相关部门的紧密协调配合，认真履行职责，共同推进城市社区卫生服务的发展。区卫生局成立建专家组，负责业务培训、技术指导和项目监测、评估等工作。

2.严格机制管理。

各社区卫生服务中心要将发展城市社区卫生服务列入重要议事日程，纳入20--年年度目标任务，建立协调机构，定期与社区居委会进行工作协调和信息反馈，加强与居民的联系，及时了解居民对健康的需求;区卫生局将组织督导组，随时督察社区卫生服务工作开展情况和工作中存在问题，确保社区卫生服务长效机制的建立

3.促进政策保障。

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一、工作开展情况

（一）业务开展情况 ：今年1～6月，我中心门诊诊疗总人次为一百余人次。

（二）我社区服务中心的内部管理：对内部职工实行统一调配，优化组合，整体素质明显提高。加强了管理,规范了医疗行为,提高了服务质量。

（三）队伍建设情况： 通过开展政风行风民主评议工作，坚持纠、评、建并重，与日常业务工作紧密结合，抓住重点部位和关键环节，进一步规范服务行为，强化内部管理，提高队伍素质，已形成有效的作风建设管理长效机制。

（四）党建工作：在坚持集体学习制度的同时，我社区卫生服务中心领导班子成员积极主动自学，经常沟通交流，做到个人学习经常化、集体学习制度化。坚持廉洁自律、提高拒腐防变的能力。

（五）人才培养：不断优化人才结构。我中心从实际情况出发，加大人才的培养力度。促进在职卫生技术人员不断掌握新技术、新知识、新理论。在医务人员中倡导“终身学习”的理念，鼓励职工积极参加学历教育、全科医学培训等多种形式的继续教育。按照100%的比例要求培养全科医生和社区护士，认真实施临床医生中医药培养计划。

（六）公共卫生服务项目建设：促进基本公共卫生服务逐步均等化。自2020年1月份居民慢病体检，共体检人数500余人。为居民健康服务确实做了真实工作。6月30日截止，累计建立电子档案8689例，电子建档率为40%，老年人管理998例，高血压管理1394例，糖尿病管理334例，精神病管理53例，妇女儿童1405例，家庭医生签约4289例。

（七）疫情防护：加大宣传力度，疫情防护知识全覆盖。梳理可疑人员5000人次。为中小学、幼儿园开展卫生防疫知识宣传和学校范围内的消杀灭工作10余次。

二、存在的问题

经考核，我院居民健康档案的填写录入工作中有部分空项，前后逻辑错误及联系方式未能及时更新；健康教育工作资料整理、归档不够完整、规范；慢病患者随访记录不够完整规范，体检记录有空项，录入电子档案不及时等；

三、整改措施

（一）、加强组织领导，落实工作责任

进一步明确卫生院各项目负责人岗位职责，根据年初制定的的本年度公卫工作计划，利用工作例会及季度考核督促、指导。各项目负责人本年度分期开展业务知识培训，特别是中医药相关知识培训，以提高公卫人员业务知识水平。

（二）、加大宣传力度，提高居民公卫服务知晓率

利用健康教育服务网络，大力宣传国家基本公共卫生服务项目，力争使每位居民都能了解到基本公共卫生服务的服务内容、服务目的和意义，使每位居民都能主动参与进来。

（三）、进一步细化健康档案的管理

档案录入信息真实、完整，确保无空项、错项，无前后逻辑错误；及时录入电子档案信息；及时更新居民档案信息，提高档案使用率；规范各类花名册的填写及档案的整理放置，方便查询调阅。

（四）、规范重点人群随访及体检工作

重点人群的随访管理及年度体检是公共卫生服务工作的重点，也是居民最乐意接受和配合的一个方面，我院将在本年度把这项工作做实做细，努力提高随访服务质量，提高健康体检质量及体检率，以此带动其他项目工作的开展。

（一）中医药技术资源及业务用房、设施设备等硬件配置不足，对中医科室的设置及业务的开展明显受限。

（二）我社区卫生服务中心业务用房已属于危房建筑，已存在安全隐患。

四、2020年工作谋划

（一）继续抓好医疗业务工作。进一步规范医疗行为，强化医疗质量监管，杜绝医疗责任事故的发生，努力减少医患纠纷。通过绩效考核，调动医务人员工作积极性，促进各项卫生工作的顺利推进。

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2019年上半年，社区卫生服务中心健康教育工作在上级业务主管部门的领导和大力指导下，切实按照卫健委等11部联合下发的《关于加快发展城市社区卫生服务的意见》中有关社区健康教育与健康促进的指示精神及汤山街道2019年社区健康教育与健康促进规划中目标任务和工作内容，通过建立健全社区健康教育组织机构、加强社区健康教育队伍及网络建设、开展多种形式的健康教育宣传，增加经费投入，不断完善健康教育硬件实施和软件资料的管理等工作，进一步增强了我街道社区居民健康意识，提高了社区居民健康水平，逐步改变了社区卫生状况，为确保健康教育目标任务如期实现，促进汤山街道“三个文明”稳步协调发展奠定了基础。现将今年上半年社区健康教育工作小结如下：

一、成立组织，加强领导，不断完善社区健康教育组织队伍及网络建设。

为进一步加强我街道社区健康教育与健康促进工作的领导，扎实抓好各项工作，确保健康教育目标任务如期实现，在区卫计局和街道政府的统一领导下，我街道继续成立了健康教育领导小组，领导组全面组织、开展、协调我街道社区健康教育与健康促进工作，负责制定社区健康教育与健康促进年度工作计划，并负责实施落实。同时，各社区站及村卫生室均指定了专人负责社区健康教育工作，基本做到了宣传资料齐全、管理规范等，进一步建立健全了我街道社区健康教育组织队伍及网络建设。

二、不断增加投入，逐步完善了健康教育硬件实施和软件资料的管理。

我们充分结合汤山街道社区卫生服务中心及标准防保站的创建工作，加大对社区卫生服务部的健教科及健康教育室的硬件建设与投入，对健教科及健康教育室进行了布局调整和重新装修，配有电脑、打印机、电子显示屏、彩色电视机、VCD、音箱、数码照相机等电教化健康教育设备，基本达到了创建社区卫生服务中心的标准要求。同时，通过开展合格社区站及标准卫生室创建工作的开展，作厂、龙尚、古泉、新城4个社区站及湖山、青林、路西、建设4个村卫生室均建成了规范的宣传橱窗、专栏，配备了必要的健康教育教材、书籍、健教处方及宣传册等。社区卫生服务中心、各社区站及村卫生室的健康教育工作台帐、工作档案、宣传底稿及社区内65岁以上居民的健康档案等软件资料的完善工作。

三、加大力度，开展多种形式的健康教育宣传。

（一）利用显示屏、橱窗、专栏、板块、标语等定期对社区卫生服务、健康保健等内容进行宣传，半年来已出累计出6期橱窗。我们还制作了有关食品卫生与安全、慢性病防治、计划免疫、妇幼保健、合作医疗等内容的健康教育宣传展板，已在古泉社区站、新城社区站进行了巡回展出，受到了社区居民群众的欢迎和好评。

（二）我们把社区卫生服务功能、医疗技术介绍、慢性病防治、传染病防治等内容印制了健康教育宣传资料30000余份。

（三）定期开展健康教育讲座，我们开展了5次有关老年性疾病、慢性病防治、结核病、中医等方面的健康教育讲座，进一步增强了群众健康意识。

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关键词：基层社区卫生服务 慢性病管理 效果

中图分类号：R473.2 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）9-203-01

近年来，虽然基层社区及乡镇卫生服务慢性病的干预水平和管理有明显提升，慢性病发病率却随着生活方式的改变而呈逐年升高的趋势，面对日益严重的影响居民健康的慢性病问题，需依据基层社区卫生服务的特点，分析影响慢性病管理成效的诸多因素，制定解决问题的方案，以达到提高居民生存质量和健康水平的目标。本次研究针对辖区社区、乡镇人群常见糖尿病、冠心病、高血压病、高血脂的慢性病人群疾病全程进行动态监测，并实施相应管理措施，现对其操作过程回顾性分析回下。

一、基层社区乡镇慢性病管理现状分析

1.基层社区乡镇慢性病日益严重的管理问题分析

①慢性病管理缺乏社会调查和社区资料，仅为门诊接触的相对固定患者，管理范围相对狭窄；

②只注意慢性病患病人群，对健康人群的健康管理和教育却忽略，慢性病发病率不能从根本上控制；

③缺乏对慢性病患者的持续随访；

④慢性病管理专业队伍缺乏，缺乏全科医生参与；

⑤社医人群健康意识、文化素质健康知识知晓率低。

2.对所有纳入慢性病管理的患者建立档案 详细登记患者的具体病况、可能性危险因素，对其病情进行评估、制定针对性的防治方案，并定期管理、随访、做好记录，及时归整。另外，每月在社区开展2至3次健康教育讲座，指导社区人员进行疾病防治，调整生活中的不良习惯，定期体检，对于新发现的高血压、糖尿病患者及时纳入慢性病管理。

二、针对管理问题制定相应管理措施

1.基层社区卫生服务管理的干预措施

①掌握社区卫生资源状况，以社区卫生综合服务点和社区卫生服务中心的自然区域和人群为范围开展；

②建立慢性病技术指导小组和防治领导小组，明确责任人和责任单位，强化慢性病防治的执行力度；

③建立居民家庭健康档案，掌握各家庭成员疾病史；

④制定慢性病三级预防工作计划；

⑤形成社区慢性病监测网络，在防治小组的领导下对慢性病管理措施进行评价。

⑥社区针对高血压患者的不同情况进行了针对性的分级管理，并且以对患者进行用药指导和健康教育为主要措施。社区在对糖尿病患的管理中遵循预防为主的原则，一旦发现糖调节功能受损人员，应立即进行对应性管理治疗，对其生活方式进行健康指导并灌输相关防治知识，使其调节功能尽快恢复，避免进一步发展成为糖尿病。对已确诊为糖尿病的患者，则针对其不良的生活、膳食习惯进行指导，有效进行一级预防，一旦发病就应及早进行诊断、治疗并采用一定的措施进行病情稳定，防止患者病情继续恶化。

2.组织管理流程分析

依据社区情况对慢性病管理实施方案进行制定，组织成立慢性病管理机构，相关工作由公共卫生科慢性病管理办公室负责落实，在社区慢性病管理工作中对社区医生进行指导。在慢性病管理工作中，全科医生起着重要的作用。为加强对慢性病患者的管理工作，对社区医生实施分片包干和责任到人。

3.操作技术流程分析

要求社区卫生服务的工作量社区责任医生每日做好登记工作，如建立家庭健康档案、诊断、健康教育、慢性病随访、家庭病床、出诊等，以备查询时应用。①准确评估病情。②及时登记随访。③真实可靠的记录。

4.督导监管流程分析

对社区责任医护人员的工作记录本、居民信息计算机管理登记本社区卫生服务质量管理小组需定期检查，随机抽取护士、责任医生和管理信息，入户对其准确性、及时性和真实性进行核查。并将社区卫生服务工作人员的工资奖金与工作的质量和量挂钩，针对问题进行培训和整改，落实奖惩制度。

5.信息收集流程分析

在对居民健康档案真实性和完整性进行管理方面，存在一定难度，相关工作人员的责任心、工作态度和敬业精神，对档案信息管理的真实性和及时性起到重要作用。工作人员需对健康档案信息管理工作流程严格执行，才能完成居民健康档案动态管理工作。了解社区居民本底资料 在居民健康档案信息管理中家庭责任医生起着关键性的作用，社区护理人员应对家庭责任医生的社区卫生服务工作积极配合，医护人员需对社区居民的基本信息进行娴熟掌握，对重点人群积极干预。

三、结论

社会经济的飞速发展使人们物质文化生活水平发生了较大的提高，慢性病发病率却呈逐年上升的趋势，糖尿病、高血压的低控制率、患病率及并发症发生率，已对人们的健康造成了严重的威胁，也是形成“看病贵”、“看病难”局面的主要原因之一。近年来，社区卫生服务以全科医生服务团队为主体，充分发挥其有效、综合、便捷、连续的特点，在慢性病的健康教育、检出、预防和管理方面起到了关键性的作用。尽管实施中尚存在一定困难.若利用卫生系统改革的机遇，将社区卫生服务、初级卫生保健、区域卫生规划、医疗保险制度改革等与慢性非传染性疾病防治相结合，把慢性病防治在社会系统工程中纳入，与新型医学模式相结合，采取群体健康干预策略，可从根本上解决日益膨胀的医疗费用问题，降低人群慢性病发病率。慢性病管理是一项长期、反复的工作，不仅需要有专人负责患者的健康管理，还需要对患者的资料进行比较系统和完整的收集、记录、汇总，为病患的管理和治疗及健康教育提供准确的依据和参考，在医院中开展难度较大。而社区卫生服务机构，则是在社区内以家庭为单位、健康需求为中心，以老弱病残等弱势群体为重点，将预防、保健、医疗、康复及健康教育等融为一体的综合性基层服务单位，在慢性病管理的开展方面具有无可比拟的优势。目前，我国正在进入老龄化社会，老年人口医疗费用迅速增长，给社会和家庭带来了沉重的负担。因此，充分发挥基层社区卫生服务作用，将慢性病入纳入系统管理，将产生巨大的社会效益和经济效益。

参考文献：

[1]叶金朝，马志华.社区慢性病规范化管理的实践探讨[J].中华现代医学与临床，2006，5（5）：74-75.

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日子在弹指一挥间就毫无声息的流逝，我们的工作又进入新的阶段，为了今后更好的工作发展，此时此刻我们需要开始做一个工作计划。工作计划的开头要怎么写?想必这让大家都很苦恼吧，小编为大家准备了乡镇教育工作计划范文合集，仅供参考，大家一起来看看吧。

乡镇教育工作计划范文一

一、工作目标

按照省、市、县三级相关部门的要求切实做好各项健康教育宣传工作，争取我镇健康教育工作符合《大邑县健康教育与健康促进工作规划纲要》的达标要求。

二、具体措施

1、加强组织领导

成立了以党委副书记、镇长为组长，分管副镇长为副组长，由镇爱卫办、镇社区卫生服务中心牵头，各村（社区）和学校认真实施健康教育工作计划

精心组织实施各项健康教育活动，建立健康教育工作长效管理机制。

2、做好宣传工作

开展形式多样的宣传活动，进一步加大宣传力度，使群众认识到学习健康知识和健康行为的重要性

使群众懂得健康知识和自我保健技能缺乏及卫生意识没跟上才是产生疾病的主要原因。

3、切实加强对群众健康知识和健康行为的教育，在春季和秋季等疾病多发季节，组织学习有关健康知识。

4、利用市民学校适时开展一些健康教育活动。

5、镇政府提供经费保障。

6、建立三个健康教育示范社区，能较好地履行业务指导的职责，并使医院、学校等健康网络能够发挥作用。

7、中、小学开设健康教育课，培养学生良好的卫生行为，做好学校健康教育迎检工作。

8、设立固定的健康教育宣传栏，开展健康教育活动。

三、加强检查考核工作，确保健康教育工作的质量

在宣传发动组织全体人员开展健康知识和健康行为学习的同时，要组织定期或不定期的健康知识考核检查工作，将健康教育这项工作纳入考核项目。

乡镇教育工作计划范文二

一、全乡情况

**乡位于**市南部，距**市城区13公里，距**区城区12公里，乡辖面积56平方公里，场镇面积0.5平方公里，是典型的农业乡镇。我乡辖22个行政村和社区居委会，总人口26119人

。耕地面积27199亩，人均耕地1.06亩，农民人均年纯收入5388元。小遂安路、机场干道横跨全乡，八个行政村，全乡交通极为便利。

全乡有初中1所，小学2所，幼儿园1所。共有163名教职工，本科及 45 人，专科及 160 人，中学高级教师9人，中学一级教师 31人，小学高级教师 61 人，全乡教师学历合格率达100%，教师资格合格率达100%。初中阶段学生794人，小学阶段学生1058人，学龄前儿童232人。

二、齐心协力促跨越，谱写**教育新篇章

1、为教育工作，乡成立了以乡长杨强为组长，乡分管教育的人大主席冯林和乡教育助理员唐术云为副组长，各校校长、驻村干部、村两委为的教育工作，安排、教育工作。

2、乡党委、教育发展，教育投入，全乡三校一园均衡发展。

**乡中心幼儿园，为全区仅两所独立建制公办幼儿园，占地2亩 ，绿树成荫，教学设施设备齐全，是集游戏、学习、锻炼、生活为一体的理想保教园地。

**乡同盟小学始建于60年代，距城区3公里，投资160万元，修建了教学楼、教师宿舍楼。添置了设备设施，绿化、美化了校园。

**乡中心小学占地31.6亩，固定资产总值404万元。近年新投资60余万元，添置技术装备，新建净化沼气池、学生食堂，改建学校大门，沿河围上栏杆。

**乡初级中学校占地30亩，投入资金100万元，装修了教学楼，并在全区率先在每个教室安装投影仪、电脑；硬化了操场，添置了有机玻璃的篮球架；安装了校园广播系统、景观路灯；改扩建了食堂；修建了沼气池；在学生公寓里添置了电扇，铁床替换木床；购买了物理实验设备。现投资100万正在新建一座综合楼。

校园硬件建设的，为**教育事业健康发展插上了腾飞的翅膀！

3、实施素质教育，教育质量：

各校大兴普教科研之风，打造优质高效课堂。级课题《基于母语环境下英语自主性阅读能力的培养途经》已结题并获奖励，省级课题《语文个性化阅读教学策略的》正在。 各校办学规范，无“三乱”，在全区业绩评估中均居全区前列。

全乡上下努力，我乡小学入学率达100%，辍学率0%，“三残”儿童入学率100%，率100%，毕业率达99.63%；初中适龄少年入学率达97.2%，初中阶段入学率达105.17%，辍学率为1.96%，毕业率达99.48%，率达96.37%，初中“三残”入学率达100%。

4、适龄儿童和少年的入学和控流工作。

每年3月，乡党委、都要控辍保学工作会，与村社、与学校签订控辍保学责任书，任务，责任。各校都制定了“控辍保学”实施方案，了学生成长档案，九年义务教育。

各校“两免一补”工作，的措施解决“留守儿童”在学习、生活、思想等的问题和。各校对“学困生”档案，落政人员、教师、学生“多帮一”活动，。对流失学生，行政包年级、班主任包班、任课教师包人、村委会帮助家长的“四包”原则。**中学了贫困学生爱心基金会，**小学成立了留守儿童之家，同盟小学了校外德育基地。乡、学校、村支两委义务教育的责任和义务，“控辍保学”。

5、校园，青少年健康成长

乡党委、校园及周边地区环境整治问题，多次专题会议，制定整治实施方案，成立整治。组织派出所、工商、税务、卫生及学校等，对校园周边地区乱搭乱建、乱摆摊设点、占道经营的个体经营户和业主了清理.

乡镇教育工作计划范文三

镇属各学校、村（社区）：

健康教育为人们提供了健康知识和技能的服务，是普及医疗保健知识，实现预防为主、人人健康的重要途径。为了进一步加强全民教育，提高全民卫生意识，增强国民体质，镇爱卫办按照省、市、县三级相关部门和《大邑县健康教育与健康促进工作规划纲要》的要求，镇党委、政府高度重视健康教育宣传工作，为确保此项工作顺利完成，特制定我镇20xx年度健康教育工作计划：

一、工作目标

按照省、市、县三级相关部门的要求切实做好各项健康教育宣传工作，争取我镇健康教育工作符合《大邑县健康教育与健康促进工作规划纲要》的达标要求。

二、具体措施

1、加强组织领导

成立了以党委副书记、镇长为组长，分管副镇长为副组长，由镇爱卫办、镇社区卫生服务中心牵头，各村（社区）和学校认真实施健康教育工作计划，精心组织实施各项健康教育活动，建立健康教育工作长效管理机制。

2、做好宣传工作

开展形式多样的宣传活动，进一步加大宣传力度，使群众认识到学习健康知识和健康行为的重要性，使群众懂得健康知识和自我保健技能缺乏及卫生意识没跟上才是产生疾病的主要原因。

3、切实加强对群众健康知识和健康行为的教育，在春季和秋季等疾病多发季节，组织学习有关健康知识。

4、利用市民学校适时开展一些健康教育活动。

5、镇政府提供经费保障。

6、建立三个健康教育示范社区，能较好地履行业务指导的职责，并使医院、学校等健康网络能够发挥作用。

7、中、小学开设健康教育课，培养学生良好的卫生行为，做好学校健康教育迎检工作。

8、设立固定的健康教育宣传栏，开展健康教育活动。

三、加强检查考核工作，确保健康教育工作的质量

在宣传发动组织全体人员开展健康知识和健康行为学习的同时，要组织定期或不定期的健康知识考核检查工作，将健康教育这项工作纳入考核项目。

乡镇教育工作计划范文四

一、工作目标

按照省、市、县三级相关部门的要求切实做好各项健康教育宣传工作，争取我镇健康教育工作符合《大邑县健康教育与健康促进工作规划纲要》的达标要求。

二、具体措施

1、加强组织领导

成立了以党委副书记、镇长为组长，分管副镇长为副组长，由镇爱卫办、镇社区卫生服务中心牵头，各村（社区）和学校认真实施健康教育工作计划精心组织实施各项健康教育活动，建立健康教育工作长效管理机制。

2、做好宣传工作

开展形式多样的宣传活动，进一步加大宣传力度，使群众认识到学习健康知识和健康行为的重要性使群众懂得健康知识和自我保健技能缺乏及卫生意识没跟上才是产生疾病的主要原因。

3、切实加强对群众健康知识和健康行为的教育，在春季和秋季等疾病多发季节，组织学习有关健康知识。

4、利用市民学校适时开展一些健康教育活动。

5、镇政府提供经费保障。

6、建立三个健康教育示范社区，能较好地履行业务指导的职责，并使医院、学校等健康网络能够发挥作用。

7、中、小学开设健康教育课，培养学生良好的卫生行为，做好学校健康教育迎检工作。

8、设立固定的健康教育宣传栏，开展健康教育活动。

三、加强检查考核工作，确保健康教育工作的质量

在宣传发动组织全体人员开展健康知识和健康行为学习的同时，要组织定期或不定期的健康知识考核检查工作，将健康教育这项工作纳入考核项目。

乡镇教育工作计划范文五

健康教育为人们提供了健康知识和技能的服务，是普及医疗保健知识，实现预防为主、人人健康的重要途径。为了进一步加强全民教育，提高全民卫生意识，增强国民体质，镇爱卫办按照省、市、县三级相关部门和《大邑县健康教育与健康促进工作规划纲要》的要求，镇党委、政府高度重视健康教育宣传工作，为确保此项工作顺利完成，特制定我镇20xx年度健康教育工作计划：

一、工作目标

按照省、市、县三级相关部门的要求切实做好各项健康教育宣传工作，争取我镇健康教育工作符合《大邑县健康教育与健康促进工作规划纲要》的达标要求。

二、具体措施

1、加强组织领导

成立了以党委副书记、镇长为组长，分管副镇长为副组长，由镇爱卫办、镇社区卫生服务中心牵头，各村（社区）和学校认真实施健康教育工作计划，精心组织实施各项健康教育活动，建立健康教育工作长效管理机制。

2、做好宣传工作

开展形式多样的宣传活动，进一步加大宣传力度，使群众认识到学习健康知识和健康行为的重要性，使群众懂得健康知识和自我保健技能缺乏及卫生意识没跟上才是产生疾病的主要原因。

3、切实加强对群众健康知识和健康行为的教育，在春季和秋季等疾病多发季节，组织学习有关健康知识。

4、利用市民学校适时开展一些健康教育活动。

5、镇政府提供经费保障。

6、建立三个健康教育示范社区，能较好地履行业务指导的职责，并使医院、学校等健康网络能够发挥作用。

7、中、小学开设健康教育课，培养学生良好的卫生行为，做好学校健康教育迎检工作。

8、设立固定的健康教育宣传栏，开展健康教育活动。

三、加强检查考核工作，确保健康教育工作的质量

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本辖区内有13.4万名居民，其中有明确诊断为国家6大类精神障碍的人数为：  名，在管人数   人，非在管人数   人，并建立档案录入国家重精网管理。

2020年本辖区的管理工作计划如下：

一、一年工作计划：

制定一年工作计划，明确一年的工作任务与目标。根据上级的指示精神和本辖区的现实情况，确定工作方针、工作任务、工作要求，再据此确定工作的具体办法和措施，确定工作具体步骤。根据工作中可能出现的偏差、缺点、障碍、困难，制订预定克服的办法和措施，以免发生问题时，工作陷于被动。在实践中进一步修订、补充和完善计划。

二、排查工作

每年一次排查严重精神障碍患者，并常态化排查工作。及时发现新患者，及时与镇、区慢病、派出所联系，并及时更新患者信息。收集没有明确严重精神障碍患者诊断，但有危险性倾向的人员信息，再建议其立即到上级专科医院诊断治疗的同时，上报区精神病防治专业机构。

三、新发现患者的档案建立和录入

及时为每一名新发现患者建立健康档案。建档登记的内容包括患者及监护人姓名和联系方式等基本情况、患者精神疾病家族史、初次发病时间、既往诊断和治疗情况、既往主要症状、生活和劳动能力、目前症状、服药依从性、自知力、社会功能情况、康复措施、总体评价及后续治疗康复意见等。 

四、接受家属咨询工作及宣传工作

每年两次对家属进行教育培训严重精神障碍方面的知识及政策。鼓励和帮助患者进行生活功能康复训练，指导患者参与社会活动，接受职业训练。与病人家属进行交流，发放精神病科普宣传资料，讲解精神病人护理知识，消除社会对精神疾病的歧视和误解。

每年四次宣传重精方面的相关知识。进一步加强精神卫生知识的宣传，以多种形式开展健康教育，积极普及《精神卫生法》等法律知识。

五、随访工作

对于纳入管理的患者，每年至少随访4次，其中面对面随访2次，病情严重者应每月随访一次。每次随访的主要目的是提供精神卫生、用药和家庭护理理念等方面的信息，督导患者服药，防止复发，及时发现疾病复发或加重的征兆，给予相应处置或转诊，并进行危机干预。

六、健康指导工作

作为严重精神障碍患者的家庭成员，应该掌握一些对患者的护理知识，这样才会帮助患者早日摆脱疾病所带来的困扰。每季度随访患者时指导家属和病人正确认识坚持服药的重要性。定时定量服药，不擅自停药和减药。 

七、免费体检工作

为确保严重精神障碍患者管理项目顺利开展，逐步建立综合防控措施，为严重精神障碍患者提供健康干预，有效降低危险行为，提重精神障碍患者与其家庭的生活质量，结合实际，制定免费体检工作计划。

出于保护患者的隐私同时为缓解我辖区严重精神障碍患者体检时的排除心理以及紧张感，我院借助老年人体检工作一同进行，体检主要分一般状况，生活方式，一般查体，各脏器功能。以及重要的辅助检查。

因每年上半年老年体检量多，检验科室工作量超负荷，加上重精患者的病情多变性，重精患者的体检集中在患者量少的下半年进行，如有特殊情况上半年也可以做体检。

八、评估工作

每季度为管理的严重精神障碍患者做病情评估，防止患者发生伤人毁物事情发生。严重精神障碍患者在纳入管理的时候，由区级及以上专业医疗机构进行一次全面评估，检查患者的精神症状和躯体疾病，为确定严重精神障碍的患者建立健康档案，并做危险性评级。评级共分五级，对三级以上的患者会同镇派出所及村居干部进行重点管理，监督其及时服药、必要时住院治疗。

九、家庭医生签约

认真学习上级主管部门的各项政策，进一步加强精神卫生知识的宣传，以多种形式开展健康教育，积极普及《精神卫生法》等法律知识。认真执行家庭医生职责，为有需求的签约服务对象提供各项服务。开展居民的健康管理工作，运用适宜技术，进行一般常见病、多发病的诊疗，为签约居民建立健康档案，按规范进行动态管理，执行医疗、基本公共卫生服务的各项规范和制度，为有需求的签约服务对象提供与上级医院的双向转诊、专家预约和专家会诊服务。

十、组织管理工作

按上级要求制定工作计划、排查计划、宣传教育计划等各项计划，明确卫生院严重精神障碍患者的医生、护士等工作人员职责，建立建全随访制度、排查工作制度、双向转诊制度等各项工作制度，做好严重精神障碍患者评估工作、健康指导工作、家庭医生签约，免费体检工作等管理工作。

十一、档案管理方面

所有档案一式两份，个人信息表内容及地址、电话有变化的，按要求更新。没做体检的患者应在体检通知单里写明不做体检的原因并签字放入档案里。

十二、应急处置

按上级要求成立应急处置小组，明确职责及工作流程，及时安全高效完成严重精神障碍患者管理应急处置工作。

在现场临时性应急医疗处置完毕后，卫生院医护人员应每天随访一次。连续2次随访病情稳定后可停止随访。如果现场临时性应急医疗处置未能达到预期效果，应及时与派出所联系转到精防机构精神科门诊留观或精神科紧急住院治疗。

十三、双向转诊工作

双向转诊分为上转和下转。

上转：由社区卫生服务中心及乡镇卫生院转诊至精神病专科医院。下转：由精神病专科医院转诊到乡镇卫生院及社区卫生服务中心。

转诊对象为辖区内患有严重精神障碍的常住人口。

转诊疾病种类为、1、精神分裂症2、情感性精神障碍 3、偏执性精神病4、分裂情感性精神病5、癫痫所致的精神障碍6、中度、重度、极重度精神发育迟滞以及伴有精神障碍的精神发育迟滞。

工作要求是1.坚持知情同意原则，充分尊重患者及家属的知情选择权。2.对转诊不合作的患者，应尽量争取家属的支持，必要时与街道残联、社区工作站工作人员和患者单位联系，协助转诊。3.患者表现暴力、攻击、冲动、伤人或自伤，有肇事肇祸倾向时，可联系辖区派出所协助转诊。特殊或紧急情况可与上级专科医院联系。

十四、失访、死亡患者的管理

失访、死亡患者单独管理。应在国家网里及时准确录入失访，死亡日期，死亡原因，并制作表格报至相关部门。

十五、做好保护患者隐私工作

家属要求保护隐私的，应尊重家属意见，做好保护隐私措施。

在国家越来越重视严重精神障碍患者管理工作的背景下，在院领导的关心和培养下，期待2020年的严重精神障碍患者管理工作取得好成绩，得到辖区居民的认可，再上一个台阶。

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一、发展社区卫生服务属地化管理的指导思想、基本原则和工作目标

（一）指导思想

认真贯彻党的*大精神，全面落实科学发展观，坚持为人民健康服务的方向，以区委、区政府全面改善民生的要求为指导，进一步整合资源，优化服务，有效解决城市居民看病难、看病贵的问题，为居民提供安全、有效、便捷、经济的公共卫生服务和基本医疗服务。

（二）基本原则

1．坚持以街道为主导，卫生行政部门监督指导的社区卫生服务管理体系。街道主要负责本街道社区卫生服务属地化工作的组织实施，确保各项工作的顺利落实。卫生行政部门负指导、监督之责，确保提供各种优质的服务。社区卫生服务中心按照相关要求提供集预防、保健、康复、健康教育、基本医疗、计生指导等为一体的社区卫生服务工作。

2．坚持布局设置合理、设施设备完善、人员符合要求、组织管理有序、服务技术规范的工作格局，形成街道（社区）、医生和居民的良性互动。

（三）工作目标

实现“小病在社区、大病进医院、康复回社区、健康进家庭”和“医生知人人、人人识医生”的工作目标，进一步理顺公共卫生管理体制和公共卫生应急体系，完善社区卫生服务运行机制，提高对突发公共卫生事件的应变能力，确保人民群众身体健康和生命安全。

二、社区卫生服务属地化管理的基本要求

（一）领导重视，提高认识

成立*街道社区卫生服务属地化管理领导小组，下设办公室，认真抓好各项工作的落实，做到人员到位、责任到位、切实把*街道社区卫生服务属地化管理工作抓细抓实抓出实效。

（二）落实制度，强化职能

根据*街道的实际情况，制定社区卫生服务属地化管理工作方案，出台实施细则。建立工作例会制度、列席社会事务科会议制度、联系会议制度等各项工作制度，保证社区卫生服务属地化管理工作能够顺利开展。加强街道（社区）与社区卫生服务中心之间的信息沟通，通过简报、通报会、网络等各种方式及时反馈、通报工作情况及进展。

（三）三级管理，提高效率

街道聘专人担任公共卫生助理员，处理日常常规公共卫生工作，同时组建有社区责任医生、公共卫生联络员、楼道组长构成的三级服务网络，从而提高社区卫生服务的管理效率，及时传达社区居民的卫生服务需求。

（四）广泛宣传，合理引导

搭建有效的群众参与社区公共服务宣传工作的载体和平台，有计划地开展宣传教育和社会实践活动，扩大卫生服务的覆盖面，使新老宁波人得到相同的市民待遇。

（五）加强考核，促进激励

根据*街道社区卫生服务属地化管理领导小组制定的绩效考核办法，实行绩效管理，每年定期对社区责任医师团队的工作情况进行考核，考核结果直接与团队、个人的绩效工资挂钩。同时，考核结果上报区社区卫生服务属地化管理委员会，通报卫生局，考核结果计入社区卫生服务中心的公共卫生绩效考核。年终属地化管理领导小组将根据考核结果，评出10名优秀社区责任医生，由街道设立专项经费予以奖励。

三、实施步骤

（一）制定方案，完善网络（2009.2—2009.3）

街道在第一季度召开一次社区卫生服务属地化建设工作会议，进行专题研讨，并根据街道实际，制定工作方案，将社区卫生工作纳入街道的年度工作计划，提供必要的人、财、物保障。完善社区卫生服务管理网络,街道聘专人担任公共卫生助理员，并在街道办事处设立公共卫生服务窗口，由公共卫生助理员处理日常常规公共卫生工作；组建有社区责任医生、公共卫生联络员、楼道组长构成的三级服务网络，根据所辖社区范围，每个责任医生结对2个社工，共同开展社区健康管理。

（二）建立制度（2009.3—2009.4）

建立健全社区卫生服务属地化管理制度：社区卫生服务中心主任参加街道工作例会制度、团队长列席社区例会制度、社区责任医生与社工结对工作制度、信息报告制度、社区责任医生下社区等各项工作制度。在街道的统一领导下，社区和中心共同开展各项工作。

（三）成立社区卫生服务工作室（2009.4—2009.6）

在郎官、尹江岸、朝阳、马园社区建立卫生服务工作室，其余几个社区根据实际与或其他社区工作室兼用或设立社区卫生服务工作台，使社区全科责任医生团队有相对固定的服务场所，工作室基本设备（空调、电脑、档案柜、工作桌椅等）由街道统一配置。

（四）属地化管理全面实施（2009.6—）

进一步强化街道对社区卫生服务的管理职能，属地化管理工作领导小组制定绩效考核办法，实行绩效管理，由社区对卫生服务中心的工作进行监督和评议，通过民主管理，表达社区居民对服务的要求，督促社区卫生服务中心不断改进服务。从而提高居民健康水平和生活质量。

四、组织领导

成立以街道主任为组长的社区卫生服务属地化管理工作领导小组，下设办公室。以公共卫生助理员处理日常常规公共卫生工作，以社区责任医生、公共卫生联络员、楼道组长的三级服务为网络，通过社工（非公共卫生联络员）与社区责任医师结对的形式，共同开展社区健康管理。具体组织结构图如下：

五、资金保障

（一）培训费用：15000元。对各相关人员进行培训教育。

（二）建立社区责任医生工作室费用：约50000元。

篇8

目前存在的问题

虽然目前我国的社区健康管理工作借用了国外健康管理经验，但实施时间较短，往往容易流于形式〔39〕。专业的健康管理人员极度匮乏，现有医务人员的知识结构不合理2005年10月，我国劳动和社会保障部正式宣布健康管理师为第4批11种国家新职业之一。健康管理师是从事个体或群体健康的监测、分析、评估以及健康咨询、健康指导和危险因素干预等工作的专业人员。根据《中国健康管理相关机构现状调查报告(2007-2008)》显示，到2008年上半年，全国范围内至少有5744家健康管理相关服务机构。截止至2011年，全国只有近百人获得职业健康师，完全缓解不了目前专业人才紧缺的状况〔40〕。我国享受科学、专业的健康管理服务的人数只占国内总人数的万分之二，而美国70%居民能够在健康管理公司或企业接受专业健康管理人员的完善的服务。建立一支高素质的社区卫生服务队伍，对促进社区健康的发展至关重要〔41〕。但目前我国社区卫生服务中心的医务人员业务素质及技术水平较低，知识面窄，学历层次和职称不高，专业结构配置也不尽合理，提供专业的健康管理服务有一定的难度。信息化平台未建立，健康信息难共享1968年美国Weed等首先提出居民健康档案的概念，要求医生在医疗服务中采用以个体健康问题为导向的记录方式，目前已成为世界上许多国家和地区建立居民健康档案的基本方法。建立规范化的居民健康档案，形成一套完整的健康信息系统，并运用先进技术进行资料分析和预测，不仅可以研究社区人群的基本健康状况，了解人们对卫生服务的需要，并且有助于实施区域卫生规划，优化资源配置，避免低水平的重复建设，探索适合本地区实际的社区卫生服务可持续发展模式，并为卫生行政部门确定卫生工作方针政策和既定工作计划提供科学依据。因此，社区卫生服务健康管理系统的功能和建立极为重要〔42〕。2009年12月3日卫生部公布《关于规范城乡居民健康档案管理的指导意见》中要求从2009年开始，逐步在全国统一建立居民健康档案，并实施规范管理，到2011年，农村居民健康档案试点建档率要达到30%，城市要达到50%。到2020年，初步建立起覆盖城乡居民的，符合基层实际的、统一、科学、规范的健康档案建立、使用和管理制度。目前我国社区服务中心缺少区域性的综合信息交互共享平台，导致出现健康档案的多次重复建立，影响社区卫生信息工作的效率。信息资料不全，干预措施不到位目前各地都积极探索社区卫生服务信息化管理，但由于没有深刻理解健康管理的实质和内涵，多在健康档案的电子化管理方面投入，忽略了对社区人群的健康危险因素方面(包括遗传、生活习惯、饮食、生活环境、职业行为等)进行全面监测、分析、风险提示、评估。目前的社区医疗服务仍然以病为中心，没有针对个体的不同情况实施个性化的健康管理干预措施，还需要进一步探索。健康管理个性化的健康评估体系和完善的信息管理系统，有望成为社区利用健康管理服务的突破点和启动点〔43〕。双向转诊机制不健全双向转诊是根据病情和人体健康的需要而进行的上下级医院间、专科医院间或综合医院与专科医院问的转院诊治过程〔44〕。英国、澳大利亚、美国、德国等国家现已经形成了健全的三级医疗体系，形成小病在社区，大病进医院，康复回社区的医疗格局。虽然我国部分社区卫生服务中心与二、三级医院建立了双向转诊合作关系，但实际运作中往往是以上转为主，双向转诊制度实际上并未得到真正意义上的执行。

健康管理下一步战略发展的建议

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一、指导思想和基本原则

（一）指导思想

以“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，认真贯彻落实新时期卫生工作方针，坚持为人民健康服务的方向，把发展社区卫生服务作为深化卫生体制改革，建立基本医疗保障制度的根本措施。按照“统一规划、分级负责，整合资源、合理布局，整体推进、分步实施”的原则，合理调整医疗卫生机构布局，优化配置卫生资源，健全服务网络，努力构建县乡两级、乡村一体、防治结合、分工合理的新型卫生服务体系，为居民提供安全、有效、质优、价廉的公共卫生和基本医疗服务。

（二）基本原则

1、坚持政府主导，落实政府责任。坚持社区卫生服务的社会公益性质，兼顾卫生服务的公平、效率和可及性；坚持以人为本，以居民满意为工作宗旨；坚持公共卫生和基本医疗并重；坚持中西医并重，防治结合；坚持因地制宜，均衡发展，探索创新，积极推进。

2、符合区域卫生规划。严格按照《*区农村卫生服务体系建设与发展规划》和《*区社区卫生服务机构设置规划》，合理调整和配置现有卫生资源，建立资源配置和功能更加合理的新型卫生服务体系。

3、严格机构准入。通过对乡镇卫生院（含非驻镇卫生院）和村卫生室进行改造和调整，按照“一镇一中心，一村一站”的设置原则，完善社区卫生服务机构建设，避免盲目建设新的卫生机构。

4、严格人员准入。配备精干、适当人员，卫生技术岗位从业人员必须具备执业资格，村社区卫生服务站从业人员必须持有乡村医生证书或执业助理医师以上专业资格证书。

5、依法设置审批。严格按照《医疗机构管理条例》等有关法律法规，做好社区卫生服务机构设置审批和执业登记注册。

二、工作目标

（一）实施《*区农村卫生服务体系建设与发展规划》和《*区社区卫生服务机构设置规划》，把社区卫生服务工作纳入卫生工作目标管理与考核内容，促进社区卫生服务工作开展。

（二）加快社区卫生服务机构建设进度。2009年全区社区卫生服务中心、站标准化建设覆盖率达到95%以上，2010年达到100%。

（三）完成社区卫生服务人员培训任务。年度培训合格率达到90%以上。做好卫生专业技术人才招募工作，吸引高素质人才进社区，逐步建成以全科医师为骨干的农村社区卫生服务队伍，提高农村社区卫生服务队伍素质和水平。

（四）建立社区卫生服务机构与区医院、区预防保健机构分工合作机制，按照分级医疗原则，实行社区首诊和双向转诊制度，居民70%以上的医疗问题在社区卫生服务中心、站得到解决。

（五）落实老年保健工作。2009年农村60岁以上老人健康档案建档率达到90%以上，2010年达到95%以上；每年随访次数大于4次。

（六）做好高血压、糖尿病、肿瘤等慢性病防治工作。2009年慢性病人建档率、规范管理率达到90%以上，2010年达到95%以上。

（七）利用健康体检、临床资料，结合主动上门服务，逐步为居民建立家庭和个人健康档案，并开展有针对性的健康干预。2009年，居民健康档案建档率达到60%以上，2010年达到80%以上。

三、工作任务

（一）调整和完善农村卫生服务体系建设与发展规划

按照《*区农村卫生服务体系建设与发展规划》、《*区社区卫生服务机构设置规划》的要求，每个建制镇（办事处）必须举办和建设好一个社区卫生服务中心（由乡镇卫生院转型），对非建制乡镇卫生院可改作社区卫生服务分中心（或中心的门诊部），同时完善综合卫生服务功能；每个行政村或3000～5000人口设置一个社区卫生服务站。对与《*区农村卫生服务体系建设与发展规划》及《*区社区卫生服务机构设置规划》原则不符的，各镇（办事处）要及时做好规划调整工作。对于目前一些因历史原因存在的“一村多室”问题，各镇（办事处）要根据村级卫生机构人员变化，并结合当地新农村建设，逐步予以撤并。

（二）扎实搞好社区卫生服务机构建设

按照省《农村（城市）社区卫生服务中心（站）建设标准》和市示范产科、儿保、妇保、预防接种门诊规范化建设标准要求，加强镇村两级社区卫生服务机构建设。对农村卫生服务机构旧危房进行改造，添置必要的设备，改善医疗卫生机构服务条件，提高其履行公共卫生和基本医疗服务的能力及水平。新建、改建社区卫生服务站要做到统一规划设计，统一审定施工图纸，统一标准验收，严格项目管理，保证工程质量，确保达到省、市建设标准要求。

（三）切实提高农村社区卫生服务队伍整体素质

继续做好社区卫生服务机构全科医生、业务骨干、社区护士和乡村医生转岗培训工作，完成省、市下达的全科医师规范培训任务，保证培训工作质量。落实省政府制定的吸引优秀人才到农村社区卫生服务机构工作的政策，改善农村社区卫生服务机构人员整体结构。

（四）建立健全社区卫生服务绩效评估指标体系和考核办法

改革社区卫生服务机构人员收入分配制度，强化工作绩效考核机制，区卫生局将加强对中心社区卫生服务工作的考核，中心要加强对职工服务绩效的考核，禁止社区卫生服务机构将经济收入考核指标同个人分配挂钩，建立以服务数量、服务质量、居民满意度为主要指标的社区卫生服务机构绩效评估指标体系及相应的考核办法。

（五）建立和完善社区首诊和双向转诊制度

全面开展社区首诊和双向转诊工作，明确社区卫生服务机构与区预防保健机构、区医院的业务分工，把适宜社区开展的公共医疗卫生服务项目调整到社区，强化互补与协作关系，确保居民在社区卫生服务机构的门、急诊比例达到80%以上。

（六）切实转变服务模式和服务观念

建立以全科医生为主体的责任医师团队，每个服务团队配备2名责任医师、1名公共卫生医师、2名社区护士、1名妇幼保健医师、1名公共卫生助理员和村社区卫生服务站的乡村医生。通过开展主动上门服务，定期上门巡诊，开设家庭病床，为社区居民提供连续性、综合性、家庭式、24小时随叫随到的服务，为社区居民提供“六位一体”的服务，最大限度地满足农村居民健康需要。

（七）完善管理制度，推进示范社区卫生服务中心创建工作

建立健全和落实社区卫生服务中心、站工作制度，对社区卫生服务工作实施规范化、制度化、科学化管理，提高社区卫生服务管理水平。按照省、市《农村（城市）示范社区卫生服务中心评审标准》，加大示范社区卫生服务中心创建工作力度，推进社区卫生服务中心、站的标准化和规范化建设。

（八）落实一体化管理，规范服务行为

认真落实一体化管理制度，村社区卫生服务站的人员、业务、财务、药品等纳入乡镇社区卫生服务中心统一管理，能够认真开展预防保健、健康教育、基本医疗等综合服务，落实基本公共卫生服务，规范医疗服务行为，执行基本用药目录。

四、保障措施

（一）加强组织领导，建立分工协作的工作机制

区局成立由局主要领导任组长，各有关部门负责人为成员的社区卫生服务工作领导小组和社区卫生服务技术指导组，以切实加强领导，精心组织实施，做好技术指导工作。各镇（办事处）亦应成立相应的机构，同时要认真制定年度工作计划，层层落实目标管理责任制，确保社区卫生服务工作的落实。

（二）加强检查监督，建立考核评估制度

区卫生局将制定社区卫生服务考核评估办法，定期对社区卫生服务工作进行检查考核，强化监督、考核评估，重点考核社区卫生服务机构的服务质量、社会效益和农村居民的满意度。同时，全面开展示范社区卫生服务中心创建工作，积极创建省、市示范社区卫生服务中心活动，并确保每年创建1所省级示范社区卫生服务中心和2-3所市级示范社区卫生服务中心。

篇10

1、建立调整医院健康教育领导小组，各科室健康教育工作小组在医院健康教育领导小组的领导下工作，把健康教育工作纳入医院工作的议事日程。建立完善医院办公室、医保科、护理部、门诊及各临床科室健康教育工作网络，明确职责。

2、进一步完善医院健康教育工作制度。明确职责，结合医院实际，制定本年度医院职工健康教育培训计划。保证计划落实，任务到位；严格考核办法。每周院长查房、健康教育为必查内容，并随时抽查医务人员和病人及陪伴。医院每季度对各科职工进行考核，考核成绩将与经济挂钩，年终考核评比后，根据成绩和结果，奖惩兑现。

3、为了搞好健康教育工作，首先必须加大宣传力度，利用医院门诊大厅放像设备，播放健康教育宣传资料片。每季度办宣传专栏一期计5个，每月黑板报一期。宣传资料尽量融针对性、科学性、实用性、通俗性、趣味性为一体，内容包括卫生防病、妇幼保健、饮食卫生、常见病、多发病、季节性传染病为主。充分利用健康教育宣传阵地，大力普及健康卫生知识和常识，破除迷信，教育广大群众自觉养成良好的健康卫生习惯，提高全民健康素质。

4、组织全院职工努力学习掌握健康教育知识和技巧。做到诊病与健康教育有机结合，整体护理与健康教育有机结合。积极向病员及陪伴宣传健康教育的重大意义和卫生防病知识，做到入院宣传，床旁宣传，出院宣传和发放宣传资料和处方。大力抓好医院禁烟宣传。

5、大力协助医院社区卫生服务站和医院所辖的居委会，搞好社区健康教育工作。尽量向各居委会提供健康教育宣传资料，协助办好社区健康教育宣传专栏。并定期下各居委会对群众进行健康教育，卫生防病咨询和宣传，为社区健康教育骨干上培训课。

6、积极完成上级各部门下达的各项健康教育任务，充分利用医院宣传设备，宣传健康教育，卫生防病知识。办好医院健康教育宣传专栏。协助指导各科健康教育工作的进行，努力为各科提供健康教育宣传资料和处方。积极参与上级各部门组织的上街宣传和咨询活动。

附:

医院健康教育管理标准版权所有

1、有一名业务院长主管健康教育工作，有业务科室负责健康教育的管理及业务指导。健康教育活动有计划、有资料档案，并把健康教育工作纳入医院评比、奖惩、考核活动中去。

2、医院健康教育对象包括患者及陪护人员。

3、医院健康教育是临床治疗和提高医疗质量的重要组成部分。各科室根据业务确定健康教育内容，开展多种形式的健康教育活动。

4、医院门诊大厅至少有一块2平方米以上的、文图并茂的卫生宣传橱窗。各科候诊厅和病房至少有一块文图并茂的、0.6-1平方米的卫生宣传橱窗，定期更换，并有"禁止吸烟"标识和各种卫生宣传标语；

5、各科门诊和病房医护人员，按本科业务开展多种形式保健知识传播活动（包括提供宣传品、健康处方、广播、培训、咨询等）；

6、各科医生结合患者就诊，随时开展保健知识宣传和专题专病讲座；

7、建立咨询室或心理门诊；

8、有条件的可利用闭路电视等形式开展电化教育；