乡镇家庭医生工作计划范文

导语：如何才能写好一篇乡镇家庭医生工作计划，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

本辖区内有13.4万名居民，其中有明确诊断为国家6大类精神障碍的人数为：  名，在管人数   人，非在管人数   人，并建立档案录入国家重精网管理。

2020年本辖区的管理工作计划如下：

一、一年工作计划：

制定一年工作计划，明确一年的工作任务与目标。根据上级的指示精神和本辖区的现实情况，确定工作方针、工作任务、工作要求，再据此确定工作的具体办法和措施，确定工作具体步骤。根据工作中可能出现的偏差、缺点、障碍、困难，制订预定克服的办法和措施，以免发生问题时，工作陷于被动。在实践中进一步修订、补充和完善计划。

二、排查工作

每年一次排查严重精神障碍患者，并常态化排查工作。及时发现新患者，及时与镇、区慢病、派出所联系，并及时更新患者信息。收集没有明确严重精神障碍患者诊断，但有危险性倾向的人员信息，再建议其立即到上级专科医院诊断治疗的同时，上报区精神病防治专业机构。

三、新发现患者的档案建立和录入

及时为每一名新发现患者建立健康档案。建档登记的内容包括患者及监护人姓名和联系方式等基本情况、患者精神疾病家族史、初次发病时间、既往诊断和治疗情况、既往主要症状、生活和劳动能力、目前症状、服药依从性、自知力、社会功能情况、康复措施、总体评价及后续治疗康复意见等。 

四、接受家属咨询工作及宣传工作

每年两次对家属进行教育培训严重精神障碍方面的知识及政策。鼓励和帮助患者进行生活功能康复训练，指导患者参与社会活动，接受职业训练。与病人家属进行交流，发放精神病科普宣传资料，讲解精神病人护理知识，消除社会对精神疾病的歧视和误解。

每年四次宣传重精方面的相关知识。进一步加强精神卫生知识的宣传，以多种形式开展健康教育，积极普及《精神卫生法》等法律知识。

五、随访工作

对于纳入管理的患者，每年至少随访4次，其中面对面随访2次，病情严重者应每月随访一次。每次随访的主要目的是提供精神卫生、用药和家庭护理理念等方面的信息，督导患者服药，防止复发，及时发现疾病复发或加重的征兆，给予相应处置或转诊，并进行危机干预。

六、健康指导工作

作为严重精神障碍患者的家庭成员，应该掌握一些对患者的护理知识，这样才会帮助患者早日摆脱疾病所带来的困扰。每季度随访患者时指导家属和病人正确认识坚持服药的重要性。定时定量服药，不擅自停药和减药。 

七、免费体检工作

为确保严重精神障碍患者管理项目顺利开展，逐步建立综合防控措施，为严重精神障碍患者提供健康干预，有效降低危险行为，提重精神障碍患者与其家庭的生活质量，结合实际，制定免费体检工作计划。

出于保护患者的隐私同时为缓解我辖区严重精神障碍患者体检时的排除心理以及紧张感，我院借助老年人体检工作一同进行，体检主要分一般状况，生活方式，一般查体，各脏器功能。以及重要的辅助检查。

因每年上半年老年体检量多，检验科室工作量超负荷，加上重精患者的病情多变性，重精患者的体检集中在患者量少的下半年进行，如有特殊情况上半年也可以做体检。

八、评估工作

每季度为管理的严重精神障碍患者做病情评估，防止患者发生伤人毁物事情发生。严重精神障碍患者在纳入管理的时候，由区级及以上专业医疗机构进行一次全面评估，检查患者的精神症状和躯体疾病，为确定严重精神障碍的患者建立健康档案，并做危险性评级。评级共分五级，对三级以上的患者会同镇派出所及村居干部进行重点管理，监督其及时服药、必要时住院治疗。

九、家庭医生签约

认真学习上级主管部门的各项政策，进一步加强精神卫生知识的宣传，以多种形式开展健康教育，积极普及《精神卫生法》等法律知识。认真执行家庭医生职责，为有需求的签约服务对象提供各项服务。开展居民的健康管理工作，运用适宜技术，进行一般常见病、多发病的诊疗，为签约居民建立健康档案，按规范进行动态管理，执行医疗、基本公共卫生服务的各项规范和制度，为有需求的签约服务对象提供与上级医院的双向转诊、专家预约和专家会诊服务。

十、组织管理工作

按上级要求制定工作计划、排查计划、宣传教育计划等各项计划，明确卫生院严重精神障碍患者的医生、护士等工作人员职责，建立建全随访制度、排查工作制度、双向转诊制度等各项工作制度，做好严重精神障碍患者评估工作、健康指导工作、家庭医生签约，免费体检工作等管理工作。

十一、档案管理方面

所有档案一式两份，个人信息表内容及地址、电话有变化的，按要求更新。没做体检的患者应在体检通知单里写明不做体检的原因并签字放入档案里。

十二、应急处置

按上级要求成立应急处置小组，明确职责及工作流程，及时安全高效完成严重精神障碍患者管理应急处置工作。

在现场临时性应急医疗处置完毕后，卫生院医护人员应每天随访一次。连续2次随访病情稳定后可停止随访。如果现场临时性应急医疗处置未能达到预期效果，应及时与派出所联系转到精防机构精神科门诊留观或精神科紧急住院治疗。

十三、双向转诊工作

双向转诊分为上转和下转。

上转：由社区卫生服务中心及乡镇卫生院转诊至精神病专科医院。下转：由精神病专科医院转诊到乡镇卫生院及社区卫生服务中心。

转诊对象为辖区内患有严重精神障碍的常住人口。

转诊疾病种类为、1、精神分裂症2、情感性精神障碍 3、偏执性精神病4、分裂情感性精神病5、癫痫所致的精神障碍6、中度、重度、极重度精神发育迟滞以及伴有精神障碍的精神发育迟滞。

工作要求是1.坚持知情同意原则，充分尊重患者及家属的知情选择权。2.对转诊不合作的患者，应尽量争取家属的支持，必要时与街道残联、社区工作站工作人员和患者单位联系，协助转诊。3.患者表现暴力、攻击、冲动、伤人或自伤，有肇事肇祸倾向时，可联系辖区派出所协助转诊。特殊或紧急情况可与上级专科医院联系。

十四、失访、死亡患者的管理

失访、死亡患者单独管理。应在国家网里及时准确录入失访，死亡日期，死亡原因，并制作表格报至相关部门。

十五、做好保护患者隐私工作

家属要求保护隐私的，应尊重家属意见，做好保护隐私措施。

在国家越来越重视严重精神障碍患者管理工作的背景下，在院领导的关心和培养下，期待2020年的严重精神障碍患者管理工作取得好成绩，得到辖区居民的认可，再上一个台阶。

篇2

一、突出问题整改落实情况

一是制定方案，明确责任。省考核、中央脱贫攻坚专项巡视和国家考核整改任务下达后，区委区政府高度重视均在第一时间通过专题会议进行安排部署，切实抓好贯彻落实。围绕各个反馈问题，第一时间确定整改任务，制定了整改方案和整改清单，对整改任务、牵头区领导、牵头单位、责任单位、责任人员、工作要求、整改时限进行了“七明确”。二是创新方式，扎实推进。通过“一访二赛三互查”强力推进问题整改工作。即，“一访”：开展新一轮乡镇党委书记遍访贫困户活动；“二赛”：开展乡镇党委书记和政策落实部门“擂台赛”；“三互查”：开展帮扶责任人之间、乡镇之间、村与村之间推磨互查活动。三是强化调度，确保进度。区委书记、区长、区委副书记、主管副区长多次通过不同形式会议对扶贫问题整改工作进行强力推进，精准确定职责分工，及时细化整改措施，现场解决实际问题，确保整改质量精益求精。四是严格督导，确保实效。在区委区政府主要领导实地督导的基础上，我区及时成立问题整改督导组，深入各乡镇、各整改部门实地开展督导，逐条核实整改情况，对照国家和省市要求，逐项核实整改情况，确保每一项问题整改都与实际情况相符，每一项工作都按要求做细做到位。

通过上述举措，截至目前，国家考核反馈的8大类26条问题，中央脱贫攻坚专项巡视通报的4大类15条问题，均举一反三整改到位。省考核反馈的16条问题，全部按时按要求整改到位。

二、脱贫攻坚主体责任落实情况

（一）高度重视，认真安排。把2019年作为“脱贫攻坚质量提升年”，将扶贫脱贫工作纳入区委“1368”工作计划和“2289”重点工程，出台《区2019精准脱贫攻坚工程实施方案》和《关于脱贫攻坚质量提升年活动的实施意见》，通过实施产业扶贫、教育扶贫、健康扶贫等11个专项行动，大力提升全区脱贫工作质量。先后通过召开三级干部会、扶贫领导小组会、政府常务会、政府办公会、约谈会、擂台赛、调度会、现场观摩会、业务培训交流会等形式，多次对扶贫脱贫工作进行安排、指导、督促、调度和推进，扶贫脱贫各项工作进展顺利、成效明显。

（二）积极包联，定期遍访。一是领导带头包联。区级领导干部带头落实包联制度，带领全区所有帮扶干部每月定期深入包联户家中，开展走访慰问、打扫卫生、政策宣讲、整理档案、帮办实事等结对帮扶活动。特别是区委书记始终牵挂贫困户，于8月20日走访慰问包联贫困户后，在村主持召开扶贫工作座谈会，对全区扶贫工作作出了安排部署。二是推进遍访活动。在积极落实三级书记遍访制度的基础上，我区以国家成效考核反馈问题整改为契机，组织乡镇党委书记和村支部书记开展新一轮贫困户遍访活动，一家一家访问、一户一户调查，面对面了解贫困户所需所盼，发现问题，当场解决问题，贫困户获得感明显提升。三是提高帮扶实效。严格按照“三日一网”和“帮扶日”要求，利用两周时间分两批分别开展帮扶责任人之间推磨互查活动和乡镇之间推磨互查活动，做到人人进村、人人到户，以互查点问题，以互查促帮扶，以互查检验帮扶质量，提高帮扶成效。

三、“两不愁三保障”工作开展情况

6月份以来，通过动员培训，集中时间、集中力量对全区所有农户“两不愁三保障”情况进行排查，确保政策落实更加精准。在医疗扶贫上，县域内共有1947人享受“先诊疗后付费”政策，普惠率达100%；所有公立医院全部设立了“一站式”即时结算窗口，报销比例均达到90%以上；实现了建档立卡贫困人口家庭医生签约全覆盖，服务率达100%，并按时履约，开展了相应的健康教育宣传和服务指导；对建档立卡贫困人口中的白内障患者，实施免费治疗，目前已治愈建档立卡白内障患者20人；对贫困人口罹患25种大病的，以区一院为定点医院，进行集中救治。截至目前，共集中救治54人；办理慢性病诊疗证1542人，重大慢性病诊疗证41人。在“三重保障线”（基本医疗、大病保险、医疗救助）政策落实上，享受普通慢性病政策2432人次，总费用48.9万元，报销额为39.52万元。享受重大慢性病政策1242人次，总费用240.97万元，报销额为220.34万元；建档立卡贫困户住院享受政策2311人次，总费用1094.83万元，报销额为969.42万元。在教育扶贫上，区教体局大力推行“五级包联”（局长包片、科长包校、校长包乡、分管校长包村、教师包户）工作方式，发动1144名包联教师进行了入户宣传。全区资助建档立卡贫困学生880人（学前109人、小学169人、初中415人、高中137人、中职50人），发放资助金65.38万元。普通高中“三免”137人，免除资金19.18万元，中职“两免”58人，免除资金2.32万元。落实雨露计划政策157人23.55万元。在安全住房上，2019年农村危房改造任务为117户，C级修缮加固93户，D级原址新建24户。其中建档立卡贫困户11户、低保户81户、五保户25户。截止目前，已完工114户（C级93户，D级21户），正在施工3户（D级3户，其中建档立卡贫困户2户D级正在施工，五保户1户D级正在施工）。预计9月中旬全部验收完成并向区政府提交发放补助资金申请。在安全饮水上，水利局安排对363个村抽取水样363个，全部监测合格。同时，要求乡镇、村调整放水周期，每隔一天放水一次，并在363个行政村显眼位置张贴饮水安全公示牌，将负责人姓名电话和水利局监督电话信息公示于众。