子宫肌瘤切除术范文
时间：2023-04-08 06:17:51
导语：如何才能写好一篇子宫肌瘤切除术，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
【key words 】 hysteromyomectomy；nurse
【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0295-01
子宫肌瘤（uterine myoma）是女性生殖器官最常见的良性肿瘤[1]，又称子宫平滑肌瘤，常见于30～50岁妇女，20岁以下少见。绝大多数子宫肌瘤是良性的[2]。但由于子宫肌瘤倾向于多发，因此，在育龄女性，随着年龄增长，肌瘤可能逐渐增大增多，肌瘤剔除手术亦有可能复发。子宫肌瘤的恶变（即肉瘤变）率很低，约为0.4-0.8%。但仍需警惕恶变风险。子宫肌瘤通常可分为浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、粘膜下肌瘤或宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤等，由不同类型的子宫肌瘤可表现出月经过多、下腹部包块或排尿、排便困难等临床表现。治疗方法西医以手术切除子宫为主，而这此中年妇女担任家庭社会双重角色，手术对于她们来说会对工作、生活、性生活产生重大压力，导致手术期处于焦虑恐惧忧郁状态，因此，术前术后心理护理对子宫肌瘤手术患者尤为重要。
为了对子宫肌瘤患者有效的进行术后护理，提高子宫肌瘤患者对相关知识的认识，我们对2010年1月至2012年1月100例子宫肌瘤病人给予了精心的护理，取得了良好的效果，介绍如下：
1 临床资料
本组100例子宫肌瘤患者年龄30～67岁，平均（38.65±9.21）岁。肌瘤发病部位：子宫体部肌瘤82例，宫颈肌瘤18例。常见合并症：贫血76例，其中重度病例150例， 轻度24例；伴月经改变89例，巨大包块6例，附件包块23例。单纯子宫肌瘤无并发症者4例。100例均采取手术治疗，腹式手术88例，阴式手术12例。子宫及双附件切除术4例，子宫及一侧附件切除术10例，子宫次全切及双附件切除术12例，肌瘤挖除术4例，单纯子宫次全切除术70例。术后病理证实均为良性肿瘤，无1例恶性病变。
2 术前护理
2.1心理护理
子宫对于女性来说，大多都认为是不可缺少的，一旦得知患子宫肌瘤，甚至切除子宫，在心理上难免出现恐慌焦虑。据调查，在子宫肌瘤患者中，焦虑和抑郁心理最为突出[2]。当患者得知患子宫肌瘤时，首先害怕肌瘤是恶性的，随之在选择治疗方案时，有无助感或为需手术治疗而恐惧不安，迫切需要咨询指导[3]。有些病人则担心术后改变影响夫妻间的性生活，给家庭带来不和谐。因此，肿瘤知识及性生理知识的宣教就显得非常重要。护理人员要主动热情，耐心地与病人交谈，向病人讲解手术治疗的重要性及注意事项，手术治疗方式和麻醉方式，通过交谈了解患者心态，根据病人的不同心理反应给予疏导，消除病人对手术的恐惧心理及手术后的顾虑，手术治疗对今后的生活没有影响，增强患者战胜疾病的信心，使病人处于良好的心理状态接受手术。
2.2 术前准备
子宫肌瘤手术治疗术前阴道准备是必不可少的，目的是为了防止术后感染。术前阴道准备得越充分、术后合并感染机会就越少，常做以下准备：（1）常规术前三天，每天阴道灌洗或阴道涂碘伏两次；（2）手术前一日做好手术部位皮肤准备，并作头孢类等药物过敏试验；（3）术前8小时禁食，4小时禁饮，术前晚上遵医嘱给安眠药，保证充分睡眠；（4）手术前一日晚上和手术日早晨给清洁灌肠后再行阴道灌洗一次，根据情况在宫颈及阴道后穹隆部涂紫药水，术前30分钟导尿并留置尿管，执行医嘱给麻醉前用药[4]。（5）取下身上饰物：项链，戒指，发夹，手表，眼镜及假牙。（6）手术晨起更换手术衣，腹带带入手术室。
3 术后护理
3.1 麻醉后护理
病人回病房后根据病情给予心电监护，吸氧，去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管引起窒息或吸入性肺炎，同时注意观察以防意外发生。
3.2 术后观察
病人回病房后了解麻醉方式和手术情况，严密观察生命体征，血氧饱和度监测：SPO2
3.3
病人术后回病房后，应先了解麻醉情况，协助麻醉师将病人移至床上。若病人术中为全麻，应让其头偏向一侧，去枕平卧至清醒；若为硬膜外麻醉，则应去枕平卧6 h～8 h，防止降低颅内压，使血管扩张而产生头痛。病人情况好，次晨可取半卧位。无论何种，至少应每2 h协助病人翻身一次，防止褥疮发生，也可促进肠蠕动，防止肠粘连。术后24小时后取半卧位，使腹肌松弛降低切口张力，减轻伤口疼痛，有利益切口愈合，为防止手术部位残端出血或内出血，术后可适当延长下床活动时间，鼓励病人床上活动，可促进胃肠蠕动恢复，增进食欲。
3.4 饮食
手术后合理得当的饮食可促进切口愈合及体力恢复，阴式手术后6小时可进流质饮食。腹式手术当日禁饮食，排气后可进流质饮食，例如米汤、稀藕粉、菜汁 等。禁忌含产气食物（例如牛奶、豆浆、糖等）第二天进半流质饮食，大便后可进普食，营养要均衡，易消化，无刺激性的食物，如果为肉类应剁碎，菜应切细。应注意不易油炸及过分油腻的食物，干豆类及辛辣气味浓烈的调味品，如辣椒、芥末等。在不能进食或进食不足期间，应给予静脉补充，防止电解质紊乱。
3.5 活动
（1）术后早期活动根据每个人的耐受情况，确定活动的时间、范围、强度，术后6小时后血压和心率及呼吸平稳者取半卧位。
（2）术后第二天：早晨扶患者坐起，让其自行刷牙，洗脸，并给予拍背，进行四肢的主动活动。输液完后，协助患者从半卧位移坐床边，双下肢下垂，做前后左右摇摆和伸屈运动及脚的上下伸屈，然后双脚放在地面，当患者垂做时，要观察患者面色，脉搏及坐起后的反应。有引流管的注意防止引流管扭曲，脱出。
（3）术后第二天：早晨让患者坐起，慢慢移向床边，扶患者下床，在床旁凳上坐一会，然后扶床沿来回做一圈，最后上床休息，下午可让患者自行下床，然后搀扶在室内走一圈，休息 片刻再自行走一圈，活动时间不宜过长，活动时在护士的注视下，让患者穿好衣服，避免受凉。
（4）术后第三天：让患者自行下床室内活动后到室外，如阳台、走廊等。
3.6 保持会阴清洁和留置导尿管通畅
阴式子宫全切除术后一般留置尿管3～5天，在保留尿管期间、要保持尿管通畅，防止受压和脱出，注意观察尿液性状、颜色、并记录尿量，发现血性尿液及尿液异常，立即通知医生及时处理，保持外阴清洁干燥，留置尿管24小时后每天给膀胱冲洗并更换远端尿管及尿袋。
3.7 术后并发症的监测护理
3.7.1 腹胀
早期协助患者进行床上活动，如勤翻身，床上坐起，以后逐渐下床活动，以促进肠蠕动恢复。如术后第3天仍未排气，可针刺足三里，也可肌注新斯的明0.15～1mg。生理盐水低位灌肠；肛管排气。
3.7.2 尿潴留
一般术后留置尿管2 d～3 d，少数病人拔除尿管后，由于局部刺激或应用止痛泵，可引起尿潴留。若出现此种情况，可让其听流水声或用温水冲洗会，热水袋敷下腹部，轻轻按摩下腹部刺激膀胱平滑肌收缩，也可针刺三阴交穴，若无效，可用开塞露40 ml塞肛，多能自解小便。若经以上处理无效，可在无菌操作下行导尿术。
3.7.3 术后咳嗽
术后病人怕咳嗽引起切口疼痛，甚至切口裂开，因而有意识地抑制咳嗽。因此，应向其说明及时排痰，可防止坠积性肺炎的发生，鼓励其深呼吸，同时协助翻身、拍背，指导病人咳嗽时用双手轻轻按压切口部位。必要时可口服祛痰剂或行超声雾化吸入疗法。
3.7.4 伤口感染啊
术后1-2日体温升高，一般不超过38.5℃[5]，不作任何处理，大多为手术热。如体温持续升高超过38.5℃，或发现针眼红肿，应检查伤口情况并及时应用抗生素。
3.7.5术后心理
术后患者清醒，麻醉过后往往感觉切口疼痛难忍，烦躁不安，给予心理疏导，同时给强痛定100mg肌肉注射。鼓励病人早下床活动，有利于肠功能恢复，正确有效的咯痰。向患者耐心讲解术后的注意事项，积极做好解释，稳定病人的情绪，安心养病，以便早日康复。
3.8 出院指导
出院后要保持良好心态，适当体育锻炼，避免受寒，感冒。选择高蛋白、多维生素饮食，同时多食水果、蔬菜。出院休养期间，如出血量多、发热、伤口疼痛或红肿、硬结等，及时就诊。3个月内禁止性生活[6]及盆浴，手术后一个月来医院复诊。
4 护理效果
由于我们精心的护理，采取必要的措施，本组100例子宫肌瘤切除患者，阴道分泌物少，无臭味，切口愈合均为甲级愈合。术后无一例并发症发生。平均住院日由2010年的9天下降至2011年的7天，对护理工作的满意由2010年的90%上升至2011年的98%。
5 小结
对子宫肌瘤切除术的护理，术前准备需要全面、周到、细心，同时应结合有效的心理护理及健康教育，以解除患者心理恐惧和焦虑情绪，增强战胜疾病的信心，主动配合手术。术后密切观察病情，加强饮食护理和心理护理，指导患者早期下床活动，可以预防和减少并发症，使患者早日康复。
参考文献
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[4] 郑修霞.妇产科护理学[M].北京：北京医科大学出版社，2000，195
篇2
【关键词】子宫肌瘤；切除术患；者护理
子宫肌瘤是一种常见的良性肿瘤，也是人体最常见肿瘤之一，育龄妇女常见，30～50岁多见，严重威胁着女性健康（1）。持续的雌激素作用，短时间可引起子宫内膜增生过长，长期则发生子宫肌瘤为了防止瘤体的继续生长与恶变，对于该病临床上多采用手术治疗。子宫肌瘤通过手术方法可以达到根治的目的且效果较好这就需要我们护理人员做好相应的手术护理工作，对预防术后并发症及促进健康起重要作用。
1 临床资料
1.1一般资料 本组病例为2011年7月―2012年 10月5月收治46例子宫肌瘤患者，年龄在35-53岁，平均46岁，其中肌壁间肌瘤33例，浆膜下肌瘤12例，粘膜下肌瘤1例，经子宫全切除或次全切除术，效果满意。
1.2 手术方法 46例患者中23例行子宫全切除术，22例行子宫次全切除术，1例行阴式子宫全切除术，术后均痊愈出院。
2 术前护理
2.1心理护理：手术前患者心理波动大，表现为恐惧、紧张，少数患者处于更年期，情绪不稳定，易怒。对此，护理人员应加强心理护理，主动向患者及其家属解释，手术是为了防止病变发展造成不良后果，是治疗疾病的最好途径。多与患者沟通，尽量满足患者的需要，态度要诚恳，让患者有归属感，增强战胜疾病的信心。
2.2 根据手术方式有重点地进行皮肤准备，术前3天冲洗阴道，1次/天。术前1天晚餐应减量或进流质，手术前一晚要清洁灌肠。术前禁食12小时、禁水4～6小时，并嘱其排空膀胱待患者进入手术室前留置导尿管。
3 术后护理
3.1 全麻术后采取去枕平卧，头偏向一侧，直到病人完全清醒。第二天可取半卧位，以减轻伤口的张力，有利于局部血液回流。卧床时要勤翻身，24小时后可酌情下地活动，以防止肠粘连和下肢血栓形成术后咳嗽，减少并发症的发生（2）。
3.2 密切观察病人生命体征变化，每30～60分钟测量一次，待平稳后每天测量1～2次。注意观察病人面色、意识、表情变化及肢体温度、末梢循环状况，如发现异常，及时报告医生。
3.3 注意观察阴道流血及伤口渗血情况，如流血过多应立即通知医生处理。
3.4 注意观察尿液的色、量、性状有无改变。保持外阴清洁卫生，每日用0.02%碘伏棉球擦洗会阴1次，直至尿管拔除，以免感染。
3.5 及时向病人说明术后伤口疼痛的原因、可能持续的时间，告诫病人止痛药不宜多用的原因，鼓励病人用毅力战胜疼痛，帮助病人使用耳压疗法止疼。术后24小时内可根据病人疼痛情况及医生的医嘱给予止痛剂帮助患者缓解疼痛。
3.6 向病人介绍营养配餐及提供足够营养的重要意义。术后第一天静脉补液，第2～3天给予半流食，三天后可进食普食。未排气前禁食牛奶及甜食，以免产生肠胀气。鼓励病人多食高蛋白等营养丰富的食物，多食水果蔬菜，促进伤口愈合。
4 术后并发症的护理
4.1 腹胀 早期协助患者进行床上活动，如勤翻身，床上坐起，以后逐渐下床活动，以促进肠蠕动恢复。如术后第3天仍未排气，可针刺足三里，也可肌注新斯的明0.15～1mg。
4.2 尿潴留 利用条件反射让患者听流水声或用热水袋敷下腹部，轻轻按摩下腹部刺激膀胱平滑肌收缩；也可针刺三阴交穴，如以上方法无效，可在无菌操作下进行导尿。
4.3 术后咳嗽 腹部手术由于刀口疼痛，病人不敢咳嗽，易致痰液淤积，导致肺炎发生。术后嘱病人咳嗽时，应用双手压住切口两侧，以利于用力将痰液咳出（3）。
4.4 伤口感染 若术后2～3d发现刀口疼痛，体温升高，应及时检查切口，发现针眼红肿，应及时用抗生素。
4.5 其它 不要吃辛辣生冷和有刺激性的食物，保持下身的干净卫生，不要激动，更不可以同房，注意环境，不要感冒，要有足够的睡眠。
5 做好出院宣教
子宫肌瘤伤口一般术后6～7天拆线，拆线后患者可回家休养。此时，护士应为患者及家属提供以下健康指导：
5.1 饮食 除医生特别指定外不需要任何禁忌，建议多摄取高蛋白、高纤维食物。
5.2 复诊 定时服药、定期复查，如出现高热、大量阴道流血、休克、异常分泌物或伤口红肿、疼痛、化脓等情况应立即返诊。
5.3 休养 居室保持清洁，通风良好。注意个人卫生，可于出院后一周沐浴，但要注意保护伤口。生活规律、睡眠充足、家庭和睦、心情愉快均有利于身体尽早康复。
5.4 运动 术后2日内避免提重物、抱小孩、拖地板、登高取物等动作，以防止伤口开裂。半年内避免从事增加骨盆充血的活动，如久坐、跳舞等。
6 讨论
就子宫肌瘤而言，手术治疗是当今最有效的治疗方法之一，而科学的手术期护理是提高手术成功率、减少并发症重要保证。对子宫肌瘤手术期患者护理的正确有效与否，关系到疗效和患者的康复。所以作为医务人员，我们有义务也有责任做好自己的本职工作，并追求人性化的服务，关心体贴患者，配合医生以达到患者早日康复的目的。
参考文献：
[1] 吴媛媛，乔福元，刘海意，等.晚期妊娠合并子宫肌瘤193例治疗分析[J].实用妇科杂志，2010，1（26）：40.
篇3
[关键词] 子宫肌瘤；腹腔镜子宫肌瘤切除术；妇科再造胶囊
[中图分类号] R737.33 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）36-57-01
Clinical Research of Fuke Zaizao Jiaonang Assisted Laparoscopic Hysteromyomectomia in Treatment of Uterine Fibroids
LIU Xianghui DU Dan CHEN Weiqun
Department of Obstetrics and Gynecology，Haizhu District Maternal and Child Care Service Centre in Guangzhou City，Guangzhou 510240，China
[Abstract] Objective To evaluate the efficacy of Fuke Zaizaojiaonang assisted laparoscopic hysteromyomectomia in treatment of uterine fibroids. Methods All of 50 cases of uterine fibroids were divided into the observation group and the control group. The control group was treated with laparoscopic hysteromyomectomia，and the observation group was treated with Fukezaizaojiaonang assisted laparoscopic hysteromyomectomia. Results Recurrence rate of fibroids of the observation group was lower than the control group（P＜0.05）. After surgery six month，E2 levels in the observation group was higher than the control group（P＜0.05）. Conclusion The effect treated with of Fukezaizaojiaonang assisted laparoscopic hysteromyomectomia in treatment of uterine fibroids curative.
[Key words] Uterine fibroids；Laparoscopic hysteromyomectomia；Fukezaizaojiaonang
有文献[1]表明，根据不同病例的特点和要求，运用不同的术式，在腹腔镜下行子宫肌瘤切除术可取得满意的临床疗效，但腹腔镜子宫肌瘤切除术仍存在术后易复发等弊端。本文中，笔者采用妇科再造胶囊佐助腹腔镜子宫肌瘤切除术治疗子宫肌瘤患者，结果取得较佳疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择
纳入标准：符合子宫肌瘤的诊断标准[2]；症状性肌瘤；直径≥4cm，≤7cm；肌瘤≤3个；浆膜下肌瘤或肌壁间肌瘤。排除标准：宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤、子宫内膜恶性病变、合并有严重危及生命的疾病的患者。
1.2 临床资料
选取2009年1月～2011年3月本院收治的子宫肌瘤患者50例为研究对象，患者年龄26~40岁，均在知情同意的情况下，按就诊顺序随机将患者分成观察组和对照组。观察组25例，平均年龄（37.2±4.3）岁，肌瘤数量：1个7例、2个16例、3个2例；对照组25例，平均年龄（36.9±4.7）岁，肌瘤数量：1个8例、2个15例、3个2例。两组子宫肌瘤患者的年龄、肌瘤数量等一般资料差异不显著（P＞0.05），具有可比性。
1.3 方法
对照组行腹腔镜子宫肌瘤切除术；观察组在对照组治疗方式的基础上，加用妇科再造胶囊（贵阳德昌祥药业，国药准字：Z20050639）口服，10丸/次，2次/d，一个月经周期为一疗程，经前一周开始服用。
1.4 疗效标准
术后半年随访，观察月经改善情况、B超观察有无肌瘤复发。月经过多症状缓解标准参考文献[3]，放射性免疫法观察月经周期1、2d检测血生殖激素（LH、FSH、E2）[4]。
1.5 统计学处理
研究数据采用SPSS13.0统计学软件处理。两组子宫肌瘤患者疗效的比较，采用χ2检验或t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组肌瘤复发率低于对照组，差异有显著性（P＜0.05）；术后半年，观察组E2水平高于对照组，差异有显著性（P＜0.05），FSH和LH水平差异无显著性（P＞0.05），观察组未发现与妇科再造胶囊有关的不良反应情况。见表1。
3 讨论
杨炯兰等[5]认为腹腔镜手术具有损伤小、疼痛轻、住院时间短、术后康复快、并发症少、美观等优点；李丽等[6]比较腹腔镜和开腹子宫肌瘤切除术的临床效果，结果表明腹腔镜子宫肌瘤切除术具有创伤小、术后康复快、疼痛轻等优点，安全有效，但腹腔镜子宫肌瘤切除术也有不少缺点，如术中出血、残腔缝合等，而且由于腹腔镜手术不能直接用手触摸子宫，易遗漏小肌瘤，成为复发源；陆剑锋等[7]认为子宫肌瘤切除术后复发与手术时年龄、肌瘤个数、手术方式及术后是否妊娠有一定关系。
妇科再造胶囊主要成份为当归、香附、白芍、熟地黄、阿胶、茯苓、党参、黄芪等，具有养血调经，补益肝肾，暧宫止痛之功效。胡颖等[8]观察妇科再造丸对实验性大鼠子宫肌瘤的作用，结果表明妇科再造丸对E2、P负荷诱导的实验性大鼠子宫肌瘤有显著的抑制作用，其作用可能与改善性腺轴的功能状态相关。本研究中，笔者在观察组采用妇科再造胶囊佐助腹腔镜子宫肌瘤切除术治疗子宫肌瘤患者，而对照组仅采用腹腔镜子宫肌瘤切除术治疗，结果发现观察组肌瘤复发率低于对照组，术后半年，观察组E2水平高于对照组，而且观察组未发现与妇科再造胶囊有关的不良反应情况。提示妇科再造胶囊佐助腹腔镜子宫肌瘤切除术治疗子宫肌瘤患者疗效佳，具有重要的临床价值。
[参考文献]
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[4] 甄小文，吴绮霞，冯满欢，等. 腹腔镜子宫肌瘤切除术中先行子宫动脉阻断治疗子宫肌瘤的临床体会[J]. 腹腔镜外科杂志，2011，16（5）：333-336.
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[6] 李丽，马树强，周晓梅. 腹腔镜与开腹子宫肌瘤切除术的临床对比研究[J]. 腹腔镜外科杂志，2009，14（1）：67-68.
[7] 陆剑锋，朱云龙. 子宫肌瘤切除术后复发因素探讨[J]. 中华实用诊断与治疗杂志，2010，24（12）：1242-1243.
篇4
【关键词】 剖宫产；子宫肌瘤切除术；安全性；临床观察
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.03.063
子宫肌瘤是生育期妇女最常见的盆腔良性肿瘤， 妊娠合并子宫肌瘤的患者占妊娠患者的0.5%左右[1]， 随着我国妇女生育年龄的延后及剖宫产率的升高， 剖宫产术中发现子宫肌瘤的患者也逐渐增多。本院对部分子宫肌瘤患者在剖宫产术中同时行子宫肌瘤切除术， 采用了子宫动脉结扎术结合药物缩宫及双重缝扎方法止血， 效果显著， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2005年9月～2014年9月在沈阳市妇婴医院住院80例妊娠合并子宫肌瘤的患者作为观察组， 另取同期80例妊娠未合并子宫肌瘤产妇作为对照组。所有病例均无严重内外科合并症、凝血功能障碍、前置胎盘及贫血。观察组子宫肌瘤直径3～10 cm， 其中直径3～6 cm 62例， 直径6～10 cm 18例；肌壁间肌瘤64例， 浆膜下肌瘤13例， 黏膜下肌瘤3例；肌瘤位于宫体部70例， 宫底部6例， 宫颈部4例。两组剖宫产手术指征除子宫肌瘤阻塞产道外， 孕妇年龄、孕产次及孕周等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 观察组剖宫产中同时切除子宫肌瘤， 对照组仅行剖宫产术。两组剖宫产手术操作及麻醉方式相同。均采用耻骨联合上横切口、子宫下段横切口。观察组先行剖宫产术， 然后切除子宫肌瘤。子宫肌瘤切除操作同非孕期， 缝合方法以间断8字缝合关闭瘤腔后连续锁边缝合切口， 出血点采用7号丝线在切口两侧平行切口方向分别缝扎， 然后再将切口两侧丝线相对打结。根据子宫收缩情况， 给予缩宫素、卡前列氨丁三醇宫壁注射， 或卡贝缩宫素静脉侧管， 宫缩无好转行子宫动脉上行支结扎术。其中18例直径6～10 cm子宫肌瘤切除前预防性行子宫动脉上行支结扎术， 另有2例缝扎及缩宫药物止血治疗无效， 行子宫动脉上行支结扎术。对照组常规行剖宫产术， 缩宫素促宫缩治疗。
1. 3 观察指标 比较两组手术时间、术中及术后出血量、抗生素使用时间、血红蛋白下降情况， 术后排气时间、术后发热、输血及住院时间情况。
1. 4 统计学方法 采用SPSS10.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 观察组手术时间较对照组长， 差异有统计学意义（P0.05）。见表1。
2. 2 观察组及对照组有3例输血病例， 均为巨大儿导致子宫收缩乏力引起。两组术后发热、排气时间、住院时间差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。观察组无子宫切除病例。
3 讨论
为适应胎儿-胎盘循环的需要， 妊娠期子宫血管扩张、增粗， 子宫血流量增加， 不易止血， 此时行子宫肌瘤切除术， 易造成产后出血及感染， 甚至子宫切除， 过去一般多不主张剖宫产术中同时行肌瘤切除术， 除非是带蒂浆膜下子宫肌瘤[2]， 冯雪萍等[3]报道合并子宫肌瘤组产后出血率为31.06%， 而对照组仅为0.69%。然而随着剖宫产手术操作的熟练， 多种止血方式的应用及推广， 这一观点逐渐发生转变。Kaymak等[4]研究认为， 对于有经验的产科医生在剖宫产同时行子宫肌瘤切除术， 通常不会带来严重并发症及极大的危险。本院研究结果亦表明如果止血效果确切， 减少出血， 解决了出血多、易感染的问题， 剖宫产术中同时行肌瘤切除术是可行的。例如缝合方法， 本院采用关闭瘤腔后连续锁边缝合切口， 出血点用7号丝线在切口两侧平行切口方向分别缝扎， 然后再将切口两侧丝线相对打结， 较单纯缝扎止血点效果明显。另外， 积极进行药物促宫缩治疗， 如卡前列氨丁三醇（欣母沛）、卡贝缩宫素。周围血管丰富的肌瘤及直径>6 cm的肌瘤， 估计切除子宫肌瘤出血多的病例预防性行子宫动脉上行支结扎。观察组病例均取得成功， 无一例子宫切除。
有研究表明产后随着孕激素水平的下降子宫肌瘤会自动缩小， 但大量研究表明如果剖宫产时不剔除子宫肌瘤会影响子宫复旧， 导致恶露增多、盆腔感染机会增加， 甚至需再次手术摘除子宫肌瘤[5]。徐宝兰、姜鸿雁[6， 7]认为虽然产后激素含量减少使肌瘤体积减小， 但是肌瘤不会自行消退， 仍会发生肌瘤扭转或月经过多等并发症， 需要采取手术进行治疗。所以， 剖宫产术中切除子宫肌瘤既减少因子宫肌瘤带来的产褥期并发症， 又可避免日后患者的二次手术， 减少患者再次接受手术的痛苦及经济负担， 一举两得。
综上所述， 在技术成熟、有条件的医院， 由经验丰富、掌握多种止血方法、应变能力强的医生有选择性地行剖宫产。术中同时切除子宫肌瘤是安全、可行的， 值得临床推广应用。
参考文献
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篇5
[关键词] 子宫肌瘤；腹腔镜；开腹手术
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）09（c）-0059-03
[Abstract] Objective To study the therapeutic effect and clinical value of laparoscopic myomectomy. Methods 76 patients with uterine fibroids admitted to this hospital between February 2013 and February 2014 were randomized to undergo traditional open surgery （the control group， n=38） and laparoscopic myomectomy （the observation group，n=38）. We analyzed the operation and postoperative recovery of the two groups. Results The operation duration was longer， but the intraoperative blood loss and postoperative exhaust time and hospital stay were shorter in the observation group than in the control group， and the differences were statistically significant， P
[Key words] Uterine fibroids； Laparoscope； Open operation
子宫肌瘤是常见女性生殖器官良性肿瘤，患者主要表现为下腹坠胀、腹部包块、压迫及子宫出血。子宫肌瘤发病率极高，特别是中年女性，发病率达75%左右，严重影响女性的生活质量及生殖健康[1]。子宫肌瘤主要采取积极手术方案切除治疗，以往主要实施开腹切除术，创伤大，术后并发症较多，导致术后恢复较慢，不利于术后恢复。随着外科微创技术的不断发展，腹腔镜手术开始逐渐应用于临床，其创伤小，安全性高，作为首选子宫肌瘤手术方案[2]。该组研究对子宫肌瘤患者分别实施开腹手术及腹腔镜手术治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选择该院2013年2月―2014年2月收治的76例子宫肌瘤患者为研究对象，所有患者均符合《实用妇科学》[3]中子宫肌瘤诊断标准。随机分为对照组38例，观察组38例，观察组：年龄23～47岁，平均年龄（31.5±4.7）岁；孕次0～6次，平均孕次（2.3±0.5）次；单发肌瘤23例，多发肌瘤15例；对照组：年龄24～48岁，平均年龄（31.1±4.2）岁；孕次0～5次，平均孕次（2.6±0.7）次；单发肌瘤21例，多发肌瘤17例；纳入标准：符合子宫肌瘤诊断标准；与该组研究配合；18～60岁；排除标准：严重免疫性疾病及血液疾病者；心、肾、肝功能不全者；妊娠期、哺乳期女性。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。
1.2 方法
两组患者均实施气管插管全麻，对照组：根据病灶位置选择切口，分离肌瘤系膜，直接切除，随后彻底止血、清洗腹腔，最后逐层缝合创口；观察组：取膀胱截石位，脐窝部纵形切口，置入套管及腹腔镜设备，分别取两侧操作孔，置入腹腔镜设备，使用6U垂体后叶素注入肌瘤切口部位，经纵轴切开肌瘤表面基层，直至瘤体，肌瘤作完整剥离后，使用双极电凝止血。瘤腔缝合时，使用可吸收线作切缘内翻卷折填充瘤窝缝合法，可起到压迫止血作用，保持创面平滑。
1.3 观察指标
记录两组患者术中出血量及手术时间等手术治疗，术后排气时间及住院时间等恢复指标，了解术后切口感染、切口红肿、盆腔粘连等并发症发生率。术后随访1年，记录两组患者术后妊娠情况。
1.4 统计方法
数据完全录入SPSS19.0软件做统计学处理，计数资料率（%）表示，采用χ2检验，计量资料t检验，用（x±s）表示，P
2 结果
①观察组术手术时间较对照组长，但是术中出血量较低，术后排气时间及住院时间明显较对照组短，差异有统计学意义（P
②观察组术后出现切口感染、盆腔粘连、切口红肿等并发症发生率为10.53%，较对照组26.32%低，差异有统计学意义（P
3 讨论
子宫肌瘤是发生率较高的妇科良性肿瘤，以往主要实施开腹手术切除，创伤大，术后恢复较差，难以被患者所接受。近年来，外科技术的微创化发展，使腹腔镜手术广泛应用于临床[4]。腹腔镜手术为完全腹腔内操作术式，因操作难度大，对技术要求高，导致早期使用受到限制。虽然腹腔镜技术不断成熟，但是在缝合过程中，依然存在一定弊端[5]。该组研究实施腹腔镜子宫肌瘤切除术，发现单纯连续缝合易松动，而间断缝合的打结次数较多，难以拉紧，均难以完全闭合瘤腔，且完成缝合后，极易产生创面出血症状，导致出血量增加。该组研究选择切缘内翻卷折填充瘤窝的方式进行缝合，可起到压迫止血作用，也可保持缝合面光滑，控制术后盆腔粘连发生率。
腹腔镜子宫切除术的出现，完全克服了传统子宫肌瘤切除术存在的弊端，其创伤小，术后恢复美观，可早期进食，利于患者术后早期康复[6]。该组研究显示，观察组手术出血量及术后排气时间、住院时间等指标明显优于对照组（P
该组研究有26例患者存在不孕史，实施子宫肌瘤切除术，具有改善不孕及保留生育功能的作用。有学者研究认为[7]，占8%的不孕症与子宫肌瘤相关，浆膜下及壁间子宫肌瘤可影响孕卵的种植，占60%不孕患者实施子宫肌瘤切除术后可顺利妊娠。因此，子宫肌瘤切除术的优劣，与术后妊娠质量密切相关。有学者研究发现，开腹手术及腹腔镜手术对术后妊娠结局的影响无差异。但创面缝合不当是早产及流产的主要因素。创面缝合不佳，则可能导致创口难以取得良好的愈合效果，可能会形成子宫切口裂开、术后妊娠破裂等，特别是腹腔镜下缝合难度大，更易产生以上问题[8]。以往开腹手术均实施间断性缝合方法，术后并发症发生率较高，该组研究显示，观察组术后盆腔粘连、感染及红肿等并发症发生率明显较对照组低（P
综合上述，腹腔镜子宫肌瘤切除术的安全性高，创伤小，并发症少，利于患者术后恢复，提高妊娠率，利于远期预后，值得临床推广。
[参考文献]
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篇6
[关键词] 腹腔镜下子宫肌瘤切除术；整体护理；体会
[中图分类号] R472.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）18-136-02
临床女性生殖器官良性肿瘤疾病类型中，子宫肌瘤占较高比例，选择一项科学有效的方案治疗是消除症状、改善患者生存质量的关键[1]。近年来医疗科技取得了巨大进步，腹腔镜技术研究不断深入和完善，腹腔镜子宫肌瘤切除术具有微创、出血量少、并发症少、术后可尽快恢复等优点，已成为常规术式。但受患者情绪波动或手术侵袭的影响，若未引起重视，极易诱导各种并发症发生，故提高围手术期整体护理质量是保障手术成功实施的关键环节[2]。对我院2010年2月～2013年2月收治的腹腔镜下行子宫肌瘤切除术的40例患者，分组就常规护理及整体护理进行比较。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次选择的研究对象共40例，年龄28～50岁，平均（33.7±6.2）岁，经磁共振成像（MRI）、阴道B超及妇科双合诊检查确诊。其中浆膜下肌瘤10例，肌壁间肌瘤28例，子宫颈部肌瘤2例。肌瘤直径平均为（6.7±2.3）cm。患者术前无盆腔手术史及其他合并症，术后子宫肌瘤均经病理检查证实。所有患者分为观察组和对照组，各20例。两组在一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组应用妇科常规方案护理，包括日常生活护理、对症支持治疗护理、健康宣教及出院指导等；观察组给予整体全面的护理，具体操作步骤如下。
1.2.1 术前护理 （1）环境淮备：病室内保持安静、整洁，定时通风换气，保持空气新鲜，避免对流风。（2）心理干预：加强术前访视；护理人员积极和患者及家属沟通，向他们介绍疾病基础知识、腹腔镜手术优点、围术期需配合的要点、注意事项等；介绍同类型治疗成功的病例，使患者知晓腹腔镜手术的安全性及有效性，增强战胜疾病的信心。同时做好家属的工作，取得其积极配合，给予患者更多关爱，以保持积极乐观情绪，提高医护依从性[3]。（3）皮肤护理：术前备皮，清洁术野皮肤，腹腔镜通常于脐区做切口置入，故需将脐孔污垢彻底清洁，可用碘伏擦洗后用酒精擦净，需细致操作。（4）肠道准备：嘱患者术前12h禁食、禁饮，术前1d晚给25%硫酸镁80～100mL+温开水1000mL口服，术晨清洁灌肠一次，以确保肠道内积气、积便排空。（5）尿管留置：术前30min行尿管留置，接引流袋，保持为持续开放状态，以为观察麻醉中尿量提供条件，同时取阿托品0.5mg+苯巴比妥钠0.1g在术前30min肌注[4]。
1.2.2 术中护理 协助患者取平卧位，完成腹部充气穿刺操作，后转为头低臀高位。注意必须穿刺针确定在腹腔内方可充气。护理人员需对是否为CO2气体进行核对，气体压力在12～14mm Hg左右，通常进入量为2～3L。气体充入后患者腹部渐膨隆，若充气过速，患者有呛咳、呼吸气促、皮肤青紫等表现，需停止操作，警惕空气栓塞，立即吸入氧气纠正，并取左侧卧位，取地塞米松10mg静脉注射，可使症状迅速缓解。
1.2.3 术后护理 （1）基础护理：术后去枕平卧6h，头偏向一侧，以防窒息。氧流量设置为2～4L/min，常规给氧6～8h，以促进CO2排出，提高氧分压。密切监测生命体征变化[5]。（2）饮食指导：子宫肌瘤腹腔镜下行切除术对胃肠道刺激较小，早期进食可加速恢复胃肠功能。术后禁食6h，6h后可适当进流质饮食，以提供机体康复所需的营养，应避免食用牛奶、豆浆等产气食物。（3）病情观察：密切监测生命体征，术后心电监护8h。（4）导尿管护理：导尿管在全麻术后需妥善固定，加强观察，保持导尿管通畅，防止受压、堵塞、滑脱。保持会清洁，会用碘伏擦洗，2次/d，预防逆行感染。鼓励患者多饮水、自解小便，以尽快恢复膀胱功能；导尿管在术后24h内拔除。若有尿痛、尿频等不适，需遵医用药，若尿液性状及量有异常，需及时通知医生处理。（5）协助患者早期床上活动并加强活动指导。
1.2.4 术后并发症预防及护理 （1）术后出血：术后24h穿刺孔易出血，护理人员要注意观察切口敷料有无渗液渗血液，如敷料潮湿应及时更换，必要时给予压迫止血。（2）肩背部疼痛：多由CO2气体残留对膈神经产生刺激作用所致，术后可按摩肩部，低流量吸氧，鼓励并协助患者勤翻身，促使CO2气体排出，通常无需特殊处理。（3）皮下气肿：多于腹部、胸部发生，由CO2气腹所致，少量气体无需处理，通常可自行吸收，临床症状较为明显者可取半卧位，低流量持续吸氧即可缓解[6]。（4）术后放置盆腔引流管（可用胃管）保持引流管通畅，术后观察引流液的性状及量，记24h引流量，于每日医生查房后在严格无菌操作下更换引流袋一次，72h后拔除引流管，并做好局部的护理。
1.2.5 出院指导 （1）嘱患者在术后休息3个月，避孕2年。（2）注意个人卫生，保持会清洁。（3）嘱患者进食高蛋白、高维生素、高热量饮食。（4）嘱患者于术后2个月来院复诊；若有反复发热、腹痛等异常情况及时就诊。
1.3 观察指标
对两组手术创口愈合情况、恢复排气时间、平均住院时间及术后并发症发生率进行观察。
1.4 统计学分析
采用SPSS13.0统计学软件，计量数据采用（）表示，行t检验，计数资料采用x2检验，P
2 结果
两组手术创口均愈合。观察组切口感染并发症率优于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
子宫肌瘤行腹腔镜切除术因其创伤小、愈合快等优点，已成为常规手术方式，但因气腹、穿刺等诱导的多种并发症仍需引起临床重视。同时，患者健康及维权意识增强，对护理的安全性及舒适性有了更高的要求。腹腔镜手术为新型微创手术方式，部分患者及家属认识不足，尚存有顾虑及怀疑态度。针对患者不同情况给予心理护理，可使患者情绪放松，避免焦虑、紧张状态，降低手术应激反应。术后密切生命体征监测，对生命体征严密观察，血氧饱和度、呼吸、血压监测并记录，心肺功能差者需严格控制输液速度。对精神状况、面色进行观察，及时咳出痰液，保持呼吸道通畅。并加强活动指导，协助患者早期在床上活动，促进肠道功能恢复，并对双下肢进行轻捏式按摩，防止下肢深静脉血栓形成。视患者情况制定活动量及活动时间，注重劳逸结合。
加强全面、整体的护理干预是新型“以患者为中心”的医学模式体现，除重视手术本身的护理外，也关注精神、心理方面的干预。本次研究中观察组加强术前环境护理、心理护理、充分术前准备，术中密切配合及生命体征监测，术后基础护理、饮食指导、并发症预防，出院指导等。结果显示，观察组切口感染并发症率低于对照组，恢复排气时间及平均住院天数明显早于对照组，差异均有统计学意义。两组手术创口均愈合。表明对于腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者，采用整体护理在切口感染并发症率、恢复排气时间以及住院天数方面显著优于采用常规护理，显示出腹腔镜下子宫肌瘤切除术整体护理的优越性。
综上所述，加强腹腔镜下子宫肌瘤切除术的整体护理干预，可显著提高护理质量，保障手术成功实施，降低不良事件率，促进患者康复，具有非常积极的临床意义。
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篇7
[关键词] 传统式子宫切除术；改良式子宫切除术；子宫肌瘤；卵巢功能
[中图分类号] R737.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）07（a）-0020-02
The influence of ovarian function in hysteromyoma patients by traditional hysterectomy and modified hysterectomy
LI Xiao-qin
Department of Gynecology， the First People's Hospital of Xiangtan City of Hunan Province， Xiangtan 411101， China
[Abstract] Objective To investigate the influence of ovarian function in hysteromyoma patients by traditional hysterectomy and modified hysterectomy. Methods One hundred hysteromyoma patients who were treated at our hospital from January 2012 and January 2013 were chosen as research objects. They were divided into the experimental group（50 cases）and the control group（50 cases） by random number table， the patients in the control group were given traditional hysterectomy， the patients in experimental group were given modified hysterectomy， the clinical efficacy of two groups were evaluated. Results The operation time， intraoperative blood loss， length of hospital stay andexhaust time of two groups compared， the difference was statistical significant （P
[Key words] Traditional hysterectomy； Modified hysterectomy； Hysteromyoma； Ovarian function
近年来，子宫肌瘤的发病率呈明显的上升趋势，有70%～80%的患者发病于30～50岁[1]。子宫肌瘤治疗以手术为主，子宫切除术是最有效最常用的的方法之一。本院对传统的子宫切除术进行了改良，并在2012年1月～2013年1月进行临床实践，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择2012年1月～2013年1月在本院接受治疗的100例子宫肌瘤患者，年龄35～65岁，平均（46.2±5.6）岁，均已婚育，已绝经者25例，所有患者均实行子宫切除治疗。对照组50例患者进行传统式子宫切除，实验组50例进行改良式子宫切除。两组患者年龄、子宫大小、凝血功能等方面差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
患者采用硬膜外阻滞麻醉，取仰卧位。对照组：取患者下腹适当位置进行切口，将无齿卵圆钳进入其腹腔把患者的子宫提出，并将患者双侧的子宫血管夹持住，以暂时性阻断子宫的血液循环；钳夹将位于子宫左右侧的圆韧带，进行切断和缝扎，以便于将膀胱剪开后反折腹膜，随后分离剪开阔韧带前叶和后叶，将其膀胱下推后钳夹卵巢周围的韧带及输卵管，同样进行切断和缝扎；为下推直肠，先将骶韧带间腹膜剪开，钳夹、切断、缝扎子宫附近血管，此处如为次全切除术，则不需要做下推直肠到骶韧带间腹膜剪开步骤，如不是则继续以下步骤，对宫骶韧带、主韧带进行以上相同处理，并切断阴道壁，完成全子宫切除；对阴道断面和盆腔后腹膜进行手术后缝合。实验组：开腹和提拉子宫的步骤和对照组相同，将卵巢固有韧带、输卵管进行钳夹、切断并对远残端双重缝合；如不需要保留附件，则对子宫两侧的骨盆漏斗韧带钳夹、切断，同样对远残端双重缝合；随后采用与对照组相同方法实现膀胱下推并剪开阔韧带后叶。如在筋膜内进行子宫全切除术，则对子宫血管的处理方式比较容易，以缝线不接触宫颈筋膜为标准对子宫附近的动静脉切断缝扎。如在筋膜外进行子宫全切除术，则要求对宫颈骶韧带、主韧带分开处理，而阴道断面和后腹膜则采用和对照组相同的处理方法。
1.3 观察指标
观察患者手术时间、术中出血量、术后排气时间及患者住院时间等，并在术中与术后测定卵泡刺激术（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）水平。
1.4 统计学方法
采用SPSS 15.0软件对数据进行分析，组间计量资料比较采用t检验， 以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术及术后恢复情况的比较
实验组的手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间均较对照组减少，差异有统计学意义（P < 0.05）（表1）。
2.2 两组患者术前及术后1个月生殖激素水平的比较
两组患者手术前生殖激素水平差异无统计学意义，而术后1个月两组患者生殖激素水平差异有统计学意义（t=18.003，9.576，24.478，P < 0.05）（表2）。
3 讨论
子宫和卵巢对于女性而言，不仅是一个器官，也是女性激素的分泌系统，可帮助女性维持良好的身心健康[2]。实行子宫切除术的患者性激素（雌激素和孕激素）水平明显下降。有学者发现[3-4]，实施传统子宫切除术的患者绝经比正常者早4年，34%的患者2年之内卵巢衰竭，4年内该比例上升到54%，且患者较正常人群更易出现重度更年期症状，这均由于性激素水平下降导致[5]。本院对传统子宫切除术进行相应改良，并且获得良好效果。首先改良式子宫切除术很好地保留了患者的子宫血管，对卵巢功能进行了保护，减小了患者手术之后性激素水平的变化，减轻了患者的更年期症状[7-8]。结果表明，改良式子宫切除患者的手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间均较传统子宫切除患者明显减少，减轻了患者的手术痛苦，达到了改良的目的。
总之，改良子宫切除术不仅保护了卵巢功能，而且减轻了患者的手术痛苦，且手术操作简单易行，安全性高，术后并发症少，是一种较好的术式选择。
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篇8
目的：探讨加速康复外科（FTS） 理念和措施在子宫肌瘤切除术患者围手术期的安全性和有效性。方法：选择2009年8月至2013年6月枣阳市妇幼保健院妇产科因子宫肌瘤行子宫肌瘤切除术的患者138例，分别采用加速康复外科和传统的围手术期处理原则，比较两组患者术后恶心、呕吐的发生、术后排气时间、住院时间、住院费用以及手术并发症。结果：两组患者均治愈出院。加速康复组患者与传统组相比，术后恶心、呕吐的发生、术后排气时间、住院时间以及治疗费用明显低于对照组，差异有统计学意义（P
关键词：加速康复外科；子宫肌瘤；围手术期处理
【中图分类号】
R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0113-02
加速康复外科（fast tracksurgery，FTS）也可称为快速康复外科，快通道外科，在国内已被用于胃结肠直肠手术，甲状腺手术，疝修补术等[1]，但在妇产科领域的应用尚鲜有尝试。本研究旨在观察加速康复外科这一理念在子宫肌瘤切除术中的作用。
1 资料与方法
1.1 研究对象： 选择2009年8月至2013年6月期间在我院妇产科因子宫肌瘤行子宫肌瘤切除术的患者138例，年龄25～47岁，既往体健。入组前均取得医院伦理委员会、患者及其家属的同意，并签署知情同意书。采用区组随机化分组将患者随机分成两组：FTS组和对照组，每组分别为69例。两种处理方法见表1。
1.2 手术操作： 严格手术指征，手术由同一组医师完成。均采用腰麻，平卧位，子宫肌瘤切除手术均成功。
1.3 观察指标： （1）手术指标：手术时间、术中出血量。（2）临床指标：术后恶心、呕吐、排气时间、术后住院时间、住院费用、术后并发症。
1.4 统计学方法： 数据结果采用SPSS18.0软件进行统计分析，统计方法采用t检验和卡方检验。P
3 讨论
3.1 FTS理念将围手术期一系列的处理措施进行优化，尽力使机体更接近生理状态，降低围手术期处理及手术治疗对患者引起的应激反应，从而达到患者快速康复的目的。狄文等[2]曾对FTS理念在妇产科领域中的应用进行了研究，同时提出了FTS在妇产科领域应用中的处理原则。借鉴其研究经验，同时参考其他领域的研究结果，结合妇产科手术的实际情况，针对子宫肌瘤患者围手术期的应激原，我们在研究中采用以下处理原则：术前术后宣教，缩短禁饮食时间，微创手术，合理的麻醉方式和术后镇痛，术中保温，控制输液量，尽量避免放置引流管或尽早拔除，适当使用止吐药，短期应用抗生素，术后早期进食，早期活动等。
3.2 子宫肌瘤患者术前除对手术有恐惧心理外，很多人会担心术后能否妊娠、术后能否复发等问题。术前由专业护士及主管医师对患者进行宣教及心理疏导，向患者解释手术过程，术后注意事项，出现手术并发症时及时向患者及家属解释病情及治疗计划，减轻其心理负担，大大减轻了患者对疾病及手术的恐惧，同时增加了患者对医务人员的信任程度，并能更好的配合治疗。术中低体温会增加切口感染、心血管并发症、出血，延长住院时间。而术中保持正常体温有利于减少这些并发症。我们在术中注意保持适宜的室内温度，温水冲洗，输注加热液体。这些措施目的均在于减轻患者围手术期的应激反应。传统的术前肠道准备（泻药、灌肠）及术前整夜禁饮、禁食起源于1946年并沿用至今。然而近20年的临床实践证明禁食时间与误吸并无相关性，且这种长时间禁食、禁饮给患者心理及生理上带来一些潜在的危害。美国麻醉医师协会及欧洲麻醉学会近年来纷纷提出新的术前禁食指南，我国的医务工作者也进行了大量的研究[3]，认为术前6h禁食、术前2h禁饮不增加误吸风险。我们在患者充分知情同意的基础上对FTS组的患者实行术前2h禁饮，术前2～3h给予10%葡萄糖200～300mL口服，且术后早期进水进食，事实证明这不但不会增加术中胃内容物反流及窒息的风险，反而能减轻患者的饥饿感及紧张焦急心理，促进术后肠蠕动恢复，更符合现代麻醉禁食指南，有利于术后康复。
3.3 传统的围手术期液体治疗，围手术期补液的量有术前缺失量、生理需要量、第三间隙丢失量和血液丢失量等组成，但近几年的研究对这种补液方案提出了质疑。有研究表明限制性补液可减少术后并发症及术后住院日。围手术期补液的标准目前仍存在争议，尽管很多研究证明围手术期大量补液是没有必要的，但还缺乏大样本的研究报道，需要进一步研究[4]。FTS组与对照组比较并发症发生率无明显差别，在本研究中FTS理念的应用并不增加手术并发症的发生率。因FTS涉及多个学科，需要临床医生麻醉医生专业护士等人员更多的相互沟通及配合。目前我们在加强多学科配合，进一步优化FTS处理措施，加大样本量的基础上，正着手进行子宫肌瘤切除术的临床路径制定。并希望在不远的将来，逐渐摸索出妇产科较大手术以及有合并症的妇产科手术的围手术期优化处理措施，并制定相应的临床路径。基于FTS理念的临床路径的执行，能够显著加快患者术后器官功能的康复，减少术后并发症，同时大大节约医疗资源。
参考文献
[1] 张盛苗，陈 龙，孙聚萍，等.加速康复外科理念在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中的作用[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，28（10）：782-783.
[2] 单秋旺，张森.加速康复理念在腹腔镜外科的应用现状及展望[J].腹腔镜外科杂志，2012，17（4）：317-318.
篇9
【关键词】腹腔镜；大子宫肌瘤切除术；戈舍瑞林；术中出血
【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0557-02
随着腹腔镜器械和技术的不断发展，越来越多有保留子宫要求的大子宫肌瘤患者选择采用腹腔镜手术切除[1]。本院自2007年4月至～2013年1月施行腹腔镜大子宫肌瘤切除术217例，其中109例，术前预先腹前壁皮下注射戈舍瑞林预处理，取得良好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2007年4月至～2013年1月经超声确诊为大子宫肌瘤并要求行腹腔镜手术的患者109例作为研究组，术前预先腹前壁皮下注射戈舍瑞林3.6mg，每28天1次，共3次做预处理，如果必要可使用局部麻醉，然后住院行腹腔镜大子宫肌瘤切除术；同期直接住院行腹腔镜大子宫肌瘤切除术108例进行对照。所有患者均无心、肺、肝、肾等疾病，术前已超声明确诊断并了解肌瘤的位置、数目、大小、形态及活动度，同时行有出血者行分段诊刮除外内膜及宫颈病变；无出血者行宫颈细胞学检查除外宫颈恶性病变，宫腔诊刮除外内膜病变；贫血者给予输血提高血色素达到80g/L以上。两组患者平均年龄、孕产次、肌瘤大小及大小均无统计学差异（P>O.05）。
1.2 操作方法 研究组术前三个月预先腹前壁皮下注射戈舍瑞林3.6mg，每28天1次，共3次，做预处理，然后再住院行腹腔镜大子宫肌瘤切除术。对照组直接住院行腹腔镜大子宫肌瘤切除术。手术方法：选择气管插管静脉全麻，取头低足高位，建立人工气腹，在大子宫肌瘤表面浆膜下以长穿刺针注入稀释的垂体后叶素（生理盐水20ml+垂体后叶素12U），使子宫肌肉组织收缩，沿子宫纵轴在子宫肌瘤最突处以电钩切开子宫肌瘤表面浆肌层达瘤体，并与子宫肌瘤直径等长，如肌瘤向浆膜下突出且较大时取棱形切口，利于切除肌瘤后以对合平整；大抓钳钳夹突出的肌瘤结节，用力向上提拉，术者另一手或助手用拨棒将肌瘤包膜剥开，分离过程中有较大血管出血，则双极电凝止血，分离至基底部后剪断，将剥除肌瘤结节暂放于子宫直肠窝处，冲洗瘤腔，明显出血处电凝止血；1-0号可吸收线连续缝合关闭瘤腔，最后用组织粉碎器将肌瘤结节粉碎成条状后取出，医用几丁糖涂抹子宫缝合切口以减少术后盆腔粘连的发生。
1.3 统计学方法采用SPSS 10.0统计软件分析数据，计量资料用t检验，计数资料用x2检验。
2 结果
所有病例均在腹腔镜辅助阴式下顺利完成手术，无一例中转开腹，均未发生邻近脏器的副损伤，见表1。
由表1可以得出，研究组术中术后出血量及手术时间均明显少于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。
3 讨论
3.1 迄今为止，手术仍是子宫肌瘤最有效的治疗方法[2]。传统的手术方式是开腹子宫肌瘤切除术或子宫切除术。随着人们生活水平的提高，患病的妇女希望保留子宫，有完整的生理功能。子宫肌瘤切除术不仅保留了患者生育能力，更重要的是维持子宫许多生理功能，保留生殖器官的完整性。腹腔镜下子宫肌瘤切除术创伤小、恢复快，出血量少，盆腔视野清晰，不易损伤邻近器官，保持体内内环境稳定，不过多干扰盆腔，且术后疼痛轻微，住院时间短，恢复快，因此成为患者更愿意选择的一种手术方式。大子宫肌瘤单纯应用腹腔镜手术仍存在着争议，肌瘤的部位、大小、个数，视野难以暴露，术中出血量多等都是可能造成手术困难的原因，临床上通常将腹腔镜子宫手术子宫大小超过3个月孕周的相对性巨型子宫肌瘤列为腹腔镜手术的禁忌证[3]。笔者施行腹腔镜手术切除大子宫肌瘤，术前预先腹前壁皮下注射戈舍瑞林3.6mg，每28天1次，共3次，然后住院行腹腔镜大子宫肌瘤切除术，对生育年龄妇女或年龄为50岁以下虽无生育要求但症状不明显、肌瘤数目为单发、且本人又要求保留子宫者，既能保留生育功能和生殖器官的完整性，又不影响卵巢血运，保持性激素的分泌功能。
3.2 戈舍瑞林是一种合成的、促黄体生成素释放激素的类似物，长期使用可抑制垂体的促黄体生成激素的分泌，从而引起血清雌二醇的下降，停药后这一作用是可逆的[4]。戈舍瑞林作为大子宫肌瘤患者的术前辅助用药的主要机理是：（1）明显缩小子宫及子宫肌瘤体积。这种作用可能是由于药物通过抑制雌激素水平而使子宫的血流和表皮生长因子受体减少引起。安慰剂对照研究显示，术前经3～6个月的戈舍瑞林治疗后，子宫及子宫肌瘤的体积可缩小52%至77%[5]。子宫及肌瘤体积的缩小不仅降低了手术难度，而且从某种程度上改变了手术观念，使术者更倾向于选择简单、创伤小而且美观的术式，甚至开辟新的手术途径。有研究提示，用戈舍瑞林治疗后阴式子宫切除术的比例增加，即使开腹手术，腹部横切口的比例也较多。同时，肌瘤的缩小还增加了内窥镜手术的可行性和适应证。对于较大的子宫肌瘤，戈舍瑞林使其体积缩小后即有可能通过腹腔镜或者宫腔镜进行切除。Donnez等[6]甚至提出，对不在宫腔内粘膜下的最大直径肌瘤利用戈舍瑞林能使肌瘤缩小的作用，在技术上也可经宫腔镜用激光分两次切除，从而免于开腹手术。（2）减少子宫血流，使术中出血量明显下降。对比研究显示，术前3～6个月戈舍瑞林治疗后，子宫切除术的术中出血量可减少50%左右[7]。这样，即减少了输血的可能性及需要量，同时也减少了术后与贫血有关的并发症。（3）提高血红蛋白浓度并改善贫血的相关症状。研究表明，术前用戈舍瑞林治疗6个月后，56%的贫血患者血红蛋白浓度可明显上升[8]。其机理主要是由于药物诱导的闭经引起。虽然戈舍瑞林可明显缩小子宫肌瘤，但停药以后肌瘤会迅速增长，停药4个月左右肌瘤即恢复至用药前大小，故完全取代手术目前看来还不现实。
3.3 腹腔镜下大子宫肌瘤切除术前应用戈舍瑞林作预处理，对手术危险性很大的重度贫血的大肌瘤患者，可提供一个机会，使其全身情况改善到足以胜任手术。此外，戈舍瑞林诱导闭经并显著改善肌瘤相关症状，使患者能在相对正常的状态下结束常规工作并选择方便的时间手术，术中出血量少，缩短手术时间，降低手术输血机会，术后疼痛轻，并发症少，住院时间短，身体恢复快，盆腔粘连发生率低，并最大程度地保留患者的生育功能和生殖器官的完整性，是一种行之有效且较安全的方法，值得临床推广。
参考文献：
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[4] 游建冰，游春慧.腹腔镜辅助阴式较大子宫肌瘤切除联合药物防治术后出血60例临床对比研究[J].中国医药指南，2010，8（13）：74-75.
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[6] Nkemayim DC，Hammadeh ME，hippach M，et a1.Uterine rupture inpregnancy subsequent to previous laparoseopie electromyolysis：casereport and review of the literature[J].Arch Gynecol Obstet，2000，264（3）：154―156.
篇10
【关键词】子宫肌瘤；切除术；腹腔镜；开腹
【中图分类号】R4 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0033-01
子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器常见的一种良性肿瘤，发生率25%～40%[1]。近年来子宫肌瘤切除术由单一的、有创的开腹式手术向微创的方向发展，现将我科分别行开腹和腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者的手术效果，报告如下。
1临床资料
1.1 一般资料 按照患者是否愿意接受腔镜下子宫肌辔剔除术分为两组，LM组（n=62）和TAM组（n=58）。两组患者年龄、产次、肿瘤大小、肿瘤最大直径、体重、肿瘤位置等差异无明显特异性（P>0.05）。
1.2 手术方法 术前做宫颈液基细胞学检查、HPV检查排除宫颈恶性病变，宫腔镜检查以除外子宫内膜病变。
1.2.1 LM组 取脐窝上缘横切口10mm穿人气腹针，造CO2气腹，维持压力12mmHg
（1mmHg=0.133kPa），穿刺10mm Trocar，置人腹腔镜，分别于右下腹部麦氏点、左中下腹部取穿刺孔置器械操作。宫腔置入简易举宫器找出并游离子宫动脉上行支，于输尿管上方以钛夹行暂时阻断。切除肿瘤时先用单极电钩电切肌瘤表面的假包膜，钝性加锐性分离出肌瘤，用有齿抓钳夹持肌瘤并提起，肌瘤经粉碎器旋切后自Trocar取出。O号薇桥线连续锁边缝合和双层缝合子宫创口，取下钛夹，不留死腔，冲洗腹腔，关闭穿刺孔。
1.2.2 TAM组 按常规操作。
1.3 观察指标 ①住院时间。②术中出血量：LM组术中出血量采取计量法（负压吸引瓶里术后的总液体量减去冲洗液的量），TAM组术中出血量采取计量法加纱布的总吸血量。③术后血红蛋白（ HB）下降量计算：下降量=术前HB值一术后两天HB值。④术后胃肠恢复时间：以恢复排气时间计算。⑤术后随访半年，如发现肿瘤复发，不管复发肿瘤多少都按照一例计算。
1.4 统计学处理 统计学处理采用SPSS11.5统计软件进行数据分析，采用t检验方法，计数资料采用x2检验。
2结果
腹腔镜组术后住院时间、排气时间、体温恢复正常时间均明显短于开腹组，两组差异有显著性（P
3讨论
子宫肌瘤剔除术主要适用于希望保留子宫功能或有生育要求的年轻女性，主要包括TAM和LM。TAM具有切口大、创伤大、对腹腔脏器干扰大、术后恢复慢等缺点，但是有其适应证广、手术风险小的优点。尽管本实验得出半年后子宫肌瘤复发率TAM和LM比较无特异性，但是由于随访时闯较短，随访样本总量较少，希望能有更长时间和大样本量的随访实验来验证，是否LM的复发率与TAM相似。LM具有腹壁切口小、美观、创伤小的优点，可保持机体内环境的稳定，对腹腔脏器干扰小、恢复快。对于肌瘤直径>10cm的肌壁间肌瘤或数量在4个以上或靠近黏膜下的肌瘤、宫颈肌瘤多被认为是腹腔镜手术的禁忌证。然而在本实验中，LM组宫颈肌瘤手术成功率100%，未出现术中及术后并发症。有资料显示：LM组的患者手术时间与术中出血均明显少于TAM组[3]。在本实验中，LM组手术时间长于TAM组，统计学差异（P=：0.0224）明显，LM组术中出血与TAM组术中出血相比无明显差异（P=0.095）。
腹腔镜下子宫肌瘤切除的手术技巧：术前要确定子宫的大小、肌瘤类型、数目及位置，分析手术成功的可能性。术者应具备良好的腹腔镜操作技能和娴熟的缝合技术，术中要根据肌瘤的不同情况，采取不同的个体化方案进行手术。因为腹腔镜子宫肌瘤切除术的另一关键在于残腔的处理，这不仅可以止血，而且还可关闭局部的子宫切口，恢复正常解剖形态。目前切除肌瘤可用电刀或剪刀切开后自穿刺孔取出，也可用电动粉碎器粉碎后取出。本组大多经子宫肌瘤粉碎器粉碎后从15mm套管取出，无需另行切口，避免了新的创面形成。
综上所述，腹腔镜下子宫肌瘤切除术，虽具有创伤小、出血少、术后恢复快等优点，但因其手术适应症范围相对较窄，手术的实施对术者的技术和器械要求较高，因而存在一定局限性，且国内外也常见有关腹腔镜手术中转开腹的报道，故目前腹腔镜下子宫肌瘤切除术还不能完全替代传统开腹手术。本组筛选病例较为严谨，故未发生中转开腹情况。
参考文献
[1]曹泽毅，中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：180.
[2]刘彦，实用妇科腹腔镜手术学[M].北京：科学技术文献出版社，1999：138―139.